ARTIGO ORIGINAL

FATORES RELACIONADOS AO ÓBITO E

À INTERNAÇÃO PROLONGADA EM UMA
ENFERMARIA DE GERIATRIA
Factors related to death and prolonged hospital stay in a geriatric ward
Rafaella Lígia Roque Cordeiroa, Maurício de Miranda Venturaa,
Patrícia Bombicino Damiana, Ana Lúcia Rosa Gomesa, Sara de Paula Leitea

OBJETIVO: Identificar fatores que podem determinar o período de internação superior a dez dias, assim como aqueles que
contribuem para a mortalidade de idosos internados. MÉTODO: Realizamos entrevistas com pacientes ou cuidadores principais
e levantamos dados epidemiológicos, uso de medicamentos, funcionalidade prévia à internação e o índice de Charlson. Incluímos
pacientes internados pelo pronto-socorro. Excluímos os internados eletivamente e aqueles dos quais não obtivemos
todas as informações. Inicialmente, os pacientes foram distribuídos em dois grupos: um com internação inferior a dez
dias (G < 10) e outro com mais (G ≥ 10). Em seguida foram comparados dois grupos de acordo com o desfecho óbito.
RESUMO

Utilizamos os testes do χ2 e o de Mann-Whitney U. RESULTADOS: Foram levantados 201 casos. No grupo G < 10 foram
classificados 77 pacientes, 56% mulheres. O tempo médio de internação foi de 16 dias, a média de idade de 87 anos, 46,0%
faziam uso de até 4 medicamentos e 47,5%, mais de 4. No momento da internação, 37,8% faziam uso de psicotrópicos e 37,3%
apresentavam delirium, 26,4% evoluíram a óbito. Referente ao tempo de internação, nenhuma das variáveis mostrou diferença
significativa. Para o desfecho óbito, as variáveis delirium, Escala de Katz e o índice de Charlson foram capazes de identificar
os pacientes com maior risco. CONCLUSÃO: As variáveis analisadas não permitiram identificar o paciente com maior risco
de internação prolongada. A presença de delirium, maiores valores do índice de Charlson e menores valores da escala de Katz
tiveram uma associação positiva com mortalidade.
PALAVRAS-CHAVE: idoso; tempo de internação; risco.

OBJECTIVE: To identify factors that can determine hospitalization for a period of more than ten days, and those contributing to the
death of elderly inpatients. METHODS: We conducted interviews with patients or primary caregivers and compiled epidemiological
data, medication use, functionality prior to hospitalization and the Charlson index. We included patients admitted to the emergency
room and excluded patients who were admitted electively and those from which we did not obtain complete information. Initially,
patients were distributed into two groups: one with hospitalization for less than ten days (G < 10) and the other with more than
ABSTRACT

ten days (G ≥ 10). The two groups were compared according to the outcome death. We used χ2 test and the Mann-Whitney
U test. RESULTS: We identified 201 patients. In the G < 10 group, we classified 77 patients, 56% women. The average length of
stay was 16 days, the average age was 87 years, 46.0% were using up to 4 medications and 47.5% were using over 4 medications.
At admission, 37.8% were using psychotropic drugs and 37.3% had delirium, 26.4% progressed to death. Concerning the length of stay,
none of the variables showed significant difference. For the outcome death, the variables delirium, Katz scale and the Charlson index were
able to identify patients with higher risk. CONCLUSION: The analysed variables did not allow us to identify patients at increased risk
of prolonged hospitalization. The presence of Delirium, higher Charlson index values and lower values in the Katz scale showed
a positive association with mortality.
KEYWORDS: aged; length of stay; risk.

a
Departamento de Geriatria, Hospital do Servidor Publico Estadual (HSPE) – São Paulo (SP), Brasil.

Dados para correspondência

Rafaella Cordeiro – Rua Professor Álvaro Carvalho, 111, apartamento 1204, Edifício Ibiza – Tambauzinho – CEP: 58042-010 – João Pessoa
(PB), Brasil – E-mail: rafaellaligia@hotmail.com
Recebido em: 28/02/2016. Aceito em: 30/05/2016
DOI: 10.5327/Z2447-211520161600009

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INTRODUÇÃO
Muito se tem discutido a respeito do envelhecimento
populacional e das demandas de saúde decorrentes
desse processo. No âmbito hospitalar, o número de
idosos internados tem aumentado progressivamente
em decorrência de doenças crônico-degenerativas 1
descompensadas e eventos agudos aos quais esses pacientes
estão mais predispostos, como quedas, fraturas, acidentes
vasculares, infarto do miocárdio e infecções. Além disso,
questões relacionadas à funcionalidade e ao suporte
social também são determinantes no tratamento e no
tempo de hospitalização desses pacientes, que tende a ser
maior devido às suas comorbidades e à perda progressiva
da autonomia. 2
Dados estatísticos indicam que internações por
período de tempo superior a sete dias estão relacionadas a
maior risco de infecção hospitalar3 e perda da capacidade
funcional com mudanças na qualidade de vida desses
pacientes, por vezes irreversíveis. 4
Além disso, maiores chances de óbito foram associadas
ao grau de dependência à admissão ou piora durante o período
de internação, condições clínicas graves e necessidade de
cuidadores5.
Campbell et al.6 evidenciam que a capacidade funcional
foi preditora de resultados de internação hospitalar,
quando analisados tempo de permanência no hospital,
mortalidade, destino pós-alta e índice de readmissão.
Nosso estudo visou estabelecer uma associação
de fatores determinantes a um tempo de internação
prolongado, considerado por nós como superior a dez dias.
Com esse objetivo, elencamos variáveis sociodemográficas,
aplicação de escalas de avaliação funcional, levantamento
dos diagnósticos relacionados à internação e às morbidades
prévias, como delirium, úlcera por pressão e uso de
medicamentos que pudessem justificar um tempo de
internação maior.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo prospectivo e observacional
no qual foi aplicado questionário padrão diretamente
aos pacientes ou cuidador principal, sendo levantados os
seguintes dados epidemiológicos: idade (em anos), estado
civil (solteiro(a), casado(a), viúvo(a) ou divorciado(a)) e
escolaridade (em anos). Além disso, foram levantados os
seguintes dados clínicos e funcionais: presença de delirium,
por meio da aplicação do método de avaliação confusional,7
de úlcera por pressão no momento da admissão, número
de medicações utilizadas previamente (no caso, a definição
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Cordeiro RLR, Ventura MM, Damian PB, Gomes ALR, Leite SP
de polifarmácia foi estabelecida como o uso contínuo de
mais de quatro medicamentos), 8 aplicação das escalas
de Katz 9 e Pfeffer 10 para avaliar as atividades básicas
e instrumentais, respectivamente, além do índice de
comorbidades de Charlson.11 Esse levantamento de dados
foi realizado no período entre 01 de maio a 01 de setembro
de 2015. A data inicial da internação foi considerada aquela
na qual o paciente estava efetivamente sob os cuidados do
Serviço de Geriatria.
Foram realizados dois tipos de análise. Na primeira, os
participantes foram distribuídos em dois grupos: aqueles
que tiveram um tempo de permanência de até dez dias (G
< 10) e os que permaneceram no mínimo dez dias (G ≥
10). O período de dez dias foi escolhido por ser o tempo
mínimo a partir do qual a instituição considera como
internação prolongada. A outra análise realizada considerou
o desfecho óbito e tentou reconhecer características dessa
população que pudessem identificar algum fator de risco
para esse desfecho.
No estudo, foram incluídos todos os pacientes
provenientes do pronto-socorro e que aceitaram participar.
Foram excluídos os pacientes internados eletivamente,
aqueles cujas informações a respeito de sua funcionalidade
prévia e uso de medicamentos não conseguimos obter e
os que se recusaram a participar.
Na análise estatística foram utilizados o teste do χ 2
para as variáveis qualitativas e o teste não paramétrico de
Mann-Whitney U para as quantitativas.
Esta pesquisa foi autorizada pelo comitê de ética do
Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), sob
número: 47501315.0.0000.5463.
RESULTADOS
Durante o estudo, foram levantados 201 casos; no
grupo G < 10 foram classificados 77 pacientes e no G ≥
10, 124 pacientes. Os pacientes eram naturais de diversos
locais, porém todos procedentes do estado de São Paulo.
Quanto ao gênero, havia 112 (56%) mulheres. O tempo
médio de internação foi de 16 dias, com desvio padrão
(DP) de 12 dias. A média de idade foi de 87 ± 5 anos. O
desfecho mostrou que 138 pacientes (68,7%) receberam
alta hospitalar; 53 (26,4%) evoluíram para o óbito e os
demais foram transferidos para a Instituição de Longa
Permanência. Foram 13 (6,5%) os pacientes que não faziam
uso prévio de medicações; aqueles que faziam uso de até
4 corresponderam a 46,0% da amostra e os que faziam
uso de mais de 4 medicamentos, 47,5%. No momento
da internação, pode-se observar que 37,8% dos pacientes
147
Internação prolongada em geriatria

faziam uso de psicotrópicos, 37,3% apresentavam delirium
e 13,9% já tinham úlcera por pressão prévia.
Ao analisarmos a funcionalidade dos pacientes presentes
no estudo, 50,8% tinham dependência parcial ou total em
relação à escala de atividade de vida diária de Katz, já em
relação à atividade instrumental de Pfeffer, 76,1% eram total-
mente dependentes e 59,7% dos pacientes tinham 3 ou mais
pontos em relação ao índice de comorbidade de Charlson.
Quanto ao tempo de permanência, observamos que, como
demonstrado na Tabela 1, em relação ao gênero, estado civil,
polifarmácia, uso de psicotrópicos, diagnóstico de delirium
e presença de úlcera por pressão não houve diferença esta-
tisticamente significativa entre os dois grupos. Da mesma
forma, com a aplicação das escalas de atividades de vida
diária de Katz, das atividades instrumentais de Pfeffer e do
índice de comorbidades de Charlson, também não houve
diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos
com p de 0,340; 0,872 e 0,703, respectivamente.
Em relação à mortalidade, observamos uma diferença
estatisticamente significativa no G ≥ 10 (p = 0,0002). Na Tabela 2
demonstramos que, no que diz respeito a gênero, estado civil,
polifarmácia, uso de psicotrópicos e presença de úlcera por
pressão, não houve diferença estatisticamente significativa.
Houve diferença quando na presença de delirium, com uma
mortalidade significativamente maior (p = 0,0002). A análise
da mortalidade na aplicação do índice de comorbidades de
Charlson e das escalas de atividades de vida diária de Katz
mostrou diferenças estatisticamente significativas, sendo os valores
de p, respectivamente, 0,014 e 0,034. Por outro lado, quando
da aplicação da escala de atividades instrumentais de Pfeffer,
não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,249).
DISCUSSÃO
Para um hospital de nível de atenção terciário, o que
é um período de internação prolongado? Essa definição

Tabela 1 Características analisadas em relação ao tempo

de permanência
G < 10 G ≥ 10
Tabela 2 Características analisadas em relação ao desfecho óbito
Característica Valor p Óbito
n Característica Valor p
Gênero Sim Não

Masculino 34 56 0,772 Gênero

Feminino 43 68 Masculino 23 67 0,880

Estado civil Feminino 30 81
Solteiro 1 6 Estado civil
Casado 27 45 0,204 Solteiro 2 5
Divorciado 1 7 Casado 18 54 0,482
Viúvo 48 66 Divorciado 4 4
Polifarmácia Viúvo 29 85
Sim 53 67 0,201 Polifarmácia
Não 24 57 Sim 31 91 0,957
Psicotrópicos Não 22 57
Sim 25 51 0,182 Psicotrópicos
Não 52 73 Sim 21 55 0,839
Delirium Não 32 93
Sim 25 55 0,295
Delirium
Não 52 74
Sim 31 44 0,000
Úlcera por pressão
Não 22 104
Sim 9 19 0,534
Úlcera por pressão
Não 68 105
Sim 11 17 0,095
Testes utilizados: Mann-Whitney U e c2; G < 10: grupo com período
Não 42 131
de internação inferior a dez dias; G ≥ 10: grupo com período de
internação igual ou superior a dez dias. Testes utilizados: Mann-Whitney U, Fisher e c2.

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passa por determinar a partir de qual momento o paciente
sofrerá riscos, como perda da funcionalidade, infecções
hospitalares e aumento significativo do risco de vir a
falecer.1,12 Nosso estudo não foi desenhado para determinar
esse período. Nossa proposta foi analisar se características
específicas de nossa população poderiam refletir em um
tempo de internação superior a dez dias.
Para tanto, seria importante determinar a funcionalidade
prévia à internação desses pacientes. Foi o que buscamos
ao elencar as características sociodemográficas dessa
população, ao determinar o gênero, a média de idade
e o grau de escolaridade. Além disso, estudamos as
condições de saúde, determinando o número de medicações
que faziam uso, utilização de psicotrópicos, presença
de delirium e pela aplicação das escalas de avaliação
funcional Pfeffer e Katz, além do índice de comorbidades
de Charlson. O que observamos é que nenhuma dessas
variáveis possibilitou reconhecer um paciente sob risco
de internação prolongada. Diferentemente do estudo de
Incalzi et al.13 em que, na avaliação de 308 idosos em uma
unidade de internação de doenças agudas identificaram
a polifarmácia, definida então pelos autores como o uso
de pelo menos seis medicamentos, além da presença de
comorbidades, como determinantes de uma internação
prolongada. Além disso, Incalzi et al.13 também falharam ao
demonstrar o declínio cognitivo como sendo o responsável
por um tempo de internação maior, possivelmente por
terem considerado a pontuação no miniexame do estado
mental, sem correlacioná-lo a uma causa específica. A
diferença no achado dos estudos provavelmente deve-se
ao nosso objetivo primário de determinar dez dias como
um tempo de internação prolongado. Incalzi et al. 13
abordaram a avaliação por uma sistemática diferente e
não determinaram um tempo mínimo a partir do qual se
considera uma internação prolongada. Uma outra diferença
importante diz respeito à definição de polifarmácia — a
nossa a partir de quatro medicamentos e a deles a partir
de seis —, obviamente associada a uma morbidade maior
e, consequentemente, sob maior risco de complicações.
Em outro estudo, o de Pessoa e Nacul, 14 foi realizada
uma revisão de delirium em pacientes de unidade de
terapia intensiva, demonstrando que de fato o delirium
está associado a um tempo maior de internação naquela
unidade. Portanto, devemos concluir que o período de
dez dias não é adequado para que se defina que a partir
desse a internação torna-se prolongada, visto que ele
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Cordeiro RLR, Ventura MM, Damian PB, Gomes ALR, Leite SP
não foi capaz de determinar uma diferença importante
na prevalência de delirium, sabidamente uma causa de
prolongamento de internação. Possivelmente, deveríamos
avaliar um tempo de internação menor, a partir do qual, de
fato, observaríamos uma incidência maior de complicações.
Outro dado que procuramos levantar foi relativo ao
risco de morte. Aqui sim levantamos três variáveis que
interferiram de forma significativa nesse desfecho: presença
de delirium, comprometimento funcional na escala de
atividades básicas de Katz e pontuação no índice de
comorbidades de Charlson. A literatura traz que, quando
avaliados os desfechos tempo de internação, mortalidade e
alta hospitalar, os fatores dominantes que impactam esses
desfechos em pacientes idosos são o status cognitivo e
funcional.13-15 Nossa análise concorda com essa afirmação,
visto que o maior número de óbitos ocorreu em pacientes
com maior dependência funcional. O maior índice de
Charlson também esteve mais relacionado ao desfecho de
óbito, o que também condiz com a literatura, visto que esse
índice tem como objetivo medir a gravidade do caso com
base em diagnósticos secundários e ponderar seus efeitos
sobre o prognóstico do paciente.6 Um outro estudo mostra
que mesmo entre aqueles que receberam alta hospitalar,
o comprometimento da funcionalidade e uma pontuação
elevada do índice de Charlson foram determinantes de
uma mortalidade maior durante os 24 meses seguintes.16
Como limitação do nosso estudo podemos citar
a realização em um único centro, o curto período de
avaliação (quatro meses) e a não exclusão dos pacientes
em cuidados paliativos exclusivos.
CONCLUSÃO
As variáveis analisadas, gênero, idade, escolaridade,
estado civil, uso de medicamentos, escalas de avaliação
funcional e índice de comorbidades de Charlson não permitiram
identificar quais pacientes apresentaram um risco maior de
internação por mais de dez dias.
As variáveis delirium, comprometimento nas atividades
básicas de vida diária e as múltiplas morbidades foram
determinantes para uma mortalidade maior.
CONFLITO DE INTERESSES
Declaramos que não há nenhum conflito de interesses
nesta pesquisa e que nenhum autor recebeu auxílio financeiro.
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Internação prolongada em geriatria
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