ANDRAUS, Lourdes Maria Silva; OLIVEIRA; Lizete Malagoni de A. C.

; MINAMISAVA, Ruth; MUNARI, Denize 104 Bouttelet; BORGES, Ida Kuroki - Ensinando e aprendendo: uma experincia com grupos de pais de crianas hospitalizadas. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 01, p.98-103, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

ENSINANDO E APRENDENDO: UMA EXPERINCIA COM GRUPOS DE PAIS DE CRIANAS HOSPITALIZADAS1 TEACHING AND LEARNING: AN EXPERIENCE WITH GROUPS OF PARENTS OF HOSPITALIZED CHILDREN ENSENDO E APRENDIENDO: UNA EXPERIENCIA CON LOS GRUPOS DE PADRES, NIOS Y ADOLESCENTES Lourdes Maria Silva Andraus2 Lizete Malagoni de A. C. Oliveira2 Ruth Minamisava2 Denize Bouttelet Munari3 Ida Kuroki Borges4
RESUMO: Trata-se do relato de uma experincia no ensino prtico da disciplina de Enfermagem Materno-InfantoJuvenil, envolvendo a assistncia de enfermagem aos acompanhantes de crianas hospitalizadas atravs de atividades em grupo coordenadas pelos acadmicos de enfermagem. O objetivo foi descrever a experincia de utilizao da tecnologia de grupo como estratgia para o atendimento de enfermagem aos acompanhantes de crianas internadas e para a sensibilizao dos acadmicos de enfermagem quanto necessidade de assistncia desse grupo de clientes. O trabalho em grupo com esses acompanhantes tem-se mostrado bastante eficiente para revelar as suas reais necessidades de assistncia, alm de permitir a socializao das vivncias subjetivas relacionadas com a hospitalizao da criana e a busca de comportamentos mais saudveis para o enfrentamento da situao. Essa tecnologia mostrou-se til tambm para proporcionar aos alunos a oportunidade de vivenciar os aspectos tericos da relao enfermeiro-paciente-familiares, despertando neles o interesse pela assistncia aos acompanhantes de pacientes internados. Concluiu-se que a utilizao de tcnicas grupais para a assistncia aos acompanhantes de crianas hospitalizadas possibilita o desenvolvimento da sensibilidade e crescimento pessoal dos alunos e dos pais, alm de melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem oferecida. PALAVRAS CHAVES: Enfermagem peditrica; pais; ensino. ABSTRACT: This paper intends to retell an experience in the practical teaching of Enfermagem Materno-InfantoJuvenil, involving nursing care for guardians of hospitalized children through team work coordinated by nursing students. The aim was to describe the experience in using group technology as a strategy in order to assist hospitalized childrens guardians and also to show nursing students the importance of helping this group of clients. The team work with these guardians has been very efficient to show their real needs. In addiction to that it allows the socialization of the subject experiences related to the childs hospitalization and the search for healthier behaviors to face the situation. This technology was also effective to provide students the opportunity to deal with theoretical aspects of the nurse-patient-family relation, raising their interest in helping those in charge of making the children company. In conclusion, the usage of team techniques for the assistance of hospitalized children provides the development of sensitivity and personal growth of students and parents, besides improving the quality of the offered nursing care. KEY WORDS: pediatric nursing; parents; education. RESUMEN: Es un relato de una experiencia en el enseo practico de la disciplina de Enfermera Materno-InfanteJuvenil, involucrando la asistencia de enfermera a los acompaantes de los nios hospitalizados a travs de las actividades en grupo coordenadas por acadmicos de enfermera. El objetivo fue describir la experiencia de la utilizacin de la tecnologa de un grupo como estrategia para la atencin de enfermera a los acompaantes de los nios internados e para la sensibilizacin de los acadmicos de enfermera con relacin a necesidad de la asistencia de este grupo de clientes. El trabajo en grupo con estos acompaantes tiene revelado muy eficiente para revelar las necesidades reales de su asistencia, adems de permitir la socializacin de las vivencias
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Pesquisa vinculada ao Ncleo de Estudos e Pesquisas em Sade Integral/FEN/UFG-CNPq Pesquisa vinculada ao Ncleo de Estudos e Pesquisas em Sade Integral/FEN/UFG-CNPq 2 Enfermeiras. Doutorandas do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. Rede Centro-Oeste- UnB/UFG/UFMS. Rua 227, Qd. 68, s/n. Setor Leste Universitrio. Goinia GO - CEP- 74 605 080.Fone: 0**(62) 521-1822, Fax:. 0**(62) 5211807. E-mail: lourdes@fen.ufg.br , lizete@fen.ufg.br 3 Enfermeira. Professora Titular, Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da FEN/UFG. Pesquisadora do CNPq. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem / FEN/UFG.

ANDRAUS, Lourdes Maria Silva; OLIVEIRA; Lizete Malagoni de A. C.; MINAMISAVA, Ruth; MUNARI, Denize 105 Bouttelet; BORGES, Ida Kuroki - Ensinando e aprendendo: uma experincia com grupos de pais de crianas hospitalizadas. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 01, p.98-103, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br subjetivas con relacin con la hospitalizacin del nio en bsqueda de los comportamientos ms saludables para el enfrentamiento de la situacin. Esta tecnologa tambin es muy til para proporcionar a los alumnos la oportunidad de vivenciar los aspectos tericos de la relacin enfermero-paciente-familiares, despertando en ellos el interese por la asistencia a los acompaantes de los pacientes internados. Si concluyo que la utilizacin de la tcnica en grupo para la asistencia a los acompaantes de los nios hospitalizados posibilita el desarrollo de la sensibilidad y el crecimiento personal de los alumnos y de los padres, adems de mejorar la calidad de la asistencia de la enfermera ofrecida.

TERMINOS CLAVE: Enfermera Peditrica; Padres; Enseanza

INTRODUO Para trabalhar com crianas e adolescentes necessrio que o enfermeiro tenha formao especializada pois, na prtica, imprescindvel que ele domine contedos especficos dessa faixa etria. A aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente, em 1991, garantiu a permanncia de um dos pais ou responsvel durante a hospitalizao da criana e do adolescente, e tem sido um desafio para a equipe de sade, em especial para a de enfermagem, lidar com esse novo usurio. Os problemas que a equipe de enfermagem vivencia em funo da presena dos pais ou acompanhantes na unidade so muitos, dentre os quais podemos citar a inadequao da rea fsica para a acomodao e alimentao do acompanhante que deixam muito a desejar, o nmero insuficiente de profissionais e a falta de preparo para assistir as famlias, alm da ansiedade e estresse do familiar que dificultam a interao e uma melhor assistncia. CAPLAN, 1980, afirma que, se qualquer membro da famlia enfrenta um problema que envolve ameaa satisfao de uma necessidade, o grupo, como um todo, inevitavelmente envolvido, de um modo ou de outro e em diferentes graus. Na metodologia da assistncia de enfermagem centrada na criana e sua famlia, a internao vista no apenas como uma situao crtica para a criana, mas tambm como um fator de exposio da famlia a uma situao traumtica que requer ateno da equipe de sade (SOARES, COSTENARO, SOCAL, 2001). O risco de vida e a internao

representam, para o familiar, ameaas de contedo e intensidade variveis, acarretando medo, ansiedade e angstia. Ao colocar a famlia como parceira no processo de assistncia a criana ao mesmo tempo em que se reconhece que ela tambm foco da assistncia de enfermagem, possvel estimul-la a participar como unidade bsica dos cuidados da sade da criana, mas abordando-a tambm como cliente oferecendo ateno para que ela compreenda e seja atendida em suas necessidades (DEERING & CODDY, 2002). reconhecida a importncia do trabalho de orientao e apoio aos familiares de pacientes internados, ajudando-os a encontrar alternativas para a utilizao mais produtiva de seus mecanismos de enfrentamento da crise vivida. Se desejamos que o acompanhante seja capaz de participar da assistncia e oferecer suporte emocional e conforto psicolgico para ajudar na recuperao do paciente, ele deve estar em condies de faz-lo, o que pressupe sua prpria segurana e estabilidade. Se no dispusermos de uma equipe que os ajude neste perodo, eles podem no ser capazes de dar a assistncia que a criana necessita ou de assimilarem as orientaes dos profissionais sobre os cuidados com a criana no hospital e em casa. Entretanto, a maioria das aes dirigidas famlia do paciente ainda se restringe a atender questionamentos sobre rotinas administrativas e sobre as condies do paciente, com nenhuma preocupao sobre as condies emocionais em que este familiar se encontra. Essa atitude se deve, entre outros motivos, ao conhecimento

ANDRAUS, Lourdes Maria Silva; OLIVEIRA; Lizete Malagoni de A. C.; MINAMISAVA, Ruth; MUNARI, Denize 106 Bouttelet; BORGES, Ida Kuroki - Ensinando e aprendendo: uma experincia com grupos de pais de crianas hospitalizadas. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 01, p.98-103, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

limitado dos profissionais no que se refere s necessidades da famlia, do indivduo hospitalizado e importncia que a famlia tem na sua recuperao (NASCIMENTO & MARTINS, 2000). Assim, consideramos essencial que o enfermeiro busque se capacitar para o atendimento das necessidades psico-sociais de pacientes e familiares a fim de melhorar sua performance profissional. preciso lanar mo de tcnicas que possibilitem mudanas e que tenham sua base no fortalecimento das relaes humanas. Precisamos criar novas estratgias para o trabalho em sade, que nos permitam o desenvolvimento de aes mais efetivas e eficazes em relao ao(s) objetivo(s) a que se propem. A tecnologia do grupo pode ser uma das estratgias a serem utilizadas para melhorar a qualidade da assistncia dispensada. A abordagem grupal facilita o cuidado do emocional, permitindo a diminuio do desconforto experimentado durante o processo de doena (RIBEIRO & MUNARI, 1998). Para MUNARI & ZAGO, 1997, e MUNIZ & TAUNAY, 2000, exatamente esse o propsito de grupos propem apoio aos sujeitos em uma dada situao de fragilidade da sua sade, por favorecerem a manifestao de sentimentos, a compreenso e aceitao da doena e de todo o processo que a acompanha. Na Enfermagem brasileira, o investimento no estudo de grupos, seus movimentos e natureza ainda so restritos a aspectos tcnicos, embora vrios deles demonstrem a importncia de melhor utilizarmos essa tecnologia na assistncia, ensino e pesquisa. Segundo MUNARI & FUREGATO (2003), do ponto de vista formal, os enfermeiros tm poucas oportunidades de conhecer aspectos tericos-vivenciais sobre o trabalho grupal, porm, h relatos de experincias muito ricas desenvolvidas durante anos de prtica desse tipo de abordagem (DUARTE & MUXFELDT, 1975; LOPES & MANZOLLI, 1996; MUNARI & FUREGATO, 2003; RIBEIRO & MUNARI,

1998; FORTUNA, 1999; SANTANA FERRIANI, 2000; WALL, 2001).

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Entendemos que o aprendizado da vida em grupo quer seja como membro dele, como coordenador ou lder de um grupo de pessoas ou de um servio inteiro parece indispensvel a qualquer profissional, em particular, aqueles da rea de sade. Assim, com base em observaes prticas quanto inexistncia de intervenes de enfermagem especficas para os acompanhantes e dificuldade apresentada pelos alunos para abordagem dessa clientela, nos propusemos a verificar se a tecnologia de grupo poderia ser til para o treinamento dos alunos no relacionamento com os familiares, e para os acompanhantes, como a oportunidade de manifestar e compartilhar seus sentimentos e necessidades, favorecendo sua compreenso e aceitao da doena do ente querido. Assim, esse relato tem como objetivo descrever a experincia de utilizao da tecnologia de grupo como estratgia para o atendimento de enfermagem aos acompanhantes de crianas internadas e para a sensibilizao dos acadmicos de enfermagem quanto necessidade de assistncia desse grupo de clientes. A EXPERINCIA A disciplina Contextualizando: Enfermagem Materno Infanto-Juvenil oferecida no 4 ano do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Gois, sendo destinadas 90 horas para a teoria especfica de pediatria e hebeatria e 120 horas para as atividades prticas, assim distribudas: 20 horas em neonatologia, 50 horas em ambulatrio e outras 50 horas em unidade de internao peditrica. Embora haja esforo conjunto dos docentes para a melhor abordagem terica sobre a dinmica da famlia da criana hospitalizada, na prtica ainda nos deparamos com muitas dificuldades no relacionamento aluno-acompanhantes. Os alunos relatam sentimentos de insegurana e pouca aceitao pelos familiares para o

ANDRAUS, Lourdes Maria Silva; OLIVEIRA; Lizete Malagoni de A. C.; MINAMISAVA, Ruth; MUNARI, Denize 107 Bouttelet; BORGES, Ida Kuroki - Ensinando e aprendendo: uma experincia com grupos de pais de crianas hospitalizadas. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 01, p.98-103, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

cuidado de suas crianas e os acompanhantes referem sentir-se ignorados e ou pouco aceitos pela equipe de enfermagem. As atividades prticas da disciplina em unidade de internao so desenvolvidas em grupos de 8 alunos, na Clnica Peditrica de um hospital pblico de ensino, localizado no municpio de Goinia GO. A unidade tem capacidade para 20 leitos, com mdia de ocupao de 16 deles, e os grupos de acompanhantes eram compostos por cerca de 12 pessoas. Em funo da rotatividade de pacientes, os grupos eram abertos e a predominncia era dos novos membros. Embora no houvesse regras rgidas quanto ao local e nmero de participantes, tinha dia e horrio fixos e finalidades definidas: minimizar a ansiedade e o estresse dos pais; estreitar as relaes aluno/ criana / acompanhante; realizar educao em sade; e facilitar interao/promover ensino. Desenvolvendo: Os coordenadores eram indicados pelos prprios alunos, no incio de cada turma. Dois alunos coordenavam o grupo e um ficava no apoio. Os outros alunos (4 ou 5) ficavam encarregados de fazer recreao com as crianas, liberando os acompanhantes para as atividades no grupo. Cerca de trs dias antes da reunio, os alunos responsveis pela coordenao passavam nas enfermarias comunicando os familiares sobre o encontro e suas finalidades e convidando-os a participar, indicando o dia, hora e local. Como a rea fsica muito restrita, os encontros eram realizados em enfermarias, sala de aulas ou mesmo no final de um corredor. O local era preparado com certa antecedncia, garantindo um ambiente acolhedor com cadeiras, cartazes e msica. Para cada encontro, cuja durao era de sessenta minutos, planejava-se uma nova estratgia, a cargo dos coordenadores e com orientao das professoras. Na primeira fase, era feito o acolhimento dos acompanhantes, de acordo

com o perfil dos participantes naquele dia. bom salientar que os alunos j tinham tido contedos que os habilitavam para realizar esta etapa. Com todos os participantes devidamente acomodados, era proposta uma apresentao, onde cada componente se encarregava de falar sobre seu parentesco com a criana, o diagnstico do paciente, procedncia, dificuldades e facilidades encontradas, valores, crenas, esperana, desejos e outros aspectos de interesse sobre sua experincia. Cada participante tinha de cerca de 5 minutos para falar e era comum o choro emocionado que geralmente contagiava outros integrantes. Esta atividade favorecia a interao entre os membros e despertava sentimento de solidariedade. Posteriormente os coordenadores iniciavam a segunda fase, com durao de 15 minutos, realizando uma atividade ldica, recreativa ou laborativa, como fazer algo com as mos, individualmente ou em grupos menores (pintura, massa, bordado, dobradura, perfume, enfeites etc). O objetivo dessa etapa era promover a integrao do grupo e prepar-los para a prxima atividade. A terceira fase consistia de uma atividade de educao em sade, com durao mdia de 10 minutos, desenvolvida pelos coordenadores ou outro profissional convidado, abordando um assunto sugerido pelo grupo na reunio anterior. Os temas mais freqentes foram a doena do filho, contraceptivos, doenas sexualmente transmitidas, acidentes, crescimento e desenvolvimento, aleitamento materno, imunizao, infeco respiratria, alimentao da criana e o Estatuto da Criana e do Adolescente. Dos diversos recursos e estratgias utilizados foram priorizados a dramatizao, filmes e demonstraes. Como os temas eram escolhidos pelo grupo anterior, constitudo de pessoas com histria de vida e interesses muito semelhantes, e as estratgias de abordagem eram especialmente selecionadas para motivar os integrantes, a participao do grupo era ativa e atenta.

ANDRAUS, Lourdes Maria Silva; OLIVEIRA; Lizete Malagoni de A. C.; MINAMISAVA, Ruth; MUNARI, Denize 108 Bouttelet; BORGES, Ida Kuroki - Ensinando e aprendendo: uma experincia com grupos de pais de crianas hospitalizadas. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 01, p.98-103, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

Avaliando: Ao final desses 30 minutos, os coordenadores procediam ao encerramento, pedindo a cada um para avaliar o encontro e dar sugestes para o prximo. Concluindo, agradeciam a todos pela participao e ofereciam um lanche e brindes (sabonete, pasta dental, pente, batom, colnia, brinco, bombons, etc) para cada participante. Esta estratgia mostrou-se importante para manter o grupo motivado para os encontros seguintes. Desmontado o cenrio, reunamos todos os alunos para avaliao geral das atividades realizadas, incluindo aquelas de recreao desenvolvida com as com as crianas para liberar os pais. Cada um emitia sua opinio sobre como percebeu a experincia, se considerava que os objetivos haviam sido alcanados, a importncia da atividade para os acompanhantes e para si mesmos e se estas atividades deveriam ser includas na rotina dos enfermeiros da unidade. CONCLUSO Durante os cinco anos em que temos desenvolvido esta atividade com os acompanhantes das crianas internadas, os alunos tm referido melhora na sua aceitao pelos pais e melhor integrao com a equipe de enfermagem da unidade. Eles afirmam que aps as atividades com o grupo eles so mais freqentemente procurados pelos pais para informaes, conselhos, esclarecimento de dvidas sobre o diagnstico do filho, orientaes sobre a melhor forma de colaborar nos cuidados e outros. Tambm relatam que as crianas se mostram mais seguras e confiantes em sua competncia profissional, solicitando mais sua presena. Alguns alunos revelaram ter-se emocionado bastante com os depoimentos dos pais, suas dificuldades, emoes, fraquezas, dvidas, sofrimentos e capacidade para lutar, e que isso foi essencial para que pudessem se imaginar em seu lugar e calcular a sua necessidade de assistncia psico-emocional.

Porm, todos os alunos avaliaram essa atividade com os acompanhantes como sendo muito importante para o relacionamento enfermeiro-pacientefamiliares, afirmando que os enfermeiros deveriam ouvir mais e valorizar o que os familiares tm a dizer pois, certamente, so as pessoas mais indicadas para colaborar no planejamento e execuo dos cuidados ao paciente. Consideraram que o atendimento de enfermagem especfico para os familiares indispensvel uma vez que se eles estiverem bem, tero mais condies de participar na recuperao do paciente, colaborando nos cuidados e oferecendo o suporte emocional necessrio. Foi unanimidade entre os alunos que a tecnologia de grupo uma estratgia bastante adequada para esse atendimento pois facilita a manifestao de sentimentos e opinies que podem ser compartilhados por outros participantes e permitir uma elaborao e compreenso da situao vivenciada. Portanto, se os enfermeiros quiserem adotar essa estratgia para a assistncia aos seus clientes, mister que busquem capacitar-se tecnicamente para essa modalidade de trabalho. Embora no fosse feita uma avaliao formal do impacto dessa atividade nas relaes dos pais com a criana e com a equipe de enfermagem, percebemos nitidamente a importncia de uma ao com essas caractersticas para favorecer as relaes pais/criana/enfermagem/equipe de sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CAPLAN, G. Princpios de psiquiatria preventiva. Rio de Janeiro: Zahar, 1980. DEERING, C. G.; CODDY, D. I. Communicating with children and adolescents. American Journal of Nursing. v. 102, n. 3, p. 34, march, 2002. DUARTE, N. M. N. & MUXFELDT, L. C. O papel da enfermeira na assistncia

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Texto original recebido em 21/10/2003. Publicao aprovada em 30/04/2003.