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Curso: Atualizaes - Programa Proficincia Disciplina: Temas atuais de Sade e Enfermagem

Acolhimento com Classificao de Risco nos servios de urgncia e emergncia

OBJETIVOS Descrever o funcionamento do Acolhimento com Classificao de Risco nos servios de urgncia e emergncia. Ol colegas e ex-cursistas! A rea de urgncia e emergncia, por vezes, a porta de entrada para o acesso dos usurios aos servios de sade. Uma importante mudana tem sido discutida para melhoria do atendimento nessa rea: o acolhimento com avaliao e classificao de risco. Por isso, preparamos esse espao para descrever o funcionamento dessa prtica nos servios de urgncia e emergncia. Os servios de urgncia e emergncia compem um importante elemento de ateno sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), so caracterizados como um ambiente de alto risco, o qual requer infraestrutura e recursos tecnolgicos especficos, bem como profissionais capacitados, que atendem aos usurios segundo suas necessidades. Contudo, a crescente demanda do nmero de acidentes e da violncia urbana, a superlotao, o processo de trabalho fragmentado, a excluso dos usurios na porta entrada, o desrespeito aos direitos dos mesmos e a pequena articulao com os outros servios de sade tm sobrecarregado ainda mais a estrutura da rede de urgncia e emergncia. (BRASIL, 2002; BRASIL, 2009) Segundo o Ministrio da Sade, essa realidade ainda agravada por problemas organizacionais como a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada, sem que seja realizada uma avaliao prvia do paciente. A no distino de riscos ou graus de sofrimento faz com que alguns casos se agravem na fila de espera, aumentando o risco de morte de pacientes pelo no atendimento no tempo adequado. Diante disso, verifica-se a necessidade de repensar e reformular a atuao nos servios de urgncia e emergncia, com vistas prestao de uma ateno resolutiva, humanizada e acolhedora. (BRASIL, 2002) Dessa perspectiva emerge a discusso acerca do acolhimento, o qual representa uma estratgia para a otimizao do atendimento em urgncia e emergncia, uma vez que favorece a construo de confiana e compromisso entre as equipes e os servios (BRASIL, 2009). Alm disso, possibilita avanos na relao entre usurios, funcionrios e gestores da sade. Muito tem se falado sobre as formas de acolhimento e a sua importncia como uma prtica de sade. Mas voc sabe o que significa acolher? A palavra acolher significa dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito a, agasalhar, receber, atender (FERREIRA, 1975 citado por BRASIL, 2009).

O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa uma ao de aproximao, uma atitude de incluso, de estar em relao com algo ou algum. nesse sentido que se considera o acolhimento como uma das diretrizes de maior importncia poltica, tica e esttica da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto do SUS. (BRASIL, 2009) Diante desse contexto, em 2002 foi publicada a Portaria n. 2.048 que props a implantao da realizao de acolhimento e triagem classificatria de risco nas unidades de atendimento de urgncias.

SAIBA MAIS
Conhea o Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco do Hospital Municipal Odilon Behrens em Belo Horizonte: Para mais detalhes acesse aqui No Brasil, preconiza-se o termo Acolhimento com Classificao de Risco, que objetiva priorizar o atendimento de acordo com critrios clnicos e no por ordem de chegada, identificando prontamente as condies de risco de vida, agir no tempo teraputico, organizar o processo de trabalho e espao fsico, reduzir a superlotao; informar os pacientes e familiares sobre o tempo de espera diminuindo a ansiedade gerada pelo desconhecido e esclarecer a comunidade sobre a forma de tratamento. (NISHIO; FRANCO, 2011) Nishio e Franco (2011) citam que o acolhimento uma ferramenta assistencial de suma importncia, porm, muitas vezes, no utilizada adequadamente. Avaliar a vulnerabilidade e os riscos do paciente implica em estar atento no s ao sofrimento fsico, mas tambm psquico, valorizando as queixas do paciente. Leia o exemplo e reflita: A adolescente A.M. de 15 anos de idade, chega a uma unidade de sade sozinha, andando, visivelmente angustiada. Diz estar com muita dor na barriga. A profissional que a recebe avalia que ela pode ficar na fila. Depois de 35 minutos esperando, A.M. volta recepo e diz que a dor est aumentando, mas reconduzida a esperar a sua vez na fila. Passados outros 15 minutos, A.M. cai no cho e levada para o atendimento, em coma, por ter ingerido veneno para interromper uma gravidez indesejada. (BRASIL, 2009) Colega, aps a leitura acima, voc consegue perceber a importncia da implantao do Acolhimento com Classificao de risco? Essa histria nos monstra que a Classificao de Risco uma ferramenta que visa organizar o fluxo de pacientes que procuram os servios de urgncia/emergncia, proporcionando um atendimento resolutivo e humanizado. E como devero ser realizados o acolhimento e a triagem classificatria de risco? Segundo Nishio e Franco (2011) existem protocolos de classificao de risco utilizados mundialmente so: Emergency Severity Index (ESI), Australasian Triage Scale (ATS), Canadian Triage Acuity Scale (CTAS) e o Protocolo de Manchester. O protocolo do Ministrio da Sade utiliza a mesma lgica do modelo canadense (CTAS) e est relacionado ao Projeto Humaniza SUS. O instrumento de avaliao escolhido deve ser adaptado para a realidade local em um consenso do grupo de profissionais enfermeiros da instituio. (NISHIO; FRANCO, 2011)

SAIBA MAIS
Leia na ntegra o Projeto Humaniza SUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco.

Para mais detalhes acesse aqui De acordo com a Portaria n. 2.048/2002, o acolhimento dos pacientes poder ser realizado na prpria recepo e por profissionais de sade designados e treinados. Em seguida, dever ser feita a triagem classificatria de risco, que tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, dispondo-os em ordem de prioridade para o atendimento. (NISHIO; FRANCO, 2011) A triagem classificatria dever ser realizada por profissional de sade, de nvel superior, com treinamento especfico, por meio da utilizao de protocolos pr-estabelecidos. proibida nessa triagem, a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Dessa forma, aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente dever ter sua referncia garantida, atravs do encaminhamento realizado s centrais de regulao ou aos fluxos previamente pactuados. (BRASIL, 2002) Considerando a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, cabe ao enfermeiro realizar a Classificao de Risco, uma vez que a Lei n. 7.498/86 incumbe, privativamente ao enfermeiro, a Consulta de Enfermagem e a realizao de tcnicas de maior complexidade, que exijam conhecimentos cientficos adequados, e a capacidade de tomar decises rpidas. (NISHIO; FRANCO, 2011) Dessa forma, aps o atendimento inicial realizado pela recepo o paciente encaminhado ao enfermeiro, o qual realiza a classificao de risco, por meio da anamnese e exame fsico. Posteriormente o paciente encaminhado ao mdico e reavaliado pelo enfermeiro. A classificao de risco se dar por cores, conforme preconiza o Ministrio da Sade. (BRASIL, 2004). Veja o quadro a seguir:

Classificao Vermelho (emergncia) Amarelo (urgncia) Verde (semiurgncia) Azul (no urgncia)

Interveno mdica Interveno mdica imediata

Reavaliao do enfermeiro

Prioridades

Cuidados contnuos Tratamento mdico imediato

Avaliao mdica < Aguardam atendimento A cada 30 minutos 30 minutos mdico prioritrio Avaliao mdica < 1 Aguardam consulta com A cada 60 minutos hora prioridade em relao ao azul Avaliao mdica < 2 A cada 2 horas horas Atendimento por ordem de chegada

QUADRO 1 NVEIS DE GRAVIDADE POR COR E TEMPO DE ATENDIMENTO FONTE: NISHIO; FRANCO (2011)

O acolhimento com classificao de risco uma ferramenta gerencial importante para humanizar e priorizar o atendimento prestado, bem como permite adequar as prioridades estabelecidas s reais necessidades da comunidade. Para implantar o acolhimento com classificao de risco importante a valorizao da comunicao com o paciente, e, essa atitude envolve aprendizado e mudana de comportamento por parte dos profissionais. Chegamos ao final dessa atualizao e esperamos que voc tenha conseguido refletir sobre a importncia da sua atuao para o sucesso da implantao do acolhimento com classificao de risco. Contamos com voc!

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento e Classificao de Risco nos Servios de Urgncia.Braslia, 2009. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_classificaao_risco_servic o_urgencia.pdf>. Acesso em: 30 jun. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2048, de 5 de novembro de 2002. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabeleciment os-de-saude/urgencia-e-emergencia/portaria_2048_B.pdf>. Acesso em: 30 jun. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco. Braslia, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf>. Acesso em: 30 jun. 2011. NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo de Gesto em Enfermagem: qualidade assistencial e segurana do paciente. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011