GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Gerenciamento de Estoques em Farmcia Hospitalar

Naraiana Agapito naraagapito@yahoo.com.br

Introduo

Inicialmente, como os hospitais no visavam resultados econmicos as tcnicas de gerenciamento de materiais foram primeiramente estudadas e desenvolvidas para o processo produtivo industrial e, alm disso, as empresas so mais antigas que os hospitais. Entretanto, o consenso atual o da busca da eficiente alocao econmica, qualquer que seja a atividade, porm as empresas, incluindo as unidades hospitalares e de sade, ao organizarem seu processo produtivo, so levadas a estocarem insumos de forma a garantir a no interrupo do processo de produo (PAULUS JNIOR, 2005). A preocupao com a logstica hospitalar vem crescendo bastante, pois dela depende, entre outros setores, o abastecimento de todos os pontos de distribuio de medicamentos e materiais mdico-hospitalares dentro do hospital, independente do valor. A logstica vital no s para o funcionamento dos hospitais, mas para todas as organizaes, principalmente aquelas que so obrigadas a trabalhar com estoques altos (YUK; KNEIPP; MAEHLER, 2007). E o gerenciamento de estoques tem como objetivo principal a reduo dos custos gerados pelo mesmo atravs de tcnicas adequadas ao invs da deteriorao da qualidade do servio de sade. 1.1 A situao atual dos hospitais

Os avanos tecnolgicos so fantsticos, porm os preos cobrados pelos hospitais brasileiros so cada vez mais altos. Tecnologia um fator determinante para o aumento dos custos da sade. No caso dos hospitais brasileiros, no entanto, h um outro problema crucial: a administrao. Somente 1% dos hospitais brasileiros possui administrao profissional, que conta com administrador hospitalar graduado e que possui uma viso dinmica e futurista (GUIMARES, 2005). De acordo com a CSC Consulting, a gesto de estoques em organizaes de sade "tende a ser direcionada pelo quadro de mdicos - que definem os medicamentos e exigem a manuteno de elevados nveis de estoque - num ambiente de fluxo de produtos descontnuo e de fluxo de informaes baseado em papel, onde a tecnologia e os sistemas de suporte deciso adotados so incipientes, as prticas comerciais so ineficientes e os custos de administrao de contratos so elevados" (WANKE, 2004). A gesto de estoques em organizaes de sade vem passando, nos ltimos anos, por profundas transformaes, principalmente nos Estados Unidos da Amrica, Unio Europia e Sudeste Asitico. Nessas regies, o custo total associado gesto de estoques de medicamentos pode representar entre 35 e 50% do custo operacional total numa organizao privada de sade e pode consumir entre 16 e 28% do oramento anual de um hospital com mais de 50 leitos (WANKE, 2004).

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

No Brasil, estes gastos, em relao aos custos totais do hospital, representam um valor em torno de 5% a 20% dos oramentos dos hospitais (YUK; KNEIPP; MAEHLER, 2007). Sabe-se que a taxa bsica de juros fixada pelo governo e os juros de mercado so significativos, fazendo com que os custos de manuteno dos estoques sejam mais elevados em relao aos pases desenvolvidos. Observa-se tambm que variveis como a quantidade de medicamentos armazenados e o tempo de permanncia nos estoques esto entre as responsveis diretas pelo aumento do custo dos produtos abrigados nas farmcias hospitalares (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Uma pesquisa conduzida em 117 hospitais dos Estados da Gergia, do Alabama e da Flrida (EUA) esclarecedora sobre o estgio atual da gesto de estoques em organizaes de sade e seu potencial de evoluo futura. A gesto de estoques citada pela maioria dos gerentes, analistas ou supervisores de materiais desses 117 hospitais pesquisados como a principal funo ou tarefa de seu cargo. Esses gerentes tambm apontaram que a gesto de estoques a funo com maior carncia de informatizao no mbito das organizaes de sade. Na maior parte das vezes, o controle e a tomada de deciso so feitos sem o uso de sistemas computacionais especficos de suporte deciso (planilhas EXCEL, softwares de administrao de materiais hospitalares, etc.) (WANKE, 2004). Diante dessa realidade de gastos crescentes na rea de sade e dada crise fiscal do Estado, pases desenvolvidos comeam a buscar alternativas que permitam um maior controle de custos (GUIMARES, 2005). 1.2 Farmcia hospitalar

A instituio hospitalar abriga a farmcia hospitalar, cujo objetivo garantir o uso seguro e racional dos remdios prescritos pelo profissional mdico, alm de responder demanda das necessidades de medicamentos dos pacientes hospitalizados. Para tanto, a farmcia hospitalar mantm sob sua guarda os estoques desses produtos que so caracterizados por ciclos de demandas e de ressuprimentos, com flutuaes significativas e altos graus de incerteza, fatores crticos diante da necessidade de manter medicamentos em disponibilidade na mesma proporo da sua utilizao (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Dentro de um hospital, as questes referentes ao gerenciamento dos medicamentos e forma como estes so distribudos entre seus vrios setores (postos de enfermagem, centro de tratamento intensivo, centro cirrgico) nos dizem muito em relao qualidade da prestao deste servio pela farmcia (FREITAS, 2004). Planejar e controlar custos so mecanismos que podem garantir a sobrevivncia das instituies hospitalares uma vez que, os tratamentos mdicos onerosos, inviabilizam o exerccio profissional da medicina. Neste contexto, surge a importncia do gerenciamento dos estoques de medicamentos. Diferentes tcnicas de administrao da produo e da gesto dos estoques foram desenvolvidas a fim de solucionar os problemas originados no ambiente de manufatura, mostrando eficincia na gerncia de operaes de uma indstria. Estas tcnicas podem ser adaptadas s novas necessidades presentes na gesto de servios, tendo aplicao nas farmcias das instituies hospitalares, buscando a otimizao do controle dos itens dos estoques (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006).

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

A gesto dos estoques da farmcia hospitalar

A administrao de materiais em qualquer empresa uma rea especializada cuja finalidade fazer chegar o material certo para a necessidade certa no exato momento em que ela for necessria. Para fazer com isto ocorra, torna-se fundamental gerar informaes adequadas. Para a obteno destas informaes importante planejar, controlar e organizar as necessidades, pois em geral os materiais devem ficar disponveis em nveis adequados, evitar faltas e excessos que comprometam o capital de giro e ainda resultar em medicamentos com prazos de validade vencidos. Nos casos de empresas voltadas para a rea de sade o cuidado dever ser ainda maior, uma vez que a falta poder colocar em risco vidas humanas (FOGAA, 2006). O gerenciamento de um grande nmero de itens em processos de produo distintos obriga as instituies a trabalharem com estoques (PAULUS JNIOR, 2005). Segundo Bowersox e Closs (2001) estoque a acumulao estocada de recursos transformados de uma operao. Os gerentes de produo usualmente tm uma atitude ambivalente em relao a estoques. Por um lado, eles so custosos e representam riscos, mas por outro lado, proporcionam certo nvel de segurana em ambientes complexos e incertos. A seguir, sero discutidos as tcnicas mais utilizadas pelas farmcias hospitalares no gerenciamento de estoques e o sistema de compras de emergncia. 2.1 O planejamento e controle dos custos de estoque

Segundo Wanke (2004), o primeiro passo a ser observado no planejamento e controle dos custos relacionados gesto de estoques sua identificao e quantificao. O custo total associado gesto de estoques em organizaes de sade o resultado da soma de diversos componentes como, por exemplo, os (as): gastos com a compra (a quantia que efetivamente desembolsada na aquisio do medicamento); gastos com o ressuprimento (frete e colocao do pedido via telefone, fax ou internet); custos de oportunidade do capital (valor do dinheiro no tempo, aplicado ao custo unitrio de aquisio do medicamento); custos de armazenagem (ou seja, o almoxarifado como centro de custos); custos da falta do medicamento (vidas em risco, aes na justia e indenizaes); perdas por perecibilidade (prazo de validade). O segundo passo identificar quais tcnicas esto sendo prioritariamente adotadas, quais as circunstncias de sua utilizao, qual a sua aderncia aos servios de sade, quais os seus desafios e limitaes e quais as reais oportunidades para melhoria futuras, tomando por base a distncia entre o estgio atual e as melhores prticas (benchmarks), no apenas do setor de sade, mas da indstria como um todo (WANKE, 2004). Na Tabela 1 apresentado o grau de adoo, em termos percentuais, de diferentes tcnicas de gesto de estoques. Ponto de Pedido (PP), Classificao ABC e Lote Econmico de Compras (LEC) so as principais tcnicas empregadas em hospitais norte-americanos, com adoo, respectivamente, em 92,9%; 61,9% e 54,8% dos casos

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

pesquisados. As aplicaes de tcnicas de programao de planejamento de materiais, como o MRP (Materials Requirements Planning), e de estoque zero, como o ressuprimento JIT (Just in Time), so adotadas por pouco menos de um tero dos casos pesquisados (WANKE, 2004).
Tabela 1 - Tcnicas de gesto de estoques mais adotadas em hospitais norte-americanos.

Fonte: (WANKE, 2004).

Considerando a natureza complexa dos servios de sade, estes resultados apontam que no apenas diferentes tcnicas de gesto de estoques podem ser aplicadas simultaneamente neste setor (segmentao por tipo de medicamento ou item), mas tambm que existe uma enorme oportunidade para a adoo de tcnicas mais sofisticadas, seja na programao de compras, seja no desenvolvimento de novas relaes comerciais com a indstria farmacutica de modo geral (laboratrios e distribuidores) (WANKE, 2004). 2.2 Tcnicas de gesto de estoques mais adotadas

Existem vrias formas de controlar a quantidade em inventrio de modo a atender os requisitos de nvel de servio e ao mesmo tempo minimizar o custo de manuteno do estoque (BALLOU, 1993). As tcnicas aqui discutidas so aquelas mais adotadas em hospitais conforme a Tabela 1. 2.2.1 Classificao ABC

Os estoques das farmcias hospitalares abrigam uma grande diversidade de produtos, dificultando o planejamento de seu ressuprimento. Como cada grupo de medicamentos tem determinadas peculiaridades gerenciais (como giro, preo, consumo, prazos de entrega) e suas demandas incorporam alta aleatoriedade, interessante que o gestor dos estoques separe os produtos em grupos que possuam caractersticas gerenciais semelhantes e faa a padronizao dos medicamentos. A padronizao de medicamentos uma das solues mais viveis, pois procura definir o qu se deve manter em estoques (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Esta separao e padronizao possibilitam ao administrador dos estoques individualizar a ateno para cada grupo de medicamentos, pois um tipo de controle eficaz para um produto pode no o ser para outro (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006) sendo que estas podem ser feitas segundo a importncia econmica

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

(classificao ABC); e classificao segundo o grau de importncia (sistema XYZ) (GUIMARES, 2005). Contudo, deve-se lembrar que preferncias por um determinado medicamento ou grupo de produtos, por parte dos mdicos, e as presses exercidas pela indstria farmacutica sobre os responsveis pelas aquisies de remdios, so as maiores barreiras encontradas para a padronizao de medicamentos em hospitais, ocasies em que, nem sempre, so respeitados os princpios ticos vigentes (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Diferentes tcnicas gerenciais facilitam o processo de padronizao. Um desses mtodos seria a classificao ABC ou Curva de Pareto que um procedimento criado pelo economista Vilfredo Pareto que visa separar os produtos em grupos com caractersticas semelhantes, em funo de seus valores e consumos, a fim de proceder a um processo de gesto apropriado a cada grupo (PAULUS JNIOR, 2005; NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Segundo este procedimento, os materiais de consumo podem ser divididos em trs classes: Classe A: abriga o grupo de itens mais importantes que correspondem a um pequeno nmero de medicamentos, cerca de 20% dos itens, que representa cerca de 80% do valor total do estoque. Classe B: representa um grupo de itens em situao e valores intermedirios entre as classes A e C. Classe C: agrupa cerca de 70% dos itens, cuja importncia em valor pequena, representando cerca de 20% do valor do estoque (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Cabe ressaltar que o estabelecimento da diviso em trs classes (A, B, C) uma questo de convenincia. possvel estabelecer tantas classes quanto necessrias para os controles que se deseja alcanar (NOVAES; GONALVES; SIMONETTI, 2006). Na Figura 1, tem-se a Curva ABC.

Figura 1 Curva ABC.

Outra anlise possvel, seguindo o mesmo princpio, mas agora tendo como parmetro a importncia do item a classificao XYZ onde: X = materiais que possuem similares, exemplo: antibiticos; Y = tem similar, mas sua falta interfere na qualidade dos servios, exemplo: fio de sutura 3.0 e 6.0 e Z = no tem similar e sua falta ser crtica, exemplo: luva cirrgica (PAULUS JNIOR, 2005).
Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

2.2.2

Ponto de pedido (PP)

Conhecido tambm como mtodo do estoque mnimo, objetiva manter investimento timo em estoques. A Figura 2 apresenta o grfico dente de serra que mostra a quantidade estocada do item no tempo, com consumos e ressuprimentos. Note que, quando o nvel de estoque cai a um valor conhecido como ponto de pedido, um pedido de ressuprimento expedido para o fornecedor. A quantidade solicitada conhecida como lote econmico de reposio e incorporada ao estoque aps a colocao do pedido e de sua chegada, transcorrido o tempo de ressuprimento (BALLOU, 1993). A frmula para calcular o ponto de pedido : PP = Dm x Ta + Es
Onde: PP= Ponto de pedido em unidades; Dm= Demanda mdia diria; Ta= Tempo de ressuprimento; Es= Estoque de segurana em unidades.

Figura 2 Grfico dente de serra. Fonte: (SILVA; HEDLER; ANDRADE, 2005).

Em que: tempo de ressuprimento (Ta); estoque de segurana (Es); com o lote de reposio (Q); estoque mximo (Emx); estoque mdio (Em); intervalo de ressuprimento (IP); demanda(D).

2.2.3

Lote econmico de compras (LEC)

A abordagem mais comum para decidir quanto de um particular item pedir, quando o estoque precisa de reabastecimento chamada de abordagem do lote econmico compras. Essencialmente, essa abordagem tenta encontrar o menor equilbrio entre as vantagens e desvantagens de manter estoque (BOWERSOX; CLOSS, 2001). Os lotes econmicos permitem o balanceamento entre os custos de manuteno de estoques, o pedido e de faltas, associados a um nvel de servio adequado. O objetivo encontrar um plano de suprimento que minimize o custo total, porm estes custos tm comportamentos conflitantes, conforme mostra a Figura 3, pois os custos de

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

manuteno dos estoques aumentam medida que so estocados lotes maiores, mas isso resulta em menor nmero de pedidos e, portanto, em menores custos de aquisio e faltas. Por isso, feito o somatrio dos custos, que tem forma de U, visando o equilbrio entre os mesmos (SILVA; HEDLER; ANDRADE, 2005). A frmula para calcular o lote econmico compras :

Onde:

D= demanda anual (unidades); A= custo de aquisio por pedido; E= custo de manuteno anual do item (%); C= custo do item.

Figura 3 Grfico do lote econmico de compras. Fonte: (SILVA; HEDLER; ANDRADE, 2005).

2.3

Tendncias de gesto de estoques

2.3.1 MRP (Materials Requirements Planning) Recentemente o North Carolina Baptist Hospital (NCBH) decidiu substituir a sistemtica de Ponto de Pedido pelo MRP (Planejamento das Necessidades de Materiais) para os medicamentos de consumo intermitente ou irregular. So comuns os sistemas de gesto de estoque calcularem os pontos de pedido com base no consumo mdio passado, o que pode causar grandes distores se o consumo variar muito (WANKE, 2004). O MRP um software com a finalidade de calcular as necessidades de materiais. Permite o cumprimento de prazos de entrega de pedidos com o mnimo possvel de estoques. Tem tambm como funo programar com detalhes a produo, a compra de insumos nas quantidades corretas e o momento certo (FOGAA, 2006). sabido que o consumo de medicamentos num hospital varia em funo do tipo e da quantidade de procedimentos, dos meses do ano, do nvel de acuidade, etc. O NCBH converteu esses elementos na demanda independente do sistema MRP. A lgica do Ponto de Pedido Baseado no tempo (Time Phased Order Point - TPOP) permite que o instante de colocao do pedido no seja resultado da reao demanda real, mas sim da antecipao aos eventos futuros que muitas vezes so conhecidos, como a

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

programao de cirurgias e outros procedimentos marcados com antecedncia (WANKE, 2004). Pela lgica TPOP, o momento do ressuprimento de um item baseado na projeo do seu nvel de estoque para as prximas semanas. O ressuprimento deve ocorrer quando a quantidade disponvel em estoque cai abaixo do nvel de estoque de segurana do item. O sistema programa a liberao do pedido para trs com base no tempo de resposta do fornecedor, sendo gerada uma ordem de compra. A quantidade comprada deve ser determinada por regras especficas para a determinao de tamanho de lote - como o LEC - que podem ser facilmente incorporadas no sistema. Atravs de implementao em planilha MS-Excel do MRP e da lgica TPOP, o NCBH conseguiu reduzir os nveis de estoque em 27% (WANKE, 2004). Quando um item tem uma demanda reconhecidamente no constante, os modelos de Ponto de Reposio podem ser usados com a reviso dos pontos de reposio em cada perodo. J o mtodo TPOP utiliza as previses de demanda do item para gesto de seu estoque (DIAS; CORRA, 1998). O TPOP permite: a utilizao da informao de previso de demanda do item; a visibilidade futura de compras ou produo; lidar com sazonalidade, tendncia e variaes bruscas na demanda. Entretanto, a utilizao desse mtodo exige mais recursos computacionais e os registros dificilmente poderiam ser mantidos manualmente, ao contrrio dos modelos de Lote Econmico e de Reposio (DIAS; CORRA, 1998). 2.3.2 Ressuprimento JIT (Just in Time)

O Just-In-Time surgido na Toyota Motor Company no Japo, considerada uma filosofia que se baseia em produzir apenas as quantidades necessrias no tempo necessrio (FOGAA, 2006; SANTOS; MAADA, 1996). No setor de sade, o ressuprimento JIT recebe popularmente a denominao de Stockless Materials Management (SMM), ou gerncia de materiais sem estoque, na traduo literal do termo. A prtica SMM emergiu no setor de sade norte-americano nos anos 70, tornando-se extremamente popular nos anos 90 (WANKE, 2004). Segundo a empresa de consultoria Arthur Andersen, a definio operacional mais precisa para a prtica SMM : um programa desenvolvido entre o hospital e o fornecedor, no qual o fornecedor assume a funo de distribuio central do hospital, ou seja, as atividades de compras, separao e embalagem. Para tanto, o fornecedor entrega diariamente na rea de recebimento do hospital os medicamentos necessrios, pralocados em caixas especficas por cada unidade. Algumas pesquisas revelam que organizaes de sade que desenvolveram esses tipos de programa progressivamente foram atribuindo menos importncia a critrios como listas de preos, descontos por quantidade, leiles reversos e maior importncia marca do fornecedor, aos contratos de longo prazo, confiabilidade do produto, e ao tempo de resposta dos fornecedores em situaes rotineiras e emergenciais (WANKE, 2004). Para a adoo deste tipo de programa necessrio o estabelecimento de um fluxo de informao contnuo entre os pontos de consumo no hospital (almoxarifados, unidades ou pacientes) e o fornecedor, de modo a gerar visibilidade do consumo do medicamento. Atravs dessa visibilidade possvel sincronizar o ressuprimento do fornecedor com o consumo do medicamento (WANKE, 2004).

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Na Tabela 2 so apresentadas as principais diferenas entre o ressuprimento convencional e a prtica SMM. As vantagens da prtica SMM esto relacionadas reduo de estoques, racionalizao das tarefas do staff de apoio e s melhorias nos nveis de servio. Esses benefcios, entretanto, no foram obtidos de graa. Como contrapartida para participar desses programas, os distribuidores de medicamentos tendem a aumentar os preos entre 3 e 7%. Estudos mais recentes indicam que, dependendo do tipo de medicamento, o aumento de preos pode exceder o patamar de 15% (WANKE, 2004).
Tabela 2 - Diferenas entre o ressuprimento convencional e a prtica stockless materials management (SMM)

Fonte: (WANKE, 2004).

A reduo de estoques derivada de uma maior freqncia de entregas, podendo levar em alguns casos eliminao dos almoxarifados centrais. Em adio tabela 2, deve ser comentado o caso de dois hospitais no Reino Unido que, aps a implementao da prtica SMM, experimentaram reduo nos nveis de estoque de mais de 70%. Numa escala equivalente, um hospital norte-americano com 427 leitos reduziu seus estoques em quase 80% ao longo de cinco anos, atravs de um plano gradual de implementao da prtica SMM (WANKE, 2004). Deve ser comentado que, a partir de meados da dcada de 90, a possibilidade de estender a prtica SMM para todos os tipos de hospitais e medicamentos comeou a ser fortemente questionada. Alguns distribuidores questionam a prtica SMM, j que o enfoque unicamente a reduo do custo de oportunidade de manter estoques e no a reduo dos custos totais relacionados gesto de estoques. De acordo com alguns distribuidores, aumentos nos nveis de estoque podem resultar em menores custos totais. Os casos de insucesso na aplicao da prtica SMM esto relacionados aos hospitais localizados em zonas rurais ou distantes mais de 450 km do fornecedor. Outro elemento crtico o envolvimento do fabricante de medicamentos, j que a prtica SMM limitada ao elo distribuidor-hospital. Uma limitao brasileira adoo da prtica SMM por hospitais pblicos a compra por licitao, que implica longos tempos de resposta e grande incerteza (WANKE, 2004). Um exemplo da aplicao do Ressuprimento JIT em farmcias hospitalares o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU) que contribui para a definio de produto na administrao da prescrio mdica, atravs da padronizao de medicamentos (SANTOS; MAADA, 1998).

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

O SDMDU vem sendo aplicado com xito nos pases da Amrica do Norte e Europa e visa melhorar a administrao de medicamentos aos pacientes, evitando erros e desperdcios atravs da simplificao e maior controle do processo. Neste sistema a dose do medicamento a ser administrada preparada, embalada, identificada e dispensada pronta para ser utilizada no paciente. Outra caracterstica desse sistema que na unidade de enfermagem ficam somente as quantidades unitrias necessrias para 24 horas de tratamento do paciente, sendo renovadas ao fim deste perodo seguindo as orientaes mdicas. O SDMDU pode ser informatizado, tornando os dados inerentes ao processo disponveis para serem utilizados em um sistema de informao (SANTOS; MAADA, 1998). Portanto, os sistemas JIT podem ser transportados para as instituies de sade e podem integrar-se a sistemas de informao gerando dados para serem compartilhados por outros processos ou organismos gerenciais (SANTOS; MAADA, 1998). 2.4 Sistema de compras de emergncia

Um aspecto importante da gesto de estoques em organizaes de sade o consumo em situaes de emergncia ou situaes de choque de consumo (WANKE, 2004). Quando ocorre a ruptura de estoque por aumento de consumo, falha na entrega ou mesmo equvocos de dimensionamento comum cada supervisor de unidade tender a criar seu prprio estoque de segurana, fora dos controles institucionais. Estes subestoques, pela falta de controle, nem sempre sero usados nas finalidades da unidade. Por isso, a existncia de um profissional de compras com a especial tarefa de cuidar das rupturas de estoques e de outras compras de urgncia poder eliminar parte dos subestoques podendo at influir para a reduo dos estoques de segurana do sistema oficial (PAULUS JNIOR, 2005). O gerente de materiais de um hospital deve no apenas estabelecer polticas de estoque para condies normais de operao, mas tambm assegurar a capacidade do mesmo em atender a demanda emergencial. Diversos estudos mostram que algumas premissas relacionadas gesto de estoque em situaes emergenciais podem se mostrar equivocadas, sobretudo se o choque de consumo implicar aumento de mais de 300% do consumo mdio em condies normais (WANKE, 2004). So trs as principais armadilhas: Supor que elevados nveis de estoque, dimensionados para condies normais de operao, aumentam a capacidade de atender o consumo em situaes de choque; Achar que redues nos nveis de estoque do almoxarifado central aumentam necessariamente a probabilidade de falta no ponto de uso (paciente/unidade); Considerar que aumentos na freqncia de reviso dos estoques no ponto de uso reduzem a quantidade de faltas (WANKE, 2004). Quando essas premissas no valem em situaes de choque de consumo, o desenvolvimento de novas relaes comerciais com fornecedores, como a prtica SMM, parece ser mais efetivo do ponto de vista do custo total que o aumento dos nveis de estoque e/ou sua pulverizao pelos almoxarifados centrais e pelos pontos de uso. Estudos adicionais ainda sero necessrios para refinar o conhecimento atual sobre como lidar com choques de consumo em organizaes de sade (WANKE, 2004).

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

10

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Concluses

De maneira geral, as farmcias hospitalares so obrigadas a trabalhar com estoques altos que abrigam uma grande diversidade de produtos que dificultam o planejamento de seu ressuprimento. Por conseqncia, o custo total associado aos medicamentos ainda pode representar um valor significativo nos oramentos dos hospitais. E aliado a isso, tem-se os seguintes problemas: a maioria dos profissionais responsveis por gerenciar estes estoques no possui qualificao adequada e muitas vezes o controle e a tomada de deciso so feitos sem o uso de sistemas computacionais especficos de suporte deciso. No entanto, a gesto de estoques em farmcias hospitalares vem passando, nos ltimos anos, por profundas transformaes. Sabe-se que, planejar e controlar custos so mecanismos que podem garantir a sobrevivncia das instituies hospitalares. Para isso, existem diferentes tcnicas de planejamento e controle de estoques que podem ser adaptadas s novas necessidades presentes na gesto de servios, tendo aplicao nas farmcias das instituies hospitalares, buscando a otimizao do controle dos itens dos estoques. E ainda, a informatizao traz consigo o benefcio de organizar e disciplinar o sistema de materiais.

Referncias

BALLOU, Ronald H. Logstica empresarial: transportes, administrao de materiais e distribuio fsica. So Paulo: Atlas, 1993. 388p. BOWERSOX, Donald J.; CLOSS, David J. Logstica empresarial: o processo de integrao da cadeia de suprimento. So Paulo: Atlas, 2001. p. 380-408. DIAS, George Paulus Pereira; CORRA, Henrique Luiz. De volta a gesto de estoques: as tcnicas esto sendo usadas pelas empresas? SIMPOI 1998 FGVSP. So Paulo, 1998. 13 p. GUIMARES, Andr Luiz Freitas. Gesto e racionalizao na Distribuio de medicamentos e materiais clnicos: um estudo de caso no Hospital Escola da Universidade de Taubat. Dissertao de Mestrado em Gesto e Desenvolvimento Regional. So Paulo, 2005. 120 p. FOGAA, Moacir. Administrao de logstica: nfase nos processos hospitalares. Apostila do Curso de Ps-Graduao Lato Sensu da Escola de Sade Pblica. Santa Catarina, 2006. Disponvel em: http://www.saude.sc.gov.br/admin_ses/diretoria_desenv_humano/escola_saude_publi ca/materiais/prof_Moacir%C2%AD_Fogaca/APOSTILA%20TEXTO%20SA%C3%9 ADE.doc. Acesso em: 03 de maio de 2007. FREITAS, Alessandra Russo de. Vigilncia sanitria na farmcia hospitalar: o sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria (SDMDU) em foco. Monografia de Especialista em Vigilncia Sanitria de Servios de Sade. Rio de Janeiro, 2004. 88 p.

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

11

GRUPO DE ESTUDOS LOGSTICOS UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

NOVAES, Mario Lucio de Oliveira; GONALVES, Antonio Augusto; SIMONETTI, Vera Maria Medina. Gesto das farmcias hospitalares atravs da padronizao de medicamentos e utilizao da curva ABC. XIII SIMPEP. So Paulo, 2006. p.3-8. PAULUS JNIOR, Aylton. Gerenciamento de recursos materiais em unidades de sade. Revista Espao para a Sade. Paran, v.7, n.1, p. 30-45, 2005. SANTOS, Andr Moraes dos; MAADA, Antnio Carlos Gastaud. Just-in-time na distribuio de suprimentos no ambiente Hospitalar: o caso de um hospital privado. In: V Simpsio de Engenharia de Produo, 1998. p. 1-8. SANTOS, Andr Moraes dos; MAADA, Antnio Carlos Gastaud. Mtodos de gesto da produo aplicados a rea de servios hospitalares. 16 ENEGEP/ABEPRO. So Paulo, 1996. 7p. SILVA, Christiane de Lima Correa; HEDLER, Francielly; ANDRADE, Marcella Pontara de. Apostila de Logstica Empresarial. Grupo de Estudos Logsticos GELOG/UFSC. Santa Catarina, 2005. 65 p. WANKE, Peter . Tendncias da Gesto de Estoques em Organizaes de Sade. Centro de Estudos de Logstica COPPEAD/UFRJ. Rio de Janeiro, 2004. Disponvel em: http://www.centrodelogistica.com.br/new/fs-busca.htm?fr-art_saude.htm. Acesso em: 25 de maro de 2007. YUK, Caroline Silva; KNEIPP, Jordana Marques; MAEHLER, Alisson Eduard. Sistemtica de distribuio de medicamentos em organizaes hospitalares. XV Congresso de Iniciao Cientfica. Universidade Federal de Pelotas. Disponvel em: http://www.ufpel.edu.br/xivcic/arquivos/conteudo_SA.html. Acesso em: 30 de maro de 2007.

Estudos realizados - GELOG-UFSC 2005

12