UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL CAMPUS TORRES

ALUNA GEOCI MARI IPARRAGUIRRE MARTINS RORIGUES

TEMA DO TRABALHO PROCESSO EM ENFERMAGEM

TRAMANDA 13-07-2012-

Trabalho apresentado professora ANDRESSA LAZZARI como exigncia parcial para obteno de nota na disciplina SEMIOTCNICA TRAMANDA 2012

COLETA DE DADOS

Nome do paciente: LCS Estado civil: casado Idade: 48 anos Nmero de filhos: trs Sexo: masculino Cor: parda Naturalidade: tramanda Profisso: mecnico Motivo da internao Paciente refere dor no trax contnua, de forte intensidade, e sensao de compresso, aperto ou queimao no peito, semelhante azia, dor peitoral irradiada para os ombros e braos, mais freqentemente do lado esquerdo do corpo, apresenta, ainda, suor excessivo, nuseas, assim como ansiedade e agitao. Medicao usada no primeiro atendimento:

Oxignio a 4L min. Nitroglicerina IV (se a PA sistlica for maior que 90 mm Hg;m Morfina IV pequenas doses 1 a 3 mg IV repetidas a cada 5 minutos de intervalo, conforme a necessidade. Aspirina VO 160 a 325 mg

Doenas crnica- asma. Tratamento anterior- aerolim ou aminofilina quando muito necessrio. Fatores de risco: ex: tabagista parou h cinco anos quando fumava trs mao de cigarros por dia. Sedentrio, alimentao inadequada. Medicamentos em uso: aerolim quando em crise e outra medicao que no se recorda o nome. Antecedentes familiares: nega patologias familiares.

Hbitos
Condio de moradia: rea rural Cuidados corporais: asseado, com roupas limpas, cabelos limpos, unhas sujas com graxa, higiene oral satisfatria toma banho todos os dias a noite. Atividade fsica no trabalho: carrega peso, atividade basicamente em p, perodo de oito horas dirias inclusive finais de semana esporadicamente para entregar um carro no dia programado faz em torno de quatro horas a mais. Sono e repouso: dorme em mdia sete horas diria. Exerccios fsicos programados: no realiza Recreao e lazer: assistir TV Alimentao: costuma ter uma alimentao variada com feijo salada carnes verduras e legumes, toma muito caf em torno de trs trmicas de um litro por dia de trabalho, costuma realizar lanches pesados como xis, torradas a tarde. Eliminao urinaria: normal Eliminao intestinais: normais Atividade sexual: satisfatria

Exame fsico
Presso arterial: 140-90 Pulso: 85-bpm: Taquisfgmico, filiforme Arrtmico e cheio Batimentos cardacos: 95 bpm Temperatura: 37c Freqncia respiratria: 40 mrpm com iperventilao Peso 99 kg Altura 170 Estado nutricional normal Nvel de conscincia normal, lcido e falante Movimentao: Deambula sem auxilio Pele e tecidos: sem alterao ou leso Crnio: sem anormalidades couro cabeludo integro relata perodos de cefalia Olhos: normais sem alterao viso normal Audio: normal Boca sem anormalidades Nariz sem anormalidade Pescoo sem anormalidade Trax sem anormalidade anatmicas Mamas: sem anormalidades Ausculta pulmonar bulhas b3 e b4 Oxigenao: dificultada, melhora com oxigenioterapia Corao: batimentos arrtmicos e taquicardia presente Precrdio sem alteraes Geniturinrio: sem alterao Membros superiores: sensibilidade e fora motora preservada Membros inferiores: fora motora preservada em todas as extremidades. Medicamentos que utiliza em casa: aerolim e uma medicao que no lembra

Psicossocial

Integrao social: normal Resoluo de problemas: toma decises rapidamente Apoio espiritual: possui crena Suporte financeiro: usa SUS Conhecimento sobre seu real estado de sade: pouco orientado Condies que o paciente apresenta para seu auto cuidado: independente Mudana percebida no humor ou sentimento aps ter tomado conhecimento do seu problema de sade: ansiosos, preocupado com o trabalho inseguro diante do futuro

Exames para diagnstico Exames pedidos do infarto agudo do miocrdio:

ECGEletrocardiograma Dosagem de enzimas cardacas: Troponina, CK-Total, CK-MB, Miogloina ,TGO e LDH.

Resultados

Os valores de marcadores de infarto do miocrdio A glicemia de jejum Varivel 128 mg / dl CK-MB mximo (U / l) 647,7 788,6 354,9 500 0,016 Mxima CK (U / l) 1107,3 1806,9 389,2 757 0,020 A troponina T no miocrdio (ng / ml) 2,25 4,5 1,02 1,57 <0,0001 CK: creatina quinase, CK-MB: isoenzima MB da creatina quinase. . 128 mg / dl

Tratamento institudo

Tratamento constitudo: conservador em UTI

Medicaes prescritas:
furosemida 10 mg, ev 2x ao dia Espirinalactona 100 mg/0,5 vo 1x ao dia Captopril12, 5 mg 1 comp 8/8 hs Cloreto de potcio 600mg 2 comp 8/8 hs Predisona 20mg 0,5 cp 1 x ao dia Aas 100mg 1 x ao dia omeprazol 20mg 1 com 12/12 hs Metoclopramida 5 mg 6/6 hs pravastatina 40 mg 1 comp ao dia Monitrato de issorbida 1 comp 2 x ao dia Digoxina 0,25/0,5 1 vez ao dia

Diagnstico de enfermagem
Problemas colaborativos: disritmias, choque cardiognico, trombo embolia e infarto do miocrdio recorrente. Paciente apresenta ansiedade relacionada dor, medo relacionado ao estado atual e ao futuro desconhecido. Distrbio do padro do sono relacionado ao tratamento e ao ambiente. Risco de constipao por medicao e a diminuio de atividade a mudana na dieta Intolerncia a atividade relacionada oxigenao insuficiente para as atividades da vida diria secundarias ao problema de sade (IAM) Risco de para distrbios no relacionamento as mudanas reais ou supostas no papel que exerce. Possvel manuteno do lar prejudicada. Ansiedade /medo (individuo famlia) relacionado situao desconhecida, a natureza imprevisvel da condio, ao efeito negativo sobre o estilo de vida a possvel disfuno sexual. Risco para processos familiares alterados relacionados a capacidade prejudicada da pessoa doente para assumir as responsabilidades do papel que ocupa. Risco para padro relacionado a alterao no auto conceito. Pesar relacionado perda real ou suposto secundria a condio cardaca Risco de controle ineficaz do regime teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a rotina hospitalar, tratamento condies, medicamentos, dieta, processo das atividades, sinais e sintomas de complicao reduo de risco, prosseguimento dos cuidados, recursos comunitrios.

Prescrio de enfermagem com diagnstico de IAM

a) b) c) d) e)

Manter o paciente em decbito elevado no leito para facilitar oxigenao; Manter paciente monitorado Promover ambiente calmo e seguro para o mesmo Dar apoio emocional ao paciente Assegurar a permeabilidade das vias venosas (puncionar dois acessos um para medicao outro para soro) f) Identificar dor e informar o mdico caso a medicao prescrita no cesse a mesma g) Manter vigilncia quanto a possveis quadros de arritmias, choque cardiognico h) Verificar sinais vitais a cada duas horas i) Observar resposta ao tratamento j) Administrar oxignio k) Orientar quanto ao repouso absoluto l) Orientar quanto a hbitos saudveis m)Evoluo tcnica diria ALTA Orientao sobre novos hbitos de alimentao. Incentivo a realizao de exerccios para perda de peso com orientao Encaminhamento para unidade de sade para controle de presso e consultas para acompanhamento. Orientao quanto ao uso correto de medicao continua prescrita.

Agradecimento Agradeo a nossa mestra ANDRESSA LAZZARI que me possibilitou novo saberes.

Bibliografia Leia mais: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAfQAAJ/infarto-agudomiocardio#ixzz20HuQwMzY Manual de procedimentos bsicos de Enfermagem / Coordenadora: Maria Isabel Sampaio Carmagnoni - Rio de Janeiro- 1996 Anamnese e exame fsico Alba Lucia botura leite de barros e cols 2002 Manual de diagnostico de enfermagem sexta edio 1999