PORTARIA N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006

Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, Pacto em defesa do SUS Pacto de Gesto Anexo I I O PACTO PELA VIDA: O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais. Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados. Prioridades e objetivos: SADE DO IDOSO: Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno integral. CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA: Contribuir para a reduo da mortalidade por cncer de colo do tero e de mama. MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA: Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doena diarrica e por pneumonias. DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENASE, TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e endemias. PROMOO DA SADE: Elaborar e implantar a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com nfase na adoo de hbitos saudveis por parte da populao brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regula,r alimentao saudvel e combate ao tabagismo. ATENO BSICA SADE

Consolidar e qualificar a estratgia da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS. II O PACTO EM DEFESA DO SUS: O Pacto em Defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado mais do que poltica de governos; e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal. Prioridades e objetivos IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional; Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade. Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS III O PACTO DE GESTO DO SUS O Pacto de Gesto estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Prioridades do Pacto de Gesto DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao. ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade. Anexo II DIRETRIZES OPERACIONAIS DO PACTO PELA SADE EM 2006 CONSOLIDAO DO SUS

O Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS, pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no campo da gesto do Sistema e da ateno sade. O documento a seguir contempla o pacto firmado entre os trs gestores do SUS a partir de uma unidade de princpios que, guardando coerncia com a diversidade operativa, respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormente existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo mecanismos de co-gesto e planejamento regional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao a ateno integral sade, redefine os instrumentos de regulao, programao e avaliao, valoriza a macro funo de cooperao tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite que estimula critrios de equidade nas transferncias fundo a fundo. I PACTO PELA VIDA O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Os estados/regio/municpio devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos. So seis as prioridades pactuadas: Sade do idoso; Controle do cncer de colo de tero e de mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; Promoo da Sade; Fortalecimento da Ateno Bsica. A SADE DO IDOSO Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; A implantao de servios de ateno domiciliar; O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; Fortalecimento da participao social; Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. B CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA: Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo de tero, conforme protocolo, em 2006.

 Incentivo da realizao da cirurgia de alta freqncia tcnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometidas (com leses intra-epiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006. 2 Metas para o Controle do Cncer de mama: Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo. C REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL: Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006. Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno as doenas prevalentes. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006. 2 - Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna Reduzir em 5% a razo de mortalidade materna, em 2006. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto. D FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS S DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA. Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios, em 2006; Reduzir a menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios ate 2006; 2 - Meta para a Eliminao da Hansenase: Atingir o patamar de eliminao enquanto problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006. 3 - Metas para o Controle da Tuberculose: Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano; 4- Meta para o Controle da Malria Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em

2006; 5 Objetivo para o controle da Influenza Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao SIVEP-GRIPE, em 2006. E PROMOO DA SADE Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores; Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo; Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros; Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel; Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em 2006; F FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA Assumir a estratgia de sade da famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia. Consolidar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos pequenos e mdios municpios. Ampliar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos grandes centros urbanos. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. II - PACTO EM DEFESA DO SUS A DIRETRIZES O trabalho dos gestores das trs esferas de governo e dos outros atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as seguintes diretrizes: Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a consolidao da Reforma Sanitria Brasileira, explicitada na defesa dos princpios do Sistema nico de Sade estabelecidos na Constituio Federal. Desenvolver e articular aes, no seu mbito de competncia e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e assegurar o Sistema nico de Sade como poltica pblica.

O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar atravs de iniciativas que busquem: A repolitizao da sade, como um movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS; A Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social tendo a questo da sade como um direito; A garantia de financiamento de acordo com as necessidades do Sistema;

As aes do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar: Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania, tendo a questo da sade como um direito; Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites institucionais do SUS; Ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cidadania; Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do SUS; Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional, com aprovao do PL n 01/03, j aprovado e aprimorado em trs comisses da Cmara dos Deputados; Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas em aes e servios de sade de acordo com a Constituio Federal. III - PACTO DE GESTO Estabelece Diretrizes para a gesto do sistema nos aspectos da Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Programao Pactuada e Integrada PPI; Regulao; Participao Social e Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.

DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS Cabe ao Ministrio da Sade a proposio de polticas, participao no cofinanciamento, cooperao tcnica, avaliao, regulao, controle e fiscalizao, alm da mediao de conflitos; Descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite; As Comisses Intergestores Bipartite so instncias de pactuao e deliberao para a realizao dos pactos intraestaduais e a definio de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite; As deliberaes das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite devem ser por consenso; A Comisso Intergestores Tripartite e o Ministrio da Sade promovero e apoiaro processo de qualificao permanente para as Comisses Intergestores Bipartite; O detalhamento deste processo, no que se refere descentralizao de aes realizadas hoje pelo Ministrio da Sade, ser objeto de portaria especfica. Regionalizao

 A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR, o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI, detalhados no corpo deste documento. O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada Integrada. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. Objetivos da Regionalizao: Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal; Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco-regional, que possibilite os meios adequados para a reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas; Garantir a integralidade na ateno a sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema; Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses locoregionais possam ser organizadas e expressadas na regio; Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional. Regies de Sade As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados do territrio; A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade do cuidado; A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao cooperativa e solidria entre

os gestores e o fortalecimento do controle social; Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma determinada regio, necessrio a pactuao entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares; O conjunto de responsabilidades no compartilhadas se refere ateno bsica e s aes bsicas de vigilncia em sade, que devero ser assumidas por cada municpio; As aes complementares e os meios necessrios para viabiliz-las devero ser compartilhados e integrados a fim de garantir a resolutividade e a integralidade de acesso; Os estados e a unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto de responsabilidades; O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de Sade deve estabelecer critrios que propiciem certo grau de resolutividade quele territrio, como suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade; Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade no forem alcanadas dever ser considerada no planejamento regional a estratgia para o seu estabelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necessrio; O planejamento regional deve considerar os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso; Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia, as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, com agregao de mais de uma Regio em uma macrorregio; O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na Regio ou na macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro de uma Regio. As regies podem ter os seguintes formatos: Regies intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado; Regies Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional; Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados; Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos. Nos casos de regies fronteirias o Ministrio da Sade deve envidar esforos no sentido de promover articulao entre os pases e rgos envolvidos, na perspectiva de implementao do sistema de sade e conseqente organizao da ateno nos municpios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas Regies e participando do colegiado de gesto regional. - Mecanismos de Gesto Regional Para qualificar o processo de regionalizao, buscando a garantia e o aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de sade da Regio devero constituir um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa atravs de um Colegiado de Gesto Regional. A denominao e o funcionamento do Colegiado devem ser acordados na CIB;

REFERNCIAS

Portal.saude.gov.br/portal/.../pdf/p399_pacto_pela_vida_idoso.pdf