A rtigo originAl

EFEITOS DA SUPLEMENTAO DIETTICA COM LEO

Raquel Souza MiRanda Silva,1 Renata CoSta FoRteS2 e HenRique FReiRe SoaReS3

DE COCO NO PERFIL LIPDICO E CARDIOVASCULAR DE INDIVDUOS DISLIPIDMICOS

RESUMO
Objetivo. Avaliar o efeito da suplementao diettica com leo de coco extravirgem no perfil lipdico e cardiovascular de indivduos hipercolesterolmicos. Mtodo. Trata-se de uma pesquisa de interveno realizada no ambulatrio de cardiologia de Valparaso de Gois. A amostra foi composta de 32 pacientes, hipercolesterolmicos, 50% do sexo feminino, idade mdia de 48 anos. Todos os pacientes foram suplementados com 30 mL/dia de leo de coco extravirgem durante trs meses. Analisou-se o peso corporal, o ndice de massa corporal, o permetro abdominal, a relao abdmen-quadris, o consumo alimentar (recordatrio de 24 horas), assim como lipidograma completo, glicemia de jejum, apolipoprotenas (apo) A-I e B, protena C reativa ultrassensvel (PCR-us), lipoprotena (a) [Lp(a)] e fibrinognio antes e depois da suplementao. Usou-se, para anlise dos dados, o teste estatstico t de Student, e considerou-se significncia de 5%. Resultados. Aps a suplementao com leo de coco, observou-se reduo significativa do peso, ndice de massa corporal, relao abdmen-quadris, permetro abdominal, triglicrides, lipoprotena de muito baixa densidade (VLDL-c) e PCR-us, bem como aumento significativo nas concentraes de apo A-I. Observou-se, tambm, tendncia reduo do colesterol total, lipoprotena de baixa densidade (LDL-c) e Lp(a), assim como um ligeiro aumento de lipoprotena de alta densidade (HDL-c) e fibrinognio, porm esses resultados no foram significativos. Concluso. Os resultados sugerem que a suplementao diettica com leo de coco extravirgem capaz de exercer benefcios no perfil lipdico e cardiovascular de indivduos dislipidmicos. Palavras-chave. Triglicerdeos de cadeia mdia; doenas cardiovasculares; dislipidemia; marcadores de risco.

ABSTRACT
EFFECTS OF DIETARY SUPPLEMENTATION WITH COCONUT OIL ON LIPID AND CARDIOVASCULAR PROFILE OF DYSLIPIDEMIC SUBJECTS Objective. To evaluate the effect of dietary supplementation with extra virgin coconut oil on lipid profile and cardiovascular dyslipidemic subjects. Method. This is an intervention research conducted in a cardiology clinic of Valparaiso de Gois. The sample consisted of 32 patients with hypercholesterolemia, 50% female, mean age 48 years. All patients were supplemented with 30 mL/day coconut oil for three months. The authors analyzed body weight, body mass index, abdominal perimeter and abdomen-hip ratio, dietary intake (24 hour recall), as well as full lipid profile, fasting glucose, apolipoprotinein AI and B, high-sensitivity C-reactive protein, lipoprotein (a) [Lp (a)] and fibrinogen before and after supplementation. The t-Student test with 5% significance was used. Results. After supplementation with coconut oil, there was significant reduction in weight, body mass index, abdomen hip ratio, abdominal perimeter, triglycerides, very low density lipoprotein (VLDL-c), and high-sensitivity C-reactive protein, as well as significant increase in the levels of apo A-I . There was also a trend towards a reduction in total cholesterol, low-density lipoprotein (LDL-C) and Lp (a), as well as a slight increase in high density lipoprotein (HDL-C) and fibrinogen, but these results were not significant. Conclusion. The results suggest that dietary supplementation with extra virgin coconut oil is able to exert benefits on lipid profile and cardiovascular hypercholesterolemic subjects. However, randomized controlled trials are needed. Key words. Medium chain triglycerides; cardiovascular diseases; dyslipidemia; risk markers.
Estudo realizado no Hospital Nossa Senhora Aparecida, Valparaso de Gois, GO 1 Nutricionista, graduada pela Universidade Paulista (UNIP), Campus Braslia, Distrito Federal, Brasil 2 Professora e coordenadora do Curso de Nutrio da Universidade Paulista (UNIP), Campus Braslia, DF. Coordenadora do Programa de Residncia em Nutrio Clnica do Hospital Regional da Asa Norte da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, Braslia, DF, Brasil. 3 Nutricionista, mestre. Professor do Curso de Nutrio da Faculdade Anhanguera de Braslia-DF e do Centro Valria Paschoal de Ensino e Pesquisa (CVPE), So Paulo, SP, Brasil Correspondncia. Henrique Freire Soares. Condomnio Imprensa 1, quadra 201, bloco A, ap. 1503, guas Claras, CEP 71.937-540, Braslia, DF. Internet: riquenutri1@gmail.com Recebido em 3-2-2011. Aceito em 10-3-2011.

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INTRODUO tualmente as doenas cardiovasculares so a maior causa de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. Podem manifestar-se sob a forma de infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral, angina ou morte sbita.1 Um dos fatores de risco de surgimento de doenas cardiovasculares a dislipidemia. A elevao plasmtica da concentrao da lipoprotena de baixa densidade (LDL-c), assim como a diminuio daquela da lipoprotena de alta densidade (HDL-c), tem relao direta com o desenvolvimento da doena arterial. Estudos evidenciam que ligeiro aumento nas concentraes de triglicerdios aumenta o risco de eventos coronarianos, bem como sua progresso e formao de novas leses.2 Existem outros marcadores associados s doenas cardiovasculares, como as apolipoprotenas A e B, cujo valor preditivo est bem estabelecido na literatura, seja pelas concentraes elevadas de Apo B e ou pela diminuio daquelas de Apo A.3 Os marcadores inflamatrios como protena C-reativa e fibrinognio tambm so associados ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares.1 Outro fator de risco significante de ocorrer doenas cardiovasculares o acmulo de tecido adiposo na regio abdominal, devido sua associao com concentraes elevadas de triglicerdios, dislipidemias, resistncia a insulina e diabetes.4,5 Estudos mostram que a quantidade e o tipo de lipdios fornecidos pela dieta podem interferir no acmulo de gordura na regio abdominal. Evidncias cientficas propem possvel associao entre dieta e ingesto de leo de coco extravirgem para reduo da incidncia de doenas cardiovasculares.6 O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da suplementao diettica com leo de coco extravirgem no perfil lipdico e cardiovascular de indivduos hipercolesterolmicos. MTODO Trata-se de ensaio clnico aberto, realizado no ambulatrio de cardiologia do Hospital Nossa Senhora Aparecida de Valparaso de Gois, de julho a outubro de 2010. Esta pesquisa seguiu os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki, bem como na Resoluo n.o 196/96 do Conselho Nacional de Sade e foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Paulista sob o protocolo 011/11. Foram recrutados cinquenta indivduos adultos,

de ambos os sexos, com idade de 20 a 59 anos. Todos os sujeitos participantes apresentaram hipercolesterolemia isolada e ou mista (colesterol total > 200 mg/dL e ou LDL >160 mg/dL). Foram excludos gestantes, lactantes, indivduos com ndice de massa corprea (IMC) acima de 35 kg/m, pacientes em uso de terapias alternativas e medicamentos para controle de dislipidemia e ou obesidade, com outras doenas crnicas no transmissveis e aqueles que estavam fazendo dieta de restrio lipdica e energtica. O primeiro contato com os pacientes foi feito no ambulatrio de cardiologia, onde se verificou o ndice de massa corprea para estabelecimento dos critrios de elegibilidade e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelos participantes. Realizou-se a anamnese alimentar (registro de 24 horas), a antropometria (peso, altura, permetros abdominal e de quadris) e a prescrio do leo de coco com todas as orientaes necessrias. Os pacientes foram orientados a consumir 30 mL de leo de coco por dia, fracionados em trs refeies principais (desjejum, almoo e jantar) ou na forma pura, equivalente a uma colher de sopa cheia, trs vezes por dia. O leo de coco extravirgem (Copra Indstria Alimentcia) foi fornecido gratuitamente com as informaes necessrias quanto forma de consumo, isto , crua e sem utilizao de calor. Todos os pacientes foram contatados pelos pesquisadores por telefone, semanalmente, para esclarecimentos de dvidas, verificao do uso adequado do leo de coco extravirgem e confirmao do agendamento para garantir maior adeso ao tratamento, bem como controle sobre sua continuidade no estudo. Na sexta semana de consumo do leo de coco, os doentes retornaram ao ambulatrio para serem feitas novas aferies antropomtricas e anamnese alimentar, visando a observar possveis alteraes de hbitos e medidas corporais. Na 12. semana, foram avaliados os resultados dos exames bioqumicos, e novas medidas antropomtricas foram realizadas. Foi feita a anamnese alimentar com aplicao de registro de consumo alimentar de 24 horas antes do incio da suplementao com leo de coco e aps trs meses dessa interveno para se ter conhecimento sobre os hbitos alimentares dos doentes, porm no foram prescritas mudanas nos hbitos, para que no ocorresse interferncia na interveno com o leo de coco extravirgem. Foram usados no estudo balana digital com antropmetro W110H Hibrida Welmy e fita mtrica
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prprias do ambulatrio de cardiologia do Hospital Nossa Senhora Aparecida. O peso foi aferido com balana digital calibrada, de capacidade para 200 kg, com os pacientes participantes descalos e com roupas leves. A estatura foi aferida com o estadimetro da balana, com o indivduo descalo, cabea na posio de Frankfurt e sem adereos. O ndice de massa corprea foi calculado por meio da frmula IMC = peso (kg)/altura(m).7 Usou-se a classificao recomendada pela Organizao Mundial da Sade, a qual define os seguintes pontos de corte para o referido ndice de massa corprea: normal de 18,5 a 24,9 kg/m, sobrepeso 25 kg/m, pr-obesidade de 25 a 29,9 kg/m, obesidade grau I de 30 a 34,9 kg/m, obesidade grau II de 35 a 39,9 kg/m e obesidade grau III 40 kg/(m).8 As medidas dos permetros abdominal e dos quadris foram realizadas com fita mtrica flexvel de duzentos centmetros de comprimento, estando o indivduo em p, em posio ereta, a posio da fita no momento da medida foi em plano horizontal para garantir fidedignidade s medidas, sendo colocada ao redor do corpo no local em que foi aferida a medida com firmeza, mas sem esticar excessivamente, para no comprimir o tecido cutneo. O clculo da relao abdmen-quadris foi realizado com base na frmula permetro abdominal e permetro dos quadris, e ser preditor de doenas crnicas quando for maior que 1 em homens e maior que 0,80 em mulheres. Os riscos de complicaes metablicas tornam-se aumentados quando o permetro abdominal maior que 94 cm nos homens e maior que 80 cm nas mulheres e muito aumentados quando for maior que 102 cm nos homens e mais que 88 cm nas mulheres.7 Os permetros foram aferidos com o indivduo somente com uso de roupa ntima, em posio ortosttica, abdmen relaxado, braos ao lado do corpo e os ps juntos. A medida do permetro abdominal foi aferida na altura da cintura natural, parte mais estreita do corpo, e o permetro dos quadris foi aferido na extenso mxima das ndegas.5 Os sujeitos participantes foram orientados a procurarem o Laboratrio do Hospital Nossa Senhora Aparecida, GO, em jejum de doze horas, onde foi coletado o sangue para a realizao dos exames bioqumicos: colesterol total, LDL-c, HDL-c, triglicerdios, glicemia de jejum, apolipoproteina A-I e B (apo A-I e apo B), protena C-reativa ultrassensvel, lipoprotena (a) e fibrinognio. O colesterol total e o

HDL-c foram determinados por meio do teste enzimtico colorimtrico e reagente do kit da Bioclin. O triglicerdio foi determinado pelo mtodo enzimtico com uso de reagentes Labtest, e as concentraes de LDL-c foram calculadas com base nesses valores, pelo uso da frmula de Friedwald e colaboradores. Todos foram realizados no aparelho Enzimmetro Thermo Plate. O HDL no colesterol foi obtido subtraindo-se o HDL-c do colesterol total. Calculou-se ainda o ndice aterognico com a seguinte frmula: colesterol total HDL-c / HDLc. Os valores foram considerados de acordo com as recomendaes da IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose,9 sendo valores normais de HDL-c 40 mg/dL para o sexo masculino e 50 mg/dL para o feminino. Foram considerados normais os valores de colesterol total menos de 200 mg/dL, LDL-c menos de 130 mg/dL e triglicerdio abaixo de 150 mg/dL. A determinao da glicose deu-se pelo mtodo enzimtico colorimtrico usando-se reagentes enzimticos KATAL. As amostras foram centrifugadas no Enzimmetro Thermo Plate e o valor de referncia, de acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes,10 que deve ser de 70 a 99 mL/dL. A determinao de apolipoprotena B (Apo B) e de apoliprotena A-I (Apo A-I) foi realizada por turbidimetria, por mtodo automatizado, usando-se reagentes prprios. Considerou-se o valor de referncia para Apo B de 80 a 155 mg/dL para homens e de 75 a 150 mg/dL para mulheres, Apo A-I de 90 a 170 mg/dL para homens e de 107 a 214 mg/dL para mulheres. As concentraes de lipoprotena (a) - Lp(a) foram determinadas pelo mtodo de turbidimetria, usando-se o conjunto diagnstico in vitro lipoprotena(a), com valor de referncia abaixo de 30 mg/dL. O fibrinognio foi dosado pelo mtodo de Clauss, por leitura de turbidimetria, em equipamento especfico e composto de reagente de trombina, considerando-se os valores de referncias de 200 a 400 mg/dL. A determinao qualitativa e semiquantitativa da protena C-reativa ultrassensvel foi realizada no soro com uso da prova em placa de aglutinao em ltex da Biocientfica SA, em que houve reao imunitria de aglutinao entre a protena C reativa como antgeno e o correspondente anticorpo aderido superfcie das partculas de ltex biologicamente inertes, com valor de referncia at 8 mg/L.

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A anlise estatstica foi realizada no programa Microsoft Office Excel 2007, usando-se o teste estatstico t de Student com significncia estatstica aceita de 5%. RESULTADOS O total de cinquenta indivduos aceitou participar da pesquisa. Desses, 36% desistiram por questes pessoais. A amostra final foi constituda de

Tabela. Anlise comparativa das variveis antropomtricas e bioqumicas antes do incio da suplementao e aps trs meses de suplementao diettica com leo de coco extravirgem (n = 32) Variveis Peso (kg) ndice de massa corporal (kg/m2) Permetro abdominal (cm) Relao abdmen-quadris (cm) Colesterol total (mg/dL) LDL-c (mg/dL) HDL-c (mg/dL) VLDL-c (mg/dL) Colesterol no HDL (mg/dL) Triglicerdios totais (mg/dL) Apolipoprotena-A (mg/dL) Apolipoprotena-B (mg/dL) Glicemia (mg/dL) Lipoprotena (a) (mg/dL) PCR-us (mg/dL) Fibrinognio (mg/dL) Antes da suplementao 77,4 12,6 29,2 3,6 92,9 9,4 0,89 0,1 246,7 35,1 160,5 33,5 45,9 9,3 42,2 18,4 200,8 34,5 210,9 91,8 110,3 20,7 117 20,5 100,3 51,5 48,6 50,2 2,2 2,8 259,8 174,1 Aps a suplementao 75,9 12,2 28,7 3,5 88,6 9,0 0,85 0,07 241,3 42,8 157,4 41,8 46,3 7,7 37,2 12,9 194,9 44,3 185,8 64,9 117,9 19,7 117 21,8 91,3 9,2 43,4 39,3 1,6 2,3 339,4 584,7 p* < 0,001 < 0,001 < 0,05 < 0,001 0,21 0,33 0,41 < 0,05 0,20 < 0,05 < 0,01 0,32 0,17 0,21 < 0,05 0,21

32 pacientes, 50% homens e 50% mulheres, idade mdia de 48,2 8,6 anos, ndice de massa corporal mdio de 29,2 3,6 kg/m, com hipercolesterolemia, suplementados com leo de coco, trs vezes por dia, totalizando-se 30 mL por trs meses. Observou-se, neste estudo, que o consumo alimentar obtido por meio do recordatrio de 24 horas realizado antes (1.988 441,7) e aps (1.983 449,7) suplementao, em termos quantitativos no se alterou ao fim dos trs meses (p = 0,35).

*Teste t de Student. Os valores representam a mdia e desvio-padro. HDL-c lipoprotena de alta densidade. LDL-c lipoprotena de baixa densidade. VLDL-c lipoprotena de muito baixa densidade. PCRus protena C reativa ultrassensvel

Ao analisar as variveis antropomtricas, observou-se reduo significativa de peso (mdia de 1,5 kg) e, consequentemente, do ndice de massa corporal. O permetro abdominal tambm foi reduzido de forma significativa em 4,3 cm, o que tambm levou reduo da relao abdmen-quadris (tabela). Aps suplementao diettica com leo de coco, averiguou-se, em relao s lipoprotenas plasmticas, a reduo nas concentraes de colesterol total de 2,2% (p = 0,21), LDL-c de 1,92% (p = 0,33) e

triglicerdios de 12% (p < 0,05) (tabela). Observou-se aumento no significativo (p = 0,41) nas concentraes de HDL-c de 45,9 mg/dL para 46,3 mg/dL aps a suplementao com leo de coco. Quando analisado o colesterol no HDL, a reduo final foi 5,9 mg/dL, que correspondeu a 2,9% do valor inicial. Esse resultado no foi, porm, estatisticamente significativo (p = 0,20). Ainda em relao ao perfil lipdico, constatouse aumento significativo nas concentraes de Apo

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A. Observou-se, tambm, tendncia diminuio da glicemia, apo B e Lp(a) e aumento do fibrinognio, sem significncia estatstica porm. Observou-se ainda reduo significativa nas concentraes de protena C reativa ultrassensvel (p < 0,05) aps a suplementao com leo de coco (tabela). DISCUSSO A mdia do ndice de massa corprea dos participantes no incio do estudo os caracterizou como pacientes de sobrepeso, quase obesos, o que poderia acarretar complicaes metablicas e cardiovasculares. A reduo do permetro abdominal, associada com a reduo significativa do peso e consequentemente do ndice de massa corprea obtida pelo consumo de 30 mL de leo de coco diariamente corrobora os resultados obtidos em estudos anteriores realizados com mulheres com adiposidade abdominal, quando houve reduo significativa do peso, do ndice de massa corprea e do permetro abdominal6 e indivduos moderadamente obesos que obtiveram reduo significativa de peso e de permetro abdominal.12 Essa reduo pode ser parcialmente explicada pela presena dos triglicerdios de cadeia mdia no leo de coco que no so facilmente incorporadas ao tecido adiposo, alm de serem mais susceptveis oxidao mesmo em condies de repouso. Essa facilidade que apresentam os triglicerdios de cadeia mdia para serem oxidados se deve ao fato de terem cadeia carbonada menor que os de cadeia longa, alm de serem transportados atravs das membranas mitocondriais externa e interna sem a presena da carnitina.6 Evidncias cientficas mostram que os triglicerdios de cadeia mdia tm ritmo acelerado de oxidao, o que leva a maior gasto energtico, resultando em menor ganho de peso e diminuio dos depsitos de gordura. Destaca-se, ainda, que o triglicerdio de cadeia mdia apresenta maior efeito de saciedade se comparado ao triglicerdio de cadeia longa. O leo de coco extravirgem na alimentao de ratos resultou em menores concentraes de lipdios no sangue e tecidos, devido maior oxidao da LDL-c. Cabe ressaltar que a presena de componentes biologicamente ativos, como os polifenis, resultam em perfil lipdico mais favorvel.13 Estudos tm mostrado que a adiposidade abdominal considerada um dos melhores preditores de doenas cardiovasculares.14 A obesidade abdominal, caracterizada pela alta concentrao de gordura em

adipcitos viscerais, de alta atividade lipoltica e produtor de citocinas inflamatrias, exerce papel importante no desenvolvimento da resistncia insulina, levando diabetes melito e sndrome metablica.15 De acordo com I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica,7 a sndrome metablica envolve um conjunto de fatores de risco de desenvolvimento de doena cardiovascular relacionado ao acmulo de gordura na regio abdominal, ao aumento da presso arterial e alterao no metabolismo de glicdios e lipdios, assim como o excesso de peso, e a alimentao inadequada est entre os principais fatores que contribuem para o seu surgimento. Um dos critrios usados para avaliar o grau de inflamao crnica de baixo grau, tpica dessas doenas, a dosagem de protena C reativa ultrassensvel, cuja produo heptica estimulada pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-), produzido no adipcito visceral. Alm disso, estudos evidenciam que altas concentraes de protena C reativa ultrassensvel tm sido associadas a alto risco de doenas cardiovasculares, j que o processo de inflamao est relacionado com a aterosclerose, sendo importante na sua gnese, progresso e desestabilizao das placas de ateromas (trombose). A protena C reativa ultrassensvel tambm tem sido indicador de mortalidade precoce e tardia em pacientes com doena arterial coronariana.1,16-18 Por meio dos resultados obtidos nesse estudo, observou-se reduo significativa das concentraes de protena C reativa ultrassensvel nos participantes com suplementao do leo de coco extravirgem, diminuindo-se assim os riscos decorrentes de sua elevao. A anlise da glicemia de jejum evidenciou no inicio do estudo que os participantes foram classificados como intolerantes glicose, uma vez que a mdia obtida dos valores de glicemia de jejum foi superior a 100 mg/dL. Com a suplementao com leo de coco extravirgem essa mdia foi reduzida a valores de normalidade, embora no tenha apresentado significncia estatstica. Estudo recente mostrou que enfermos com glicose de jejum elevada tiveram concentraes significativamente maiores de proteina C reativa. Isso pode ser explicado pelas alteraes hepticas e musculares induzidas pelas citocinas inflamatrias provenientes dos adipcitos viscerais, que reduzem a ativao e a translocao dos transportares de glicose (GLUT4), reduzindo a captao de glicose nesses

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rgos, elevando a glicemia.19 O presente estudo no conseguiu mostrar reduo significativa da glicemia de jejum, porm a tendncia para essa reduo promissora e parece estar relacionada reduo da gordura visceral e do peso. Pode-se especular que, se fosse suplementado por perodo de tempo mais longo e associado a maior nmero de participantes, poderia haver resultados significativos. Estudo anterior realizado com indivduos portadores de diabetes tipo 2, suplementados com triglicerdios de cadeia mdia mostrou que a diminuio do peso e do permetro abdominal resultam em melhora significativa na resistncia insulina, uma vez que h relao entre a perda de peso e o aumento da concentrao de peptdeo C, o que reflete melhora na funo das clulas betapancreticas, responsveis pela produo de insulina.12 Esses resultados condizem com os encontrados no presente estudo, ainda que essa reduo no seja significativa. Estudo realizado em camundongos com dieta rica em triglicerdios de cadeia mdia revelou haver menor ganho de peso se comparado com a dieta rica em triglicerdios de cadeia longa e, uma vez que os triglicerdios de cadeia mdia so oxidados mais rapidamente que os de cadeia longa, a dieta rica em triglicerdeo de cadeia mdia resulta em menor acmulo de lipdio no fgado, diminuindo assim a resistncia insulina.20 Com relao s lipoprotenas plasmticas, a reduo mais significativa foi a de VLDL e consequentemente a concentrao de triglicerdios tambm obteve reduo significativa. Estudos mostram que a hipertrigliceridemia crnica leva ao estado de lipotoxicidade induzido pelo excesso de cidos graxos transportados pelas VLDLs nas clulas musculares, o que reduz a sensibilidade insulina. Associados ao aumento do LDL-c e reduo das concentraes de HDL-c, esses fatores esto ligados a significativo aumento do risco cardiovascular e so associados com aterosclerose, sendo chamados de dislipidemia aterognica. Alm disso, a hipertrigliceridemia crnica pode levar inflamao e disfuno das clulas betapancreticas, com o consequente quadro de intolerncia glicose e diabetes.15 No presente estudo, houve tendncia reduo do colesterol total, LDL-c, assim como ao aumento do HDL-c aps o consumo de 30 mL dirios do leo de coco extravirgem. Esses resultados no foram, porm, estatisticamente significativos. Entretanto, estudo realizado com suplementao de cido lurico, o principal triglicerdio de cadeia mdia

encontrado no leo de coco, evidenciou reduo nas concentraes de colesterol total e triglicerdios e aumento daqueles de HDL.21 A explicao para essa reduo das concentraes de lipoprotenas plasmticas deve-se em parte ao fato de o triglicerdio de cadeia mdia contido no leo de coco no ser significativamente incorporado em lipoprotenas, sendo transportado por via da porta heptica, ligado a albumina, tendo o fgado como destino, no sendo necessria, portanto, a formao de lipoprotenas para seu transporte.22 importante mencionar ainda que essas redues significativas das concentraes de triglicerdios, VLDL, protena C reativa ultrassensvel, bem como a tendncia s redues daquelas de colesterol total, LDL-c, Lp(a) e glicemia, podem estar relacionada com a diminuio significativa do peso, do ndice de massa corprea e do permetro abdominal, uma vez que o excesso de peso contribui para o aumento dessas variveis. Um estudo conduzido em pacientes com obesidade abdominal com suplementao de leo de coco extravirgem que resultou na diminuio de concentrao de glicose, colesterol e triglicerdios6 corrobora os resultados encontrados no presente estudo. Outra pesquisa mostrou que dieta rica em cido lurico, principal triglicerdio de cadeia mdia do leo de coco, provocou aumento significativo da atividade dos receptores de LDL, resultando em menor aumento das concentraes plasmticas de LDL-c.23 importante mencionar que investigaes evidenciam que o uso de estatina no tratamento da hipertrigliceridemia em indivduos sem histria de doena coronariana pode causar efeitos colaterais, o que nega, assim, seu efeito benfico.24 Desse modo, se faz necessrio encontrar outras formas de preveno, como uso do leo de coco extravirgem capaz de reduzir a hipertrigliceridemia. Estudo realizado em ratos alimentados com leo de coco extravirgem evidenciou que o cido lurico presente no leo de coco pode representar proteo contra diabetes induzida, resultando em efeito benfico contra a dislipidemia associada ao diabetes melito e intolerncia a glicose, ostentando assim uma tendncia de perfil antiaterosclertico. Uma das razes pode ser a diferena de comprimento de cadeias que so metabolizadas de forma diferente.25 A apolipoprotena A-I o maior componente da partcula HDL, portanto a concentrao plasmtica de apo A-I est associada com HDL-c, sendo consideradas como as partculas de colesterol
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antiaterognico em razo das funes exercidas pelo HDL-c como o transporte reverso do colesterol, assim como suas propriedades anti-inflamatrias, antioxidantes, anticoagulantes e pr-fibrinolticas.3,26 Estudos in vitro mostram tambm que a apo A-I eficaz em estimular atividade anti-inflamatria do HDL-c e inibir a atividade pr-inflamatria do LDL-c no plasma de pacientes em estdio final de doena renal.27 Estudo realizado em ratos mostrou que a apo A-I e o HDL-c exercem efeito protetor no endotlio de ratos inflamados, reduzindo os receptores toll-like 4 responsveis por induzir a inflamao, uma vez que a inflamao leva a hipertenso e formao de placas aterosclerticas. O aumento de apo A-I capaz de reduzir os riscos de doenas cardiovasculares.28 Dessa forma, a suplementao com 30 mL de leo de coco por dia mostrou ser benfica, resultando em aumento significativo nas concentraes de apo A-I dos participantes, o que diminui assim os riscos associados sua reduo. A tendncia de reduo das concentraes de apo-B, assim como a Lp(a), ainda que sem significncia estatstica, indica reduo no estado pr-trombtico. H evidncias, na literatura, de que a dieta base de leo de coco reduz a concentrao ps-prandial do antgeno t-PA, afetando assim favoravelmente o sistema fibrinoltico e as concentraes de Lp (a), diminuindo desse modo o risco de doena cardiovascular.13 Hirsch e Blumenthal29 sugerem que, em adultos, o colesterol no HDL-c pode substituir o LDL-c como objetivo principal da avaliao de risco e tratamento de dislipidemias. Vrios estudos indicam que o colesterol no HDL equivalente ou melhor do que o LDL-c como preditor do risco de doena cardiovascular, uma vez que o colesterol no HDL conta com uma estreita correlao com apo B. No presente estudo, foi possvel observar que houve tendncia a reduo do colesterol no HDL com a suplementao com leo de coco, sem contudo evidenciar resultados significativos. Foi possvel observar tambm uma tendncia reduo do ndice aterognico com a suplementao com leo de coco extravirgem. Uma vez que h relao entre o ndice aterognico e as doenas cardiovasculares, sua diminuio constitui importante objetivo para o controle dessas molstias. O aumento do colesterol total e a diminuio do HDL-c esto relacionados com numerosos fatores de risco de aparecimento de doena cardiovascular.30 Os resultados sugerem que a suplementao

diettica com leo de coco extravirgem capaz de exercer benefcios no perfil lipdico e cardiovascular de indivduos dislipidmicos, constituindo-se uma nova e promissora terapia contra as doenas cardiovasculares. Estudos controlados e randomizados adicionais so, porm, necessrios. AGRADECIMENTOS Ao cardiologista Dr. Antoine Sakr por ter encaminhado os doentes para participarem da pesquisa, e ao Hospital Nossa Senhora Aparecida por ter permitido sua realizao. CONFLITOS DE INTERESSES Nada a declarar pelos autores. REFERNCIAS
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REFLEXES SOBRE FARMCIA

As indstrias farmacuticas instaladas em nosso pas no produzem princpios ativos, apenas fazem a mistura e envazam os medicamentos. So na realidade grandes farmcias de manipulao. Somos quase 100% dependentes da produo de princpios ativos pelos outros pases. Fonte: Espindola-Darvenne LS. Cerrado: fonte de descoberta de novos medicamentos. Braslia Md. 2007;44:193-8.

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