Infeces estafiloccicas

As infeces estafiloccicas so as causadas por estafilococos, que so bactrias gram-positivas muito frequentes.
Embora normalmente estejam presentes no nariz e na pele de 20 % a 30 % dos adultos sos (e, menos frequentemente, na boca, glndulas mamrias, aparelhos geniturinrio e intestinal e vias areas superiores), os estafilococos no costumam ser prejudiciais. No entanto, a ruptura da pele ou qualquer outra leso podem permitir que as bactrias atravessem as defesas do organismo e causem uma infeco. Os indivduos propensos s infeces estafiloccicas so os recm-nascidos, as mulheres em perodo de lactao, as pessoas com doenas crnicas (especialmente afeces pulmonares, diabetes e cancro), as que apresentam afeces cutneas e incises cirrgicas e aquelas cujos sistemas imunolgicos esto inibidos pelo uso de corticosterides, radioterapia, frmacos imunossupressores e medicaes anticancerosas.

Sintomas
Os estafilococos podem infectar qualquer parte do corpo e os sintomas dependem da localizao da infeco. Ela pode ser ligeira ou chegar a pr a vida em perigo. Em geral, as infeces estafiloccicas produzem cavidades cheias de pus, como os abcessos e os furnculos (furnculos e antrazes). Os estafilococos podem circular atravs do sangue e formar abcessos em rgos internos, como os pulmes, bem como infeces nos ossos (osteomielite) e no revestimento interno do corao e das suas vlvulas (endocardite). Os estafilococos tendem a infectar a pele. Os abcessos estafiloccicos da pele manifestam-se como salincias quentes cheias de pus, localizadas por baixo da superfcie cutnea. Em geral rebentam como o faria uma espinha de considervel volume e o pus espalha-se sobre a pele, da poderem verificar-se mais infeces se no se limpar de imediato. Os estafilococos podem tambm causar celulite, uma infeco que se propaga por baixo da pele. (Ver seco 18, captulo 201) Geralmente tambm podem formar furnculos. Duas infeces cutneas estafiloccicas particularmente graves so a necrlise epidrmica txica (Ver seco 18, captulo 195) e a sndroma da pele escaldada (Ver seco 18, captulo 201), processos em que a pele pode descamar-se em largas superfcies. Os recm-nascidos podem ter infeces estafiloccicas cutneas, geralmente nas suas 6 primeiras semanas de vida. O sintoma mais frequente a presena de grandes bolhas cheias de um lquido claro ou pus localizadas na axila, na virilha e nas pregas do pescoo. As infeces estafiloccicas mais graves podem formar numerosos abcessos cutneos, separao de grandes superfcies de pele, infeco do sangue e das membranas que revestem o crebro e a espinal medula (meningite) e pneumonia. As mes no perodo da lactao podem apresentar infeces estafiloccicas nos seios (mastite) e abcessos entre uma e quatro semanas aps o parto. Estas infeces costumam ser contradas pelos bebs nas salas de neonatalogia dos hospitais e depois transmitidas ao seio da me quando mamam. A pneumonia estafiloccica uma infeco grave. (Ver seco 4, captulo 41) Os indivduos com doenas pulmonares crnicas (como a bronquite crnica e o enfisema) e os que tm gripe esto particularmente expostos. Costuma provocar febre muito alta e sintomas pulmonares intensos, como dificuldade em respirar, respirao acelerada e uma tosse com produo de escarros que podem estar tingidos de sangue. Nos recmnascidos e por vezes nos adultos, a pneumonia estafiloccica pode causar abcessos pulmonares e uma infeco da pleura (as membranas que envolvem os pulmes). Essa infeco, chamada empiema pleural, agrava as dificuldades respiratrias causadas pela pneumonia. Apesar de uma infeco estafiloccica do sangue (bacteriemia estafiloccica) se poder desenvolver a partir de uma infeco estafiloccica localizada noutra parte do corpo, ela costuma provir habitualmente de algum elemento infectado introduzido numa veia, como, por exemplo, um cateter, o que faculta aos estafilococos um acesso directo corrente sangunea. A bacteriemia estafiloccica uma causa frequente de morte nas pessoas com queimaduras graves. Em geral, surge febre alta e persistente e, em certos casos, choque. Os estafilococos presentes na corrente sangunea podem causar uma infeco no revestimento interno do corao e das suas vlvulas (endocardite) (Ver seco 3, captulo 21), especialmente entre aqueles que se

injectam com drogas. Esta situao pode lesar rapidamente as vlvulas, provocando insuficincia cardaca e morte. As infeces sseas (osteomielite) afectam predominantemente as crianas, apesar de tambm afectarem os idosos, em particular os possuidores de lceras cutneas profundas (escaras por presso). Essas infeces podem provocar arrepios, febre e dores nos ossos. Nos tecidos em cima do osso infectado surge tumefaco e vermelhido e pode acumular-se lquido nas articulaes prximas das reas invadidas pelas bactrias. O local afectado pela infeco pode doer e, geralmente, h febre. Em certos casos as radiografias e outros estudos radiolgicos podem identificar a zona infectada, mas, em regra, no so teis para estabelecer um diagnstico precoce. Uma infeco estafiloccica do intestino costuma provocar febre, bem como edema e distenso abdominal, devido a uma suspenso temporria dos movimentos contrcteis normais do intestino (leo), e diarreia. A infeco mais frequente entre os doentes hospitalizados, em especial nos que foram submetidos a cirurgia abdominal ou que tenham recebido um tratamento com antibiticos. A cirurgia aumenta o risco de infeco estafiloccica. A infeco pode produzir abcessos nos pontos de sutura ou ento causar uma destruio extensa do local da inciso. Estas infeces costumam aparecer entre alguns dias e algumas semanas depois de uma operao, mas podem desenvolver-se mais lentamente se o doente tiver recebido antibiticos no momento da cirurgia. Uma infeco estafiloccica no ps-operatrio pode tender a piorar e constituir a chamada sndroma do choque txico.

Tratamento
Para a maioria das infeces cutneas, os antibiticos orais como a cloxacilina, a dicloxacilina e a eritromicina revelam-se adequados. As infeces mais graves, em especial as do sangue, requerem teraputica endovenosa, em geral durante 6 semanas. A escolha de um antibitico depende do local da infeco, da gravidade da doena e de qual dos antibiticos elimina as bactrias com maior eficcia. O Staphylococcus aureus (estafilococo dourado) resistente meticilina e tambm a quase todos os antibiticos e provoca grande preocupao porque a bactria cada vez mais frequente nos grandes hospitais. Entre os poucos antibiticos que costumam ser eficazes contra este microrganismo encontram-se a vancomicina e o trimetoprim-sulfametoxazol. A vancomicina mata as bactrias, enquanto que o trimetoprim-sulfametoxazol actua inibindo a sua capacidade de se multiplicarem. Os abcessos devem ser drenados. Quando esto sobre a pele, isso relativamente simples. O mdico efectua um pequeno corte na zona e exerce presso para eliminar o material infectado. Os que esto localizados em zonas mais profundas do corpo podem necessitar de cirurgia.

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