Cardiologia diagnstica A cardiologia diagnstica est organizada em dois setores:

Setor de ecocardiografia Setor de mtodos grficos

Todos preparados para atender pacientes de todas as idades. Alm da excelncia no atendimento, dispem dos recursos tecnolgicos de ltima gerao. Ecocardiografia O Setor de ecocardiografia realiza cerca de 1.000 exames por ms e oferece todas as modalidades do exame para pacientes adultos e peditricos: transtorcico, transeosofgico, estresse fsico e farmacolgico, intraoperatrio, fetal e tridimensional. Atualmente, foi implementado o estudo de ressincronizao ventricular pela metodologia tridimensional.

Ecocardiografia bidimensional com doppler Ecocardiografia tridimensional em tempo real Ecocardiografia sob estresse farmacolgico Ecocardiografia sob estresse fsico Ecocardiografia transesofgica Ecocardiografia transesofgica intraoperatria Ecocardiografia com doppler tecidual para ressincronizao cardaca Ecocardiografia fetal

Ecocardiografia bidimensional com doppler A ecocardiografia ou ecocardiograma bidimensional com doppler um exame de ultrassom, no qual as imagens do corao, captadas por um transdutor colocado sobre o trax do paciente so transmitidas para um monitor. um mtodo diagnstico muito utilizado em cardiologia para a deteco de alteraes estruturais e/ou funcionais do corao. Como feito Com o paciente deitado, as estruturas do corao so analisadas em diferentes posies. O procedimento tem durao de aproximadamente 20 a 30 minutos (salvo excees). Indicao Est indicado para a avaliao de: Funo ventricular esquerda, de dispneia e edema, e das cardiomiopatias

 Valvopatias, de sopro cardaco e de prteses valvares Dor torcica com suspeita de etiologia cardaca, com diferenciao entre sndrome isqumica aguda, pericardite, disseco de aorta, estenose valvar artica, prolapso de valva mitral, cardiomiopatia hipertrfica e outras patologias extracardacas, como tromboembolismo pulmonar, doenas do esfago ou osteoneuropatias. Efeitos da hipertenso arterial sistmica Eventos cardioemblicos, centrais ou perifricos Hipertenso no tromboembolismo pulmonar e em doenas pulmonares Substrato anatmico para arritmias e sncope Massas e tumores intracardacos Doenas do pericrdio Doenas da aorta torcica, da artria pulmonar e das veias cavas e pulmonares Cardiopatias congnitas Pacientes criticamente enfermos ou politraumatizados Rotina cardiolgica em pacientes assintomticos, porm sob situaes especiais, como gravidez ou atividade atltica de alta performance Doenas sistmicas ou de teraputicas com envolvimento cardaco Seguimento evolutivo dessas doenas ou avaliao do efeito de medidas teraputicas. Monitorizao cardaca durante procedimentos invasivos (por exemplo: bipsia miocrdica). Contraindicao No h relatos de efeitos adversos decorrentes do uso de ultrasom para fins diagnsticos. Limitaes do exame Em pacientes que apresentem: Limitao de janela acstica por interposio de ar ou tecidos (enfisema subcutneo, doena pulmonar obstrutiva perifrica (DPOC), obesidade, prtese mamria, entre outras) Limitao de acesso ao trax (curativos, ferida cirrgica, drenos, entre outros). A presena de lquidos (por exemplo: derrame pleural ou pericrdico) no costuma prejudicar a imagem devido ao meio lquido ser facilitador da transmisso do ultrassom. Preparo No necessria nenhuma preparao antes do exame em adultos. Em crianas, jejum oral de 4 a 6 horas, caso seja necessria sedao para evitar agitao e permitir visualizao mais adequada das estruturas cardacas. Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77.

2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Ecocardiografia tridimensional em tempo real A ecocardiografia tridimensional em tempo real representa importante avano investigao diagnstica no invasiva das doenas cardacas e traz grande evoluo na qualidade das informaes detectadas pelo exame bidimensional convencional. Essa nova tecnologia o resultado do aumento da velocidade de aquisio de imagens atravs de novo processamento de informaes que permite a observao ultrassonogrfica volumtrica das estruturas cardacas, a partir de novos planos anatmicos. O novo equipamento de ecocardiografia tridimensional em tempo real dotado de programa que permite a identificao estrutural cardaca em trs dimenses, propiciando novas informaes morfolgicas e funcionais, facilitando assim a comunicao entre o cardiologista clnico e o cirurgio cardaco. Vantagens da nova tecnologia Rapidez na aquisio das imagens. Observao das estruturas cardacas a partir de novos planos anatmicos de observao no visualizados pela ecocardiografia bidimensional convencional. Maior e melhor identificao espacial das estruturas cardacas. Possibilidade de melhor conhecimento dos mecanismos fisiopatolgicos de diversas cardiopatias. O transdutor tridimensional compreende cerca de 3 mil elementos e a utilizao de 150 placas de computao, apresentando aspecto, formato e tamanho ergonmicos. Como feito Da mesma forma que o exame transtorcico convencional, porm com utilizao de transdutor e softwares especficos de ltima gerao, que permitem a reconstruo tridimensional da imagem durante o prprio exame ou posteriormente liberao do paciente. Indicaes Anlise anatmica em patologias cardacas congnitas e adquiridas Mensurao dos volumes ventriculares e da massa do ventrculo esquerdo. Estudo do remodelamento ventricular Mensurao dos volumes atriais e do estudo do remodelamento atrial. Anlise da contratilidade ventricular esquerda Anlise da correo cirrgica das patologias cardacas congnitas e adquiridas Indicao e seguimento clnico da terapia de ressincronizao cardaca por meio de implante de marcapasso biventricular em pacientes apresentando insuficincia cardaca classe funcional (NYHA) classe III-IV

Contraindicao: No h. Preparo Nenhum preparo especial necessrio, como tambm no h necessidade de suspenso de qualquer medicamento sem orientao mdica. Ecocardiografia sob estresse farmacolgico A ecocardiografia ou ecocardiograma sob estresse farmacolgico um exame de ultrassom do corao, associado ao uso de medicamentos (dobutamina ou dipiridamol) que possibilitam visualizar a contrao do corao em repouso e em esforo mximo, semelhante ao atingido durante o exame de esforo realizado em esteira ergomtrica. Como feito O paciente recebe os medicamentos atravs de uma veia (via intravenosa) e em doses crescentes chamadas estgios do exame. Cada estgio tem a durao aproximada de 3 minutos. Durante a realizao do exame so verificadas continuamente a presso arterial, a frequncia e o ritmo cardaco, alm dos nveis de oxignio no sangue; tambm so realizados eletrocardiogramas em cada estgio. O paciente permanece em repouso durante 30 minutos aps o trmino do exame. Aps 60 minutos, pode retornar sua rotina, sem restrio de dieta. Caso utilize medicao de uso contnuo, esta dever ser ingerida normalmente. Indicao Em casos de suspeita de obstruo das artrias coronrias, responsveis pela irrigao do msculo do corao (doena arterial coronria). Para avaliao de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica (ponte de safena ou de mamria etc.) ou angioplastia coronria com ou sem colocao de stents. Contraindicao Na fase aguda de sndromes coronrias (IAM e angina instvel). O exame com Dobutamina est contraindicado para pacientes com hipertenso arterial descontrolada, arritmia ventricular ou que j apresentaram reaes adversas ao uso da medicao. O exame com Dipiridamol est contraindicado para pacientes com histria de asma ou chiado no peito ou que j apresentaram reaes adversas ao uso da medicao; aqueles que fazem uso de medicamentos chamados xantinas (aminofilina). Limitaes O exame pode ser inconclusivo quando no se atinge a frequncia cardaca submxima esperada e no ocorrem sinais de isquemia. Preparo Jejum de 4 horas.

A suspenso da medicao em uso fica a critrio do mdico assistente e na dependncia dos objetivos do exame: se para diagnstico de doena arterial coronria, caso seja possvel, a recomendao realizar o exame sem os remdios que possam mascarar as manifestaes isqumicas, como betabloqueadores, inibidores dos canais de clcio e vasodilatadores coronarianos. Podem ocorrer complicaes ou efeitos adversos? A ecocardiografia sob estresse farmacolgico um mtodo com segurana comprovada em inmeros centros hospitalares estrangeiros e brasileiros. Alguns efeitos colaterais podem ocorrer, como sensao de formigamento no rosto, nusea, dor de cabea, dor no peito, elevao da presso arterial e palpitao. Os efeitos adversos so raros e, quando aparecem, so prontamente detectados. So semelhantes aos observados durante o teste ergomtrico. Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Ecocardiografia sob estresse fsico A ecocardiografia ou ecocardiograma sob estresse fsico um exame de ultrassom do corao que possibilita visualizar a contrao do corao em repouso e aps teste de esforo mximo, realizado em esteira ou bicicleta ergomtrica. Como feito Inicialmente, realizado um ecocardiograma convencional em repouso. A seguir, feito o teste ergomtrico que interrompido quando o indivduo atinge o esforo mximo ou h indicao mdica para a interrupo do mesmo. Imediatamente, realiza-se outro ecocardiograma em repouso para se avaliar a contratilidade global e segmentar do msculo cardaco. Indicaes Em casos de suspeita de doena arterial coronria - obstrues das artrias coronrias, responsveis pela irrigao do msculo do corao. Para avaliao de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica (ponte de safena ou mamria etc.) ou angioplastia coronria com ou sem colocao de stent. Contraindicao O exame est contraindicado nas seguintes situaes: Na fase aguda de sndromes coronrias (IAM e angina instvel).

Limitaes Indivduos com limitao ou impossibilidade de realizao do esforo fsico em esteira ou bicicleta. A avaliao no conclusiva quando no se atinge a frequncia cardaca submxima esperada e no ocorrem sinais de isquemia. Preparo Aps o banho, no dia do exame, no utilizar cremes, pomadas ou gel; No fumar 2 horas antes e 1 hora aps o exame; Dieta normal 2 horas antes ou dieta leve 1 h antes do exame (o paciente no deve fazer o exame em jejum); A suspenso de medicao em uso fica a critrio do mdico assistente e na dependncia dos objetivos do exame. Quando se objetiva o diagnstico de doena arterial coronria, caso seja possvel, a recomendao realizar o exame sem os remdios que possam mascarar as manifestaes isqumicas, como betabloqueadores, inibidores dos canais de clcio e vasodilatadores coronarianos. Recomenda-se no realizar a ecocardiografia sob estresse fsico no mesmo dia da endoscopia digestiva e/ou colonoscopia Recomenda-se ao paciente que venha vestido com roupa confortvel (agasalho/tnis). Complicaes ou efeitos adversos O risco de complicaes graves como infarto, arritmias e parada cardaca muito baixo e menor que 1 para cerca de 20 mil procedimentos. Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110 Ecocardiografia transesofgica A ecocardiografia transesofgica um mtodo ultrassonogrfico realizado por meio da introduo de sonda no esfago, aps anestesia local da orofaringe (para evitar o reflexo de vmito). Permite, de forma complementar ao procedimento transtorcico, a obteno de informaes relevantes para o esclarecimento diagnstico de alteraes estruturais e/ou funcionais do corao. Como feito As imagens so obtidas por meio de transdutor presente na extremidade da sonda esofgica, introduzida aps anestesia local da orofaringe com lidocana spray 10% e gel 2%. A sedao procedimento opcional, para conforto do paciente, sendo habitualmente de grau leve a moderado e realizada com benzodiazepnico, preferencialmente midazolam intravenoso. Em casos isolados e em crianas ou indivduos idosos, indica-se sedao profunda ou anestesia geral acompanhada por anestesiologista. A anestesia da garganta de curta durao; porm recomendado que se evitem alimentos muito quentes ou secos na primeira hora aps a realizao do exame. Caso o paciente receba sedao, ser

liberado somente aps acordar. Na primeira hora aps a sedao, pode persistir algum grau de sonolncia ou tontura. Como pode persistir algum efeito sedativo por at 12 horas, o paciente dever evitar atividades que requeiram ateno, como dirigir veculos ou manusear mquinas. Caso utilize medicao de uso contnuo, esta dever ser reintroduzida normalmente. Indicaes indicado para visualizar a anatomia cardaca e suas malformaes, diagnstico de fontes de embolia pulmonar e sistmica, presena de trombos intracavitrios prcardioverso, melhor detalhamento anatmico e funcional das valvas cardacas e de prteses valvares (sobretudo em posio mitral), diagnstico e avaliao de complicaes de endocardite, diagnstico de doenas da aorta, e ecocardiografia transtorcica com limitao importante de imagem. Contraindicaes Absolutas - que impedem a realizao do exame: estenose de esfago, tumor com envolvimento do esfago, discrasia sangunea, anticoagulao excessiva, uso recente (menor que 48h) de fibrinoltico, sangramento recente (menor que 1 semana) de varizes de esfago, divertculo de Zenkel. Relativas - dificultem no impedem a realizao do exame: uso recente (menor que 48h) de fibrinoltico, sangramento recente (entre 1 semana e 1 ms) de varizes de esfago no tratadas por escleroterapia, insuficincia respiratria (necessrio suporte ventilatrio prvio). Preparo Jejum oral de 6 horas. Caso seja realizado sob sedao profunda ou anestesia geral, necessrio jejum de 8 horas. Existem complicaes ou efeitos adversos? O ecocardiograma transesofgico procedimento semi-invasivo de baixo risco. No causa dor nem desconforto respiratrio. Algumas complicaes podem ocorrer relacionadas ao procedimento e utilizao da sedao: pequenos sangramentos na garganta, dificuldade passagem da sonda esofgica (em pacientes com doena prvia de esfago), leses na mucosa do esfago, pequenas variaes na oxigenao e no ritmo cardaco. Complicaes graves so muito raras e para maior segurana do paciente realizada a monitorao contnua do ritmo cardaco e da oxigenao durante o exame. Limitaes Impossibilidade de introduo da sonda no esfago. Dificuldade de alinhamento do feixe ultrassnico, prejudicando avaliao hemodinmica (gradientes e outros clculos). Avaliao de estruturas mais anteriores e/ou laterais, distantes do esfago. Limite de profundidade de alcance do feixe ultrassnico, dificultando compreenso tridimensional.

Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Ecocardiografia transesofgica intraoperatria A ecocardiografia transesofgica intraoperatria um mtodo ultrassonogrfico realizado por meio da introduo de sonda esofgica durante uma cirurgia. Esse exame fornece ao cirurgio, em tempo real, informaes importantes sobre o aspecto das estruturas cardacas e sobre a funo do corao. Como feito A sonda esofgica introduzida aps o incio da anestesia geral e da intubao orotraqueal e mantida at o trmino da cirurgia. As imagens so continuamente obtidas, sem interferncia com o procedimento cirrgico. Indicao Orientao em tempo real de aspectos anatmicos e funcionais em cirurgias cardacas. Monitoramento da funo contrtil durante cirurgias. Deteco imediata de defeitos residuais e complicaes passveis de correo antes da retirada de circulao extracorprea. Avaliao imediata do resultado ps-operatrio. Contraindicaes Absolutas Que impedem a realizao do exame: estenose de esfago, tumor com envolvimento do esfago, discrasia sangunea, anticoagulao excessiva, uso recente (menor que 48h) de fibrinoltico, sangramento recente (menor que 1 semana) de varizes de esfago, divertculo de Zenkel. Relativas Que dificultam no impedem a realizao do exame: uso recente (menor que 48h) de fibrinoltico, sangramento recente (entre 1 semana e 1 ms) de varizes de esfago no tratadas por escleroterapia, insuficincia respiratria (necessrio suporte ventilatrio prvio). Preparo O preparo j est includo no preparo anestsico pr-operatrio. Existem complicaes ou efeitos adversos? O ecocardiograma transesofgico considerado um procedimento semi-invasivo de baixo risco. No causa dor nem desconforto respiratrio. Algumas complicaes podem ocorrer

relacionadas ao procedimento e utilizao da sedao: pequenos sangramentos na garganta, dificuldade passagem da sonda esofgica (em pacientes com doena prvia de esfago), leses na mucosa do esfago, pequenas variaes na oxigenao e no ritmo cardaco. Complicaes graves so muito raras e para maior segurana do paciente realizada a monitorao contnua do ritmo cardaco e da oxigenao durante o exame. Limitaes Impossibilidade de introduo da sonda no esfago. Dificuldade de alinhamento do feixe ultrassnico, prejudicando avaliao hemodinmica (gradientes e outros clculos). Avaliao de estruturas mais anteriores e/ou laterais, distantes do esfago. Limite de profundidade de alcance do feixe ultrassnico, dificultando compreenso tridimensional. Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Ecocardiografia com doppler tecidual para ressincronizao cardaca A ecocardiografia com doppler tecidual para ressincronizao cardaca uma tcnica ecocardiogrfica especial, em que so estudados os intervalos eletromecnicos do corao. Esses intervalos espelham a relao entre a atividade eltrica cardaca e a contrao muscular cardaca resultante do estmulo eltrico. Permite a determinao da melhor sincronia entre as paredes do corao, a que avalia uma maior capacidade de contrao e, dessa forma, melhor capacidade funcional do msculo cardaco. Indicaes Para determinar a sincronia das diversas paredes do corao e sua contribuio para a contrao cardaca global, tanto entre as paredes do ventrculo esquerdo como tambm entre os dois ventrculos. Para a indicao e resultado da terapia de ressincronizao ventricular por implante de marcapasso biventricular em pacientes com insuficincia cardaca avanada, proporcionando melhora dos sintomas, da qualidade de vida e dos ndices de performance cardaca. Contraindicaes: No h. Preparo: No h. Limitaes Nesse exame, as imagens do corao so obtidas externamente atravs da parede torcica. Algumas condies clnicas, como obesidade, deformidades do trax e enfisema pulmonar, podem dificultar a visualizao das estruturas cardacas, prejudicando o

diagnstico. Nesses casos, diz-se que os pacientes apresentam janela acstica inadequada ou desfavorvel. Referncias: 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Ecocardiografia fetal A ecocardiografia fetal um mtodo ultrassonogrfico no invasivo realizado no abdome da mulher grvida aps a 18 semana de gestao, para avaliao intrauterina morfolgica e funcional do corao do feto. Indicaes Deteco ou excluso de anormalidades cardacas fetais durante o pr-natal Deteco ou suspeita de cardiopatia congnita ultrassonografia obsttrica Fatores de risco materno-familiares para cardiopatias Gestao prvia com cardiopatia congnita Avaliao de repercusses de arritmias cardacas fetais

Contraindicaes: No h Preparo: No h Como feito O transdutor colocado sobre o abdome materno, a fim de se obter as imagens do corao do feto. No monitor so observadas as possveis alteraes anatmicas e funcionais da circulao fetal normal Limitaes Antes da 18. semana de gestao: no recomendada a realizao devido imaturidade do feto, que dificultaria a avaliao das estruturas cardacas No final da gestao tambm pode haver dificuldade na visualizao das estruturas cardcas (janela acstica inadequada ou desfavorvel) Agitao ou posicionamento inadequado do feto Gestao mltipla Referncias 1. Diretriz para indicaes e utilizao da ecocardiografia na prtica clnica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77. 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110. Mtodos grficos

O setor de Mtodos Grficos do Einstein realiza cerca de 900 exames mensalmente, incluindo: eletrocardiograma, teste ergomtrico, e monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA). Alm destes, em conjunto com a Medicina Nuclear, oferece os estudos de Cintilografia do Miocrdio (com MIBI ou Tlio), associada ao teste ergomtrico ou farmacolgico, aps a administrao de dipiridamol, alm do teste ergomtrico associado ao ecocardiograma, chamada ecocardiografia sob estresse fsico. Ergometria O teste ergomtrico o teste cardiovascular mais utilizado para a avaliao de pacientes assintomticos com fatores de risco para doenas cardiovasculares. Exames e servios

Eletrocardiograma em repouso Teste ergomtrico Teste cardiopulmonar ou ergoespirometria

Monitorao ambulatorial da presso arterial (MAPA) A monitorizao ambulatorial da presso arterial (Mapa) um exame que auxilia na definio do diagnstico da hipertenso arterial, na avaliao da eficcia dos medicamentos anti-hipertensivos utilizados pelo paciente. No exame, a presso arterial medida automaticamente em intervalos prdeterminados, por 24 horas, enquanto o paciente executa suas atividades habituais. Exames e Servios

Monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA)

Eletrocardiograma em repouso O Eletrocardiograma ou ECG o registro grfico da atividade eltrica do corao, realizado em aparelho chamado eletrocardigrafo. Os objetivos desse registro so: Analisar o ritmo cardaco; Avaliar a conduo do estmulo atravs do sistema de conduo do corao e das suas cavidades; Avaliar a integridade ou anormalidades do sistema de conduo; Detectar eventuais sobrecargas das cavidades cardacas e zonas correspondentes ausncia de atividade eltrica. Indicaes So bastante amplas e o exame utilizado sempre que se deseja avaliar a funo cardaca. Hoje o ECG parte integrante de uma consulta cardiolgica, especialmente numa primeira consulta.

Contraindicaes Praticamente no existem, a no ser que, numa especial situao clnica, no se consiga colocar os eletrodos para o registro ou se o indivduo no for capaz de permanecer em repouso para sua execuo. Preparo: No h. Como feito Estando o paciente deitado, realiza-se a limpeza da pele - nos punhos e tornozelos direitos e esquerdos e em seis pontos do trax - com gaze embebida em lcool. Em seguida so colocados gel condutor (para evitar interferncias durante o exame) e os eletrodos nesses locais e procede-se ao registro do eletrocardiograma, com o paciente mantendo-se o mais relaxado possvel. Complicaes Excepcionalmente podero ocorrer reaes alrgicas leves nos locais de abraso da pele devido ao preparo ou a ao do lcool e ou gel condutor, em pessoas susceptveis. Limitaes O eletrocardiograma poder resultar normal em pessoas com reconhecida doena cardaca. A valorizao do laudo s pode ser feita luz do contexto do quadro clnico do paciente. Referncias 1. Diretriz dos Equipamentos e Tcnicas de Exame para a Realizao de Exames de Eletrocardiografia de Repouso - Novas Diretrizes (www.cardiol.br). Teste ergomtrico O teste ergomtrico serve para a avaliao ampla do funcionamento cardiovascular, quando submetido a esforo fsico gradualmente crescente, em esteira rolante. So observados os sintomas, os comportamentos da frequncia cardaca, da presso arterial e do eletrocardiograma antes, durante e aps o esforo. Os principais objetivos do teste so diagnosticar e avaliar a doena arterial coronria. Avalia tambm a capacidade funcional crdiorrespiratria; deteco de arritmias, de anormalidades da presso arterial e de isquemia miocrdica; avaliar surgimento de sopros, sinais de falncia ventricular esquerda e dos eventuais sintomas que podem acompanhar essas disfunes; avaliao funcional de doena cardaca j conhecida; prescrio de exerccios fsicos. Indicaes A Diretriz do Departamento de Ergometria e Reabilitao da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste de esforo mostra que sua indicao bastante ampla:

na doena arterial coronria Para avaliar homens que no apresentam sintomas, mas so portadores de fatores de risco cardiovascular;

 Para avaliar homens com queixas de dor no peito; Para avaliar mulheres com queixas de dor no peito sugestiva de ser de origem cardaca; Para seguimento anual de portadores de obstrues crnicas das artrias coronrias; Na presena de modificaes nos sintomas ou no eletrocardiograma de repouso, desde que o paciente permanea estvel e que no aja nenhuma contraindicao realizao do teste de esforo; Para avaliar pacientes estveis aps infarto agudo do miocrdio, nas fases precoce e tardia, no complicada; Antes e aps a realizao de angioplastia coronria; Para avaliar a eficcia dos tratamentos que o paciente est utilizando; Antes e aps (exames seriados) o inicio de programas de reabilitao cardiovascular; Como complementao de outros exames que tenham evidenciado suspeita de doena coronria; Para percia mdica com o objetivo de pesquisar a presena de doena arterial coronria para fins trabalhistas, profissionais ou de seguro.

na hipertenso arterial Para avaliar portadores de hipertenso arterial que apresentam 2 ou mais fatores de risco cardiovascular; Para avaliar o comportamento da presso arterial frente ao esforo, fornecendo subsdios para o diagnstico precoce e para avaliar a chance de desenvolvimento hipertenso arterial no futuro; Para avaliar indivduos em programa regular de exerccios; nas arritmias Para avaliar a ocorrncia e o comportamento das arritmias frente ao esforo; Para estabelecer uma correlao entre sintomas e arritmias desencadeadas pelo esforo; Para avaliar o efeito de medicamentos para arritmias desencadeadas ou agravadas pelo esforo; Para avaliar pacientes com arritmias em programas de condicionamento fsico; Para avaliar portadores da Sndrome do intervalo QT longo que tenham histria na famlia de sncope ou de morte sbita; Para avaliar pacientes recuperados de parada cardiorrespiratria;

na populao sadia ou aparentemente normal Para avaliar pessoas que tenham histria na famlia de doena arterial coronria (angina ou infarto) ou morte sbita precoce (homens com idade < 55 anos e mulheres com idade < 65 anos); Para avaliar indivduos com ocupaes especiais que possam colocar em risco a vida de terceiros (ex: pilotos de avio); Para avaliar candidatos a programas de condicionamento fsico com idade superior a 30 anos para homens e 45 anos para mulheres; Indicaes especiais

Contraindicaes Portadores de doena arterial coronria que esto instveis (sintomas progressivos ou que ocorrem em repouso, angina instvel, infarto em evoluo) ou que apresentam obstruo no tronco da artria coronria esquerda ou equivalente; Arritmias no controladas; Miocardites e pericardites agudas; Estenose artica grave; Hipertenso arterial grave; Embolia pulmonar; Qualquer enfermidade aguda; Limitao fsica ou emocional crdiorrespiratria; Intoxicao medicamentosa; Gestao. Preparo No dia do exame, aps o banho, no utilizar cremes, pomadas ou gel Vir ou trazer roupa confortvel (agasalho/tnis) No fumar 2 horas antes e 1 hora aps o exame Dieta normal 2 horas antes ou dieta leve 1 h antes do exame; o paciente no deve fazer o exame em jejum A suspenso de medicao em uso fica a critrio do seu mdico e na dependncia dos objetivos do exame. Quando o objetivo diagnosticar doena arterial coronria, caso seja possvel, recomenda-se suspender medicamentos que possam mascarar as manifestaes da doena, como betabloqueadores (atenolol, propranolol, metoprolol etc), inibidores dos canais de clcio (diltiazem, verapamil) e vasodilatadores coronarianos (dinitrato ou mononitrato de isossorbida, nitroglicerina etc). Recomenda-se ao paciente no expor o trax desprotegido ao sol, at 72 horas aps o exame, pois pode surgir irritao da pele, no local da colocao dos eletrodos. Obs.: Endoscopia digestiva ou colonoscopia no devem ser realizadas no mesmo dia do teste ergomtrico. Como feito O primeiro passo coletar dados com o paciente e descritos no pedido mdico para definirmos a indicao do exame, afastar contraindicaes e estabelecer o protocolo ideal de esforo para cada paciente. A seguir so colocados dez eletrodos no trax do paciente para o registro do eletrocardiograma. O paciente colocado ento na esteira rolante iniciando-se o exerccio com o protocolo escolhido. A interrupo do exame ocorrer caso o paciente apresente grande cansao ou exausto, sintomas indicativos de anormalidades cardiovasculares, alteraes compatveis com isquemia ou alteraes significativas do ritmo cardaco.

Traados eletrocardiogrficos e medida da presso arterial sero registrados antes do esforo, ao final de cada etapa do exerccio e regularmente na recuperao. Quais os critrios utilizados para dizer que o teste foi POSITIVO para presena de isquemia? A interpretao do exame envolve mltiplos fatores: presena de sintomas, os nveis de presso arterial, o comportamento da frequncia cardaca, a capacidade fsica, os distrbios do ritmo cardaco e as alteraes do observadas no eletrocardiograma registrado durante o esforo. Complicaes O risco de complicaes graves como infarto, arritmias e parada cardaca muito baixo e menor do que 1 para cada 20 mil exames realizados. Limitaes A sensibilidade (chance de o exame ser positivo, quando a doena arterial coronria est presente) e a especificidade (chance do exame ser negativo, quando a doena arterial coronria est ausente) do teste ergomtrico situam-se entre 70 e 80 %. Algumas vezes, o teste ergomtrico pode ser falso-positivo, especialmente nas mulheres, sem significar doena arterial coronria obstrutiva. O teste ergomtrico pode ser realizado em associao a outros procedimentos? O Teste ergomtrico pode ser associado realizao de exame de Medicina Nuclear (cintilografia de perfuso miocrdica associada ao teste ergomtrico) e ao ecocardiograma (ecocardiografia sob estresse fsico). Teste cardiopulmonar ou ergoespirometria O teste cardiopulmonar ou ergoespiromtrico a associao de um teste ergomtrico convencional, com a anlise do ar espirado pelo paciente, para medidas diretas de parmetros respiratrios, como de consumo de oxignio, produo de gs carbnico, frequncia respiratria e ventilao pulmonar. Indicaes Avaliao funcional de doenas cardacas e pulmonares Avaliao seriada no pr e no ps transplante cardaco Quantificar o risco de pacientes com miocardiopatias (doena do msculo cardaco) Para programar reabilitao em pacientes com doena cardaca ou com insuficincia cardaca, Para programar treinamento de atletas Para diagnstico diferencial da dispneia (falta de ar) Contra indicaes Gestantes Peso corporal acima de 160 quilos

Preparo No dia do exame, aps o banho, no utilizar cremes, pomadas ou gel Vir ou trazer roupa confortvel (agasalho/tnis) No fumar 2 horas antes e 1 hora aps o exame Dieta normal 2 horas antes ou dieta leve 1 hora antes do exame; o paciente no deve fazer o exame em jejum A suspenso de medicao em uso fica a critrio do seu mdico e na dependncia dos objetivos do exame. Quando o objetivo diagnosticar doena arterial coronria, caso seja possvel, recomenda-se suspender remdios que possam mascarar as manifestaes da doena, como betabloqueadores (atenolol, propranolol, metoprolol etc.), inibidores dos canais de clcio (diltiazem, verapamil) e vasodilatadores coronarianos (dinitrato ou mononitrato de isossorbida, nitroglicerina etc.) Recomenda-se ao paciente no expor o trax desprotegido ao sol, at 72 horas aps o exame, j que pode surgir irritao da pele, no local da colocao dos eletrodos para monitorao Como feito No teste cardiopulmonar, alm de se verificarem os dados de um teste ergomtrico (como: sintomas, comportamentos da presso arterial e da frequncia cardaca, eletrocardiograma em repouso, durante e aps esforo), tambm analisado o ar expirado para medidas do consumo de oxignio, da produo de gs carbnico, da frequncia respiratria e da ventilao pulmonar. Para tal, o paciente faz todo o esforo fsico respirando preferencialmente com um bocal (ou com uma mscara, caso no suporte o bocal) e mantendo o nariz ocludo com um clip especial. Complicaes So muito raras e incluem: arritmias, insuficincia cardaca, sndromes coronrias agudas (angina instvel, infarto agudo do miocrdio) e parada cardiorespiratria. Monitorizao ambulatorial da presso arterial A M.A.P.A. o exame que mede a presso arterial a cada 20 minutos, durante 24 horas, para a obteno do registro da presso arterial durante a viglia e o sono. Tem como objetivo analisar o comportamento da presso arterial no somente durante a viglia e o sono, como tambm durante eventuais sintomas como tontura, dor no peito e desmaio. Alm disso, possibilita a avaliao da eficcia do tratamento anti-hipertensivo. Como feito No dia e horrio agendados, feita a instalao do equipamento no paciente, que permanece com ele durante 24 horas. O equipamento composto por um monitor leve e pequeno - colocado na cintura - que conectado por um tubo plstico fino a uma braadeira colocada no brao no dominante, exceto se houver alguma contraindicao. A cada 20 minutos o monitor insufla a braadeira e registra a presso obtida.

Aps as 24 horas, o paciente retorna ao local do exame para retirada do equipamento. O monitor conectado ao computador e um software especialmente construdo para esta funo desenha um grfico das presses registradas nas 24h. O exame deve ser realizado em um dia representativo da sua atividade diria. Assim, fundamental manter as atividades rotineiras. Ser fornecido ao paciente um impresso chamado dirio de atividades onde devem ser anotados os horrios em que dormiu, acordou, almoou, jantou, assim como eventuais sintomas e atividades ou eventos importantes. Indicaes Suspeita de hipertenso do avental branco - condio na qual o paciente apresenta presso acima do normal no consultrio mdico e presso normal fora dele; quando o mdico suspeita desta condio o exame pode estabelecer o diagnstico correto. Avaliao da eficcia do tratamento da hipertenso nas 24 horas, tanto no sono quanto na viglia. Avaliao de sintomas, principalmente os relacionados hipotenso (presso baixa). Contraindicaes Quando no possvel ajustar a braadeira ao brao do paciente. Quando o paciente apresenta valores muito elevados de presso mxima, arritmias cardacas ou parkinsonismo. Preparo Tomar banho antes do exame, pois no recomendada a retirada do aparelho durante o exame. Trazer um cinto de sua preferncia para colocao do monitor na cintura. Trazer a lista de medicamentos em uso com dose e horrios preconizados. Seguir a orientao do seu mdico sobre a utilizao das medicaes de uso crnico e sobre a prtica de exerccios fsicos nas 24 horas que antecedem o exame.