HEPATITES VIRAIS

Dr. Mrio Eduardo Biill Primo

HEPATITE A

HEPATITE A

Doena infecciosa viral, contagiosa, distribuio mundial

hepatite infecciosa, hepatite epidmica, hepatite de PI curto.

O agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia picornaviridae. O perodo de incubao varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias). A principal via de contgio a fecal-oral

Contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados Condies de saneamento bsico, nvel scioeconmico da populao, grau de educao sanitria e condies de higiene da populao.

Em regies menos desenvolvidas as pessoas so expostas em idades precoces (pr-escolar)

DISTRIBUIO MUNDIAL

HEPATITE A - PATOGNESE

Contaminao via oral TGI

Fgado

(via hematognica)

Replicao nos hepatcitos (poucos danos celulares) Liberao via bile

Intestinos

(7-10 dias antes dos sintomas)

Danos hepticos Resposta imune celular

No

h efeito citoptico direto do virus

HEPATITE A QUADRO CLNICO

O prognstico excelente e a evoluo resulta em recuperao completa.

A ocorrncia de hepatite fulminante < 0,1% dos casos ictricos. No existem casos de hepatite crnica pelo HAV.

A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos

A maioria dos casos cursa sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especficos (febre, mal-estar, mialgia) Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela presena de colria, hipocolia fecal e ictercia.
Ictercia em 6-14 anos: 40-50% Ictercia em > 14 anos: 70-80%

Crianas: forma anictrica em 80%

HEPATITE A - DIAGNSTICO

Elevao de TGO/TGP (> 500U/l)

TGP > TGO Frao direta

Hiperbilirrubinemia

TAP elevado Em surtos pode-se confirmar a hepatite A tambm por vnculo epidemiolgico

HEPATITE A - DIAGNSTICO

HEPATITE A - TRATAMENTO

No h tratamento especfico Sintomticos Repouso na fase sintomtica Dieta hipolipdica durante os sintomas

Paciente define sua dieta de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. Deve ser mantida por no mnimo de 6 meses e preferencialmente por 1ano.

A nica restrio est relacionada ingesta de lcool.

O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente.

HEPATITE A - PREVENO

A melhor estratgia de preveno inclui

Melhoria

das condies de vida bsico

Saneamento Medidas

educacionais de higiene.

Vacina

Imunoglobulina

HEPATITE B

EPIDEMIOLOGIA
No mundo: 2 bilhes de pessoas (30%) tiveram contato com o vrus 350 milhes de portadores crnicos 470 mil mortes/ano sia e frica: lactentes e crianas Ocidente: adultos jovens Brasil: dados variam em cada regio; 15% contato prvio; 1% - doena crnica

Doena infecciosa viral, contagiosa O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovirus da famlia hepadnaviridae

Pode apresentar-se como infeco assintomtica ou sintomtica. 90 a 95% se curam 5 a 10% permanecem com o vrus por mais de 6 meses, evoluindo para a forma crnica da doena. Condio de replicao do vrus (HBeAg reagente

Em pessoas adultas infectadas com o HBV:

Os pacientes com a forma crnica podem apresentar-se:

> propenso de evoluo para formas avanadas - CIRROSE

Permanecer sem replicao do vrus (HBeAg no reagente e anti-HBe reagente)

Taxas menores de progresso da doena.

Percentual inferior a 1% apresenta quadro agudo grave (fulminante) O perodo de incubao varia de 30 a 180 dias (mdia de 70 dias).

TRANSMISSO

Relaes sexuais desprotegidas (smen e secrees vaginais) Realizao dos seguintes procedimentos sem esterilizao adequada ou utilizao de material descartvel:

intervenes odontolgicas e cirrgicas, hemodilise, tatuagens, perfuraes de orelha, colocao de piercings;

Ttransfuso de sangue e derivados contaminados. Compartilhamento de seringas, agulhas ou outros equipamentos Transmisso vertical (me/filho) Aleitamento materno Acidentes perfurocortantes.

FATORES ASSOCIADOS INFECO PELO VHB

PATOGNESE

PI: 45-160 dias (80-120) 30% - fonte desconhecida Alto risco: sangue, soro, exsudatos de ferimentos Risco moderado: smen, fluido vaginal, saliva Baixo risco: urina, fezes, lgrima, suor, leite materno Risco de transmisso pelo uso comum de objetos pessoais Tatuagens, piercings A evoluo clnica depende da virulncia da cepa e de fatores imunolgicos do hospedeiro Doena crnica: necrose inflamatria fibrose

EVOLUO

Prodrmica ou pr-ictrica:

Febre, astenia, mialgia ou artralgias e sintomas digestivos (anorexia, nuseas e vmitos, perverso do paladar), s vezes cefalia, repulsa ao cigarro. A evoluo de mais ou menos 4 semanas. Eventualmente esta fase pode no acontecer, surgindo a ictercia como o primeiro sinal.

Ictrica:

Abrandamento dos sintomas digestivos e surgimento da ictercia

Ictercia de intensidade varivel, sendo, s vezes, precedida de colria. A hipocolia pode surgir, 7 a 10 dias, e s vezes se acompanha de prurido.

Convalescena:

Desaparece a ictercia e retorna a sensao de bem-estar. Recuperao completa ocorre aps algumas semanas, mas a astenia pode persistir por vrios meses. 90 a 95% dos pacientes adultos acometidos pode evoluir para a cura.

HEPATITE B CRNICA

Reao inflamatria do fgado nos casos agudos sintomticos ou assintomticos persiste por mais de 6 meses 20 a 40% dos casos tm histria prvia de hepatite aguda sintomtica. Aps anos de evoluo, pode aparecer cirrose A hepatite B crnica pode tambm evoluir para hepatocarcinoma sem passar pelo estgio de cirrose.

QUADRO CLNICO
HEPATITE AGUDA (ictrica ou anictrica)

95% infeces adquiridas na infncia

5% infeces adquiridas na fase adulta

Infeco crnica pelo HBV

< 5 anos 30-90%; > 5 anos 2-10% Hepatite crnica 12-25% em 5 anos 6-15% em 5 anos Carcinoma hepatocelular Morte Transplante de fgado Cirrose heptica Insuficincia heptica Morte

20-23% em 5 anos

HEPATITE

B - Diagnstico

Quadro agudo: elevao de transaminases, hiperbilirrubinemia (s custas de BD), alargamento do TAP PCR Alfa-fetoprotena Sorologias:
HbsAg Anti-Hbc HbeAg AntiHbe Anti-Hbs

IgM / IgG

HEPATITE

B - Tratamento

Quadro agudo: sintomticos, suporte Hepatite fulminante: transplante Hepatopatia crnica:

Portador

inativo no tratar (acompanhar) Portador ativo avaliar carga viral, atividade inflamatria, transaminases Mutantes pre-core pior evoluo, critrios mais baixos para tratar

HEPATITE

B - Tratamento

Drogas: Interferon alfa; Interferon alfa peguilado; Lamivudina; Adefovir; Entecavir; Tenofovir

PREVENO
Controle efetivo de bancos de sangue atravs da triagem sorolgica; Vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS para as seguintes situaes:

Faixas etrias especficas:

< de 1 ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12h aps o parto e crianas e adolescentes entre um a 19 anos de idade Doadores regulares de sangue

Para todas as faixas etrias:

Populaes indgenas
Comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B Portadores de hepatite C / Portadores de HIV Usurios de hemodilise / Politransfundidos Hemoflicos / Talassmicos

Portadores de anemia falciforme

Portadores de neoplasias Usurios de drogas injetveis e inalveis Pessoas reclusas, Carcereiros de delegacias e penitencirias, , profissionais de sade, Homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo

PREVENO

HEPATITE D

HEPATITE D
VHD 1977: descrio do antgeno delta (HDAg) e seu anticorpo especfico associados infeco pelo HBV Presena obrigatria do HBV

Piora

o prognstico da Hepatite B No mundo: 5% dos portadores de HbsAg tm HDV

Endmico nas reas tropicais e sub-tropicais Padro epidmico em grupos de risco

O VRUS

Deltaviridae
Deltavirus Vrus envelopado Menor vrus de mamferos RNA circular, Ag Delta (protena codificada pelo genoma do HDV) Envelope lipdico contm HBsAg, codificado pelo genoma do HBV
Gnero

PATOGNESE
Transmisso: parenteral, sexual, vertical PI: 2-10 semanas (superinfeco); 45160 dias (co-infeco) Leso direta nos hepatcitos na fase aguda; leso imunomediada na fase crnica Evoluo clnica depende do estgio da doena pelo HBV

PATOGNESE

QUADRO CLNICO

Semelhante ao HBV UDI: maior risco de hepatite fulminante Superinfeco em pacientes com replicao ativa do HBV: maior risco de doena grave

No h imunidade duradoura especfica

TRATAMENTO

Quadro agudo: semelhante s demais Interferon alfa Interferon alfa peguilado Preveno: idntica do HBV

HEPATITE C

EPIDEMIOLOGIA
HCV (RNA) 1974: hepatite no-A no-B Identificao no soro de drogaditos e transfundidos 1989: descoberto o HCV e desenvolvido mtodo para deteco de Ac Transmisso parenteral, vertical e sexual (?)

EPIDEMIOLOGIA

Letalidade da doena crnica: 3-5% Freqente: co-infeco HIV / HCV PI: 2-26 semanas (6-7) 80% dos infectados evoluem com doena crnica Grupos de risco: transfundidos antes de 1993, UDI, pacientes de hemodilise, profissionais da sade, usurios de instrumentos coletivos noesterilizados Contgio sexual: no determinado

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS HEPATITE C AGUDA

O VRUS
Flaviviridae, gnero Hepacivirus Vrus envelopado 6 gentipos: determina a evoluo clnica e resposta ao tratamento

PATOGNESE
Infeco de hepatcitos e linfcitos B Leso heptica imuno-mediada Resposta imune vigorosa na infeco aguda, porm com pobre clearence viral mecanismos virais de escape Tempo mdio entre a infeco e o CHC: 30 anos

QUADRO CLNICO

Infeco aguda : assintomtica ou mais branda mal-estar, astenia, anorexia (25-35%), nuseas, ictercia mais rara Ausncia de sintomas tanto na fase aguda quanto crnica Fatores que favorecem a progresso/ gravidadeda doena: Elevado consumo de etanol > 40 anos no momento da infeco Co-infeco com HIV, Co-infeco crnica com HBV Sexo masculino

QUADRO CLNICO

Manifestaes extra-hepticas:
Crioglobulinemia

mista Glomerulonefrite membranoproliferativa Poliarterite nodosa Linfoma cls B Fibrose Pulmonar idioptica Tireoidite Auto-imune Lquen plano Sd. Sjogren

DIAGNSTICO

Sorologia: Anti-HCV PCR: HCV-RNA (1-3 semanas ps-exposio) Nveis de transaminases na doena crnica so flutuantes Bipsia heptica

DIAGNSTICO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

PREVENO

No h vacina No h indicao de Imunoglobulina Triagem em bancos de sangue No-compartilhamento de seringas Esterilizao de instrumentos de uso coletivo

Aleitamento materno no contra-indicado

HEPATITE E

HEPATITE E

Vrus: HEV (RNA) - Hepeviridae Transmisso fecal-oral Anos 70: hepatite no-A no-B de transmisso entrica 1980: identificao do HEV Virose com ampla distribuio geogrfica Epidemias aps calamidades pblicas Adultos (sia, Oriente Mdio, norte da frica) Brasil: sem surtos documentados, porm h circulao do vrus gua: principal meio de transmisso Poucos casos relatados de transmisso vertical No h cronificao

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA HEPATITE E

HEPATITE E
O vrus atinge o fgado por mecanismos desconhecidos Replicao no citoplasma dos hepatcitos Alteraes inflamatrias inespecficas e estase de canalculos biliares Curso benigno Quadro fulminante: raro (porm, o mais comum dos vrus hepatotrficos)

PATOGNESE
PI: 15-50 dias Nuseas, febre, ictercia, mialgia Prurido, colria, acolia fecal Letalidade: 3% Elevada letalidade em gestantes no terceiro trimestre: 15-25%

DIAGNSTICO

PREVENO
Saneamento bsico Identificar fontes em surtos

Viajantes para reas endmicas:

Beber somente gua mineral Evitar uso de gelo Evitar comer alimentos crus (frutos do mar, vegetais e frutas)

OBRIGADO