A C U PU N T U RA CO NT E MP O R NE A CO N T E M PO R ARY AC U PU NC T UR E A CU P U NC TU RE CO N T E M PO R AI NE

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SBADO, 12 DE JANEIRO DE 2008

Contra-indicaes, Efeitos Adversos e Riscos Associados Acupuntura

A Acupuntura tem a reputao de ser segura, mas podem ocorrer leses graves com o uso da terapia<!--[if !supportFootnotes]-->[1]<!--[endif]-->. Os pacientes de Acupuntura so tratados com agulhas geralmente inseridas no tecido muscular. Como muitos desses pontos esto muito prximos de nervos, vasos e outras estruturas, os pacientes so vulnerveis a leses graves. Investigadores revisaram relatos de efeitos adversos, complicaes e incidentes com potencial risco de vida causados por Acupuntura. Foram includos na pesquisa artigos em ingls, francs e alemo. A Acupuntura pode estar associada com efeitos adversos graves e fatalidades ocasionais. Embora raro, o pneumotrax (a principal leso de rgos relacionado com a Acupuntura), tem sido relatado na literatura em lngua inglesa desde o incio da dcada de 1980. Outros efeitos adversos da Acupuntura incluem infeco por HIV, hepatite, endocardite, celulite e abscesso, tamponamento cardaco e reteno de agulhas quebradas. A literatura tambm sugere que os efeitos adversos so muito mais comuns do que os relatos ocasionais revelam, porque so sub-notificados. Esses eventos no tm limites geogrficos<!--[if !supportFootnotes]-->[2]<!--[endif]-->. As ocorrncias relatadas de efeitos adversos da Acupuntura incluem transmisso de doenas infecciosas (hepatite B a mais freqente), infeco no local da puno; leses m tcnica, especialmente por indivduos no treinados, pode resultar em leses,

sendo as mais freqentes as leses de nervos e pneumotrax, seguidos por puno de outros rgos). Os riscos mais importantes associados prtica da Acupuntura ocorrem por causa do exerccio ilegal da medicina, isto , diagnstico e procedimento efetuados por pessoal no-mdico. Outros incidentes, transitrios, como dermatite, hematoma, lipotmia, nusea e vertigem, so considerados menos graves para serem notificados<!--[if ! supportFootnotes]-->[3]<!--[endif]-->. No caso de lipotmia (com vertigem, palpitao, dispnia, nuseas, palidez, transpirao fria, pulso fraco, hipotenso e perda de conscincia), as agulhas devem ser retiradas imediatamente, o paciente colocado em decbito dorsal, com os membros inferiores elevados, e deve-se tambm garantir a ventilao pulmonar. Eventualmente preciso fornecer oxignio. A puno dos pontos-gatilho est contra-indicado na ocorrncia de estados de alta ansiedade ou nveis elevados de stress emocional, incluindo acufobia, e uma histria de hiper-reatividade ou de sncope como reao a injees<!--[if !supportFootnotes]->[4]<!--[endif]-->. Recomenda-se a aplicao do mtodo preferencialmente em ambiente clnico<!--[if ! supportFootnotes]-->[5]<!--[endif]-->. A prtica da Acupuntura por pessoal no-mdico est absolutamente contra-indicada. Segue resumos de uma seleo de artigos pertinentes:

Transverse myelopathy after acupuncture therapy: a case report. Ilhan A. Department of Neurology, K.T.U Medical Faculty, Trabzon, Turkey Acupunct Electrother Res 20(3-4) 191-4, Aug-Dec 1995
A mielopatia tranversa aguda (MTA) devido terapia por Acupuntura uma condio neurolgica rara. O quadro clnico da MTA inclui crise aguda de disfuno sensorial e motora simtrica que pode estar associada com disfuno de esfncteres dependendo do nvel da leso da medula espinal. Nesse relatrio, so discutidos o mecanismo de ocorrncia da mielopatia e os sintomas progressivos que apareceram depois da terapia por Acupuntura.

Risks Associated With Alternative Medicine. Abbot N. C. University of Exeter International Journal of Risk Safety in Medicine 11, 99-106, 1998
Pesquisadores mdicos britnicos divulgaram uma advertncia de que as medicinas complementares e alternativas podem causar uma

incidncia mais alta de reaes adversas, do que previamente se supunha. A advertncia segue uma pesquisa envolvendo 1.521 mdicos de famlia e pblico em geral, sobre a incidncia dessas reaes adversas. Dos 686 mdicos que responderam o questionrio, 37% relatou um total de 291 eventos adversos no graves. Setenta e oito (11%) mdicos apresentaram 96 relatos separados de eventos adversos julgados como graves, definidos como eventos que potencialmente ameaavam a vida, causariam incapacidade ou morbidade grave. O Dr. Neil C. Abbot e seus colegas da Universidade de Exeter identificaram eventos especficos associados com a Acupuntura (hepatite B, pneumotrax, permanncia de agulha quebrada), e advertem o pblico, para que os riscos potenciais dessas terapias sejam conhecidos.

Regulation could reduce acupuncture injuries. Reuters Health,New York, February 21, 2000
A Acupuntura tem a reputao de ser segura, mas leses graves podem ocorrer com o uso da terapia. Os regulamentos e as instituies que supervisionam o treinamento dos profissionais, devem ajudar a evitar traumas causados pela Acupuntura, dizem os pesquisadores. Embora o nmero de casos relatados desses incidentes seja pequeno, efeitos colaterais graves como leses do corao, dos pulmes e rgos abdominais, danos para o sistema nervoso central e vasos sangneos, e mesmo a morte podem ser causados por acupunturistas que no saibam at que ponto podem inserir as agulhas antes de atingir rgos vulnerveis, vasos e nervos. Portanto, escreveu o autor do estudo, o conhecimento da anatomia normal e das variaes anatmicas essencial para uma prtica segura. Esse tema deveria ser revisto pelas instituies regulamentadoras e pelos responsveis pelos cursos de treinamento. Os pacientes de Acupuntura so tratados com agulhas inseridas em reaschave do corpo, conhecidas como pontos de Acupuntura. As agulhas so geralmente inseridas no tecido muscular. Como muitos desses pontos esto muito prximos de nervos, vasos e outras estruturas, os pacientes so vulnerveis a leses graves, a menos que o profissional tenha um bom conhecimento de anatomia, explicou o Dr. Elmar Peuker da Wilhelms-University em Muenster, Alemanha. Cerca de 10 milhes de tratamentos de Acupuntura so realizados nos EUA por ano, de acordo com relato publicado no Archives of Family Medicine.

Os investigadores revisaram relatos de efeitos adversos, complicaes e incidentes com potencial risco de vida causados por Acupuntura. Artigos em ingls, francs e alemo foram includos na pesquisa. A equipe de pesquisa mediu as distncias entre a superfcie da pele e os stios vulnerveis, em cadveres. Embora existam relativamente poucos casos relatados de leses graves, os autores do estudo suspeitam que na realidade deve acontecer em nmero muito maior. Praticantes sem treinamento mdico podem relutar em relatar esses eventos, assim como os pacientes, de atribuir Acupuntura uma complicao por causa da crena na segurana do tratamento. Leses traumticas poderiam ser evitadas se os praticantes tivessem um melhor conhecimento anatmico, concluiu Peuker.

Pneumothorax Secondary to Acupuncture. Jawahar D., Elapavaluru S., Leo P. J. Department of Emergency Medicine, New York Methodist Hospital Brooklyn, NY American Journal of Emergency Medicine 17(3), May 1999
Embora raro, o pneumotrax como um efeito adverso da Acupuntura, tem sido relatado na literatura em lngua inglesa desde o incio da dcada de 1980. Os autores relataram um caso de pneumotrax iatrognico num paciente de 64 anos de idade que desenvolveu um quadro respiratrio agudo enquanto recebia Acupuntura para tratamento de dor do ombro esquerdo. O paciente foi trazido para o departamento de emergncia no dia seguinte, ciantico, sem som no lado esquerdo do trax e diminudo no direito. Uma radiografia do trax mostrou um pneumotrax esquerdo extenso. O autor revisou a literatura, encontrando que o pneumotrax a principal leso de rgos relacionado com a Acupuntura. Outros efeitos adversos da Acupuntura incluem infeco por HIV, hepatite, endocardite, celulite e abscesso, tamponamento cardaco e reteno de agulhas quebradas. A literatura tambm sugere que os efeitos adversos so muito mais comuns do que os relatos ocasionais revelam, porque so sub-notificados. Os regulamentos que se referem segurana e nvel de treinamento dos praticantes s podem ser descritos como vagos.

Acupuncture may be associated with serious adverse events. White A. R., Ernst E. Department of Complementary Medicine, School of

Postgraduate Medicine and Health Sciences, University of Exeter, Exeter BMJ 320, 513, 19, Feb 2000
Nesta reviso, Vickers e Zollman declaram que as infeces sistmicas parecem ser incomuns. Entretanto quando ocorrem, podem ser devastadoras, e o nico caso fatal em conseqncia de Acupuntura no ltimo ano foi devido a uma sndrome tipo choquetxico estreptoccico. Um homem de 41 anos que recebeu Acupuntura para dor no ombro apresentou alteraes necrticas e eritematosas na pele do ombro trs dias depois. Apesar de debridamento imediato e extenso, e altas doses de antibiticos, ele morreu no dia seguinte. Muitos outros casos de infeco ocorreram, necessitando tratamento prolongado e intensivo. O diagnstico preciso foi muitas vezes retardado por causa da relutncia dos pacientes em contar ao mdico que tinha recebido Acupuntura fornecida por um praticante. Outro relato deu conta da ocorrncia de angina durante eletroacupuntura em dois pacientes. Ambos os casos foram confirmados pela recorrncia dos sintomas durante nova exposio. Um questionrio aplicado na Alemanha a 121 pacientes consecutivos que receberam Acupuntura revelou que 29% tiveram pelo menos um evento durante o curso do tratamento, com uma ocorrncia de 9% de efeitos adversos durante os tratamentos, sendo o mais comum a dor. Os autores concluram que a Acupuntura continua a ser associada com efeitos adversos graves e fatalidades ocasionais. Esses eventos no tm limites geogrficos. A maioria desses eventos ocorre por negligncia. Todos os que trabalham no estabelecimento de padres, no fornecimento de treinamento, e na garantia da competncia em Acupuntura deveriam estar familiarizados com as lies que se aprende com esses eventos desagradveis.

Safety and Regulations of Acupuncture Needles and Other Devices. Lytle C.D. NIH Consensus Development Conference on Acupuncture, Maryland, 1997
At 1996, o Food and Drug Administration (FDA) dos EUA tratava os instrumentos da Acupuntura como sendo de eficcia nocomprovada, usado por uma modalidade teraputica para diversos usos. Seguindo recomendaes de uma comisso consultora, em 1972 as agulhas de Acupuntura foram classificadas como instrumentos de uso experimental.

Em termos de segurana no seu uso, as autoridades norte-americanas se ocuparam principalmente de alguns aspectos: quem utiliza as agulhas de Acupuntura, e quais as suas qualificaes para faz-lo com segurana; e que tipo de problemas ocorrem, e com que freqncia. O autor enumera essas ocorrncias: Transmisso de doenas infecciosas (hepatite B a mais freqente), infeco no local da puno; M tcnica, especialmente por indivduos no treinados, que podem resultar em leses (leso de nervos e pneumotrax, seguidos por puno de outros rgos so as mais freqentes); cita casos de tamponamento cardaco e quebra de agulhas, sendo que fragmentos de agulha j foram observados na medula espinal e no corao; Outros incidentes, transitrios, como dermatite, hematoma, lipotmia, nusea e vertigem, so considerados menos graves para serem notificados. Tendo em vista a segurana, o FDA reclassificou as agulhas de Acupuntura em 1996, removendo o rtulo de experimental. Aguarda-se por novas regulamentaes quanto a caractersticas como resistncia, qualidade da ponta e da lmina.

Traumatic Complications of Acupuncture Therapists Need to Know Human Anatomy Peuker, Elmar T., White, Adrian, Ernst, Edzard, Pera, Franz, Filler, Timm J. Arch Fam Med.; 8:553-558, 1999
Os autores fizeram uma reviso das leses traumticas associadas com a Acupuntura, discutiram como esses eventos podem ser minimizados, pelo conhecimento da anatomia normal e variaes anatmicas. Efetuaram pesquisa na literatura, acompanhada de estudos anatmicos post-mortem. Leses traumticas devidas Acupuntura tm sido descritas, afetando vsceras torcicas e abdominais, o sistema nervoso perifrico e central, e vasos sangneos. H registros de mortes por pneumotrax e tamponamento cardaco. A estrutura anatmica do corpo, em numerosos pontos de Acupuntura tal, que as agulhas podem atingir estruturas vulnerveis. Concluem que, embora a freqncia de efeitos adversos da Acupuntura seja baixa, o conhecimento da anatomia normal e das suas variaes

essencial para uma prtica segura, e o assunto deveria ser revisto pelas instituies reguladoras.