O SISTEMA URINRIO

O sistema encarregado de eliminar o excesso de gua, substncias a mais em seu organismo e de substncias txicas que as clulas produzem. Quando voc bebe muita gua, come muito sal ou come certas substncias a mais em seu organismo, voc as elimina pela urina. Durante as atividades da clula, muitas substncias so produzidas. Algumas delas, principalmente as txicas, so eliminadas do corpo, isto ,so excretadas. Por exemplo, a uria uma substancia txica produzida quando as clulas transformam as protenas em outras substncias. Ao usarem os aminocidos que compem as protenas, as clulas inicialmente produzem gs carbnico e uma substncia chamada amnia que passa para a corrente sangunea. A amnia em excesso muito txica para as clulas, sendo assim, ela rapidamente transformada no fgado em uria sendo eliminada pela urina. Dessa forma, a excreo , fundamental para o bom funcionamento do corpo. E o principal sistema encarregado desse trabalho o sistema urinrio .Os rgos do sistema urinrio O sistema urinrio formado por: rins, ureteres, bexiga e uretra. Ele filtra o sangue, removendo substncias txicas ou que esto em excesso. Desse modo, o sistema urinrio evita que o volume, a presso e a composio qumica do sangue mudem muito, o que poderia ameaar a sobrevivncia do organismo. Os rins so vermelho-escuros, tm a forma de gros de feijo e o tamanho aproximado de um punho. O sangue chega ao rim pela artria renal e, depois de filtrado, sai pela veia renal. A urina formada em cada rim lanada em dois tubos, os ureteres, que desembocam na bexiga urinria. A bexiga um saco muscular que armazena temporariamente a urina. Ela aumenta medida que acumula urina, at que, a partir de certo volume - entre 200 e 300m/ - vem a vontade de urinar. Nesse momento, msculos em forma de anel em torno da uretra se relaxam, e a urina eliminada do corpo .A seguir as principais doenas que acometem o sistema urinrio.

CISTITE

Cistite o nome que se d para doenas inflamatrias e/ou infecciosas da bexiga. As cistites mais frequentes so causadas por germes oriundos do nosso trato intestinal. Uma delas a bactria conhecida por Escherichia coli .A mesma encontra-se nas fezes. Em situaes especiais, essa bactria migra contaminando a regio perineal (rea onde se localizam os rgos genitais). Aps um perodo de multiplicao, essa bactria pode invadir a uretra e se localizar na bexiga ,causando uma cistite infecciosa. Essa situao mais fcil de acontecer nas mulheres, devido principalmente, a causas anatmicas. Outros tipos de agentes infecciosos podem tambm causar cistite como, por exemplo, o bacilo de Koch. Nesse caso, temos uma cistite tuberculosa. Em pacientes imunodeprimidos (pacientes aidticos-soropositivos ou

portadores do vrus HIV) ou sob quimioterapia, comum as cistites por fungos. Existem cistites no infecciosas, de causa inflamatria .Pacientes que se submetem radioterapia de rgos plvicos (tero, prstata) podem adquirir uma inflamao vesical que chamada de cistite rdica. Outro tipo de cistite no rara a cistite intersticial de causa desconhecida. uma inflamao crnica ,insidiosa, com a tendncia de diminuir a capacidade da bexiga, trazendo dor edesconforto para a paciente.As cistites infecciosas so causadas por fatores anatmicos predisponentes, por fatores constitucionais e genticos, por instrumentao do aparelho urinrio (uso de sondas uretrais), por cirurgias sobre o aparelho urinrio, por doenas do aparelho urinrio ("pedras"), pela atividade sexual, pela presena de corrimento vaginal. O que se sente e como se manifesta? Os pacientes com cistite queixam-se de aumento da freqncia das mices(polaciria), de urgncia miccional (mico imperiosa), dor na bexiga (cistalgia), de ardncia e dificuldade para urinar (disria).A urina pode apresentar odor caracterstico como tambm sangue. Desconforto geral, dores lombares baixas, irritao, podem acompanhar o quadro. Febre geralmente no acompanha as cistites no adulto.A hipertermia (febre) leve ou moderada pode estar presente nas crianas. Como se faz o diagnstico? A histria do paciente importante na localizao do rgo envolvido. O exame qualitativo de urina nos d idia da quantidade de leuccitos, hemcias e densidade. Entretanto, o exame mais importante a urocultura com antibiograma. Como se trata? As cistites infecciosas so tratadas com antibiticos de acordo com o resultado da urocultura. Se uma causa for encontrada, essa dever ser eliminada (por exemplo, um clculo renal).As cistites no infecciosas so mais complexas no que tange ao seu tratamento .Analgsicos, anti-inflamatrios, miorelaxantes, anti-espasmdicos, anestsicos locais so recursos muito utilizados .Medidas gerais tambm funcionam como calor local, alcalinizantes da urina, chs.Em situaes extremas, como na cistite intersticial avanada, a bexiga removida do paciente. CLCULOS RENAIS

Sinnimos e nomes populares: pedras nos rins, litase, nefrolitase.O que ?O depsito organizado de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio o que se chama de clculo urinrio.Clculos constitudos por clcio so os mais comuns. Outrosminerais encontrados so: oxalato, fsforo, cido rico. As"pedras" podem tambm ser formadas por uma mistura destes elementos. Quandohouver um excesso destes minerais no organismo, h uma tendncia para que eles sedepositem na urina. Como exemplo, pode se tomar uma pessoa que faa uso exageradode leite e derivados, os quais so ricos em clcio. Aps um perodo de tempo haveruma provvel formao de clculo de clcio nos rins.O que se sente?O clculo renal o responsvel pela famosa clica renal: dor nas costas ou no abdomelateral ou embaixo das costelas com irradiao para o testculo do mesmo lado ou para ogrande lbio vaginal nas mulheres. Geralmente uma dor forte, intensa. O paciente pode ter sangue na urina. Se h infeco urinria concomitante o aparecimento de febre comum. Os clculos podem tambm ser assintomticos e crescerem at um tamanhoconsidervel, sem que o paciente os note.Como se faz o diagnstico?A histria e o

exame fsico geralmente trazem a suspeita de clculo. O exame comum deurina apresenta sangue na maioria dos casos. O diagnstico confirmado atravs deradiografias abdominais ou ecografia abdominal.Como se trata?O primeiro objetivo do tratamento aliviar a dor do paciente, o que se faz comanalgsicos e antiespasmdicos. Muitas pedras pequenas sero eliminadasespontaneamente pelo paciente. Outras necessitaro de um tratamento especfico.At alguns anos atrs, a maioria das pedras exigia um procedimento cirrgico comextenso corte na pele do paciente. Atualmente, h vrios mtodos modernos no combatea litase. Os mtodos modernos no esto livres de complicaes e podem no ser efetivos, necessitando a complementao de outra modalidade de tratamento. freqente a litotripsia no quebrar o clculo, sendo necessrio retirar os fragmentosrestantes atravs de outro mtodo.Como se previne?Todos os pacientes com litase devem realizar exames em busca de defeitos nometabolismo dos minerais. Dosagens no sangue e/ou na urina de clcio, fsforo, cidorico, cistina, fosfatase alcalina, so exemplos de exames a serem solicitados.Alimentos que contenham esses elementos devem ser evitados ou no consumidos emexagero. Existem tabelas de alimentos com seus principais componentes que so teisem orientar os pacientes no que deve ser evitado.Todo o paciente que apresenta litase deve ingerir uma quantidade de gua o suficiente para produzir dois litros de urina por dia. Esse um dos fatores mais importantes na preveno de clculos renais. URETRITES

Sinnimos/nomes populares:A gonorria conhecida por blenorragia e popularmente por corrimento, escorrimentoou pingadeira. Gota matinal, gota militar e estrela da manh so termos freqentementeusados para uretrites.O que ?Uretrite a inflamao da uretra com conseqente surgimento de secreo e sintomas.A inflamao pode ser:de causa bacteriana (gonococo, clamdia, E. Coli)de causa qumica (por exemplo, espermaticida usado durante as relaes)de causa traumtica (cirurgias, corpo estranho)As uretrites mais comuns so as infecciosas sexualmente transmitidas. Essas soclassificadas em uretrites gonoccicas e no gonoccicas. As gonoccicas so causadas pela Neisseria gonorrheae e as no gonoccicas so causadas por diferentes tipos degermes, entre os quais a Chlamydia trachomatis.Outros germes podem causar uretritesembora no frequentemente como a Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis, Staphylococcus sp e Candida albicans. Existem casos mais raroscomo as uretrites traumticas (sondas,corpo estranho), as uretrites por virus, uretritesassociadas neoplasia ou ao condiloma intra-uretral e uretrite psicognica.Como se adquire?A maioria das uretrites so sexualmente transmitidas. Nos ltimos anos houve aumento na freqncia das uretrites sexualmente transmitidasdevido: promiscuidade sexualao acesso fcil a anticoncepcionais divulgao de material ertico e pornogrfico prtica de automedicao com tratamentos inadequados migrao de populao de baixo nvel socioeconmico-cultural para cidadesgrandesao grande nmero de portadores sos no utilizao de preservativos.O que se sente?As uretrites causam sintomas como dor para urinar, aumento da freqncia urinria,secreo (corrimento) pela uretra, dor durante ejaculao ou relaes. Menosfreqentemente dores testiculares com "inchume" do mesmo, febre e mal estar.Como se faz o diagnstico?As queixas geralmente so tpicas, como vimos acima, principalmente quandoacompanhadas de secreo uretral. As caractersticas da secreo (cor,

volume, tempode surgimento) so importantes na diferenciao entre uma uretrite gonoccica e umano-gonoccica. O diagnstico se baseia no exame bacterioscpico e bacteriolgico dasecreo uretral. Bacterioscopia e bacteriologia da secreo e/ou imunofluorescncia para Chlamidia devero ser obtidas. Em casos mais complexos, outros exames deveroser solicitados como:

exame qualitativo de urina urocultura com teste urocultura ps-massagem prostticaimunologia para Chlamydiatcnica do PCR Conforme o caso, testes para pesquisa do HIV devero ser pedidos.Quais as conseqncias das uretrites?As uretrites podem levar infeco a outros rgos do aparelho genital e urinrio comotestculos (orquite), epiddimos (epididimite), prstata (prostatite). A prpria uretra podeapresentar complicaes, como, por exemplo, estreitamento.A infertilidade tanto masculina quanto feminina outra conseqncia temida dasuretrites, bem como a transmisso para o feto.Como se trata?Os antibiticos so prescritos, uma vez feito o diagnstico de uretrite infecciosa. Muitasvezes as uretrites tm dois agentes etiolgicos (gonococo + clamdia). Um antibiticoque ataque os dois micro-organismos est indicado. Abstinncia sexual e uso de preservativo durante o tratamento recomendado.O prognstico bom quando o tratamento bem indicado.Como se previne?O esteio da preveno o uso de preservativo juntamente com outras medidas, comoseleo adequada do parceiro e evitar promiscuidade sexual, NEFRITE

O que ?A nefrite o resultado de um processo inflamatrio difuso dos glomrulos renais tendo por base um fenmeno imunolgico. responsvel por 50% das doenas renais. Ofenmeno imunolgico responsvel pela nefrite ocorre quando uma substncia estranha(antgeno) entra na circulao e levada aos setores de defesa do nosso corpo. Oorganismo, para se defender do antgeno agressor, produz um anticorpo. A reunio doantgeno com o anticorpo forma um complexo solvel antgeno-anticorpo que,circulando pelo organismo, pode se depositar nos tecidos, criando as lesesinflamatrias. Quando o glomrulo o tecido atingido, a leso inflamatria chama-seglomerulonefrite. As leses inflamatrias do rim podem ser mnimas ou de talintensidade que esclerosem totalmente o glomrulo. Quanto maiores as leses, maioressero as manifestaes clnicas e laboratoriais da doena.Como se apresenta a nefrite?A nefrite se apresenta na forma aguda ou crnica. Na nefrite aguda ocorre sangue e albumina (proteinria) na urina e edema por todo ocorpo, mais hipertenso arterial. Aps seis meses de evoluo da forma aguda, temoscerteza que a nefrite cronificou; continuaremos encontrando albumina e sangue na urinae, eventualmente, hipertenso. Nas crianas, as nefrites agudas curam em 90-95% dos casos, nos adultos, as nefritescuram somente em 50% dos casos e o restante delas cronifica. Causas das nefritesAs causas mais comuns de glomerulonefrites so de origem infecciosa. As infecciosasso as provocadas por qualquer microorganismo (malria, tifo, salmonela,toxoplasmose, herpes e outros vrus e bactrias) que forme o complexo antgeno-anticorpo e o precipite no rim. H

tambm causas no infecciosas, as quais so provocadas por doenas de vrios rgos ou por medicamentos como ltio, ouro,captopril, que liberam antgenos e desencadeiam o mecanismo imunolgico que leva nefrite. Os pacientes transplantados que eram portadores de doena crnica nefrticatambm podem refazer a doena no rim do doador.Como se faz o diagnstico?Quando uma pessoa relata ao mdico que sua urina est diminuda ou diminuindo e decor sanguinolenta, apresenta edema nos olhos e/ou nas pernas e surgiu hipertenso, omdico comea a suspeitar que o paciente est com uma glomerulonefrite. Cabe a eledescobrir se a causa infecciosa ou no. Os exames laboratoriais confirmam o sanguena urina (hematria) e a proteinria. Na fase aguda da doena, os dados clnicos e laboratoriais so evidentes e convincentes. Na fase crnica, podem manifestar-se fracamente, mas em alguns casos, j pode haver sinais clnicos e laboratoriais da insuficincia renal crnica de grau variado. Muitasvezes somente a biopsia renal pode nos afirmar que a doena realmente umaglomerulonefrite e nos confirmar seu estgio.TratamentoAs nefrites agudas, que ocorrem aps a infeco bacteriana, requerem somente repousoe cuidados com o excesso de gua e sal. Se a infeco ainda est presente, o antibiticoadequado deve ser usado. Passada a fase aguda, devemos tratar o processo inflamatrioe reduzir a formao do complexo antgenoanticorpo que lesa o rim. Isso feito pelosanti-inflamatrios esterides e no esterides e imunossupressores

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

O que ?A insuficincia renal crnica (IRC) o resultado das leses renais irreversveis e progressivas provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar as suasfunes.O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes, comohipertenso, infeco urinria, nefrite, gota e diabete. Muitas vezes a destruio renal progride pelo desconhecimento e descuido dos portadores das doenas renais.Em cada 5.000 pessoas uma adoece dos rins por vrios tipos de doenas. Quando o rimadoece, ele no consegue realizar as tarefas para as quais foi programado, tornando-seinsuficiente.Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins, raramenteatingindo um s. Quando o rim adoece por uma causa crnica e progressiva, a perda dafuno renal pode ser lenta e prolongada. Por isso, o acompanhamento mdico dasdoenas renais importante para prolongar o bom funcionamento do rim por muitotempo, mesmo com certos graus de insuficincia.O rim pode perder 25%, 50% e at 75% das suas capacidades funcionais, sem causar maiores danos ao paciente. Mas, quando a perda maior do que 75%, comeam a surgir problemas de sade devido s alteraes funcionais graves e progressivas. Os exameslaboratoriais tornam-se muito alterados.As principais doenas que tornam o rim incapaz ou insuficiente so:Hipertenso arterial severaDiabetesInfeco dos rins NefritesDoenas hereditrias (rim com cistos)Pedras nos rins (clculos)ObstruesComo se reconhece a doena crnica renal?So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz s pessoas:Hipertenso arterial, de moderada a severaAnemia severa que no responde ao tratamento com sulfato ferrosoEdema por todo o corpo, aumentando o pesoPele plida (cor de palha)Fraqueza, cansao, emagrecimento, coceira no corpo, falta de apetite Nuseas evmitosCheiro

desagradvel na boca, pelo aumento da uria no sanguePiora da hipertenso arterialAumento do volume de urina sempre muito clara (nunca mudando de cor) Necessidade freqente de urinar, com tendncia de maior volume noite Nas mulheres, alteraes menstruais e abortamento fcilComo se previne?

A melhor maneira de retardar a fase final da IRC seguir todas as recomendaesmdicas e evitar os fatores agravantes da leso renal, que so:Reagudizao das glomerulonefrites e dos processos inflamatrios do rimInfeces urinrias agudas e crnicasAgravamento e descontrole da hipertenso arterialDietas inadequadas (sal, protena, gua e potssio)Diabete descompensadoUso indiscriminado de corticides e antinflamatriosObstrues das vias urinrias (prstata, clculos, tumores)9

PIELONEFRITE

Sinnimo e nomes popularesPielite, infeco do rim, infeco urinria.O que ? a infeco que por penetrao de germes atinge um ou dois rins. Geralmente o paciente refere dor na regio lombar (abaixo da ltima costela nas costas), febre alta,calafrios, ardncia para urinar, sensao de urina quente e urina mais escura. Nuseas evmitos acompanham o quadro.Como se adquire?O germe pode atingir o rim pelo sangue ou subindo da uretra para a bexiga e pelo ureter at o rim.Quando existe alguma malformao do aparelho urinrio ou urina que volta da bexiga para o rim (refluxo vsico-uretral) ou pedra nos rins ou outro tipo de obstruo, a pielonefrite tem condies favorveis para se instalar. Os germes mais freqentes so osgram-negativos.Como se faz o diagnstico?Pelos sintomas de dor, febre, tremor de frio, urina escura , ardncia para urinar eaumento de freqncia das mices. Ao exame fsico do paciente, nota-se palpao e percusso dolorosa da regio lombar O exame comum de urina mostra no sedimento muitos leuccitos e alguns eritrcitos(glbulos brancos e vermelhos). A urocultura com teste de antibitico nos revela ogerme causador e a medicao mais adequada. Exames de imagem como ultra-som, RX,Urografia Excretria, Tomografia computadorizada podem confirmar o diagnstico.Como se trata?O tratamento feito com antibiticos baseado no teste de sensibilidade bacteriana,mostrado pela urocultura com teste. A correo cirrgica das> malformaes ou fatores predisponentes (por exemplo, um clculo urinrio) pode ser necessria para completar otratamento..Como se evita?Levando uma vida saudvel, ingerindo muito lquido, tratando adequadamente asintercorrncias como clculos urinrios ou malformao do aparelho urinrio. Em casode dvida procure seu mdico.