Fibromialgia - Definio, Sintomas e Porque Acontece.

Autoria: Comisso de Dor, Fibromialgia e Outras Sndromes Dolorosas de Partes Moles Sociedade Brasileira de Reumatologia A fibromialgia (FM) uma sndrome clnica que se manifesta com dor no corpo todo, principalmente na musculatura. Junto com a dor, a fibromialgia cursa com sintomas de fadiga (cansao), sono no reparador (a pessoa acorda cansada) e outros sintomas como alteraes de memria e ateno, ansiedade, depresso e alteraes intestinais. Uma caracterstica da pessoa com FM a grande sensibilidade ao toque e compresso da musculatura pelo examinador ou por outras pessoas. A fibromialgia um problema bastante comum, visto em pelo menos em 5% dos pacientes que vo a um consultrio de Clnica Mdica e em 10 a 15% dos pacientes que vo a um consultrio de Reumatologia. De cada 10 pacientes com fibromialgia, sete a nove so mulheres. No se sabe a razo porque isto acontece. No parece haver uma relao com hormnios, pois a fibromialgia afeta as mulheres tanto antes quanto depois da menopausa. A idade de aparecimento da fibromialgia geralmente entre os 30 e 60 anos. Porm, existem casos em pessoas mais velhas e tambm em crianas e adolescentes. O diagnstico da fibromialgia clnico, isto , no se necessitam de exames para comprovar que ela est presente. Se o mdico fizer uma boa entrevista clnica, pode fazer o diagnstico de fibromialgia na primeira consulta e descartar outros problemas. Na reumatologia, so comumente usados critrios diagnsticos para se definir se o paciente tem uma doena reumtica ou outra. Isto importante especialmente quando se faz uma pesquisa, para se garantir que todos os pacientes apresentem o mesmo diagnstico. Muitas vezes, entretanto, estes critrios so utilizados tambm na prtica mdica. Sintomas O sintoma mais importante da fibromialgia a dor difusa pelo corpo. Habitualmente, o paciente tem dificuldade de definir quando comeou a dor, se ela comeou de maneira localizada que depois se generalizou ou que j comeou no corpo todo. O paciente sente mais dor no final do dia, mas pode haver tambm pela manh. A dor sentida nos ossos ou na carne ou ao redor das articulaes. Existe uma maior sensibilidade ao toque, sendo que muitos pacientes no toleram ser agarrados ou mesmo abraados. No h inchao das articulaes na FM, pois no h inflamao nas articulaes. A sensao de inchao pode aparecer pela contrao da musculatura em resposta dor. A alterao do sono na fibromialgia frequente, afetando quase 95% dos pacientes. No incio da dcada de 80, descobriu-se que pacientes com fibromialgia apresentam um defeito tpico no sono uma dificuldade de manter um sono profundo. O sono tende a ser superficial e/ou interrompido. Com o sono profundo interrompido, a qualidade de sono cai muito e a pessoa acorda cansada, mesmo que tenha dormido por um longo tempo acordo mais cansada do que eu deitei e parece que um caminho passou sobre mim so frases frequentemente usadas. Esta m qualidade do sono aumenta a fadiga, a contrao muscular e a dor. Outros problemas no sono afetam os pacientes com fibromialgia. Alguns referem um desconforto grande nas pernas ao deitar na cama, com necessidade de estic-las, mex-las ou sair andando para aliviar este desconforto. Este problema chamado Sndrome das Pernas Inquietas e possui tratamento especfico. Outros apresentam a Sndrome da Apneia do Sono, e param de respirar durante a noite. Isto tambm causa uma queda na qualidade do sono e sonolncia excessiva durante o dia.

A fadiga (cansao) outro sintoma comum na FM, e parece ir alm ao causado somente pelo sono no reparador. Os pacientes apresentam baixa tolerncia ao exerccio, o que um grande problema, j que a atividade fsica um dos grandes tratamentos da FM. A depresso est presente em 50% dos pacientes com fibromialgia. Isto quer dizer duas coisas: 1) a depresso comum nestes pacientes e 2) nem todo paciente com fibromialgia tem depresso. Por muito tempo pensou-se que a fibromialgia era uma depresso mascarada. Hoje, sabemos que a dor da fibromialgia real, e no se deve pensar que o paciente est somatizando, isto , manifestando um problema psicolgico atravs da dor. Por outro lado, no se pode deixar a depresso de lado ao avaliar um paciente com fibromialgia. A depresso, por si s, piora o sono, aumenta a fadiga, diminui a disposio para o exerccio e aumenta a sensibilidade do corpo. Ela deve ser detectada e devidamente tratada se estiver presente. Pacientes com FM queixam-se muito de alteraes de memria e de ateno, e isso se deve mais ao fato da dor ser crnica do que a alguma leso cerebral grave. Para o corpo, a dor sempre um sintoma importante e o crebro dedica energia lidando com esta dor e outras tarefas, como memria e ateno, ficam prejudicadas. Como veremos a seguir, imagina-se que a principal causa dor difusa em pacientes com FM seja uma maior sensibilidade do paciente dor, por uma ativao do sistema nervoso central. No de espantar, portanto, que outros estmulos tambm sejam amplificados e causem desconforto aos pacientes. A sndrome do intestino irritvel, por exemplo, acontece em quase 60% dos pacientes com FM e caracteriza-se por dor abdominal e alterao do ritmo intestinal para mais ou para menos. Alm disso, pacientes apresentam a bexiga mais sensvel, sensaes de amortecimentos em mos e ps, dores de cabea frequentes e maior sensibilidade a estmulos ambientais, como cheiros e barulhos fortes. O que causa a Fibromialgia? No existe ainda uma causa nica conhecida para a fibromialgia, mas j temos algumas pistas porque as pessoas tm esta sndrome. Os estudos mais recentes mostram que os pacientes com fibromialgia apresentam uma sensibilidade maior dor do que pessoas sem fibromialgia. Na verdade, seria como se o crebro das pessoas com fibromialgia estivesse com um termostato ou um boto de volume desregulado, que ativasse todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor. Desta maneira, nervos, medula e crebro fazem que qualquer estmulo doloroso seja aumentado de intensidade. A fibromialgia pode aparecer depois de eventos graves na vida de uma pessoa, como um trauma fsico, psicolgico ou mesmo uma infeco grave. O mais comum que o quadro comece com uma dor localizada crnica, que progride para envolver todo o corpo. O motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem fibromialgia e outras no ainda desconhecido. O que no mais se discute se a dor do paciente real ou no. Hoje, com tcnicas de pesquisa que permitem ver o crebro em funcionamento em tempo real, descobriu-se que pacientes com FM realmente esto sentindo a dor que referem. Mas uma dor diferente, onde no h leso na periferia do corpo, e mesmo assim a pessoa sente dor. Toda dor um alarme de incndio no corpo ela indica onde devemos ir para apagar o incndio. Na fibromialgia diferente no h fogo nenhum, esse alarme dispara sem necessidade e precisa ser novamente regulado. Esse melhor entendimento da FM indica que muitos sintomas como a alterao do

sono e do humor, que eram considerados causadores da dor, na verdade so decorrentes da dor crnica e da ativao de um sistema de stress crnico. Entretanto, mesmo sem serem causadores, estes problemas aumentam a dor dos pacientes com FM, e devem tambm ser levados em considerao na hora do tratamento. Fibromialgia - Interface com o Trabalho Autoria: Comisso de Reumatologia Ocupacional Fibromialgia (FM) uma sndrome complexa e muitas vezes mal compreendida. Sua principal caracterstica a dor musculoesqueltica crnica generalizada e muitos outros sintomas podem fazer parte dessa sndrome, tais como: fadiga; sono no reparador; rigidez; dores de cabea; distrbios cognitivos, depressivos e ansiosos. Distrbios do sistema nervoso autnomo, tais como instabilidade da presso arterial, tontura, vertigem, palpitaes, sensao de dormncia ou formigamento, tambm podem estar presentes. comum que muitos outros sintomas surjam como sndromes associadas fibromialgia. Podem ocorrer associaes com a sndrome do clon irritvel causadora de distrbios intestinais do tipo diarreia e/ou constipao e sndrome da bexiga irritvel, que pode provocar sintomas do tipo urgncia miccional e dor para urinar. Importante no esquecer que o portador de FM, como qualquer outra pessoa, pode ser acometido de qualquer outra enfermidade do aparelho locomotor, tal como lombalgia, tendinite, artrite, entre outras. Da a importncia de que o portador de FM mantenha um acompanhamento mdico regular. A causa da FM no est claramente estabelecida. Os estudos mdicos apontam para uma alterao da regulao do eixo neuro-hormonal associada a distrbio do processamento, pelo sistema nervoso central, dos estmulos dolorosos. Muitas tm sido as pesquisas a respeito das causas da doena e do tratamento. Hoje sabemos que para alcanarmos bons resultados na teraputica no bastam somente medicamentos embora hoje existam drogas razoavelmente eficazes com poucos efeitos colaterais. Mudanas de atitudes, tais como incorporar atividade fsica aerbica rotina e adoo de estratgias de controle do estresse aprendidas em espao teraputico com utilizao de tcnicas psicoteraputicas do tipo cognitivo comportamental, tem demonstrado grande importncia para o sucesso do tratamento. Dada multiplicidade de sintomas que podem surgir num paciente com FM, frequente que ocorram confuses diagnsticas. No h na literatura mdica evidncia que nos permita estabelecer relao direta de causa e efeito entre as diferentes modalidades de trabalho e o surgimento da FM. Da mesma forma, no existe conhecimento tcnico especializado para sustentar a hiptese de que uma tendinite em membro superior, porventura relacionada a um tipo de atividade especfico, possa, apesar do afastamento do trabalhador da atividade relacionada ao adoecimento tendinoso, se espalhar pelo corpo, causando dores generalizadas e causadoras de uma incapacidade total para o trabalho. H que se ter cuidado na conduo desses casos. preciso a colaborao de um especialista, pois pode-se tratar de um caso de FM no qual se estabelea uma ligao errnea com o trabalho, atitude esta que, involuntariamente, pode conduzir a um tratamento incorreto da doena, podendo mesmo culminar numa uma incapacidade secundria no utilizao de uma teraputica adequada e conseqente piora do adoecimento. A FM, pelas confuses diagnsticas que suscita, pode resultar em mltiplas visitas mdicas, mal uso dos recursos de sade e absentesmo. Isso gera um impacto econmico e social importante que no deve ser menosprezado. A literatura aponta que de 9 a 26% dos pacientes com FM no esto trabalhando por incapacidade temporria ou permanente. Parte no desprezvel desses nmeros certamente vem

como consequncia de demora no diagnstico e, portanto, no adiamento do tratamento adequado. As consequncias negativas na vida produtiva e relacional para o portador de FM so efetivamente minimizadas ou mesmo tornadas inexistentes para a maioria dos pacientes se submetidos a tratamentos corretos disponveis. Limitaes so comuns a vrios tipos de padecimento crnico e a mudana do foco para as habilidades individuais existentes, em vez do cultivo de imagens mticas que envolvam incapacidades totais e completas, so fundamentais para que o portador de FM ou qualquer outro adoecimento crnico possa usufruir de uma vida plena, em especial no que diz respeito s dimenses sociais e econmicas. Bibliografia 1. LERNER, MS et al. (2005). Work Disability Resulting from Chronic Health Conditions. Vol 47, JOEM. 2. HAZEMEIJER, I. RASKER, J.J. (2003). Fibromyalgia and Therapeutic Domain. A Philosophical Study on the Origins of Fibromyalgia in a Specific Social Setting. Rheumathology 2003; 42:507-515. 3. KLEINMAN, N et al. (2009). Burden of Fibromyalgia and Comparisons with Osteoarthritis in the Workforce. JOEM: vol.51, n12 4. HELFENSTEIN, M; FELDMAN, D. (2002). Sndrome da Fibromialgia: Caractersticas Clnicas e Associaes com outras Sndromes Disfuncionais. Vol 42. Rev. Bras. Reumatologia, 2002 5. MAIA, A B.A. (2005). A SNDROME DO TNEL DO CARPO E A FIBROMIALGIA:Reviso de Literatura e Proposta de Instrumento de Avaliao Clnica do Tipo Questionrio para Estudo da Prevalncia da Associao das Duas Patologias Monografia de Concluso do Curso de Especializao em Percia Mdica Universidade Gama Filho, 2005.