SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA CONSELHO ESTADUAL DE SADE

PLANO ESTADUAL DE SADE 2012-2015

BAHIA, 2012

JAQUES WAGNER Governador do Estado da Bahia OTTO ALENCAR Vice Governador do Estado da Bahia JORGE JOS SANTOS PEREIRA SOLLA Secretrio da Sade do Estado da Bahia

COLEGIADO DE GESTO DA SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

Secretrio Jorge Jos Santos Pereira Solla Subsecretria Suzana Ribeiro Chefe de Gabinete Washington Lus Silva Couto Coordenador de Projetos Especiais Washington Luiz Abreu de Jesus Coordenadora de Controle Interno Ana Rosa Lessa Vieira Diretor da Auditoria do SUS/BA Jos Raimundo Mota de Jesus Coordenadora da Ouvidoria do SUS/BA Elide Oliveira de Carvalho Assessoria de Comunicao Social - ASCOM Ricardo Welington Mendona Alt Diretor Executivo do Fundo Estadual de Sade - FESBA Egdio Borges Tavares Filho Diretor Geral - DGE Jos Srgio Oliveira de Carvalho Superintendente de Vigilncia e Proteo da Sade - SUVISA Alcina Marta de Souza Andrade Superintendente de Recursos Humanos da Sade - SUPERH Telma Dantas de Oliveira

Superintendente de Gesto e Regulao da Ateno Sade - SUREGS Andrs Castro Alonso Filho Superintendente de Assistncia Farmacutica, Cincia e Tecnologia em Sade - SAFTEC Alfredo Boa Sorte Superintendente de Ateno Integral Sade - SAIS Gislia Santana Souza Mota Diretor Geral da Fundao de Hematologia e Hemoterapia da Bahia - HEMOBA Roberto Schlindwein

Diretora Geral da Fundao Baiana de Pesquisa Cientfica, Desenvolvimento Tecnolgico, Fornecimento e Distribuio de Medicamentos BAHIAFARMA Julieta Maria Cardoso Palmeira Assessores de Gabinete Ana Ceclia Ribeiro do Nascimento ngelo Castro Lima Eduardo Jos Farias Borges dos Reis Mara Clcia Dantas Souza Maria Luiza Gonzaga de Meneses Ricardo Gouveia Vinicius Lomanto Joana Barreto S

CONSELHO ESTADUAL DE SADE

I REPRESENTANTES DO GOVERNO:

O Secretrio de Sade do Estado da Bahia: Conselheiro Jorge Jos Santos Pereira Solla (titular) Conselheiro Washington Luis Silva Couto (suplente)

Um Representante da Secretaria de Saneamento e Recursos Hdricos do Estado da Bahia: Conselheira Kitty de Queiroz Tavares (titular) Conselheiro Marcelo Henrique Siqueira de Arajo (suplente)

Um representante do Conselho Estadual dos Secretrios Municipais de Sade COSEMS: Conselheiro Raul Moreira Molina Barrios (titular) Conselheiro Ivonildo Dourado Bastos (suplente)

Um representante do Ministrio da Sade: Conselheira Deborah Dourado Lopes (titular) Conselheira Maria da Glria Gonalves da Silva Dourado (suplente)

II PRESTADORES DE SERVIOS DE SADE:

Dois representantes dos Prestadores de Servios em Sade: 1. Federao das Santas Casas de Misericrdia Hospitais Entidades Filantrpicas do Estado da Bahia - FESFBA Conselheiro Maurcio Almeida Dias Pereira (titular) Conselheira Maria Cristina Gravat de Menezes Barretto (suplente) 2. SINDHOSBA - Sindicato dos Hospitais e Estabelecimentos de Servios de Sade do Estado da Bahia. Conselheiro Luis Delfino Mota Lopes (titular) Conselheiro Jos Saturnino Rodrigues (suplente)

Um representante da Comunidade Cientfica: Conselheiro Luis Eugnio Portela Fernandes de Souza (titular) - Universidade Federal da Bahia - UFBA Conselheiro Jedson dos Santos Nascimento (suplente) - Universidade Catlica do Salvador

Um representante da BAHIAFARMA: Conselheira Julieta Maria Cardoso Palmeira (titular) Conselheiro Carlos Alberto Teixeira (suplente)

III TRABALHADORES EM SADE

Quatro representantes de entidades congregadas em Sindicatos e Federaes: 1. Conselheiro Silvio Roberto dos Anjos e Silva (titular) - SINDSADE - Sindicato dos Trabalhadores em Sade do Estado da Bahia Conselheiro Waldir Cerqueira dos Santos (suplente) - Rede Privada Sindicato dos Trabalhadores em Santas Casas, Entidades Filantrpicas Beneficentes e Religiosas e em Estabelecimentos de Servios de Sade do Estado da Bahia 2. Conselheiro Francisco Jorge Silva Magalhes (titular) - SINDMED - Sindicato dos Mdicos do Estado da Bahia Conselheira Maria do Carmo Brito de Morais (suplente) SEEB Sindicato dos Enfermeiros do Estado da Bahia.

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3. Conselheira Clia Maria Alexandria de Oliveira (titular) - SINDPREV - Sindicato dos Trabalhadores Federais em Sade, Trabalho, Previdncia e Assistncia Social do Estado da Bahia. Conselheira Leondia Laranjeira Fernandes (suplente) SINTSEF Sindicato dos Trabalhadores do Servio Pblico Federal do Estado da Bahia 4. Conselheiro Josivaldo de Jesus Gonalves (titular) - SINDIACS Sindicato dos Agentes Comunitrios de Sade do Sul da Bahia. Conselheiro Roque Onorato Santos (suplente) - FEBACS Federao Baiana das Associaes dos Agentes Comunitrios de Sade.

III TRABALHADORES EM SADE

Quatro representantes de Conselhos de classe e demais Associaes Profissionais:

1. CREMEB Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia Conselheiro Jos Abelardo Garcia de Meneses (titular) Conselheiro Jec Freitas Brando (suplente) 2. CROBA Conselho Regional de Odontologia da Bahia. Conselheiro Marcel Lautenschlager Arriaga (titular) Conselheiro Edgar Joo dos Santos Neto (suplente) 3. CRF - Conselho Regional de Farmcia do Estado a Bahia. Conselheira Eliane Arajo Simes (titular) Conselheiro Altamiro Jos dos Santos (suplente) 4. SINDACS - Sindicato dos Agentes Comunitrios de Sade e Contendores de Doenas Endmicas e Epidemiolgicas do Estado da Bahia. Conselheiro Edson Morais de Oliveira (titular) Conselheiro Aldenilson Viana Rangel (suplente)

IV USURIOS

Quatro representantes do Frum de Entidades de Patologias:

1. Conselheiro Fernando Antnio Duarte Dantas (titular) - CEAPLER Centro de Estudo, Preveno e Apoio aos Portadores de LER/DORT Conselheira Ktia Medrado dos Santos Baldini (suplente) - NASPEC Ncleo Assistencial para Pessoas com Cncer 2. Conselheira Camila dos Santos Pimentel (titular) - GAPA Grupo de Apoio Preveno Aids Conselheiro Josuliton de Jesus Santos (suplente) - AMEA Associao Metamorfose Ambulante de Usurios e Familiares do Sistema Mental do Estado da Bahia 3. Conselheiro Joselito Pereira da Luz (titular) - APALBA - Associao de Pessoas com Albinismo na Bahia. Conselheiro Jair Alves dos Santos (suplente) - MORHAN Ncleo Salvador Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas Pela Hansenase. 4. Conselheiro Moyss Toniolo Longuinho (titular) - RNPBA - Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/Aids Conselheiro Rmulo Jos Valena Corra (suplente) - GVV Grupo Vontade de Viver

IV USURIOS

Trs representantes de entidades congregadas em Centrais e federaes de trabalhadores urbanos e rurais, exceto entidades da rea da sade:

1. CTB - Central dos Trabalhadores e Trabalhadoras da Bahia. Conselheiro Francisco Jos Sousa e Silva (titular) Conselheira Josefa Rita da Silva (suplente)

2. CUT - Central nica dos Trabalhadores Conselheiro Antnio Csar de Oliveira Santos (titular) Conselheiro Ricardo Luiz Dias Mendona (suplente)

3. UGT - Unio Geral dos Trabalhadores Conselheiro Mrio Jos da Conceio (titular) Conselheiro Jorge Geraldo de Jesus Rosrio (suplente)

Dois representantes do Frum de Pessoas com Deficincias:

1. ARCCA - Arte Comunicao Cultura e Acessibilidade de Pessoa com Deficincia Conselheira Isadora Oliveira Maia (titular) Conselheiro Jos Ednilson Almeida do Sacramento (suplente) 2. ABADEF - Associao Baiana de Deficientes Fsicos Conselheira Maria Luiza Costa Cmara (titular) Conselheira Silvanete Brando Figueiredo (suplente)

Um representante de entidades congregadas em Federaes e Associaes patronais urbanas e/ou rurais, excet o entidades patronais da rea da sade:

FIEB - Federao das Indstrias do Estado da Bahia. Conselheiro Eduardo Catharino Gordilho (Titular) Conselheiro Edson Diogo Moniz Pinto (suplente)

Um representante do Frum de entidades religiosas: CNBB - Confederao Nacional de Bispos do Brasil Regional Nordeste 3 Bahia e Sergipe Conselheira Beatrix Kunz (titular) Conselheira Maria Helena Ramos Belo (suplente)

Um representante do Frum de mulheres organizadas em sade: Conselheira Joilda Gomes Rua Cardoso (titular) Conselheira Maria de Ftima Gomes Almeida (suplente)

Um representante do Frum de entidades de aposentados e/ou pensionistas: ASAPREV - Associao dos pensionistas e Aposentados da Previdncia Social da Bahia Conselheiro Marcos Barroso de Oliveira (titular) Conselheira Gislene Villas Boas Torres da Silva (suplente)

Um representante do Frum de combate violncia: Conselheiro Jos Silvino Gonalves dos Santos (titular) - ASA Ao Social Arquidiocesana Pastoral Carcerria Conselheiro Antnio Fernando Santos Conceio (suplente) - Associao de Moradores do Nordeste de Amaralina

Um representante do Frum de entidades do movimento antirracista: Instituto Kutala'Nleeke Conselheiro Marcos Antnio Almeida Sampaio (titular) Conselheiro Antnio Carlos Lima de Santana (suplente)

Um representante de populaes indgenas ou Quilombolas: Associao Indgena Tupinamb de Olivena Conselheiro Walney Magno de Souza (titular) Conselheiro Flvio de Jesus Dias (suplente)

8 EQUIPE COPE/GASEC: Chaider Gonalves Andrade; Danielle Oliveira Brito; Denise Nogueira Cruz; Flvia Vasconcelos Souza; Gabriel Brasil Gil; Jandiracira Silva do Nascimento; Luciana Torres Peixoto; Luis Andr Souza Ferreira; Maria ngela A.D.de Carvalho; Maria de Ftima Valverde Dreyer; Olivenilson Rodrigues dos Santos; Washington Luiz Abreu de Jesus; Wilker Inveno Azevedo de Oliveira; Gladys Reis de Oliveira (FESF/SUS). APOIADORES INSTITUCIONAIS OPAS/OMS-BRASIL Adriana Costa Ramos; Anne Morais de Carvalho; Ianna Patrcia Reis da Silva; Madalena Castro Passos; Marco Aurlio Seplveda; Sisse Figueiredo de Santana; Tsio de Souza Lessa; Thaise Souza Oliveira; Zannis Benevides de Andrade. RESIDNCIA MULTIPROFISIONAL Aline Oliveira Martins Cavalcanti Cunha (UNEB); Talita Aquira dos Santos Lima (UNEB). GRUPO TCNICO DE PLANEJAMENTO E AVALIAO DA SESAB Ana Claudia Oliveira Almeida; Ana Paula Chancharulo; Ana Paula Pires; Bruno Guimares de Almeida; Celurdes Carvalho; Chaider Gonalves Andrade; Danielle de Oliveira Brito; Denise Nogueira Cruz; Denise Pestana de Castro; Durival Santos Pereira Neto; Fbia Maria de Lima Pimentel; Franciane Souza Guedes; Francisco Felix; Giovana Santana Queiroz; Jamile David de Andrade; Joana Anglica Simo Demarchi; Jucenilda Marques Santos; Juliana Lantyer Oliveira Esquivel; Julio Cezar Arajo; Leila Fraga; Luis Andr Souza Ferreira; Maiara Santos Gomes; Mrcio Lemos Coutinho; Maridete Simes de Castro Cunha; Marlene Tavares; Maria das Graas vila; Maria de Ftima Valverde; Maria do Carmo Galvo e Oliveira; Maria Lea Rocha Fagundes; Nanci Nunes Sampaio Salles; Patrcia Conceio Santos Ferreira; Rita de Cssia Magalhes Pinheiro; Robrio Santos Barros; Sara Cristina Cerqueira; Silvana Moura Rodrigues; Tas da Cunha Ferreira; Vincenza Lorusso; Vera Lcia Oliveira Carvalho; Washington Luiz Abreu de Jesus; Wiliam Jackson Abreu de Jesus GRADUANDOS DA UFBA SADE COLETIVA E BACHARELADO INTERDISCIPLINAR EM SADE DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA Cntia Clara Guimares da Silva; David Ramos da Silva Rios; Dinailson Martins dos Santos Montes; Joo Marcos dos Santos Santana; Paloma Simas; Poliana Rebouas; Renata Cabral Ventura. REVISO FINAL Chaider Gonalves Andrade COPE/GASEC/SESAB Luciana Torres Peixoto COPE/GASEC/SESAB Luis Andr Souza Ferreira COPE/GASEC/SESAB Washington Luiz Abreu de Jesus COPE/GASEC/SESAB Dinailson Martins dos Santos Graduao em Sade Coletiva ISC/UFBA Paloma Simas Graduao em Sade Coletiva ISC/UFBA Poliana Rebouas Graduao em Sade Coletiva ISC/UFBA

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Conexes conceituais entre o Plano Plurianual 2012-2015 e o Plano Estadual de Sade 2012-2015 Figura 2. Concepo do Programa Bahia Saudvel no mbito do setor sade

LISTA DE GRFICOS Pirmide Etria do Estado da Bahia 2000 Pirmide Etria do Estado da Bahia 2010 Proporo de internaes de habitantes, segundo principais grupos de causas Bahia 2000-2010 Grfico 4. Mortalidade proporcional, segundo faixa etria (Curva de Nelson de Moraes). Bahia, 1980, 1991 e 2010 Grfico 5. Proporo de bitos, segundo principais grupos de causas Bahia 20002010 Grfico 6. Proporo de internaes, segundo principais grupos de causa Bahia 2010 Grfico 7. Proporo de bitos, segundo principais grupos de causas Bahia 2000201 Grfico 8. Grfico 9. Grfico 10. Grfico 11. Grfico 12. Situao de entrega do relatrio anual de gesto no Estado da Bahia Limite financeiro global de mdia e alta complexidade Bahia 2003-2010 Despesa total em sade por habitante Bahia 2003-2011 Recursos Transferidos SUS por habitante Bahia 2003-2011 Comparativo dos recursos transferidos pelo governo federal para a Bahia por Bloco de Financiamento do SUS Bahia 2003-2011 Grfico 13. Grfico 14. Recursos Aplicados em Sade Bahia 2007-2011 Resolutividade da CER, nos atendimentos realizados por especialidades de internamento Bahia 2007-2010 Grfico 15. Auditorias realizadas pelo componente Estadual da Auditoria do SUS Bahia 2007-2010 Grfico 16. Total de manifestaes recebidas pela Ouvidoria SUS-BA Bahia 20052011 Grfico 17. Evoluo anual das manifestaes recebidas pela Ouvidora por classificao

Grfico 1. Grfico 2. Grfico 3.

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BAHIA 2007-2011 Grfico 18. Grfico 19. Residentes com bolsas concedidas pela Sesab Bahia 2006-2011 Recursos aplicados pelo estado na Ateno Bsica - (valor R$ 1.000,00). Bahia 2003-2010 Grfico 20. Grfico 21. Produo ambulatorial da Ateno Bsica Bahia 2003-2010 Distribuio da produo ambulatorial da Ateno Bsica por habitantes, segundo macrorregio Bahia 2003-2010 Grfico 22. Grfico 23. Grfico 24. Quantidade total de leitos de internao e leitos SUS Bahia 2005-2011 Quantitativo de CAPS em funcionamento no estado Bahia 2003-2011 Nmero de Centro de Especialidade Odontolgica (CEO) e de Laboratrio Regional de Prtese Dentria (LRPD) em funcionamento BAHIA 2010 Grfico 25. Distribuio percentual da produo ambulatorial especializada, segundo esfera administrativa e nvel de complexidade Bahia 2008-2010 Grfico 26. Distribuio proporcional dos procedimentos, segundo complexidade e macrorregio de sade Bahia 2010 Grfico 27. Relao entre a produo ambulatorial de mdia e alta complexidade e a populao, segundo macrorregio Bahia 2010 Grfico 28. Quantitativo da produo especializada ambulatorial e hospitalar da rede pblica Bahia 2007-2010 Grfico 29. Grfico 30. Grfico 31. Recursos aplicados na assistncia farmacutica Bahia 2003-2010 Recursos aplicados na assistncia farmacutica bsica Bahia 2006-2011 Evoluo dos recursos financeiros aplicados na Vigilncia em Sade Bahia 2003-2010 (R$ 1.000,00) Grfico 32. Grfico 33. Grfico 34. Exames de investigao epidemiolgica realizados Bahia 2008-2011 Aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador Bahia 2004-2010 Quantitativo de produo de insumos e anlises laboratoriais processadas. Lacen/BA Bahia 2003-2010 Grfico 35. Grfico 36. Distribuio do nmero de doses de imunobiolgicos Bahia 2003-2010 Coberturas vacinais com esquema bsico em crianas menores de 1 ano de idade Bahia 2003-2010 Grfico 37. Distribuio percentual dos recursos oramentrios Bahia 2012-2015

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LISTA DE MAPAS

Mapa 1. Macrorregies do Estado da Bahia. Plano Diretor de Regionalizao (PDR) Mapa 2. Municpios sede de Dires Bahia 2012 Mapa 3. Territrios Identidade Bahia 2012 Mapa 4. Distribuio dos hospitais da rede prpria da Sesab Bahia 2011 Mapa 5. Distribuio dos municpios com hospitais filantrpicos e/ou hospitais de pequeno porte, segundo macrorregio Bahia 2011 Mapa 6. Distribuio percentual dos leitos de UTI disponveis ao SUS Bahia 2011 Mapa 7. Rede de ateno sade do trabalhador Bahia 2011 Mapa 8. Distribuio dos Laboratrios Municipais de Referncia Regional, Laboratrios Regionais de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano e Laboratrios Regionais de Vigilncia Entomolgica nas Diretorias Regionais de Sade Bahia 2010

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LISTA DE QUADROS

Quadro 1. Sntese do diagnstico da situao de sade da populao Estado da Bahia 2010 Quadro 2. Sntese do diagnstico do sistema e dos servios de sade Estado da Bahia 2010 Quadro 3. Diretrizes e compromissos do Plano Estadual de Sade da Bahia (PES 2012 2015) Quadro 4. Unidades hospitalares da capital e do interior com previso de investimentos em infraestrutura pela Secretaria de Sade Estado da Bahia 2012-2015 Quadro 5. Indicadores para monitoramento e avaliao do PES 2012-2015

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Tabela 2.

Populao por macro e microrregies de sade Bahia 2010 Comparao entre as principais causas de internao e mortalidade na populao Estado da Bahia 2010 Aplicao da Emenda Constitucional (EC 29) pelo governo estadual Bahia 2003-2011 Profissionais de Sade no Estado da Bahia 2008 Nmero de profissionais qualificados pela EFTS Bahia 2007-2011 Leitos complementares e de internao por Habitantes, distribudos por macrorregio de sade Bahia 2011

Tabela 3.

Tabela 4. Tabela 5. Tabela 6.

Tabela 7.

Procedimentos especializados ambulatoriais produzidos de acordo com o grupo do SIA/SUS Bahia 2008-2011 Aes de Vigilncia de Sanitria Estadual Bahia 2008-2011 Previso oramentria por diretriz do Plano Estadual de Sade (PES) Bahia 2012-2015 Oramento relativo ao PPA 2012-2015, segundo compromisso do PES Bahia 2012-2015

Tabela 8. Tabela 9.

Tabela 10.

Tabela 11.

Recursos previstos no Plano Plurianual 2012-2015 para investimentos pela Sesab Bahia 2012

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACCR ACE ACS AES AF Aids Asis AT AVC Bahiafarma

Acolhimento com Controle e Classificao de Risco Agente de Combate a Endemias Agente Comunitrio de Sade Agenda Estratgica de Sade Assistncia Farmacutica Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Anlise de Situao de Sade Acidente de Transporte Acidente Vascular Cerebral Fundao Baiana de Pesquisa Cientfica, Desenvolvimento Tecnolgico,

Fornecimento e Distribuio de Medicamentos BCG Caps Caps-AD Caps-IA CDSS Ceadi Cedap CEO CER Cerest CES Cesat CF CGMR CIB Cican CID Cievs Cimbahia CLS CMS CNDSS CNES CNS Bacillus Calmette-Gurin ou vacina contra a tuberculose Centro de Ateno Psicossocial Centro de Ateno Psicossocial lcool e Outras Drogas Centro de Ateno Psicossocial da Infncia e Adolescncia Comisso para os Determinantes Sociais da Sade Central Estadual de Armazenamento e Distribuio de Imunobiolgicos Centro Especializado em Diagnstico, Assistncia e Pesquisa Centro de Especialidades Odontolgicas Central Estadual de Regulao Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Conselho Estadual de Sade Centro de Estudos da Sade do Trabalhador Constituio Federal Colegiado de Gesto Microrregional Comisso Intergestores Bipartite Centro Estadual de Oncologia Classificao Internacional de Doenas Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade Centro de Informaes sobre Medicamentos da Bahia Conselho Local de Sade Conselho Municipal de Sade Comisso Nacional Sobre Determinantes Sociais da Sade Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Conselho Nacional de Sade

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COAP Conasems Conass Conferes Cope Cosems CR Creasi Crie CSDH

Contrato Organizativo da Ao Pblica Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade Conferncia Estadual de Sade Coordenao de Projetos Especiais Conselho de Secretarias Municipais de Sade Central de Regulao Mdica Centro de Referncia Estadual de Ateno Sade do Idoso Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade (Commission on Social Determinants of Health)

DAB DAC DAE DAR DARH Dasf Datasus DCNT DGC DGE DGETS Dgrp Diconv Diops DIP Dipro Direg Dires DIS Divast Divep Divisa DM DNC DPI DST

Diretoria da Ateno Bsica Doenas do Aparelho Circulatrio Departamentos de Ateno Especializada Doenas do Aparelho Respiratrio Diretoria de Administrao de Recursos Humanos Diretoria de Assistncia Farmacutica Departamento de Informtica do SUS Doenas Crnicas No Transmissveis Diretoria de Gesto do Cuidado Diretoria Geral Diretoria da Gesto da Educao e do Trabalho em Sade Diretoria de Gesto da Rede Prpria Diretoria de Convnios Diretoria de Obras e Projetos em Sade Doenas Infecciosas e Parasitrias Diretoria de Programao e Desenvolvimento da Gesto Regionalizada Diretoria de Regulao Diretoria Regional de Sade Diretoria de Informao em Sade Diretoria de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica Diretoria de Vigilncia Sanitria e Ambiental Diabetes Mellitus Doenas de Notificao Compulsria Desenvolvimento na Primeira Infncia Doenas Sexualmente Transmissiveis

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DTP-Hib EAD EAS Ebal EBCT EC ECA EESP EFTS ESB ESF Fesba FMS FNS Gasec GID GM GPSM GT HAN HECL HEML Hemoba Heom HESF HGC HGCA HGE HGMV HGPV HGRS HGVC HIV HMV HOM HPP IBGE

Difteria, Ttano, Coqueluche, Meningite e Haemophilus Influenza Tipo b Educao a Distncia Estabelecimentos Assistenciais de Sade Empresa Baiana de Alimentos S.A. Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos Emenda Constitucional Estatuto da Criana e do Adolescente Escola Estadual de Sade Pblica Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Jorge Novis Equipe de Sade Bucal Estratgia Sade da Famlia Fundo Estadual de Sade da Bahia Fundo Municipal de Sade Fundo Nacional de Sade Gabinete do Secretrio Gratificao de Incentivo ao Desempenho Gabinete Ministerial Gesto Plena do Sistema Municipal Grupo de Trabalho Hospital Ana Nery Hospital Especializado Carvalho Luz Hospital Estadual Mrio Leal Fundao de Hematologia e Hemoterapia da Bahia Hospital Especializado Otvio Mangabeira Hospital Geral Ernesto Simes Filho Hospital Geral de Camaari Hospital Geral Cleriston Andrade Hospital Geral do Estado Hospital Geral Manuel Vitorino Hospital Geral Prado Valadares Hospital Geral Roberto Santos Hospital Geral de Vitria da Conquista Vrus da Imunodeficincia Humana Hospital Manoel Vitorino Hospital Otvio Mangabeira Poltica Estadual para Contratualizao de Hospitais de Pequeno Porte Instituto Brasileiro de Geografia de Estatstica

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IDH IDSUS Iperba ISC Lacen LGBT LOA LRPD LTA MAC MS Nasf NEU Noas NOB Nugtes OBS OMS Opas

ndice de Desenvolvimento Humano Indice de Desempenho do SUS Instituto de Perinatologia da Bahia Instituto de Sade Coletiva Laboratrio Central de Sade Pblica Professor Gonalo Moniz Lsbicas, Gays, Bissexuais ,Travestis, Transexuais e Transgneros Lei Oramentria Anual Laboratrio Regional de Prtese Dentria Leishmaniose Tegumentar Americana Mdia e Alta Complexidade Ministrio da Sade Ncleo de Apoio a Sade da Famlia Ncleos de Educao em Urgncias Norma Operacional de Assistncia Sade Norma Operacional Bsica Ncleo de Gesto da Educao e do Trabalho na Sade Oficina Bahia Saudvel Organizao Mundial da Sade Organizao Pan-Americana de Sade

ParticipaSUS Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa PAS PCCR PCCV PDI PDR Pean PES PIB PIC PlanejaSUS PMS PNAB PNH PNSP PPA PPA-P PPI Programao Anual de Sade Plano de Cargos, Carreiras e Remuneraes Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos Plano Diretor de Investimentos Plano Diretor de Regionalizao Poltica Estadual de Alimentao e Nutrio Plano Estadual de Sade Produto Interno Bruto Prticas Integrativas e Complementares Sistema de Planejamento do SUS Plano Municipal de Sade Poltica Nacional de Ateno Bsica Poltica Nacional de Humanizao Programa Nacional de Sade Prisional Plano Plurianual Plano Plurianual Participativo Programao Pactuada Integrada

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ProgeSUS

Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do Trabalho e da Educao do SUS

Promex PS PSF RAG Reda RELSP Renast Resme RLI RMS RSI SADT Saftec Sais Samu SARGSUS Seap SEC Seplan SES Sesab SGD SGEP Sicof Sigaf SIH SIM Sinan Sinasc Siops SIS Sisreg SMS SNA Superh

Programa de Medicamentos Excepcionais Plano de Sade Programa Sade da Famlia Relatrio Anual de Gesto Regime Especial de Direito Administrativo Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Relao Estadual de Medicamentos Essenciais Receita Lquida de Impostos Regio Metropolitana de Salvador Regulamento Sanitrio Internacional Servio de Apoio a Diagnose e Terapia Superintendncia de Assistncia Farmacutica e Cincia e Tecnologia em Sade Superintendncia da Ateno Integral Sade Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto do SUS Secretaria de Administrao Penitenciria e Ressocializao Secretaria de Educao Secretaria de Planejamento do Estado da Bahia Sistema Estadual de Sade Secretaria de Sade do Estado da Bahia Sistema de Gesto de Demandas Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Sistema de Informaes Contbeis e Financeiras Sistema Integrado de Gerenciamento da Assistncia Farmacutica Sistema de Internao Hospitalar Sistema de Informao de Mortalidade Sistema Nacional de Agravos de Notificao Sistema de Informao de Nascidos Vivos Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade Sistema de Informao em Sade Sistema de Regulao para as Internaes Hospitalares Secretaria Municipal de Sade Sistema Nacional de Auditoria do SUS Superintendncia de Recursos Humanos

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Suregs Suremweb SUS Suvisa SVS TARM TCG TFD UBS UCI UFBA Unasus UPA USA USB USF UTI VA VE VS

Superintendncia de Gesto dos Sistemas e Regulao da Ateno Sade Sistema de Regulao das Urgncias/Emergncias Sistema nico de Sade Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Tcnicos Auxiliares de Regulao Mdica Termo de Compromisso de Gesto Tratamento Fora do Domicilio Unidade Bsica de Sade Unidade de Cuidado Intermedirio Universidade Federal da Bahia Universidade Aberta do SUS Unidade de Pronto Atendimento Unidades de Suporte Avanado Unidades de Suporte Bsico Unidades de Sade da Famlia Unidade de Tratamento Intensivo Vigilncia Ambiental Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Sanitria

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SUMRIO

APRESENTAO CAPTULO I Plano Estadual de Sade: trajetria de construo CAPTULO II Diagnstico situacional das condies de sade da populao e do sistema de servios de sade CAPTULO III Programa Bahia Saudvel: fundamentos, problematizao e priorizao CAPTULO IV Mdulos Operacionais CAPTULO V Previso Oramentria CAPTULO VI Investimentos na infraestrutura dos servios no Sistema Estadual de Sade CAPTULO VII Monitoramento e Avaliao REFERNCIAS APNDICS

21 22 26

89

95 130 133

135 139 142

APRESENTAO

O Plano Estadual de Sade do Estado da Bahia (PES) 2012-2015, como instrumento magno da gesto estadual do Sistema nico de Sade (SUS), institudo pela Lei Federal n. 8.080, de setembro de 1990, e regulamentado pelo Decreto Presidencial n. 7.508/2011 e pela Lei Complementar n. 141/2012, explicita os compromissos do Governo do Estado para o setor sade num recorte temporal de quatro anos. A construo deste documento tomou como referncia o Programa Bahia Saudvel,a cujos eixos estruturantes so a promoo da sade, gesto do cuidado e humanizao/qualificao das prticas de gesto e do cuidado em sade, tomou como ponto de partida o projeto de Governo 2011-2014, que foi ainda a base de discusso do PPA e da Lei Oramentria Anual (LOA) 2012. importante registrar que todas as demandas e necessidades da sociedade advindas das plenrias territoriais do PPA Participativo e das Conferncias Municipais de Sade, bem como as proposies das Conferncias Estadual e Nacional de Sade realizadas em 2011, subsidiaram a definio de diretrizes, compromissos e iniciativas da gesto estadual de sade para o perodo de implementao do plano. Este documento sistematizado em sete captulos, em que, inicialmente, so apresentadas a trajetria de construo e a concepo do programa setorial Programa Bahia Saudvel. Em seguida apresentado um breve panorama da situao de sade da populao e da organizao do sistema estadual de sade. Tambm so explicitados os recursos disponveis e a previso de investimentos para a expanso e melhoria da infraestrutura da rede SUS, bem como uma sntese do processo de monitoramento e avaliao proposto para seu acompanhamento. As trs diretrizes desenhadas para o plano ganham concretude com os resultados alcanados no cumprimento dos treze compromissos assumidos pelo Governo do Estado na rea da sade, que expressam a deciso poltica de consolidao do SUS como sistema de sade capaz de promover a melhoria da qualidade de vida da populao baiana, ofertando aes e servios de reconhecida excelncia.

Programa setorial da sade parte do Plano Plurianual da Bahia 2012-2015.

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CAPTULO I Plano Estadual de Sade: trajetria de construo

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O marco de referncia para a construo de um conceito ampliado de sade no Brasil ocorreu na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, como a [...] expresso das formas de organizao da vida social,1:4, resultado da discusso sobre sade da Reforma Sanitria Brasileira no pas. No Estado, a VII Conferncia Estadual de Sade da Bahia, realizada em 2007, que teve como tema Sade e Qualidade de Vida: Poltica de Estado e Desenvolvimento, evidenciou a inteno governamental de resgatar os pressupostos que fundamentam a ideia de se estabelecer polticas com a dimenso conceitual ampliada de sade incorporada noo de qualidade de vida, o que ganha concretude com a construo da matriz estratgica do Sistema nico de Sade (SUS-BA), explicitada no Plano Estadual de Sade (PES) 2008-2011. Esta matriz reflete uma preocupao com a promoo da sade, explicitada em duas das sete linhas de ao para a sade no Estado da Bahia, Vigilncia de Riscos e Agravos Sade Individual e Coletiva e Promoo da Sade; Intersetorialidade e Proteo da Sociedade. Em 2010 o Governo do Estado mostrou seu esforo em ampliar polticas pblicas de integrao entre rgos governamentais e a sociedade, para estimular hbitos de vida saudveis que contribussem para uma melhoria da qualidade de vida da populao, bem como para a reduo do adoecimento e morte por doenas e agravos mais frequentes. Naquele ano, sob a coordenao da Secretaria de Planejamento do Estado da Bahia (Seplan), foram realizados diversos debates com a temtica PENSAR A BAHIA construindo o nosso futuro, em que foram envolvidos governo, sociedade, empresrios e especialistas, a fim de promover ampla reflexo sobre as tendncias do processo de desenvolvimento da Bahia e construir um plano de desenvolvimento para o Estado num horizonte temporal de 13 anos, ou seja, at o ano de 2023, quando completar dois sculos de independncia. Ainda no ano de 2010, foram realizadas oficinas para a construo do Plano Bahia 2023,b com o propsito de fortalecer a administrao pblica estadual, estabelecer
b

A construo do Plano Bahia 2023, sob a coordenao da Seplan-BA, contou com o apoio de representantes da Fundao Altadir no Brasil e est estruturado em trs eixos, a saber: Eixo I Incluso Social e Afirmao de Direitos; Eixo II Desenvolvimento Sustentvel e Infraestrutura e logstica; Eixo III Gesto Democrtica do Estado.

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os fundamentos para a promoo do desenvolvimento sustentvel e equilibrado, definir a direcionalidade estratgica para as reas de atuao, integrar iniciativas entre os vrios setores sociais em torno de um projeto para a Bahia e construir estudos e indicaes estratgicas para os eixos logsticos de transporte. No bojo da discusso do plano, construiu-se o projeto poltico do Governo do Estado para o perodo de 2011 a 2014, que aponta intervenes na rea de vigilncia, ateno bsica, urgncia e emergncia, mdia e alta complexidade, cuidado por ciclos de vida e gnero, sade mental e tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas, promoo da equidade, humanizao da ateno sade, gesto do sistema, gesto do trabalho e da educao em sade, controle social, assistncia farmacutica, cincia e tecnologia. Nesse contexto, surge o Programa Bahia Saudvel, cujo direcionamento aponta para a necessidade de fortalecimento da articulao intersetorial entre sade, educao, desenvolvimento social, justia e direitos humanos, trabalho, emprego e renda. Cabe ressaltar que o projeto de governo do Estado da Bahia foi tambm a base de construo de um documento no mbito do setor sade, a Agenda Estratgica de Sade (AES) 2023, que apresentou os principais compromissos para a gesto do SUSBA e elevou o conceito de sade para uma dimenso alm da preveno, cura e reabilitao, incorporando em seu escopo a promoo da sade em sua dimenso ampliada. Posteriormente, a concepo do Programa Bahia Saudvel foi aprimorada com a Oficina Bahia Saudvel (OBS), realizada em parceria com o Instituto de Sade Coletiva (ISC), Universidade Federal da Bahia (UFBA), que trouxe as principais direes para a constituio de uma poltica estadual de promoo da sade baseada nas cinco direes da Carta de Ottawa.c Mais recentemente, com o resultado das discusses das 26 plenrias territoriais do Plano Plurianual Participativo (PPA-P), realizadas sob a coordenao da Seplan, com o apoio de todas as secretarias de governo, e com a realizao de uma srie de oficinas internas no mbito da Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab)d para
c

Documento apresentado na Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizado em Ottawa, Canad, em novembro de 1986. Trata-se de uma Carta de Intenes que busca contribuir com as polticas de sade em todos os pases, de forma equnime e universal. As cinco direes da carta so: elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade; reforo da ao comunitria; desenvolvimento de habilidades pessoais; reorientao do sistema de sade. As oficinas internas foram realizadas com o apoio do Grupo de Trabalho (GT) de Planejamento, Monitoramento e Avaliao institudo por meio da Portaria Sesab n. 1.381, de 2 de junho de 2008,

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a construo do PPA 2012-2015e e da Lei Oramentria Anual (LOA) 2012,f o Programa Bahia Saudvel consolidou-se como programa governamental legalmente institudo. Nesse nterim, a Diretoria de Informao em Sade (DIS) e a Coordenao de Projetos Especiais (Cope) da Sesab, em parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) construram a Anlise de Situao de Sade (Asis), subsidiando a construo dos objetivos do programa. Nesta anlise, constaram os principais problemas do estado de sade da populao, as demandas e necessidades da sociedade civil, bem como a capacidade instalada da rede de servios do SUS-BA. Alm disso, todas as demandas do PPA-Participativo foram sistematizadas para a construo dos objetivos especficos do Programa Bahia Saudvel. Considerou-se ainda, na construo do programa, cerca de 7.500 propostas advindas das conferncias municipais de sade, como parte da 8 Conferncia Estadual de Sade, que apresentou o eixo temtico Acesso e Acolhimento no SUS Desafios na Construo de uma Poltica Saudvel e Sustentvel. Em seguida, o Programa Bahia Saudvel foi pauta da reunio do Colegiado Ampliado da Sesab, em que dirigentes e tcnicos da rede prpria, das Diretorias Regionais de Sade (DIRES) e do nvel central puderam aprimorar o seu contedo, bem como discutir estratgias de execuo para os prximos anos. Ainda nesse momento, apresentou-se a Programao Anual de Sade 2012 (PAS), explicitando os

compromissos e as metas para o exerccio 2012. Por fim, no primeiro trimestre de 2012, foram realizadas oficinas com todas as reas da Sesab para a finalizao do documento PES 2012-2015, visando analisar a coerncia entre os objetivos propostos e as aes, definir as metas para quatro anos e construir os indicadores de monitoramento e avaliao do programa.

redefinido pela Portaria Sesab n. 1.243, de 5 de agosto de 2010, composto por assessores dos dirigentes dos 13 rgos/setores estratgicos que compem o staff da Sesab, com a finalidade de conduzir, de forma descentralizada, os processos de planejamento, monitoramento e avaliao institucional. e Aprovado pela Assembleia Legislativa do Estado em 29/12/2011, pela Lei n. 12.504. f Aprovada pela Assembleia Legislativa do Estado em 29/12/2011, pela Lei n. 12.503.

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CAPTULO II Diagnstico situacional das condies de sade da populao e do sistema de servios de sade na Bahia

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PANORAMA SOCIOECONMICO E DEMOGRFICO DO ESTADO DA BAHIA O Estado da Bahia, o maior da regio Nordeste do Brasil, representa o quinto Estado em extenso territorial (564.830,859 km2), ocupando 6,63% da rea do pas e 36,3% da regio. Com um contingente populacional de 14.016.906 habitantes em 2010, constitui o quarto Estado mais populoso da federao, concentrando 7,3% do total de habitantes do pas. A taxa de crescimento mdio anual da populao baiana decresceu de 1,09 entre 1991/2000 para 0,70 no perodo de 2000/2010. Esta mdia manteve-se abaixo da nacional (1,17) e regional (1,07) para o perodo de 2000 a 2010.2 A estrutura etria da populao baiana (Grficos 1 e 2) vem se modificando ao longo das dcadas em funo da queda da fecundidade e da elevao da expectativa de vida. Houve uma elevao do ndice de envelhecimento, tendo os indivduos com 60 anos e mais apresentado um aumento de 78% no perodo de 2000 a 2010, enquanto a participao dos indivduos menores de 15 anos teve um decrscimo de 19,9% no mesmo perodo (Grficos 1 e 2). Este processo de envelhecimento, observado nas ltimas dcadas, resultante do aumento da expectativa de vida da populao, cuja mdia de idade passou de 42,5 anos em 1970 para 72,8 anos em 2010, representando um ganho de 30,3 anos na expectativa de vida nesse perodo.3 Do total de habitantes, 49,1% so do sexo masculino e 50,9% feminino. Alm disso, vlido ressaltar que maior parte da populao declarou-se de cor ou raa parda (59,2%). Contudo, a Bahia foi a unidade da federao onde houve maior nmero de pessoas que se declararam de cor ou raa preta (17,1%), o que corresponde a cerca de 2,4 milhes de pessoas.2 O contexto socioeconmico estadual aponta para avanos importantes, como a reduo da desigualdade social e o aumento do nmero de domiclios com rede de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e coleta de lixo. H que se destacar ainda que o ano de 2010 apresentou a menor taxa de analfabetismo das pessoas de 10 anos ou mais de idade, 15,4%, entre os estados da regio Nordeste, cuja taxa de 17,6%.2 O territrio baiano encontra-se organizado em 417 Municpios. Quanto ao porte populacional, 59,5% deles so de pequeno porte, ou seja, possuem menos de 20.000 habitantes. Alm disso, o Estado vem aumentando sua taxa de urbanizao no decorrer dos anos, acompanhando a tendncia brasileira, tendo, em 2010, 72,1% da populao residente na zona urbana.2

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A configurao territorial da sade encontra-se organizada em 28 microrregies de sade, 31 Dires e 9 Macrorregies, de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao da Sesab,4 conforme possvel observar no Mapa 1. Existem diferenas considerveis, inclusive em termos populacionais, entre as macrorregies, sendo a Leste a mais populosa, com 4.353.829 habitantes e a Extremo Sul a de menor porte populacional, com 760.206 habitantes (Tabela 1). Vale destacar que, na macrorregio Leste, esto concentrados 31,7% do total de habitantes, sendo a microrregio de Salvador responsvel por 72,7% dos habitantes desta macrorregio. nas macrorregies Leste, Centro Leste, Sudoeste e Sul (as mais populosas) que se encontram 70% do total de residentes baianos. PANORAMA EPIDEMIOLGICO Parte da anlise das condies de sade da populao do Estado da Bahia apresenta-se, neste documento, de acordo com a perspectiva dos ciclos de vida e gnero, seguindo uma adaptao da linha desenvolvida em estudo sobre as abordagens epidemiolgicas do curso de vida.5

PERFIL DE MORBIDADE DA POPULAO As informaes descritas no perfil de morbidade da populao foram obtidas no Sistema Nacional de Agravos de Notificao (Sinan) e do Sistema de Informao Hospitalar (SIH) do SUS. Atravs dos dados obtidos no SIH foram elaborados grficos com a srie histrica das causas de internaes na dcada de 2000 a 2010, alm de tabelas contendo as dez principais causas de internao por captulo da Classificao Internacional das Doenas em sua dcima reviso (CID-10), em ordem quantitativa decrescente, nas diversas faixas etrias para o sexo masculino e feminino nos anos 2001 e 2010 (Apndices A, B, C e D). No perodo de 2000 a 2010, observa-se uma reduo progressiva da taxa de internao de residentes no Estado na rede hospitalar do SUS-BA, passando de 81,4 para 63,7 por 1.000 habitantes neste perodo,6 provvel reflexo dos investimentos na extenso de cobertura da ateno bsica de sade, por meio do Programa Sade da Famlia (PSF). Em 2010 foram realizadas 892.796 internaes de residentes no Estado, na rede hospitalar integrada ao SUS, o que representou uma taxa de 63,7 internaes por 1.000 habitantes. Destas, 62% foram de pacientes do sexo feminino. A maioria dos

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pacientes internados concentrou-se na faixa de 20 a 29 anos de idade (21,0%), seguida da faixa de 30 a 39 anos (13,5%).6 Os menores de 1 ano (199,0 por 1.000 crianas) e as pessoas com mais de 80 anos (191,3 por 1.000 idosos) destacaram-se por apresentarem as maiores taxas de internao, seguida da faixa de 70 a 79 anos (130,9 por 1000).6 No que se refere s internaes na rede SUS em 2010, os dados foram descritos de acordo com ciclo de vida e gnero, considerando-se as diferenas de risco entre os distintos grupos populacionais. Assim, entre os menores de 1 ano, as doenas do aparelho respiratrio (37%), afeces originadas no perodo perinatal (25,9%) e doenas infecciosas e parasitrias (19,6%) foram as causas mais frequentes de internao. Comparando os anos de 2000 e 2010, os transtornos no especificados relacionados prematuridade e ao baixo peso ao nascer apresentaram a maior taxa de crescimento (90,4%) nas internaes de menores de 1 ano do sexo masculino.3 As crianas nas faixas etrias de 1 a 4 e de 5 a 9 anos apresentaram perfil semelhante de morbidade hospitalar em 2010. Nestas faixas etrias, as doenas do aparelho respiratrio, doenas infecciosas e parasitrias e doenas do aparelho digestivo motivaram a maioria das internaes. Entretanto, para os pacientes de 5 a 9 anos, leses, envenenamentos e outras consequncias de causas externas configuraram importantes causas de internao, sendo responsveis por um quantitativo semelhante ao das doenas do aparelho digestivo.3 Entre os adolescentes (10 a 19 anos) do sexo masculino, as principais causas de internao foram causas externas, doenas infecciosas e parasitrias (DIP) e doenas respiratrias. A anlise da taxa de crescimento das causas de internao, entre os anos de 2000 a 2010, evidenciou o destaque das causas externas com um incremento de 22,5% e as DIP com 8,3%. A dengue apresentou-se com a maior elevao das taxas de internao entre os anos de 2000 a 2010, alcanando, em 2010, 3,8% das internaes entre homens adolescentes em todo o Estado. J na populao adolescente do sexo feminino, destacaram-se as internaes por gravidez, parto e puerprio, com uma reduo de 6% entre os anos 2000 a 2010.3 Em 2010, 17.813 internaes de homens entre 20 e 39 anos de idade relacionaram-se ao tratamento de leses decorrentes de causas externas. Cabe ressaltar que um grande quantitativo de pacientes no internado, pois falece no prprio local do acidente ou nas emergncias devido gravidade das leses. Alm disso, neste mesmo

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ano, destaca-se uma reduo de 60% nas internaes por transtornos mentais e comportamentais em homens entre 20 e 39 anos de idade. 3 A observao do comportamento das internaes entre as mulheres na faixa etria de 20 a 39 anos mostrou que a maior proporo de causas de internao em 2010 estava relacionada gravidez, parto e puerprio (65,5%), seguida de doenas do aparelho geniturinrio (8,2%), doenas do aparelho digestivo (5,8%), doenas infecciosas e parasitrias (4,7%), doenas do aparelho respiratrio (3,5%) e neoplasias (2,6%). A maior taxa de internao observada nesta faixa etria tambm estava relacionada gravidez, parto e puerprio (64,3 por 1.000), seguida das doenas do aparelho geniturinrio (8,1 por 1.000).3 A anlise das internaes entre os homens de 40 a 59 anos em 2010 tornou patente que o maior quantitativo das internaes estava relacionado s doenas do aparelho digestivo (11.127 internaes) e doenas do aparelho circulatrio (9.815 internaes). Ambas as causas apresentaram elevaes no decorrer dos anos 2000 a 2010, de 5,3 e 0,5%, respectivamente. Alm disso, as internaes por causas externas e DIP aumentaram neste mesmo recorte temporal, apresentando uma considervel elevao de 58,9% para causas externas e 67,5% para as DIP, com 8.551 e 8.164 internaes em 2010, respectivamente. A hrnia abdominal foi a principal causa de internao entre os homens nesta faixa etria, representando 6,9% das internaes entre homens de 40 a 59 anos.3 Entre as mulheres de 40 a 59 anos, observou-se que as principais taxas de internaes em 2010 relacionavam-se a leiomioma do tero (3,8 internaes por 1.000 habitantes), seguida de diarreias infecciosas (3,1 internaes por 1.000 habitantes), prolapso genital feminino (2,3 internaes por 1.000 habitantes), doena hipertensiva (2,0 internaes por 1.000 habitantes), colelitase (1,9 internaes por 1.000 habitantes) e insuficincia cardaca (1,4 internaes por 1.000 habitantes).3 Em 2010, os homens idosos (60 anos ou mais) apresentaram 20.176 internaes por doenas do aparelho circulatrio. Este nmero reduziu discretamente, quando comparado ao ano 2000, que teve 20.999 internaes. Alm disso, neste perodo, o grupo das doenas endcrinas, nutricionais e metablicas apresentou a considervel elevao de 68,9%. Dentre as principais causas de internao, destacam-se a insuficincia cardaca (7%) e as pneumonias (9%).3 Em mulheres do grupo de 60 anos ou mais, na taxa de internaes por grupos de causas predominaram as doenas do aparelho circulatrio (33,6 por 1.000),

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seguidas do aparelho respiratrio (20,4 por 1.000), infecciosas parasitarias (18,4 por 1.000), doenas do aparelho digestivo (15,6 por 1.000 habitantes) e doenas endcrinas/metablicas/nutricionais (11,5 por 1.000 habitantes). Em 2010, as principais causas de internaes em mulheres neste grupo foram diarreias infecciosas, insuficincia cardaca, pneumonias, doenas hipertensivas, acidente vascular cerebral e asma. Alm disso, observa-se uma reduo em todas as causas no perodo analisado, com exceo das diarreias infecciosas.3 Ao se comparar os anos 2000 e 2010, encontrou-se que os principais motivos de internao da populao residente no Estado da Bahia mantiveram-se na mesma ordem de proporo (Grfico 3), exceto as doenas do aparelho geniturinrio, que representaram a 4 quarta principal causa de internao em 2000, caindo para a sexta em 2010, e das doenas do aparelho circulatrio (DAC), que passaram da sexta para a quinta causa no mesmo perodo. Conforme representado no Grfico 3, desde o incio da dcada de 2000, a gravidez, parto e puerprio (26%), as Doenas do Aparelho Respiratrio (DAR) (18,6%) e as DIP (9%) mantiveram-se como as trs principais causas de internao de habitantes no Estado da Bahia. Em 2010, a gravidez, parto e puerprio (23,8%) e as DAR (14,6%) apresentaram redues em sua proporo, entretanto as DIP aumentaram para 13,5%. Nesse sentido, o maior incremento no percentual de internaes observado foi em relao s DIP, que representou, neste ano, a principal causa de morbidade hospitalar na faixa etria de 10 a 14 anos. Conforme referido, as internaes por gravidez, parto e puerprio mantiveram-se como principal causa de internao ao longo da ltima dcada. Quanto ao ciclo de vida, este grupo foi a primeira causa de internao em mulheres na faixa etria de 15 a 39 anos em 2001 e 2010 (Apndices A e B), especialmente em funo da assistncia prestada s mes por motivos ligados ao feto, cavidade amnitica e por possveis problemas relativos ao parto, aborto espontneo, parto nico espontneo e outras gravidezes que terminaram em aborto. Assim, evidencia-se a necessidade do cuidado durante o perodo reprodutivo e a realizao de aes preventivas da gravidez na adolescncia considerada como fator de risco. vlido ressaltar que as afeces perinatais, em 2010, apresentaram-se como a segunda causa de internao no primeiro ano de vida dos residentes do Estado da Bahia, sobretudo ocasionadas por transtornos relacionados com a gestao de curta

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durao, peso baixo ao nascer, outras afeces originadas no perodo perinatal e outros transtornos respiratrios originados no perodo perinatal. As DAR, desde o incio da ltima dcada, prevaleceram como segunda causa de internao dos residentes do Estado da Bahia. O mesmo ocorreu com as internaes por esta causa no gnero feminino. Entre os homens, esse grupo de doenas permaneceu como a primeira causa de internamento. A estratificao por curso de vida evidenciou que essas doenas representam a principal causa de internao durante a infncia (Apndice A), principalmente devido pneumonia e asma. Durante a vida adulta, as DAR decrescem proporcionalmente e aumenta entre os idosos, notadamente devido pneumonia e asma, somadas bronquite, enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas. As internaes por DIP mantiveram-se como a terceira causa nos anos 2001 a 2010 na populao geral. Entre os homens, essas doenas representaram a segunda causa de internao nos dois anos analisados. Nas mulheres, as DIP passaram da quarta para a terceira posio no ranking de internaes, apresentando o maior nmero de internaes em 2010. Ambos os sexos apresentaram perfis semelhantes dessas internaes em 2010 , quando analisadas por meio do ciclo de vida, configurando como as principais causas desde a infncia, atingindo o pico na faixa de 10 a 14 anos, sendo a principal causa de internamento nesta faixa etria. Na idade adulta, essas internaes apresentam uma reduo e mantm-se como a terceira causa aps os 50 anos (Apndices B e D). No ano de 2010, as principais causas dessas internaes estavam relacionadas s doenas bacterianas, diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumvel, alm das febres por arbovrus e febres hemorrgicas virais. Apesar da reduo significativa da ocorrncia deste grupo de doenas no pas, ainda h um impacto importante sobre a morbidade, principalmente por aquelas doenas para as quais no se dispe de mecanismos eficazes de preveno e controle.7 Cabe ainda destacar, em relao a essas doenas, que a situao na Bahia acompanha o panorama do pas e representa um quadro complexo de morbidade que pode ser resumido em trs tendncias: declinante, quadro de persistncia ou de reduo, doenas emergentes e reemergentes.8 Para estas trs tendncias foram analisadas as doenas que mais se destacaram na ltima dcada no Estado da Bahia, o que possibilitou uma avaliao do seu comportamento epidemiolgico ao longo do perodo de 2000 a 2010, de acordo com dados do Sinan.

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Entre as doenas transmissveis com tendncia declinante que dispem de instrumentos eficazes de preveno e controle,2 verifica-se uma diminuio da incidncia da difteria, com reduo de 77,4% no nmero de casos, no recorte temporal de 2000 a 20109 e da febre tifoide passando de 4,1 a 0,5 por 100.000 habitantes entre 2001 a 2010, correspondendo a uma reduo de 87,8%.10 Entre as doenas transmissveis com quadro de persistncia ou de reduo, destacam-se a tuberculose, hansenase, leishmanioses, as hepatites virais e meningites.8 Observou-se uma tendncia decrescente na incidncia da tuberculose nos ltimos anos, com taxas que passaram de 54,8 casos por 100.000 habitantes em 2001 para 38,1 casos por 100.000 habitantes em 2010, o que representou um decrscimo de 30,5%.3 O sexo masculino apresentou incidncia para tuberculose quase duas vezes superior ao sexo feminino durante o perodo analisado. Quanto situao de encerramento, observou-se que, em 2001, dos 7.238 casos notificados, 65% evoluram para cura, 5% para bito, 9% para abandono, 9,9% foram transferidos e 12% no tiveram informao. Em 2010, os registros quanto situao de encerramento apresentaram melhoria em todos esses indicadores.3 Quanto hansenase, sua taxa de deteco apresentou discreta elevao, passando de 16,8 a 19,5 por 100.000 habitantes entre os anos de 2001 a 2010, correspondendo a um acrscimo de 16,07%, provvel reflexo da implementao das atividades de vigilncia com vistas a sua erradicao. Esta tendncia de crescimento foi mais acentuada entre 2004 e 2005; a partir de 2009, observou-se uma estabilizao dessas taxas.3 O nmero de casos de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) elevou-se, passando de 2.222 em 2001 para 4.790 em 2010, correspondendo ao acrscimo de 115,6%, quando comparado com o ano de 2001. As taxas de incidncia tambm se elevaram de 16,8 casos por 100.000 habitantes em 2001 para 34,1 casos por 100.000 habitantes em 2010. Analisando-se a evoluo das taxas de incidncia da LTA, segundo sexo, no perodo de 2000 a 2010 observou-se que, no sexo masculino, foi superior ao sexo feminino. No sexo masculino e feminino, registraram um acrscimo de 111,1% e 95,6%, respectivamente, representando um aumento no risco de adoecer por este agravo em ambos os sexos.3 O coeficiente de incidncia de Leishmaniose Visceral oscilou de 3,4 a 5,0 por 100.000 habitantes entre os anos de 2001 a 2005. No ano de 2007, reduziu para 2,4 e

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aumentou para 3,5 por 100.000 habitantes em 2010. O sexo masculino apresentou coeficientes de incidncia superiores ao feminino durante o perodo analisado.3 No que diz respeito s hepatites virais, a curva referente taxa de incidncia entre o perodo de 2001 a 2010 registra um incremento de 40% entre os anos de 2004 e 2005, seguida de um decrscimo de 47,4% at 2010. Apesar do declnio do nmero total de casos, observou-se uma elevao da proporo de casos de hepatite causados por vrus B (7,8% para 17,1%) e vrus C (2,1% para 19,3%) entre 2001 e 2010. A taxa de incidncia de hepatite por vrus B passou de 2,7 casos por 100.000 habitantes em 2001 para 3,1 por 100.000 habitantes em 2010. A taxa de incidncia de hepatite por vrus C passou de 0,7 por 100.000 habitantes em 2001 para 3,4 por 100.000 habitantes em 2010. Esta elevao pode refletir melhoria no acesso ao diagnstico, com realizao de exames sorolgicos especficos.3 A incidncia de meningite por todas as etiologias apresentou um declnio entre os anos de 2001 a 2006, observando-se uma tendncia de crescimento a partir de 2008. Em 2001, ocorreram 1.256 casos, elevando-se para 1.660 em 2010, correspondendo a um acrscimo de 32%. A taxa de incidncia de meningite na Bahia, no ano de 2010, foi de 11,8 por 100 mil habitantes. J a doena meningoccica apresentou tendncia elevao nos ltimos trs anos, atingindo uma incidncia de 1,8 por 100.000 habitantes em 2010.3 Entre as doenas emergentes esto as que surgiram, foram identificadas ou assumiram uma nova situao. As reemergentes so as que ressurgiram como problema de sade pblica.7 Dentre estas doenas, destacam-se, na Bahia, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids) e a Dengue, conforme anlise a seguir. O nmero de casos de Aids elevou-se, passando de 546 em 2001 para 852 em 2010, correspondendo ao acrscimo de 56,0%, quando comparado com o ano de 2001. As taxas de incidncia tambm se elevaram de 4,1 casos por 100.000 habitantes em 2001 para 5,9 casos por 100.000 habitantes em 2010. Com relao s taxas de incidncia de Aids segundo sexo, observou-se que o sexo masculino vem mantendo taxas superiores ao feminino, ao longo da dcada.3 As taxas de incidncia de dengue apresentaram valores oscilantes entre os anos 2001 a 2010, com taxas bastante elevadas entre 2001 e 2002, quando alcanaram 654,3 casos por 100.000 habitantes. Entretanto, em 2004, esta taxa apresentou um declnio, atingindo 49,3 por 100.000 habitantes, o menor valor registrado em toda a srie. Desde ento, esta taxa elevou-se e, em 2009, registrou sua maior incidncia: 840,9 casos por 100.000 habitantes. Esta flutuao nos nveis de incidncia reflete a ocorrncia de

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uma epidemia entre 2001 e 2002 com posterior declnio de casos, e incio de outra ala epidmica a partir de 2008. Esses perodos epidmicos coincidem com a introduo de novos subtipos virais da doena no pas e tambm no Estado.3 As internaes ocasionadas pelas doenas do aparelho digestivo

caracterizam-se como a quarta causa de internamentos da populao residente no Estado da Bahia, no perodo de 2001 a 2010. Entre as mulheres, este grupo de doenas aumentou da sexta posio em 2001 para a quinta em 2010. Quanto ao ciclo de vida feminino, as doenas do aparelho digestivo mantm-se como causas importantes de internamento, principalmente dos 50 aos 59 anos (Apndice B), sendo a colelitase e a colecistite as doenas que mais motivaram essas internaes. No gnero masculino, essas doenas diminuram proporcionalmente da terceira (2001) para a quarta (2010) posio. Entre os homens, as doenas do aparelho digestivo tambm se configuram como uma das principais causas de internao desde a infncia, atingindo o pico entre os 40 e 49 anos (Apndices C e D), representando a primeira causa de internao nesta faixa etria, sobretudo devido hrnia inguinal, outras hrnias, seguida de gastrite e duodenite. Em relao s DAC, mantiveram-se como a quinta causa geral de internaes no perodo analisado (2000-2010) (Grfico 3). Na populao feminina, o quantitativo de internao por essas doenas diminuiu da quinta para a sexta posio, enquanto na populao masculina houve um decrscimo da quarta para a quinta posio no ranking. Em ambos os sexos verifica-se que as internaes relacionadas s DAC configuram-se como uma das principais comparadas s demais internaes ocorridas do perodo da adolescncia em diante, aumentando na vida adulta e prevalecendo como primeira causa de internao aps os 50 anos (Apndices A, B, C e D). As principais doenas que motivaram essas internaes foram a insuficincia cardaca e o acidente vascular cerebral, no especificado como hemorrgico ou isqumico. A hipertenso arterial primria tambm motivou grande nmero de internaes, principalmente em mulheres acima de 50 anos. Diante do exposto, evidencia-se a importncia da Ateno Primria no que diz respeito preveno e ao acompanhamento de doenas crnicas como a Hipertenso Arterial e o Diabetes Mellitus, visto que essas doenas esto acometendo adolescentes de forma cada vez mais precoce e ocasionando internaes por suas complicaes. As internaes por doenas do aparelho geniturinrio tambm se mantiveram como a sexta causa de internao na populao geral. O mesmo ocorreu com os

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homens, entre os quais o pico de internaes por essas causas, comparadas s demais, ocorreu na faixa de 1 a 4 anos, mantendo-se como uma das principais causas dos 5 aos 29 anos, diminuindo dos 30 aos 59 anos e voltando a aumentar proporcionalmente entre os idosos (Apndice D). A doena que mais motivou as internaes desse grupo em homens foi o prepcio redundante, fimose e parafimose, seguida de outras doenas do aparelho urinrio e doenas renais tbulo-intersticiais. Nas mulheres, o grupo de doenas do aparelho geniturinrio passou da terceira posio em 2001 para a quarta em 2010. Entre elas, chama ateno o aumento percentual das causas de internamento dos 10 aos 39 anos e a diminuio aps esta faixa etria (Apndice B), principalmente devido a prolapso genital feminino, outras doenas do aparelho urinrio e doenas renais tbulointersticiais. As leses por envenenamento e algumas outras consequncias das causas externas destacam-se entre as principais causas de internao hospitalar no perodo entre 2001 e 2010, mantendo-se como a stima causa de internao na populao geral nesses anos. Entre as mulheres, observou-se um aumento e a passagem da nona para a oitava causa de internao no perodo analisado, ocorrendo em maior nmero na faixa etria de 20 a 39 anos, principalmente devido fratura de outros ossos dos membros. A faixa etria de 1 a 9 anos foi a que mais se destacou proporcionalmente comparada s outras causas de internao, por captulo da CID-10, ocupando a quarta posio no ranking de morbidade hospitalar em 2010 (Apndice B). No gnero masculino, as causas de internao relacionadas ao grupo das leses por envenenamento e algumas outras consequncias das causas externas elevouse da quinta posio em 2001 para a terceira em 2010. Na faixa etria de 15 a 39 anos configurou-se como a principal causa de internao, sendo significativamente importante em todas as idades (Apndice D) e apresentou, como principais causas, fratura de outros ossos dos membros, traumatismo intracraniano e outros traumatismos especificados e no especificados. As neoplasias representaram a oitava causa de internao em 2001 e 2010 na populao geral. No gnero masculino, estas doenas no figuraram entre as dez principais causas de internao em 2001, mas ocuparam a stima posio em 2010. Quanto ao ciclo de vida, no sexo masculino, destaca-se, durante a infncia e adolescncia, o grande nmero de internaes por leucemia. Na idade adulta, verifica-se

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um alto nmero de internaes por neoplasia benigna da pele, neoplasia maligna do tecido mesotelial e tecidos moles. Alm disso, depois dos 50 anos comeam a aumentar significativamente o nmero de internaes por neoplasia maligna da prstata, mantendo-se como a principal causa de internao em idosos. No gnero feminino, as neoplasias mantiveram-se como a stima causa nos dois anos analisados. Entre elas, as neoplasias representam uma importante causa de internao desde a infncia, aumentando na idade adulta; a primeira causa de internao na faixa de 40 a 49 anos, voltando a diminuir proporcionalmente depois desta idade (Apndice B). As doenas endcrinas, nutricionais e metablicas passaram da dcima para a nona causa de internao de 2001 para 2010 na populao geral. Entre os homens, tambm se observou um aumento, ao passar da dcima para a oitava maior causa de internao. Nas mulheres, este grupo de doenas diminuiu proporcionalmente no mesmo perodo, passando da oitava para a nona causa; apresentou, contudo, maior nmero de internaes por essas doenas que os homens. Quanto ao ciclo de vida, verifica-se que, durante a infncia, a maior parte dessas internaes deve-se desnutrio e depleo de volume. Na adolescncia, verifica-se um nmero relevante de internaes por Diabetes Mellitus, que aumenta entre os adultos e idosos de ambos os sexos. Perfil de mortalidade da populao Para apresentar o perfil de mortalidade da populao neste documento utilizaram-se os dados do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM). Tambm foram construdos grficos com a srie histrica das causas de morte na dcada de 2000 a 2010, bem como tabelas contendo as dez principais causas de morte por captulo da CID10, em ordem decrescente, nas diversas faixas etrias para o sexo masculino e feminino nos anos 2001 e 2010 (Apndices E, F, G e H). Em 2010 foram registrados 76.390 bitos no SIM, correspondendo a 83,5% dos bitos estimados pelo Instituto Brasileiro de Geografia de Estatstica (IBGE) e um Coeficiente de Mortalidade Geral de 5,4 bitos por 1.000 habitantes. 3 O Grfico 4 representa a evoluo da mortalidade por idade. Observa-se o decrscimo de 83,4% das mortes entre os menores de um ano, nas ltimas trs dcadas. Entre os indivduos de 50 anos e mais, ocorre uma elevao de 68% no mesmo perodo. 3 Desta forma, percebe-se que a mortalidade por faixa etria vem apresentando mudanas

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na sua estrutura ao longo do tempo, refletindo o envelhecimento da populao baiana. Este padro resultante das melhorias nas condies de vida e de sade da populao, entre outros fatores.3 A mortalidade por causa mostra mudanas na sua estrutura, configurando um quadro denominado de transio epidemiolgica, com reduo das mortes por Doenas Infecciosas e Parasitrias e crescimento das decorrentes por Doenas Crnicas e Causas Externas.3 Verifica-se que as principais causas de morte observadas no incio da dcada foram mantidas em 2010 (Grfico 5). Contudo, observaram-se alteraes na participao percentual e consequentes mudanas na posio em relao ao total. As mudanas nesses valores devem refletir a melhoria da qualidade do registro das causas bsicas de morte obtida graas s investigaes de bitos por causas mal definidas que, por sua vez, contribuiu para a redistribuio dos bitos entre as demais causas. 3 Dentre os principais grupos de causas de morte apresentados, as DIP permanecem em histrica tendncia decrescente, contribuindo com 4,5% do total dos bitos em 2010 e apresentando queda de 12,0% em relao a 2000 cujo valor foi de 5,1%. Tambm para as causas mal definidas, observou-se uma diminuio de 35,7% no seu percentual, passando de 29,7% para 19,1% no mesmo perodo. Para os demais grupos de causas, observou-se uma elevao nos seus percentuais, sendo as DAC responsveis por 22,1%, seguida das causas externas (15,5%) e das neoplasias, com 11,3% do total de bitos (Grfico 5). Diante do exposto em relao s principais causas de morte na srie estudada, observa-se que, excludas as causas mal definidas, o padro de mortalidade por grupo de causas vem se mantendo at certo ponto uniforme ao longo da ltima dcada (20002010). Importante ressaltar tambm os crescimentos percentuais das Causas Externas, das Neoplasias e das DAC. Isto revela a importncia das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) e a maior vulnerabilidade social no perfil epidemiolgico da populao, o que demanda mudanas no modelo de ateno. Como principais causas de morte em 2010 esto as DAC, que eram a segunda causa na populao geral no incio da dcada. O mesmo padro foi observado no gnero feminino. Entre os homens, as DAC mantiveram-se como segunda causa de morte em 2001 e em 2010. Em relao ao curso de vida, percebe-se que as DAC surgiram como uma das principais causas de morte, sobretudo depois dos 10 anos, elevando-se na idade

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adulta e prevalecendo como primeira causa de morte depois dos 50 anos em ambos os sexos (Apndices F e H). No grupo das DAC, as doenas cerebrovasculares vm mantendo uma participao em torno dos 33% dos bitos, enquanto o infarto agudo do miocrdio, principal representante das doenas isqumicas do corao, vem aumentando a sua participao, passando de 17,7% em 2000 para 22,2% em 2010.3 O comportamento desta causa de morte, ao longo do curso de vida, evidencia a importncia da preveno deste grupo de doenas, especialmente na adolescncia, por meio da Ateno Bsica em Sade. Em relao s causas de bito mal definidas, referidas na CID-10 como Sinais, Sintomas e Achados Anormais em Exames Clnicos e Laboratoriais, houve uma diminuio desde o incio da dcada, passando da primeira causa de mortalidade geral em 2001 para a segunda causa em 2010. Acredita-se que crianas, mulheres e idosos constituem os grupos mais prejudicados pelas causas mal definidas, provavelmente devido maior vulnerabilidade social a que esto expostos, embora existam polticas especficas, como o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), a Lei Maria da Penha e o Estatuto do Idoso. Apesar da diminuio do nmero de bitos por causas mal definidas, esta questo ainda representa um grande desafio, pois h uma dificuldade no uso da informao sobre a causa da morte para determinar sua contribuio na mudana do padro de mortalidade e o impacto nos diferentes grupos da populao. 11 Tal fato revela a importncia do aperfeioamento da qualificao profissional para se melhorar a qualidade das informaes registradas nos atestados de bito, alm do aprimoramento do sistema de proteo aos profissionais. O perfil de mortalidade por causas externas manteve um padro semelhante desde o incio da dcada, prevalecendo como a terceira causa de morte na populao geral. Dessa forma, estratificando-se por gnero, percebe-se que, entre as mulheres, esses agravos representavam a oitava causa de morte em 2001, passando para a sexta posio em 2010. Em relao faixa etria, permaneceram como primeira causa de morte dos 5 aos 29 anos, decrescendo desta faixa em diante no ano de 2010 (Apndice F). Esse aumento do nmero de mortes por causas externas em mulheres deve-se, provavelmente, vulnerabilidade social, em funo de sua insero no mercado de trabalho e mudana em seu padro de vida, tendo como consequncia maior exposio a fatores de risco.

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Na populao do sexo masculino era a terceira causa de morte em 2001, passando a ser a primeira no ano de 2010. Ao se verificar o comportamento desses agravos por ciclo de vida, percebe-se que, nos homens, prevalece como primeira causa de morte de 1 aos 49 anos de idade, decrescendo depois dos 50 anos (Apndice H). A maior quantidade de mortes por causas externas em homens deve-se, provavelmente, sua maior exposio a fatores de risco, tendo como consequncia uma expressiva proporo de mortes devidas s agresses. A taxa de mortalidade por causas externas, segundo circunstncia, aponta que os homicdios e os acidentes de transportes so os principais componentes, com 45,5% e 21,4%, respectivamente, das mortes por essas causas em 2010. A anlise dos agentes utilizados pelo agressor mostra a predominncia das armas de fogo (77,5%), seguido dos objetos perfurocortantes (15,9%).3 Quanto aos acidentes de transporte (AT), as taxas de mortalidade apresentaram um aumento de 92%, passando de 9,2/100.000 habitantes em 2000, para 17,7/100.000 em 2010. Quando se observa a condio da vtima, os ocupantes de automvel so os mais frequentes, participando com 31,5% das mortes neste grupo, seguido dos pedestres (18%) em 2010. 3 Tais fatos evidenciam a importncia do aprimoramento da Rede de Urgncia e Emergncia e da implementao de polticas. Com relao s neoplasias, as taxas apresentaram elevao de 84,6%, passando de 35,4 por 100.000 habitantes em 2000, para 65,3 por 100.000 habitantes em 2010. A maior contribuio para esta elevao foi da neoplasia de prstata entre os homens, que representou 19,8%, e as de mama, com 15,5% do total das mortes do grupo. As taxas de mortalidade para as neoplasias de prstata tiveram um crescimento de 127%, (6,3 e 14,2 bitos por 100.000 habitantes), enquanto, para as de mama, o incremento foi de 74,3% (5,2 e 9,0 bitos/100.000 habitantes) entre 2000 e 2010, respectivamente. Vale ressaltar o crescimento das taxas de mortalidade por neoplasias dos lbios, cavidade oral e da laringe entre os homens (128,6%), cujas taxas passaram de 2,7 em 2000, para 4,7 por 100.000 habitantes, no referido perodo. 3 Entre os homens, as neoplasias mantiveram-se como quarta causa de mortalidade tanto em 2001 como em 2010. As neoplasias aparecem como uma das principais causas de morte de 1 a 4 anos de idade, aumentando na adolescncia, especialmente em decorrncia de casos de leucemia. Depois dos 40 anos, observou-se um aumento relevante, prevalecendo como terceira causa de morte depois dos 50 anos de idade em 2010 (Apndice H), sobretudo em funo das neoplasias do lbio, cavidade

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oral, faringe, esfago, estmago, traqueia, brnquios, pulmes e prstata. A maior ocorrncia desses tipos de cncer nos homens deve-se, provavelmente, maior exposio a fatores de risco como o alcoolismo e o tabagismo. Quanto s mulheres, as neoplasias prevaleceram como terceira causa de morte em 2001 e em 2010, sendo o maior incremento registrado para as neoplasias da traqueia, brnquios e pulmo, a segunda principal causa para este sexo, cujas taxas passaram de 2,1 por 100.000 habitantes, para 4,3 por 100.000 habitantes. 3 As neoplasias surgiram como uma das principais causas de morte desde a infncia, tambm devido especialmente s leucemias. Aps esta faixa, voltou a aumentar na idade adulta, prevalecendo como primeira causa de morte dos 30 aos 49 anos (Apndice F), sobretudo devido s neoplasias da mama e do colo do tero. Assim, verifica-se a necessidade de preveno do cncer no sexo feminino desde os 30 anos. Ambos os sexos esto expostos vulnerabilidade em relao ao cncer, apresentando padres semelhantes, em funo de causas distintas. Nos homens, provavelmente, ocorre maior vulnerabilidade individual e biolgica, enquanto as neoplasias nas mulheres so mais influenciadas pela vulnerabilidade programtica e social. Dessa forma, constata-se a importncia da implementao da Poltica de Sade do Homem e de Sade da Mulher. As DAR mantiveram-se como a quinta causa de morte em 2001 e em 2010 na populao geral. A mesma situao foi observada na populao masculina. Entre as mulheres, passaram da quarta maior causa de morte em 2001 para a quinta em 2010. Quanto ao ciclo de vida, verifica-se que as mortes por essas doenas apresentaram maior destaque na infncia e adolescncia, devido, principalmente, pneumonia, voltando a ter relevncia depois dos 60 anos. Nesta idade, as doenas crnicas das vias areas inferiores foram as principais causas. Dessa forma, evidencia-se a importncia do acesso aos servios de sade, pois se trata de um grupo de doenas que podem levar a bito se no diagnosticadas precocemente. As doenas endcrinas, nutricionais e metablicas tambm prevaleceram como a sexta causa de morte na populao geral em 2001 e em 2010. Em relao ao gnero masculino, as doenas endcrinas, nutricionais e metablicas mantiveram-se entre as dez principais causas de morte no ano 2001, diminuindo no decorrer da dcada. Entre as mulheres, esse grupo de doenas aumentou da quinta para a quarta principal causa de morte de 2001 para 2010. Estratificando-se por faixa etria, verifica-se que, desde a infncia e adolescncia, essas doenas prevaleceram como uma das principais

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causas de morte em ambos os sexos. Depois dos 30 anos, houve um aumento considervel, mantendo-se como a quarta causa de morte entre mulheres aps os 50 anos (Apndice F) e como a quinta causa de morte em idosos do sexo masculino (Apndice H), tendo como principal causa de morte o Diabetes Mellitus. As afeces perinatais representavam a stima causa de morte geral em 2001, decrescendo para a nona posio em 2010. A mesma mudana foi observada no gnero masculino, enquanto no gnero feminino as afeces perinatais diminuram da sexta para a nona causa, de 2001 a 2010. Em ambos os sexos, as afeces perinatais permaneceram como primeira causa de morte no primeiro ano de vida nos dois anos analisados (Apndices E, F, G e H), destacando-se os transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal, por representarem 42,3% das mortes por essas causas em 2010. Ademais, as mortes relacionadas gravidez, parto e puerprio configuram-se como importantes causas de morte entre as mulheres de 15 a 39 anos (Apndice F), desde o incio da dcada. Ressalta-se que houve uma elevao no registro de bitos maternos a partir de 2007, que provavelmente foi resultado da implementao da vigilncia do bito de mulheres em idade frtil, atravs da incluso do bito materno entre os eventos de notificao compulsria e investigao imediata em todo o Estado. Alm disso, a incorporao das Normas de Operacionalizao da Vigilncia do bito Materno e Infantil no Estado da Bahia contribuiu para o real conhecimento do perfil de mortalidade materna e infantil e para a adoo de medidas pertinentes para a sua reduo. 3 Mesmo diante dessas melhorias, evidencia-se a importncia da implementao da Rede Cegonha no Estado. Apesar da diminuio do percentual de mortes por DIP, elas prevaleceram como oitava causa de morte no perodo analisado. Entre as mulheres, essa causa de morte manteve-se na stima posio nos dois anos analisados. No gnero masculino, as DIP representavam a sexta causa de morte em 2001, decrescendo para a oitava causa em 2010. Nos dois sexos, essas doenas representaram importante percentual na infncia, principalmente devido a doenas infecciosas intestinais, septicemia, diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumvel. Entre as mulheres e homens adultos, de 30 a 49 anos, destaca-se o grande nmero de mortes ocasionadas por doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Entre os homens tambm se evidenciou o grande nmero de mortes por infeces de transmisso predominantemente sexual. Alm disso, verificou-se um considervel nmero de mortes por tuberculose, principalmente em

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homens. Dessa forma, percebe-se que as DIP ainda no foram superadas enquanto problema relevante na populao baiana, havendo necessidade de maiores investimentos na preveno dessas doenas. As doenas do aparelho digestivo passaram da nona para a stima causa de morte na populao geral de 2001 para 2010. Entre as mulheres, esse grupo de doenas passou da nona para a oitava posio no mesmo perodo. Em relao aos homens, as doenas do aparelho digestivo passaram da oitava principal causa de morte em 2001 para a sexta em 2010. Quanto ao gnero, destaca-se o nmero de mortes por doenas do aparelho digestivo ser praticamente o dobro entre os homens, sendo a maioria delas relacionadas a doenas do fgado, sobretudo depois dos 20 anos de idade, provavelmente devido aos hbitos cotidianos, j referidos anteriormente, aos quais os homens esto mais expostos, por exemplo, o alcoolismo. Em relao s doenas do aparelho geniturinrio, verifica-se que prevaleceram como dcima causa de morte na populao geral e em ambos os sexos tanto em 2001 como em 2010. No gnero feminino, observa-se que esse grupo de doenas configura-se como importante causa de morte, sobretudo aps os 40 anos (Apndices F e H), principalmente devido a insuficincia renal. As mortes por esta doena acometeram maior nmero de homens, sobretudo aqueles acima de 50 anos de idade em 2010. Diante do exposto, verifica-se que as principais causas de morbidade hospitalar no apresentaram percentuais semelhantes de mortalidade. Entretanto, as maiores semelhanas foram verificadas em relao s causas de menor volume, como as doenas do sistema nervoso, que corresponderam a 1% das internaes e 1,2% da mortalidade; os transtornos mentais e comportamentais, com 0,9% das internaes e 0,8% da mortalidade, bem como as doenas do sangue, representando 0,6% e 0,7% das causas de internao e mortalidade, respectivamente em 2010 (Grficos 6 e 7). A maior diferena observada diz respeito gravidez, parto e puerprio, grupo que ocasionou 23,8% das internaes, na medida em que correspondeu a 0,2% da mortalidade em 2010. Esta situao demonstra a importncia da ampliao do acesso populao de servios de ateno ao parto e puerprio, o que justifica a necessidade de implantao de uma rede secundria de ateno materno-infantil. Alm disso, importante salientar a necessidade do fortalecimento do papel da ateno bsica no cuidado pr-natal, a fim de minimizar o risco de complicaes que demandem cuidados secundrios e tercirios.

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Os grupos de doenas de maior destaque foram as DAC e as DAR (Tabela 2), pois ambos figuraram entre as cinco principais causas de internao e mortalidade, sendo as DAC as mais importantes, pois apresentaram maior volume de morbidade e mortalidade, o que demonstra a tendncia s doenas crnicas que o processo de transio epidemiolgica vem produzindo na populao em geral. O cuidado a esses grupos de doenas demanda maiores investimentos na construo de um modelo de ateno pautado na integralidade, priorizando a ateno primria em sade. Outrossim, considerando o padro de adoecimento decorrente, importante tambm a ampliao dos investimentos na consolidao da ateno s urgncias e emergncias, bem como de uma rede de servios secundrios e tercirios que deem suporte s crises agudas nas diversas regies de sade. As DIP figuraram como a terceira causa de internao (13,5%) e representaram a oitava causa de morte (4,5%), demandando investimentos na ateno primria em sade, principalmente no tocante integrao das prticas da ateno bsica e da vigilncia em sade. As doenas do aparelho digestivo tambm foram importantes do ponto de vista das internaes, sendo a quarta causa (9,0%), mas tiveram menor representatividade quanto mortalidade, sendo a stima causa, com 4,8%.

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PANORAMA DO SISTEMA E DOS SERVIOS DE SADE NO SUS-BAHIA

GESTO DO SUS-BA O SUS pode ser definido como [...] o conjunto de aes e servios de sade, prestado por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, dispe o artigo 4, caput, da Lei n. 8.080/90, regulamentada pelo Decreto n.o 7.508/11.12 Como principais objetivos do SUS, destacam-se a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; a formulao de poltica de sade; a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com nfase na integrao das aes assistenciais e das atividades preventivas. As aes e servios pblicos de sade, bem como os servios privados contratados ou conveniados que integram o SUS, devero nortear-se pelas diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal (CF), obedecendo aos princpios: da universalidade; da integralidade da assistncia; da preservao da autonomia das pessoas; da igualdade da assistncia sade; do direito informao; da divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade; da utilizao da epidemiologia; da participao da comunidade; da descentralizao poltico-administrativa; da

integralidade das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; e da capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia. A direo do sistema nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da CF,13 sendo exercida em cada esfera de governo; no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva secretaria de sade ou rgo equivalente; e no mbito dos Municpios, pela respectiva secretaria de sade ou rgo equivalente. No contexto de implementao do SUS, vrias foram as tentativas de clarificar as questes relacionadas definio das responsabilidades de cada esfera de governo, desencadeadas principalmente pela publicao das Normas Operacionais do Sistema, na dcada de 1990 (NOB-SUS 01/91; NOB-SUS 01/93; NOB-SUS 01/96). A dcada de 2000 marcada, sobretudo, pela implementao da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS 01/2001), que adotou a regionalizao como macro estratgia fundamental para o aprimoramento do processo de descentralizao do Sistema. Desde ento, a publicao dessa Norma prope uma definio clara das responsabilidades de cada esfera de governo. No mbito estadual, foram definidas duas

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modalidades de habilitao a Gesto Plena do Sistema Estadual e a Gesto Avanada do Sistema , resguardadas as devidas responsabilidades. Dessa forma, a condio de Gesto Plena, assumida pela Sesab em 2003, permitiu ao gestor estadual maior autonomia para a conduo do sistema estadual de sade e, alm disso, de modo particular, alterou a forma de participao do Ministrio da Sade no financiamento do SUS. Nessa direo, os recursos relacionados assistncia de mdia e alta complexidade sob a gesto da Sesab so automaticamente transferidos do Fundo Nacional de Sade (FNS) para o Fundo Estadual de Sade da Bahia (Fesba). Os recursos referentes Ateno Bsica e relativos assistncia de mdia e alta complexidade sob a gesto dos Municpios baianos em Gesto Plena do Sistema so transferidos do FNS diretamente para os Fundos Municipais de Sade (FMS). Com a publicao do Pacto de Sade no ano de 2006, no componente Pacto de Gesto, que apresentou as responsabilidades de cada ente federado, buscou-se diminuir as competncias concorrentes e tornar mais evidente quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. 14 O Pacto de Gesto estabelece as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na Descentralizao, Regionalizao, Financiamento, Programao Pactuada e Integrada, Regulao, Participao e Controle Social, Planejamento, Gesto do Trabalho e Educao na Sade. A Sesab, representante do executivo estadual para a gesto do SUS, criada pela Lei n. 2.321, de 11 de abril de 1966, modificada pelas Leis n. 7.435, de 30 de dezembro de 1998, n. 8.888, de 24 de novembro de 2003 e n. 9.831, de 1 de dezembro de 2005, teve seu Termo de Compromisso de Gesto (TCG), homologado em outubro de 2007, efetivando sua adeso ao Pacto pela Sade. Em relao condio de gesto dos Municpios no Estado da Bahia, de acordo com a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), atualmente, 291 Municpios do Estado aderiram ao Pacto de Gesto (67,87%); deste quantitativo, 78 Municpios (13,67%) assumiram o Comando nico. Dessa forma, os Municpios explicitaram o compromisso com a oferta de aes e servios de sade para atender a populao residente na sua totalidade. A Sesab, que atualmente formada por rgos da administrao direta e indireta e por rgos colegiados que compreendem o Conselho Estadual de Sade (CES), a CIB, o Conselho Superior de Recursos e o Comit Gestor Estratgico, conforme o regimento interno regulamentado pelo Decreto n. 10.139, de 6 de novembro de 2006,

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tem por finalidade a formulao da poltica estadual de sade, a gesto do sistema estadual de sade e a execuo de aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade, em consonncia com as disposies da Lei Federal n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que constitui o SUS, regulamentada pelo Decreto n.o 7.508, de 28 de junho de 2011.12 Compete Sesab: implementar atividades de carter poltico-estratgico; articular-se com rgos e entidades da administrao pblica federal, estadual e municipal e com organizaes no governamentais; coordenar a elaborao, execuo e avaliao do PES; monitorar e avaliar a situao da sade no Estado; regular, avaliar e controlar as aes descentralizadas em cada Municpio; exercer a regulao do Sistema Estadual de Sade (SES); promover com equidade a distribuio de recursos; definir e executar uma poltica de educao permanente; desenvolver aes de comunicao; promover a captao de recursos junto s instituies pblicas e privadas, nacionais, estrangeiras e internacionais; identificar as necessidades de avanos cientficos e tecnolgicos; fomentar a realizao de pesquisas; implementar as aes de Auditoria no SUS-BA; e exercer outras atividades correlatas. O Gabinete do Secretrio (Gasec), a Assessoria de Planejamento (atualmente Cope), a Coordenao de Controle Interno, a Assessoria de Comunicao Social, a Ouvidoria do SUS-BA, a Auditoria do SUS-BA, a Diretoria Executiva do Fundo Estadual de Sade e a Diretoria Geral so representantes dos rgos da administrao direta. Ainda compem a administrao direta as cinco superintendncias: Vigilncia e Proteo da Sade (Suvisa), Recursos Humanos da Sade (Superh), Gesto dos Sistemas de Regulao da Ateno Sade (Suregs), Assistncia Farmacutica, Cincia e Tecnologia em Sade (Saftec); Ateno Integral Sade (Sais) com unidades vinculadas tcnica e administrativamente, como os Hospitais, as Unidades de Emergncia e Especiais de Ateno Sade, alm das 31 Dires (Mapa 2). A administrao indireta est representada pela Fundao de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (Hemoba).

PLANEJAMENTO EM SADE Desde a publicao da Lei 8.080/1990,12 que regulamentou o SUS, so expressas as necessidades de se planejar em sade nos Municpios, Estados, Distrito Federal e Unio para a obteno dos instrumentos de gesto. Nesse sentido, como forma de orientar o planejamento, o Ministrio da Sade (MS), em 1992, apresentou uma proposta para a criao de um Sistema Nacional de Planejamento.

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Entretanto, apenas em 2006, o MS regulamentou o Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS), pela Portaria MS n. 3.085, de 1 de dezembro de 2006, definindoo como a atuao contnua, articulada, integrada e solidria das reas de planejamento das trs esferas de gesto do SUS. Nessa perspectiva, compete Sesab a coordenao desse sistema no Estado, bem como apoiar tecnicamente os Municpios na implementao das diretrizes, metodologias, processos e instrumentos pactuados. O PlanejaSUS adota como referncias normativas, regulamentadas na Portaria GM n. 3.332, de 28 de dezembro de 2006, os instrumentos bsicos de planejamento: o Plano de Sade (PS), a PAS e o Relatrio Anual de Gesto (RAG). O PS constri-se com base na anlise situacional, apresentando, por conseguinte, as intenes e os resultados a serem alcanados no perodo de quatro anos, sendo estruturado em objetivos, diretrizes e metas. A PAS operacionaliza as intenes do PS e o RAG, como produto de avaliao parcial, apresenta os resultados alcanados com a execuo de uma PAS. 14 Importante destacar que o incentivo financeiro repassado anualmente para o Estado da Bahia pelo FNS ao Fesba, para o PlanejaSUS, institudo pelas Portarias n. 376, de 16 de fevereiro de 2007; n. 1.885, de 9 de setembro de 2008; n. 2.327, de 6 de outubro de 2009; n. 1.964, de 23 de julho de 2010, correspondeu a um montante de R$ 3.921 milhes. Este incentivo financeiro possibilitou a concretizao de diversas aes intra e interinstitucional, para o fortalecimento do planejamento no Estado da Bahia. importante registrar que a aplicao dos recursos financeiros deu-se conforme pactuao na CIB, mediante construo de Planos de Trabalho, em parceria com o Conselho de Secretarias Municipais de Sade (Cosems). A Sesab, concebendo o planejamento em sade como dispositivos tecnolgico, rede e pedaggico, instituiu o PlanejaSesab, projeto construdo coletivamente com o apoio de diversos rgos e setores governamentais e no governamentais, como Seplan, MS, Cosems da Bahia, Opas, UFBA, por meio do ISC, bem como Universidades Estaduais que adotaram como referencial o Planejamento Estratgico Situacional (PES). Com o PlanejaSesab, buscou-se fortalecer e aperfeioar a construo dos instrumentos de gesto na esfera estadual, intensificando o apoio tcnico e administrativo s Dires e aos Municpios para a elaborao dos instrumentos de gesto do SUS. Para tanto, foi disponibilizado a todos os Municpios um Manual Prtico de Apoio a Elaborao de Planos Municipais de Sade, alm de diversos encontros, oficinas e seminrios para qualificao dos profissionais que atuam na gesto municipal e estadual.

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Neste nterim, h que se destacar o curso de atualizao em Planejamento em Sade para os Municpios do Estado, com a capacitao de 462 representantes de 345 Municpios, o Encontro Baiano de Gesto do SUS, que contou com cerca de 2.000 participantes entre gestores e tcnicos das secretarias de sade, conselheiros de sade, universidades, alm de convidados de mbito nacional. Alm disso, foram firmadas cooperaes tcnicas com a Opas, a UFBA/ISC e o Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass) para qualificao dos processos de planejamento, monitoramento e avaliao da gesto estadual do SUS. Entretanto, ainda que o Estado tenha investido em diversas aes de apoio tcnico aos Municpios para construo dos seus instrumentos de gesto, cerca de 27% desses ainda no entregaram os Planos Municipais de Sade (PMS) 2010-2013 s Dires e, no ano de 2010, apenas 29,10% entregaram a PAS. Quanto ao RAG, o Grfico 8 mostra a situao de entrega dessa instrumento no Estado da Bahia referente aos exerccios de 2007 a 2010. importante registrar que a gesto estadual, desde 2007, vem apresentando, em audincia pblica na Assembleia Legislativa do Estado da Bahia, o relatrio de prestao de contas trimestral e o RAG, tendo sido todos apreciados e aprovados pelo CES. Alm disso, a construo do PES 2008-2011 contou com a participao ativa do CES. Desde a dcada de 1990, a Sesab vem elaborando seus planos de sade. Com a edio do Decreto n.o 7.508/2011, que regulamentou a Lei Orgnica Sade n.o 8.080/90, o planejamento da sade apresentou-se como um possvel eixo norteador da agenda da gesto, em busca de importantes mudanas, dadas as necessidades de incentivo cultura do planejamento, de formatao do planejamento integrado em sade e de reorganizao dos instrumentos de gesto atualmente em vigor, dentre outros.12 Mais recentemente, a Lei Complementar n. 141, de 13 de janeiro de 2012, que dispe sobre os valores mnimos a serem aplicados pelas distintas esferas, estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncia para sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas, e vincula a movimentao financeira ao Plano de Sade. Alm disso, define, para fins de apurao dos recursos mnimos a serem aplicados em sade, que apenas sero consideradas como aes e servios de sade aquelas que estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada ente da federao.

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Destaca-se tambm a operacionalizao do Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto do SUS (SARGSUS) para os Municpios, em carter no obrigatrio, em 2010. Este Sistema uma ferramenta eletrnica desenvolvida em 2010, pela Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP) do MS. O SARGSUS funciona em Webservice, permitindo a importao de diversos dados dos sistemas de informao do SUS para auxiliar a elaborao do RAG, acrescentando informaes sobre sua programao anual, bem como anlises qualitativas dos dados disponibilizados pelo sistema.6

DESCENTRALIZAO/REGIONALIZAO Como diretrizes organizativas do SUS, a descentralizao e regionalizao das aes e servios de sade vm sendo objeto de normativas do MS desde a dcada de 1993. Com as Normas Operacionais de Assistncia Sade (Noas), editadas nos anos de 2001 e 2002, instituiu-se o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e de Investimentos, enquanto instrumentos de apoio organizao poltico-administrativa do SUS, por regio de sade. O PDR na Bahia foi elaborado em 2001, revisado em 2003 e alterado em 2004. Este plano foi revisto em 2007, organizando o Estado da Bahia em 9 macrorregies e 28 microrregies de sade, cada qual com seu Municpio polo. Entretanto, em 2011, este instrumento passou por uma atualizao oficializada pela Resoluo da CIB n.o 181, de 24 de agosto de 2011, conformando-se da seguinte maneira: Macrorregio Centro-Leste: contempla 73 Municpios, com total de 2.190.186 habitantes, e tem como Municpio referncia de microrregio Feira de Santana. Abrange cinco Dires, entre elas: a 2, com sede em Feira de Santana, a 18, com sede em Itaberaba, 17, com sede em Mundo Novo, a 27, com sede em Seabra e a 12, com sede em Serrinha; Macrorregio Centro-Norte: contempla 38 Municpios, com total de 803.074 habitantes, e tem como Municpio referncia de microrregio Jacobina. Abrange duas Dires: a 16, com sede em Jacobina, e a 21, com sede em Irec; Macrorregio Extremo Sul: contempla 21 Municpios, com total de 746.811 habitantes, e tem como Municpio referncia de microrregio Teixeira de Freitas.

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Abrange duas Dires: a 9, com sede em Teixeira de Freitas, e a 8, com sede em Eunpolis; Macrorregio Leste: contempla 48 Municpios, com total de 4.659.442 habitantes, e tem como Municpio polo, Salvador. Abrange quatro Dires, entre elas: a 1, com sede em Salvador, a 29, com sede em Amargosa, a 31, com sede em Cruz das Almas, e a 4, com sede em Santo Antnio de Jesus; Macrorregio Nordeste: contempla 33 Municpios, com total de 824.349 habitantes, e tem como Municpio polo, Alagoinhas. Abrange duas Dires: a 3, com sede em Alagoinhas, e a 11, com sede em Ccero Dantas; Macrorregio Norte contempla 27 Municpios, com total de 1.060.398 habitantes, e tem como Municpio polo, Juazeiro. Abrange trs Dires, entre elas: a 15 Dires, com sede em Juazeiro, a 10 Dires, com sede em Paulo Afonso, e a 28 Dires, com sede em Senhor do Bonfim; Macrorregio Oeste: contempla 37 Municpios com total de 893.740 habitantes e tem como Municpio polo, Barreiras. Abrange trs Dires, entre elas: a 25, com sede em Barreiras, a 22, com sede em Ibotirama, e a 26, com sede em Santa Maria da Vitria; Macrorregio Sudoeste: contempla 73 Municpios, com total de 1.749.354 habitantes, e tem como Municpio polo, Vitria da Conquista. Abrange seis Dires, entre elas a 20, com sede em Vitria da Conquista, a 19, com sede em Brumado, a 23, com sede em Boquira, a 24, com sede em Caetit, a 30, com sede em Guanambi e a 14, com sede em Itapetinga; Macrorregio Sul: contempla 67 Municpios, com total de 1.710.010 habitantes, e tem como Municpio polo, Itabuna. Abrange quatro Dires, entre elas: 7, com sede em Itabuna, a 5, com sede em Gandu, a 6, com sede em Ilhus, e a 13, com sede em Jequi.

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importante destacar tambm a diviso territorial proposta pela Seplan, que reconhece a existncia de 27 Territrios de Identidade,g constitudos com base na especificidade de cada regio baiana, como evidenciado no Mapa 3. Conforme preconizou a Noas, a efetivao do processo de descentralizao est diretamente relacionada com a regionalizao da assistncia sade, exigindo, portanto, maior articulao e pactuao entre os entes federados nas diversas regies, para garantir a integralidade da ateno sade. Essa norma estabeleceu ainda critrios de habilitao para os entes federados, definindo o escopo de aes e servios a serem ofertados de acordo com o porte populacional, capacidade instalada e necessidades de sade da populao. Em 2003, os Municpios baianos, em sua totalidade, j estavam habilitados em alguma forma de gesto da sade preconizada pela Noas 01/02. Dos 417 Municpios, 314 (75,29%) estavam habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica, 83 (19,90%) na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e apenas 20 (4,79%) estavam habilitados na Gesto Plena do Sistema Municipal.15 Mais recentemente, em 2006, com o Pacto pela Sade institudo pela Portaria GM/MS n. 399/2006 e regulamentado pela Portaria GM/MS n. 699/2006, garantir a efetiva descentralizao e regionalizao da ateno sade passou a ser uma das responsabilidades das trs esferas de gesto do SUS. Atualmente, 269 Municpios aderiram ao Pacto pela Sade, dos quais 70 com comando nico, ou seja, comprometeram-se com a gesto plena do sistema de sade no seu territrio. Uma das mudanas na gesto propostas no Pacto a constituio de um espao permanente de pactuao, por meio de um Colegiado de Gesto Regional, tendo a constituio desse espao de assegurar a presena de todos os gestores de sade dos Municpios que compem a regio e da representao estadual. No Estado da Bahia, foram criados 28 Colegiados de Gesto Microrregional (CGMR). Com relao Programao Pactuada Integrada (PPI), foi revisada em 2010, com base em novos parmetros, critrios e metodologia de alocao dos recursos de Mdia e Alta Complexidade (MAC) pactuados na CIB-Bahia. importante registrar que o Limite Financeiro Global de MAC vem sendo ampliado nos ltimos anos, e chegou, em 2011, ao valor de R$ 2,1 bilhes, 146% se comparado a 2006, e de 101% se comparado

Sua metodologia desenvolveu-se com base no sentimento de pertencimento, em que as comunidades por meio de suas representaes foram convidadas a opinar.

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a 2006, quando os valores eram de R$ 853 mil e R$ 1 milho, respectivamente (Grfico 9).

Financiamento do SUS-BA De acordo com a Lei Complementar n. 141/2012, de responsabilidade dos trs entes (Unio, Estados e Municpios) a garantia de fontes estveis de financiamento das aes e servios de sade. Para tanto, esta Lei dispe os valores mnimos a serem aplicados anualmente pelos trs entes e pelo Distrito Federal em aes e servios pblicos de sade, estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas de governo. Segundo esta Lei, o Governo Federal aplicar, anualmente, o montante empenhado no exerccio anterior acrescido da variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB), enquanto a quantia aplicada pelos Estados e Municpios ser calculada com base na Receita Lquida de Impostos (RLI). Os governos estaduais aplicaro 12% dos impostos a que se referem os arts.155, 157 e 159 da CF de 1988, e os Municpios 15% do total arrecadado de impostos a que se referem os arts.156, 158 e o pargrafo terceiro do art.159. O governo estadual vem cumprindo, anualmente, desde 2004, o percentual mnimo de aplicao dos recursos financeiros em aes e servios de sade; desde 2009, o percentual aplicado supera a marca dos 13%, alcanando, em 2011, 13,44% do montante arrecadado, com a aplicao de R$ 2,1 bilhes (Tabela 3). Ainda com relao ao cumprimento do percentual mnimo de aplicao de recursos prprios em aes e servios de sade, no ano de 2011, apenas trs Municpios (Ibirataia, Riacho do Jacupe e Nova Itarana) no aplicaram 15%, conforme exigido na legislao, enquanto 56 Municpios ainda no alimentaram o Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade (Siops). Conforme Grfico 10, a despesa total em sade vem crescendo

progressivamente na Bahia. No ano de 2011, foram gastos cerca de R$ 336 por habitante, o que coloca a Bahia no cenrio nacional, como o 7 Estado da Federao, que menos gasta com a sade de cada cidado, considerando a aplicao de recursos das trs esferas de governo. Essa situao um pouco mais confortvel que a observada em 2003, quando foram gastos apenas R$ 92 por habitante, cujo valor superava apenas aos registrados nos Estado do Acre (R$ 78) e Amap (R$ 82).

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No ano de 2011, foram transferidos do SUS R$ 178,2 por habitante, um incremento de 324% em relao ao ano de 2003, quando foram transferidos R$ 42,8 por habitante, conforme demonstrado no Grfico 11. importante registrar que 83 Municpios tiveram recursos transferidos do SUS por habitante acima do valor apresentado pelo Estado, com destaques para os Municpios de So Flix (R$ 762,55/hab.), Irec (R$ 587,60/hab.), Teodoro Sampaio (R$ 581,48/hab.), Barreiras (R$ 494,85/hab.) e Paramirim (R$ 403,85/hab.). As transferncias regulares e automticas do Governo Federal para Estados e Municpios ocorrem via FNS, para os respectivos Fundos de Sade dos demais entes. importante destacar que, a partir de 2007, com a Portaria GM/MS n. 204/2007, as transferncias dos recursos federais para as aes e os servios de sade, so efetuadas por bloco de financiamento, a saber: Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica, Gesto do SUS e infraestrutura. No ano de 2011, foram transferidos do Governo Federal para o Estado da Bahia (Governo Estadual e Municipal) R$ 3,78 bilhes, um incremento de 506% se comparado com o montante repassado em 2003, que foi de R$ 624 milhes. Do total transferido em 2011, R$ 988,8 milhes foram para a Ateno Bsica, R$ 2,5 bilhes para a Mdia e Alta Complexidade, R$ 116 milhes para a Vigilncia em Sade, R$ 127 milhes para a Assistncia Farmacutica (AF), R$ 10,3 milhes para a gesto e R$ 31 milhes em investimentos. O Grfico 12 mostra o percentual transferido por bloco de financiamento nos anos de 2003 e 2011. Em relao aplicao de recursos para a sade realizados pelo Governo Estado, importante registrar o aumento dos recursos financeiros nos ltimos cinco anos. Somente em 2011 foram gastos cerca de R$ 3,4 bilhes, um incremento de 11,6% em relao ao ano de 2010, quando foram aplicados R$ 3 bilhes, conforme demonstra o Grfico 13. Em 2011, merecem destaque os R$ 1,75 bilhes aplicados na assistncia ambulatorial e hospitalar, R$ 63,27 milhes na Ateno Bsica, com destaque para a contrapartida estadual para a Sade da Famlia, R$ 42,7 milhes na qualificao dos profissionais de nvel mdio e superior, R$ 21,5 milhes na rea de vigilncia epidemiolgica e sanitria e cerca de R$ 11 milhes na assistncia ao portador de deficincias.

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importante registrar que 64% dos recursos aplicados em sade pela gesto estadual da sade na Bahia so prprios. Ou seja, dos R$ 3,4 bilhes aplicados, apenas R$ 1,2 bilho foram de repasses e transferncias constitucionais do MS. No entanto, houve um incremento de 14% nos repasses, em relao ao ano de 2010, quando foram transferidos R$ 1,06 bilho.

REGULAO, CONTROLE E AVALIAO A Regulao foi definida pela NOAS/SUS 01/0216 como [...] disponibilizao da alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e qualificada [...]. A Regulao deve abranger dois nveis a regulao das referncias intermunicipais e a regulao sobre os prestadores de servios de sade , cabendo ao Estado, no caso dos Municpios que no se encontram em Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM), a regulao de todos os servios localizados em seu territrio. Alm disso, a regulao das referncias intermunicipais vincula-se ao processo de programao. A Poltica Estadual de Regulao do SUS contempla, entre outras coisas, a implantao dos Complexos de Regulao, que se constituem em uma das principais estratgias de regulao assistencial, consistindo na articulao e integrao de ateno pr-hospitalar e urgncias, internao, marcao de consultas e exames, na elaborao de protocolos assistenciais, bem como na contratao de servios, no controle assistencial e na avaliao. Nessa perspectiva, foram investidos pelo Governo Estadual, no perodo de 2007 a 2009, pelo Projeto Sade Bahia e em parceria com o MS, cerca de R$ 4,5 milhes para construes e adequaes das Centrais de Regulao de Salvador (macro e micro), Vitria da Conquista, Alagoinhas, Barreiras, Teixeira de Freitas e Feira de Santana, alm de aquisio de mobilirios e equipamentos de informtica. A Central Estadual de Regulao (CER), localizada em Salvador, responsvel pela regulao das internaes hospitalares de urgncia, emergncia e eletiva, tendo como principal solicitante e executante a rede do Municpio de Salvador, representando 76% das solicitaes efetuadas a este rgo. Esta Central, mediante sistema informatizado, identifica as demandas de servios de sade pelos usurios que procuraram a rede SUS, a disponibilidade das ofertas de servios na rede prpria e complementar, para atender necessidade do recurso demandado.

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Os Municpios que possuem servios de mdia complexidade ambulatorial e hospitalar tm seus processos de Regulao realizados na Secretaria Municipal de Sade (SMS), ou em uma Central de Regulao. Os Municpios polo de micro tero Complexo Regulador de abrangncia regional, utilizando sistema de informao descentralizado para todos os Municpios de sua abrangncia/referncia, em comunicao com o sistema estadual. Atualmente, levando-se em considerao apenas os Municpios polo de microrregio, existem Centrais de Regulao na macrorregio Centro-Leste, em Feira de Santana, Itaberaba e Serrinha; na macrorregio Centro-Norte, em Irec e Jacobina; na macrorregio Extremo Sul, em Porto Seguro e Teixeira de Freitas; na macrorregio Leste, em Camaari, Cruz das Almas, Salvador e Santo Antnio de Jesus; na macrorregio Nordeste, em Alagoinhas. O Municpio de Ribeira do Pombal contempla processos de trabalho na rea de regulao; na macrorregio Norte, em Juazeiro, Paulo Afonso e Senhor do Bonfim; na macrorregio Oeste, em Barreiras. Os Municpios de Ibotirama e Santa Maria da Vitria contemplam processos de trabalho na rea de regulao; na macrorregio Sudoeste, em Brumado, Guanambi, Itapetinga e Vitria da Conquista; e na macrorregio Sul, em Ilhus, Itabuna, Jequi e Valena. Atualmente, o Estado da Bahia possui 26.694 leitos (inclusive de UTI), sendo 4.830 (18,09%) regulados pela CER. Para a regulao desses leitos, so utilizados dois sistemas para as internaes hospitalares: o Sistema de Regulao para as Internaes Hospitalares (SISREG II) desenvolvido pelo Departamento de Informtica do SUS (Datasus), descentralizado para todos os estabelecimentos de sade de Salvador para autorizao das internaes eletivas; e o Sistema de Regulao das Urgncias/Emergncias (Suremweb) desenvolvido pela Sesab, para regulao das urgncias/emergncias, descentralizado para todas as unidades de emergncia da capital e em alguns Municpios como Lauro de Freitas, Jequi, Vitria da Conquista, Porto Seguro e Teixeira de Freitas. Alm disso, importante registrar ainda que as grandes emergncias e hospitais especializados da rede prpria contam com comisso de regulao fixa, composta de Mdico Regulador, Enfermeiro e Assistente Social, com o objetivo de viabilizar a interlocuo com a unidade, identificar os usurios para transferncia e captar as vagas. Desde 2007, essas comisses fixas vm atuando na rede hospitalar do SUS, e atualmente esto implantadas no Hospital Geral do Estado (HGE), no Hospital Geral

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Roberto Santos (HGRS), no Hospital Geral Ernesto Simes Filho (HESF), no Hospital Ana Neri (HAN) e no Hospital Geral Manoel Victorino (HGMV). Para a rede complementar, a CER conta com comisso de regulao volante, que, de acordo com a necessidade, realiza superviso nas unidades consideradas prioritrias pelo chefe de planto onde so captadas as vagas. A resolutividade da CER, nos atendimentos realizados por especialidades de internamento, no perodo de 2007 a 2010, apresentou-se de maneira bastante heterognea como demonstrado no Grfico 14. Os motivos de solicitaes com o maior percentual de resolutividade foram: a ambulncia bsica (96,06%), os exames do Lquor (92,77%) e a avaliao para cirurgia peditrica (79%). As solicitaes de internamento UTI adulto (16,71%), de avaliao cardiolgica (23,07%) e de internamento em UTI peditrica, apresentaram os menores percentuais de resolutividade em relao s solicitaes.

AUDITORIA DO SUS O Sistema Nacional de Auditoria do SUS (SNA) foi criado pela Lei n.o 8.689, de 27 de julho de 1993, e regulamentado pelo Decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 1995,17 para exercer a avaliao tcnico-cientfica, contbil, financeira e patrimonial do SUS, de forma descentralizada e por meio dos seus componentes estaduais, municipais e federal. Observadas a CF, as Constituies dos Estados-Membros e as Leis Orgnicas do Distrito Federal e dos Municpios, compete ao SNA verificar, por intermdio dos rgos estadual e municipal, a aplicao dos recursos estaduais repassados aos Municpios; as aes e servios previstos no plano estadual e municipais de sade, os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados ou conveniados; os sistemas municipais de sade e os consrcios intermunicipais de sade; e as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais de controle, avaliao e auditoria. A Auditoria do SUS-BA, criada pela Lei n. 6.812/95 e regulamentada pelo Decreto Estadual n.o 7.884/2000,18 constitui parte do Sistema Nacional de Auditoria do SUS, sendo responsvel pela realizao das atividades de fiscalizao das aes e servios do SUS no Estado da Bahia, com foco na qualidade das aes e servios ofertados populao, bem como na correta aplicao dos recursos. O Grfico 15 permite observar as auditorias realizadas pelo componente estadual da Auditoria do SUS no perodo de 2007 a 2010.

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A Lei Complementar n. 141/2012,19 em sua seo IV, que versa sobre a fiscalizao da gesto da sade, atribui ao poder legislativo, diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de Contas, do sistema de auditoria do SUS, do rgo de controle interno e do Conselho de Sade de cada ente da Federao, a fiscalizao do cumprimento das normas desta Lei, com nfase na elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual; ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias; aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade; aplicao dos recursos vinculados ao SUS; e destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos adquiridos com recursos vinculados sade. PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL Um dos princpios do SUS, a participao e o controle social, constitui-se como ao social que tem por objetivo primordial qualificar o processo de formulao e implementao das polticas pblicas, neste caso particular, as que interferem direta e indiretamente no setor sade. Para tanto, com a Lei n.o 8.142/1990 que dispe sobre a participao da comunidade no SUS, foram criados os Conselhos de Sade, instncias colegiadas de carter permanente e deliberativo, compostos por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios. Embora a Lei n.o 8.142/1990 tenha estabelecido como prerrequisito para a transferncia de recursos a existncia dos Conselhos de Sade nos entes federados, segundo dados da Escola Nacional de Sade Pblica (Participanet), em 1991, apenas 92 conselhos haviam sido institudos, ou seja 22%, considerando os 417 Municpios do Estado, sem contar com o CES. importante registrar ainda que 46 conselhos foram institudos na ltima dcada. Os dados relativos ao nmero de conselheiros titulares permite observar-se que 198 conselhos (47%) no observam a paridade com relao s representaes, conforme preconiza a Resoluo n. 333/2003 do Conselho Nacional de Sade (CNS), 20 ou seja, 50% dos representantes do segmento dos usurios, 25% de trabalhadores e 25% de gestores e/ou prestadores de servios. Atualmente, 77% dos conselhos contam com 8 a 12 conselheiros titulares. So 27 conselhos com 8 titulares, 11 conselhos com 9 titulares, 131 conselhos com 10 titulares, 18 com 11 titulares e 122 com 12 titulares. No que se refere aos Conselhos Locais de Sade (CLSs), 301 Municpios, mais de 70%, no possuem nenhum conselho local implantado. J com relao elaborao

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do PMS, 335 conselhos informaram que participaram do processo, sendo 144 da formulao das diretrizes e 191 da aprovao do plano elaborado pelo executivo. Quanto disponibilidade de recursos, a coordenao dos trabalhos e ao apoio administrativo, 365 conselhos informaram no possuir dotao oramentria prpria, 245 no possuem mesa diretora e 293 no possuem secretaria executiva. Observou-se ainda que, em 351 conselhos, a presidncia de conselheiros representantes do segmento de gestores. Com relao ao CES, instalado em 21 de julho de 1993, foi criado pela Lei n. 6.074, de 22 de maio de 1991, pelo Decreto n. 684, de 18 de novembro de 1991, e modificado pelo Decreto n. 1.314, de 1 de julho de 1992, Decreto n. 7.274, de 8 de abril de 1998, Decreto n. 7.415, de 18 de agosto de 1998, Decreto n. 7.546, de 25 de maro de 1999, Decreto n. 8.392, de 12 de dezembro de 2002 e, mais recentemente, pela Lei Estadual n. 12.053, de 7 de janeiro de 2011. Em 2011, passou a contar com 32 membros titulares e 32 suplentes, representantes de entidades e movimentos sociais e de rgos e instituies governamentais. Alm disso, em 2012, foi eleita a mesa diretora e aprovado o novo regimento do CES da Bahia. importante registrar que, desde 2007, o CES da Bahia tem participado ativamente do processo de construo dos instrumentos de gesto, alm de realizar periodicamente a avaliao dos relatrios de prestao de contas e de gesto da Sesab. Esta instncia tem apoiado ainda, atravs de suas comisses, os conselhos municipais de sade, no que se refere estruturao desses, realizao das conferncias municipais de sade e ao processo de formulao e avaliao das polticas pblicas de carter municipal. Alm disso, foram realizadas trs plenrias estaduais de conselheiros e duas Conferncias Estaduais de Sade (Conferes). A primeira, realizada em 2007, teve como tema central Qualidade de Vida Polticas de Estado e Desenvolvimento e contou com a participao de cerca de 1.600 delegados dos 393 Municpios que realizaram a etapa municipal. J a segunda, realizada em 2011, cujo eixo central de discusso foi Acesso e o acolhimento com qualidade no SUS, contou com a participao de 1.961 delegados dos 416 Municpios que realizaram a etapa local que antecede a Estadual. importante registrar que, com a realizao da conferncia de sade do Municpio de Anag, 100% dos Municpios da Bahia realizaram suas conferncias, ainda que, nesta localidade, tenham sido realizadas, em data posterior, as etapas Estadual e Nacional. importante registrar ainda que, no ano de 2003, apenas 189 Municpios realizaram a etapa municipal da 6. Conferncia Estadual de Sade, que teve como tema

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Sade, um direito de todos e dever do Estado: a sade que temos e o SUS que queremos, da qual participaram 800 delegados. Alm disso, o Governo do Estado realizou, nos anos de 2007 e 2011, plenrias territoriais do PPA participativo, quando foram discutidas as temticas relacionadas com as reas de atuao governamental, neste particular, a sade. Em ambas as plenrias, a Sesab participou ativamente com apoio tcnico e logstico. Registra-se ainda que, em consonncia com a Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa (ParticipaSUS), instituda pela Portaria GM/MS n. 3.027/2007, a Sesab implantou, em 2007, o Projeto MobilizaSUS, coordenado internamente no Estado pela Diretoria de Gesto da Educao e do Trabalho em Sade (DGETS), de fortalecimento do controle social no Estado. Este Projeto foi implantado em parceria com a Secretaria de Educao (SEC) e com o Cosems, que vem trabalhando,

intersetorialmente, com a rea da educao e com o Ministrio Pblico do Estado para formar redes sociais de fortalecimento e defesa do SUS. J participaram do MobilizaSUS mais de 2.300 pessoas. Foram mobilizados 210 movimentos sociais de 355 Municpios em 22 Seminrios/Encontros/Oficinas e 2 videoconferncias. Alm disso, foram formados 142 articuladores regionais que atuam no envolvimento e mobilizao de sujeitos coletivos do mbito municipal para o desenvolvimento e acompanhamento de processos de Educao Permanente para o Controle Social e realizados cursos, a exemplo do Curso de Participao Popular, Direito Sade e Movimentos Sociais em parceria com o ISC da UFBA, que contou com a participao de 30 alunos. Alm disso, ainda no contexto do ParticipaSUS, foram entregues a 395 Conselhos Municipais de Sade (CMS), em parceria com o MS, microcomputadores para apoiar o funcionamento das secretarias executivas dos referidos conselhos como parte do Projeto de Incluso Digital dos Conselhos de Sade do Governo Federal.

OUVIDORIA DO SUS-BA A Ouvidoria do SUS-BA, instituda pela Portaria n. 775, de 2004, vinculada ao gabinete do secretrio da Sesab, constituda atualmente por 23 Ouvidorias, com 59 ouvidores distribudos nas macrorregies Leste, com sede em Salvador; Centro-Leste, com sede em Feira de Santana; Nordeste, com sede em Alagoinhas; Sul, com sede em Itabuna; Norte, com sede em Juazeiro; Sudoeste, com sede em Vitria da Conquista; e Oeste, com sede em Barreiras.

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A rede estadual da Ouvidoria est presente nas unidades hospitalares de referncia: HGE; Hospital Geral Roberto Santos (HGRS); Hospital Geral de Camaari (HGC); Instituto de Perinatologia da Bahia (Iperba); Hospital Geral Clriston Andrade (HGCA); Centro Estadual de Oncologia (Cican); Hospital Especializado Otvio Mangabeira (Heom); HESF; Hospital Manoel Vitorino (HMV); Centro Especializado em Diagnstico, Assistncia e Pesquisa (Cedap); Hemoba; Hospital Geral de Vitria da Conquista (HGVC); e Hospital Geral Prado Valadares (HGPV). Em relao aos Municpios baianos, apenas as cidades de Salvador, Lauro de Freitas, Camaari, Feira de Santana, Barreiras, Porto Seguro e Cruz das Almas esto com os seus servios de Ouvidoria em funcionamento, utilizando o sistema informatizado OuvidorSus. A produo da rede de Ouvidorias da Sesab, nos anos de 2010 e 2011, foi menor que a registrada no perodo de 2007 a 2009, por conta da mudana na forma de aferio das manifestaes recebidas por demandas para a Ouvidoria. O Grfico 16 mostra o nmero de manifestaes e demandas para a rede de Ouvidorias da Sesab. Desde 2007, particularmente com a implantao da ParticipaSUS, a Sesab vem realizando investimentos significativos na Ouvidoria do SUS-BA, com ampliao do quadro de ouvidores, capacitaes e investimentos em infraestrutura. Atinente evoluo anual das manifestaes por classificao, a reclamao, solicitao e denncia alcanam, respectivamente, o 1, 2 e 3 lugar no ranking do quantitativo de manifestaes da Ouvidoria, nos anos de 2008 a 2011. J no ano de 2007, no mantm o padro dos tipos de manifestaes apresentado nos anos precedentes, pois a denncia abarcou 2. lugar e a solicitao o 3. lugar. O Grfico 17 apresenta a evoluo das Ouvidorias por classificao.

GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE Na Bahia, existem 116 mil profissionais de sade cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), dos quais quase 25 mil so mdicos, 44,4 mil so profissionais de enfermagem, 11 mil de outras categorias de nvel superior (odontlogo, psiclogo, fisioterapeuta, assistente social e farmacutico-bioqumico) e 35 mil de outros profissionais de nvel mdio (Visitador Sanitrio Auxiliar, Tcnico em Patologia Clnica, Tcnico em Radiologia e Imagenologia, Agente Comunitrio de Sade e Atendente de Consultrio Dentrio).

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Do total de profissionais existentes, 91,1% esto em atividade no SUS, ou seja, 105,9 mil profissionais. Analisando o nmero de profissionais por grupo ocupacional, 83,7% dos profissionais mdicos, 94,4% dos profissionais de enfermagem, 98,7% dos profissionais de nvel mdio de outras categorias profissionais e 98,6% dos profissionais de assistncia social esto vinculados ao SUS (Tabela 4). Contudo, no se pode inferir que 100% dos profissionais de sade existentes no mercado esto cadastrados na base nacional de ocupaes. Desta forma, verifica-se a necessidade de desenvolvimento de mecanismos que permitam avaliar a oferta de profissionais de sade de forma efetiva e regionalizada. A Sesab possui 28.812 servidores, dos quais, 26.264 possuem vnculo efetivo, 1.440 apresentam vnculo pelo Regime Especial de Direito Administrativo (Reda), 6 celetistas, 103 estagirios, 40 empregados pblicos e um executivo. Nos ltimos cinco anos, mais de 7.000 profissionais foram convocados por meio de concurso pblico. Com o concurso realizado em 2005, ainda vigente em 2007, foram criadas 1.883 novas vagas alm das estabelecidas inicialmente (2.500 vagas), permitindo que 2.451 profissionais aprovados fossem convocados, quantitativo este que superou o nmero de profissionais convocados at dezembro de 2006 1.939 profissionais, dos quais 664 convocados no final de 2006 e efetivamente assumiram a partir de 2007. J o concurso realizado em 2009 teve o nmero de vagas (850 inicialmente) ampliadas, permitindo que mais de 4.269 profissionais fossem convocados at 2011. importante registrar ainda que o Governo Estadual, com a Lei Estadual n. 11.373, de 5 de fevereiro de 2009, reestruturou o Grupo Ocupacional Servios Pblicos de Sade, criado pela Lei n. 5.828, de 13 de junho de 1990, e reestruturado pela Lei n. 8.361, de 23 de setembro de 2002, bem como o seu Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV). Mais recentemente, no ano de 2011, com a implementao do PCCV da Sesab, mas especificamente com o Programa de Avaliao de Desempenho, institudo pelo Decreto Estadual n. 13.191, de agosto de 2011, mais um importante passo foi dado para a qualificao da gesto do trabalho em sade no Estado. O decreto citado regulamenta a avaliao de desempenho individual e institucional e a concesso de variao de Gratificao de Incentivo ao Desempenho (GID). No mbito da avaliao individual, sero utilizados indicadores de cumprimento da jornada de trabalho, escalas, registro e controle de frequncia dos profissionais. Alm disso, com a Poltica de Gesto do Trabalho e da Educao Permanente em Sade, instituda em 2009, a Sesab tem investido, dentre outras coisas, para a

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estruturao do modelo de gesto, o desenvolvimento de estratgias de qualificao e ps-graduao de trabalhadores do SUS e de gestores de sistemas e servios de sade, Educao a Distncia (EAD/SUS-BA), o desenvolvimento de cursos tcnicos e pstcnicos para trabalhadores do SUS, os cursos de ps-graduao e o ordenamento e ampliao das residncias em sade. No que se refere modernizao da gesto do trabalho na sade, a Sesab tem trabalhado para a implantao de um sistema de informao sobre a fora do trabalho do SUS na Bahia, de um Programa de Ateno Integral a Sade do Trabalhador nas unidades hospitalares sob sua gesto. Alm disso, j se encontra em funcionamento o Programa de Incluso Digital para o pessoal da Sesab, voltado para a qualificao na rea de informtica, bem como os processos de formao de recepcionistas. Na esfera municipal, 33 Municpios aderiram ao Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do Trabalho e da Educao do SUS (ProgeSUS), o qual tem por objetivo desenvolver aes conjuntas entre os entes federados com vistas criao e/ou fortalecimento e modernizao dos setores de gesto do trabalho e da educao no SUS, visando sua efetiva qualificao.

Qualificao Profissional Para a qualificao dos profissionais de sade, a Sesab mantm em funcionamento duas escolas: a Escola Estadual de Sade Pblica (EESP) e da Escola de Formao Tcnica em Sade Professor Jorge Novis (EFTS). Alm disso, no ano de 2011, foi implantada a Universidade Aberta do SUS (Unasus), a qual se constitui em uma estratgia poltico-pedaggica de integrao educao-trabalho e desenvolvimento institucional, capaz de potencializar a implementao dessa poltica. A EESP, credenciada pelo Ministrio da Educao em 2008, vem desenvolvendo, desde 2007, o Projeto Estgio de Vivncias no SUS, voltado para estudantes de todas as categorias profissionais que constituem a rea da sade. Esse projeto possibilita aos estudantes maior aproximao com o mundo do trabalho no SUS, buscando, dessa forma, adequar o processo formativo s necessidades do sistema. At 2011, j participaram 450 estudantes de 30 Municpios. O programa de residncia mdica e multiprofissional vem sendo ampliado nos ltimos anos. So 16 programas de residncias multiprofissionais e 61 especialidades de residncias para profissionais mdicos. Em 2011, encontravam-se em formao 925 residentes com bolsas de estudo fornecidas pela Sesab, o que significa um aumento de

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11% em relao a 2010, quando 833 residentes estavam em formao, conforme o Grfico18. Alm disso, no perodo de 2007 a 2010, foram realizados 21 cursos de atualizao, seis cursos de formao e 11 cursos de especializao, no qual foram formados 1.199 especialistas, mais especificamente em Sade da Famlia com nfase na Coordenao e Gerenciamento nos Processos de Trabalho; Gesto Pblica Municipal na rea de Sade; Gesto Hospitalar para o SUS-BA; Educao e Sade; Gesto Regionalizada; Residncia Multiprofissional e Residncia Mdica. Em parceria com o Instituto Ansio Teixeira, da SEC, da Companhia de Processamento de Dados e da UFBA, mais especificamente da Escola de Enfermagem, a EESP vem implementando o Projeto Educao Distncia (EAD-SUS), como estratgia de ampliao e democratizao do acesso a processos educativos e de comunicao. Atualmente, esto em funcionamento, com base nesse projeto, os cursos de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade, de Gesto de Sistemas de Sade para Auditores do SUS-BA, de Formao de Mediadores de Educao Permanente em Sade, de Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva com nfase em Gesto da Educao e do Trabalho na Sade, de combate a dengue na Ateno Bsica e os cursos de segurana da informao, bem como o mdulo de ambientao para formao de mediadores de aprendizagem. A EFTS, uma escola pblica do Estado da Bahia que atua na educao profissional de nvel mdio em sade, vem promovendo, desde 2007, a formao tcnopoltica e pedaggica dos profissionais que atuam como docentes nos Municpios. Nos ltimos cinco anos, mais 38 mil profissionais foram qualificados pelos diversos cursos ofertados por essa Escola, com destaque para os cursos realizados para os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Agentes de Combate a Endemias (ACE). A Tabela 5 mostra o nmero de profissionais qualificados pelos cursos ofertados pela EFTS no perodo de 2007 a 2011.

ATENO BSICA EM SADE Em consonncia com os princpios e diretrizes da Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB) revisada pela Portaria GM/MS n. 2.488, de 21 de outubro de 2011, a expanso e a consolidao do Programa Sade da Famlia (PSF) so imprescindveis para reorientao do modelo de ateno a sade. Dessa forma, estrategicamente atuando sob os pilares da promoo da sade, essa poltica prima pela garantia do

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acesso s aes e servios de sade e pela resolutividade da maior parte dos problemas e necessidades de sade da populao. Nesse contexto, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) orienta-se por princpios como a universalidade, acessibilidade, continuidade do cuidado, vnculo, responsabilizao, humanizao, equidade e participao social. Ou seja, tem-se a sade como direito de cidadania, com aes pautadas pelo cuidado humanizado, pela incluso social, respeito s diferenas e afirmao de direitos sociais, buscando garantir a equidade, valorizando as necessidades locorregionais. Para tanto, a manuteno e o funcionamento da Ateno Bsica de responsabilidade dos trs entes federados, resguardada as devidas competncias legais. O Governo Federal, por sua vez, tem por obrigao garantir fonte de recursos para compor o financiamento, prestar apoio institucional aos outros entes, bem como definir estratgias para institucionalizao da avaliao e da qualificao da ateno bsica e articular com rgos/setores governamentais a realizao de processos de educao permanente em sade. No que compete ao Governo Estadual, sua responsabilidade garantir o financiamento, o apoio institucional, o bom funcionamento dos sistemas de informao em articulao com os Municpios, alm de ser corresponsvel pelo monitoramento da utilizao dos recursos federais e, assim como o Governo Federal, definir estratgias para institucionalizao da avaliao e da qualificao da ateno bsica, incluindo os processos de educao permanente em sade. Alm das responsabilidades no mbito do financiamento, da qualificao das equipes, do monitoramento e avaliao, da manuteno dos sistemas de informao, compete ao ente municipal organizar, executar e gerenciar os servios e aes de Ateno Bsica, ou seja, garantir o pleno funcionamento das equipes. No que se refere ao financiamento da Ateno Bsica, o Governo Federal repassou aos Fundos de Sade, em 2010, aproximadamente de R$ 263 milhes referentes ao incentivo financeiro para a Sade da Famlia, um incremento de 526% em relao ao ano de 2003, quando foram aplicados R$ 42 milhes. O Estado da Bahia vem repassando regularmente aos Municpios recursos financeiros para garantir o funcionamento das equipes de Sade da Famlia. O valor repassado por equipe foi ampliado, no incio de 2007, e os Municpios com mais de 100.000 habitantes, que antes no recebiam, passaram tambm a receber esses recursos. Os recursos aplicados pelo Estado na Ateno Bsica, atravs da Sesab, vm

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sendo ampliados anualmente. No ano de 2010, foram quase R$ 54 milhes investidos, dos quais cerca de R$ 39 milhes foram repassados aos FMS para manuteno das equipes de sade da famlia como contrapartida estadual. O Grfico 19 permite observar o montante de recursos aplicados no perodo de 2003 a 2010, excetuando-se os valores aplicados na assistncia farmacutica bsica, nas aes de vigilncia em sade e na qualificao de profissionais. Alm dos incentivos financeiros repassados mensalmente, o Estado vem realizando investimentos para criar uma infraestrutura adequada para o funcionamento da Sade da Famlia, com construo de novas unidades de sade. No perodo de 2007 a 2010, foram realizados investimentos para a construo de 400 novas unidades de sade da famlia. No mbito da gesto, destaca-se o apoio institucional prestado aos Municpios pelas Dires e pelos tcnicos do nvel central da Sesab. O apoio institucional constitui-se em uma importante ferramenta de qualificao da gesto municipal, cuja relao entre os entes pautada pela produo da autonomia dos sujeitos e das regies. O apoio institucional desenvolve-se ainda no campo da gesto do trabalho e da educao permanente em sade, a exemplo do apoio desprecarizao do trabalho dos ACS e dos ACE. Em 2010, encontravam-se em atividade 25.733 profissionais em 415 Municpios do Estado, 31% a mais em relao ao ano de 2003, quando existiam 19.630 profissionais atuando em 416 Municpios. Ao final desse ano, 99,7% dos ACS encontravam-se com seus vnculos trabalhistas regularizados. Alm disso, nos ltimos anos, o Estado adquiriu fardamento para todos os ACS e para todas as equipes do PSF. Foram tambm distribudos kits para exame pr-natal a todas as equipes e realizados investimentos na capacitao desses trabalhadores de nvel mdio e superior. Em 2010, encontra-se em funcionamento 2.827 Centros de Sade/Unidades Bsicas de Sade (UBS) ampliao de 38% em relao a 2005 e 2.683 equipes de sade da famlia, um incremento de 145% se comparado ao ano de 2003, quando existiam 1.093 equipes em atividade. A cobertura populacional das equipes de sade da famlia passou de 27% naquele ano para 59% em 2010. Com relao ao nmero de Municpios atendidos pela ESF, foram ampliados em, aproximadamente, 70% entre 2003 e 2010, passando de 239 para 406. Vale ressaltar que, nesse mesmo perodo, o nmero de Municpios atendidos pela ESF no Brasil teve um crescimento de 18%, dado que destaca o desenvolvimento do Estado da Bahia em relao a ateno bsica no pas.

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Analisando a cobertura populacional nas macrorregies de sade, a Extremo Sul apresentou a maior cobertura populacional em 2010; mais de 80% da populao potencialmente coberta pela Sade da Famlia desde 2005. Em contrapartida, a macrorregio Leste apresenta uma cobertura prxima a 30%, considerando a baixa cobertura na capital, que concentra 61,4% da populao da regio e 19% do Estado e, ao longo da dcada, alcanou o mximo de 17,5% de cobertura. importante registrar ainda que, ao longo dos ltimos anos, as macrorregies Centro-Norte, Nordeste, Centro-Leste, Sul, Norte e Oeste convergiram para uma cobertura populacional pela ESF entre 55% e 75%. Com relao Sade Bucal, a quantidade de Municpios atendidos aumentou em 184% entre 2003 e 2010, passando de 138 para 392. O nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) foi ampliado em 418% entre 2003 e 2010, passando de 352 para 1.822, atingindo uma cobertura populacional de 41,9% da populao do Estado. A produo ambulatorial da ateno bsica vem aumentando gradativamente. No ano de 2010, a produo registrada foi de aproximadamente 120 milhes de procedimentos realizados, um incremento de 39% se comparado ao ano de 2003, quando a produo foi de 86,5 milhes de procedimentos (Grfico 20). importante registrar que a ampliao da produo no acompanhou proporcionalmente a ampliao da cobertura populacional da Sade da Famlia, que foi ampliada em 148% no perodo. Analisando a produo por macrorregio, pode-se observar que,

proporcionalmente, no houve grandes alteraes no perodo de 2003 a 2010, com exceo da regio Leste, cuja reduo proporcional foi de cinco pontos percentuais, saindo de 25% do total registrado em 2003 para 20% em 2010. Observa-se ainda que essa regio concentra a maior parte da produo ambulatorial da ateno bsica em nmeros absolutos, fato que pode ser justificado por concentrar as unidades prestadoras de servios. No entanto, a regio possui a menor cobertura populacional. Quanto produo ambulatorial da ateno bsica por habitante, pode-se observar, conforme Grfico 21, que a macrorregio Extremo Sul teve a maior ampliao, saindo de 8 procedimentos por habitante em 2003 para 12 procedimentos por habitante em 2010.

ATENO ESPECIALIZADA AMBULATORIAL E HOSPITALAR O Decreto Presidencial n. 7.508/2011, que regulamenta a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990,12 define que a ateno ambulatorial especializada e hospitalar,

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articulada aos servios de ateno primria, de urgncia e emergncia, de ateno psicossocial e de vigilncia em sade, deve conformar Redes de Ateno Sade em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade. Essas devem estar compreendidas nas Regies de Sade, cuja finalidade integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. Ateno Ambulatorial Atualmente, esto em funcionamento no Estado 2.373 estabelecimentos de sade classificados como clnica especializada/ambulatrio de especialidade, 953 classificados como unidades de apoio diagnose e terapia e 560 Policlnicas. As clnicas especializadas so unidades destinadas assistncia ambulatorial em apenas uma especialidade/rea da assistncia. As unidades de apoio diagnose so unidades isoladas, nas quais so realizadas atividades que auxiliam a determinao de diagnstico e/ou complementam o tratamento e a reabilitao. As Policlnicas so unidades de prestao de atendimento ambulatorial em vrias especialidades, incluindo ou no as especialidades bsicas, que podem ainda ofertar outras especialidades no mdicas e tambm Servios de Apoio a Diagnose e Terapia (SADT) e Pronto Atendimento 24 horas. A anlise dos dados por macrorregio permite observar-se que a Leste concentra a maioria desses servios, com 1.098 clnicas especializadas/ambulatrios de especialidade em funcionamento, ou seja, 46,3%, enquanto as macrorregies Centro Norte (2,4%), Nordeste (2,4%), Oeste (4,5%) e Extremo Sul (4,3%) possuem menos de 5% dos estabelecimentos com esta classificao. Com relao s unidades de apoio a diagnose e terapia, das 953 existentes no Estado, a macrorregio Leste concentra o maior nmero, com 305 unidades em funcionamento, o que corresponde a 32% desses servios. Em seguida, pode-se observar a macrorregio Sul, com 127 estabelecimentos, e a macrorregio Sudoeste, com 122 estabelecimentos, ou seja, 13,3% e 12,8% respectivamente.

Ateno Hospitalar Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o conceito de hospital aplicado para todos os estabelecimentos com pelo menos cinco leitos para a internao de pacientes que garantam um atendimento bsico de diagnstico e tratamento, com

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equipe clnica organizada e com prova de admisso e assistncia permanente prestada por mdicos. Essas instituies agregam uma srie de funes que as caracterizam como uma das organizaes mais complexas do setor Sade. indiscutvel a importncia dos hospitais na organizao da rede de sade, seja pelo tipo de servios ofertados e sua grande concentrao de servios de mdia e alta complexidade, seja pelo considervel volume de recursos consumido por esse nvel de ateno. A Poltica de Ateno Hospitalar do Estado da Bahia, finalizada em 2010, tem por objetivo induzir a reestruturao e reorganizao da rede de servios hospitalares de forma regionalizada, bem como ampliar o acesso e atender s necessidades de sade da populao. Segundo esta Poltica, os hospitais so classificados segundo o seu papel nas redes locorregionais de ateno sade, em: Hospitais de Referncia Estadual, Hospitais de Referncia Macrorregional, Hospitais de Referncia Microrregional, Hospitais Complementares de Microrregio e Hospitais Locais. Atualmente, a Bahia conta com 467 hospitais com leitos disponveis ao SUS, dos quais 390 esto classificados como hospitais gerais, 58 hospitais especializados e 19 hospitais dia, que possuem como caracterstica a oferta de servios de internao parcial. No Estado, 46% dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) possuem at 30 leitos, em sua grande maioria geram internaes inadequadas, pouco resolutivas e/ou desnecessrias e, muitas vezes, geram duplicidade de internao em hospitais de maior porte e competem com as aes da ateno bsica. Alm disso, 34 Municpios que possuem leitos cadastrados no apresentam produo. A rede prpria hospitalar da Sesab composta por 40 unidades em 20 Municpios, das quais cinco foram construdas nos ltimos quatro anos (Hospital do Subrbio em Salvador, Hospital da Criana em Feira de Santana, Hospital Regional Mrio Dourado Sobrinho em Irec, Hospital Regional de Juazeiro e Hospital Urcisino Pinto de Queiroz em Santo Antnio de Jesus). So quase 5,5 mil leitos na rede Sesab, sendo 50% deste total localizado em Salvador e Regio Metropolitana e os outros 50% no interior do Estado. Quanto ao gerenciamento das unidades da rede Sesab, 23 unidades encontram-se sob gesto direta e 17 com gesto indireta (Organizaes Sociais, Terceirizadas e Parceria Pblico-Privada), distribudo conforme Mapa 4. H que se destacar ainda a Portaria n. 96/2008, de 11 de janeiro de 2008, que cria o programa Estadual de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais

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Filantrpicos no SUS-BA e a Resoluo CIB n. 191/2011, que aprova a Poltica Estadual para Contratualizao de Hospitais de Pequeno Porte (HPP) para o SUS no Estado da Bahia. Encontram-se contratualizados no Estado 38 HPP e 30 Hospitais Filantrpicos (21 contratualizados pelo Governo Federal e 9 pelo Governo do Estado). (Mapa 5). Atualmente, existem 32.021 leitos de internao no Estado, incluindo os leitos complementares, dos quais 26.084 esto disponveis ao SUS, ou seja, 81,4% do total desses leitos. No contabilizados os leitos complementares, os leitos de urgncia e emergncia e os leitos de observao e repouso, dos 29.986 leitos de internao existentes hoje, em todo o Estado, 82,6% (24.798 leitos) esto disponveis ao SUS. O Grfico 22, apresenta a quantidade de leitos no perodo 2005 a 2011. A anlise da distribuio de leitos entre as macrorregies de sade permite observar-se que, na macrorregio Leste, esto 37%, que corresponde a 11.859 dos leitos existentes, e 32%, que equivale a 8.402 leitos disponveis ao SUS no Estado. Em seguida esto as macrorregies Sul e Centro Leste, com 13,4% e 13,2%, respectivamente, do total de leitos no Estado, mais especificamente com 4.286 e 4.220 leitos existentes. J as macrorregies Nordeste, com 1.156 leitos existentes, e a Extremo Sul, com 1.531, possuem proporcionalmente o menor nmero de leitos, o que corresponde a, respectivamente, 3,6% e 4,8% do total de leitos. O Estado tem um dficit de 5.679 leitos SUS, conforme preconiza a Portaria GM/MS 1.101/2002, sendo a macrorregio Centro-Leste a que apresenta a maior defasagem. Dentre estes, 1.259 leitos de longa permanncia e 1.339 leitos de reabilitao, alm do dficit de leitos complementares que compreendem os leitos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) adulto, peditrica, neonatal e os leitos em Unidades de Cuidado Intermedirio (UCI) neonatal. Por outro lado, 81% dos Municpios do Estado possuem leitos de internao cadastrados, dos quais 55% possuem menos que 50 leitos. Apenas 78 Municpios de pequeno porte no tm unidades de internao. Destaca-se ainda o excedente de leitos Cirrgicos, Obsttricos e Peditricos. A maioria dos leitos existentes na Bahia, 85,7%, destina-se assistncia para as quatro clnicas bsicas (cirrgica, clnica, obstetrcia, pediatria). A maior parte dos leitos existentes por especialidade cadastrada como leitos SUS (variao de 74,5% a 90%), com menor percentual para leitos cirrgicos (7.718 leitos existentes e 5.749 leitos SUS) e maior para leitos peditricos (5.352 leitos existentes e 4.817 leitos SUS).

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Ao analisar a relao entre a quantidade de leitos complementares e de internao por habitante, pode-se observar que a Bahia possui 2,3 leitos de internao por 1.000 habitantes. Em conformidade com a Portaria GM/MS n.o 1.101/2002, algumas macrorregies de sade, esto dentro do parmetro estabelecido para leitos de internao (2,5 a 3 leitos/1.000 hab.), a exemplo das macrorregies Leste (2,7 leitos/1.000 hab.) e Sul (2,6 leitos/1.000 hab.). No entanto, as macrorregies Oeste, Norte e Nordeste apresentam menos de 2,0 leitos por 1.000 habitantes (Tabela 6).

Leitos complementares Com relao aos leitos de UTI adulto, so necessrios 1.820 leitos para atender s necessidades do SUS-BA. No entanto, esto disponveis apenas 471 leitos; as microrregies de sade de Jacobina, Serrinha, Seabra, Itaberaba, Itapetinga, Santa Maria da Vitria, Ibotirama, Senhor do Bonfim, Valena, Brumado no possuem leito para esta especialidade. Com relao aos leitos de UTI peditrica, atualmente, existem 94 disponveis ao SUS, menos de 30% do preconizado pelo MS, que de 357. As macrorregies de sade Centro Norte, Sul, Extremo Sul, Nordeste e Norte no possuem leitos de UTI para esta especialidade. Para atender s necessidades da populao quanto aos leitos de UTI e de UCI neonatal, deveriam estar disponveis ao SUS 350 leitos para cada uma das especialidades. Todavia, o dficit de 190 e 83 leitos, respectivamente. As macrorregies Nordeste e Norte no possuem leitos de UTI neonatal, e as microrregies de Seabra, Serrinha, Cruz das Almas, Ibotirama, Santa Maria da Vitria, Brumado, Itapetinga, Ilhus, Valena, Senhor do Bonfim no possuem leitos de UCI neonatal. No entanto, tem-se observado a ampliao do nmero de leitos de UTI no Estado, especialmente os leitos pblicos. No perodo de 2005 a 2011 houve um incremento de 65% no nmero total de leitos de UTI existentes. Em 2005, dos 753 leitos existentes naquele ano, 46% (346 leitos) estavam disponveis ao SUS, enquanto em 2011, dos 1.244 leitos de UTI existentes, 58% (722) esto disposio do SUS. Ao analisar os dados referentes s macrorregies de sade, percebe-se que h uma grande concentrao de leitos SUS na macrorregio Leste, especialmente no Municpio de Salvador. Esta macrorregio, que concentra 53,2% dos leitos disponveis ao SUS, conta ainda 70% dos leitos de UTI existentes. O Mapa 6 mostra a distribuio de leitos de UTI no Estado.

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Ateno Psicossocial A Portaria GM/MS n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011,21 que institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas no mbito do SUS, estabelece que esta seja constituda pelas unidades de sade que a compem: a Ateno Bsica em Sade, a Ateno Psicossocial Especializada, a Ateno de Urgncia e Emergncia, a Ateno Residencial de Carter Transitrio, a Ateno Hospitalar, a Estratgias de Desinstitucionalizao e de Reabilitao Psicossocial. No funcionamento da Rede de Ateno Psicossocial devem ser observados: o respeito aos direitos humanos, a promoo da equidade, o combate a estigmas e preconceitos, o acesso integral aos servios com qualidade, a humanizao da ateno, a incluso social, a autonomia dos sujeitos e o exerccio da cidadania, a reduo de danos, o controle social, a intersetorialidade e a construo do projeto teraputico singular. No que se refere Ateno Psicossocial especializada, h que se destacar os Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Estes, sob gesto municipal, podem ser de diferentes modalidades; so servios de natureza ambulatorial, regionalizados, com cobertura assistencial para uma populao pr-definida, capacitados para realizar prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes em sua rea territorial. Para acompanhar a tendncia nacional, o Estado registrou um aumento significativo do quantitativo de Caps, nos ltimos anos. Em 2011, encontram-se em funcionamento 183 Caps, distribudos em 153 Municpios, um incremento de mais de 100% se comparado ao ano de 2006, quando havia 88 servios em funcionamento (Grfico 23). Hoje a Bahia o quinto Estado em nmero de Caps por habitante, 43% acima da mdia nacional. A Sesab apoia tecnicamente os Municpios na implantao e manuteno dos servios que compem a Rede de Ateno Psicossocial, sobretudo no que se refere qualificao profissional e ao processo de credenciamento e habilitao desses servios junto ao MS. importante registrar ainda que o Governo do Estado instituiu, em 2012, Portaria n. 275, de 24 de fevereiro de 2012, o incentivo financeiro estadual mensal para o custeio dos Caps nas modalidades Caps III e Caps-AD III. No que se refere ao financiamento dos Caps, no perodo de 2008 a 2010, os repasses do Governo Federal, por meio do FNS para os Fundos de Sade dos Municpios

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do Estado da Bahia, destinados ampliao desses servios, passaram de R$ 637 mil para R$ 1.030 milho. Os beneficirios do Programa de Volta para Casa, criado em 2003, j somam hoje um total de 115 pessoas que retornaram para o convvio de suas famlias e recebem um benefcio financeiro mensal para apoiar seu sustento. Esses beneficirios residem nos Municpios de Barreiras, Brumado, Prado, Feira de Santana e Salvador. As aes de promoo e acompanhamento especializado da sade do portador de transtornos mentais refletem em uma reduo das internaes hospitalares por transtornos mentais ou comportamentais que passaram de 17.143, em 2001, para 7.898, em 2010 representando uma reduo de 54% em internaes psiquitricas no SUS e do nmero de leitos de internaes SUS para psiquiatria (de 1.886 em 2005 para 1.002 em 2010). As residncias teraputicas, destinadas a desinstitucionalizao de pacientes psiquitricos com histrico de internaes de longa permanncia e sem laos familiares possveis de serem retomados, chegaram a 20 servios distribudos em cinco Municpios, com 124 beneficirios.

Ateno Sade Bucal Na Ateno Sade Bucal, as aes devem estar orientadas por uma gesto participativa, pela tica, pelo acolhimento, pelo vnculo e pela responsabilizao, em que a unidade ou servio deve comprometer-se com o atendimento s necessidades de cuidado em sade bucal, garantindo o acesso universal e equnime. O cuidado em sade bucal deve ser realizado, individual e coletivamente, tanto na Ateno Bsica quanto no nvel especializado com aes de promoo e proteo de sade, que compreende a educao em sade, fluoretao das guas, higiene bucal supervisionada, aplicao tpica de flor; bem como aes de recuperao e reabilitao. No tocante ao cuidado especializado, h que se destacar a implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e dos Laboratrios Regionais de Prtese Dentria (LRPD). Conforme Portaria n. 599, de 23 de maro de 2006, que estabelece critrios, normas e requisitos para o credenciamento desses servios, o CEO um

estabelecimento de sade classificado como clnica especializada/ambulatrio de especialidade, para realizar diagnstico bucal, periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros, endodontia e atendimento aos portadores de

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necessidades especiais. J o LRPD uma Unidade de Sade de SADT para realizar, no mnimo, o servio de prtese dentria total e/ou prtese parcial removvel. O tratamento oferecido por esses servios uma continuidade do trabalho realizado pela rede de ateno bsica e, no caso dos Municpios que esto na Estratgia Sade da Famlia, pelas equipes de sade bucal. O nmero de CEOs implantados no Estado da Bahia passou de 12 unidades em 2005 para 70 unidades no ano de 2010. Com relao aos LRPDs, o aumento foi de 3.900% entre 2005 e 2010, passando de uma unidade para 40 (Grfico 24). Com relao quantidade de Municpios atendidos, em 2005 eram 11 e passaram a ser 64 em 2010, aumento de 480%. No que se refere ao financiamento, houve uma ampliao de 441% dos recursos federais transferidos no perodo de 2005 a 2010, passando de R$1,4 milhes para R$ 7,8 milhes. Ampliao essa que pode ser traduzida no aumento quantitativo destes servios. Ateno s Urgncias e Emergncias A Rede de Urgncias e Emergncias tem por objetivo articular e integrar todos os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna. Nesse contexto, papel do Estado desenvolver aes de preveno de acidentes e violncias, das leses e morte no trnsito, de ampliao da ateno bsica, de qualificao das unidades hospitalares de urgncia, e de contratualizao de leitos de retaguarda, para desafogar as unidades de urgncia. Destacam-se, ainda, o fomento e o apoio aos Municpios na implantao das Unidades de Pronto Atendimento (UPA) 24 h e do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192). O Estado deve ainda repassar regularmente, por meio do Fesba, para os FMS, recursos financeiros para o funcionamento do Samu 192. Em 2011, 74 Municpios habilitados pelo Ministrio da Sade, segundo critrios estabelecidos na CIB, receberam recursos do Governo Estadual. Foram cerca de R$ 20 milhes aplicados. No que se refere s UPA 24h, foram aprovadas pelo Ministrio da Sade 49 unidades para a Bahia, das quais j esto em funcionamento nos Municpios de Vera Cruz, Caetit, Candeias, Bom Jesus da Lapa, Lus Eduardo Magalhes e Salvador no Subrbio Ferrovirio, as demais em diversas fases de implantao. Essas unidades

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caracterizam-se por serem estabelecimentos de complexidade intermediria entre as UBS/Sade da Famlia e a rede hospitalar. No ano de 2011, o Samu 192 contava com 298 unidades para atendimento prhospitalar distribudas no Estado. Dentre estas, conta-se com 60 Unidades de Suporte Avanado (USA), das quais 46 esto habilitadas pelo MS, e 238 Unidades de Suporte Bsico (USB), com 146 j habilitadas. A USA equipada com material e equipe multiprofissional (Mdico, Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Condutor), preparada para atender aos casos de maior gravidade, enquanto a USB conta com tcnico de enfermagem e condutor para atendimento aos demais casos. O servio ofertado pelo Samu 192 regulado por uma Central de Regulao Mdica (CR) de Urgncias, conta com equipes formadas por profissionais mdicos reguladores, enfermeiros e Tcnicos Auxiliares de Regulao Mdica (TARM), que so responsveis pelo acolhimento das demandas pelo servio de telefonia 192 e encaminhamentos, deslocamento da equipe ao local da ocorrncia, at o final do atendimento ao usurio. Existem 19 CR em funcionamento no Estado, distribudas nas regies Barreiras/Ibotirama, Bom Jesus da Lapa, Juazeiro, Paulo Afonso, Senhor do Bonfim, Vitria da Conquista/Itapetinga, Guanambi, Brumado, Jequi, Eunpolis/Porto Seguro, Teixeira de Freitas, Santo Antnio de Jesus/Cruz das Almas, Camaari e Metropolitano de Salvador, alm dos servios nos Municpios de Ilhus, Itabuna e Feira de Santana, abrangendo 243 Municpios contemplados com o Samu 192; o servio est em funcionamento em 174 municpios. Produo Ambulatorial e Hospitalar No ano de 2011, registrou-se no Estado uma produo ambulatorial de mdia e alta complexidade de aproximadamente 92 milhes de procedimentos, dos quais 69 milhes (74%) referem-se aos de mdia complexidade, com destaque para aqueles com finalidade diagnstica (35 milhes) e para os procedimentos clnicos (33 milhes). Quanto produo em alta complexidade, dos quase 23 milhes de procedimentos realizados neste ano, 90% esto relacionados a medicamentos, enquanto apenas 6,3% da produo referem-se aos procedimentos clnicos e 0,2% aos procedimentos cirrgicos. Analisando a srie histrica de 2008 a 2011, pode-se observar um incremento de 15% na produo ambulatorial especializada. Na mdia complexidade, observou-se

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um incremento de 11% no perodo, distinguindo-se as aes de promoo e preveno e para os transplantes, cuja ampliao foi de 57% e 45%, respectivamente. O incremento na produo de alta complexidade foi de 28%, com destaque para os procedimentos cirrgicos cuja produo totalizou 45 mil procedimentos, cerca de 230% maior que o ano de 2008, quando foram realizadas 13,6 mil cirurgias (Tabela 7). A anlise da produo ambulatorial de mdia complexidade por esfera administrativa, no ano de 2008, permite observar-se que, do total de 59,7 milhes de procedimentos realizados, 51% ocorreram na esfera privada (30,4 milhes de procedimentos) e os outros 49% nas esferas federal (3%), estadual (18%) e municipal (28%). J no ano de 2011, onde foram produzidos 69,2 milhes de procedimentos, a esfera privada contribuiu com 42,4% da produo registrada, tendo sido realizados 29,3 milhes de procedimentos. Quanto alta complexidade, registrou-se, em 2011, uma produo ambulatorial de 22,8 milhes de procedimentos, dos quais 94,2% foram realizadas pelas esferas federal, estadual e municipal. Na esfera federal foram produzidos 81,5 mil procedimentos ambulatoriais, o que corresponde a 0,4% do total registrado, enquanto na esfera estadual foram efetuados 21,2 milhes, ou seja, 92,9%, e na esfera municipal, a produo registrada foi de 203 mil procedimentos, o que corresponde a 0,9%. Entretanto, excluindo o grupo de procedimentos de medicamentos, verifica-se que a esfera estadual torna-se responsvel por cerca de 10% da produo total do Estado e a esfera privada passa a representar mais de 70% desse total. O Grfico 25 mostra a distribuio percentual da produo ambulatorial especializada por esfera administrativa e nvel de complexidade. Com relao distribuio percentual dos procedimentos ambulatoriais nas macrorregies de sade do Estado, percebe-se que a Leste a que concentra os servios tanto de mdia como de alta complexidade, com 50% e 93% da produo respectivamente. O que justificado pelo fato de esta regio possuir o maior parque tecnolgico de servios de sade nesse nvel de ateno (Grfico 26). Ao analisar a relao entre a produo ambulatorial de mdia e alta complexidade por local de ocorrncia e a populao das macrorregies de sade, percebe-se uma desigual oferta desses servios pelo Estado. Verifica-se que so realizados entre trs e quatro procedimentos de mdia complexidade por habitantes para a maioria das macrorregies, exceto para a regio Leste, na qual so realizados mais de sete procedimentos por habitantes.

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No que se refere aos servios ambulatoriais de alta complexidade, constata-se uma concentrao ainda maior na regio Leste, j que, para cada habitante, so realizados mais de quatro procedimentos, enquanto nas demais macrorregies esse quantitativo no ultrapassa 0,3 procedimentos (Grfico 27). Com relao aos servios de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar nas reas Oncologia, Nefrologia, Neurologia, Cardiologia, Oftalmologia, Transplantes, Traumatologia e Ortopedia, pode-se observar um incremento de 32%, no perodo de 2007 a 2010, com destaque para os servios de Traumatologia e Ortopedia cuja ampliao foi de 455,5% nesse perodo (Grfico 28). Ainda no que se refere produo hospitalar, no ano de 2011, foram realizadas 871 mil internaes na rede SUS, das quais 258 mil (29,6%) na macrorregio Leste, 124,3 mil (14,3%) na Sul, 117,6 mil (13,5%) na Centro-Leste e 110 mil (12,7%) na Sudoeste. Comparando o ano de 2003, quando foram realizadas cerca de um milho de internaes, ao ano de 2011, pode-se observar que houve um decrscimo de 16,8% na produo registrada. importante destacar que 16 Estados da federao apresentaram um decrscimo na produo hospitalar, a exemplo de Sergipe (31%), Rio de Janeiro (25%), Paraba (21%) e Mato Grosso do Sul (17%). Alm disso, a partir do ano de 2008, com a mudana na tabela de procedimentos do SUS, acentuou-se o decrscimo na produo registrada.

Assistncia Farmacutica A AF rene um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, por meio do acesso aos medicamentos e uso racional. Tais aes consistem em impulsionar a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como sua seleo, programao, aquisio, distribuio e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. Em 2010, instituda pelo Decreto n. 11.935, de 19 de janeiro de 2010, a Poltica de Assistncia Farmacutica do Estado da Bahia aponta para uma mudana de rumo na sade. Esta poltica estabelece as diretrizes a serem seguidas, visando garantir populao o acesso a medicamentos essenciais em todos os nveis de ateno sade, o atendimento humanizado nos servios farmacuticos, o desenvolvimento da cadeia produtiva e a indstria farmacutica pblica local.

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Para ampliar o acesso a medicamentos, o Estado vem desenvolvendo aes para implantao da Rede Baiana de Farmcia Popular do Brasil, implantao do Programa Medicamento em Casa, expanso e qualificao da AF na ateno bsica e na rea de sade mental e promoo do acesso a medicamentos especiais e nutricuticos. Alm de garantir o suprimento de medicamentos bsicos aos Municpios, o Estado tem papel de indutor na estruturao e organizao dos servios farmacuticos no mbito das SMS, disponibilizando instrumentos de gesto e infraestrutura para organizao e qualificao desses servios, a exemplo da Relao de Medicamentos Essenciais (Resme) elaborada pelo Estado. Alm disso, tem investido na aquisio de equipamentos de informtica e na implantao do Sistema Integrado de Gerenciamento da Assistncia Farmacutica (Sigaf), software que integra via web toda a assistncia farmacutica municipal e estadual. No que se refere ao financiamento da assistncia farmacutica, os recursos aplicados pelo Estado vm sendo ampliados nos ltimos anos, principalmente aps a sua habilitao na gesto plena do sistema, conforme NOAS/2001. No entanto, o montante de recursos destinados rea foi significativamente ampliado a partir do ano de 2007, quando foram aplicados cerca de R$ 94 milhes, um incremento de 62% se comparado ao ano de 2006, quando foram investidos R$ 60 milhes. No perodo de 2007 a 2010, foram aplicados R$ 526 milhes na assistncia farmacutica. Somente em 2010, R$ 138 milhes foram empregados, um incremento prximo de 215% se comparado a 2003, quando foram aplicados cerca de R$ 42 milhes (Grfico 29). Farmcia Bsica O grupo de medicamentos bsicos (considerados de importncia mxima, contm medicamentos essenciais e indispensveis) deve ser acessvel em doses apropriadas a todos os segmentos da sociedade, em todo o momento em que se fizerem necessrios para o usurio. No Estado da Bahia, o acesso a esses medicamentos fundamentais ocorre atravs da Assistncia Farmacutica Bsica (Farmcia Bsica), ou seja, nas unidades de sade da Ateno Bsica. No que se refere aquisio de medicamentos para a farmcia bsica, conforme pactuao na CIB, Resoluo n. 028/2010, a aquisio dos medicamentos dse por intermdio da Sesab, devendo a Assistncia Farmacutica municipal encaminhar trimestralmente a programao dos medicamentos do componente bsico, do

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componente estratgico, referente aos medicamentos Insulina NPH e Regular, e dos insumos destinados aos pacientes insulino-dependentes. No ano de 2010, a Sesab aplicou, em parceria com o MS, R$ 41,6 milhes na assistncia farmacutica bsica, no atendimento a aproximadamente 390 Municpios, o que significa um incremento de 12% se comparado ao ano de 2007, quando 346 Municpios foram atendidos. O Grfico 30 permite a visualizao do montante de recursos aplicados no perodo de 2006 a 2010. Observa-se ainda que a ampliao de recursos teve reflexos na variedade de medicamentos ofertados na Ateno Bsica. O elenco Estadual, que possua 37 itens em 2007, passou para 162 itens em 2010. Foi ampliado tambm o elenco de referncia municipal; de 64 itens em 2007 passou para 326 itens em 2010, representando um aumento de 410% dos itens pactuados. Programa de Medicamentos Excepcionais (Promex) Os medicamentos de dispensao excepcional so, geralmente, de uso contnuo e de alto custo. So usados no tratamento de doenas crnicas e raras, e dispensados em farmcias especficas para este fim. O Promex, implantado na Bahia desde 1998, um servio de fornecimento de medicamento de dispensao excepcional e faz parte da poltica nacional de assistncia farmacutica do SUS. O montante de recursos aplicados para aquisio de medicamentos de dispensao excepcional e nutricuticos ultrapassou R$ 93 milhes, um incremento de 179% se comparado a 2003, quando foram investidos cerca de R$ 33 milhes, e de 151% em relao ao ano de 2006, que aplicou cerca de R$ 37 milhes. Atualmente, 12 unidades da rede prpria da Sesab, na capital e no interior do Estado, dispensam medicamentos de alto custo, alm das 30 Dires localizadas no interior. A partir de 2007, o processo de descentralizao da dispensao para o interior do Estado permitiu a ampliao no nmero de usurios atendidos. Em 2010, foram atendidos mais de 60 mil usurios, 66% a mais que em 2006, quando 36 mil foram atendidos, e de 500% comparado ao ano de 2003, quando apenas 10 mil usurios foram beneficiados. Farmcia Popular A Rede baiana de Farmcias Populares do Brasil tem como objetivo ampliar o acesso a medicamentos essenciais a custo reduzido, com a orientao e superviso do profissional farmacutico, visando o uso racional de medicamentos e um atendimento

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personalizado ao paciente. Sua implantao tem ocorrido mediante parceria firmada entre a Sesab e a Bahiafarma, desde junho de 2011, para gesto dessa Rede. O nmero de Farmcias Populares passou de 7 unidades em 2004, para 62 em 2010, principalmente com a implantao de 26 unidades sob gesto estadual, numa parceria firmada entre a Sesab e a Empresa Baiana de Alimentos S.A. (Ebal). A ampliao da rede sob gesto estadual vem ocorrendo gradualmente. No ano de 2010, apresentou uma produo de 266.542 atendimentos realizados. Programa Medicamento em Casa O Programa Medicamento em Casa, implantado em 2008, fornece

medicamentos por meio da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos (EBCT) para os pacientes cadastrados no PSF. A inteno melhorar a adeso dos pacientes ao tratamento, facilitar o acesso e diminuir as filas em postos de distribuio. Atualmente, 128 Municpios assinaram o termo de compromisso de adeso ao programa e 26.287 usurios j foram atendidos, dos quais 16.415 iniciaram acompanhamento em 2011. Bahiafarma A Fundao Baiana de Pesquisa Cientfica, Desenvolvimento Tecnolgico, Fornecimento e Distribuio de Medicamentos (Bahiafarma) foi criada pela Lei Estadual n. 11.371, de 4 de fevereiro de 2009, e permite a reinsero da Bahia no grupo de estados com tecnologia para produzir medicamentos para o SUS. A Fundao Bahiafarma, unidade da administrao indireta vinculada Sesab, vai produzir medicamentos e contar com duas unidades produtivas. Os medicamentos produzidos para insuficincia renal sero distribudos gratuitamente pelo SUS nacional. Em consonncia com as polticas de fortalecimento do Complexo Industrial da Sade, a Bahiafarma foi integrada ao grupo de laboratrios oficiais com parcerias para transferncia de tecnologia para produo de medicamentos e se insere ao Plano Brasil Maior, do Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior. Esse plano consiste na poltica industrial do governo que busca alcanar nveis mais elevados de transferncia de tecnologia e maior equilbrio na balana comercial. Por meio de convnio com o Ministrio da Sade e parceria com o Laboratrio Farmacutico Cristlia, iniciou-se, em 2011, a implementao do projeto de transferncia de tecnologia de produo dos medicamentos Sevelamer e Cabergolina, os quais sero produzidos para fornecimento gratuito pelo SUS nacional, aps a compra centralizada

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pelo Ministrio da Sade, e proporcionar impulso economia e ao desenvolvimento regional, beneficiando pacientes com problemas hormonais e com insuficincia renal. O projeto de implantao da atividade de produo da Fundao tambm prev a fabricao de vacinas anticaros e produtos para a sade. Esse projeto apoiado pelo Ministrio da Sade e pelo Comit Gestor Brasil / Cuba cooperao Brasil / Cuba de biotecnologia para a sade. A atividade de pesquisa cientfica e desenvolvimento tecnolgico da Fundao ter incio aps a instituio de parcerias com universidades, outros institutos de pesquisa e parceiros privados por meio da constituio de um laboratrio compartilhado a ser instalado no Parque Tecnolgico da Bahia. Vigilncia em Sade O Sistema Estadual de Vigilncia em Sade constitui-se em uma rede extensiva e descentralizada de equipamentos pblicos geradores de informaes em sade responsvel pela identificao e pelo controle dos riscos e processos coletivos de adoecimento em todo territrio estadual; ou seja, tem a finalidade de gerar informaes e atuar de forma a desenvolver aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos sade. Conforme preconiza a Resoluo CIB n. 84/2011, o funcionamento desse sistema deve ser orientado pela relao solidria, cooperativa e compartilhada entre as esferas de gesto, com aes na rea de Promoo da Sade, Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria, Ambiental, Ocupacional, Vigilncia Laboratorial e Informaes em Sade, resguardadas as devidas competncias jurdico-institucionais. Nessa perspectiva, segundo a Portaria SVS/MS n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade, compete ao Governo Federal, formular polticas, estabelecer diretrizes, prioridades e gerir os Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria em mbito Nacional, enquanto, s Secretarias Estaduais de Sade, compete implementar as polticas, diretrizes, prioridades e a gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito de seus limites territoriais. Cabe aos Municpios, por meio das Secretarias Municipais de Sade, a responsabilidade pela gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito de seus limites territoriais, de acordo com as polticas, diretrizes e prioridades estabelecidas.

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A responsabilidade do financiamento das aes de vigilncia em sade de todos os trs entes federados. Os recursos repassados pelo Governo Federal aos demais entes se d por meio do Bloco de Financiamento da Vigilncia em Sade, que compreende os componentes de Vigilncia e Promoo da Sade e Vigilncia Sanitria. O Governo Estadual, atravs da Sesab, aplicou, em 2010, R$ 73 milhes, um incremento de 433% em relao a 2003, quando foram investidos R$13,7 milhes, como demonstra o Grfico 31. importante registrar que, no ano de 2010, o Governo do Estado, investiu cerca de R$ 40 milhes na aquisio de imunobiolgicos para o enfrentamento do surto de meningite tipo C. No que se refere Vigilncia Epidemiolgica (VE), concretiza-se por meio de aes que objetivam o acompanhamento e o controle das doenas transmissveis, no transmissveis e agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos. Nessa perspectiva, compete ao Estado, em parceria com os Municpios, notificar as doenas e agravos de notificao compulsria, nascimentos, bitos, eventos adversos temporalmente associados vacinao, surtos e agravos inusitados e outras emergncias de sade pblica, atendendo ao Regulamento Sanitrio Internacional (RSI). Aos Municpios, cabe notificar, investigar, realizar diagnstico, tratamento e

acompanhamento das doenas de interesse para a Sade Pblica, alm da busca ativa de casos de doenas e agravos de notificao compulsria. O Estado deve ainda realizar atividades de vigilncia de eventos sentinela e estruturar o componente estadual da Rede de Centros de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS), com o objetivo de investigar, em parceria com os Municpios, os agravos inusitados, doenas que surgem e outras emergncias de sade pblica, garantindo resposta rpida s ocorrncias e encerramento oportuno. Nesse contexto, o Laboratrio Central de Sade Pblica Professor Gonalo Moniz (Lacen), sob gesto da Sesab, vem realizando diagnsticos laboratoriais de interesse para a sade pblica. Em relao quantidade de exames de investigao epidemiolgica realizados (Grfico 32), observou-se um aumento de aproximadamente 140% no perodo de 2003 a 2011 (passando de 384.432 para 929.627 exames). Conforme a Resoluo CIB n. 84/2011, a Vigilncia Sanitria (VS) constitui-se em um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de

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intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo o controle de bens de consumo que direta ou indiretamente se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos da produo ao consumo, e o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. A Diretoria de Vigilncia Sanitria e Ambiental (Divisa) tem realizado inspees sanitrias nos estabelecimentos de interesse da sade pblica, prioritariamente aos que apresentam maior risco populao, e tambm nos servios de sade da rede prpria, com o objetivo de promover a melhoria da qualidade e contribuir para a reduo das taxas de morbimortalidade e proteo da sade da populao. A Tabela 8 mostra a produo da Sesab na rea de vigilncia sanitria no perodo de 2008 a 2011. A Vigilncia Ambiental (VA) compreende um conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade. Nessa rea, compete ao Estado inspecionar os sistemas e as solues alternativas de abastecimento de gua para consumo humano, investigar surtos e doenas de transmisso hdrica, apoiar a elaborao e implantao do Protocolo de Ateno Integral a Sade de Populaes Expostas a Contaminantes Qumicos, apoiar a elaborao de avaliao de risco sade humana e cadastrar e acompanhar a sade de populaes expostas a contaminantes qumicos. Portanto, o Lacen responsvel pelo processamento de amostras de produtos e de gua para o consumo humano. A anlise da gua representou 77% das anlises de vigilncia sanitria e ambiental em 2011, tendo sido realizadas 6.680 anlises, 4,7% menor que a registrada em 2008, quando foram realizadas 7.006. Ateno Sade do Trabalhador A Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast) tem sido reconhecida pelo exerccio direto de aes de assistncia e diagnstico de doenas relacionadas ao trabalho e por suas aes de vigilncia em ambientes de trabalho. Essa rede tem como principal objetivo integrar os servios de todas as esferas de gesto do SUS, para o desenvolvimento das aes de sade do trabalhador.

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Na esfera estadual, a estrutura poltico-administrativa responsvel por atender as necessidades de assistncia e preveno de doenas relacionadas ao trabalho a Diretoria de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador (Divast) vinculada Suvisa. Ao longo desses anos, esta estrutura organizacional tem atuado, na gesto da Renast na Bahia e na coordenao da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador, onde tem discutido novos rumos e diretrizes para fortalecer a sade do trabalhador no Estado e seu processo de descentralizao. Atualmente, a Renast composta por um Centro de Referncia Estadual, o Centro de Estudos da Sade do Trabalhador (Cesat), 14 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) distribudos em todas as macrorregies de sade do Estado Mapa 7 e 395 unidades sentinelas atuando em 203 Municpios. Alm disso, 406 Municpios pactuaram o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador previstas na Programao das Aes de Vigilncia em Sade. A anlise dos dados de produo na rea de vigilncia em sade do trabalhador evidenciou uma ampliao de 190% entre 2004 e 2010 (passando de 262 para 761 aes), como demonstra o Grfico 33. Constituem aes de vigilncia em sade do trabalhador o cadastramento de empresas, investigao de acidentes de trabalho graves e com bito e inspees em ambientes de trabalho. Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica A Relsp, componente do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, tem como objetivo garantir a descentralizao e a regionalizao das aes laboratoriais, de forma a contribuir para o desenvolvimento integrado das atividades de promoo, preveno e controle dos fatores de risco e agravos sade individual e coletiva. A Reslp, aprovada pela CIB em 2008, coordenada pelo Lacen, organiza-se em sub-redes por agravos ou programas, relacionadas vigilncia epidemiolgica (Laboratrios Municipais de Referncia Regional), Vigilncia de Sade Ambiental (Laboratrios Regionais de Vigilncia da Qualidade da gua), Vigilncia Entomolgica (Laboratrios Regionais de Vigilncia Entomolgica) e Componente assistencial (Laboratrios de Vigilncia Sanitria e Laboratrios da Rede SUS-BA). A interiorizao da rede tem ocorrido conforme o preconizado pelo Plano Diretor de Descentralizao e Regionalizao das Aes de Vigilncia Laboratorial. Nessa perspectiva, em 2010, existiam: seis Laboratrios Municipais de Referncia Regional (implantados em Salvador, Senhor do Bonfim, Vitria da Conquista, Teixeira de Freitas,

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Bom Jesus da Lapa e Serrinha); e nove Laboratrios Regionais de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano e dois Laboratrios Regionais de Vigilncia Entomolgica nas Diretorias Regionais de Sade (Mapa 8). Essa rede funciona como um rgo auxiliar e complementar dos programas de sade em geral, ao determinar as caractersticas da natureza e extenso das doenas transmissveis prevalentes no Estado. Com a ampliao da Relsp, observada nos ltimos anos, a produo na rea j ultrapassa a marca de um milho de insumos e anlises laboratoriais processados (Grfico 34).

Programa Estadual de Imunizao No que se refere ao Programa de Imunizao, compete ao Estado, implantar/implementar a vigilncia das coberturas vacinais, monitorar os servios de vacinao pblicos e privados quanto s boas prticas de vacinao (rede de frio, cumprimento de normas tcnicas) e monitorar o armazenamento, controle e distribuio de imunobiolgicos. Nos ltimos anos, o Programa de Imunizaes foi ampliado com a incorporao de novos grupos populacionais e a incorporao de novos imunobiolgicos (Meningite tipo C, Influenza A H1N1 e a Pneumoccia 10 valente), com investimentos na rede descentralizada de conservao, para garantia de sua segurana, com anlises de qualidade dos imunobiolgicos e vigilncia de eventos adversos, pela avaliao de impactos, inclusive econmicos. O Estado conta, atualmente, com 3.105 salas de vacinas e 3 Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (Crie) em funcionamento no Hospital Couto Maia e no Hospital Peditrico Hosanah de Oliveira e na Coordenao Estadual de Imunizaes em Salvador. Este ltimo tem por finalidade oferecer produtos com indicao especfica mediante prescrio mdica, abrangendo a profilaxia pr e ps-exposio, agentes infecciosos em determinados grupos de risco, a substituio de produtos oferecidos na rede de servios para pessoas que no podem receb-los por motivos clnicos e para a vacinao de imunodeprimidos. Somente em 2010, foram distribudas 107.388 doses de imunobiolgicos especiais, 20% a mais que no ano de 2006, quando foram distribudas 89.684 doses. O Grfico 35 permite observar a ampliao do nmero de doses de imunobiolgicos distribudos no perodo de 2003 a 2010.

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No que se refere cobertura vacinal, observou-se, no perodo de 2003 a 2010, uma evoluo em crianas menores de 1 ano de idade. A cobertura vacinal bsica no perodo alcanou a proporo igual ou superior a 92% para poliomielite, tetravalente, hepatite B e a vacina contra a tuberculose (BCG), tendo evoludo a vacina contra o rotavrus humano, implantada em 2006, com aumento expressivo da cobertura (de 47% em 2006 para 81% em 2010). (Grfico 36). Com relao homogeneidade de coberturas no ano de 2010, dados preliminares demonstram que 188 Municpios (45,08%) atingiram uma cobertura vacinal de 95% para a vacina tetravalente. Trata-se de um indicador que baliza as coberturas de outras vacinas, considerando que a tetravalente (DTP + HiB), por ser injetvel em trs doses, quando apresenta cobertura satisfatria, indicativo de que as demais vacinas do calendrio bsico de vacinao de administrao simultnea estariam tambm com resultados adequados (Grfico 36).

Informao em Vigilncia da Sade Na ltima dcada, vem sendo observado o aperfeioamento da gesto dos Sistemas de Informaes em Sade, ao cujos avanos na qualidade dos registros e na cobertura dos sistemas de mortalidade, nascidos vivos e notificao de doenas so notrios, em que pese a heterogeneidade nas coberturas e na qualidade da informao entre os Municpios baianos. Em relao ao Sistema de Informao de Nascidos Vivos (Sinasc), verifica-se a evoluo de sua cobertura no perodo de 2000 a 2010, apresentando pequenas variaes nos percentuais de captao de Declaraes de Nascidos Vivos. O percentual observado em 2010 (dados preliminares) foi de 77,3% de nascimentos em relao ao nmero estimado. Este percentual ainda preliminar, devendo elevar-se at o fechamento definitivo da base de dados nacional pelo MS. Quanto ao SIM, comparando-se os bitos captados por esse sistema com as estimativas do IBGE, observa-se, no perodo entre 2000 e 2010 (dados preliminares), que sua cobertura na Bahia apresentou uma elevao de 18,7%, alcanando 83,3% (76.261) dos 91.497 bitos estimados para esse ltimo ano. No que diz respeito ao Sinan, a proporo de casos de doenas de notificao compulsria encerrados oportunamente um indicador significativo que aponta para a agilidade da rede de servios em desencadear as medidas adequadas e concluir/encerrar

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os casos notificados. O resultado parcial em 2011 de 64,9%, valor que se aproxima da meta anual de 70%. Demandas da sociedade por meio das conferncias de sade e do PPAParticipativo Para levantamento das demandas e necessidades de sade da populao, alm da Asis, utilizaram-se bancos de dados construdos com base nas propostas advindas das Conferncias Municipais de Sade (7.500 propostas) e das plenrias territoriais do PPA participativo (350 propostas). Essas propostas, categorizadas em cada diretriz do PES 2012-2015, foram sistematizadas por compromisso e subsidiaram o processo de validao e priorizao das iniciativas e, consequentemente, o delineamento das aes que compem este plano. A anlise permitiu observar que, na primeira diretriz, evidenciaram-se demandas relacionadas necessidade de ampliao dos investimentos na Estratgia de Sade da Famlia, visando a consolidao da Ateno Bsica e a organizao das aes de vigilncia em sade, bem como a implementao de aes integrais que orientem as intervenes segundo os ciclos de vida e gnero e promovam a equidade, a exemplo da organizao da Rede Estadual de Ateno s Pessoas com Deficincia. Na segunda diretriz, explicitou-se a necessidade de ampliao, estruturao e regionalizao dos SADT, bem como a organizao das Redes de Ateno sade com prioridade em Sade Mental (Rede de Ateno Psicossocial), Sade Materno Infantil (Rede de Ateno Sade Materno Infantil), hematologia e hemoterapia (Rede Hematolgica e Hemoterpica), Rede de Urgncia e Emergncia, alm da ampliao ao acesso a Ateno Hospitalar. Em relao terceira diretriz, percebe-se uma nfase nas solicitaes para a qualificao dos conselheiros de sade, fortalecendo o controle social; para o cumprimento das aes pactuadas e implementao da Poltica de Regulao, objetivando a efetivao da gesto do sistema; e para a regularizao da fora de trabalho em sade, alm da implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), objetivando a melhoria das condies de trabalho e humanizao em sade.

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Diretriz 1 Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar, por meio da integrao das prticas de Ateno Bsica, Vigilncia da Sade e Assistncia Farmacutica, acesso a bens e servios essenciais para a efetiva melhoria na situao de sade da populao, com enfoque na promoo da sade, no cuidado integral, equidade e humanizao. Ampliao do incentivo financeiro Estadual para a Sade da famlia; Desenvolvimento das aes de educao permanente para os trabalhadores da Ateno Bsica; Ampliao da disponibilidade de medicamentos e insumos da assistncia farmacutica; Implementao das aes de vigilncia em sade ambiental; Reorganizao e ampliao da Renast; Ampliao e qualificao da rede de laboratrios de Sade Pblica do Estado da Bahia; Ampliao dos servios de sade bucal do Estado; Implantao de linhas do cuidado para os ciclos de vida e gnero (sade da mulher, sade do Homem, sade da criana e sade do adolescente e jovem); Implantao da Poltica Estadual de Sade do Idoso; Implementao da Rede Estadual de Ateno s Pessoas com Deficincia (fsica, auditiva e visual). Diretriz 2 Expandir o acesso s aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas de cuidado pautadas na humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade. Implantao da Rede de referncia em ateno gravidez e ao recm-nascido de risco; Implantao de Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras drogas (CAPS-AD); Ampliao e regionalizao do Samu; Estruturao e ampliao das agncias transfusionais nas unidades hospitalares; Construo de unidades hematolgicas e hemoterpicas; Construo de novos hospitais; Reparao de unidades de sade / reforma de unidade de sade / ampliao de unidade de sade; Regulao, controle e avaliao da Rede SUS. Diretriz 3 Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com um planejamento integrado e uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que reforce o compromisso social e tico dos trabalhadores e gestores da sade. Qualificao dos conselheiros estaduais e municipais de sade; Ampliao dos canais de dilogo e de comunicao com a sociedade civil; Reviso, adequao e monitoramento da PPI; Implantao da Poltica Estadual de Regulao das aes e servios de sade; Implementao da PNH no Estado; Ordenamento do processo de formao tcnica e qualificao de trabalhadores em sade.

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CAPTULO III Programa Bahia Saudvel: fundamentos, problematizao e priorizao

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Considerando a necessidade de continuar avanando para alcanar os objetivos propostos no PES 2008-2011, cujo macro-objetivo era garantir ao cidado acesso integral, humanizado e de qualidade s aes e servios de sade territorialmente articulados de forma igualitria, democrtica, solidria e intersetorial, com enfoque sobre necessidades, riscos, determinantes sociais e condies de vida, e o novo cenrio socioeconmico e poltico do Estado, o Programa Bahia Saudvel, no perodo de governo 2012-2015, busca-se ampliar o horizonte de atuao do setor sade, tomando a concepo de Promoo da Sadeh como eixo importante do processo de formulao das polticas pblicas na rea. A 8. Conferncia Estadual de Sade da Bahia, realizada em setembro de 2011, com o tema Acesso e Acolhimento no SUS Desafios na Construo de uma Poltica Saudvel e Sustentvel estabeleceu as diretrizes fundamentais para a construo do Plano Estadual de Sade. Neste novo cenrio, a Asis revelou problemas no estado de sade da populao, bem como no sistema de sade no mbito do financiamento, da gesto, da infraestrutura, da organizao e da prestao de servios. Essas informaes so apresentadas nos Quadros 1 e 2, construdos mediante a conjugao, por meio de anlise temticai da situao de sade e do sistema de servios de sade com as demandas oriundas do PPA Participativo e das conferncias municipais de sade consolidadas na 8 Conferncia Estadual de Sade. Os problemas que apoiaram a construo do Programa Bahia Saudvel e sustentam as diretrizes, compromissos e iniciativas do Plano Estado da Bahia podem ser assim sintetizados: Estadual de Sade do

Movimento socioeconmico, poltico e cultural de diversos pases do mundo de interveno na sociedade para a produo da sade, concebendo-a como qualidade de vida. fruto da atuao do Estado e da Sociedade nos determinantes sociais. Para a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnico-raciais, psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao. A Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade (CSDH) (Commission on Social Determinants of Health) foi criada em 2004 pela Assembleia Mundial da Sade da OMS e implantada em maro de 2005, com o objetivo de [...] promover, em mbito internacional, uma tomada de conscincia sobre a importncia dos determinantes sociais na situao de sade de indivduos e populaes e sobre a 22:88 necessidade do combate s iniquidades em sade por eles geradas. i A anlise temtica desdobra-se em trs etapas: pr-anlise, onde se realiza leitura flutuante e se determina a classificao do material segundo categorias previamente estabelecidas; explorao do material, caracterizada pela identificao das estruturas de relevncia expressas no material; tratamento dos resultados obtidos e interpretao, quando so analisados os ncleos de significao temtica, 23 constitudos com base no confronto entre os achados empricos e o quadro terico do estudo.

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a) ausncia de polticas pblicas efetivamente transversais, necessrias promoo da sade, bem-estar e proteo da sociedade; b) baixo nvel de cobertura assistencial e qualidade do sistema e dos servios de sade em todo o Estado, principalmente em virtude da reduzida capacidade de gesto dos sistemas municipais de sade; c) elevada taxa de mortalidade infantil, principalmente no perodo neonatal; d) elevados ndices de morbimortalidade materna; e) progressiva elevao da morbimortalidade da populao por condies crnicas, principalmente relacionadas s doenas crnicas no

transmissveis (doenas do aparelho circulatrio, doenas metablicas e neoplasias), em decorrncia do envelhecimento e da maior vulnerabilidade da populao nos mbitos individual, social e programtico; f) elevados ndices de morbimortalidade por condies agudas, principalmente relacionadas s doenas e agravos no transmissveis (dengue, meningites, Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)/Aids, hepatites, leishmaniose, dentre outros), agudizao de doenas crnicas ou cronificadas (hipertenso arterial, diabetes mellitus, tuberculose, hansenase,

esquistossomose etc.) e elevao da ocorrncia de causas externas (homicdios, agresses, suicdios, acidentes, dentre outros), essencialmente na populao de 15 a 39 anos; g) progressiva elevao da morbimortalidade da populao pelo consumo excessivo de lcool e uso de drogas ilcitas, a exemplo da cocana e do crack.

Neste sentido, o Programa Bahia Saudvel, no mbito do setor sade, traz na sua viso de futuro Um sistema de sade capaz de promover a melhoria da qualidade de vida da populao baiana, ofertando aes e servios de reconhecida excelncia. Tratase, portanto, de um Estado comprometido em transversalizar suas polticas pblicas, com nfase na promoo da sade, bem-estar e proteo da sociedade; comprometido com a reduo e o controle da morbimortalidade da populao por doenas e agravos transmissveis e no transmissveis; bem como com a organizao de um sistema de sade descentralizado, regionalizado e resolutivo. Dessa forma, as iniciativas no campo da sade trazem no bojo da discusso os determinantes sociais, vislumbrando, assim, a construo de prticas de atuao

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governamental integradas intra e intersetorialmente. necessrio tambm que esta discusso esteja relacionada reorientao do sistema de sade do Estado, com a reviso dos processos organizativos, mediante rearranjos das prticas, consolidando as linhas de cuidado por ciclos de vida e gnero, buscando a integralidade, a universalidade e a equidade da ateno. Ademais, a humanizao, enquanto poltica pblica de carter transversal, apresenta-se como meio para a qualificao das prticas de sade; com isso, vislumbra uma possibilidade mais concreta para o alcance do acesso aos servios, insumos e tecnologias de sade mais prximo do que a populao demande e necessite, bem como um acolhimento mais qualificado, pautado na dignidade e no resgate da cidadania. As intervenes do Estado, no mbito do setor sade, explicitadas no Programa Bahia Saudvel, esto orientadas em trs grandes diretrizes estratgicas, construdas com base nas diretrizes populares aprovadasj na 8. Conferncia Estadual de Sade da Bahiak e na 14. Conferncia Nacional de Sade. Alm disso, procurou-se estabelecer uma conexo entre as 14 diretrizes do Plano Nacional de Sade (PNS) 20122015 e os compromissos do PES 2012-2015, apresentadas na Figura 1 e no Quadro 3. A implementao do PES 2012-2015 tem o propsito de fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar, por meio do incentivo intersetorialidade, o acesso a bens e servios essenciais para a efetiva melhoria na situao de sade da populao. Alm disso, ampliar a oferta de aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade.
j

a) fortalecer o SUS enquanto poltica pblica e componente da seguridade social, capaz de assegurar, por meio da intersetorialidade, a efetiva melhoria da situao de sade da populao em busca de uma sociedade saudvel; b) consolidar a participao e o controle social, assegurando o protagonismo da sociedade na conduo do SUS, fortalecendo a representatividade dos diferentes segmentos sociais nas conferncias e conselhos e construir uma agenda estratgica para a consolidao do SUS; c) garantir o financiamento do SUS com fontes estveis, de modo a oferecer um padro elevado de efetividade e qualidade, assegurando a participao proporcional e equnime das trs esferas de governo; d) expandir o acesso a servios de qualidade em todos os nveis de ateno, assegurando uma oferta equnime entre as diferentes regies e reduzindo paulatinamente a ocorrncia da dupla porta, que diferencia o acesso de usurios do SUS e do sistema privado; e) assegurar a primazia do interesse pblico na relao do SUS com a iniciativa privada, reconhecendo seu significativo carter complementar na oferta de servios de sade. Instituir meios eficazes de controle e regulao pelo SUS, reduzindo progressivamente os subsdios pblicos aos planos e seguros privados de sade; f) promover uma gesto eficiente do sistema de sade, com autonomia e responsabilizao de dirigentes e profissionais, fortalecendo a regionalizao e o planejamento integrado; g) desenvolver uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que promova a autonomia profissional e fortalea o compromisso social e tico dos trabalhadores da sade. Participaram da 8. Conferncia Estadual de Sade da Bahia mais de 2.500 pessoas, representantes de 416 Municpios da Bahia, tendo como eixo central de discusso o Acesso e o acolhimento com qualidade no SUS. Foram 413 propostas analisadas, das quais 23 foram desaprovadas e 35 foram selecionadas para a 14. Conferncia Nacional de Sade.

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Para tanto, imprescindvel que se tenha um modelo de ateno sade cujo eixo orientador esteja pautado na Promoo da Sade, na Humanizao das Prticas e na Gesto do Cuidado, alimentado tambm pelos princpios da universalidade, integralidade, equidade, participao e controle social, intersetorialidade e transversalidade (Figura 2). A construo de um modelo de ateno sade, ou seja, a forma de organizao dos servios e a relao do sistema com os rgos e setores governamentais e da sociedade civil, determinada pelo modelo de gesto adotado. H que se considerar tambm que as prticas do campo da gesto so influenciadas pelas diferentes concepes acerca do processo sade e doena. As prticas de gesto que se busca consolidar no Programa Bahia Saudvel so pautadas pela democracia, pela participao social, por um planejamento integrado e que garanta um sistema de petio e prestao de contas pautado pela transparncia e pela fiscalizao contnua e efetiva na aplicao dos recursos em sade. Uma gesto eficiente e efetiva, que prime tambm pelo fortalecimento da regionalizao e assegure fontes estveis de financiamento, busque o desenvolvimento de uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que garanta autonomia profissional, fortalea o compromisso social e tico dos trabalhadores da sade. As diretrizes que orientam o cumprimento dos compromissos assumidos pelo Governo do Estado no Programa Bahia Saudvel do conta da formao de uma base de sustentao do sistema de sade, apoiada nas aes de vigilncia em sade, ateno bsica e assistncia farmacutica, alm das polticas geracionais e das redes de ateno a sade. Os modelos de ateno sade e de gesto esto sistematizados na Matriz Estratgica do SUS-BA, apresentada a seguir, que se constitui no Programa Direcional para a construo dos mdulos operacionais do PES 2012-2015.

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MATRIZ ESTRATGICA DO SUS - BAHIA

VISO DE FUTURO Um sistema de sade capaz de promover a melhoria da qualidade de vida da populao baiana, ofertando aes e servios de reconhecida excelncia

MACRO OBJETIVO

Garantir ao usurio-cidado acesso universal, integral, humanizado e de qualidade a aes e servios pblicos de sade, territorialmente articulados de forma igualitria, democrtica, solidria e intersetorial, com enfoque sobre necessidades, riscos, determinantes sociais e condies de vida.

PRINCPIOS

Universalidade, Integralidade, Equidade, Descentralizao, Transversalidade, Participao e Controle Social.

Regionalizao,

Intersetorialidade,

DIRETRIZ 1: Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar por meio da integrao das prticas de Ateno Bsica, Vigilncia da Sade e Assistncia Farmacutica, acesso a bens e servios essenciais para a efetiva melhoria na situao de sade da populao, com enfoque na promoo da sade, no cuidado integral, equidade e humanizao. Ampliar as aes de promoo, proteo da sade e preveno de doenas e agravos no mbito do SUS Bahia Fortalecer a Ateno Bsica, efetivando a mudana do Modelo de Ateno Sade Bahia Avanar na poltica de assistncia farmacutica do SUS Bahia, assegurando e qualificando o acesso aos medicamentos

Compromissos

Promover a equidade e a humanizao no cuidado sade das populaes historicamente excludas, discriminadas e/ou estigmatizadas Bahia

Promover o cuidado integral ao ser humano no curso da vida, considerando a implantao de servios que atendam as necessidades das polticas geracionais em sade no mbito do SUS-Bahia Bahia

DIRETRIZ 2: Expandir o acesso s aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas cuidado pautadas na humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade

de

Compromissos

Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta complexidade do SUS, com qualidade e resolutividade

Implantar a rede de servios para o cuidado materno infantil no SUS Bahia, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbi-mortalidade (Rede Cegonha) Consolidar a rede de hematologia e hemoterapia do Estado da Bahia para atender a demanda do SUS

Promover a Ateno Integral s pessoas com transtorno mental e/ou usurios de crack, lcool e outras drogas no mbito do SUS BA (Rede de Ateno Psicossocial)

Expandir, Qualificar e Humanizar a Rede de Urgncia e Emergncia no SUS Bahia (Rede de Urgncia e Emergncia do SUS-Bahia)

DIRETRIZ 3: Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com um planejamento integrado e uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que reforce o compromisso social e tico dos trabalhadores e Gestores da sade.

Compromissos

Fortalecer o controle social em sade, com gesto democrtica e participativa, e ampliao dos canais de dilogo com a sociedade para a consolidao do SUS Bahia

Ampliar a qualificao do SUS Bahia, modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e financiamento, e expandindo sua base cientfica, tecnolgica e produtiva

Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS

USURIO-CIDADO Polticas pblicas de sade, centradas no Cidado - Usurio

95

CAPTULO IV Mdulos Operacionais

96

DIRETRIZ ESTRATGICA 1: Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica capaz de assegurar, por meio da integrao das prticas de Ateno Bsica, Vigilncia da Sade e Assistncia Farmacutica, acesso a aes e servios essenciais que contribuam para a efetiva melhoria na situao de sade da populao, com enfoque na promoo da sade, cuidado integral, equidade e humanizao.

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COMPROMISSO 1 Ampliar as aes de promoo e proteo da sade e de preveno de doenas e agravos no mbito do SUS. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Este compromisso busca o desenvolvimento de polticas pblicas integradas com vistas a prevenir, reduzir e controlar a morbimortalidade por doenas e agravos transmissveis e no transmissveis com foco na ao intra e intersetorial para a promoo e proteo da sade. Para isso, necessrio desenvolver um conjunto de aes orientadas pela permanente anlise da situao de sade da populao e destinadas a controlar determinantes, riscos e danos sade, numa abordagem individual e coletiva. Nestas aes esto compreendidas prticas integradas de promoo da sade, como estratgia norteadora, vigilncia da situao de sade, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, vigilncia e ateno sade do trabalhador e vigilncia laboratorial, pelas quais se busca responder com efetividade e de modo compartilhado entre as esferas de gesto estadual e municipal aos problemas, necessidades e expectativas de sade nos distintos territrios baianos.

Responsvel: Suvisa (Divep-Divisa-Divast-Lacen)

Metas: 1- Investigar 80% das DNC; 2- Alcanar 80% dos Municpios com cobertura adequada (95%) para vacina tetravalente em menores de 1 ano de idade; 3- Diminuir o sub-registro / subnotificao dos bitos alcanando a proporo de 90%; 4- Obter 70% de estabelecimentos e servios de sade com licena sanitria concedida. Ao Projeto/ atividade Entregas / iniciativas Aes de Vigilncia Epidemiolgica de doenas e agravos sade implementadas; 2494 Cievs implantados nos Municpios; Servio Estadual de Verificao de bitos implantado em Salvador. Programa Estadual de Imunizaes implementado nos Municpios; Crie implantados nos Municpios. 4850 Vigilncia de ps-comercializao implementada nas reas de frmaco, tecno e

1.1 Implementao das aes de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas e Agravos Sade

1.2 Implementao das aes do Programa Estadual de Imunizaes nos Municpios 1.3 Implementao das aes de Vigilncia Sanitria

2499

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Responsvel: Suvisa (Divep-Divisa-Divast-Lacen)

Metas: 1- Investigar 80% das DNC; 2- Alcanar 80% dos Municpios com cobertura adequada (95%) para vacina tetravalente em menores de 1 ano de idade; 3- Diminuir o sub-registro / subnotificao dos bitos alcanando a proporo de 90%; 4- Obter 70% de estabelecimentos e servios de sade com licena sanitria concedida. Ao Projeto/ atividade Entregas / iniciativas hemovigilncia; Aes de vigilncia de produtos e servios de interesse da sade implementadas; Aes do Programa Estadual de Preveno e Controle de Infeco relacionada Assistncia Sade implementadas nos Municpios e nos servios de sade. 1.4 Implementao das aes de Vigilncia em Sade Ambiental 1.5 Implementao da Renast 1.6 Implementao da RELSP 4852 4854 4855 Aes de Vigilncia em Sade Ambiental implementadas. Renast reorganizada e ampliada. RELSP ampliada e qualificada. Gesto do Sistema Estadual de Vigilncia da Sade implementada; 6162 Cdigo Estadual de Sade atualizado; Marco normativo da Poltica Estadual de Promoo da Sade construdo. Ceadi reformada e ampliada.

1.7 Implementao da Gesto do Sistema Estadual de Vigilncia da Sade

1.8 Ampliao da Ceadi

7597

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COMPROMISSO 2 Fortalecer a Ateno Bsica, efetivando a mudana do Modelo de Ateno Sade no mbito do SUS. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. A expanso e qualificao da Ateno Bsica no Estado da Bahia so determinantes do processo de reorientao do modelo de ateno, garantia da resolubilidade e acesso da populao a servios com qualidade, bem como a produo de informao em sade, em articulao com a vigilncia em sade, visando a consolidao do SUS de acordo com seus princpios (Universalidade, Integralidade e Equidade) e diretrizes (Descentralizao, Regionalizao, Participao e Controle Social).

Responsvel: Sais (DAB).

Metas: 1 - Construir 400 unidades de sade (Unidades de Sade da Famlia/ Unidades Satlites) para ateno bsica; 2 - Ampliar em 10% a cobertura de Sade da Famlia. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Incentivo financeiro estadual ampliado para a Sade da Famlia; 2740 Linhas de Cuidado implantadas na Ateno Bsica; Vnculos dos trabalhadores da ateno bsica desprecarizados. Municpios apoiados institucionalmente para qualificao da Ateno Bsica; Equipes de Consultrio de Rua implantadas; Academias da Sade implantadas; 2750 Poltica Estadual de Promoo da Sade implantada; Poltica Estadual de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica implantada; Poltica Estadual de Ateno Bsica com nfase na Promoo da Sade e integrao das prticas de vigilncia em sade implementada no territrio;

2.1 Incentivo financeiro estadual para a Ateno Bsica

2.2 Apoio Institucional, acompanhamento, monitoramento e avaliao da Ateno Bsica

100

Responsvel: Sais (DAB).

Metas: 1 - Construir 400 unidades de sade (Unidades de Sade da Famlia/ Unidades Satlites) para ateno bsica; 2 - Ampliar em 10% a cobertura de Sade da Famlia. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (Nasf) ampliados. 2.3 Apoio Construo de Unidades de Sade 2.4 Apoio Recuperao de Unidades de Sade 2.5 Educao Permanente para a Ateno Bsica 2.6 Informatizao da Rede de Ateno Bsica 3349 Unidades de sade (unidades de sade da famlia / unidades satlites) construdas para a Ateno Bsica. Unidades de sade (unidades de sade da famlia / unidades satlites) construdas para a Ateno Bsica. Aes de Educao Permanente desenvolvidas para os trabalhadores da Ateno Bsica. _____

3350

4935

5760

101

COMPROMISSO 3 Avanar na Poltica de Assistncia Farmacutica do SUS-BA, assegurando e qualificando o acesso aos medicamentos. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A Poltica de Assistncia Farmacutica no Estado uma condio essencial para a melhoria da qualidade de vida e sade da populao, constituindo-se em uma ao complementar ampliao da oferta dos servios de sade, da melhoria do acesso, da mudana do modelo de ateno sade e do respeito dignidade das pessoas, com atendimento de qualidade. Alm de expandir ainda mais a Rede Baiana de Farmcias Populares do Brasil e o elenco e a cobertura do programa Medicamento em Casa, que vem facilitando o acesso aos medicamentos, deve-se, com o programa Farmcia da Bahia, ampliar a distribuio gratuita de medicamentos, principalmente onde est sendo mais difcil o acesso. Este programa priorizar os Municpios de menor Indice de Desenvolvimento Humano (IDH) no Estado com toda a infraestrutura necessria organizao de uma assistncia farmacutica bsica de qualidade. H que se garantir populao baiana o acesso qualificado a medicamentos essenciais em todos os nveis de Ateno Sade (Ateno Bsica, Especializada, Urgncia/Emergncia e Sade Mental), promovendo o seu uso racional e o atendimento humanizado dos servios farmacuticos. Para tanto, busca-se estruturar e qualificar a gesto da assistncia farmacutica, com a acreditao dos servios, mecanismos de planejamento orientado pelas Linhas de Cuidado e baseados nas necessidades de recursos humanos na rea. Deve-se tambm garantir, nos contratos e pactos com os entes municipais, o fortalecimento da participao e do controle social no SUS, bem como a produo de informao para a populao.

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Responsvel: Saftec (Dasf).

Metas: 1 - Realizar Incremento anual de 10% dos usurios atendidos no componente especializado da assistncia farmacutica; 2 - Atender 100% dos Municpios, trimestralmente, com o componente bsico da assistncia farmacutica. Ao 3.1 Implementao da Rede Baiana de Farmcia Popular Projeto/ atividade 2802 Entregas/iniciativas Rede Baiana de Farmcia Popular do Brasil expandida. Gesto e infraestrutura da Assistncia Farmacutica estruturada e qualificada; Rede Baiana de Farmacovigilncia implantada e implementada; Resme atualizada; 3.2 Estruturao dos Servios Farmacuticos da Sesab 2807 Profissionais da Assistncia Farmacutica qualificados; Aes de Avaliao, Monitoramento e Acompanhamento ampliadas na assistncia farmacutica; Nova central de armazenamento e distribuio de medicamentos construda. Disponibilidade de medicamentos e insumos da Assistncia Farmacutica ampliada; Fitoterapia implantada no SUS-BA; Programa Farmcia da Bahia implantado. 3.4 Desenvolvimento do Servio Medicamento em Casa 3.5 Ampliao do acesso a Medicamentos dos Componentes Especializados da Assistncia Farmacutica e Nutracuticos 3.6 Dispensao de Medicamentos em Carter Especial 3.7 Desenvolvimento do Centro de Informao sobre Medicamentos da Bahia (Cimbahia) 4487 Elenco e a cobertura do programa Medicamento em Casa expandido. Programa Respira Bahia implantado; 4488 Disponibilidade de medicamentos e insumos da Assistncia Farmacutica ampliada. Disponibilidade de medicamentos e insumos da Assistncia Farmacutica ampliada. Cimbahia implantado e implementado.

3.3 Ampliao do acesso e qualificao do componente Bsico da Assistncia Farmacutica

2808

6063

6072

103

COMPROMISSO 4 Promover o cuidado integral ao ser humano no curso da vida, considerando a implantao de servios que atendam s necessidades das polticas geracionais em sade no mbito do SUS-BA. Para promover o cuidado integral ao ser humano, no curso da vida, deve-se considerar o quadro da situao de sade hoje apresentada no Estado. Destaca-se o panorama demogrfico da populao baiana, que evidencia uma transio da sua estrutura etria, e o processo de urbanizao, que requer uma abordagem transversal dos governos para realarem os aspectos positivos que possam trazer, ao promoverem a articulao do crescimento e da sustentabilidade urbana superao dos problemas que afetam, de forma mais acentuada, a populao masculina e feminina, principalmente ao longo da infncia, juventude, fase adulta e senilidade. Atuar na direo desta problemtica na atualidade requer, mais do que nunca, prticas inovadoras e abrangentes, pautadas em princpios e orientaes que sejam norteadores para o cuidado integral sade dessas populaes. Com relao sade da criana, o Relatrio Final da Comisso para os Determinantes Sociais da Sade (CDSS) chama a ateno para o Desenvolvimento na Primeira Infncia (DPI) que, ao abranger os aspectos fsico, social, emocional, lingustico e cognitivo, influi, de forma determinante, nas possibilidades subsequentes de vida e sade, atravs do desenvolvimento de conhecimentos, da educao e de oportunidades profissionais, o que afeta diretamente os riscos de obesidade, m nutrio, problemas de sade mental, doenas cardiovasculares e a criminalidade. Para promover o cuidado integral com vistas ao envelhecimento ativo e saudvel, deve-se considerar o quadro da situao de sade hoje apresentada no Estado, com o panorama demogrfico da populao baiana evidenciando uma transio da sua estrutura etria. Atuar na direo dessa problemtica na atualidade requer mais do que nunca prticas inovadoras e abrangentes, pautadas em princpios e orientaes que sejam norteadores para o cuidado integral sade, considerando a longevidade como um triunfo da sociedade contempornea. Para o setor sade, h um grande desafio a ser alcanado: ser preciso agregar qualidade de vida aos anos vividos, levando a um impacto importante na economia e na sociedade, o que induz necessidade de se estabelecer polticas pblicas que possam fazer frente a este fenmeno. Para tanto, a integralidade da ateno no curso da vida perpassa pelo fortalecimento e consolidao das linhas de cuidado, amplia o acesso nos diversos nveis

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de complexidade, com base nas necessidades da populao, e garante aes de preveno de doenas e agravos, de promoo da sade com o desenvolvimento de habilidades pessoais e o autocuidado, cura e reabilitao. As Linhas de Cuidado devem estar pautadas nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, com sua gesto integrada e articulada em todos os nveis de ateno (Ateno Bsica, Especializada, Sade Mental, Urgncia e Emergncia), operacionalizadas mediante Central de Regulao e avaliadas periodicamente com base nos resultados alcanados e expressos nos indicadores de morbidade e mortalidade. Objetivo Especfico 4.1 Consolidar a implantao das linhas de cuidado que atendam as necessidades de sade da populao por ciclo de vida e gnero. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Responsvel: Sais (DGC).

Metas: 1 - Ampliar a oferta de servios para o cuidado por ciclo de vida e gnero; 2 - Acompanhar pela Ateno Bsica 75% das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Poltica de Prticas Integrativas e Complementares (PIC) implantada; Poltica Estadual de Alimentao e Nutrio (Pean) implantada; Rede de Ateno ao Diabetes, Hipertenso e Obesidade organizada; Servios de sade bucal do Estado ampliados. Linhas de Cuidado implantadas para os ciclos de vida e gnero; Poltica Estadual de Ateno Integral Sade da Criana implementada; Poltica Estadual de Ateno Integral Sade do Adolescente e Jovem implementada; Poltica Estadual de Ateno Integral Sade da Mulher implementada; Poltica Estadual da Sade do Homem implantada; Servios de ateno gestante adolescente, com foco na preveno da segunda gestao no planejada implantados; Rede de Ateno a Mulheres em Situao de Violncia Sexual e/ou Domstica implantada.

4.1.1 Desenvolvimento das Aes Transversais em Sade

4942

4.1.2 Cuidado Integral nos Ciclos de Vida e Gnero

4943

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Objetivo Especfico 4.2 - Ampliar as aes de cuidado integral ao ser humano no SUS, com vistas a promover o Envelhecimento Ativo e Saudvel. [Programa Envelhecimento Ativo / 110, PPA-2012-2015]

Responsveis: Sais (DGC/DGRP).

Metas: 1- Reduzir para 5,5/10.000 habitantes ano a taxa de internaes por Acidente Vascular Cerebral (AVC); 2- Reduzir para 7/10.000 habitantes ano a taxa de internao por diabetes mellitus (DM) e suas complicaes na populao de 30 anos a 59 anos. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Poltica Estadual da Sade do Idoso implantada; Cuidado s doenas mais prevalentes implementado no processo de envelhecimento; Promoo e cuidado em sade implementados para populaes em processo de envelhecimento; Linha do Cuidado ao Idoso Frgil organizada; Trabalhadores da sade qualificados na Ateno Geritrica e Gerontolgica. 4.2.2 Operao das Aes do Centro de Referncia Estadual de Ateno Sade do Idoso (Creasi) 6312 Promoo e cuidado em sade implementados para populaes em processo de envelhecimento.

4.2.1 Implementao da Poltica Estadual do Idoso

6092

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COMPROMISSO 5 Promover no SUS a equidade e a humanizao no cuidado sade das populaes historicamente excludas, discriminadas e/ou estigmatizadas. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A promoo da equidade, ou seja, dar mais a quem mais precisa, um dos princpios fundamentais utilizados na construo das polticas de sade no Estado, considerando que as desigualdades sociais e econmicas acentuam-se ainda mais nas populaes que foram historicamente excludas negros, quilombolas, indgenas, assentados, acampados, Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgneros (LGBT), pessoas com deficincia, populaes do sistema prisional , entre outras. preciso continuar avanando na reduo das desigualdades, para que todos tenham sade e uma vida digna e com qualidade; continuar investindo na qualificao dos profissionais para o atendimento a essas populaes, considerando as particularidades de cada pessoa/grupo e os fatores de risco de adoecimento a que esto expostas, reconhecendo os danos psquicos e os desfechos indesejados sade provocados pela discriminao e pelo preconceito. Nesse contexto, este compromisso busca promover a equidade e a humanizao no cuidado integral sade de segmentos vulnerveis da sociedade, com nfase nas dimenses de gnero e raa, prevalecendo os valores de dignidade, qualidade de vida e sade para a reorientao do sistema de sade, o desenvolvimento de habilidades pessoais e do autocuidado, com reforo da ao comunitria, bem como a promoo de ambientes favorveis sade dessas populaes. Para tanto, deve-se garantir, nos contratos e pactos firmados com os entes municipais, a ateno a essas populaes enquanto prioritrias. As aes devem estar pautadas nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, com sua gesto integrada e articulada em todos os nveis de ateno (Ateno Bsica, Especializada, Sade Mental e Urgncia e Emergncia), operacionalizadas mediante Central de Regulao. importante ainda garantir o acesso aos medicamentos, com base nas necessidades das populaes prioritrias e a produo de informao em sade, em articulao com a vigilncia em sade.

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Responsveis: Sais (DGC); Secretaria de Administrao Penitenciria e Ressocializao (Seap).

Metas: 01 - Implantar nas unidades da rede prpria da Sesab o programa de combate ao racismo institucional; 02 - Ampliar a cobertura do Programa Nacional de Sade Prisional (PNSP) para 80% das unidades prisionais do Estado. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Rede Estadual de Ateno s Pessoas com Deficincia (fsica, auditiva e visual) implementada; Ateno ao cuidado descentralizada s pessoas ostomizadas; Servios para Deficincia Intelectual e Transtorno Global do Desenvolvimento implantados. Planos Operativos de Sade implantados nos Municpios com populao privada de liberdade. Servios de Referncia em Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme implantados no Estado. Planos Operativos de Sade implantados nos Municpios com populao privada de liberdade. Planos Operativos de Sade implantados nos Municpios com populao privada de liberdade. Planos Operativos de Sade implantados nos Municpios com populao privada de liberdade. Equipes da rede de servios de sade qualificadas para cuidado das populaes com doena falciforme, albinos, indgenas, quilombolas, do campo, cigana, assentados/acampados, privada de liberdade, LGBT, em situao de rua e pessoas com deficincia; Processos educativos que articulem o conhecimento tcnico profissional com os saberes e prticas populares na produo do cuidado implantados na sade; Ateno Bsica estruturada para as populaes do campo, ribeirinhas, quilombolas, assentados e acampados, indgenas e ciganos e organizao de fluxo para outros nveis de complexidade;

5.1 Implementao das Aes de Ateno Sade das pessoas com deficincia

2779

5.2 Operao dos Servios de Sade no Sistema Prisional 5.3 Implementao da Ateno Integral s pessoas com doena falciforme 5.4 Assistncia ao portador de transtorno mental em conflito com a lei 5.5 Promoo, Preveno e Assistncia Sade no Sistema Penitencirio 5.6 Desenvolvimento da Ateno Sade no Sistema Penitencirio

2795

2799

2983

2987

3004

5.7 Desenvolvimento da Ateno Integral s populaes em situao de maior vulnerabilidade

3058

108

Responsveis: Sais (DGC); Secretaria de Administrao Penitenciria e Ressocializao (Seap).

Metas: 01 - Implantar nas unidades da rede prpria da Sesab o programa de combate ao racismo institucional; 02 - Ampliar a cobertura do Programa Nacional de Sade Prisional (PNSP) para 80% das unidades prisionais do Estado. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Linha de cuidado na ateno integral s pessoas com albinismo (diagnstico e tratamento com foco na assistncia oftalmolgica e dermatolgica) implantada; Diagnstico sobre a sade das mulheres indgenas na Bahia e do sistema de servios de ateno a esta populao, visando implantao de Linhas de Cuidado Materno Infantil realizado; Poltica Estadual de Ateno Sade da Populao Negra implantada; Equipes da rede de servios de sade qualificadas para abordagem s dimenses do direito sexual, reprodutivo, gnero, raa, religio, etnia e orientao sexual; Programa de Combate ao Racismo Institucional implantado na Rede SUS-BA. Planos Operativos de Sade implantados nos Municpios com populao privada de liberdade.

3058

5.8 Assistncia ao Portador de Transtorno Mental em conflito com a lei locao de mo de obra

4596

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DIRETRIZ ESTRATGICA 2: Expandir o acesso s aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas de cuidado pautadas na humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade

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COMPROMISSO 6 Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta complexidade do SUS, com qualidade e resolutividade. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Melhoria da cobertura assistencial e qualidade do sistema e dos servios de sade por meio de polticas setoriais de consolidao e fortalecimento do SUS-BA constituio da Rede Sade Bahia, tendo o perfil epidemiolgico do Estado como orientador para ampliao e regulao da oferta de ateno especializada, na perspectiva da Promoo da Sade e tendo a Humanizao como diretriz fundamental. As redes de Mdia e Alta complexidade devem estar articuladas e integradas com toda a rede assistencial (Ateno Bsica, Urgncia e Emergncia e Sade Mental), pautada nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, participando da gesto do cuidado e da regulao dos servios de referncia e contrarreferncia, alm da produo de informao em sade, que deve tambm estar articulada com a vigilncia em sade.

Responsveis: Sais (DAE/DGRP); Suregs; Saftec (Diops); Fesba (Diconv); Diretoria Geral (DGE).

Metas: 1 - Obter 100% dos procedimentos de internao MAC autorizados pr-fato; 2 - Regular 60% dos leitos por meio dos Complexos Reguladores Macrorregionais. Ao 6.1 Gerenciamento das Unidades Ambulatoriais e Hospitalares sob Administrao Indireta 6.2 Gerenciamento das Unidades Ambulatoriais e Hospitalares sob Administrao Direta 6.3 Gerenciamento das Unidades Ambulatoriais e Hospitalares sob Administrao Direta locao de mo de obra Projeto/ atividade Entregas/iniciativas

2640

Unidades da rede pblica estadual gerenciadas indiretamente.

2641

Unidades da rede pblica estadual gerenciadas diretamente.

4594

Unidades da rede pblica estadual gerenciadas diretamente.

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Responsveis: Sais (DAE/DGRP); Suregs; Saftec (Diops); Fesba (Diconv); Diretoria Geral (DGE).

Metas: 1 - Obter 100% dos procedimentos de internao MAC autorizados pr-fato; 2 - Regular 60% dos leitos por meio dos Complexos Reguladores Macrorregionais. Ao 6.4 Implementao do Sistema Estadual de Transplantes 6.5 Assessoramento dos Municpios na implementao do Sistema de Regulao da Sade 6.6 Aparelhamento das Unidades de Sade 6.7 Rede de Servios de Sade Credenciada ao SUS 6.8 Estruturao dos Processos de Contratualizao dos Servios de Sade de Mdia e Alta Complexidade 6.9 Reparao das Unidades de Sade 6.10 Reforma das Unidades de Sade 6.11 Ampliao das Unidades de Sade 6.12 Apoio ao Equipamento de Unidades de Sade 6.13 Melhoria da Assistncia Sade 6.14 Assistncia Complementar para Servios de Sade de Mdia e Alta Complexidade 6.15 Ampliao do acesso da populao ao Tratamento Fora do Domiclio (TFD) Projeto/ atividade 2642 Entregas/iniciativas Sistema estadual de Regulao dos Transplantes de rgos e Tecidos implementados.

2676

Complexos reguladores implementados.

2867

Unidades da rede prpria da Sesab reparadas, reformadas e/ou ampliadas; Novos hospitais construdos.

2875

Unidades credenciadas SUS em processamento e execuo.

6448

Unidades e servios de sade contratualizadas / credenciadas.

3312 3443 3996 3351 3354

Unidades da rede prpria da Sesab reparadas, reformadas e/ou ampliadas. Unidades da rede prpria da Sesab reparadas, reformadas e/ou ampliadas. Unidades da rede prpria da Sesab reparadas, reformadas e/ou ampliadas. ______ Unidades e servios de sade contratualizadas / credenciadas.

4139

Programa Sade em Movimento ampliado.

6108

Garantia do acesso populao ao TFD.

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Responsveis: Sais (DAE/DGRP); Suregs; Saftec (Diops); Fesba (Diconv); Diretoria Geral (DGE).

Metas: 1 - Obter 100% dos procedimentos de internao MAC autorizados pr-fato; 2 - Regular 60% dos leitos por meio dos Complexos Reguladores Macrorregionais. Ao 6.16 Implementao do Programa de Internao Domiciliar nos Municpios 6.17 Concesso de rteses, prteses, meios auxiliares de locomoo e bolsas de ostomias Projeto/ atividade 4378 Entregas/iniciativas Ateno Domiciliar organizada. rtese, prteses, meios auxiliares de locomoo e bolsas de ostomias concedidos.

4382

6.18 Organizao das Redes de Ateno Sade

6103

Unidades de ateno especializada em oftalmologia, nefrologia, queimados, traumato-ortopedia, cardiologia, neurologia e oncologia (MAC) implantadas; Plano Estratgico de Ateno Hospitalar implementado.

6.19 Cooperao Tcnica com os Municpios em Regulao, Controle e Avaliao dos Servios de Sade 6.20 Ampliao da Frota de Ambulncias 6.21 Construo de Hospitais

6447

Regulao, controle e avaliao da rede SUS.

6659 7243

Complexos reguladores implementados. Novos hospitais construdos.

113

COMPROMISSO 7 Implantar a rede de servios para o cuidado materno-infantil no SUS-BA, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbimortalidade. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade materna e sade infantil no SUS-BA constitui-se uma prioridade de Governo. Busca-se, com esse compromisso, em todo o Estado, promover esse cuidado, bem como estruturar a linha de cuidado da ateno materna e infantil, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbimortalidade, considerando a perspectiva de gnero e raa/etnia, bem como as desigualdades sociais e as iniquidades de acesso. Para tanto, deve-se garantir, nos contratos e pactos firmados com os entes municipais, a ateno a essas populaes enquanto prioritrias. Essa linha deve estar organizada por toda a rede assistencial (Ateno Bsica, Urgncia e Emergncia, Especializada e Sade Mental) com base na identificao das necessidades de cuidado, bem como de profissionais para a assistncia e pautada nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, com mecanismos de regulao dos servios de referncia e

contrarreferncia, alm da produo de informao em sade, que deve tambm estar articulada com a vigilncia em sade.

Responsveis: Sais (DGC DGRP); Superh (EESP/ EFTS); Saftec; Suregs.

Metas: 1 - Reduzir em 5% a taxa da mortalidade infantil em todo o Estado a cada ano; 2 - Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna em todo o Estado a cada ano; 3 - Vincular 100% das unidades bsicas referncia para parto. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Nmero de hospitais na Iniciativa Amigo da Criana ampliado; Casas de apoio gestante e ao recm-nascido implantadas; Transporte inter-hospitalar implantado para ateno materno-infantil; Bancos de Leite Humano implantados;

7.1 Gesto e Organizao da Rede Materno-Infantil Rede Cegonha

4954

114

Responsveis: Sais (DGC DGRP); Superh (EESP/ EFTS); Saftec; Suregs.

Metas: 1 - Reduzir em 5% a taxa da mortalidade infantil em todo o Estado a cada ano; 2 - Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna em todo o Estado a cada ano; 3 - Vincular 100% das unidades bsicas referncia para parto. Ao Projeto/ atividade Entregas/iniciativas Leitos Canguru implantados em hospitais e maternidades da rede de referncia do Estado; 7.1 Gesto e Organizao da Rede Materno-Infantil (Rede Cegonha) 4954 Rede de referncia em ateno gravidez e ao recm-nascido de risco implantada; Servios de referncia para Gestao de Alto Risco implantados. Trabalhadores de nvel mdio qualificados na ateno materna e neonatal (ACS, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, motoristas de ambulncia, doulas comunitrias e parteiras); 7.2 Qualificao e Humanizao da Ateno Materno-Infantil (Rede Cegonha) 4955 Rede de ateno ao pr-natal estruturada e qualificada; Ateno integral e humanizada mulher em situao de abortamento implantada; Cursos de formao/qualificao para trabalhadores de nvel superior para atuar na ateno materna e neonatal. 7.3 Aparelhamento das Unidades de Sade da Rede Cegonha 7.4 Ampliao das Unidades da Rede Materno-Infantil 7.5 Estruturao e Gesto da Regulao no Sistema de Sade Estadual 7.6 Construo de Unidades de Sade da Rede Materno-infantil 4956 7749 6146 ______ ______ Regulao para ateno materno-infantil implantada. Leitos de UTI e UCI neonatal implantados. ____ Leitos de UTI materno implantados.

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COMPROMISSO 8 Promover a ateno integral s pessoas com transtorno mental e/ou usurio de crack, lcool e de outras drogas no mbito do SUS-BA. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Promover a sade mental da populao, cuidar das pessoas que apresentam transtornos mentais e de suas famlias, reintegr-las sociedade, enfrentar o estigma e preconceito a essas pessoas, garantindo-lhes seus direitos sociais e o pleno exerccio da sua cidadania, um compromisso inadivel para os prximos anos. Para tanto, necessrio ampliar progressivamente as equipes de sade mental para apoiar e dar suporte s Equipe de Sade da Famlia, por meio dos Nasf e dos Caps, inclusive para o tratamento de crianas e adolescentes, com os Centros de Ateno Psicossocial da Infncia e Adolescncia (Caps-IA), associado implantao de residncias teraputicas, de servios para atendimento aos pacientes com transtorno mental grave (Caps III) com atendimento 24 horas, ampliao dos leitos psiquitricos em hospitais gerais, alm de aumentar as parcerias estabelecidas com a sociedade e realizar campanhas educativas que combatam o preconceito e favoream sua reinsero social. O aumento do consumo de lcool e outras drogas, especialmente do crack, no uma questo s de segurana pblica, mas tambm de sade pblica que envolve e afeta toda a sociedade. Devemos, portanto, fortalecer ainda mais a integrao dos diversos setores do governo e as diversas parcerias estabelecidas com a sociedade para o enfrentamento do problema. Sero ampliados os Caps-AD centros especializados no tratamento das pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas , alm de qualificar a ateno a essa populao nos demais servios (ateno bsica, outros tipos de Caps), para o tratamento dos casos mais graves de dependncia. Tambm sero viabilizados hospitais especializados no tratamento de dependentes qumicos ou em servios especializados na modalidade Caps-AD III. preciso, portanto, fortalecer a sade mental e promover ateno integral e humanizada sade desta populao e de seus familiares, visando a reorientao dos servios de sade, mediante a ampliao da rede de servios, incremento do acesso rede de sade, qualificao da ateno prestada, com identificao das necessidades de cuidado, bem como de profissionais para a assistncia e com iniciativas que promovam o desenvolvimento de habilidades pessoais e do autocuidado. A rede de Sade Mental deve estar articulada e integrada com toda a rede assistencial (Ateno Bsica,

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Especializada e Urgncia/Emergncia), pautada nos princpios da universalidade, equidade, integralidade e na acreditao para a qualificao da rede, participando da gesto do cuidado e da regulao dos servios de referncia, alm da produo de informao em sade que deve tambm estar articulada com a vigilncia em sade.

Responsveis: Sais (DGC); Suvisa.

Metas: 1 - Ampliar em 10% a disponibilidade de Caps, com prioridade para os Caps-AD e Caps III; 2 - Ampliar 10% os leitos hospitalares da rede prpria da Sesab destinados ao tratamento de usurios de crack, lcool e outras drogas; 3 - Ampliar em 20% os leitos de ateno integral em sade mental na rede SUS-BA; 4 - Obter 20% dos Caps desenvolvendo aes de incluso por meio da Economia Solidria. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS Rede de Ateno sade mental organizada segundo diretrizes da Portaria n. 3.088/11; Caps-IA Estadual implantados; Ateno Integral em Sade mental em Hospitais Gerais ampliada; 8.1 Desenvolvimento da Ateno Sade Mental 2788 Aes de incluso social por meio da Economia Solidria implantadas; Diagnstico das comunidades teraputicas do Estado realizado; Prticas Integrativas e Complementares (PIC) para a sade mental implantadas. Casas de acolhimento regionais implantadas; Caps-AD implantados; 8.2 Desenvolvimento da Ateno aos usurios de crack, lcool e outras drogas Servios Hospitalares de referncia implantados para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas; Profissionais das reas de sade, assistncia social e educao qualificados para ateno sade mental e aos usurios de crack, lcool e outras drogas. Observatrio de Acidentes e Violncias implementado. transitrio

6017

8.3. Implementao da Gesto do Sistema

6162

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Estadual de Vigilncia da Sade ____ ____ Servios farmacuticos estruturados. nos Caps

COMPROMISSO 9 Expandir, qualificar e humanizar a rede de urgncia e emergncia no SUS-BA.

[Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A ampliao da cobertura da ateno s urgncias de extrema importncia para o aumento do acesso da populao a servios de sade. No Estado da Bahia, ela ser viabilizada mediante a expanso da implantao do Samu 192, das UPA, dos servios hospitalares com porta aberta para urgncia e emergncia regionalizada em todo o Estado, alm da implantao de Ncleos de Educao em Urgncias (NEU), tendo o Acolhimento com Classificao de Risco como diretriz para a humanizao desta assistncia e a acreditao para a qualificao da rede. A Rede de Urgncia e Emergncia deve estar articulada e integrada com toda a rede assistencial (Ateno Bsica, Especializada e Sade Mental), pautada nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, participando da gesto do cuidado e da regulao dos servios de referncia, alm da produo de informao em sade que deve tambm estar articulada com a vigilncia em sade.

Responsveis: Sais (DAE); Suvisa; Superh (DGETS); Saftec (Diops).

Metas: 1 - Ampliar a cobertura do Samu 192 para 100% dos territrios de identidade; 2 - Implantar Acolhimento com Classificao de Risco em 35 unidades da rede prpria da Sesab; 3 - Implantar dispositivos da Poltica de Humanizao em 35 unidades da rede prpria da Sesab. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS Acolhimento com Controle e Classificao de Risco (ACCR) implementado nas unidades de urgncia e emergncia da rede prpria; 9.1 Organizao da Rede de Ateno s Urgncias 1839 Trabalhadores da urgncia e emergncia qualificados; Rede de urgncia e emergncia integrada s Linhas de Cuidado; Acompanhamento e avaliao das Unidades de Pronto Atendimento (UPA) implantadas. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192) ampliado e regionalizado; Transporte seguro de neonatos em situao de risco implantado no Samu 192.

9.2 Ampliao e Operao da Assistncia Pr-Hospitalar Mvel do Samu 192

2631

119

9.3 Recuperao das Unidades de Emergncia Qualisus 9.4 Construo das Unidades de Sade Unidade de Pronto Atendimento (UPA) 9.5 Implementao dos dispositivos da Poltica de Humanizao do SUS 9.6 Implementao das aes de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas e Agravos Sade

3302 3997

Unidades de urgncia e emergncia da rede prpria estadual reformadas e ampliadas. UPA implantadas. Estratgia PermanecerSUS ampliada em maternidades e unidades de urgncia e emergncia da rede prpria estadual. Ncleos de epidemiologia implantados nas unidades de urgncia e emergncia.

4484

2494

120

COMPROMISSO 10 Descentralizao da ateno hematolgica e hemoterpica para a rede hospitalar estadual. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Alinhada construo de uma Poltica por uma Bahia Mais Saudvel e Sustentvel, a Fundao Hemoba disponibilizar, atravs da sua rede,

hemocomponentes para as unidades hospitalares da rede SUS, fator indispensvel s aes de mdia e alta complexidade, que incluem a ateno materno-infantil, a rede de urgncia e emergncia, o atendimento em traumato-ortopedia, neurocirurgia, cardiologia, oncologia, e o atendimento aos casos de dengue hemorrgica, dentre outros. Alm disto, o atendimento s patologias hematolgicas benignas (doena falciforme e hemofilias) necessita de descentralizao para a rede assistencial.

Responsvel: Fundao Hemoba

Metas: 1- Construir 12 Unidades Hematolgicas e Hemoterpicas; 2- Atender 100% da demanda por hemocomponentes da rede SUS pela Fundao Hemoba; 3- Implantar em hospitais da rede prpria da Sesab de assistncia a pacientes com patologias hematolgicas; 4- Executar a regulao, controle e avaliao de 100% da atividade hemoterpica no Estado; 5- Realizar acreditao da Fundao Hemoba (Hemocentro Coordenador); 6- Adquirir duas novas unidades mveis de coleta (Hemvel). AO 10.1 Construo das Unidades Hematolgicas e Hemoterpicas 10.2 Modernizao da Frota de Veculos da Fundao Hemoba 10.3 Aparelhamento de Unidades Hemoterpicas e Hematolgicas 10.4 Produo de Hemocomponentes Bolsas de PROJETO/ ATIVIDADE 1821 1837 1851 2634 ENTREGAS Unidades hematolgicas e hemoterpicas construdas. Novas unidades mveis de coleta (Hemvel) adquiridas. Unidades Hematolgicas e Hemoterpicas modernizadas e aparelhadas. Agncias Transfusionais estruturadas ampliadas nas unidades hospitalares. e

10.5 Educao Continuada para Servidores da Rede Hematolgica e Hemoterpica 10.6 Assistncia Hematolgica para Usurios do SUS-BA 10.7 Realizao Pblico de Concurso

2635 2639 5474

Implementao de aes de educao continuada para servidores da rede hematolgica e hemoterpica. Ateno hematolgica descentralizada para a rede hospitalar estadual. Criao do quadro prprio de servidores da Fundao Hemoba, por meio de concurso pblico.

121

10.8 Reestruturao da Rede Fsica das Unidades Hematolgica e Hemoterpica 10.9 Disseminao da Cultura de Doao Voluntria de Sangue 10.10 Gerenciamento das unidades da Rede Hematolgica e Hemoterpica locao de mo de obra 10.11 Gerenciamento das unidades da Rede Hematolgica e Hemoterpica

5597 4489

Unidades Hematolgicas reestruturadas. ______

Hemoterpicas

4597

______ Acreditao da Fundao Hemoba (Hemocentro Coordenador RMS); Distribuio de hemoderivados descentralizada para os Hemocentros regionais.

4800

DIRETRIZ ESTRATGICA 3: Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com um planejamento integrado e uma Poltica de gesto do trabalho e da educao permanente em sade que reforce o compromisso social e tico dos trabalhadores e gestores da sade.

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COMPROMISSO 11 Fortalecer o controle social em sade, com gesto democrtica e participativa e ampliao dos canais de dilogo com a sociedade, para a consolidao do SUS-BA. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A consolidao da participao e do controle social no Estado de fundamental importncia para fortalecer a relao com a sociedade por meio dos conselhos de sade, bem como para a implementao de mecanismos mais eficazes de gesto estratgica e participativa. A mobilizao da sociedade civil inclui atividades de comunicao social e parcerias com organizaes, com o objetivo de chamar a ateno de diversos setores da sociedade sobre a importncia das relaes entre sade e condies de vida, e sobre as possibilidades de atuao para diminuir as iniquidades de sade. Dessa forma, salientase a transversalidade desse compromisso e a sua importncia para a consolidao do SUS no Estado. Deve-se garantir, nos contratos e pactos com os entes municipais, o fortalecimento da participao e do controle social no SUS, bem como a produo de informao para a populao e a formao profissional que responda a essa necessidade, contribuindo para a melhoria da gesto.

Responsveis: Superh/Dgets; Ouvidoria; CES.

Metas: 1 - Implantar Ouvidoria em 70% das unidades da rede prpria da Sesab; 2 - Obter 100% das Ouvidorias regionais em funcionamento; 3 - Implementar o MobilizaSUS em 100% das regies de sade do Estado; 4 - Qualificar 100% dos CMSs. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS Estratgias do implementadas; Projeto MobilizaSUS

Canais de dilogo e de comunicao com a sociedade civil ampliados; 11.1 Mobilizao Participao Social e 6068 Redes solidrias formadas para o fortalecimento da participao popular nas polticas de sade;

123

Educao para o fortalecimento da participao popular e controle social do SUS; Conselheiros estaduais e municipais de sade qualificados. 11.2 Gesto do Sistema de Ouvidoria em Sade 11.3 Incentivo ao Controle Social nas Aes de Sade 6069 Ouvidorias da rede SUS-BA implementadas e qualificadas. Controle Social no SUS-BA implementado; Plenrias territoriais de conselheiros de sade realizadas.

4492

124

COMPROMISSO 12 Ampliar a qualidade do SUS-BA, modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e expandindo sua base cientfica, tecnolgica e produtiva. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

A qualidade do SUS determinada pelo modelo de gesto adotado e pela forma com que os gestores articulam os diversos componentes desse sistema. Uma gesto pautada pela eficincia, eficcia e efetividade prescinde de conhecimento tcnicocientfico e de instrumentos e tcnicas de gesto, assim como de mecanismos de regulao do acesso que permitam imprimir maior racionalidade na utilizao dos recursos disponveis, sem perder de vista os princpios e diretrizes que orientam o sistema e a necessidade de se avanar para a sua reorientao na lgica da promoo da sade, humanizao das prticas e gesto do cuidado. necessrio, portanto, avanar com o fortalecimento da gesto municipal, capacitando os gestores e tcnicos dos Municpios e, sob a coordenao do Estado, avanar tambm no fortalecimento e integrao da rede de servios, garantindo a acreditao e a qualificao dos estabelecimentos de sade nos diversos territrios, tendo a regio de sade como espao de articulao interfederativa.

Responsveis: Auditoria; DGE; Saftec (Dasf); Suregs (Dipro - Direg); Gasec (Cope).

Metas: 1 - Obter 100% de Municpios com adeso ao Pacto Pela Sade ou poltica substitutiva; 2 Homologar, na CIB, 100% das deliberaes dos espaos de gesto interfederativa. AO 12.1 Auditoria do SUS-BA 12.2 Modernizao da Frota de Veculos PROJETO/ ATIVIDADE 2838 2869 ENTREGAS Aes de auditoria do SUS intensificadas e qualificadas. ____ Instrumentos e mecanismos de gesto e controle administrativo da Sesab, modernizados; Tecnologia da Informao implementada na Sesab. e Informtica

12.3 Modernizao Gerencial da Sesab

4485

125

Responsveis: Auditoria; DGE; Saftec (Dasf); Suregs (Dipro - Direg); Gasec (Cope).

Metas: 1 - Obter 100% de Municpios com adeso ao Pacto Pela Sade ou poltica substitutiva; 2 Homologar, na CIB, 100% das deliberaes dos espaos de gesto interfederativa. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS Monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade ou Poltica substitutiva implantada / implementada; 12.4 Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Sade 4486 Plano Diretor Regional adequado ao Plano Diretor de Investimentos (PDI) para atender s demandas do Governo/Sesab/Municpios; PPI revisada, adequada e monitorada. 12.5 Implantao da Poltica Estadual de Gerenciamento de Equipamentos e Produtos Mdicos

5926

Poltica estadual de gerenciamento de equipamentos e produtos mdicos implantada. Centros de custos implantados nos hospitais da rede prpria; Ncleo de avaliao de tecnologias em sade implantado. Fomento pesquisa conhecimento em sade. e produo de

12.6 Gesto da Economia da Sade

6112

12.7 Fomento Pesquisa e Produo de Conhecimento Cientfico 12.8 Estruturao e Gesto da Regulao no Sistema de Sade Estadual 12.9 Implementao do Sistema Estadual de Planejamento em Sade

6145

6146

Poltica estadual de regulao das aes e servios de sade implantada.

6301

Sistema Estadual de Planejamento em Sade implementado. Espaos deliberativos interfederativos / Conselhos de Gesto Microrregional qualificados;

12.10 Qualificao e Monitoramento da Gesto Regional de Sade

6625

Gesto Colegiada do SUS-BA implementada; Dires reestruturadas na perspectiva da integrao das estruturas gerenciais do governo no mbito regional.

126

Responsveis: Auditoria; DGE; Saftec (Dasf); Suregs (Dipro - Direg); Gasec (Cope).

Metas: 1 - Obter 100% de Municpios com adeso ao Pacto Pela Sade ou poltica substitutiva; 2 Homologar, na CIB, 100% das deliberaes dos espaos de gesto interfederativa. AO 12.11 Recuperao de Administrativas da Sesab 12.12 Ampliao de Administrativas da Sesab Unidades PROJETO/ ATIVIDADE 7607 Edificaes recuperadas. ENTREGAS pblicas conservadas e

Unidades

3791

Prdios pblicos construdos e ampliados.

12.13 Publicidade Institucional Aes da Sesab

2852

____

____

____

Complexo Produtivo da Sade implantado.

127

COMPROMISSO 13 Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS. [Programa Bahia Saudvel / 100, PPA-2012-2015]

Investir nos trabalhadores de sade e envolv-los num novo projeto para a sade da Bahia fundamental e o desafio comea desde a sua formao. H que se intervir ainda mais em mudanas quantitativas e qualitativas na formao dos profissionais de modo a suprir as necessidades de sade dos baianos, buscando a melhoria da gesto e do cuidado pautados nos princpios e diretrizes do SUS, por meio da implementao da Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade, aliada PNH, para reorientar o sistema e os servios, segundo a lgica da promoo da sade. preciso garantir, aos trabalhadores, direitos, formao e qualificao que levem em considerao o trabalho como princpio educativo e o conceito ampliado de sade como eixo orientador, em atendimento s necessidades do SUS, com enfoque na criao de ambientes favorveis sade e ao desenvolvimento de habilidades pessoais.

Responsveis: Superh (DGETS/EESP/EFTS/DARH). Metas: 1 - Implantar aes de gesto do trabalho em 100% das regies; 2 - Qualificar trabalhadores do SUS em 70% dos Municpios; 3 - Avaliar 100% dos trabalhadores da Sesab pelo Programa de Avaliao de Desempenho; 4 - Implantar Ncleos de Gesto da Educao e do Trabalho na Sade (Nugtes) em 100% das unidades da rede prpria da Sesab e Dires; 5 - Implementar dispositivos de humanizao em 100% das unidades da rede prpria. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS Trabalhadores do SUS formados/qualificados com nfase na ps-graduao lato e stricto sensu; Programa Universidade Aberta do SUS-BA implementado; EAD SUS-BA como estratgia de ampliao e democratizao do acesso a processo educativo e de comunicao; Observatrio Estadual de Gesto do Trabalho e

13.1 Qualificao e PsGraduao na rea da Sade

2491

128

Responsveis: Superh (DGETS/EESP/EFTS/DARH). Metas: 1 - Implantar aes de gesto do trabalho em 100% das regies; 2 - Qualificar trabalhadores do SUS em 70% dos Municpios; 3 - Avaliar 100% dos trabalhadores da Sesab pelo Programa de Avaliao de Desempenho; 4 - Implantar Ncleos de Gesto da Educao e do Trabalho na Sade (Nugtes) em 100% das unidades da rede prpria da Sesab e Dires; 5 - Implementar dispositivos de humanizao em 100% das unidades da rede prpria. AO PROJETO/ ATIVIDADE ENTREGAS da Educao na Sade implantado. Programas de Residncia ampliados e qualificados em sade com enfoque nas necessidades do SUS-BA; Poltica Estadual das Residncias Mdica e Multiprofissional implantada e implementada. Trabalhadores do SUS qualificados com nfase na formao e especializao tcnica. Aprovados em concurso pblico convocados para substituio de vnculos temporrios e suprimento de vagas da Sesab. ______ Modernizao administrativa da rea de gesto do trabalho da Sesab; Nugtes implementados na Sesab; Dimensionamento da Fora de Trabalho implementado como instrumento gerencial para definio do quadro funcional; 13.6 Implementao da Gesto do Trabalho e da Educao Permanente em Sade Programa de Ateno Integral Sade do Trabalhador da Sesab implantado; PCCV implementados para os trabalhadores de sade da Sesab; Mesa de Negociao Permanente do SUS-BA implantada; Espao de valorizao do servidor implantado; Programa Mais Futuro ampliado na Rede Sesab.

13.2 Ampliao e ordenao das Residncias em Sade 13.3 Desenvolvimento do curso para Formao de Nvel Mdio e Ps-Mdio na rea da sade 13.4 Realizao do Concurso Pblico na rea da Sade 13.5 Administrao de pessoal e encargos do Grupo Ocupacional de Sade

2560

2570

3154

4341

4381

129

Responsveis: Superh (DGETS/EESP/EFTS/DARH). Metas: 1 - Implantar aes de gesto do trabalho em 100% das regies; 2 - Qualificar trabalhadores do SUS em 70% dos Municpios; 3 - Avaliar 100% dos trabalhadores da Sesab pelo Programa de Avaliao de Desempenho; 4 - Implantar Ncleos de Gesto da Educao e do Trabalho na Sade (Nugtes) em 100% das unidades da rede prpria da Sesab e Dires; 5 - Implementar dispositivos de humanizao em 100% das unidades da rede prpria. AO PROJETO/ ATIVIDADE da em ENTREGAS Rede de Integrao da Educao e Trabalho na Sade consolidada; 4477 Processos educativos voltados para o reordenamento da formao graduada em sade. 4484 PNH implementada no Estado. Novas sedes das Escolas de Formao Tcnica em Sade e Estadual de Sade Pblica implantadas.

13.7 Reordenamento formao profissional sade

13.8 Implementao dos dispositivos da Poltica de Humanizao do SUS 13.9 Construo da Instituio de Educao Permanente em Sade

5191

130

CAPTULO V Previso Oramentria

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Neste captulo esto detalhados os recursos financeiros necessrios execuo das polticas sociais pblicas. Para tal, os objetivos e prioridades da gesto pblica, organizadas so transformados em recursos financeiros. Estes detalhamentos

representam o compromisso da gesto com a sociedade, que pode acompanhar o fluxo de recursos do Estado. A previso oramentria para execuo do PES 2012-2015, com base no PPA 2012-2015, de aproximadamente R$ 12,3 bilhes, dos quais R$ 6,47 bilhes, o que corresponde a 52,5%, so do tesouro estadual e R$ 5,85 bilhes de outras fontes, isto , 47,5% do orado inicial (Grfico 37). Considerando a alocao de recursos por diretriz, o maior volume de recursos est direcionado para o desenvolvimento das aes de expanso do acesso s aes e servios de sade, na perspectiva de construo das redes de ateno na Diretriz II, com aproximadamente R$ 6,6 bilhes previstos, ou seja, 54,3% do total. Para a Diretriz III, que trata da gesto do sistema, incluindo a rea de gesto do trabalho e da educao permanente em sade, est prevista a aplicao de R$ 4,1 bilhes. Na Diretriz I, ser aplicado cerca de R$ 1,47 bilho, que equivale a 12% do total de recursos previstos (Tabela 9). Na Diretriz I, cerca de 50% dos recursos previstos, R$ 758,5 milhes, so para a execuo das aes concernentes ao Compromisso 3, que trata da Assistncia Farmacutica no SUS. Na Diretriz II, que se refere ampliao do acesso aos servios de mdia e alta complexidade e da conformao das redes prioritrias (Sade Materno-infantil, Urgncia e Emergncia, Ateno Psicossocial), 95,5%, cerca de R$ 6,38 bilhes esto previstos para a implementao das aes do Compromisso 6, o qual concentra aes de gerenciamento das unidades da rede prpria estadual, da aplicao de recursos para operao da rede credenciada ao SUS e para a execuo de programas como Internao Domiciliar e Sade em Movimento. Desse total, foram destinados ao gerenciamento das unidades ambulatoriais e hospitalares sob administrao direta e indireta,

respectivamente, R$ 1,7 e R$ 1,9 bilho. Alm disso, est previsto o investimento de R$ 2 bilhes para a operao da rede de servios de sade credenciada ao SUS. Na Diretriz III, que trata da gesto do sistema, incluindo a participao e o controle social e a gesto do trabalho e da educao permanente em sade, dos mais de R$ 4,1 bilhes a ela destinados quase 98% esto destinados ao cumprimento do Compromisso 13 Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas

132

qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS. Neste compromisso, esto includas as despesas com a folha de pagamento do grupo ocupacional sade, ou seja, o quadro de pessoal da Sesab. Os recursos previstos para administrao de pessoal e encargos do grupo ocupacional de sade somam mais de R$ 3,9 bilhes. Para a ampliao e ordenamento das residncias em sade e o desenvolvimento de curso para a formao de nvel mdio e ps-mdio na rea da sade sero destinados R$ 126 milhes e R$ 19,8 milhes, respectivamente (Tabela 10).

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CAPTULO VI Investimentos na infraestrutura dos servios no Sistema Estadual de Sade

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Esto previstos investimentos da ordem de R$ 467 milhes em reformas, recuperaes e construes na Ateno Bsica, na Assistncia Farmacutica, na Mdia e Alta Complexidade, na rede de sade materno-infantil, urgncia e emergncia, hematologia e hemoterapia, e para a qualificao da gesto do SUS, com a modernizao gerencial da Sesab, alm da renovao da frota de veculos e aquisio de ambulncias para os Municpios. A Tabela 11 apresenta o montante de recursos previstos para investimentos por Compromisso do Plano Estadual 2012-2015. No que se refere Ateno Bsica, sero investidos cerca de R$ 63 milhes mediante convnios para a construo de Unidades de Sade da Famlia (USF), para a recuperao de unidades de sade, bem como para a informatizao das unidades. Na Assistncia Farmacutica, R$ 12,5 milhes estaro disponveis para a estruturao dos servios farmacuticos da Sesab. Para a Mdia e Alta complexidade, sero investidos at R$ 262 milhes na construo de novos hospitais (R$ 68,6 milhes), a exemplo do Hospital Regional da Chapada, em Seabra, e o Hospital de Oncologia, em Salvador, bem como em reparao e recuperao de unidades (R$ 40 milhes), em ampliao de unidades de sade (R$ 82 milhes), em aquisio de equipamentos (R$ 67,6 milhes) e de ambulncias (R$ 4 milhes). Na rea de urgncia e emergncia esto previstos R$ 25,8 milhes para recuperao de unidades de emergncia e R$ 9,8 milhes para a construo de Unidades de Pronto Atendimento (UPA). Na Sade Materno-infantil, sero investidos R$ 63,2 milhes para ampliao e aparelhamento das unidades de sade que compem a Rede Cegonha. Na assistncia hematolgica e hemoterpica sero investidos cerca R$ 18,3 milhes para a construo e reestruturao de unidades hematolgicas e hemoterpicas, para a modernizao da frota de veculos da Hemoba e aparelhamento das unidades. No campo da gesto, R$ 22,3 milhes sero investidos para modernizao da frota de veculos da Sesab, bem como para sua modernizao gerencial, alm da construo da nova sede para a EESP e da EFTS. O Quadro 4 apresenta as unidades hospitalares da capital e do interior do Estado com investimentos previstos para o perodo de implementao deste plano.

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CAPTULO VII Monitoramento e avaliao

136

O Plano de Sade um instrumento plurianual (quatro anos) que norteia todas as medidas empreendidas pelo SUS na Bahia e explicita a Poltica de Sade, sendo elaborado mediante uma anlise situacional da populao, determinantes e

condicionantes da sade, bem como da gesto, apresentando as intenes e os resultados a serem buscados em seu perodo de vigncia, expressos em objetivos, diretrizes e metas. O PES 2012-2015 contempla ainda dados referentes capacidade dos servios de sade aliado s demandas do PPA participativo, as propostas emanadas das conferncias de sade, bem como da Poltica Nacional de Sade. O Plano Estadual de Sade 2012-2015 um dos principais instrumentos do processo de planejamento e gesto da Sesab, com o objetivo de deixar transparentes as intenes do gestor estadual e os resultados a serem buscados, no mbito da sade, expressando a poltica e os compromissos assumidos pela gesto na esfera estadual, sendo documento referencial para discusses e reflexes sobre o planejamento, operacionalizao, execuo, monitoramento, avaliao e avano do SUS na Bahia durante a gesto. Sua elaborao, realizada de forma participativa e ascendente, obedecendo ao requisito legal, assegura os princpios de unicidade do SUS e de participao social. Teve como foco o macro objetivo construdo pela gesto atual para o sistema de sade de promover a reduo e o controle da morbimortalidade da populao por doenas e agravos transmissveis e no transmissveis, com a implementao de polticas pblicas transversais cujo foco seja a promoo da sade, bem-estar e proteo da sociedade e com a consolidao de um sistema de sade descentralizado, regionalizado e resolutivo. Os resultados ou impactos so objeto de acompanhamento da Sesab, de modo a assegurar a dinamicidade e continuidade do processo, ofertando informaes peridicas acerca do andamento da implementao do PES tanto para orientar os eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios quanto para indicar a necessidade de se ampliar ou inserir outras aes, assim como subsidiar a tomada de deciso. A prtica do processo de avaliao e monitoramento deste instrumento de gesto em sade estadual prioridade na Sesab. Vai alm da simples averiguao de resultados e torna-se um processo crtico-reflexivo em busca da identificao dos pontos de fragilidade que merecero a adoo de medidas ou interveno, visando superar os desafios que impedem o avano do que est sendo proposto. Sendo assim, avaliao ser usada aqui como um processo que implica julgar, emitir um julgamento de valor com

137

o objetivo de auxiliar na tomada de deciso, tendo como base uma anlise das aes realizadas ou dos resultados obtidos, em um contexto especfico, em um dado momento, comparando com um propsito considerado ideal a ser alcanado. A avaliao entendida como um processo crtico-reflexivo, contnuo e sistemtico, em que distintos mecanismos e procedimentos so utilizados para o aperfeioamento das aes e servios de sade prestados populao. Parte do conjunto de atividades desempenhadas pelos gestores e pelas equipes tcnicas com o objetivo de proporcionar maior resolubilidade. A avaliao de grande importncia tambm para a consolidao do Sistema de Planejamento do SUS, por possibilitar a anlise consubstanciada do processo geral de desenvolvimento do Plano, assinalando os avanos, as principais dificuldades e os fatores facilitadores detectados, para que novas iniciativas e medidas sejam desencadeadas. O monitoramento a parte do processo avaliativo que envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e peridica de informaes e indicadores de sade selecionados no PES 2012-2015. Permite aos tcnicos acompanhar a sua evoluo de modo a verificar se esto sendo executados conforme planejado e se esto tendo os resultados esperados sobre a populao-alvo em um processo de acompanhamento sistemtico sobre algumas das caractersticas dos servios. Por desenvolver estas aes, produz subsdios realizao de avaliaes. Assim, fica evidente que a avaliao e o monitoramento so entendidos como instrumentos interligados e complementares que possibilitam o gerenciamento das aes do PES sendo cabvel destacar sua importncia no processo de qualificao da gesto, mediante o acompanhamento sistemtico das aes desenvolvidas e de seus resultados alcanados. Seu objetivo acumular informaes que subsidiem a tomada de deciso para o alcance satisfatrio das metas pactuadas para o final do quadrinio. O monitoramento da operacionalizao do PES dever ser realizado pelas reas tcnicas responsveis, em conjunto com a Cope, por meio de um conjunto de indicadores que permitiro aferir se todas as atividades esto sendo realizadas conforme a programao. A frequncia do monitoramento das metas pactuadas deve ser avaliada de acordo com o tipo do Indicador que est sendo monitorado. Assim, os Indicadores de Processo esto relacionados s atividades desenvolvidas para alcance das aes estabelecidas; esses indicadores so comparados a padres de qualidade previamente acordados nas reas tcnicas, sendo acompanhados quadrimestralmente.

138

Ser utilizada uma planilha, de alimentao mensal, contendo informaes gerais, registro dos resultados que iro traduzir-se em informaes necessrias para o monitoramento quadrimestral, demonstrando o grau de cumprimento das aes (com sua respectiva porcentagem), o valor (R$) utilizado para o cumprimento das aes e identificando se a referida meta consta na LOA. Os Indicadores de Resultado referem-se quantificao do alcance da meta. Portanto, seu cumprimento relaciona-se com o resultado alcanado pelos indicadores de processo. O acompanhamento desses resultados ocorrer a cada seis meses, sendo utilizada uma planilha de indicadores preenchida mensalmente. Para auxiliar o processo, ser utilizada escala de cores que represente o grau de desempenho das metas pactuadas. Os valores que indiquem grau de desempenho inferior a 26% sero destacados de vermelho; valores entre 26 e 50% de cumprimento, destacados de amarelo; valores no intervalo de 51 a 75%, sinalizados em laranja; e valores de cumprimento acima de 76%, marcados na cor verde. Este destaque com cores visa, sobretudo, ressaltar as aes que necessitam de ateno especial devido ao seu baixo grau de cumprimento. Alm disso, ser realizado tambm o monitoramento da PAS, instrumento que operacionaliza as intenes expressas no PES. Trata-se de um instrumento bsicos inerente a todo o Sistema de Planejamento do SUS, imprescindvel para a implementao do plano, na medida em que permite acompanhar o desenvolvimento das aes que, no ano especfico, iro garantir o alcance dos objetivos e das metas. Considera, ainda, a utilizao dos recursos previstos, atuando como sinalizador dos obstculos a serem superados para o cumprimento dos compromissos assumidos, subsidiando a construo da viabilidade de execuo do plano. Nesse contexto, ressalta-se a importncia do RAG no processo de avaliao e monitoramento da Sesab, por apresentar os resultados alcanados com a execuo da PAS, o que auxilia na anlise do processo geral de desenvolvimento do plano, j que registra os avanos obtidos, os obstculos que requerem implementao de solues, bem como as iniciativas ou medidas que devem ser empreendidas para contornar ou superar os obstculos existentes. Os indicadores para monitoramento e avaliao do PES 2012-2015 so apresentados no Quadro 5.

139

REFERNCIAS

1. Brasil. Ministrio da Sade. Relatrio Final da 8. Conferncia Nacional de Sade. Braslia; 1986, 17-21 mar. Extrado de [http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/relatorio_8.pdf ], acesso em [04 de maio de 2012]. 2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo demogrfico 2010: caractersticas da populao e dos domiclios. Resultados do universo. Rio de Janeiro; 2011. 3. Bahia. Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Diagnstico da situao de sade 2012. Salvador; 2012. 4. Bahia. Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Plano Diretor de Regionalizao 2007. Salvador; 2007. 5. Almeida Filho N, Barreto ML. Epidemiologia & sade: fundamentos, mtodos, aplicaes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. 6. Brasil. Ministrio da Sade. DATASUS. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS. Braslia; 2010. Extrado de [http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0203], acesso em [4 de maio de 2012]. 7, Carmo EH, Barreto ML, Silva Junior JB. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiol Serv Sade. 2003 abr/jun;12(2):63-75. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Situao da preveno e controle das doenas transmissveis no Brasil. Braslia; 2002. 9. Organizao Pan-Americana da Sade. Distribuio da morbimortalidade por grupos etrios populacionais, considerando o desenho dos Territrios de Identidade no Estado da Bahia. Produzido por Susan Martins Pereira. Salvador; outubro 2011. 10. Organizao Pan-Americana da Sade. Documento tcnico contendo distribuio dos Agravos Prioritrios em Sade, considerando o desenho dos Territrios de Identidade do Estado da Bahia. Produzido por Sheila Maria Alvim de Matos. Salvador; 2011 out. 11. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao em Sade. Manual para investigao do bito com causa mal definida. Braslia; 2009. 12. Brasil. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n.o 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao

140

interfederativa, e d outras providncias. Braslia; 2011. Extrado de [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20112014/2011/decreto/D7508.htm], acesso em [18 de abril de 2012]. 13. Brasil. Presidncia da Repblica. Constituio da repblica federativa do Brasil de 1988. Braslia; 1988. Extrado de [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm]. Acesso em [18 de abril de 2012]. 14. Brasil. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS. Uma construo coletiva. Organizao e funcionamento. Braslia; 2006. 15. Bahia. Secretaria da Sade. Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Salvador; 2012. Extrado de [http://www1.saude.ba.gov.br:8080/SGD/sgd.jsp], acesso em [28 de maro de 2012]. 16. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n.o 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002. Braslia; 2002. Extrado de [http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0373_27_02_2002.h tml], acesso em [18 de abril de 2012]. 17. Brasil. Presidncia da Repblica. Decreto n. o 1.651, de 28 de setembro de 1995. Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia; 1995. Extrado de [http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/17_Decreto_1651.p df], acesso em [18 de abril de 2012]. 18. Bahia. Governo do Estado. Decreto n.o 7.884, de 27 de dezembro de 2000. Aprova o Regulamento do Sistema Estadual de Auditoria no mbito do SUS-BA. Salvador; 2000. Extrado de [http://www.mp.ba.gov.br/atuacao/cidadania/gesau/auditoria/decreto_7884_ 2000.pdf], acesso em [5 de maio de 2012]. 19. Brasil. Presidncia da Repblica. Lei Complementar n. o 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3o do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis n.os 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias. Braslia; 2012. Extrado de [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/lcp/Lcp141.htm], acesso em [18 de abril de 2012]. 20. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. o 333, de 4 de novembro de 2003. Aprova as diretrizes para criao, reformulao, estruturao e funcionamento dos conselhos de sade. Braslia; 2003. Extrado de

141

[http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/resolucao_333.pdf], acesso em [18 de abril de 2012]. 21. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. o 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia; 2011. Extrado de [http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/1112763088.html], acesso em [18 de abril de 2012]. 22. Buss PM, Pelegrini Filho A. A sade e seus determinantes sociais. Physis: Rev. Sade Coletiva. 2007;17(1):77-93. 23. Minayo MCS. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec; 2008.

142

APNDICES

143

Apndice A - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo feminino Bahia 2001
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1 2 3

Afeces perinatais

1-4
DAR

5-9
DAR

10 - 14
DAR

15 - 19
Gravidez, parto e puerprio

20 - 29
Gravidez, parto e puerprio Aparelho geniturinrio Aparelho digestivo

30 - 39
Gravidez, parto e puerprio Aparelho geniturinrio

40 - 49
Aparelho geniturinrio

50 - 59
DAC

60 +
DAC

DIP

DIP

DIP

Gravidez, parto e puerprio

DAR

DAC

DAR

DAR

DAR

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DIP

DIP

DAR

DAR

Aparelho digestivo

DIP

Aparelho digestivo

Afeces perinatais

Aparelho digestivo

Aparelho geniturinrio

DAR

Aparelho digestivo

Gravidez, parto e puerprio

Aparelho geniturinrio

Aparelho digestivo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

DIP

Neoplasias

Neoplasias

DIP

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Anomalias congnitas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Aparelho geniturinrio

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Neoplasias

DAC

Aparelho digestivo

Neoplasias

Aparelho geniturinrio

Sistema nervoso

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

DAC

DIP

DIP

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas do olho e anexos

144

Apndice A - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo feminino Bahia 2001
(concluso) Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Aparelho geniturinrio

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Neoplasias

Neoplasias

Neoplasias

Transtornos mentais

Transtornos mentais

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Neoplasias

Contatos com servios de sade

Neoplasias

Contatos com servios de sade

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DAC

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Sintomas, sinais e achados Causas externas Doenas da pele Anomalias Transtornos de morbidade e DAC e do tecido 10 anormais de congnitas mentais exames mortalidade subcutneo clnicos e laboratoriais DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias. Fonte: BRASIL, MS SIH/SUS.

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Transtornos mentais

Sistema nervoso

145

Apndice B - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo feminino Bahia 2010
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1

Afeces perinatais

1-4
DAR

5-9
DAR

10 - 14
DIP

15 - 19
Gravidez, parto e puerprio

20 - 29
Gravidez, parto e puerprio

30 - 39
Gravidez, parto e puerprio

40 - 49
Neoplasias

50 - 59
DAC

60 +
DAC

DAR

DIP

DIP

Gravidez, parto e puerprio

DIP

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho digestivo

DAR

DIP

Aparelho digestivo Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DAR

DAR

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

DIP

DIP

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Aparelho geniturinrio

DIP

DIP

Gravidez, parto e puerprio

DAR

Aparelho digestivo

Anomalias congnitas

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

DAR

Neoplasias

DAC

Neoplasias

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Aparelho geniturinrio

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Aparelho geniturinrio

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Neoplasias

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Neoplasias

DAR

DIP

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Neoplasias

Neoplasias

DAC

DAR

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Neoplasias

146

Apndice B - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo feminino Bahia 2010
(concluso) Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Neoplasias

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Contatos com servios de sade

Causas externas

Sistema nervoso

Anomalias congnitas

Sistema nervoso

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DAC

DAC

Contatos com servios de sade

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

10

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Sistema nervoso

Doenas do sangue

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas do olho e anexos

DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias. Fonte: BRASIL, MS SIH/SUS..

147

Apndice C - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo masculino Bahia 2001
(continua)

Faixa etria (anos) <1

Afeces perinatais

1-4

5-9

10 - 14

15 - 19

20 - 29
Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

30 - 39
Aparelho digestivo

40 - 49
Aparelho digestivo

50 - 59

60 +

DAR

DAR

DAR

DAR

DAC

DAC

DAR

DIP

DIP

DIP

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DAR

DAR

DAR

Aparelho digestivo

DAR

DIP

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DIP

Aparelho digestivo

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DAC

DAR

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Afeces perinatais

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

DIP

DIP

DIP

DIP

Aparelho geniturinrio

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Transtornos mentais

Transtornos mentais

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho geniturinrio

DIP

Anomalias congnitas

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

DAC

Transtornos mentais

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

148

Apndice C - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo masculino Bahia 2001
(concluso) Sistema nervoso Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Causas externas de morbidade e mortalidade Causas externas de morbidade e mortalidade Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Aparelho geniturinrio Aparelho geniturinrio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Neoplasias Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho geniturinrio

Anomalias congnitas

Anomalias congnitas

Contatos com servios de sade

Transtornos mentais

DAC

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Transtornos mentais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Neoplasias

Causas externas de morbidade e mortalidade

Neoplasias

DAC

Causas externas de morbidade e mortalidade

Causas externas de morbidade e mortalidade

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Sistema nervoso

10

Neoplasias

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Neoplasias

DAC

Neoplasias

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Neoplasias

Neoplasias

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias. Fonte: BRASIL, MS SIH/SUS.

149

Apndice D - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo masculino Bahia 2010
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

20 - 29
Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

30 - 39
Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

40 - 49

50 - 59

60 +

DAR

DAR

DAR

DIP

Aparelho digestivo

DAC

DAC

Afeces perinatais

DIP

DIP

DAR

DIP

DIP

Aparelho digestivo

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

DAR

DIP

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

DAR

Aparelho digestivo

DIP

DIP

DIP

DIP

Aparelho digestivo

Aparelho geniturinrio

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

DAR

DAR

DAC

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho digestivo

Anomalias congnitas

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

DAC

DAR

DAR

Aparelho geniturinrio

150

Apndice D - Principais causas de internao hospitalar por faixa etria no sexo masculino Bahia 2010
(continua)

Faixa etria (anos) <1

Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

1-4
Doenas da pele e do tecido subcutneo

5-9

10 - 14

15 - 19
Doenas da pele e do tecido subcutneo

20 - 29
Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 +
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Anomalias congnitas

Neoplasias

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

Neoplasias

Anomalias congnitas

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Transtornos mentais

Transtornos mentais

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Aparelho geniturinrio

Neoplasias Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas Doenas do olho e anexos Doenas da pele e do tecido subcutneo

Aparelho geniturinrio

Neoplasias

Neoplasias

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Neoplasias

DAC

Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Neoplasias

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Doenas da pele e do tecido subcutneo

9 10

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso

Anomalia congnita Contatos com servios de sade

DAC

Doenas da pele e do tecido subcutneo Contatos com servios de sade

Contatos com servios de sade Doenas da pele e do tecido subcutneo

Transtornos mentais Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo

Sistema nervoso

Contatos com servios de sade

DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias. Fonte: BRASIL, MS SIH/SUS.

151

Apndice E - Principais causas de morte por faixa etria no sexo feminino Bahia 2001
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1-4

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

5-9

10 - 14

15 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 +
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Afeces perinatais

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

DAC

DAC

DAC

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

DAR

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

DAC

DIP

DIP

Neoplasias

DAC

DAC

DAC

Neoplasias

Neoplasias

Neoplasias

Neoplasias

DAR

Causas externas

DIP

Neoplasias

DAR

DIP

Causas externas

Causas externas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

5 6 7 8

Anomalias congnitas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso

Anomalias congnitas

DAR

DAR

DIP

DAR

DIP

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho Digestivo

DAR

DAR

Neoplasias

Doenas do sangue

Sistema nervoso

Neoplasias

Neoplasias

DAR

DIP

DIP

Sistema nervoso Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DAC

DIP

Gravidez, parto e puerprio Aparelho Digestivo

Gravidez, parto e puerprio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Aparelho Digestivo Gravidez, parto e puerprio

DAR

Aparelho Digestivo

Aparelho Digestivo

Causas externas

Aparelho Digestivo

Aparelho Digestivo

DIP

Causas externas

Causas externas

152

Apndice E - Principais causas de morte por faixa etria no sexo feminino Bahia 2001
(concluso) Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho geniturinrio

9 10

Doenas do sangue Aparelho Digestivo

DAC

Sistema nervoso

Doenas do sangue Anomalias congnitas

Sistema nervoso

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio Doenas do sangue

Aparelho geniturinrio Doenas do sangue

Doenas do sangue

Aparelho geniturinrio

Aparelho Digestivo

Sistema nervoso

Fonte: BRASIL, MS/SVS/SIM. * Dados preliminares. DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias.

153

Apndice F - Principais causas de morte por faixa etria no sexo feminino . Bahia 2010
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1

Afeces perinatais

1-4
DAR

5-9
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

10 - 14
Causas externas

15 - 19
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

20 - 29
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

30 - 39
Neoplasias

40 - 49
Neoplasias

50 - 59
DAC

60 +
DAC Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Anomalias congnitas

Causas externas

DAR

Causas externas

DAC

Neoplasias

DIP

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

DIP

DIP

DAC

DAC

DAC

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Neoplasias

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais DAR

DIP

Neoplasias

DAC

DIP

Neoplasias

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Causas externas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Anomalia congnita

DAR

Neoplasias Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Sistema nervoso

Gravidez, parto e puerprio

DIP

DIP

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

DAR

Causas externas

Sistema nervoso

Sistema nervoso

Neoplasias

Gravidez, parto e puerprio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Aparelho digestivo

DIP

DAR

Aparelho digestivo

Sistema nervoso

Neoplasias

Anomalia congnita

Doenas do sangue

DAR

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DIP

DIP

154

Apndice F - Principais causas de morte por faixa etria no sexo feminino . Bahia 2010

(concluso) Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho digestivo

8 9

Doenas do sangue

Doenas do sangue

Doenas do sangue

Sistema nervoso

Sistema nervoso

Gravidez, parto e puerprio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DAR

Causas externas

Causas externas

DAC

Aparelho digestivo

Anomalia congnita Doenas endcrinas nutricionais e metablicas / Aparelho digestivo

DAR

Aparelho digestivo

Aparelho urinrio

Aparelho geniturinrio

Aparelho geniturinrio

10

DAC

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas da pele e do tecido subcutneo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas do sangue

Doenas do sangue

Sistema nervoso

Transtornos mentais

Sistema nervoso

Fonte: BRASIL, MS/SVS/SIM. *Dados preliminares. DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias.

155

Apndice G - Principais causas de morte por faixa etria no sexo masculino Bahia 2001
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 +

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Afeces perinatais

DAR

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

Causas externas

DAC

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

DAC

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

DAC

DIP

Causas externas

Neoplasias

DIP

Neoplasias

] DIP

DAC

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Neoplasias

Neoplasias

4 5 6 7

DAR

DIP Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso

Sistema nervoso

DAC

DAC

DAC

DIP

Aparelho Digestivo

Causas externas

DAR Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho Digestivo

Anomalias congnitas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Sistema nervoso

DIP

DAR

DAR

DAR

Aparelho Digestivo

DIP

Aparelho Digestivo Doenas endcrinas nutricionais e metablicas DIP

DAR

Sistema nervoso

DIP

Aparelho Digestivo

DAR

Neoplasias

Neoplasias

Aparelho Digestivo

Neoplasias

Sistema nervoso

Neoplasias

Neoplasias

DAR

DIP

156

Apndice G - Principais causas de morte por faixa etria no sexo masculino Bahia 2001
(concluso) Doenas do sangue Doenas do sangue Aparelho Digestivo Aparelho Digestivo Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Transtornos mentais Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Transtornos mentais

8 9 10

DAC

Sistema nervoso Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do sangue

DAR

Causas externas

Aparelho Digestivo

Anomalias congnitas

DAC Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Doenas do sangue

Doenas do sangue

Transtornos mentais

Aparelho geniturinrio

Causas externas

Doenas do sangue

Aparelho geniturinrio

Anomalias congnitas

Sistema nervoso

Sistema nervoso

Aparelho geniturinrio

Sistema nervoso

Fonte: BRASIL, MS/SVS/SIM. DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP: Doenas infecciosas e parasitrias. * Dados preliminares.

157

Apndice H - Principais causas de morte por faixa etria no sexo masculino Bahia 2010
(continua)

Faixa etria (anos) <1 1

Afeces perinatais

1-4
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

5-9
Causas externas

10 - 14
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

15 - 19
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

20 - 29
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

30 - 39
Causas externas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

40 - 49
Causas externas

50 - 59
DAC

60 +
DAC

Anomalias congnitas

Neoplasias

Sintomas, sinais Sintomas, sinais e Sintomas, sinais e e achados achados anormais achados anormais anormais de de exames de exames exames clnicos e clnicos e clnicos e laboratoriais laboratoriais laboratoriais

DIP

DAR

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais

Neoplasias

Neoplasias

DIP

DAC

DAC

Neoplasias

Neoplasias

DAR Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Causas externas Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DIP

DIP

DIP

DAC

Neoplasias

DIP

Aparelho digestivo

Causas externas

DAR

Sistema nervoso

DAR

DAR

Sistema nervoso

Aparelho digestivo

Aparelho digestivo

Neoplasias

Aparelho digestivo

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho digestivo

6 7

Neoplasias

Sistema nervoso

DAC

DAR

DAC

Neoplasias

DIP

DIP Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Anomalia congnita

Anomalia congnita

Sistema nervoso

DIP

DAR

DAR

DAR

Causas externas

158

Apndice H - Principais causas de morte por faixa etria no sexo masculino Bahia 2010

(Concluso) Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho digestivo Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Transtornos mentais

8 9

Aparelho digestivo

Doenas do sangue Doenas endcrinas nutricionais e metablicas DAC / Aparelho digestivo

Doenas do sangue Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho digestivo / Aparelho geniturinrio

Doenas do sangue

Sistema nervoso

Transtornos mentais Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

DAR

DIP

Sistema nervoso

Transtornos mentais
Doenas endcrinas / Aparelho digestivo/ Aparelho geniturinrio/ Anomalias congnitas

Doenas do sangue Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

Transtornos mentais

Aparelho geniturinrio

10

Doenas do sangue / DAC

Anomalia congnita

Sistema nervoso

Sistema nervoso

Aparelho geniturinrio

Sistema nervoso

Fonte: BRASIL, MS/SVS/SIM. DAC: Doenas do aparelho circulatrio; DAR: Doenas do aparelho respiratrio; DIP; Doenas infecciosas e parasitrias. *Dados preliminares.

159

FIGURAS, GRFICOS, MAPAS, QUADROS E TABELAS DO PES

.

FAIXA ETRIA

> 100 95 a 99 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -6,00 -4,00 -2,00 0,00 2,00 4,00 6,00

Grfico 1. Pirmide Etria do Estado da Bahia 2000

Fontes: IBGE Dados do Censo Demogrfico, 2010.

> 100
FAIXA ETRIA

95 a 99

90 a 94 85 a 89
80 a 84

75 a 79
70 a 74 65 a 69

60 a 64
55 a 59 50 a 54

45 a 49
40 a 44 35 a 39

30 a 34
25 a 29 20 a 24

15 a 19
10 a 14 5a9

0a4
-8,00 -6,00 -4,00 -2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00

Grfico 2. Pirmide Etria do Estado da Bahia 2010

Fonte: IBGE Dados do Censo Demogrfico, 2010.

160

Grfico 3. Proporo de internaes de habitantes, segundo principais grupos de causas Bahia 2000-2010
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DATASUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS. (SIH/SUS), 2012.

161 .

Grfico 4. Mortalidade proporcional, segundo faixa etria (Curva de Nelson de Moraes). Bahia, 1980, 1991 e 2010*
Fonte: Sesab/Suvisa/DIS SIM. * Dados preliminares.

Grfico 5. Proporo de bitos, segundo principais grupos de causas Bahia 20002010

Fonte: Sesab/Suvisa/DIS SIM.
()

Dados preliminares.

162

Grfico 6. Proporo de internaes, segundo principais grupos de causa Bahia 2010

Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.

163

Grfico 7. Proporo de bitos, segundo principais grupos de causas Bahia 20002010

Fonte: BAHIA. Sesab/Suvisa/DIS SIM. Dados preliminares.

164

Grfico 8. Situao de entrega do relatrio anual de gesto no Estado da Bahia

Fonte: Sesab/SGD/CIB, 2012.

2.500.000.000,00

2.122.843.571,65
2.000.000.000,00 1.989.977.357,26 1.766.108.691,93 1.736.904.685,47

1.500.000.000,00

1.401.395.462,47
1.043.068.307,56 943.503.428,64 889.389.860,01 853.610.475,40

1.000.000.000,00

500.000.000,00
Fonte:

0,00 Grfico 9. Limite financeiro global de mdia e alta complexidade2008 Bahia2009 2003-2010 2003 2004 2005 2006 2007 2010
Fonte: SISMAC, 2012.

2011

165

400 350 300 250 200 150

100

336,16 286,3 236,4 203,8 181,2 92,1 119,5 139,5 253

50 0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Grfico 10. Despesa total em sade por habitante Bahia 2003-2011

Fonte: SIOPS, 2012.

200 180 160

140 120 178,2

100 80 60 40
20 0 42,8 56,7 94,5

123,7

133,5

147,4

110,7

67,4

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Grfico 11. Recursos Transferidos SUS por habitante Bahia 2003-2011

Fonte: Siops, 2012.

166

2003

2011

Grfico 12. Comparativo dos recursos transferidos pelo governo federal para a Bahia por Bloco de Financiamento do SUS Bahia 2003-2011
Fonte: Brasil/MS, 2012.

Fonte:

Grfico 13. Recursos Aplicados em Sade Bahia 2007-2011

Fonte: Sesab/Fesba/Sicof Gerencial, 2012.

167

Grfico 14. Resolutividade da CER, nos atendimentos realizados por especialidades de internamento Bahia 2007-2010
Fonte: Surem/CER/Sesab, 2010.

Grfico 15. Auditorias realizadas pelo componente Estadual da Auditoria do SUS Bahia 2007-2010
Fonte: Bahia, 2012.

168

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1195 2005 2006 2007 2008 3048 5038 6175

9177

3730 2854

2009

2010

2011

Grfico 16. Total de manifestaes recebidas pela Ouvidoria SUS-BA Bahia 20052011*
Fonte: Sesab/Ouvidoria, 2012. * Os dados informados no perodo de 2005 a 2009 so referentes as manifestaes recebidas, enquanto que a partir de 2010, so contabilizadas demandas de Ouvidoria.

2011

3,3 5,3 5,3

12,4

34,7

39,0

2,6

5,2

2010
2,2

8,6

11,7

32,9

38,9

S ug es to E log io

2009
2

7,2 7,9

14,3

30,1

Informa o
38,3

D ennc ia S olic ita o

10

2008
5

12

14

20

42

R ec lama o

2007

11 12 14 52

10

20

30

40

50

60

Grfico 17. Evoluo anual das manifestaes recebidas pela Ouvidora por classificao BAHIA 2007-2011
Fonte: Sesab/Ouvidoria SUS/Bahia, 2012.

169

Grfico 18. Residentes com bolsas concedidas pela Sesab Bahia 2006-2011
Fonte: Sesab/EESP, 2012.

Grfico 19. Recursos aplicados pelo estado na Ateno Bsica - (valor R$ 1.000,00). Bahia 2003-2010
Fonte: Sesab/Fesba/Sicof Gerencial, 2012.

170

140.000.000 120.000.000 100.000.000 80.000.000 60.000.000 40.000.000 20.000.000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
93.772.008 86.577.971 84.150.951 79.858.851

120.451.743 114.305.478116.449.497 94.994.185

2010

Grfico 20. Produo ambulatorial da Ateno Bsica Bahia 2003-2010

Fonte: Datasus/MS, 2012.

Grfico 21. Distribuio da produo ambulatorial da Ateno Bsica por habitantes, segundo macrorregio Bahia 2003-2010
Fonte: CNES/MS, 2012.

171 .

Grfico 22. Quantidade total de leitos de internao e leitos SUS Bahia 2005-2011
Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil CNES, 2012.

Grfico 23. Quantitativo de CAPS em funcionamento no estado Bahia 2003-2011

Fonte: Sesab, 2012.

172

Grfico 24. Nmero de Centro de Especialidade Odontolgica (CEO) e de Laboratrio Regional de Prtese Dentria (LRPD) em funcionamento BAHIA 2010
Fonte: Sesab, 2012.

173 .

Grfico 25. Distribuio percentual da produo ambulatorial especializada, segundo esfera administrativa e nvel de complexidade Bahia 2008-2010
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SAI/SUS), 2012.

174

Grfico 26. Distribuio proporcional dos procedimentos, segundo complexidade e macrorregio de sade Bahia 2010
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), 2012.

Grfico 27. Relao entre a produo ambulatorial de mdia e alta complexidade e a populao, segundo macrorregio Bahia 2010
Fonte: SAI/SUS/MS, 2012.

175

Grfico 28. Quantitativo da produo especializada ambulatorial e hospitalar da rede pblica Bahia 2007-2010
Fonte: Sesab, 2012.

180.000
160.000

171.000

140.000 120.000
100.000

138.200
121.000

94.748 60.403 43.600 47.193

45.086

80.000 60.000
40.000

20.000
0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Grfico 29. Recursos aplicados na assistncia farmacutica Bahia 2003-2010

Fonte: Sesab/Sicof Gerencial,2012.

176

60.000 50.000

55.007

41.649

40.000
31.431

30.000 20.000 12.385 10.000 0

2006 2007

26.303

2008

2009

2010

Grfico 30. Recursos aplicados na assistncia farmacutica bsica Bahia 20062011

Fonte: Sesab/Fesba, 2012.

Grfico 31. Evoluo dos recursos financeiros aplicados na Vigilncia em Sade Bahia 2003-2010 (R$ 1.000,00)
Fonte: RAG 2006-2011,

177

Grfico 32. Exames de investigao epidemiolgica realizados Bahia 2008-2011

Fonte: Sesab/Suvisa, 2012,

1200 1000
800

1029

973 965

1100 761

600 400 200

0 2004 2005 262

656

2006

2007

2008

2009

2010

Grfico 33. Aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador Bahia 2004-2010

Fonte: RAG, 2008, 2010.

178

Grfico 34. Quantitativo de produo de insumos e anlises laboratoriais processadas. Lacen/BA Bahia 2003-2010
Fonte: Sesab/Suvisa/Lacen, 2011.

Grfico 35. Distribuio do nmero de doses de imunobiolgicos Bahia 20032010

Fonte: Sesab/Suvisa, 2012.

179

Grfico 36. Coberturas vacinais com esquema bsico em crianas menores de 1 ano de idade Bahia 2003-2010
Fonte: CGPNI/Devep/SVS/MS, 2012.

Grfico 37. Distribuio percentual dos recursos oramentrios Bahia 2012-2015

Fonte: PPA 2012-2015

180

Tabela 1. Populao por macro e microrregies de sade Bahia 2010

Macrorregio Microrregio Total de Municpios Populao %* %**

Feira de Santana Itaberaba Centro-Leste Seabra Serrinha SUBTOTAL Irec Centro-Norte Jacobina SUBTOTAL Porto Seguro Extremo Sul Teixeira de Freitas SUBTOTAL Camaari Cruz das Almas Leste Salvador Santo Antnio de Jesus SUBTOTAL Alagoinhas Nordeste Ribeira do Pombal SUBTOTAL Juazeiro Paulo Afonso Norte Senhor do Bonfim SUBTOTAL Barreiras Ibotirama Oeste Santa Maria da Vitria SUBTOTAL Brumado Guanambi Sudoeste Itapetinga Vitria da Conquista SUBTOTAL Ilhus Itabuna Sul Jequi Valena SUBTOTAL BAHIA TOTAL

28 14 11 20 73 19 19 38 8 13 21 7 9 9 23 48 18 15 33 9 9 9 27 15 9 13 37 21 21 12 19 73 8 21 25 13 67 417

1073837 244684 175795 619818 2114134 393543 377710 771253 343347 416859 760206 524326 250565 3142268 436670 4353829 506424 306847 813271 478699 236853 285523 1001075 400942 184238 291663 876843 400617 430702 240507 632708 1704534 323213 493001 492199 313348 1621761 14016906

50.8 11.6 8.3 29.3 100.0 51.0 49.0 100.0 45.2 54.8 100.0 12.0 5.8 72.2 10.0 100.0 62.3 37.7 100.0 47.8 23.7 28.5 100.0 45.7 21.0 33.3 100.0 23.5 25.3 14.1 37.1 100.0 19.9 30.4 30.3 19.3 100.0 100.0 11.6 12.2 6.3 7.1 5.8 31.1 5.4 5.5 15.1

Fonte: Brasil, 2010. * Percentual da distribuio de populao das microrregies em cada respectiva macro. ** Percentual de distribuio de populao de cada macrorregio pelo total da Bahia.

181

Tabela 2. Comparao entre as principais causas de internao e mortalidade na populao Estado da Bahia 2010
Causas de internao Gravidez e puerprio % 23,8 Causas de morte DAC Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais Causas externas Neoplasias DAR Doenas endcrinas nutricionais e metablicas % 22,1

DAR

14,5

19,1

3 4 5 6

DIP Aparelho digestivo DAC Aparelho geniturinrio Leses, envenamento e algumas outras consequncias de causas externas Neoplasias Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas da pele e do tecido subcutneo

13,5 9,0 8,1 6,9

15,5 11,3 7,0 6,3

6,6

Aparelho digestivo

4,8

8 9

4,3 3,0

DIP Afeces perinatais Aparelho geniturinrio

4,5 3,2

10

1,6

1,5

Fontes: Brasil Ministrio da Sade/DataSUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS); Bahia. Sesab/Suvisa/DIS - SIM.Bahia 2012.

182

Tabela 3. Aplicao da Emenda Constitucional (EC 29) pelo governo estadual Bahia 2003-2011
Receita Liquida de Imposto RLI 6.767.004 7.679.842 8.531.091 9.694.826 10.642.092 12.247.925 12.155.265 14.024.226 16.026.201 Aplicao Mnima 676.700 921.581 1.023.731 1.163.379 1.277.051 1.469.751 1.458.632 1.682.907 1.923.144 Recursos Aplicados (R$1.000,00) 723.402 930.678 1.036.372 1.179.483 1.352.936 1.572.385 1.687.967 1.931.511 2.154.555

Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

% 10 12 12 12 12 12 12 12 12

% 10,69 12,12 12,15 12,17 12,71 12,84 13,89 13,77 13,44

Fonte: Sesab/Fesba/Sicof Gerencial, 2012.

183

Tabela 4. Profissionais de Sade no Estado da Bahia 2008

Profissional Mdico Mdico Mdico Anestesiologista Mdico Cirurgio Geral Mdico Clnico Mdico Ginecologista Mdico de Sade da Famlia Mdico Pediatra Mdico em Radiologia e Diagnostico Imagem Mdico Ortopedista e Traumatologista Mdico Cardiologista Mdico Oftalmologista Subtotal Profissional Enfermagem Enfermeiro Tcnico em Enfermagem Tcnico de Enfermagem e Socorrista Tcnico de Enfermagem de Terapia Intensiva Tcnico de Enfermagem do Trabalho Tcnico de Enfermagem Psiquitrica Auxiliar de Enfermagem Subtotal Outros profissionais de nvel superior ODONTLOGO PSICLOGO FISIOTERAPEUTA FARMACUTICO BIOQUMICO ASSISTENTE SOCIAL Subtotal Outros profissionais de nvel mdio Visitador Sanitrio Auxiliar Tcnico em Patologia Clnica Tcnico em Radiologia e Imagem AGENTE COMUNITRIO DE SADE Atendente de consultrio dentrio SUB-TOTAL TOTAL
Fonte: DataSUS/CNES, 2011.

SUS 11.446 688 1.172 3.729 483 1.142 703 450 305 503 378 20.999 SUS 6.671 11.519 10.981 341 122 75 12.193 41.902 SUS 1.971 1.007 2.383 1.746 1.378 8.485 SUS 2.363 1.566 1.391 26.900 2.287 34.507 105.893

Total 13.887 728 1.297 4.093 704 1.144 871 644 377 745 587 25.077 Total 7.190 12.174 11.606 353 137 78 12.873 44.411 Total 4.072 1.277 2.999 2.066 1.397 11.811 Total 2.367 1.826 1.569 26.904 2.296 34.962 116.261

%SUS 82.4 94.5 90.4 91.1 68.6 99.8 80.7 69.9 80.9 67.5 64.4 83,7 %SUS 92.8 94.6 94.6 96.6 89.1 96.2 94.7 94,4 %SUS 48.4 78.9 79.5 84.5 98.6 71,8 %SUS 99.8 85.8 88.7 100.0 99.6 98,7 91,1

184

Tabela 5. Nmero de profissionais qualificados pela EFTS Bahia 2007-2011

CURSO Introdutrio da Formao Inicial e Continuada para Agentes de Comunitrios de Sade (ACS) Introdutrio da Formao Inicial e Continuada para Agentes de Combate Endemias (ACE) Formao Tcnica dos Agentes Comunitrios de Sade MDULO I Formao de Formadores para dentistas e enfermeiros docentes dos cursos da EFTS modalidade presencial Formao dos tcnicos da Vigilncia Sanitria Estadual para atuarem como docentes dos cursos da EFTS modalidade presencial Tcnico de Enfermagem e complementao Tcnico em Sade Bucal e complementao Especializao Tcnica em Informao e Sade Especializao Tcnica em Registro e Produo de Informaes em Sade Atualizao para Tcnicos dos Laboratrios de Sade Pblica Formao de Agentes Indgenas Curso de Polticas Pblicas para as Escolas Tcnicas Privadas e Secretaria Estadual de Educao Curso de Formao de Docentes em Educao Profissional Tcnica na rea de Sade Curso de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade (PROFORMAR) TOTAL
Fonte: Sesab/EFTS, 2012.

N 2.833 4.791 25.435 3.548 66 407 277 28 26 50 120 37 52 785 38.455

Tabela 6. Leitos complementares e de internao por habitantes, distribudos por macrorregio de sade Bahia 2011
MACRO
CENTRO-LESTE CENTRO-NORTE EXTREMO SUL LESTE NORDESTE NORTE OESTE SUDOESTE SUL TOTAL

Populao
2.114.134 771.253 760.206 4.353.829 813.271 1.001.075 876.843 1.704.534 1.621.761 14.016.906

Leito SUS
3.711 1.702 1.266 8.402 1.042 1.481 1.488 3.284 3.706 26.084

Leito SUS /Hab. Leitos Existentes Leito Exist. /Hab.

1.8 2.2 1.7 1.9 1.3 1.5 1.7 1.9 2.3 1.9 4.220 1.850 1.531 11.859 1.156 1.651 1.682 3.786 4.286 32.021 2.0 2.4 2.0 2.7 1.4 1.6 1.9 2.2 2.6 2.3

Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil CNES, 2012.

185

Tabela 7. Procedimentos especializados ambulatoriais produzidos de acordo com o grupo do SIA/SUS Bahia 2008-2011
GRUPO PROCEDIMENTO MDIA COMPLEXIDADE Aes de promoo e preveno em sade Procedimentos com finalidade diagnstica Procedimentos clnicos Procedimentos cirrgicos Transplantes de rgos, tecidos e clulas SUB-TOTAL ALTA COMPLEXIDADE Procedimentos com finalidade diagnstica Procedimentos clnicos Procedimentos cirrgicos Transplantes de rgos, tecidos e clulas Medicamentos SUB-TOTAL TOTAL 2008 2009 2010 2011 2008 - 2011/ Incremento (%)

114.435 32.081.847 26.447.201 1.126.348 4.275 59.774.106

88.635 32.199.924 27.982.187 1.160.649 4.672 61.436.067

114.016 34.302.232 30.732.274 1.204.392 5.944 66.358.858

180.193 35.134.890 33.180.886 756.363 6.228 69.258.560

57 10 25 -33 46 16

280.444 1.182.815 13.618 16.931 15.352.086 16.845.894 76.620.000

212.239 1.308.968 27.412 20.078 19.315.332 20.884.029 82.320.096

246.523 1.371.776 66.547 27.528 19.933.911 21.646.285 88.005.143

304.139 1.460.128 44.929 23.688 21.000.535 22.833.419 92.091.979

8 23 230 40 37 36 20

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), 2012.

Tabela 8. Aes de Vigilncia de Sanitria Estadual Bahia 2008-2011

Ao Inspees realizadas Estabelecimentos Inspecionados Licenas sanitrias liberadas Projeto arquitetnico analisados Planos de gerenciamento de resduos analisados
Fonte: Sesab/Suvisa, 2012.

2008 2.070 1.778 492 115 39

2009 2.649 2.359 722 243 43

2010 2.694 2.294 1.137 273 1

2011 3.500 3.280 1.557 238 32

186

Tabela 9. Previso oramentria por diretriz do Plano Estadual de Sade (PES) Bahia 2012-2015
Diretriz I - Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar por meio da integrao das prticas de Ateno Bsica, Vigilncia da Sade e Assistncia Farmacutica, acesso a bens e servios essenciais para a efetiva melhoria na situao de sade da populao, com enfoque na promoo da sade, no cuidado integral, equidade e humanizao. II - Expandir o acesso s aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas de cuidado pautadas pela humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade. III - Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com fontes estveis de financiamento, um planejamento integrado e uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que garanta a autonomia profissional e o Fortalecimento do compromisso social e tico dos trabalhadores da sade. Total
Fonte: PPA 2012 -2015. Sesab.

Recurso (R$1,00)

1.468.903.783.00

11,9

6.677.176.587.00

54,3

4.156.269.000.00

33,8

12.302.349.370.00 100,0

187

Tabela 10. Oramento relativo ao PPA 2012-2015, segundo compromisso do PES Bahia 2012-2015
DIRETRIZ I: Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar por meio do incentivo intersetorialidade Todas as Fontes (valores COMPROMISSO:
em R$ 1,00)

C1 - Ampliar as aes de promoo e proteo da sade e de preveno de 326.678.783.00 doenas e agravos no mbito do Sistema nico de Sade SUS. C2 - Fortalecer a Ateno Bsica efetivando a mudana do Modelo de Ateno 349.852.000.00 Sade no mbito do Sistema nico de Sade SUS. C3 - Avanar na Poltica de Assistncia Farmacutica do Sistema nico de 758.567.000.00 Sade - SUS, assegurando e qualificando o acesso aos medicamentos. C4 Promover o cuidado integral ao ser humano no curso da vida, considerando a implantao de servios que atendam s necessidades 7.960.000.00 das polticas geracionais em sade no mbito do Sistema nico de Sade SUS. C5 Promover a equidade e a humanizao no cuidado sade no Sistema 25.846.000.00 nico de Sade - SUS das populaes historicamente excludas, discriminadas e/ou estigmatizadas. DIRETRIZ II: Expandir o acesso as aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas de cuidado pautadas pela humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade Todas as Fontes (valores COMPROMISSO:
em R$ 1,00)

C6 Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta 6.381.902.587.00 complexidade do Sistema nico de Sade - SUS, com qualidade e resolutividade. C7 Implantar a rede de servios para o cuidado materno-infantil no Sistema 97.944.000.00 nico de Sade - SUS-Bahia, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbi-mortalidade. C8 - Promover a ateno integral s pessoas com transtorno mental e/ou 2.990.000.00 usurio de crack, lcool e de outras drogas no mbito do SUS-Bahia. C9 - Expandir, qualificar e humanizar a rede de urgncia e emergncia no 118.541.000.00 Sistema nico de Sade - SUS-Bahia. C10 - Consolidar a rede de hematologia e hemoterapia do Estado da Bahia 75.799.000.00 para atender demanda do Sistema nico de Sade SUS. DIRETRIZ III: Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com fontes estveis de financiamento, um planejamento integrado e uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que garanta a autonomia profissional e o fortalecimento do compromisso social e tico dos trabalhadores da sade. Todas as Fontes (valores COMPROMISSO:
em R$ 1,00)

C11 - Fortalecer o controle social em sade, com gesto democrtica e participativa e ampliao dos canais de dilogo com a sociedade, para a consolidao do Sistema nico de Sade - SUS-Bahia. C12 - Ampliar a qualidade do Sistema nico de Sade - SUS-Bahia, modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e expandindo sua base cientfica, tecnolgica e produtiva. C13 - Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS. Total
Fonte: PPA 2012-2015 Bahia

2.686.000.00

59.117.000.00

4.094.466.000.00 12.302.349.370.00

188

Tabela 11. Recursos previstos no Plano Plurianual 2012-2015 para investimentos pela Sesab Bahia 2012
(continua) Compromisso PPA 2012-2015 Apoio a Construo de Unidades de Sade Apoio a Recuperao de Unidades de Sade Informatizao da Rede de Ateno Bsica Orado inicial 49.200.000,00 8.000.000,00 5.952.000,00 63.152.000,00

Fortalecer a Ateno Bsica, efetivando a mudana do Modelo de Ateno Sade

Sub-total Avanar na poltica de assistncia farmacutica do Estruturao dos Servios SUS Bahia, assegurando e qualificando o acesso aos Farmacuticos medicamentos Sub-total Aparelhamento de Unidades de Sade Reparao de Unidades de Sade Apoio ao equipamento de unidades de sade Reforma de Unidades de Sade Ampliao de Unidades de Sade Ampliao da Frota de de Ambulncias Construo de Hospitais Aparelhamento de Unidades de Sade da Rede Cegonha Ampliao de Unidades da Rede Materno-infantil

12.500.000,00 12.500.000,00 58.000.000,00 8.000.000,00 9.600.000,00 31.900.000,00 81.930.000,00 4.000.000,00 68.600.000,00 262.030.000,00 38.934.000,00 24.270.000,00 63.204.000,00 16.020.000,00 9.768.000,00 25.788.000,00

Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta complexidade do SUS, com qualidade e resolutividade

Sub-total Implantar a rede de servios para o cuidado materno infantil no SUS Bahia, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbi-mortalidade (Rede Cegonha) Sub-total Recuperao de Unidades Expandir, Qualificar e Humanizar a Rede de Urgncia de Emergncia e Emergncia no SUS Bahia (Rede de Urgncia e Construo de Unidades de Emergncia do SUS-Bahia) Pronto Atendimento - UPA Sub-total Construo de Unidades Hematolgicas e Hemoterpicas Modernizao da Frota de Veculos - Hemoba Consolidar a rede de hematologia e hemoterapia do Aparelhamento de Unidades Estado da Bahia para atender a demanda do SUS Hemoterpicas Reestruturao da rede fsica das unidades hematolgicas e hemoterpicas

11.535.000,00 1.400.000,00 4.159.000,00

1.250.000,00

189

Tabela 11. Recursos previstos no Plano Plurianual 2012-2015 para investimentos pela Sesab Bahia 2012
(concluso) Sub-total Modernizao da Frota de Ampliar a qualificao do SUS Bahia, Veculos modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e financiamento, e expandindo sua base Modernizao Gerencial da cientfica, tecnolgica e produtiva SESAB Sub-total Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e Construo de Instituio de humanizao das prticas de gesto e do cuidado, Educao Permanente em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS Sub-total TOTAL
Fonte: Bahia, 2012.

18.344.000,00 3.000.000,00

14.800.000,00 17.800.000,00

4.500.000,00 4.500.000,00 467.318.000,00

190

SNTESE GLOBAL Contexto Socioeconmico e Demogrfico Aumento no ndice de envelhecimento e decrscimo dos grupos populacionais abaixo dos quinze anos de idade; Predominncia da populao de cor parda e de mulheres sobre o total da populao; Aumento da taxa de urbanizao e do nmero de domiclios com rede de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e coleta de lixo; Diminuio do grau de desigualdade e menor taxa de analfabetismo das pessoas de 10 anos ou mais de idade da regio Nordeste. Perfil de Morbimortalidade Reduo progressiva da taxa de internao de residentes no Estado; Principais causas de internao: Doenas do Aparelho Respiratrio; Doenas Infecciosas e Parasitrias; Doenas do Aparelho Digestivo; Doenas do Aparelho Circulatrio; Aumento da taxa de incidncia de Aids; Tendncia decrescente da taxa de incidncia de tuberculose e de elevao da doena meningoccica; Variaes da taxa de incidncia de dengue, com perodos epidmicos que coincidem com a introduo de novos subtipos virais; Elevao do nmero de casos de LTA; Elevao da proporo de casos de hepatite causados por vrus B e vrus C; Principais causas de morte: Doenas do Aparelho Circulatrio; Causas Externas; Neoplasias; Tendncia decrescente de mortalidade por Doenas Infecciosas e Parasitrias; Aumento da razo de mortalidade materna; Decrscimo da mortalidade infantil, sendo mais rpida a reduo nas taxas de mortalidade no perodo psneonatal. SNTESE POR CICLO DE VIDA Sade da criana (0 a 9 anos) Elevada taxa de incidncia de dengue, de hepatites por todas as etiologias em menores de 1 ano e do nmero de casos de sfilis congnita; Principais causas de internao: menores de 1 ano: doenas do aparelho respiratrio, afeces originadas no perodo perinatal e doenas infecciosas e parasitrias; 1 a 9 anos doenas do aparelho respiratrio, doenas infecciosas e parasitrias e doenas do aparelho digestivo. Sade do adolescente (10 a 19 anos) Aumento do nmero de casos de dengue e tendncia de estabilizao do nmero de casos de Aids; Principais causas de internao: sexo masculino causas externas, doenas infecciosas e parasitrias e doenas respiratrias; sexo feminino gravidez, parto e puerprio. Sade do adulto (20 a 59 anos) Elevao do nmero de transtornos mentais e comportamentais, internaes e morte por causas externas em adultos de 20 a 39 anos; Elevao da taxa de incidncia de Aids; Elevado nmero de internaes em mulheres de 20 a 39 anos devido a: gravidez, parto e puerprio; doenas do aparelho geniturinrio; doenas do aparelho digestivo; doenas infecciosas e parasitrias; doenas do aparelho respiratrio e neoplasias; Maior nmero de internaes entre homens de 40 a 59 anos por doenas do aparelho digestivo e doenas do aparelho circulatrio; Entre mulheres de 40 a 59 anos, as principais taxas de internaes foram por leiomioma do tero, diarreias infecciosas, prolapso genital feminino e doena hipertensiva. Sade do idoso (60 anos e mais) Elevada taxa de deteco de hansenase; Tendncia elevao da taxa de incidncia de Aids e de declnio da taxa de incidncia de tuberculose; Principais causas de internao: sexo masculino insuficincia cardaca e pneumonias; sexo feminino diarreias infecciosas seguidas de insuficincia cardaca, pneumonias, doenas hipertensivas, acidente vascular cerebral e asma.

Quadro 1. Sntese do diagnstico da situao de sade da populao Estado da Bahia 2010

Fonte: Diagnstico da situao de sade, 2012.

191

GESTO DO SISTEMA E DOS SERVIOS DE SADE Vnculos trabalhistas precrios; Formao profissional inadequada s necessidades do SUS e insuficiente processo de capacitao Baixa efetividade do controle social; Gesto deficiente de sistemas de informao. FINANCIAMENTO DO SUS-BA Entre 2008 e 2011, os recursos estaduais aplicados na sade foram ampliados em 34,5%, mantendo-se acima do estipulado pela EC 29. Contudo, a Bahia ocupa a 23. posio entre as unidades federativas quanto ao investimento de recursos prprios em sade per capita; Centralizao dos recursos financeiros destinados a alta complexidade na capital do Estado e dos recursos da mdia complexidade nas macrorregies Leste, Centro-Leste, Sudoeste e Sul. INFRAESTRUTURA DO SISTEMA E DOS SERVIOS DE SADE Dficit de profissionais que atendem no SUS (em 2011, a Bahia ocupou a 19. posio entre as unidades federativas quanto relao entre profissionais de nvel superior que atendem no SUS por habitantes); Dficit de leitos hospitalares e de Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) disponveis ao SUS; Baixa capacidade instalada de servios da rede de ateno materno-infantil. ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE Baixa atuao intersetorial e interinstitucional; No conformao de redes de ateno regionalizada e resolutiva; Incipiente regulao da assistncia sade. PRESTAO DE SERVIOS EM SADE Baixa resolutividade e cobertura (nos Municpios de grande porte) da ateno bsica/ESF; Baixa cobertura assistencial dos servios de mdia e alta complexidade no interior do Estado; Ampla cobertura dos servios de urgncia e emergncia; Baixa resolutividade das aes de vigilncia sade.

Quadro 2. Sntese do diagnstico do sistema e dos servios de sade Estado da Bahia 2010
Fonte: Diagnstico da situao de sade, 2012.

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DIRETRIZ ESTRATGICA I - Fortalecer o SUS enquanto poltica pblica, capaz de assegurar, por meio da integrao das prticas de Ateno Bsica, Vigilncia da Sade e Assistncia Farmacutica, acesso a aes e servios essenciais para a efetiva melhoria na situao de sade da populao, com enfoque na promoo da sade, cuidado integral, equidade e humanizao.

OBJETIVOS 1A- Ampliar as aes de promoo e proteo da sade e de preveno de doenas e agravos no mbito do SUS. 1B- Fortalecer a Ateno Bsica efetivando a mudana do Modelo de Ateno Sade no mbito do SUS. 1C- Avanar na Poltica de Assistncia Farmacutica do SUS, assegurando e qualificando o acesso aos medicamentos. 1D- Promover o cuidado integral ao ser humano no curso da vida, considerando a implantao de servios que atendam as necessidades das Polticas Geracionais em Sade no mbito do SUS - Bahia. 1E- Promover a equidade e a humanizao no cuidado sade no SUS das populaes historicamente excludas, discriminadas e/ou estigmatizadas. 2A- Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta complexidade do SUS, com qualidade e resolutividade. 2B- Implantar a rede de servios para o cuidado materno-infantil no SUS-BA, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbimortalidade. 2C- Promover a Ateno Integral s pessoas com transtorno mental e/ou usurio de crack, do lcool e de outras drogas no mbito do SUS-Bahia. 2D- Expandir, Qualificar e Humanizar a Rede de Urgncia e Emergncia no SUS Bahia. 2E- Consolidao da Rede de Hematologia e Hemoterapia do Estado para atender a demanda do SUS (rede e microrrede). 3A- Fortalecer o controle social em sade, com gesto democrtica e participativa, e ampliao dos canais de dilogo com a sociedade para a consolidao do SUS Bahia. 3B- Ampliar a qualidade do SUS - Bahia, modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e expandindo sua base cientfica, tecnolgica e produtiva. 3C- Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS.

II - Expandir o acesso s aes e servios de sade com qualidade em todos os nveis de ateno, com prticas de cuidado pautadas na humanizao, assegurando a integralidade, universalidade, equidade e resolutividade.

III - Assegurar uma gesto eficiente e efetiva do sistema de sade, fortalecendo a descentralizao, a regionalizao e o controle social, com um planejamento integrado e uma Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade que reforce o compromisso social e tico dos trabalhadores e gestores da sade.

Quadro 3. Diretrizes e compromissos do Plano Estadual de Sade da Bahia (PES 2012 2015)
Fonte:Sesab/Gasec, 2012.

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Unidade hospitalar Hospital Regional Dantas Bio Maternidade Municipal de Alagoinhas Hospital do Oeste Hospital Municipal Professor Magalhes Neto Hospital de Camac Hospital Geral de Camaari Hospital Municipal de Campo Formoso Hospital Regional de Castro Alves Hospital Municipal de Cruz das Almas Hospital Geral Clriston Andrade HGCA Hospital Especializado Lopes Rodrigues Hospital Incia Pinto dos Santos Hospital Regional de Guanambi Hospital Regional de Ibotirama Hospital Geral Lus Vianna Filho HGLVF Maternidade Santa Helena Hospital Regional de Ipia Hospital Mrio Dourado Hospital de Itaberaba Hospital Manoel Novaes Maternidade da Me Pobre Hospital Geral de Itaparica Hospital Cristo Redentor Hospital de Jacobina Hospital Geral Prado Valadares Santa Casa de Jequi Maternidade Municipal de Juazeiro Hospital Regional de Juazeiro Hospital Geral Menandro de Faria Hospital Regional de Mairi Hospital Maternidade de Morro do Chapu Hospital Nair Alves Maternidade de Pojuca Hospital Regional de Porto Seguro Unidade Municipal de Remanso Hospital Regional de Santa Tereza Hospital de Ribeira do Pombal Hospital Geral Roberto Santos Hospital Especializado Manoel Victorino Hospital So Jorge

Municpio Alagoinhas Alagoinhas Barreiras Brumado Camac Camaari Campo Formoso Castro Alves Cruz das Almas Feira de Santana Feira de Santana Feira de Santana Guanambi Ibotirama Ilhus Ilhus Ipia Irec Itaberaba Itabuna Itabuna Itaparica Itapetinga Jacobina Jequi Jequi Juazeiro Juazeiro Lauro de Freitas Mairi Morro do Chapu Paulo Afonso Pojuca Porto Seguro Remanso Ribeira do Pombal Ribeira do Pombal Salvador Salvador Salvador
(continua)

Quadro 4. Unidades hospitalares da capital e do interior com previso de investimentos em infraestrutura pela Secretaria de Sade Estado da Bahia 20122015

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Unidade hospitalar Hospital Joo batista Carib Sede da SESAB Hospital Especializado Octvio Mangabeira Maternidade Albert Sabin Hospital Especializado Dom Rodrigues de Menezes Unidade de Emergncia do Curuz Hospital Especializado Carvalho Luz HECL Hospital Especializado Mrio Leal HEML Maternidade de Referncia J. M. Magalhes Maternidade Albert Sabin Hospital Joo Batista Carib Hospital Geral Roberto Santos Hospital Couto Maia Hospital Estadual de Oncologia Hospital Geral Roberto Santos Maternidade Climrio de Oliveira Maternidade Tsylla Balbino Instituo de Perinatologia da Bahia IPERBA Hospital Especializado Eldio Lasserre Hospital So Jorge Hospital Geral do Estado Hospital Geral Ernesto Simes Filho HGESF Hospital Municipal de Santa Maria da Vitria Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Regional Euridice Santana Regional de Santo Antnio de Jesus Maternidade Municipal de Santo Antnio de Jesus Regional da Chapada Diamantina Municipal de Senhor de Bomfim Municipal de Serrinha

Municpio Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Santa Maria da Vitria Santa Rita de Cssia Santo Antnio de Jesus Santo Antnio de Jesus Seabra Senhor do Bonfim Serrinha Teixeira de Freitas Valena Vitria da Conquista Vitria da Conquista Vitria da Conquista Xique-Xique
(concluso)

Hospital Municipal de Teixeira de Freitas Hospital de Valena Hospital Geral de Vitria da Conquista HGVC Hospital Especializado Afrnio Peixoto Hospital Esa Matos de Vitria da Conquista Hospital Municipal de Xique-Xique

Quadro 4. Unidades hospitalares da capital e do interior com previso de investimentos em infraestrutura pela Secretaria de Sade Estado da Bahia 20122015
Fonte: Sesab/Saftec/Diops, 2012.

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COMPROMISSO

INDICADORES Proporo de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera (IDSUS); Proporo de cura dos casos novos de hansenase (IDSUS);

C1-Sesab Ampliar as aes de promoo e proteo da sade e de preveno de doenas e agravos no mbito do SUS

Percentual de Municpios com cobertura adequada (95%) para vacina tetravalente em menores de 1 ano de idade; Percentual dos casos das Doenas de Notificao Compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps investigao; Proporo de sub-registro/subnotificao dos bitos no Estado; Percentual de estabelecimentos e servios de sade com licena sanitria concedida. Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada (IDSUS); Proporo de exodontia em relao aos procedimentos (IDSUS); Cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade bucal
(IDSUS);

C2-Sesab Fortalecer a Ateno Bsica, efetivando a Proporo de internaes sensveis a ateno bsica (IDSUS); mudana do Modelo de Ateno Sade no mbito do Nmero de Unidades de Sade para a Ateno Bsica (unidades de sade da famlia/ unidades satlites); SUS Proporo da cobertura populacional estimada pela ESF (IDSUS); Cobertura populacional estimada pelas equipes de ateno bsica. C3-Sesab Avanar na Poltica de Assistncia Farmacutica do SUS, assegurando e qualificando o acesso aos medicamentos Percentual de incremento de usurios atendidos no componente especializado da Assistncia Farmacutica; Percentual de Municpios atendidos trimestralmente com o componente bsico da Assistncia Farmacutica.

C4.1-Sesab Promover o Percentual de famlias beneficirias do programa Bolsa Famlia cuidado integral ao ser acompanhadas pela Ateno Bsica. humano no curso da vida, considerando a implantao de servios que atendam s necessidades das polticas geracionais em sade no Ampliar a oferta de servios para o cuidado por ciclo de vida e gnero. mbito do SUS C4.2 Ampliar as aes de cuidado integral ao ser humano no SUS, com vistas a promover o Envelhecimento Ativo e Saudvel

Taxa de Internao por DM e suas Complicaes na Populao de 30 a 59 anos; Taxa de Internaes por AVC.

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COMPROMISSO C5-Sesab Promover a equidade e a humanizao no cuidado sade no SUS das populaes historicamente excludas, discriminadas e/ou estigmatizadas

INDICADORES Percentual de Unidades Prisionais do Estado da Bahia com o Programa Nacional de Sade Prisional; Nmero de Unidades da rede prpria de sade com o Programa de combate ao racismo institucional implantado. Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados complexidade e populao residente (IDSUS); Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados e populao residente (IDSUS); de alta de mdia

complexidade

Razo de internaes clnico-cirrgicas de mdia complexidade e populao residente (IDSUS); Proporo de acesso hospitalar dos bitos por acidente (IDSUS); Razo de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, por habitante (IDSUS); Proporo de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade realizados para no residentes (IDSUS); Proporo de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados para no residentes (IDSUS); Proporo de internaes de mdia complexidade realizadas para no residentes (IDSUS); Proporo de internaes de alta complexidade realizadas para no residentes (IDSUS); Proporo de bitos em menores de 15 anos nas Unidades de Terapia Intensiva (IDSUS); Percentual dos procedimentos de internao de MAC autorizados prfato; Percentual dos leitos regulados por meio dos Complexos Reguladores Macrorregionais. Proporo nascidos vivos de mes com no mnimo sete consultas de pr-natal (IDSUS); Proporo de parto normal (IDSUS); C7-Sesab- Implantar a rede de servios para o cuidado materno-infantil no SUS-BA, contribuindo efetivamente para a melhoria das condies de vida e a reduo da morbimortalidade Razo exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 59 anos e populao da mesma faixa (IDSUS); Razo de exames de mamografia realizados em mulheres de 50 a 69 anos e populao da mesma faixa etria (IDSUS); Taxa de Incidncia de Sfilis Congnita (IDSUS); Taxa de mortalidade Infantil; Razo de Mortalidade Materna; Percentual de Unidades Bsicas vinculadas referncia para parto. C8-Sesab Promover a ateno integral s pessoas com transtorno mental e/ou usurio de crack, lcool e outras drogas no mbito do SUS-BA Percentual de ampliao da disponibilidade de Caps, com prioridade para os Caps-AD e Caps III; Percentual de leitos hospitalares da rede prpria estadual destinados ao tratamento de usurios de crack, lcool e outras drogas;

C6-Sesab Ampliar o acesso da populao s aes e servios de mdia e alta complexidade do SUS, com qualidade e resolutividade

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COMPROMISSO

INDICADORES Percentual de leitos de ateno integral em sade mental na rede SUSBA; Percentual de Caps do Estado desenvolvendo aes de incluso por meio da Economia Solidria. Proporo de bitos nas internaes por infarto agudo do miocrdio
(IDSUS);

Nmero de Unidades da rede prpria estadual com acolhimento por C9-Sesab Expandir, qualificar classificao de risco implantado; e humanizar a rede de urgncia e emergncia no SUS-BA Percentual da Populao Coberta pelo Samu 192; Nmero de unidades da rede prpria estadual com dispositivos da Poltica de Humanizao implantado.
Percentual da demanda da rede SUS por hemocomponentes atendidas por meio da Fundao Hemoba; Nmero de hospitais da Rede prpria com servio de assistncia a pacientes com patologias hematolgicas implantado; Percentual da atividade hemoterpica no Estado executada sob regulao, controle e avaliao; Nmero de Unidades hematolgicas e hemoterpicas construdas; Nmero de unidades mveis de coleta (hemvel) adquiridos no perodo; Obter a acreditao do Hemocentro Coordenador da Fundao Hemoba.

C10-Sesab Consolidar a rede de hematologia e hemoterapia do Estado da Bahia para atender demanda do SUS

Percentual das unidades da rede prpria com ouvidoria implantada; C11-Sesab Fortalecer o controle social em sade, com Percentual de ouvidorias regionais em funcionamento no Estado; gesto democrtica e participativa e ampliao dos Percentual de regies de sade do Estado com o MobilizaSUS canais de dilogo com a implementado; sociedade, para a consolidao do SUS-BA Percentual os Conselhos Municipais de Sade do Estado qualificados. C12-Sesab Ampliar a qualidade do SUS-BA, modernizando e fortalecendo os mecanismos de gesto e expandindo sua base cientfica, tecnolgica e produtiva Percentual de Municpios com adeso ao Pacto Pela Sade ou poltica substitutiva; Percentual das deliberaes dos espaos de gesto interferativa homologadas na CIB. Percentual das regies com aes de gesto do trabalho implantadas; C13-Sesab Consolidar a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade, com vistas qualificao e humanizao das prticas de gesto e do cuidado, em atendimento aos princpios e diretrizes do SUS Percentual dos Municpios formados/qualificados; com trabalhadores do SUS

Percentual dos trabalhadores da Sesab avaliados pelo Programa de Avaliao de Desempenho; Percentual de unidades da rede prpria de Sade e das Dires com Nugtes implantados; Percentual das unidades da rede prpria sob gesto direta da Sesab com dispositivos de humanizao implementados.
(concluso)

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Quadro 5. Indicadores para monitoramento e avaliao do PES 2012-2015

199

Mapa 1. Macrorregies do Estado da Bahia. Plano Diretor de Regionalizao (PDR)

Fonte: Bahia, 2007.

200

Mapa 2. Municpios sede de Dires Bahia 2012

201

Mapa 3. Territrios Identidade Bahia 2012

Fonte: Seplan, 2012.

202

Mapa 4. Distribuio dos hospitais da rede prpria da Sesab Bahia 2011

203

Mapa 5. Distribuio dos municpios com hospitais filantrpicos e/ou hospitais de pequeno porte, segundo macrorregio Bahia 2011
Fonte: Sesab/Suregs, 2012.

204

Mapa 6. Distribuio percentual dos leitos de UTI disponveis ao SUS Bahia 2011
Fonte: CNES/MS, 2012.

205

Mapa 7. Rede de ateno sade do trabalhador Bahia 2011

Fonte: Sesab/Suvisa, 2012.

206

Mapa 8. Distribuio dos Laboratrios Municipais de Referncia Regional, Laboratrios Regionais de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano e Laboratrios Regionais de Vigilncia Entomolgica nas Diretorias Regionais de Sade Bahia 2010
Fonte: Sesab, 2012.

207

Demandas da sociedade: PPAp e CONFERES

ASIS - Problemas/ necessidades

Plano Plurianual

Plano Estadual de Sade

Diretrizes Objetivos
(Objetivos Gerais)

Compromissos

Iniciativas/ Entregas

Iniciativas/ Entregas
(Objetivos especficos)

Recursos financeiros (Ao oramentria)

Ao (Ao oramentria)

Indicadores

Indicadores

Metas

Metas

rgo responsvel (Secretaria Estadual de Sade e outros rgos)

Responsvel (Superintendncias, rgos estratgicos e/ou diretorias)

Figura 1. Conexes conceituais entre o Plano Plurianual 2012-2015 e o Plano Estadual de Sade 2012-2015

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Acesso Ateno Bsica

Polticas Geracionais Ciclo de vida e Gnero Promoo da Equidade

Redes Prioritrias
Gesto do Cuidado

PRINCPIOS
Universalidade Equidade Integralidade Participao e Controle Social Intersetorialidade Transversalidade

Modelo de Ateno

Mdia e Alta Complexidade Rede Cegonha Ateno Psicossocial Urgncia e Emergncia Hematologia e Hemoterapia

Humanizao das Prticas

Vigilncia em Sade
Assistncia Farmacutica

Modelo de Gesto

Promoo da Sade

Gesto do Sistema Participao e Controle social Cincia e Tecnologia

Gesto do Trabalho e da Educao Permanente

Figura 2. Concepo do Programa Bahia Saudvel no mbito do setor sade