Um panorama da desnutrio no Brasil nas ltimas quatro dcadas1

Mrcia Cristina Pereira da Silva Thomazinho Juliana Lordello Scoli Kleber Wilson Valadares Felizardo da Silva

A desnutrio pode ser compreendida como um problema social e de sade pblica e ocorre quando o organismo no recebe os aportes energtico-proteicos necessrios para um desenvolvimento saudvel. um fenmeno multifatorial associado falta ou dificuldade de oferta e acesso (fsico e econmico) aos alimentos, m qualidade da alimentao, carncia de minerais e vitaminas, bem como s precrias condies de saneamento bsico, que aumentam a exposio da populao ao risco de contrair doenas. Entre as diferentes formas de classificar a desnutrio energtico-proteica, incluemse: i) aguda e crnica (expressa por meio do dficit altura para idade; quando a desnutrio crnica, o dficit muito alto e sinnimo de nanismo nutricional) e ii) leve, moderada e grave (graduao expressa por meio do dficit de peso para a idade; quando grave aponta a necessidade de hospitalizao). Alm delas, h ainda as relevantes deficincias por micronutrientes2. Quando no h diagnstico adequado e no so tomadas medidas cabveis no curto prazo, a desnutrio pode ter efeitos nocivos irreversveis e at mesmo levar morte.
A desnutrio grave acomete todos os rgos da criana, tornando-se crnica e levando a bito, caso no seja tratada adequadamente. Pode comear precocemente na vida intrauterina (baixo peso ao nascer) e frequentemente cedo na infncia, em decorrncia da interrupo precoce do aleitamento materno exclusivo e da alimentao complementar inadequada nos primeiros 2 anos de vida, associada, muitas vezes, privao alimentar ao longo da vida e ocorrncia de repetidos episdios de doenas infecciosas (diarreias e respiratrias) (MS, 2005: 13).

A evoluo da desnutrio no Brasil No mundo, 2,6 milhes crianas menores de cinco anos morrem todo ano por subnutrio (corresponde a mais de 1/3 das mortes na infncia), 170 milhes de crianas sofrem de desnutrio crnica e uma em cada trs crianas de pases em desenvolvimento sofre de nanismo (SAVE THE CHILDREN, 2012). Diferentemente da pequena reduo da desnutrio mundial nos ltimos 30 anos, o Brasil registrou grandes avanos neste tema, tanto no que se refere reduo dos bitos, como da prevalncia de desnutrio na infncia. A srie histrica de bitos de crianas menores de cinco anos por desnutrio nas ltimas trs dcadas mostra que houve uma expressiva reduo desse problema no perodo. Entre 1979 e 2009, os bitos por desnutrio reduziram 95%3, conforme mostra o grfico 1.

1 Texto produzido pela equipe tcnica da Fundao Abrinq-Save The Children em fevereiro de 2012, no mbito da Campanha Uma Vida sem Fome: Combatendo a Desnutrio Infantil, promovida pela Save The Children. 2 A deficincia de vitamina A, a anemia ferropriva e os distrbios por deficincia de iodo permanecem sendo problemas relevantes de sade pblica (MS, 2008), embora faltem dados nacionais para compreender sua magnitude. 3 A queda foi inclusive bastante superior tendncia geral de reduo dos bitos na infncia nestes 30 anos (76%, caindo de 215 bitos em 1979 para 50 mil em 2009).

Grfico 1: Nmero de bitos de crianas menores de 5 anos por desnutrio, Brasil (1979 a 2009)

12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 1979 1989 1996 2002 2006

9.935

3.836

1.826

1.463 760 505 2009

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM; Elaborao: Fundao Abrinq Save the Children. Nota: Os anos foram selecionados visando acompanhar a disponibilidade de dados antropomtricos no Brasil, a exceo de 1979 - primeiro ano com dados de bitos no Datasus.

Em 1979, as mortes de crianas por desnutrio representavam quase 5% dos bitos na infncia no pas; em 1989, o percentual caiu para 3%; em 1996 e 2002 para 2%; em 2006 para 1,3% e, finalmente, em 2009 representavam apenas 1% do total dos bitos nesta faixa etria. Cabe ainda ressaltar que as regies Norte e Nordeste concentraram 70% dos bitos em 2009. Para analisar a prevalncia da desnutrio na infncia adotam-se os ndices antropomtricos: altura-para-idade, peso-para-idade e peso-para-altura. Aqui optamos por analisar a evoluo dos dois primeiros ndices. Conforme esclarece o Ministrio da Sade (MS, 2008: 194), o ndice altura-paraidade sintetiza a histria nutricional da criana do nascimento (ou mesmo antes) at o momento atual, refletindo o aporte de energia, de macronutrientes e de vitaminas e minerais, todos elementos essenciais para o crescimento. J o ndice peso-para-idade influenciado tanto pela histria nutricional de longo prazo da criana (via altura) quanto pela adequao do aporte recente de energia (MS, 2008: 194). Embora possa ser considerado uma medida-sntese do estado nutricional da criana, o ndice peso-para-idade no permite diferenciar se o comprometimento nutricional atual/agudo ou pregresso/crnico. Alm disso, pode mascarar a combinao de distrbios nutricionais quando coexistem retardo do crescimento e aportes excessivos de energia, situao comum em realidades como a brasileira (MS, 2008: 194). Apesar destas limitaes, este o ndice antropomtrico priorizado pela Organizaes das Naes Unidas (ONU) para acompanhamento da meta 2 do ODM 1 (Erradicar a Extrema Pobreza e a Fome) e pelo Sistema nico de Sade (SUS) no Pacto pela Sade. Os grficos 2 e 3 mostram a expressiva queda na prevalncia de desnutrio entre menores de cinco anos nas ltimas trs dcadas. importante salientar que esta queda contribuiu para a reduo da mortalidade na infncia no Brasil.

Grfico 2: Dficit peso-idade entre menores de 5 anos, Brasil (%)

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

16,6

7,1 5,6 4,6 1,7

ENDEF 1974/75

PNSN 1989

PNDS 1996

POF 2002/03

PNDS 2006

Fontes: Estudo Nacional da Despesa Familiar - ENDEF, 1974-1975; Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio PNSN, 1989; Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade - PNDS, 1996 e 2006; Pesquisa de Oramentos Familiares POF, 2002-2003; Elaborao: Fundao Abrinq Save the Children.

A reduo do dficit peso-idade nas ltimas trs dcadas foi de 90%. De forma semelhante aos bitos por desnutrio (grfico 1), as maiores quedas no dficit peso-idade aconteceram proporcionalmente entre meados da dcada de 1970 e final da dcada de 1980 (57% menor em 15 anos) e entre 2002/2003 e 2006 (63% menor em 4 anos), ainda que em nmeros absolutos o avano mais significativo tenha ocorrido entre 1974/1975 e 1989. Uma vez que expressa o histrico nutricional de crianas, o dficit altura-idade menos permevel a mudanas no curto prazo. Apesar da reduo de 73%, entre 1974 e 2009, ser menor do que a queda observada nos bitos por desnutrio (grfico 1) ou no dficit peso-idade (grfico 2), ela tem maior significado social uma vez que expressa os casos agudos e crnicos. Diferente dos dois indicadores anteriores, a queda no dficit altura-idade foi maior entre 1989 e 2002/03.
Grfico 3: Dficit altura-idade entre menores de 5 anos, Brasil (%)

25 20 15 10 5 0

22 20 13,4 8,7 7 6

ENDEF 1974/75 PNSN 1989 PNDS 1996 POF 2002/03 PNDS 2006 POF 2008/09
Fontes: Estudo Nacional da Despesa Familiar - ENDEF, 1974-1975; Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio PNSN, 1989; Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade - PNDS, 1996 e 2006; Pesquisa de Oramentos Familiares POF, 2002-2003 e 2008-2009; Elaborao: Fundao Abrinq Save the Children.

A despeito dos grandes avanos no mbito nacional, essencial compreender que o problema no foi erradicado no pas. Embora em comparao com os parmetros internacionais os percentuais do pas sejam poucos expressivos, em 2011 o Brasil ainda possua 32 mil crianas menores de cinco anos em desnutrio grave (muito baixo peso para a idade) e mais de 159 mil crianas desta faixa sofrendo de desnutrio crnica (altura muito baixa para a idade)4. Assim como no caso dos bitos (grfico 1), a prevalncia da desnutrio permanece sendo alta nas regies Norte e Nordeste, que historicamente concentram os piores indicadores de condies de vida do pas. A ltima Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) (2008-2009) evidenciou a maior presena de desnutrio nas famlias de menor renda: enquanto nas famlias com renda per capita at de salrio mnimo foi constatado dficit altura-idade de 8,2%, este percentual caiu para 3,1% das crianas at cinco anos em famlias cujo rendimento per capita superava cinco salrios mnimos. Por outro lado, diferente de inquritos anteriores, a POF 2008-2009 no mostrou variao significativa entre a rea rural e urbana. Desde 2008, em funo da integrao dos dados provenientes do Sisvan-Web (alimentado por meio dos dados fornecidos por equipamentos de sade do SUS e pela Estratgia de Sade da Famlia) e do Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia5, o Brasil conta com um sistema informatizado que disponibiliza os trs ndices antropomtricos, por diferentes faixas etrias, para cada um dos 5.565 municpios brasileiros. Embora os dados do Sisvan no possam ser comparados srie histrica e as fontes anteriormente apresentadas, uma vez que adotam diferentes metodologias e abrangncias populacionais, eles so de grande importncia para compreender a magnitude da desnutrio na infncia hoje e indicar as aes prioritrias para seu enfrentamento. O grfico 4 mostra o dficit altura-idade no Brasil e nas regies brasileiras em 2011, evidenciando que, tanto no caso da desnutrio crnica (altura muito baixa para idade), como da somatria do percentual de altura baixa e muito baixa, as regies Norte e Nordeste concentram as piores condies. O dficit de altura-idade 61% maior no Norte e 15% maior do Nordeste do que na mdia do pas.

Os dados so provenientes do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e contabilizam tanto os registros provenientes do SISVAN WEB, como do Sistema de Gesto do Bolsa Famlia (Datasus), relativos ao ano de 2011 (http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php - consultar Mdulo gerador de relatrios). 5 Uma das trs das condicionalidades impostas s famlias que recebem o benefcio do Bolsa Famlia o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas menores de 7 anos e da sade de gestantes.

Grfico 4: Dficit altura-idade entre menores de 5 anos, Brasil e Grandes Regies, 2011 (%)

Fonte: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)/ Ministrio da Sade, 2011; Elaborao: Fundao Abrinq Save the Children. Nota: Foram contabilizados tanto os registros provenientes do SISVAN WEB, como do Sistema de Gesto do Bolsa Famlia (Datasus). Foi assumido como dficit a soma do percentual de crianas com altura muita baixa e baixa para a idade.

O grfico 5 mostra o dficit peso-idade no Brasil e regies brasileiras em 2011, assim como a presena de peso elevado. Mais uma vez, o dficit na regio Norte 61% e no Nordeste 13% superior mdia nacional, desigualdade que se observa tambm quanto desnutrio grave (muito baixo peso para idade). J quanto ao peso elevado, o problema ocorre com intensidade semelhante em todas as regies, exceto na Norte (32% menor que a mdia do pas).

Grfico 5: Dficit peso-idade e peso elevado entre menores de 5 anos, Brasil e Regies, 2011 (%)

Fonte: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)/ Ministrio da Sade, 2011; Elaborao: Fundao Abrinq Save the Children. Nota: Foram contabilizados tanto os registros provenientes do SISVAN WEB, como do Sistema de Gesto do Bolsa Famlia (Datasus). Foi assumido como dficit a soma do percentual de crianas com muito baixo e baixo peso para a idade.

Ainda a respeito do grfico 5, vale chamar a ateno para o fato do percentual de crianas com peso elevado no pas ser quase o dobro do percentual daquelas com dficit peso-idade. Cabe ainda mencionar que os dados da POF 2008-2009 mostraram que a tendncia de sobrepeso e obesidade aumenta com o avano da idade. Na faixa etria de 5 a 9 anos, uma em cada trs crianas estava acima do peso recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS). J entre adolescentes do sexo masculino de 10 a 19 anos o percentual foi de 21,7, enquanto do sexo feminino foi de 19,4%. Entre os homens adultos o percentual aumenta para 50,1% e entre mulheres adultas para 48%. A coexistncia de doenas relacionadas desnutrio e de doenas associadas ao excesso e m qualidade da alimentao - como sobrepeso, obesidade, diabetes e hipertenso - configura a chamada transio nutricional. Este cenrio requer a ampliao do foco sobre a qualidade da alimentao, remetendo reorientao de hbitos alimentares e reviso do atual padro alimentar (com predominncia de alimentos industrializados e ricos em gorduras e aucares), alm da promoo de atividades fsicas, em lugar do sedentarismo.

Fatores que contriburam para os avanos O Brasil tem sido apontado como um dos pases que mais avanaram na reduo da desnutrio infantil. O sucesso tem sido objeto de estudo em funo da disponibilidade dos inquritos antropomtricos nacionais realizados desde 1975. Muito embora os inquritos nutricionais possuam metodologias variadas, h um consenso na literatura (MONTEIRO, C.A. et al, 2009; MS, 2009; VICTORA, C.G. et al, 2011) sobre os fatores que contriburam para o declnio da desnutrio nos ltimos 30 anos. O quadro a seguir mostra os principais fatores, conforme trs grandes perodos:
1974/75-1989 - Expanso dos servios pblicos de educao, com reflexos na escolaridade materna6; - Expanso dos servios de saneamento; - Expanso dos servios bsicos de sade; - Aumentos moderados da renda familiar. - Melhoria da escolaridade da me; - Ampliao substancial de servios bsicos de sade; - Expanso da rede pblica de abastecimento de gua; - Modesto aumento da renda familiar. - Melhoria significativa da escolaridade materna; - Elevao significativa do poder aquisitivo das famlias; - Expanso do acesso da populao a servios pblicos essenciais; - Ampliao da cobertura de cuidados com a sade materna e infantil - Em menor grau a expanso da rede de abastecimento dgua e de esgotamento sanitrio

1989-1996

1996-2006/07

A pesquisa Sade infantil em reas pobres das regies Norte e Nordeste do Brasil, realizada pela Pastoral da Criana, indica a associao entre analfabetismo e baixa escolaridade dos pais ou responsveis e a prevalncia de desnutrio (CESAR et al, 2005).

A expanso da rede de saneamento bsico importante para o enfrentamento do binmio desnutrio/infeco, medida que o acesso ao abastecimento adequado de gua e rede geral de esgoto reduz o risco de diarreias e outras doenas. So medidas essenciais para evitar a desnutrio ou o seu agravamento. De acordo com estudo realizado por Teixeira e Heller (2004: 270) em Juiz de Fora,
... para o controle da desnutrio crnica, so imprescindveis boas cobertura e qualidade nos servios de saneamento, em especial abastecimento contnuo de gua do sistema pblico com a eliminao da intermitncia no fornecimento. Programas de educao sanitria, visando melhorar as prticas de higiene dispensadas pelo responsvel criana, e o combate ao lanamento das fezes das fraldas da criana no peridomiclio revelam-se imprescindveis.

Para melhor compreender os fatores anteriormente apresentados, relevante resgatar brevemente o contexto social, poltico e econmico do pas entre o perodo de 1970 e 2010. A dcada de 1970 foi marcada por um rpido crescimento econmico nacional e aumento da concentrao de renda. Procurando fazer frente fragmentao da ateno em sade no pas e, contando com o incentivo da Organizao Mundial de Sade (OMS) e da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), iniciaram-se os debates acerca da universalizao do acesso sade. Em 1978, a Declarao de Alma-Ata apontou a ateno primria como um caminho para a estruturao dos sistemas nacionais de sade. A dcada de 1980 pode ser caracterizada pela estagnao do crescimento econmico e acirramento das desigualdades sociais. No cenrio econmico, a passagem dos anos 1980 para os anos 1990 delimitou a transio entre a chamada dcada perdida e o perodo de abertura poltica e financeira do pas. Tal mudana, embora indicasse o incio de um novo crescimento econmico brasileiro, no trouxe respostas para os graves problemas sociais existentes, dentro os quais os altos ndices de populao vivendo abaixo da linha de pobreza. No que diz respeito ao cenrio poltico, o fim dos anos 1980 e incio dos anos 1990 representam a reafirmao do processo democrtico brasileiro, cujo marco principal foi a promulgao da Constituio Brasileira em 1988. Sucedida pela promulgao da Constituio, em julho de 1990 foi aprovado o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). O Estatuto afirmou o dever da sociedade e do poder pblico em assegurar criana e ao adolescente direitos fundamentais, como: o direito vida, sade, alimentao, educao e ao respeito. No campo da sade, surgiu o movimento de reforma sanitria, decisivo para a conquista da sade como um direito, estabelecido constitucionalmente7, e para a institucionalizao do Sistema nico de Sade (SUS) por meio da criao de sua base legal e jurdica (Lei n 8.080, de 1990). Ao longo dos anos 1990, o Brasil avanou na implementao do SUS, especialmente na expanso da ateno primria, por meio de dois programas: Agentes Comunitrios de Sade (1991) e Sade da Famlia (1994). Ambos permitiram que a ateno bsica em sade alcancasse as regies mais pobres do pas, em particular no Norte, Nordeste e reas rurais.

7 O Artigo 196 da Constituio estabelece que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

A Estratgia de Sade da Famlia A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) est baseada na reorientao do modelo de ateno em sade desde a ateno primria. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, contam ainda com um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias (feito por meio de visitas domiciliares) e pelos devidos encaminhamentos rede pblica do SUS. Assim, realizam aes de promoo de sade, preveno, recuperao e reabilitao de doenas e agravos mais frequentes na comunidade acompanhada. Conforme o Ministrio da Sade (MS), a Estratgia de Sade da Famlia contribui para a maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais [do SUS] e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas. A cobertura da ESF teve um crescimento significativo nos ltimos anos, especialmente nas regies Norte e Nordeste do pas.

Especialmente focando a nutrio da populao menor de cinco anos, cabe enfatizar tambm a contribuio do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE). Originado na dcada de 1950 e fortalecido a partir de 1988, o PNAE oferece alimentao a alunos da educao infantil (creches e pr-escolas), do ensino fundamental, da educao indgena, das reas remanescentes de quilombos e aos alunos da educao especial de equipamentos pblicos ou conveniados. Conforme reconhece Vasconcelos (2005: 453), o PNAE (1954 at hoje) se constitui no programa de maior longevidade da trajetria da poltica social de alimentao e nutrio brasileira. Conforme prev a lei, a alimentao oferecida nas escolas deve suprir no mnimo 15% das necessidades nutricionais dirias dos alunos. A partir de 2000, as desigualdades de renda comearam a diminuir devido aos 8 programas de transferncia condicional de renda, aumento do salrio mnimo e a melhora da educao das mes. Criada em 2003, a estratgia Fome Zero teve o mrito de colocar o tema da fome na agenda social e poltica do pas e fortalecer iniciativas e programas em curso.
Com o lanamento do Fome Zero, o Governo Federal aproveitou as experincias anteriores, diferenciando-se ao admitir explicitamente que era responsvel, em ltima instncia, pela garantia da segurana alimentar e nutricional de todos os brasileiros (FAO, 2006: 5)

O Fome Zero rene um conjunto de aes e projetos de diferentes Ministrios em torno de quatro eixos articuladores: acesso alimentao, gerao de renda, fortalecimento da agricultura familiar e articulao, mobilizao e controle social. O Programa Bolsa Famlia (PBF) uma das aes da Estratgia de Sade da Famlia, transferindo renda direta com condicionantes. Atualmente atende mais de 13 milhes de famlias em todo o territrio nacional. Apesar de no haver ainda pesquisas conclusivas sobre os impactos do Fome Zero e, especificamente do Bolsa Famlia, h indicativos de seus efeitos positivos na reduo da desnutrio:
Estudos recentes feitos pelo MDS [Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome] evidenciam que os beneficirios do Bolsa Famlia esto gastando aproximadamente 76% deste valor em alimentao e que um nmero maior de famlias melhorou a frequncia das refeies e o seu contedo nutricional. Por outro lado, comparando famlias que no recebem Bolsa Famlia, tem sido encontradas evidncias que estas ltimas tem 62% de probabilidade de que crianas de 6 a 11 meses sofram de desnutrio crnica (FAO, 2006: 6)
8

Na dcada de 1980 o salrio-mnimo correspondia a US$ 50 por ms. Atualmente equivale a US$ 345.

Acrescente-se tambm que:

... as condicionalidades do PBF induzem as mes a realizar as consultas de pr-natal melhorando o cuidado com a gestao e reduzindo as intercorrncias da gestao relacionadas ao baixo peso decorrente da prematuridade (MS, 2010: 291)

Conforme destacam Victora et al (2011), entre mais de 50 programas e aes para a melhoria da sade infantil, a contribuio da Pastoral da Criana na idenficao e acompanhamento de gestantes e crianas em municpios e comunidades de todo pas tambm foi decisiva para a reduo da desnutrio nas ltimas dcadas. relavente mencionar ainda que, no ano 2000, a comunidade internacional assinou da Declarao do Milnio das Naes Unidas, assumindo o compromisso de promover at 2015 o cumprimento de Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), dentre os quais: a erradicao da extrema pobreza e a fome, a universalizao da educao primria, a reduo da mortalidade na infncia, e melhoria da sade materna. Em 2002, Chefes de Estados e de Governo, incluindo o governo brasileiro, pactuaram objetivos e metas para a promoo e proteo dos direitos de crianas e adolescentes. Este pacto resultou na formulao do documento intitulado Um mundo para as crianas, que compreende a sade e a nutrio adequadas como fundamentais para o desenvolvimento infantil. Visando a promoo de vidas saudveis, o governo brasileiro assumiu a meta de reduzir no mnimo um tero a desnutrio de crianas menores de cinco anos entre 2000 e 2015. Ambos documentos reforaram o compromisso pblico do Estado em promover o enfrentamento das problemticas relacionadas desnutrio infantil e ao combate fome.

A Estratgia Fome Zero O FOME ZERO uma estratgia impulsionada pelo governo federal para assegurar o direito humano alimentao adequada s pessoas com dificuldades de acesso aos alimentos. Tal estratgia se insere na promoo da segurana alimentar e nutricional buscando a incluso social e a conquista da cidadania da populao mais vulnervel fome. Alm de priorizar o tema da fome da agenda poltica do Brasil, possibilita vinculao entre Segurana Alimentar e Nutricional e a necessidade de repensar a ao do Estado. Tem por base a transversalidade e instersetorialidade nas aes das trs esferas de governo; no desenvolvimento de aes conjuntas entre o Estado e a sociedade; na superao das desigualdades econmicas, sociais, de gnero e raa; na articulao entre oramento e gesto e de medidas emergenciais com aes estruturantes e emancipatrias. Pressupe interlocuo entre nos seguintes Ministrios: Desenvolvimento Social e Combate Fome; Desenvolvimento Agrrio; Sade; Educao; Agricultura, Pecuria e Abastecimento; Trabalho e Emprego; Cincia e Tecnologia; Integrao Nacional; Meio Ambiente; Justia e da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial e Fazenda. Extrado do site http://www.fomezero.gov.br/

Desafios atuais A erradicao da desnutrio infantil pressupe como ponto de partida o apropriado diagnstico dos casos e o encaminhamento adequado das crianas com problemas agudos, graves e crnicos de desnutrio nos equipamentos de sade do SUS, na comunidade e no domiclio. Conforme apontam os indicadores, essencial concentrar o foco da ateno nas regies Norte e Nordeste. Para alm, fundamental desenvolver aes que assegurem a segurana alimentar e nutricional da populao, ou seja,
a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis (Art. 3 da Lei 11.346/2006, Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional).

O alcance do direito humano alimentao adequada implica o enfrentamento das desigualdades sociais e regionais existentes no pas, abrangendo desde medidas para retirar da situao de extrema pobreza parcelas ainda numerosas da populao, a medidas de incentivo agricultura familiar e fortalecimento de programas de compra pblica de alimentos (aqui includa a fundamental contribuio da Poltica Nacional de Alimentao Escolar PNAE e do Programa de Aquisio de Alimentos - PAA), alm de aes que promovam a reeducao alimentar e os hbitos alimentares saudveis.

Contribuies da Fundao Abrinq - Save The Children ao enfrentamento dos desafios em 2012 Criao e insero de Campanha, em mdia nacional / regional, sobre o direito ao pr-natal de qualidade (um bom acompanhamento pr-natal aumenta os cuidados durante a gestao, reduzindo o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer); Criao e insero de Campanha, em mdia nacional / regional, sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo at 6 meses; Desenvolvimento de aes locais em municpios do Norte e Nordeste, visando contribuir com a sade e a nutrio de crianas menores de cinco anos, gestantes e parturientes; Aes de advocacy em prol da sobrevivncia de crianas de 0 a 5 anos.

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Bibliografia
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