Thesaurus Editora 2009

Mariangela Rebu de Andrade Simes diplomata de carreira e Mestre em Relaes Internacionais pela Universidade de Columbia, Nova York. Participou da Iniciativa sobre Sade Global e Diplomacia no mbito da Organizao Mundial da Sade.

A autora

Reviso: Fundao Alexandre Gusmo - FUNAG Arte, impresso e acabamento: Thesaurus Editora de Braslia SIG Quadra 8 Lote 2356, Braslia DF 70610-480 Tel: (61) 3344-3738 Fax: (61) 3344-2353 ou End. eletrnico: editor@thesaurus.com.br Editores: Jeronimo Moscardo e Victor Alegria Os direitos autorais da presente obra esto liberados para sua difuso desde que sem fins comerciais e com citao da fonte. THESAURUS EDITORA DE BRASLIA LTDA. SIG Quadra 8, lote 2356 CEP 70610-480 - Braslia, DF. Fone: (61) 3344-3738 Fax: (61) 3344-2353 *End. Eletrnico: editor@thesaurus.com.br *Pgina na Internet: www.thesaurus.com.br Composto e impresso no Brasil Printed in Brazil

SADE NAS RELAES INTERNACIONAIS: NOVOS DESAFIOS

ssiste-se, atualmente, a uma rpida expanso de doenas que ultrapassam as fronteiras e afetam nmero elevado de pessoas. O caso da gripe H1N1 exemplo recente dos riscos contemporneos associados a um mundo em processo acelerado de globalizao. O risco, ao ser a contrapartida do progresso, tem-se amplificado com o desenvolvimento da sociedade industrial e ps-industrial, acrescendo novos riscos aos j existentes. Trata-se, portanto, do desafio de lidar com o risco do risco. O tratamento dos temas de sade no nvel internacional passou a ter maior relevncia poltica no incio do sculo XX. O termo sade internacional comeou a ser mais empregado a partir dessa poca. No final da Primeira Guerra Mundial, a Sociedade das Naes criou seu Co3

mit de Higiene que, mais tarde, deu origem Organizao Mundial da Sade. A Organizao Mundial da Sade (OMS) A Organizao Mundial da Sade (OMS), fundada em 7 de abril de 1948, uma agncia especializada em sade subordinada Organizao das Naes Unidas (ONU), com sede em Genebra, na Sua. A Diretora-Geral , desde novembro de 2006, a chinesa Margaret Chan (www.who.org). No nvel regional, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) funciona como escritrio da OMS para as Amricas. A OPAS a organizao internacional mais antiga na rea de sade, criada em 1902. Originou-se do Escritrio Sanitrio Pan-americano. O Brasil membro-fundador da OMS e j ocupou a Direo-Geral do rgo, durante vinte anos, com o Dr. Marcolino Landau (1953-1973). Com relao OPAS, foi presidida durante doze anos (1993-1995) pelo Dr. Carlyle Guerra de Macedo e conta com nmero significativo de especialistas brasileiros.
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Na OMS ressalta-se o protagonismo brasileiro nas questes de HIV/AIDS, reflexo do xito da poltica nacional de HIV/AIDS; nas negociaes da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco, conseqncia, igualmente, da reconhecida efetividade da legislao brasileira de controle do tabaco, entre outros. A Constituio da OMS, define a sade como estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no consistindo somente da ausncia de uma doena ou enfermidade. Esta definio deixa claro que os temas de sade no so mais apenas assunto tcnico, mdicosanitrio, como eram antes da criao da OMS, mas sim se vinculam a diversos aspectos da vida humana sociais, econmicos, meio-ambiente, dentre outros. A sade como tema das relaes internacionais At a dcada de 90, utilizava-se o termo sade internacional para os fenmenos ligados sade em diversos pases com reflexos no nvel internacional. A partir de ento, as agncias
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internacionais tm utilizado o termo sade global para eventos que afetam diversos pases e suas populaes ao mesmo tempo. O atual processo de globalizao muda a natureza das interaes humanas (novas tecnologias, Internet, meios de transporte) e redefine essas interaes no espao, no tempo e nos hbitos. Espacialmente, os novos meios de comunicao facilitam a rpida expanso de doenas e podem provocar o aparecimento de novas. Temporalmente, fenmenos, tais como, a destruio do meio ambiente, mudana climtica, resduos industriais e no-industriais, qualidade dos alimentos, entre outros, aceleram tambm as causas que impactam a sade humana. As questes de sade afetam e so igualmente afetadas por diversa gama de setores: segurana do trabalho; poluio ambiental; educao sanitria; infra-estrutura de saneamento bsico; comrcio de produtos animais, vegetais e processados etc. Muitos pases em desenvolvimento esto em desvantagem no processo de globalizao - quanto maior a pobreza, mais vulnerveis se
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encontram, pois no contam com os recursos financeiros, tecnolgicos e humanos para fazer face aos desafios de novas doenas. H, ainda, o avano de doenas resultantes de hbitos adquiridos com estilos de vida criados pela sociedade contempornea. A utilizao do termo sade global reflete uma concepo de mundo que considera como principal ator as populaes afetadas, sem levar em conta os pases envolvidos em determinado fenmeno. Apesar desta concepo prevalecer atualmente em muitos textos internacionais, as iniciativas de melhoria de condies de sade e de preveno de doenas para as populaes somente podem ser efetivas se resultarem de polticas pblicas aplicadas pelos pases e, quando necessrio, fazer parte de articulao regional. Tais medidas so fundamentais para que se possam diminuir os riscos associados ao aparecimento de novas doenas.

As novas pandemias O conceito moderno de pandemia o de uma epidemia de grandes propores, que se espalha para vrios pases e para mais de um continente. Exemplo clssico o da chamada gripe espanhola, que se seguiu la Guerra Mundial, nos anos de 1918-1919, causando a morte de cerca de 20 milhes de pessoas em todo o mundo. A OMS tem tratado problemas globais de sade como ameaas estabilidade e segurana mundiais. Deve-se cuidar, no entanto, para que situaes de emergncia de sade pblica no sejam usadas para justificar interveno externa nos pases. O Regulamento Sanitrio Internacional adotado na OMS deve ser o marco jurdico para guiar essas aes trata-se de instrumento internacional que prev medidas a serem adotadas pelos Estados em conjunto com a OMS com o objetivo de prevenir a propagao transfronteiria de doenas contagiosas.
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HIV/Aids O tratamento poltico do combate ao HIV/Aids nos foros internacionais exemplo da intersetorialidade dos temas de sade e conta com a participao de diferentes atores da sociedade civil, sobretudo de representantes de grupos vulnerveis (homossexuais; transexuais; transgneros; trabalhadores do sexo; usurios de drogas). Pases com polticas transparentes e realistas de combate epidemia (como o Brasil, por exemplo) tm recebido apoio desses grupos para a defesa da necessidade de utilizao de preservativos para a preveno com a participao da sociedade civil na implementao de polticas nacionais de combate ao HIV/Aids, alm da garantia do acesso universal preveno e ao tratamento da doena. O Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS) foi institudo em 1994, com o objetivo de promover e assegurar resposta coordenada das agncias das Naes Unidas a essa pandemia. Na Declarao do Milnio os pases se comprometeram a estacionar
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e reverter a disseminao da epidemia de HIV/ Aids at 2015. O desafio atual o de garantir recursos adicionais para o alcance da meta de preveno, assistncia e tratamento com acesso universal at 2010. Para tanto, necessria a reduo dos custos dos medicamentos antiretrovirais. Quanto ao acesso aos medicamentos antiretrovirais para tratamento da doena, trava-se longo embate com empresas farmacuticas multinacionais para reduzir o preo desses medicamentos. Uma das possibilidades do Governo lanar mo da chamada licena compulsria quebra de patentes por necessidade de sade pblica. Esse poderoso instrumento dos pases em desenvolvimento, muito defendido pelo Brasil, emana da Declarao de Doha sobre Sade Pblica da Organizao Mundial do Comrcio. Gripe Aviria e Influenza Humana H1N1 No sculo XX, ocorreram quatro pandemias de influenza: a Gripe Espanhola de 1918,
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com impacto importante na mortalidade, a Gripe Asitica de 1957, a Gripe de Hong Kong de 1968 e a Gripe Russa de 1977. Essas trs ltimas tiveram impacto maior na morbidade do que na mortalidade, sendo esta ltima considerada uma pandemia benigna, pelo baixo impacto na sade das populaes. A expanso da gripe aviria e da influenza H1N1 tem grande visibilidade na mdia internacional pela possibilidade de rpida propagao em escala global. Est-se diante, novamente, de desafios globais cujo tratamento requer esforo concentrado de cooperao internacional. No mbito da OMS e no nvel regional, os pases se coordenam para adotar aes comuns de carter emergencial e evitar a propagao dessas doenas. Esto em operao estratgias de cooperao internacional para enfrentar a influenza aviria e humana e minimizar os efeitos de uma pandemia de influenza humana por vrus altamente patognico. A OMS realiza acompanhamento dirio da expanso da Gripe H1N1 no mundo, especialmente pelo sistema de Alerta de Surtos (Outbreak Alert).
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O avano das doenas da civilizao As doenas crnicas constituem, em todo o mundo, a principal causa de mortalidade e incapacidade, afetando cada vez mais tanto os pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Tal fato decorre de mudanas de hbitos alimentares, dos nveis de atividade fsica e do tabagismo, como resultado da industrializao, da urbanizao, do desenvolvimento econmico e da globalizao crescente do mercado de alimentos. As doenas no-transmissveis so responsveis por cerca de 60% das mortes em escala mundial, das quais 66% ocorrem em pases em desenvolvimento. Doenas no transmissveis, como diabetes, obesidade, cncer, doenas respiratrias e cardiovasculares so responsveis por 59% das 57 milhes de mortes que ocorrem anualmente no mundo, e por 46% da carga global de doenas. Obesidade, hipertenso arterial, colesterol elevado, consumo de lcool e de tabaco, independentemente ou combinados, so as principais causas dessas doenas. Segundo a
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Federao Internacional de Diabetes, o diabetes mellitus est em crescimento. Para 2010, estimase que o nmero de afetados chegue a 40 milhes, sendo a metade na Amrica Latina e Caribe. Com relao ao tabagismo, a ConvenoQuadro para o Controle do Uso do Tabaco o primeiro tratado internacional de sade pblica, adotado na 56 Assemblia Mundial da Sade, em maio de 2003. Fixa padres internacionais para o controle do tabaco relacionados propaganda e ao patrocnio, poltica de impostos e preos, rotulagem, ao comrcio ilcito e ao tabagismo passivo. Os novos desafios A caracterstica intersetorial da sade tem se amplificado e ramificado, influencia e afeta diversas reas de atividades econmicocomercial; social e poltica. Os temas de sade estiveram presentes em todas as conferncias sociais da dcada de 1990. Dos oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, cinco esto diretamente ou indiretamente ligados sade.
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O avano das doenas e a crescente intersetorialidade da sade, com conseqncias econmicas e polticas, so alguns dos grandes desafios para o tratamento dos temas da sade nas relaes internacionais. Esses temas devero, no futuro, continuar a exigir grande esforo diplomtico para equilibrar as necessidades de sade pblica com os interesses econmicos, sociais e polticos nas negociaes internacionais.

PARA SABER MAIS

AMESTOY ALONSO, Jos. Aproximacin al estdio del subdesarollo, globalizacin, pobreza y hambre em el mundo, Murcia, Cartagena, Universidad Nacional de Educacion a Distancia (UNED), Centro Regional de la UNED, 2004, pags.15,16. Lee, Kelley; Buse, Kent; and Fustukian, SusanneHealth Policy in a Globalising World. Cambridge University Press, 2002, Cambridge. PNUD- Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento Relatrio do Desenvolvimento Humano 2005: Cooperao Internacional numa Encruzilhada. Ajuda, Comrcio e Segurana num Mundo De14

sigual.ANA PAULA FARIA EDITORA, Unipessoal, Lda, Lisboa, 2005. SIMMONS, P. J.; OUDRAAT, Chantal de Jonge. Managing Global Issues. Lessons Learned. Washington, DC, Carnegie Endowment for International Peace Press, 2001 United Nations General Assembly- A/60/736Declaration of Commitment on HIV/Aids: five years later. Report of the Secretary-General. 24 March, 2006. World Health Organization, The World health report 2007: a safer future: global health security in the 21st century. WHO Press, 2007, Geneva.

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