Como diagnosticar e tratar a hansenase

Guia Didtico I

Direitos Autorais 2002 ILEP, Londres, Inglaterra Qualquer parte deste livro pode ser copiada, reproduzida, ou adaptada para atender as necessidades locais, sem permisso dos autores ou editor, desde que as partes reproduzidas sejam distribudas gratuitamente ou vendidas a preo de custo- sem fins lucrativos. Para qualquer reproduo com fins comerciais, necessrio, primeiro, obter permisso da ILEP. Toda reproduo dever citar a fonte. Favor enviar cpias do material adaptado para a ILEP.

Publicado por: The International Federation of Anti-Leprosy Associations (ILEP) [Federao Internacional de Associaes Contra a Hansenase] 234 Blythe Road London W14 0HJ Gr-Bretanha Se desejar tecer comentrios sobre este livro, obter cpias adicionais ou detalhes de outros materiais relacionados hansenase, favor dirigir-se ILEP neste endereo.

Produzido por: The ILEP Action Group on Teaching and Learning Materials (TALMilep) [Grupo de Ao da ILEP sobre Ensino e Material de Aprendizagem] Responsveis: Mary Tamplin, June Nash, Tim Almond Traduzido em Portugus: Diagramao: DS Print & Redesign 7 Jute Lane, Brimsdown Enfield EN3 7Jl Gr-Bretanha

Como diagnosticar e tratar a hansenase

Guia Didtico I

Este o primeiro livro de uma srie de Guias Didticos sobre a hansenase publicados pela ILEP. dedicado a todos os agentes de sade que trabalham com pessoas afetadas pela hansenase, principalmente aqueles do primeiro nvel de atendimento, isto , Centro de Sade. Neste nvel de atendimento, as pessoas suspeitas de estar afetadas pela hansenase, precisam ser examinadas com muito cuidado para poder confirmar ou descartar o diagnstico. Muitos pases trabalham com Diretrizes Nacionais que determinam os programas referentes ao diagnstico, classificao e tratamento da hansenase. Este Guia da ILEP pode ser usado onde quer que exista a hansenase e pode ser um suplemento til das Diretrizes Nacionais.

(*) WHO/CDS/CPE/2000.14 Primeira Edio, Genebra 2000

Introduo
Este manual contm toda a informao que voc precisa para diagnosticar e tratar a hansenase, e para reconhecer complicaes importantes, tais como as reaes

Este manual dividido em trs partes: A primeira parte lhe informa o que hansenase, como examinar um paciente com sinais de hansenase e como fazer o diagnstico. Tambm informa sobre as complicaes na hansenase e d exemplos de outras doenas, as quais podem ser confundidas com a hansenase. A segunda parte descreve como tratar a hansenase. Fornece as informaes necessrias para decidir que tipo de hansenase o paciente tem e qual o tratamento apropriado a efetuar. Tambm explica o tratamento em detalhe e porqu importante para o paciente completar o tratamento. A terceira parte trata das reaes hansnicas, as quais so a principal causa de dano neural e impedimentos associados hansenase. Esta parte lhe d as informaes para reconhecer as reaes hansnicas, tratar as reaes moderadas e encaminhar os casos de reaes graves.

Agradecimentos
Gostaramos de agradecer a contribuio dos seguintes grupos e pessoas, os quais colaboraram para o desenvolvimento deste livro: Os autores principais: Dr. Guido Groenen, Dr. Paul Saunderson A Comisso Mdico-Social (Medico-Social Commission) da ILEP Todos aqueles envolvidos em testes de campo, principalmente ALERT, Jimma Institute of Health, Schieffelin Leprosy Research and Training Centre, Karigiri e o Christin Medical College, Vellore. Gostaramos tambm de agradecer s seguintes pessoas e organizaes, as quais forneceram ilustraes.
Colaboradores individuais: S.G.Browne 25a; A.D.M.Breyceson 3b, 13d, 35a, 35d; R.Davidson 36; L.Fry 4b; W.K.Jacyk 13a, 25b; D.L.Leiker 3d, 4d, 25c, 35b; P.D.Marsden 18b; A.C.McDougall 3a, 19a; P&S Rotmil 13b; Leonard Smith Introduction; P.Stingl 12b. Organizaes: American Leprosy Missions. All Africa Leprosy, Tuberculosis and Rehabilitation Training Centre (ALERT). German Leprosy Relief Association (DAHW). Novartis 26a, b. Royal Tropical Institute (KIT) 4a, 4c, 12a. St Francis Leprosy Guild 39. The British Leprosy Relief Assocation (LEPRA). The Leprosy Mission International. The Wellcome Trust, Tropical Medical Resource Topics in International Health: Leprosy CD ROM (27 ilustraes o copyright creditado). OMS / WHO Tropical Diseases Research 19a.

Contedo
1. Como diagnosticar a hansenase
O que a hansenase ? Como detectar a hansenase Fale com a pessoa Examine a pele Faa o teste de sensibilidade nas leses cutneas Examine os nervos Examine as mos e os ps Outras doenas parecidas com a hansenase O que fazer aps ter diagnosticado a hansenase Examine o paciente cuidadosamente Classificao das incapacidades Registre os resultados dos exames Prescreva o tratamento correto 1 1 2 3 4 6 7 9 12 14 14 20 21 21 23 24 26 28 28 30 31 33 33 34 37

2. Como tratar a hansenase

Como decidir qual o tratamento que o paciente precisa Como prescrever o tratamento correto Como administrar o tratamento Como garantir que o tratamento seja regular Como cuidar dos pacientes durante o tratamento O que fazer quando o paciente completou o tratamento

3. As reaes hansnicas
O que uma reao hansnica? Como reconhecer uma reao hansnica Manejo das reaes hansnicas

CAPTULO I

Como diagnosticar a hansenase

Como agente de sade voc desempenha um papel importante no reconhecimento e tratamento da hansenase assim como na preveno das complicaes. Tambm tem a tarefa importante de passar a informao correta sobre a hansenase aos seus colegas de trabalho, s pessoas afetadas pela hansenase e comunidade onde voc mora e trabalha.

O que a hansenase ?
A hansenase uma doena infecciosa causada por um bacilo (Mycobacterium leprae). muito provvel que seja transmitida por gotculas salivares contagiosas. Como muitas outras doenas infecciosas, a hansenase tratada com antibiticos. Embora no sabendo exatamente como se passa a hansenase de uma pessoa para a outra, a maioria das pessoas no contraem a doena, mesmo que estejam em contato com ela. Por exemplo, se voc fala ou come com algum que tem a doena, a chance de pegar hansenase extremamente pequena. A hansenase pode afetar pessoas de qualquer idade ou sexo, inclusive as crianas.
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A hansenase normalmente comea com uma leso na pele, mas tambm pode atacar e danificar os nervos. Se voc no tratar a hansenase, esse dano nervoso poder causar problemas na face, nos olhos, nas mos e nos ps. Porm se voc cuida das pessoas afetadas pela hansenase, possvel evitar a maioria dos danos. Se voc consegue detectar a hansenase no estagio inicial da doena, pode trat-la facilmente e ela no resulta em deformidades que a maioria das pessoas associam com a palavra lepra. Muitos dos problemas sociais ligados hansenase podem ser evitados, tratando a doena cedo.

Como detectar a hansenase

O primeiro sinal da hansenase geralmente uma leso cutnea mais clara do que a pele ao redor. Caso voc veja algum com uma leso na pele que possa ser hansenase, voc deve: Falar com a pessoa. Examinar sua pele. Fazer o teste de sensibilidade nas leses cutneas. Examinar os nervos. Examinar olhos, mos e ps.

Sinal precoce de hansenase

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leses cutneas na hansenase

Fale com a pessoa

Procure saber sobre a histria clnica do paciente.Tome o tempo necessrio para falar com os pacientes, pois ningum melhor do que eles conhecem o prprio corpo.
H quanto tempo que tem aquela leso ? Como comeou ? Tem mudado ? As leses cutneas na hansenase geralmente aparecem devagar. Sente coceira nas leses ? Sente alguma dor ? As leses cutneas na hansenase no coam e geralmente no produzem dor. Tem sensaes estranhas nas mos ou nos ps, tais como dormncia, formigamento ou ardor ? As sensaes estranhas nas mos ou nos ps podem ser um sinal de hansenase. Acha que as suas mos ou seus ps ficaram mais fracos? Tem problemas para segurar ou levantar coisas, ou para movimentar as mos ou os ps ? A perda de fora nas mos ou nos ps pode ser um sinal de hansenase. Tem experimentado problemas de tipo social ? Isto mais provvel quando a pessoa j tem alguma deformidade por causa da hansenase.
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Examine a pele
Examine toda a pele da pessoa, se for possvel, num lugar com privacidade. Antes de comear, diga para a pessoa o que vai fazer. Examine toda a pele do corpo, da cabea aos ps, tanto na frente quanto nas costas. Assegure-se de ter luz suficiente para ver claramente. Pode ver alguma leso na pele ? As leses cutneas na hansenase so geralmente mais claras do que a pele ao redor. Tambm podem ser vermelhas e apresentar bordas edemaciadas. As leses cutneas podem ser de vrias formas:

Leses cutneas na hansenase

Todas estas fotos mostram leses cutneas de hansenase. Cada uma parece bem diferente das outras. Ento, como pode ter segurana que uma leso que voc achou hansenase? Voc precisa fazer mais testes. Nunca diga a uma pessoa que ela est doente de hansenase s porque voc viu uma leso na pele que parece ser hansnica. Antes de diagnosticar a hansenase, teste a
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sensao nas leses cutneas, apalpe os nervos , examine o paciente, procurando sinais de danos nervosos nos olhos, mos e ps.

Outros sinais de hansenase

s vezes, a hansenase aparece como uma infiltrao na pele, sem leso nenhuma. A pele pode ser brilhante e seca ao tato, pode estar mais avermelhada do que a pele ao redor. Em alguns casos a hansenase pode ser diagnosticada a partir do exame dos nervos. Se tiver dvida, encaminhe o paciente para algum mais experiente. A hansenase, s vezes, produz ndulos ou protuberncias na pele. Isto geralmente um sinal de doena avanada ou reao hansnica.

Faa o teste de sensibilidade nas leses cutneas

Verifique se a pessoa pode sentir algo quando voc toca nas leses da pele. Antes de comear o exame, mostre pessoa o que vai fazer. Pea para fechar os olhos de maneira que no veja que parte da pele voc toca. Toque levemente nas leses cutneas com um algodo. Caso no tenha algodo, use a ponta de uma caneta ou algum outro objeto similar. Pea para a pessoa apontar com o dedo onde voc tocou. Teste a sensibilidade nas leses cutneas e na pele normal. Se a pessoa no sentir nada quando voc tocar nas leses cutneas, ento, trata-se de hansenase.

Testando a sensibilidade nas leses cutneas

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Todos estes nervos podem estar espessados na hansenase; os trs nervos mais freqentemente afetados so o ulnar, fibular e o tibial posterior.

Examine os nervos
Nervos espessados podem ser um sinal de hansenase. Existem trs nervos freqentemente espessados, que podem ser examinados facilmente: o ulnar, o fibular e o tibial posterior. O nervo ulnar, situado atrs do cotovelo, o nervo mais afetado na hansenase. O exame dos dois nervos ulnares vai ajudar a detectar se a pessoa est doente. Voc pode aprender a examin-los apalpando o seu prprio nervo ulnar, ou ento, o de um colega isso vai ensinar como um nervo normal.

Examinando o nervo cubital

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Para examinar o nervo ulnar, segure a mo do paciente como se estivesse dando a mo para cumprimentar. Com a sua outra mo, apalpe atrs do cotovelo indo de fora para dentro. Voc vai sentir o nervo ulnar num canal entre duas pontas de ossos. Toque com a ponta dos dedos. No pressione muito, pois pode doer. Se o nervo de um brao for maior do que o nervo do outro, o paciente tem o nervo ulnar espassado.

Examinando o nervo fibular

Para examinar o nervo fibular, pea ao paciente para sentar numa cadeira e ajoelhe-se na frente dele. Com a sua mo direita procure sentir o nervo na parte externa da perna esquerda, logo embaixo do joelho. O nervo sobe atrs do joelho e passa ao redor da cabea da fbula. Tambm pode examinar o nervo atrs do joelho. Use a sua mo esquerda para examinar o nervo fibular direito. O nervo fibular espessado ser evidentemente maior do que o nervo da outra perna. Se qualquer um dos nervos for muito doloroso, o paciente vai precisar de um tratamento especial (veja captulo 3). Se voc detecta nervos espessados, isto pode significar que a pessoa esteja com hansenase. Porm, precisa procurar outros sinais para confirmar o diagnstico.

Examine as mos e os ps
Os danos nervosos podem resultar na perda de sensibilidade nas mos e nos ps. Uma pessoa com perda de sensibilidade pode se ferir sem sentir. por isso que as pessoas afetadas pela hansenase, muitas vezes apresentam feridas e lceras. A perda da sensibilidade rara em outras doenas, portanto, este sinal pode ajudar a confirmar o diagnstico de hansenase. Pea ao paciente para colocar as mos com as palmas viradas para cima sobre uma mesa ou sobre os joelhos, e no mexer. Antes de comear o exame, explique o que vai fazer. Depois pea ao paciente para fechar os olhos. Toque a palma da mo em quatro lugares com a ponta de uma caneta. Mantenha a caneta vertical como se v na foto. Toque levemente fazendo um pouco de presso, mas no aperte muito. Pergunte pessoa onde est sendo tocada. Examine as duas mos.

Os quatro lugares a testar na mo

Segure o p da pessoa com a sua mo. Toque os quatro lugares da planta do p. Toque levemente fazendo um pouco de presso, mas no aperte muito. A pessoa deve estar com os olhos fechados. Pea ao paciente para apontar onde foi tocado, quando sentir. Examine ambos os ps. Se voc acha que o paciente perdeu a sensibilidade nas mos ou nos ps, isto significa que le pode estar com hansenase.

Os quatro lugares a testar na planta do p

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Lembre, quando perceber uma alterao na pele, a qual parece com hansenase, sempre:
Teste a sensibilidade na leso da pele. Verifique se os nervos esto espessados. Teste a sensibilidade nas palmas das mos e nas plantas dos ps.

Se uma pessoa tem algum dos trs sinais seguintes, esta pessoa est com hansenase:
Leses cutneas claras ou avermelhadas com alterao de sensibilidade. Sinais de danos nervosos, nervos espessados e alterao da sensibilidade. Uma baciloscopia positiva, quer dizer, h prova de bacilos.

Uma vez que voc fez o diagnstico de hansenase, precisa comear com o tratamento imediatamente. Mas esteja atento: outras doenas podem apresentar semelhana com a hansenase.
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Outras doenas parecidas com a hansenase

Atente nos trs pares de fotografias a seguir. Compare a foto da direita com a da esquerda. Ambas mostram doenas de aparncia similar, mas s uma hansenase.

Qual dos dois Hansenase?

1a

1b

A foto 1a mostra um caso de hansenase. Quando o agente de sade examinou a leso, verificou a falta de sensibilidade. As leses cutneas de 1b parecem quase as mesmas da 1a, porm no se trata de hansenase: no ha perda de sensibilidade nem nervos espessados. Isto um tipo de impingen (micose cutnea).

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2a

2b

As fotos 2a e 2b mostram leses similares nas faces de crianas, porm, 2a pitirase versicolor (Pano branco) enquanto 2b hansenase.

3a

3b

A foto 3a muito similar foto 3b, mas 3a mostra uma sfilis secundria (Lues II) e 3b hansenase. A pessoa da foto 3b tinha clara perda da sensibilidade na palma de uma mo, o nervo ulnar espessado e uma baciloscopia positiva.

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O que fazer aps ter diagnosticado a hansenase

Uma vez diagnosticada a hansenase, explique isto ao paciente e diga que sua doena tem cura. Depois voc deve: Administrar o tratamento correto, que foi prescrito pelo mdico. Perguntar sobre a famlia do paciente. Todas as pessoas que moram junto com le devem ser examinadas; estimule famlia para ajudar ao paciente a completar o tratamento.

Examine o paciente cuidadosamente

Voc precisa agora saber at onde progrediu a doena.

Conte as leses cutneas Isto um exame muito importante, pois o nmero de leses cutneas no paciente vai determinar o tipo de tratamento que voc deve administrar. Procure saber se h danos nervosos A hansenase pode danificar os nervos e isto pode produzir incapacidades fsicas srias. Os sinais de danos nervosos so a alterao da sensibilidade e a fraqueza muscular nas partes do corpo correspondentes aos nervos afetados.
Depois de examinar a sensibilidade nos olhos, mos e ps, verifique se o paciente tem alguma fraqueza nos msculos das mos, dos ps e das plpebras. Estes so os msculos mais freqentemente afetados pela hansenase.

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Teste quatro msculos nos dois lados Um msculo das plpebras

Dois msculos na mo Um msculo no p Registre os resultados dos exames. Escreva F (forte) quando a fora do msculo estiver normal. Escreva D (diminuida) quando h movimento, porm a fora muscular reduzida, e escreva P (paralizada) quando o msculo perdeu toda a fora e no pode realizar qualquer movimento. Para testar a fora do msculo palpebral pea ao paciente para fechar os olhos. Se o msculo da plpebra estiver paralizado, o paciente no pode fechar os olhos completamente. Esta incapacidade chama-se lagoftalmo. Se o paciente pode fechar os olhos, tente abr-los com seus dedos. Se for fcil abrir o olho, isto significa que o msculo da plpebra fraco. Pode-se detectar alteraes oculares precocemente atravs da observao do piscar do paciente. Se for piscar lento pode indicar fraqueza muscular.

Examinando os msculos da plpebra

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Para testar o movimento do dedo mnimo, pea ao paciente para abrir o dedo, distanciando-se dos outros dedos. Agora tente voc empurrar o mnimo de volta. Se for fcil, h uma fraqueza deste msculo. Caso o paciente no conseguir movimentar o dedo, trata-se de uma paralisia. Para testar o movimento do polegar, pea ao paciente para manter a mo estendida com a palma voltada para cima com o polegar apontando para cima. Agora, pegue a mo do paciente e tente empurrar o polegar para baixo, na posio dos outros dedos. Se o polegar do paciente no resiste e se voc pode facilmente empurrar o polegar para baixo, h uma fraqueza muscular. Caso o paciente no possa de maneira nenhuma levantar o polegar, existe uma paralisia. Para testar o movimento do p, segure a parte inferior da perna do paciente com a mo. Pea ao paciente para levantar o peito do p. Agora, tente empurrar o p para baixo. Se voc consegue fazer isto facilmente, h uma fraqueza muscular. Se o paciente no pode de maneira nenhuma levantar o p, trata-se de uma paralisia.

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Examine a viso Para testar a viso fique a uma distncia de seis metros e pea ao paciente para tapar um olho. Levante a mo e pergunte ao paciente quantos dedos voc esta mostrando. Teste o outro olho da mesma maneira.Se o paciente incapaz de contar os dedos, significa que aquele olho est quase cego. Encaminhe o paciente para algum que possa tratar as complicaes nos olhos por causa da hansenase. Veja se h reaes hansnicas A hansenase geralmente no uma doena dolorosa, mas s vezes o paciente pode experimentar dor e mal-estar. Isto acontece quando o corpo reage contra a presena dos bacilos da hansenase. Estas reaes so a principal causa de danos nervosos e de incapacidades associados hansenase.
As reaes hansnicas podem ocorrer em qualquer estgio da doena: quando da visita do paciente pela primeira vez, durante o tratamento, e mesmo depois. Como muito importante detectar as reaes e trat-las adequadamente, o Captulo 3 deste livro inclui uma descrio detalhada das mesmas. Se voc detecta sinais de danos nervosos quando examina o paciente pela primeira vez, pergunte quanto tempo j tem estes sintomas. Caso seja menos que seis meses, voc deve comear o tratamento anti-reacional junto com o tratamento anti-hansnico.

Veja se h complicaes hansnicas Quando a hansenase no detectada cedo, o paciente j pode ter complicaes hansnicas durante a primeira visita. Algumas destas complicaes no so completamente reversveis, porm voc pode trabalhar junto com o paciente para prevenir o agravamento das incapacidades, e/ou prevenir o surgimento das mesmas.

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Quais so as complicaes que voc pode ver?

Danos nos msculos da plpebra causados pela hansenase, (lagoftalmo)

Danos no olho Fraqueza dos msculos dos olhos significa que o paciente no consegue fechar os olhos. Na tentativa de fech-los, a parte branca do olho continua a ser visvel. Assim, sem proteo o olho pode ser ferido facilmente o que pode resultar em cegueira. Para mais informaes ver o Guia de Preveno de Incapacidades/MS Brasil.

Mo em garra causada pela hansenase

Paralisia da mo Quando os nervos do brao esto danificados, os msculos da mo perdem a fora podendo levar paralisia dos dedos.
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Feridas sem dor na mo, causadas pela hansenase

Feridas sem dor As pessoas que perderam a sensibilidade nos dedos das mos ou dos ps, no sentem dor quando se ferem ou se queimam.Podem sofrer pequenas feridas que no produzem dor. Se estas feridas no so tratadas adequadamente, elas aumentam de tamanho, infectam e podem resultar em perda de tecidos.

lceras sem dor, nos ps, causadas pela hansenase

lceras plantares A perda da sensibilidade na planta do p pode resultar em ulceraes, enquanto o p estiver sem proteo. A preveno das lceras e outros impedimentos causados pela hansenase explicado no Guia de Preveno de Incapacidades/MS Brasil.
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Alteraes na face
Em casos muito avanados de hansenase, a pele da face s vezes fica edemaciada, principalmente no nariz, nos lbulos da orelha e na regio das sobrancelhas. Algumas destas complicaes acontecem durante o tratamento, assim importante ver os pacientes regularmente e encoraj-los a comparecer Unidade de Sade caso ocorra qualquer problema.

Classificao das Incapacidades

muito importante avaliar as incapacidades que o paciente apresenta no incio e durante o tratamento. O sistema de classificao utilizado no Brasil o proposto pela Organizao Mundial de Sade, na tabela a seguir:
Graduao da OMS
Olhos

0
Normal

1
Diminuio ou perda da sensibilidade

2
Lagoftalmo e/ou ectrpio Triquase Opacidade corneana central Acuidade visual menor que 0,1 ou no conta dedos a 6m Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro Mo cada Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro P cado Contratura do tornozelo

Mos

Normal

Diminuio ou perda da sensibilidade

Ps

Normal

Diminuio ou perda da sensibilidade

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Registre os resultados dos exames

Quando detectar que uma pessoa est afetada pela hansenase, voc deve registrar os resultados dos exames na ficha clnica do paciente ou no seu livro de registro clnico. Faa isso sempre que atenda ao paciente durante o tratamento. Vai ajudar a reconhecer as mudanas logo que ocorrerem. Aps o diagnstico da hansenase, registre todos os resultados dos exames no pronturio. Isto vai ajudar a identificar qualquer mudana que ocorra durante e aps o tratamento.

Prescreva o tratamento correto

Aps o diagnstico, inicie o tratamento correto. Anote os medicamentos receitados na ficha clnica do paciente e comece o tratamento imediatamente. O prximo captulo vai explicar isto.

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CAPTULO DOIS

Como tratar a hansenase

Milhes de pacientes afetados pela hansenase no mundo inteiro tm sido tratados e curados com sucesso

O tratamento da hansenase simples, e gratuito e os medicamentos vm em embalagens acondicionados em cartelas (blister), com a dosagem correta para uma pessoa durante quatro semanas. Voc precisa somente decidir qual o tipo de tratamento que o paciente precisa e assegurar que o medicamento seja tomado regularmente.

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Como decidir qual o tipo de tratamento que o paciente precisa

Alguns pacientes apresentam uma hansenase moderada que curada atravs de um tratamento com dois tipos de medicamentos, durante seis meses. Este tipo de hansenase chama-se Paucibacilar ou hansenase PB. Outros pacientes apresentam um tipo de hansenase mais grave; estes casos so curados seguindo um tratamento com trs medicamentos, durante doze meses. Este tipo de hansenase chama-se multibacilar ou hansenase MB.

Como diferenciar se o paciente est afetado pela hansenase PB ou MB Conte as leses na pele
Se descobrir cinco leses ou menos, na pele, classifique como hansenase PB. Se descobrir mais de 5 leses cutneas, classifique como hansenase MB. Se estiver com dvidas, encaminhe o paciente para um profissional especializado em hansenase.

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Como voc classificaria os pacientes destas fotografias ?

a. Este paciente tem 14 leses na pele.

b. Este paciente tem s duas leses na pele.

c. Este paciente tem ndulos em todo o corpo. A baciloscopia positiva

d. Este paciente tem leses indistintas em quase toda a pele da parte superior do corpo. Ele apresenta complicaes hansnicas e nunca recebeu tratamento.

Solues: a. MB b. PB c. MB d. MB 25

Como prescrever o tratamento correto

Os pacientes afetados pela hansenase precisam de um tratamento com uma combinao de medicamentos. Isto chama-se poliquimioterapia (PQT). O tratamento varia, dependendo se o paciente for classificado como PB ou MB. Tratamento da hansenase PB para pessoas a partir de 15 anos de idade. A durao do tratamento de 6 meses.
PQT para Hansenase PB
Dose mensal Dose diria Rifampicina 600 mg Dapsona Dapsona 100 mg 100 mg

A primeira dose feita no incio do tratamento (Dia 1) e depois a cada 28 dias durante seis meses. O tratamento deve ser completado em 9 meses no mximo. Tratamento da hansenase MB para pessoas a partir de 15 anos de idade. A durao do tratamento de 12 meses.
PQT para Hansenase MB
Dose mensal Rifampicina Clofazimina Dapsona Dose diria Clofazimina Dapsona 600 mg 300 mg 100 mg 50 mg 100 mg
Isto uma cartela para pacientes PB adultos

A primeira dose feita no incio do tratamento (Dia 1) e depois a cada 28 dias durante 12 meses. A dose diria toma-se todo dia durante 12 meses. O tratamento deve ser completado em 18 meses no mximo.

Isto uma cartela para pacientes MB adultos

O agente de sade deve acompanhar o paciente na tomada da dose mensal para garantir que o tratamento seja realizado adequadamente e evitar o risco de desenvolver resistncia aos medicamentos. Tambm pode aproveitar a oportunidade para controlar aparecimento de complicaes.
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Tratamento das crianas afetadas pela hansenase A dose para crianas varia dependendo da idade, mas os medicamentos e a durao do tratamento so os mesmos que para os adultos. Isto , 6 meses para PB e 12 meses para MB. Como mostra a tabela abaixo, a Clofazimina s se d para a hansenase MB.
PQT para crianas
Dose mensal MB somente Dose diria MB somente Rifampicina Dapsona Clofazimina Dapsona Clofazimina

Menor de 10 anos
300 mg 25 mg 100 mg 25 mg

10 a 14 anos
450 mg 50 mg 150 mg 50 mg

50 mg, duas vezes por semana 50 mg, a cada dois dias

Os medicamentos para o tratamento das crianas de 10 a 14 anos tambm so distribudos em blister.

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Como administrar o tratamento

Mostre ao paciente como tomar os medicamentos. Explique bem que muito importante completar o tratamento, tomando os medicamentos todo dia e indo Unidade de Sade, todo ms, para a dose supervisionada e receber um novo suprimento mensal de medicamentos. Encoraje os pacientes a fazer perguntas sobre o tratamento.

Como garantir que o tratamento seja regular

Trate os seus pacientes com respeito. No tenha pressa em explicar a seus pacientes tudo referente doena e ao tratamento; preste ateno s preocupaes dos pacientes e responda suas perguntas. Verifique se eles entendem como devem tomar a medicao e quando precisam comparecer na clnica. Toda vez que o paciente voltar para a medicao, anote na sua ficha clnica. Controle estes registros regularmente para garantir que todos os seus pacientes esto recebendo o tratamento. Se o paciente no comparecer para a medicao regularmente, tente por todos os meios entrar em contato com eles. As pessoas da comunidade podem lhe ajudar nisto.

Tratamento regular = cura. possvel que os pacientes que no tomam a medicao regularmente no melhorem durante algum tempo e piorem depois. Assim, eles estaro ainda afetados pela hansenase e podero desenvolver complicaes mais srias

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Se um paciente no toma os medicamentos corretamente, tente saber porqu. H alguma coisa que voc pode fazer? Procure achar uma soluo junto ao paciente. Assegure-se de ter uma boa reserva de medicamentos disponveis para distribuir aos pacientes. Algumas pessoas, em casos excepcionais, podem ter dificuldades para chegar Unidade de Sade todo ms. Se for possvel, pea para algum acompanhar o paciente a tomar a medicao regularmente.

Encorajando o paciente a completar o tratamento

Se um paciente abandonar o tratamento por alguns meses, ainda pode continuar com a medicao, contanto que no tenha deixado o tratamento mais do que trs meses para PB ou seis meses para MB. Aqueles que abandonaram o tratamento por mais tempo, e que ainda apresentam sinais clnicos de hansenase, devero recomear o tratamento novamente desde o inicio.

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Como cuidar dos pacientes durante o tratamento

Cada vez que um paciente comparecer para tomar seus medicamentos, pergunte como ele se sente; se h alguma alterao desde a ltima visita ?

Os principais problemas que podem acontecer so: Efeitos colaterais dos medicamentos.
Sinais de danos nervosos ou inflamao ( reao). Novos problemas de tipo social relacionados hansenase.

Efeitos colaterais dos medicamentos O tratamento anti-hansnico raramente produz efeitos colaterais graves. Os mais frequentes so:
Reao alrgica aguda a um dos medicamentos. Ictercia (pele amarelada). Se o paciente desenvolver qualquer destes efeitos colaterais, voc dever parar com o tratamento e mandar o paciente para um centro de referncia. O paciente pode desenvolver outros efeitos colaterais secundrios. Neste caso importante continuar com o tratamento. Explique ao paciente que normal desenvolver alguns efeitos colaterais, mas que isto no nada grave e que os problemas desaparecero quando completar o tratamento.

Efeitos colaterais secundrios A Rifampicina torna a urina avermelhada.

A Clofazimina pode alterar a cor da pele. Nas pessoas de cor clara, a pele pode aparecer levemente alaranjada, em outras pessoas a pele pode ficar ainda mais escura. Isto no nada grave e o problema desaparecer quando completar o tratamento e parar de tomar a medicao.

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Se voc no pode persuadir o paciente de continuar com a medicao, contacte um profissional mais experiente na sua rea e pea um conselho.

Sinais de dano nervoso ou inflamao Verifique se h sinais de reaes hansnicas (veja Captulo 3). As reaes podem ocorrer durante o tratamento. Elas no so efeitos colaterais dos medicamentos e o paciente deve continuar com a medicao, mesmo que ele esteja indisposto.

O que fazer quando o paciente completou o tratamento

Quando o paciente concluir seis meses de tratamento para PB ou 12 meses para MB, voc deve registrar na ficha clnica, que o paciente completou o tratamento. Os pacientes que completarem o tratamento esto curados. Os bacilos da hansenase foram mortos. No entanto, alguns sinais de hansenase podem permanecer. Por exemplo, as leses causadas pela hansenase no desaparecero imediatamente. Em algumas pessoas, as leses cutneas claras podem ficar permanentemente. Explique isto ao paciente, ou ele no entender porque o tratamento foi concludo. Perda da sensibilidade, fraqueza muscular e outros danos nervosos podem ser irreversveis. Assegure-se que o paciente est informado sobre como prevenir novas incapacidades. Voc pode achar mais informaes sobre como prevenir problemas tais como lceras ou atrofia muscular no Guia Preveno de Incapacidades/MS Brasil. O problema mais freqente aps a concluso do tratamento o dano neural causado por uma reao. Se isso acontecer, voc no precisa recomear o tratamento, porm, deve tratar a reao (veja Captulo 3). No fim do tratamento, explique ao paciente que ele deve voltar imediatamente se algum sintoma anterior reaparecer.

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Um nmero muito pequeno de pacientes poder desenvolver novas leses cutneas alguns anos aps a alta do tratamento (recidiva). Neste caso, encaminhe o paciente para uma Unidade de Referncia.

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CAPTULO TRS

As reaes hansnicas
As reaes hansnicas podem aparecer a qualquer hora em qualquer paciente afetado pela hansenase. Isto pode ocorrer: No momento de fazer o diagnstico. Durante o tratamento. Aps ter concludo o tratamento. As reaes so a principal causa dos danos nervosos e das incapacidades na hansenase, por isso, muito importante saber reconhec-las. Encaminhamento ou tratamento especfico para as reaes precoces pode evitar complicaces causadas pelas reaes.

O que uma reao hansnica ?

s vezes, o corpo reage a hansenase desenvolvendo uma inflamao: isto chama-se reao. Essa inflamao pode afetar as leses da pele, os nervos, os olhos e em alguns casos os rgos internos. A inflamao das leses cutneas pode ser desagradvel, mas geralmente no grave (se no for perto dos olhos). A inflamao dos nervos muito sria, pois uma vez que o nervo danificado, h um alto risco de desenvolver incapacidades. Inflamaes de nervos podem ser muito dolorosas e o paciente precisar da sua ajuda. s vezes, a inflamao pode danificar o nervo sem o paciente perceber (neurite silenciosa) . Isto tambm muito perigoso, pois quanto mais tempo dura a inflamao maior ser o dano neural. Por isso importante iniciar o tratamento das reaes o mais cedo possvel. Uma inflamao generalizada afeta todo o corpo e o paciente pode ficar de repente muito grave.

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Este homen tem srias incapacidades nas mos por causa do dano neural produzido pela hansenase

Como reconhecer uma reao hansnica

Toda vez que voc tratar um paciente afetado pela hansenase, examine a pele, os nervos e os olhos, e veja se h sinais de uma reao. Nem todas as reaes so similares. s vezes, h somente uma inflamao da pele e os nervos no so afetados. Porm, mais freqentemente, a reao afeta os nervos, sem alterar as leses da pele. Os olhos tambm podem ser afetados pela reao.

Na pele Na pele edemaciada, os sintomas da inflamao so: dor, inchao, vermelhido e calor.
Pergunte ao paciente se ele sente alguma dor ou se tem alguma inchao nas leses da pele. Examine as leses e procure ver se h sinais de inflamao.

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Observe nestas duas fotos Elas mostram leses cutneas de hansenase na fase inicial.

Leses na pele na fase inicial da hansenase

Observe agora nas duas fotos seguintes Estas fotos mostram leses cutneas de um paciente que apresenta uma reao.
Que mudanas pode perceber nas leses? Nestas duas fotos, as leses ficaram inchadas e avermelhadas. Provavelmente elas esto quentes e dolorosas.

Leses cutneas na reao hansnica

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Os nervos Para detectar novos danos nervosos, compare os resultados do teste seguinte com os resultados do ltimo exame do paciente.
Sinais de novos danos nervosos : Perda da sensibilidade em certas partes das mos, dos ps ou dos olhos onde antes podia sentir e agora no. Perda da fora muscular comparado com os exames anteriores. Um ou mais nervos ficaram mais doloridos ou sensveis ao tato. Os danos nervosos devem ser tratados imediatamente para prevenir o agravamento das incapacidades. Sempre registre todos os detalhes destes exames na ficha clnica do paciente.

Sinais de inflamao no olho

Os olhos Pergunte ao paciente se ele sente alguma dor nos olhos, ou se piorou a viso.
H sinais de inflamao, isto , vermelhido ou uma pupila irregular? H novo lagoftalmo ou piorou o lagoftalmo j existente ? Sempre registre os detalhes destes exames na ficha clnica do paciente.
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Manejo das reaes hansnicas

Primeiramente, determine se a reao moderada ou severa.

Reao moderada Estas somente aparecem na pele. O paciente pode ter febre no muito alta e inchao moderado de pernas e braos. Estas reaes podem ser tratadas com aspirina (normalmente 500 mg at seis vezes por dia para adultos) ou com paracetamol (1000 mg at quatro vezes por dia para adultos). Uma reao moderada no rosto deve ser tratada como reao severa. O AAS no deve ser usado no dengue epidemia. Reao grave Reaes graves so aquelas que envolvem os nervos, os olhos ou o corpo inteiro.
Sinais de reaes graves Nervos doloridos ou sensveis ao tato. Nova perda de sensibilidade. Novo sintoma de fraqueza nos msculos. Reao nas leses do rosto. Sinais de inflamao nos olhos. Inchao grave nas extremidades ou no rosto. Em caso de reao grave, voc deve encaminhar o paciente imediatamente a um centro onde possa receber um tratamento com corticosterides (Prednisona). Se tiver dvidas sobre o tipo de reao, melhor encaminhar o paciente uma unidade de referncia.

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Caso voc seja responsvel para administrar o tratamento com corticosterides, leia o Guia Para o Controle da Hansenase Caderno de Ateno Bsica n 10. Explica as precaues que devem tom-las antes de comear o tratamento de corticosterides , pois estes podem produzir graves efeitos colaterais, se no forem monitorados cuidadosamente. O tratamento correto das reaes evita as incapacidades. Caso no tenha uma cpia deste livro, ou se ainda no encaminhou o paciente a um especialista, voc pode comear a administrar o tratamento com corticosterides, prescrito pelo mdico. Exemplo de utilizao de prednisona em doente com 60kg:
60mg/dia 50mg/dia 40mg/dia 30mg/dia 25mg/dia 20mg/dia 15mg/dia 10mg/dia 5mg/dia

at melhoria do quadro reacional

15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias

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Guias Didticos da ILEP sobre a Hansenase

Como diagnosticar e tratar a hansenase Como reconhecer e tratar as reaes hansnicas Como cuidar dos problemas nos olhos na hansenase Como fazer baciloscopias para detectar a hansenase

ESTE O PRIMEIRO DE UMA SRIE DE GUIAS DIDTICOS SOBRE A HANSENASE PUBLICADOS PELA ILEP. OS GUIAS OFERECEM AOS PROFISSIONAIS DE SADE TODAS AS INFORMAES NECESSRIAS PARA REALIZAR AS TAREFAS ESSENCIAIS DESTINADAS AO CONTROLE DA HANSENASE E AO CUIDADO DAS PESSOAS AFETADAS POR ESTA DOENA.

O Guia Didtico N 1 est dirigido a todos os profissionais de sade que trabalham com pessoas afetadas pela hansenase. Este livro contm conselhos prticos sobre como diagnosticar a hansenase e como prescrever o tratamento correto. Tambm inclui informaes bsicas para reconhecer e tratar as reaes hansnicas. Este livro um instrumento til para os agentes comunitrios, enfermeiros, para os que trabalham nos programas de reabilitao, para os clnicos gerais etc.,e principalmente para quem trabalha no primeiro nvel de encaminhamento. Os Guias Didticos da ILEP so curtos, de linguagem clara e bem ilustrados. Esperamos que sejam fceis de usar e teis como material de aprendizagem, como complemento dos programas de treinamento e como material de referncia nos centros de sade.