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CENTRO UNIVERSITRIO DO MARANHO UNICEUMA COORDENADORIA GERAL DE GRADUAO NA REA DA SADE COORDENADORIA DO CURSO DE ENFERMAGEM

ARISLENE ROCHA NASCIMENTO

PERFIL DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 ATENDIDOS EM UMA UNIDADE DE SADE DE SO LUIS- MA

Junho 2010

ARISLENE ROCHA NASCIMENTO

PERFIL DOS PORTADOES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 ATENDIDOS EM UMA UNIDADE DE SADE EM SO LUS- MA
Artigo Cientfico apresentado ao Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Maranho UNICEUMA, como parte dos requisitos para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem. Orientadora: Prof MsC. Maria Lbia Marques Fortes

Junho 2010

PERFIL DOS PORTADOES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 ATENDIDOS EM UMA UNIDADE DE SADE EM SO LUS- MA

Arislene Rocha Nascimento1 RESUMO A prevalncia de diabetes vem crescendo nos ltimos anos, o que est associado s mudanas no estilo de vida da populao. Objetivou-se neste estudo objetivo conhecer o perfil dos portadores de diabetes mellitus tipo 2, atendidos em uma unidade de sade em So Lus MA. Trata-se de uma pesquisa de campo, de carter exploratrio-descritivo, prospectivo, com abordagem quantitativa. A populao foi constituda de 20 diabticos atendidos na instituio e cadastrados no programa HiperDia. A obteno dos dados se deu atravs de um formulrio contendo questes fechadas. Os resultados foram: 60% so do sexo feminino; 65% tem mais de 60 anos, 40% so da cor parda, 60% so casados; quanto a escolaridade, 50% possui somente o ensino fundamental incompleto, 50% so aposentados e 40% vivem com 1 a 2 salrio mnimo. Quanto aos hbitos de vida, 95% dos entrevistados no fumam atualmente, 80% no fazem uso de bebidas alcolicas, entretanto 90% dos entrevistados no fazem dietas e 60% no pratica atividades fsicas. Em relao aos valores obtidos atravs da presso arterial, 12% dos sujeitos apresentam presso arterial sistlica (PAS) maior ou igual a 130mmHg e presso arterial diastlica (PAD) maior ou igual a 80mmHg. Quanto ao nvel glicmico capilar, 40% dos sujeitos apresentam nveis maiores que 100mg/dl. Conclui-se que os resultados deste estudo mostram fatores que influenciam o controle glicmico e a qualidade de vida relacionada sade dos pacientes diabticos. Palavras-chave: Perfil. Diabetes Mellitus tipo II. Unidade de Sade. 1 INTRODUO O diabetes mellitus (DM) uma doena endcrina, crnica e severa, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos, caracterizada por hiperglicemia crnica, freqentemente acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial e que afeta, atualmente, 8% da populao adulta,
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Aluna do 7 Perodo do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Maranho UNICEUMA.

aumentando a sua incidncia para mais de 20% em pessoas com mais de 65 anos de idade (FELIG; FROHMAN, 2001). Atualmente o diabetes mellitus uma das principais causas de morbimortalidade no mundo ocidental. A Organizao Mundial da Sade (OMS) calcula que existam mais de 180 milhes de pessoas com diabetes no mundo, sendo provvel que esta cifra aumente mais que o dobro at 2030. Calcula-se que em 2005 ocorreram 1,1 milhes de mortes devido diabetes. Aproximadamente 80% das mortes por diabetes so registradas em pases de renda baixa ou mdia, sendo que metade das mortes ocorre em pacientes com menos de 70 anos, sendo 55% mulheres. A OMS calcula que as mortes por diabetes aumentaro em mais de 50% nos prximos 10 anos se no forem tomadas medidas urgentes, e prev que entre 2006 e 2015 as mortes por diabetes aumentem cerca de 80% nos pases de renda mdia-alta (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). A Organizao Mundial de Sade (OMS), estima que mais da metade das pessoas com diabetes desconhecem o seu diagnstico, e que este freqentemente feito tardiamente, aumentando o risco de complicaes crnicas microvasculares, neuropticas e macrovasculares, nos quais se destacam as doenas coronarianas, acidentes vasculares cerebrais e doenas vasculares perifricas, concomitante a maior probabilidade de desenvolver dislipidemia, hipertenso e obesidade (GROSS et al., 2001). Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2003), a classificao atualmente recomendada incorpora o conceito de estgios clnicos do diabetes, desde a normalidade, passando pela tolerncia glicose diminuda e/ou glicemia de jejum alterada, at o diabetes mellitus propriamente dito. A nova classificao baseia-se na etiologia do diabetes: Tipo 1 destruio da clula beta com deficincia absoluta de insulina; Tipo 2: varia entre a resistncia insulnica e um defeito secretrio; outros tipos especficos: decorrentes de defeitos genticos e de doenas ou induzidos por frmacos e agentes qumicos; e diabetes gestacional: casos detectados na gravidez. O DM tipo 2 ocorre freqentemente em pacientes com mais de 40 anos e mais de 50% dos casos se desenvolvem em pacientes com idade superior a 55 anos. Os principais fatores que contribuem para o aparecimento do DM tipo 2 so: tnicos, genticos, idade, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, ou seja, essa forma de diabetes est relacionada associao de forte predisposio gentica e familiar com o estilo de vida e os fatores ambientais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2003). A prevalncia do DM tipo 2 est aumentando de forma exponencial, adquirindo caractersticas epidmicas em vrios pases. A Organizao Mundial da Sade (OMS) calcula

que existam mais de 180 milhes de pessoas com diabetes no mundo, sendo provvel que esta cifra aumente mais que o dobro at 2030 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). No Brasil, a partir da dcada de 60, ocorreram vrias transformaes polticas, sociais e econmicas, que determinaram, entre outros fatores, mudanas no perfil demogrfico da populao, levando a um aumento da expectativa de vida e maior concentrao de pessoas idosas na populao em geral. Assim, ocorreram mudanas epidemiolgicas com o aumento da incidncia da morbi-mortalidade, com a diminuio das doenas infecto-parasitrias e com o predomnio de doenas crnicas no-transmissveis, estando dentre estas a Diabetes Mellitus Tipo 2 (BRASIL, 2001). A educao em sade uma forma concreta de apontar vrias possibilidades aos usurios, abandonando a premissa do caminho nico, dos dogmas do saber na rea de sade. Para alcanar as metas da educao em diabetes, o paciente deve ser estimulado a desenvolver uma postura pr-ativa em relao ao seu autocuidado. Assumir essa postura envolve mudanas de hbitos de vida, que exigem habilidade de traduzir informao em ao (GUIMARES; TAKAYANAGUI, 2002). O enfermeiro tem um papel fundamental na realizao de atividades de educao e sade junto ao diabtico e seus familiares. A consulta deve ser integrada por profissionais de sade de diferentes reas, atuando como grupo multidisciplinar, tendo como elemento principal o cliente diabtico (CALSOLARI et al, 2002 ). Para preveno das complicaes relacionadas diabete importante que as paciente modifique o seu estilo de vida, existindo um consenso entre as entidades que se dedicam ao seu estudo, afirmando que a educao para o autocuidado uma das estratgias mais adequadas e indicadas para o tratamento dos pacientes, proporcionando que eles alcancem nveis normais ou quase normais de glicose sangnea (DAVIDSON, 2001). Portanto, diante do exposto justifica a realizao deste trabalho, tendo como objetivo conhecer o perfil dos portadores de diabetes mellitus tipo 2, atendidos em um centro de sade em So Lus MA. 2 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de campo, de carter exploratrio-descritivo, prospectivo, com abordagem quantitativa, realizada em uma unidade de sade no municpio de So Lus - MA. Os dados foram coletados nos meses de abril a maio de 2010. A populao foi constituda de 20 diabticos atendidos na instituio e cadastrados no programa

HiperDia. A obteno dos dados se deu atravs de um formulrio contendo questes fechadas, com as seguintes variveis: sexo, idade, etnia, situao conjugal, ocupao, escolaridade, renda familiar, controle pressrico e glicmico e hbitos de vida. As informaes colhidas foram tabuladas no programa Epi Info 2007, e, posteriormente, organizadas estatisticamente e apresentadas em tabelas. O estudo foi embasado dentro dos preceitos ticos contidos na resoluo 196/96 de pesquisa com seres vivos, onde os pesquisados foram informados sobre o mesmo previamente e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participarem da pesquisa. 3 RESULTADOS E DISCUSSES Foram utilizados dados percentuais, atravs de tabelas, para uma melhor interpretao dos resultados encontrados, comparando-os com a literatura utilizada, favorecendo assim, a discusso dos mesmos.
Tabela 1 Distribuio dos pacientes diabticos, segundo o socioeconmico. So Lus MA, 2010 VARIVEIS Sexo Feminino Masculino TOTAL Idade 40 a 50 anos 51 a 60 anos Mais de 60 anos TOTAL Etnia Branco Negro Pardo TOTAL Situao Conjugal Casado (a) Solteiro (a) Outros TOTAL Escolaridade Analfabeto Ensino Fundamental Incompleto Ensino Fundamental Completo Ensino Mdio Incompleto Ensino Mdio Completo TOTAL Ocupao Aposentado (a) Trabalha Desempregado (a) TOTAL N 12 8 20 3 4 13 20 6 6 8 20 12 6 2 20 5 10 1 2 2 20 10 7 3 20 % 60 40 100 15 20 65 100 30 30 40 100 60 30 10 100 25 50 5 10 10 100 50 35 15 100

Renda Mensal Menos de 1 salrio mnimo De 1 a 2 salrios mnimos Acima de 2 salrios mnimos TOTAL

7 8 5 20

35 40 25 100

Conforme a tabela 1, de acordo com gnero, 60% dos entrevistados so do sexo feminino; quanto a faixa etria, 65% tem mais de 60 anos. Segundo a etnia, 40% so da cor parda; em relao situao conjugal, 60% so casados; quanto a escolaridade, 50% possui somente o ensino fundamental incompleto; segundo a ocupao, 50% so aposentados e 40% vivem com 1 a 2 salrio mnimo. Com relao ao sexo, estudos nacionais e regionais tm apontado que h diferena significativa da prevalncia de diabetes em relao ao sexo, no Brasil. Tal fato reflete a maior procura das mulheres aos servios de sade e, conseqentemente, um nmero maior de mulheres com diagnstico e tratamento do DM2. Uma causa aventada seria que, havendo maior proporo de mulheres que trabalham em suas prprias casas, elas teriam um acesso mais facilitado s consultas, uma vez que haveria mais tempo para essa atividade durante o perodo do dia (OTERO; ZANETTI; TEIXEIRA 2007). A literatura registra um aumento acentuado das taxas de prevalncia e de incidncia de DM com o progredir da idade. Conforme sabido, com o processo de envelhecimento, ocorrem inmeras alteraes em todos os sistemas e rgos e, no sistema endcrino, o pncreas um rgo especialmente afetado, devido, principalmente, diminuio da sntese ou da secreo da insulina e/ou alterao nos receptores da insulina e diminuio da utilizao perifrica da glicose (TORQUATO et al, 2003). Com relao a etnia, deve se levar em considerao que no Nordeste brasileiro, a cor parda, devido forte miscigenao, tem predomnio em relao s demais (IBGE, 2005). Quanto ao estado civil, os dados encontrados mostra-se consonantes com o estudo Umbelino et al (2008), onde 57,89% indivduos eram casados, 36,84% vivos, e 5,26% divorciado. Guimares e Takayanagui (2002) ressaltam ainda que a relao entre o estado civil e a morbidade e mortalidade, evidenciando o coeficiente mais elevado de mortalidade entre vivos, divorciados e solteiros, mais baixo entre casados. J com relao escolaridade, Brown et. al (2004) relata que a baixa escolaridade se revela fortemente associada ao pouco acesso s informaes sobre sade e inadequado nvel de conhecimento, o que contribui para o baixo status de sade. Entre os diabticos, fatores culturais podem agravar o seu estado de sade, tais como: desordem alimentar, depresso e outros distrbios psicolgicos.

A baixa renda um fator que poder comprometer as condies de sade dos idosos principalmente, portadores de diabetes. Verificou-se que 98,2% fazem uso regular de medicamentos. Desta forma, a adeso ao tratamento medicamentoso e diettico pode ficar comprometida, principalmente quando a maioria (83,2%) gasta mais de 10% do seu recurso financeiro com a compra de remdios. Esta situao ainda pior para aqueles que no possuem rendimentos (14,2%), ficando merc de polticas pblicas, para distribuio de medicamentos e dos familiares. Em geral, os estudos realizados com idosos corroboram os dados obtidos nesta investigao, na qual a principal fonte de renda aposentadoria e penso (CASTRO; MATOS; GOMES, 2006).
Tabela 2 - Distribuio dos pacientes diabticos, de acordo com os hbitos de vida. So Lus MA, 2010. VARIVEIS N % Tabagista Sim 1 5 No 19 95 TOTAL 20 100 Etilista Sim 4 20 No 16 80 TOTAL 20 100 Faz dieta Sim 2 10 No 18 90 TOTAL 20 100 Pratica atividade fsica Sim 8 40 No 12 60 TOTAL 20 100

De acordo com a tabela 2, quanto aos hbitos de vida, 95% dos entrevistados no fumam atualmente, 80% no fazem uso de bebidas alcolicas, entretanto 90% dos entrevistados no fazem dietas e 60% no pratica atividades fsicas. Wael et al. (2002), afirmam que embora no estejam completamente esclarecidos os mecanismos pelos quais o tabagismo contribui para a mortalidade entre pacientes diabticos, acredita-se que o hbito de fumar acelere a angiopatia diabtica, pelo comprometimento da funo endotelial. Passos et al (2005) ressaltam ainda que por haver evidncias substanciais dando suporte incluso da preveno e interrupo do tabagismo como um componente importante no cuidado clnico com o diabtico. Portanto, nas mudanas do estilo de vida para acompanhar o tratamento medicamentoso, todos os profissionais que assistem o paciente diabtico deveriam incentivar o abandono do tabaco, pois uma conduta to importante quanto s demais. Entretanto, muitas vezes percebe-se na prtica diria, que quando os

pacientes abandonam o tabaco eles aumentam de peso, pois tentam compensar a ausncia do cigano por meio de uma maior ingesto alimentar. Com relao ao consumo de lcool sabe-se que o consumo crnico e/ou excessivo de lcool pode causar vrios problemas hepticos, podendo levar a cirrose ou pancreatite que so doenas que podem levar a um quadro de diabetes mellitus. considerado excessivo quando o consumo de bebidas alcolicas maior que os valores considerados normais, sendo que para os homens os valores considerados normais at 720ml/dia de cerveja, 400ml/dia de vinho e 60ml/dia de bebidas destiladas e para as mulheres os valores normais so at 360ml/dia de cerveja, 200ml/dia de vinho e 30ml/dia de bebidas destiladas (FRAIGE FILHO, 2004). O mesmo autor aponta para uma concluso que parece ser bvia, que diabticos que consomem grandes quantidades de lcool geralmente tendem a se cuidar menos, no realizando corretamente as prticas de preveno para as complicaes do diabetes. Segundo relatrio recente da ADA (2002) sobre dieta, nutrio e preveno de doenas crnicas no-transmissveis (DCNT), a associao entre o ganho de peso, obesidade abdominal, sedentarismo e o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 convincente, e o consumo alimentar habitual considerado um dos principais fatores passveis de modificao relacionados ao desenvolvimento de DCNT. A importncia do exerccio fsico para o indivduo com DM 2, tratado ou no com insulina, como resposta do seu efeito agudo (efeito de uma sesso de exerccio fsico). Silva e Lima (2000) salientam a importncia do exerccio fsico dirio, facilitando o controle do diabetes. Esses exerccios devem ser executados com uma intensidade de leve a moderado, com exerccios aerbios (caminhada, corrida, bicicleta) e exerccios com peso que desenvolvam a resistncia muscular localizada (at 30% de carga), com uma durao de mais ou menos 60 minutos, de maneira regular.
Tabela 3 Distribuio dos pacientes diabticos, de acordo com nveis pressricos e glicmicos. So Lus MA, 2010. VARIVEIS N % PA sistlica mdia < 130 8 40 > 130 12 60 TOTAL 20 100 PA diastlica mdia < 80 9 45 > 80 11 55 TOTAL 20 100 Glicemia capilar < 100 7 35 > 100 13 65 TOTAL 20 100

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Segundo a tabela 3, em relao aos valores obtidos atravs da presso arterial, 12% dos sujeitos apresentam presso arterial sistlica (PAS) maior ou igual a 130mmHg e presso arterial diastlica (PAD) maior ou igual a 80mmHg. Quanto ao nvel glicmico capilar, 40% dos sujeitos apresentam nveis maiores que 100mg/dl. Diversos estudos tm evidenciado que o adequado controle dos nveis glicmico, pressrico e lipdico de indivduos portadores de Diabetes mellitus capaz de retardar ou prevenir o aparecimento das complicaes micro e macrovasculares relacionadas doena. Desde ento, metas para o controle ideal destes parmetros tm sido propostas por diversas instituies. No entanto, tais metas de tratamento so alcanadas por uma proporo muito pequena de pacientes diabticos (TORQUATTO et al., 2003). Entretanto, h poucos estudos que se propem a avaliar a qualidade do tratamento dos pacientes diabticos no Brasil. Um destes estudos foi um trabalho realizado em 32 centros de ateno primria na cidade de Pelotas, no qual observou-se que 49,5% dos pacientes diabticos tinham glicemia capilar menor que 180mg/dL e apenas 37,8% estavam com a presso arterial < 140/90 mmHg (MALERBI; FRANCO, 2002). Os atuais consensos para o manejo da HAS associada ao diabetes recomendam incio de terapia anti-hipertensiva o mais precocemente possvel, e determinam como ideais nveis pressricos inferiores a 130/80 mmHg. No entanto, estudos demonstram de forma consistente que esses nveis de presso arterial so alcanados por uma minoria de indivduos e que a grande maioria dos pacientes apresenta taxas superiores a 140/90 mmHg. A importncia da manuteno de nveis pressricos adequados em pacientes com diabetes tem sido amplamente comentada em diversos estudos, cujos resultados defendem a necessidade de um manejo agressivo no tratamento da HAS a fim de alcanar redues significativas na incidncia de complicaes micro e macrovasculares dos diabticos (PANAROTTO; TELES; SCHUMACHER, 2008). 4 CONCLUSO De acordo com os resultados da pesquisa de campo, pode-se concluir que: 60% dos entrevistados so do sexo feminino; 65% tem mais de 60 anos. Segundo a etnia, 40% so da cor parda; em relao situao conjugal, 60% so casados; quanto a escolaridade, 50% possui somente o ensino fundamental incompleto; segundo a ocupao, 50% so aposentados e 40% vivem com 1 a 2 salrio mnimo. Quanto aos hbitos de vida, 95% dos entrevistados

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no fumam atualmente, 80% no fazem uso de bebidas alcolicas, entretanto 90% dos entrevistados no fazem dietas e 60% no pratica atividades fsicas. Em relao aos valores obtidos atravs da presso arterial, 12% dos sujeitos apresentam presso arterial sistlica (PAS) maior ou igual a 130mmHg e presso arterial diastlica (PAD) maior ou igual a 80mmHg. Quanto ao nvel glicmico capilar, 40% dos sujeitos apresentam nveis maiores que 100mg/dl. Os resultados deste estudo mostram fatores que influenciam o controle glicmico e a qualidade de vida relacionada sade dos pacientes diabticos. O conhecimento destes fatores pode contribuir para que os profissionais que compem a equipe de sade possam maximizar suas aes em busca de uma melhor qualidade de vida e controle glicmico de pacientes diabticos.

PROFILE OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS PEOPLE ATTENDED IN A HEALTH IN SAINT LOUIS-MA ABSTRACT The prevalence of diabetes is increasing in recent years, which is associated with changes in lifestyle of the population. The objective of this study aimed to know the profile of patients with type 2 diabetes attended in a health unit in Saint Louis - MA. This is a field research, exploratory and descriptive, prospective study with quantitative approach. The study population consisted of 20 diabetic patients seen at the institution and attended enrolled in the Hiperdia Program. Information collection was through a questioner with closed questions. The results were: 60% are female, 65% are over 60 years, 40% are of brown, 60% are married, in relation to education, 50% have only elementary school, 50% are retired and 40 % live with 1-2 minimum wage. About the lifestyle, 95% of respondents did not currently smoke, 80% do not use alcohol, but 90% of respondents do not diet and 60% did not practice physical activities. In relation to the values obtained by arterial pressure, 12% of subjects have blood pressure (SBP) greater than or equal to 130mmHg and diastolic blood pressure (DBP) greater or equal to 80mmHg. As for the capillary glucose level, 40% of subjects show levels greater than 100mg/dl. In conclusion of the results in this study show that factors influencing glycemic control and quality of life related to health of diabetic patients. Keywords: Profile. Diabetes mellitus type II. Health Unit

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REFERNCIAS

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