Artigo Original

Acolhimento com classificao de risco: avaliao dos profissionais de enfermagem de um servio de emergncia Embracement with home risk rating: nursing professionals evaluation of an emergency care service Acogimiento con la clasificacin de riesgo: evaluacin de los profesionales de enfermera de un servicio de emergencia Eliane Regina Pereira do NascimentoI, Brbara Rosso HilsendegerII, Caroline NethIII, Guilherme Mortari BelaverIV, Ktia Cilene Godinho BertoncelloV RESUMO Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa que objetivou conhecer e analisar como os profissionais de enfermagem de um servio de emergncia hospitalar pblico de Santa Catarina avaliam o Acolhimento com Classificao de Risco (ACR). A coleta de dados ocorreu em abril e maio de 2010 por meio de entrevista semiestruturada, com 13 profissionais de enfermagem. Para anlise adotou-se o Discurso do Sujeito Coletivo. Dos relatos surgiram dois temas: potencialidade do ACR e fragilidade do ACR. Como potencialidades, foram apontadas o atendimento mais rpido e humano aos usurios que esto com agravos agudos de sade e que necessitam de interveno imediata e como fragilidades, a deficincia de espao fsico, materiais e de recursos humanos. Os achados evidenciam que houve mudanas na organizao e qualidade do atendimento ao usurio no servio em questo com o ACR, porm ainda no atendem os pressupostos dessa estratgia da Poltica Nacional de Humanizao. Descritores: Emergncias; Acolhimento; Classificao; Enfermagem. ABSTRACT It is a descriptive study in a qualitative approach, which objective was to analyze how and professional nurse in a hospital emergency room in Santa Catarina State evaluate the Home Risk Rating (ACR). Data collection occurred in April and May of 2010 through semi-structured interviews with 13 nurses. For the analysis we adopted the Collective Subject Discourse. Reports emerged of two themes: perception and potential fragility of the ACR and the ACR. The possibilities were: faster service to users who are health and acute health problems that require immediate intervention, the lack of physical space and materials are some of the weaknesses, among the difficulties signal the lack of reference and cross reference with consequent accumulation users of the service, interfering with quality of care, as well as the satisfaction of nurses in the Emergency Department. Descriptors: Emergencies; User Embracement; Classification; Nursing. RESUMEN Estudio descriptivo con enfoque cualitativo, cuyo objetivo fue analizar cmo profesionales de enfermera de una sala de emergencias de un hospital del estado de Santa Catarina avalan la calificacin de riesgo principal (ACR). La recoleccin de datos hay ocurrido en abril y mayo de 2010 utilizndose la entrevista semi-estructurada con 13 enfermeros. Para el anlisis se adopt el Discurso del Sujeto Colectivo. De las entrevistas surgi dos temas: el potencial del ACR y fragilidad del ACR. Las posibilidades eran: un servicio ms rpido a los usuarios que tienen problemas de salud agudos y que requieren una intervencin inmediata, y la falta de espacio fsico, de materiales y recursos humanos son algunas de las debilidades. Los resultados muestran que hubo cambios en la organizacin y la calidad de servicio al cliente en el servicio en cuestin con el ACR, pero todava est lejos de cumplir con los supuestos de la estrategia de la Poltica Nacional de Humanizacin. Descriptores: Urgencias Mdicas; Acogimiento; Clasificacin; Enfermera.

Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professor Assistente IV, Departamento de Enfermagem (NPR), Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Coordenadora do Grupo de Estudo no Cuidado de Pessoas nas Situaes Agudas de Sade (GEASS/NPR/UFSC). Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: pongopam@terra.com.br. II Enfermeira. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: babirossoh@hotmail.com. III Enfermeira. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: carolneth@hotmail.com. IV Enfermeiro. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: gmbelaver@gmail.com. V Enfermeira, Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora Adjunta, NPR, UFSC. Pesquisadora GEASS/NPR/UFSC. Florianpolis, Brasil. E-mail: kbertoncello@yahoo.com.br.

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INTRODUO Quase que diariamente nos deparamos com denncias na mdia da situao catica em que se encontram os servios de sade, em especial os servios de emergncia nos hospitais pblicos do nosso pas. Esses servios so responsveis pelos atendimentos das pessoas em situaes agudas de sade, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica com a finalidade de possibilitar a resoluo dos seus problemas de sade. Funcionam 24 horas, como porta de entrada do Sistema nico de Sade (SUS) , e tem enfrentado uma srie de dificuldades para atender com qualidade as pessoas que o procuram, uma delas a grande demanda ao servio. A grande procura por atendimento nos servios de urgncia hospitalar tem inmeras causas que podem estar associadas ao aumento de acidentes e da violncia urbana, as questes socioeconmicas, a falta de leitos para internao na rede
(2) (1)

centrada

na

exclusividade de

da

dimenso e

biolgica re-

interagindo

profissionais

sade

usurios;

configurar o trabalho mdico integrando-o no trabalho da equipe, transformar o processo de trabalho nos servios de sade, aumentando a capacidade dos trabalhadores em distinguir e identificar riscos e agravos, adequando resposta satisfatria sem extrapolar as competncias inerentes ao exerccio profissional de sua categoria(7). A classificao de risco uma ferramenta que, alm de organizar a fila de espera e propor outra ordem de atendimento que no a ordem de chegada, tem tambm outros objetivos importantes, como: garantir o atendimento imediato do usurio com grau de risco elevado; informar o paciente que no corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provvel de espera; promover o trabalho em equipe por meio da avaliao contnua do processo; dar melhores condies discusso de da trabalho ambincia para e os profissionais do pela implantao cuidado

pblica,

aumento

da

longevidade da populao , assim como a falta de agilidade e de resolutividade, de aes e servios de sade(3), ou seja, insuficiente estruturao da rede. Esses fatos tem levado a procura ao atendimento nas emergncias, no somente pessoas em situaes de urgncia e emergncia, como tambm quelas em condies de sade no graves, que juntas no mesmo ambiente, dificultam a visualizao e o estabelecimento de prioridades no atendimento
(4-5)

horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e, principalmente, possibilitar e instigar a pactuao e a construo de redes internas e externas de atendimento(7). Nesse processo, todos os profissionais de sade e instituies so responsveis pela busca de uma relao acolhedora e humanizada, com os usurios que procuram o servio. Em 26 de janeiro de 2009, o hospital, cenrio desta pesquisa, que foi atende o em mdia da 800 pacientes da Grande diariamente, primeiro regio

. Alm disso, pode

gerar sobrecarga de trabalho da equipe de sade que realiza o atendimento e, como consequncia, prtica das aes mecanizadas, desprovida de humanizao . Essa situao levou o governo federal a reorganizar e normatizar o atendimento aos pacientes nos servios de urgncia e emergncia em todo o territrio nacional. O Acolhimento com Classificao de Risco (ACR) , estratgia proposta
(7) (7) (6)

Florianpolis (Santa Catarina) a implantar o ACR, por meio do incentivo e de recursos do Ministrio da Sade em parceria com a Secretaria de Estado da Sade (SES) de Santa Catarina. O treinamento da equipe profissional foi realizado em dezembro de 2008, executado pela SES com carga horria de 16 horas e mais um treinamento interno realizado pela comisso de educao do hospital e enfermeiros lotados na emergncia com carga horria de 24 horas. Passado um ano de implantao do ACR desenvolvemos essa pesquisa suscitada pelos seguintes questionamentos: Qual a percepo dos profissionais de enfermagem sobre a implementao do acolhimento com classificao de risco? Quais os seus benefcios e/ou fragilidades Emergncia? Para tanto esta investigao teve como objetivos conhecer e analisar como os profissionais de enfermagem de um servio de emergncia de um para o atendimento no Servio de

pela

Poltica

Nacional

de

Humanizao (PNH) , criada com vistas a ampliar o acesso e reduzir as filas e o tempo de espera para o atendimento. Essa evitveis, poltica visa diminuir o risco de mortes por extines das conhecidas triagens

porteiro ou profissional no qualificado, priorizao de acordo com os critrios clnicos e no por ordem de chegada(8). No servio de emergncia (SE), o ACR configura-se como uma das aes potencialmente decisivas na reorganizao e implementao da promoo de sade em rede. Engloba os seguintes aspectos: ampliar o acesso sem sobrecarregar a equipe e sem prejudicar a qualidade das aes; superar a prtica tradicional,

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hospital

pblico

avaliam

implementao

do

de

Risco

de

responsabilidade

do

profissional

Acolhimento com Classificao de Risco (ACR), no contexto da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Sistema nico de Sade (SUS), conforme sua capacitao prvia e sua prtica assistencial no servio de emergncia. Acredita-se que desenvolver pesquisa com o foco na avaliao de um servio de emergncia feita pelos prprios profissionais, imprescindvel para subsidiar propostas de reestruturao organizacional e melhorar a qualidade do atendimento no servio. Esse estudo justifica-se tambm como contribuio para o avano do conhecimento nessa rea e tema, ainda pouco explorado a nvel nacional. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa exploratria descritiva com abordagem qualitativa, que possibilita a explorao e entendimento acerca do significado que os indivduos ou os grupos atribuem a um problema social ou humano(9). Essa pesquisa ocorreu no servio de emergncia adulto, de um hospital pblico da rede estadual de sade de Santa Catarina, que atende exclusivamente pelo SUS, sendo referncia na sua rea de abrangncia. O hospital possui na atualidade 300 leitos. O Servio de Emergncia, cenrio deste estudo, atende principalmente usurios em situaes de emergncia/urgncia clnica e cirrgica. A sua rea fsica, para a implantao do ACR, foi reformada e est constituda de: unidade de observao para internao, unidade de cuidados semicrticos, dois quartos para isolamento com banheiro, almoxarifado, sala de materiais; banheiros para pacientes, rouparia, expurgo, copa para a equipe de sade, copa para pacientes, banheiros para a equipe de sade, uma sala de chefia de enfermagem, recepo, sala para classificao de risco, sala de espera, consultrios, sala de reanimao e salas cirrgicas. A sala de classificao de risco fica estrategicamente localizada na entrada da unidade, proporcionando privacidade para o usurio durante a coleta de dados e possui alguns materiais bsicos para o atendimento estetoscpio, glicosmetro. Para atender a demanda que em mdia 800 usurios/dia, o Servio de Emergncia, conta com uma equipe de sade constituda por 14 enfermeiros, 44 tcnicos de enfermagem e 15 mdicos. A Classificao inicial, como esfigmomanmetro, de pulso e termmetro, oxmetro

enfermeiro, que realiza a entrevista, o exame fsico sucinto, a verificao de dados vitais e eventualmente algum exame complementar (ECG e glicemia capilar). Com base nos dados levantados, o enfermeiro formula julgamento clnico e crtico do caso, respaldado no protocolo de atendimento. Esse profissional emite uma deciso, expressa por meio de uma cor que classifica a prioridade de atendimento do usurio e organiza o fluxo das intervenes. O usurio encaminhado para a rea da cor correspondente a sua situao de sade. A rea azul o local dos consultrios e da classificao de risco; a rea verde onde ficam os pacientes em observao ou aguardando leito de internao; a rea laranja destinada assistncia aos usurios em quadro crtico; e a rea vermelha fica uma sala com quatro leitos, equipada para o atendimento s situaes de urgncia e emergncia. Para o estudo, foram utilizados como critrios de incluso dos participantes: ser profissional de enfermagem e do quadro funcional do SE; estar em exerccio pleno das funes no perodo de coleta de dados; atuar no servio de emergncia no perodo anterior e aps, a implantao do ACR, quando o atendimento ao usurio era por ordem de chegada ou gravidade; ter participado do treinamento/capacitao para a implantao do ACR; aceitar participar da pesquisa assinatura Esclarecido. compuseram profissionais enfermagem). A coleta de dados ocorreu nos meses de abril e maio de 2010 por meio de entrevista semiestruturada que contemplou a percepo dos profissionais de enfermagem sobre a implantao do protocolo de ACR da PNH do Ministrio da Sade, durante a sua prtica profissional, no SE. As entrevistas foram realizadas no prprio servio, em ambiente privativo, no horrio de trabalho, em data previamente agendada e aps apresentao e explicao dos objetivos da investigao e obteno do consentimento de cada participante. As entrevistas tiveram durao mdia de 30 minutos, foram gravadas em formato MP3 e transcritas posteriormente. Os nomes dos participantes foram substitudos pelas letras E para enfermeiros e T para tcnicos em enfermagem, seguidas de nmero absoluto e crescente, para diferenci-los (E1,E2,T1,T2). confirmando do a (trs Termo sua de a concordncia esses e atravs Livre e da e que 13 em Consentimento critrios 10 deste

Atenderam

amostragem enfermeiras

estudo, tcnicos

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A pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica da Instituio Hospitalar (Protocolo N. 018/09) seguindo as recomendaes da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Para ordenao e organizao dos dados, utilizou-se o processo metodolgico do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)(10). Os procedimentos de construo do DSC obedeceram s seguintes etapas: agrupamento dos discursos individuais relacionados a cada pergunta/tema; extrao das expresses-chave (ECHs) dos discursos individuais; agrupamento das ECHs de mesmo sentido, de sentido equivalente, ou de sentido complementar; extrao da idia central (IC) de cada agrupamento de ECHs; construo do DSC com as ECHs relacionadas a cada IC. Para esta apresentao no se utilizou as ECHs, somente os DSC que as contm. RESULTADOS E DISCUSSO De acordo com os resultados encontrados, classificamos os discursos dos participantes em dois temas: potencialidades do ACR e fragilidades do ACR. A discusso dos dados foi sustentada pelo ACR Ministrio da Sade e pelas evidncias relacionadas as questes envolvidas nos discursos. Tema 1: Potencialidades do ACR. As potencialidades do ACR esto retratadas em duas ideias centrais: prioridade e agilidade no atendimento e humanizao no atendimento. IC - Prioridade e agilidade no atendimento. DSC: O ACR o primeiro contato com o usurio que chega ao servio de emergncia, classificando-o de acordo com o grau de risco que ele apresenta, baseado no protocolo de atendimento do SE. O ACR prioriza os casos graves que necessitam de atendimento mais gil, rpido e dinmico e proporciona equipe uma segurana maior por saber que quem est ali fora pode aguardar um pouco mais pelo tratamento. Antes da implantao do ACR o atendimento era por ordem de chegada, independente enfermeiro da gravidade. e j Agora no, agora o avalia classifica pelas cores, que
(7)

atendimento nas Urgncias e Emergncias, uma vez que tem como um dos parmetros acolher a demanda por meio de critrios de avaliao de risco e no por ordem de chegada(7). Os profissionais expressaram que houve mudanas com a implantao do ACR, que esse novo mtodo veio para guiar o atendimento no servio de emergncia, proporcionando uma resposta mais rpida aos usurios que esto com agravos agudos de sade e que necessitam de interveno mdica e de enfermagem imediata. Estudo realizado na Emergncia de um hospital geral, pblico de Porto Alegre-RS, veio corroborar com esses dados, uma vez que detectou que os profissionais de enfermagem consideraram a implementao do acolhimento muito importante devido a melhor ateno aos usurios(11). Percebe-se pelo discurso que houve avano quanto organizao do servio, quando os profissionais referem que o atendimento que antes era por ordem de chegada passou a ser, com a implementao da poltica, por prioridade do atendimento. Ao mesmo tempo em que os usurios que mais necessitam de atendimento so passados frente o ACR, proporciona uma sensao de segurana nos funcionrios do setor, pois sabem que as pessoas que esto do lado de fora e que j foram classificadas pelo enfermeiro realmente podem esperar pelo atendimento, e tem menos chances de que algum agravo acontea durante sua permanncia na sala de espera. A implementao da estratgia organiza o fluxo direcionando cada usurio para a devida sala, agilizando o atendimento,
(12)

do

cientficas

fazendo

os

encaminhamentos

necessrios

, melhora a organizao, classificao e

priorizao do atendimento(11). Tempos prolongados de espera para pacientes nos SE esto associados reduzida satisfao do paciente e aumento do risco de sair sem ser atendido. Isso, por sua vez est associado com altos ndices de reclamaes e piores resultados na sade(13-14). Portanto, fundamental que o enfermeiro tenha um bom conhecimento clnico e saiba encaminhar os os usurios corretamente, seguindo protocolos

traduzem a prioridade do atendimento. No mais um simples ato de atender algum que entrou pela porta, e sim, estamos atendendo esse paciente pela situao de risco que ele est enfrentando. (E1-E3, T1-T9). No discurso dos participantes constata-se que o entendimento sobre o ACR vem ao encontro do que a PNH do Ministrio da Sade preconiza sobre o

estabelecidos e priorizando o atendimento dos casos graves, diminuindo o risco de morte e aumentando a expectativa de vida. IC - Humanizao no atendimento. DSC: O ACR oportuniza que o usurio seja acolhido no

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momento em que ele chega. A viso do profissional em relao a esse usurio d-se de forma integral. Ele tem a possibilidade de ser ouvido, informado sobre a rotina hospitalar, e de ter algum atendimento. (E3, T4, T7, T8). A proposta do acolhimento, no discurso, evidenciada na relao do profissional com o usurio, disposto a ouvi-lo e orient-lo. O discurso tambm retrata que os pacientes no saem do servio sem antes receberem algum tipo de atendimento. Infere-se que esse fato se deve a duas razes: para cumprir o que determina a poltica do ACR atendendo a todos que chegam ao servio e, devido falta de um sistema de contrarreferncia que integre o usurio do servio rede bsica. Se, por um lado h uma ateno bsica deficitria, por outro lado tambm se tem o fomento para o vnculo permanente do usurio ao servio de pronto socorro
(15)

IC - Estrutura pouco adequada. DSC: Uma das fragilidades com a implantao do ACR a prpria estrutura do SE. Muitos setores no se adequaram classificao. Por exemplo, os exames que so pedidos no chegam ao laboratrio com a cor para identificar o tipo de atendimento e isso dificulta a prioridade do resultado, o andamento do atendimento. Outro fato importante que mesmo depois da reforma no servio de emergncia continuamos sem conforto para trabalhar, pouco espao fsico e materiais disponveis. No gostaria de chegar aqui passando mal e precisar de uma cadeira de rodas e no ter. (E2, E3, T2, T9). Nesse discurso a percepo dos profissionais com relao infraestrutura, a inadequao dos setores do SE e o dficit de materiais se caracterizam como uma das maiores fragilidades na implementao do ACR. Constata-se que a estrutura do servio para realizar o acolhimento ainda no a ideal. No processo de trabalho no existe uma integrao entre os diferentes servios possvel. O projeto de acolhimento requer que o mesmo no seja um ato isolado, mas sim um dispositivo de acionamento de redes internas, externas, multidisciplinares e comprometidas com as respostas s necessidades dos cidados(7). Em um estudo realizado na emergncia de um hospital geral com a equipe de enfermagem tambm foram apontadas pelos profissionais, dificuldades de recursos relacionadas pouca disponibilidade da instituio para a resolutividade da necessidade de sade do usurio no menor tempo

sendo esse um dos motivos da superlotao no servio. Entretanto, a misso do ACR ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de urgncia/emergncia, garantindo atendimento resolutivo e humanizado queles que se encontram em sofrimento de qualquer natureza(7). Neste sentido, trabalhadores e instituies precisam responsabilizar-se pela busca de uma relao acolhedora e humanizada, a qual exige metodologias participativas, que considerem a negociao permanente de conflitos na convivncia diria nos servios de sade O acolhimento como diretriz
(16)

. deve

operacional,

atender a todos que procuram o servio, garantindo a universalidade de acesso, acolhendo e escutando os problemas de sade da populao na busca por resolvlos. Alm disso, deve reorganizar o processo de trabalho para qualificar a relao trabalhador/usurio por meio de subsdios humanitrios, de solidariedade e cidadania Uma fonte de realizao dos
(17)

humanos, materiais e espao fsico, interferindo no atendimento s necessidades dos usurios(14). Apesar das propostas de mudanas do modelo de ateno da sade, que pregam a integralidade e a humanizao da assistncia, hoje se torna um grande desafio desenvolver uma assistncia de qualidade com a falta desses recursos, fragilizando o ACR. Cabe ressaltar que essas dificuldades so encontradas na maioria das emergncias brasileiras. Elas so visivelmente expressas por meio da estrutura fsica e tecnolgica inadequada, insuficincia de equipamentos, recursos humanos limitados, capacitao insuficiente

trabalhadores,

percebida no discurso, o sentido dado para o trabalho que realizam, mais especificamente na sua utilidade social. Alm disso, percebem a sua contribuio pessoal, subjetiva. Essa caracterstica proeminente no trabalho em sade devido humana
(14)

sua especificidade

na relao

Tema 2: Fragilidades do ACR. As expresses de chaves que deram origem aos a discursos remetem as fragilidades do acolhimento com classificao risco relacionada principalmente e infraestrutura, tecnologias, materiais recursos

para o

trabalho(2).

deficincia

de

equipamentos,

materiais e a inadequao de rea fsica so aspectos que contribuem no s para dificultar o atendimento como tambm as relaes entre trabalhadores e usurios(2).

humanos no servio de emergncia.

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Nesse sentido, a estruturao de sistemas de sade na perspectiva de consolidao dos princpios do SUS, no que se refere ateno urgncia/emergncia, requer repensar a estruturao do espao intra-hospitalar com a previso/proviso de recursos humanos, materiais e de equipamentos, alm da rea fsica adequadas para atender as demandas(18). Essas deficincias configuram-se como condies imprprias para o trabalho e ameaa sade dos trabalhadores que atuam nos servios hospitalares de emergncia
(14,19)

procura a outro servio, gerando conflito nas relaes. O conflito se inicia quando a avaliao do usurio sobre o seu estado de sade pede ateno imediata, mas o olhar tcnico categoria do
(11,15)

profissional . Assim, o

no

enquadra expressa

nessa seu

usurio

descontentamento ao profissional que est na linha de frente, pois o v como a pessoa que representa o sistema de sade (que no o acolheu), e o profissional, por sua vez, sente-se injustiado com a agressividade(15). Essa atitude do usurio retrata suas angstias devido ao medo de no ter seu problema de sade atendido(11). Portanto a inadequada ou inexistente referncia e contrarreferncia, a falta de implementao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (PNAU) em todas as suas instncias, o desconhecimento da populao da oferta de servios de sade ou a utilizao inadequada dos mesmos, faz com que o ACR se torne ineficiente em alguns aspectos, j que o atendimento prestado aos usurios classificados como menos graves se torna superficial e inadequado(20). CONSIDERAES FINAIS A anlise da percepo dos profissionais do de ACR enfermagem relacionada implantao

IC - Desconhecimento do protocolo pela populao. DSC: A nossa maior dificuldade conseguir conscientizar a populao, fazer entender que aqui um hospital, e esse servio destinado ao atendimento de urgncia/emergncia, e explicar para o usurio que chegou antes que ele pode ser atendido depois daquele que acabou de chegar, que o atendimento no por ordem de chegada. (E2, T1, T3, T4, T8). comum no SE o grande fluxo de usurios procura de atendimento. A implantao dos servios de ACR deveria dar o destino correto a essa clientela, porm a populao cada vez mais numerosa e com poucos recursos disponveis na ateno bsica acaba encontrando no SE o nico lugar possvel para atender as suas necessidades. O usurio que sofre de algum mal, quando procura o servio de emergncia, quer encontrar profissionais que lhe atendam rapidamente, e espera desses, resolutividade ao seu problema, independente de quo grave lhe parea os sintomas
(20)

evidenciou dois temas: potencialidades e fragilidades do ACR no SE estudado. Os participantes perceberam como potencialidades a prioridade e agilidade no atendimento aos usurios que esto com agravos agudos de sade e que necessitam de interveno mdica e de enfermagem imediatas, e a humanizao no atendimento, que oferece uma resposta ao problema de sade apresentado pelo usurio. As fragilidades na estrutura pouco adequada, como a falta de espao fsico e materiais so apontadas, mesmo com as reformas estruturais realizadas antes de iniciar a implementao do ACR. Acredita-se que a emergente demanda de usurios no SE, vem afirmar a necessidade da efetiva ampliao do ACR em outros SE, como estratgia de ampliar o acesso da populao, sem sobrecarregar a equipe do servio de emergncia e prejudicar a qualidade da assistncia prestada. O desconhecimento pela populao sobre o protocolo ACR no SE, tambm foi uma fragilidade percebida, onde na nossa cultura comum o usurio chegar e procurar uma fila, se posicionar, e cobrar que sua ordem de chegada seja obedecida, mesmo sendo este um SE. Portanto, cabe tambm aos enfermeiros utilizarem como estratgia a comunicao verbal e no verbal, para esclarecimento sobre o ACR, junto a sua comunidade.

Porm, cabe ao profissional do SE, embasado em dados clnicos, em informaes objetivas, subjetivas e experincia e com a utilizao o grau de protocolos dos pr/estabelecidos atendimento . Em uma pesquisa realizada em unidade de emergncia de hospital pblico de Porto Alegre foi constatado, assim como neste estudo, que a orientao quanto necessidade de busca pelo servio de ateno bsica muitas vezes no era bem aceita estudo, os trabalhadores referem
(11) (7)

avaliar

das

queixas

pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o

. Em outro um dos

como

obstculos no ACR responsabilidade de dizer ao usurio que ele deve optar pela ateno bsica quando, na verdade, eles prprios no acreditam que esta seja uma soluo
(15)

, talvez por conhecerem a fragilidade desses

servios. Muitas vezes o usurio no aceita a indicao para a

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Lembra-se que este estudo foi realizado em um servio de emergncia, que implementou o ACR, h pouco mais de um ano, podendo ser esta uma limitao dos resultados desta investigao. Contudo, percebemos que houve alguns da avanos estratgia no de servio acolher aps com a a implementao ser

No obstante, nada impede que os achados possam utilizados servios, como que subsdios pretendem importantes implementar para e/ou reorganizar o servio em questo e para gestores de outros qualificar o acolhimento com classificao de risco. Portanto sugere-se novos estudos voltados para a percepo dos demais profissionais da equipe de sade, quanto implementao dos usurios do e ACR, bem como da esta satisfao familiares sobre

classificao de risco. Pontua-se tambm como limitao, o fato do estudo no ter envolvido outros profissionais que tambm integram a equipe de acolhimento com classificao de risco, assim como pacientes e familiares.

ferramenta, que no momento est sendo utilizada em apenas alguns servios de emergncia do nosso pas.

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Artigo recebido em 24.09.2010. Aprovado para publicao em 19.11.2011. Artigo publicado em 31.12.2011.

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