*Epidemiologia, Diagnstico e manejo As leses csticas do pncreas Koen de Jong, 1 Marco J.

Bruno, 2 e Paul Fockens11 Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Academic Medical Center, University of Amsterdam, PO Box 22700,1100 DE Amsterdam, Holanda2Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Erasmus Medical Center, 3000 CA, Rotterdam, HolandaCorrespondncia deve ser endereada a Paulo Fockens, p.fockens @ amc.nlRecebido 02 de junho de 2011; Aceito 25 de julho de 2011Editor do Acadmico: Jos G. de la Mora-LevyCopyright 2012 Koen de Jong et al. Este um artigo de acesso aberto distribudo sob a Licena Creative Commons Atribuio,que permite o uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada.Embora pouco se sabe sobre a verdadeira prevalncia de cistos pancreticos, os mdicos esto mais frequentemente confrontados comcistos pancreticos, devido utilizao crescente de imagiologia transversal sofisticado abdominal. As leses csticas do pncreascompreendem um grupo heterogneo de entidades de diagnstico, alguns dos quais so benignos tais como pseudocistos inflamatrias oucistoadenomas serosas e no necessitam de resseco quando assintomticos. Outros, como cistos mucinosos ou intraductal papilarneoplasmas mucinosos (IPMN) tm um potencial maligno e nestes casos a resseco cirrgica frequentemente indicada. Por esta razouma distino adequada entre os vrios cistos fundamental para otimizar a estratgia de gesto. Diferentes mtodos de diagnsticopoderia ser de valor na diferenciao incluem tcnicas de imagem radiolgicas como a TC, RM e endossonografia. Alm disso,suco do lquido para citopatologia, tumormarkers ou anlise molecular amplamente utilizado. Orientaes diferentes esto disponveis, mas assimagora nenhum algoritmo timo de diagnstico existe. Resumimos a epidemiologia, classificao, apresentao clnica, diagnstico,perspectivas de gesto, e no futuro. 1. Introduo Como um resultado da utilizao generalizada de corte transversal de imagem,os mdicos so confrontados com cistos pancreticos comfreqncia cada vez maior [1]. A maioria destes cistos soassintomtica, ea deciso se deve ou no operar nem sempre fcil. Embora o nosso conhecimento dofisiopatologia ea psicobiologia dos cistos pancreticos est aumentando,relativamente pouco conhecido sobre sua histria natural.A pergunta evidente como proceder aps adeteco de um cisto no pncreas assintomtica escolher umdas seguintes opes: sem outras investigaes adicionaisimagem aspirativa por agulha fina (PAAF), a vigilncia, ou cirrgico /tratamento endoscpico. Apesar de uma melhoria espetacularem diagnosticmodalities no passado dcadas diferencial,diagnstico e, consequentemente, a gesto de cistos pancreticos

permanecem controversa. A maioria dos centros tm adotado uma abordagem diferenciadacom acompanhamento em caso de ausncia do secundriocaractersticas de malignidade e resseco cirrgica, em caso de uma elevadasuspeita de malignidade. Vrias diretrizes tm aparecido.Neste artigo vamos tentar fornecer uma abrangenteResumo da epidemiologia, as opes de diagnstico e gestode cistos pancreticos. 2. Epidemiologia At o momento poucos estudos foram realizados investigandoa verdadeira prevalncia de cistos pancreticos. Temos recentementepublicou um estudo no qual 2.803 ressonncia magntica(RM) exames foram analisados retrospectivamente em um grupoprincipalmente de pacientes assintomticos que decidiram se submeter a umpreventiva exames de ressonncia magntica abdominal por sua prpria iniciativae os custos sem encaminhamento de um mdico. A prevalncia foi2,4% e aumentou com a idade [1]. Um estudo realizado por Laffan et al.relataram uma prevalncia de 2,6% [2]. Em retrospecto, 2832 consecutivotomografia computadorizada (TC) foram revistos.Pacientes com doena pancretica conhecido ou sintomas relacionadosao pncreas foram excludos. A prevalncia de 13,5% foiencontrado em outro estudo retrospectivo recente em 616 pacientes utilizando ressonncia magntica [3]. Os pacientes foram excludos deste estudo seeles tinham uma histria conhecida ou suspeita de doena pancretica.Em todos estes estudos o aumento da idade correlacionada com uma maiorprevalncia de cistos pancreticos (Figura 1).Em uma antiga relatrios estudo italiano de 24.039 ressonncia magntica eTomografia computadorizada foram revisadas retrospectivamente com um sistema computadorizadopesquisar. Cistos pancreticos foram relatadas em 1,2% dos quais 58%(0,7% da populao total do estudo) no tm uma histria depancreatite [4]. A maior prevalncia de cistos pancreticosusando uma tcnica radiolgica foi encontrada em um estudo realizado pelaZhang et al. [5]. Imagens spin-eco MR de 1444 pacientes foramrevistos para cistos pancreticos por dois radiologistas, e de pncreascistos foram descritos em 19,6% dos pacientes. Os doentes comhistria conhecida de doena pancretica no foram excludos doeste estudo.Em um estudo de autpsia de 300 casos, 24,3% eram impressionanteencontrado para ter cistos pancreticos [6]. digno de nota que esse estudofoi realizada em pacientes idosos (mais de 80% eram mais velhosmais de 65 anos), e nenhuma informao foi fornecida de uma possvelhistria de doena de pncreas. Os resultados do descritoestudos esto resumidos na Tabela 1. A ampla gama devalores de prevalncia pode ser explicado pelo facto de os estudosdiferiram na seleo da populao estudada, no hospitalou fora-paciente baseado e se os pacientes com potencialdoena pancretica foram excludos da anlise. importante ressaltar queestudos tambm diferem em que modalidade de imagem foiempregues com cada tcnica que tenha a sua sensibilidade distintae especificidade para a deteco de cistos

3. Classificao das leses pancreticas csticas 3,1. No neoplsicas cistos pancreticos. O mais comum e no neoplsicacistos pancreticos so cistoadenomas serosas e pancreticaspseudocistos, e esses tipos so descritos em maisdetalhe neste trabalho. Raros cistos pancreticos no neoplsicas incluemcistos verdadeiros, cistos de reteno, e cistos linfoepiteliais. 3.1.1. O diagnstico de cistoadenoma seroso. Os doentes com cistoadenomas serosas(SCNs) so predominantemente mulheres idosas com amedianidade de aproximadamente 60 anos, e os quistos podem ocorrer em qualquerregio do pncreas.Caractersticas clssicas de um cistoadenoma seroso incluem microcsticomorfologia, a rea central de calcificao, e umaaguado, contedo lquido nonviscous. No entanto, uma macrocsticosvariante de cistoadenomas serosas existe e pode ser facilmente confundidacom um pseudocisto ou um cistoadenoma mucinoso [7-9].Cistoadenomas serosas so revestidas por um cubide glicognio-ricoepitlio que pode ser mostrado com exame citopatolgico[10]. Embora um pequeno nmero de casos de malignacystadenocarcinomas serosas tm sido descritos, geralmenteacreditava que cistoadenomas serosas tm praticamente nenhumapotencial maligno [11]. Cistoadenomas serosas pode ser tratadaconservadoramente, se o paciente assintomtico. A cirurgia tratamento de escolha quando um paciente tem sintomas ou osdistino entre um cistoadenoma seroso e um mucinosoneoplasia cstica no possvel. 3.1.2. Pseudocistos. Pseudocistos pancreticos so colees decorrentes de vazamento do ducto pancretico falta de umrevestimento epitelial. Eles costumam ocorrer aps o curso deuma pancreatite aguda, pancreatite crnica ou secundria aum trauma abdominal [12]. A incidncia de pseudocistos ema fase de uma pancreatite aguda de 5,1% a 16% [13-15]Considerando que a incidncia na pancreatite crnica maior com percentual que varia de 20% a 40% [16-18].Radiolgico de imagem de pseudocistos freqentemente mostra uma leso cstica nico, sem septaes ou componentes slidos.Fluido aspirado, muitas vezes tem uma baixa viscosidade, amilase elevada, ecitologia que consistente com uma origem inflamatria.Os cistos so frequentemente cheios de lquido seroso protease livre se nenhuma conexo com o ducto pancretico existe. Considerando que o tamanho de> 6 cm e durao de mais de 6 semanas costumava ser principal indicadores de interveno, actualmente a sintomatologia principal indicador para a interveno.3,2. Neoplsicas cistos pancreticos. A maioria dos neoplsica.Os cistos so representados por neoplasias csticas mucinosos(MCNs) (10-49%) e neoplasia mucinosa intraductal papilar(IPMN) (21-33%) [19, 20]. Slido pseudopapilar neoplasias so menos comuns. Outros cstica rara neoplsicaleses csticas incluem tumores neuroendcrinos e de clulas acinares cystadeno carcinomas mas estes no sero discutidos neste papel.

3.2.1. Neoplasia mucinosa Cstica. Os doentes com MCNs soquase exclusivamente mulheres de meia idade [21, 22], ea maioriaos MCNs aparecer no corpo ou cauda do pncreas emboraeles, ocasionalmente, podem ocorrer na cabea. O tamanho mdiodos cistos maior do que 5 cm no momento da apresentao [22 -24]. MCNs so geralmente macrocsticas cistos de paredes espessas quetipicamente falta de comunicao com o sistema ductal [25,26]. A MCN microcstico raramente visto [27, 28]. Eles soou unilocular ou multilocular com um pequeno nmero de compartimentos [29]. nico o facto de conter um MCNs mucinoso, estroma ovariano densa em torno do epitelialclulas, o que nunca visto em outras leses csticas. Portanto,ovariantype estroma considerado um requisito para distinguir MCNs das outras neoplasias csticas. 3.2.2. Intraductais Papilar Neoplasias mucinosa. IPMNs soum pouco mais freqentemente vista em pacientes do sexo masculino e eles so geralmente mais velhos na apresentao que os pacientes com MCNs ou serosas cistoadenomas. A maioria dos IPMNs surgem na cabea e processo uncinado processo do pncreas, e so tipicamente ligado ao sistema ductal do pncreas. IPMNs compreendem leses do ducto pancretico principal, ramos laterais ou uma combinao destes dois. Eles tm caractersticas mistas de leses microcstico e macrocsticos, ea pancreticas principal duto muitas vezes dilatado. IPMNs conter fluido mucinoso que s vezes a extruso da ampola de Vater. Uma diferena importante na prevalncia de malignidade existe para main-duto e lateral-IPMNs filiais. A prevalncia de malignidade para leses do IPMN principal-duto 57-92% Considerando que 6-46% para as leses de lado ramo IPMN [30]. 3.2.3. Neoplasias slidas pseudopapilar. Slido pseudopapilar neoplasias (SPN) so leses raras que compem 1-2% de todas as neoplasias csticas pancreticas [31, 32]. Eles so quase exclusivamente em mulheres jovens com uma idade mediana de 30 ano [33-35]. Na base da maior reviso [36], tumores variou de tamanho de 0,5 a 34,5 cm, com um dimetro mdio de 6,08 cm. Eles so igualmente distribudas ao longo do pncreas [36]. Neoplasias slidas pseudopapilar freqentemente comeam com slida tumores e sofrem degenerao dando-lhe uma aparncia cstica em imagem radiolgica [34]. Na TC andMRI, o tumor muitas vezes bem circunscrito, encapsulado e heterogneo com degenerao cstica e hemorrgica [32]. Slido neoplasias pseudopapilar so tumores com relativamente baixa

potencial maligno, com uma incidncia de maligno transformao de 15% [34]. A resseco cirrgica de distante metstases se justifica devido ao prognstico a longo prazo excelente na presena de doena metasttica [37]. Caractersticas de cistos pancreticos diferentes esto resumidos na Tabela 2 . 4.ApresentaoClnica Muitos pacientes com leses csticas do pncreas presente sem queixas abdominais [38]. As leses so frequentemente detectados quando um exame radiolgico realizada por outro razo ou quando um indivduo decide se submeter preventiva investigaes de triagem. Quando o cisto pancretico sintomticos, os pacientes podem apresentar dor epigstrica, plenitude ps-prandial, massa palpvel, obstruo da sada gstrica, nuseas, vmitos, diarria, esteatorria, e / ou peso perda. Pacientes com IPMNs s vezes apresentam recorrentes episdios de pancreatite. Side ramo IPMNs so mais frequentemente assintomticos do que principal-duto IPMNs. MCNs e pseudopapilar neoplasmas so frequentemente grande no momento do diagnstico e os sintomas aremore comum nestas patients.When uma neoplasia avanada cstica existe, os pacientes muitas vezes apresentam com queixas semelhantes ao adenocarcinoma do pncreas, tais como dor, perda de peso e ictercia [39]. 5.Diagnstico Mtodos de diagnstico que pode ser valiosa na diferenciao de cistos pancreticos incluir imagem radiolgica tcnicas como o ultra-som abdominal (EUA), calculada tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (MRI). Ultra-sonografia endoscpica (EUS) e EUS-fina guiada puno aspirativa por agulha (EUS-FNA) para exame citopatolgico,determinao tumormarker, e anlise moleculartambm so amplamente utilizados (Figuras 2, 3, e 4).Transabdominal ultra-sonografia uma tcnica de imagem segurosem exposio radiao que til na diferenciaode leses slidas e csticas. Hoje amplamenteutilizado na avaliao das queixas abdominais. Como resultado,leses csticas so muitas vezes inicialmente detectado com thismodality. Eleno no entanto a imagem de escolha primeira vez que difcilpara visualizar o pncreas completa do intestino devido a sobrejacente ougordura, e bastante dependente do operador. CT frequentemente usado ema investigao diagnstica. uma tcnica de imagiologia amplamente utilizadopara visualizar e diferenciar cistos pancreticos com base nocaractersticas morfolgicas como tamanho, microcstico / macrocsticos aspecto,presena de septaes, ndulos e calcificaes [40, 41].RM tem a vantagem adicional para mostrar uma possvel ligaocom o ducto pancretico

que em T2 imagemseqncias melhor visualizado com a CT [42]. Outrovantagem da ressonncia magntica, especialmente para acompanhamento dos cistos, ofalta de exposio radiao.EUS emergiu como uma tcnica de diagnstico til naa avaliao das leses pancreticas csticas, proporcionando finadetalhes sobre as caractersticas do cisto devido muitoalta resoluo espacial. Por conseguinte, foi sugerido comouma tcnica de imagem ideal para cistos pancreticos [27, 43 -45]. EUS lata caractersticas da imagem dos cistos, bem comoas alteraes no parnquima e tem um papel na determinaoa ressecabilidade se malignidade est presente [46]. Apesar dofato de que EUS presentemente largamente utilizado para o diferencialdiagnstico, um nmero de pontos de discusso ainda existem. DesdeEUS invasivo, tecnicamente difcil e caro, no disponvel em todos os hospitais. Alm disso, h uma substancial concordncia entre endosonographers. NumaEstudo Multicntrico 8 endosonographers experientes Comentriosfitas de vdeo com 31 procedimentos EUS de cistos pancreticos. Nesteestudar l era s pobre para concordncia moderada para adiagnstico de neoplsicas versus no neoplsica tipo, especfico,73/74 219 Hz(A)(B)Figura 3: (a) da imagem de um EUS IPMN maligna na cabea dopncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um IPMN maligno na cabea dopncreas.EUS e caractersticas [47]. Uma vantagem da EUS a possibilidadepara realizar PAAF para anlise do fluido cstico. EUS-FNA considerado uma tcnica segura para se obter fluido cstico pancreticacom raras complicaes em sua maioria leves, mas a infeco, pancreatite,e hemorragia intracstica tm sido relatados[48, 49]. Infeco de cistos aps FNA rara e, emboracentros de prticas comuns mais ntimos, faltam dados para apoiaro uso de antibiticos profilticos. Alm disso, para minimizaros riscos de infeco subseqente deve-se manter o nmerode punes para um mnimo e tentar aspirar todo o lquidoa partir do cisto sempre que possvel. Hemorragia intracsticouma complicao que ocorreu em 6% de todos os casos relatados porVaradarajulu et al. mas a maioria das complicaes foram ligeirose no necessitam de interveno mdica mais [50].A avaliao citolgica do fluido cisto pancretico amplamenteutilizada, e vrios estudos relatam uma sensibilidade de aproximadamente50% para a diferenciao de mucinoso e nonmucinousneoplasias pancreticas [51-53]. No entanto, outros estudos mostramresultados menos positivos desde a citopatologia muitas vezes no diagnsticosdevido baixa celularidade do cisto obtidopuno aspirativa por agulha (EUS-FNA) para exame citopatolgico,determinao tumormarker, e anlise moleculartambm so amplamente utilizados (Figuras 2, 3, e 4).Transabdominal ultra-sonografia uma tcnica de imagem segurosem exposio radiao que til na diferenciaode leses slidas e csticas. Hoje amplamenteutilizado na avaliao das queixas abdominais. Como resultado,leses csticas so muitas vezes inicialmente detectado com thismodality. Eleno no entanto a imagem de escolha primeira vez que difcilpara visualizar o pncreas completa do intestino devido a sobrejacente

ougordura, e bastante dependente do operador. CT frequentemente usado ema investigao diagnstica. uma tcnica de imagiologia amplamente utilizadopara visualizar e diferenciar cistos pancreticos com base nocaractersticas morfolgicas como tamanho, microcstico / macrocsticos aspecto,presena de septaes, ndulos e calcificaes [40, 41].RM tem a vantagem adicional para mostrar uma possvel ligaocom o ducto pancretico que em T2 imagemseqncias melhor visualizado com a CT [42]. Outrovantagem da ressonncia magntica, especialmente para acompanhamento dos cistos, ofalta de exposio radiao.EUS emergiu como uma tcnica de diagnstico til naa avaliao das leses pancreticas csticas, proporcionando finadetalhes sobre as caractersticas do cisto devido muitoalta resoluo espacial. Por conseguinte, foi sugerido comouma tcnica de imagem ideal para cistos pancreticos [27, 43 -45]. EUS lata caractersticas da imagem dos cistos, bem comoas alteraes no parnquima e tem um papel na determinaoa ressecabilidade se malignidade est presente [46]. Apesar dofato de que EUS presentemente largamente utilizado para o diferencialdiagnstico, um nmero de pontos de discusso ainda existem. Desde EUS invasivo, tecnicamente difcil e caro, no disponvel em todos os hospitais. Alm disso, h uma substancialconcordncia entre endosonographers. NumaEstudo Multicntrico 8 endosonographers experientes Comentriosfitas de vdeo com 31 procedimentos EUS de cistos pancreticos. Nesteestudar l era s pobre para concordncia moderada para adiagnstico de neoplsicas versus no neoplsica tipo, especfico,73/74 219 Hz(A)(B)Figura 3: (a) da imagem de um EUS IPMN maligna na cabea dopncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um IPMN maligno na cabea dopncreas.EUS e caractersticas [47]. Uma vantagem da EUS a possibilidadepara realizar PAAF para anlise do fluido cstico. EUS-FNA considerado uma tcnica segura para se obter fluido cstico pancreticacom raras complicaes em sua maioria leves, mas a infeco, pancreatite,e hemorragia intracstica tm sido relatados[48, 49]. Infeco de cistos aps FNA rara e, emboracentros de prticas comuns mais ntimos, faltam dados para apoiaro uso de antibiticos profilticos. Alm disso, para minimizaros riscos de infeco subseqente deve-se manter o nmerode punes para um mnimo e tentar aspirar todo o lquidoa partir do cisto sempre que possvel. Hemorragia intracsticouma complicao que ocorreu em 6% de todos os casos relatados porVaradarajulu et al. mas a maioria das complicaes foram ligeirose no necessitam de interveno mdica mais [50].A avaliao citolgica do fluido cisto pancretico amplamenteutilizada, e vrios estudos relatam uma sensibilidade de aproximadamente50% para a diferenciao de mucinoso e nonmucinousneoplasias pancreticas [51-53]. No entanto, outros estudos mostramresultados menos positivos desde a citopatologia muitas vezes no diagnsticosdevido baixa celularidade do cisto obtido Figura 4: (a) imagem de um EUS cistoadenoma seroso na cabea do pncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um cistoadenoma seroso

na cabea do pncreas. lquido [54, 55]. Anlise bioqumica do lquido do cisto e tumor marcadores foram avaliadas por vrios anos com o subjacente a ideia de que marcadores secretado no lquido do cisto identificar o revestimento epitelial. Amilase normalmente elevado em pseudocistos e IPMNs e baixos em MCNs e serosa cistoadenomas. Dos marcadores tumorais, CEA considerado o melhor marcador discriminante para diferenciar entre um mucinoso e um cisto nonmucinous [54, 56]. Um nvel baixo CEA (<5 ng / mL) tem sido demonstrado que tm uma sensibilidade entre 50% e 100% e uma especificidade de 77-95% para diferenciar cistos betweenmucinous e nonmucinous [51]. Pseudocistos e cistoadenomas serosas tm geralmente um valor de CEA baixa. Actualmente, o corte mais amplamente utilizado para um CEA elevado de 192 ng / mL, que foi criada em um estudo realizado pelo Brugge et ai. como diagnosticamente sensvel em 75% e especfica em 84% a discriminar entre mucinoso e cistos nonmucinous [54]. No total, o rendimento de corrente de PAAF pequeno, o qual pode ser causada pelo aspecto microcstico de um quisto, a alta viscosidade do fluido ou a quantidade mnima de fluido que necessrio para exames certos do fluido. O padro a utilizao de uma agulha 19 G poderia ser til para aspirar tanto maior cistos e cistos que contenham de fluido com uma viscosidade elevada. 6.Management(Orientaes) A diretriz mais recente para a gesto de pncreas cisto foi publicado em 2007 por Khalid e Brugge [57]. Em essa diretriz do conselho autores a avaliar cuidadosamente cada cisto pancretico incidental desde muitos cistos so pr-maligna (MCN e IPMN). O exame de imagem inicial proposto uma com contraste trifsico tomografia computadorizada com multidetectores, que pode ser seguido por EUS-PAAF em casos particulares quando PAAF necessrio para o CEA nvel ou a puno um componente slido. Resseco recomendado em todas as MCNs e principal-duto IPMNs. Recomendaes concretas para a gesto de ramo do duto-IPMNs no so fornecidos. Cistoadenomas serosas s deve ser ressecado se sintomtica ou se o diagnstico permanece em dvida. Todas as neoplasias pseudopapilar deve ser considerados para resseco. No h diretrizes gerais so fornecidos para o intervalo de acompanhamento quando a cirurgia no realizada. Os autores afirmam que essa deciso depende do tipo de leso eo motivo pelo qual a cirurgia no foi realizada. A Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal

emitida uma orientao relativa utilizao de EUS na gesto de cistos pancreticos [58]. As leses csticas do pncreas requerem avaliao de diagnstico, independentemente do tamanho, e por si s EUS considerados no suficientemente precisos para diagnosticar definitivamente o tipo de leso cstica ou para determinar seu potencial de malignidade. Alm disso, FNA aconselhado com uma baixa sensibilidade da anlise citolgica mas uma alta especificidade para MCN e doenas malignas. A anlise bioqumica pode fornecer clinicamente til informao, mas no pode fornecer um diagnstico definitivo ou determinar se a leso maligna. Nesta diretriz afirma-se que no existem actualmente aceite endoscpica terapias para neoplasias csticas do pncreas, e h um papel para a endoscpico de drenagem inflamatrio pancretico colees. Em 2005, consensos internacionais para a gesto de IPMNs e MCNs foram publicados em que um lista de perguntas e respostas clinicamente relevantes fornecido [30]. A recomendao ressecar todas principal-duto e variante misto IPMNs independentemente do tamanho, desde que o paciente um bom candidato cirrgico. Assintomtica lado ramo IPMNs pode ser seguido com CT ou MRI, desde que haja existem ndulos murais, dilatao do ducto principal ou crescimento em tamanho. Os autores no afirmam explicitamente que todos branchduct IPMNs 3 cm deve ser ressecado. Mais dados com base em branch-duto IPMNs> 3 cm, sem dilatao do ducto principal, ou ndulos murais so necessrios para determinar se todos os ramos do ductoIPMNs> 3 cm devem ser ressecado imediatamente. Os autores estado que MCNs devem sempre ser ressecado a menos que existam contra-indicaes para a cirurgia. 7.Desenvolvimentosfuturos Novos mtodos para melhorar o rendimento da FNA so urgentemente exigido. Existentes marcadores tumorais tm apenas um valor limitado, e biomarcadores mais sensveis precisam ser identificados. Novo tcnicas, incluindo anlise protemica andmolecular pode ser til para o diagnstico diferencial de cistos pancreticos [59]. Alm disso, o desenvolvimento de novas tcnicas para minimizar o lquido necessrio para exames pode muito bem ser til. Alm disso, o desenvolvimento de novas tcnicas para aumentar a celularidade do fluido obtido pode ser til. Trs relatrios Foram recentemente publicada, estudando um novo tipo de escova

Estes

Investigao Gastroenterologia e Prtica (EchoBrush, Cook Medical) para melhorar o rendimento de citolgico exame [60-62]. estudos sugerem que esta relativamente nova tcnica melhora o rendimento, mas maior ensaios clnicos randomizados so necessrios para confirmar esses resultados e para definir o perfil de segurana desta abordagem mais agressiva. Atualmente, no h opo de tratamento aceito endoscpica para neoplsicas leses csticas est disponvel, mas um pouco experimental foram realizados estudos para determinar a segurana e eficcia dos EUS-guiada lavagem etanol com paclitaxel para tratar cistos pancreticos [63-65]. Os primeiros estudos relatam que Esta tcnica um estudos seguros e viveis, mas com maior acompanhamento mais longo so necessrios.

8.Concluso Pacientes com cistos pancreticos tm de ser meticulosamente avaliados. Em corte transversal de imagem deve ser usado para a caracterizao morfolgica e EUS-FNA para fluido e amostras de tecido pode ser utilizado em casos particulares a discriminar entre mucinoso e cistos nonmucinous. A administrao deve basear-se em cuidadosamente ponderao o potencial maligno de algumas leses csticas do pncreas e o risco de cirurgia. Maiores estudos prospectivos com maior seguimento so necessrios para aumentar o conhecimento do natural histria de cistos pancreticos.
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