Revista Movimenta; Vol 3, N 2 (2010)

PROGRAMA DE MASSAGEM TERAPUTICA SHANTALA EM CRIANAS PR-ESCOLARES

MASSAGE THERAPY PROGRAM SHANTALA IN CHILDREN OF PRESCHOOL Gisely de Andrade Costa1; Renan Neves Urzeda2; Frinye Regina de Moraes Santos2; Jannaina Ribeiro da Cunha1; Pollyanna Neta de Brito2; Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga3

Acadmicos do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois (UEG);

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Fisioterapeutas pela UEG; Fisioterapia da UEG.

Fisioterapeuta, Doutora em Cincias Mdicas pela FMRP/USP, Professora do Curso de

e-mail: cibellekayenne@gmail.com
Resumo: O desenvolvimento de sistemas e tcnicas para a aplicao de massagem em bebs tem adquirido importncia nos ltimos anos. A pele um rgo sensorial primrio para o beb humano e, durante o estabelecimento da ligao afetiva, a experincia ttil o elemento crtico para o processo de crescimento, desenvolvimento maturacional e construo da personalidade saudvel. O objetivo do presente estudo foi descrever a experincia de uma equipe de Fisioterapia na aplicao do programa de massagem teraputica Shantala em crianas prescolares de cinco meses a dois anos numa creche. A aplicao da massagem Shantala ocorreu na Creche do Poder Judicirio pelos acadmicos de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois (UEG). Participaram do estudo 35 crianas, de ambos os sexos, com mdia de idade de 19 meses, que foram atendidas duas vezes por semana no perodo de trs meses. Foi utilizado leo/ hidratante solicitado aos pais para a aplicao das sesses de massagem. O tempo mdio de aplicao foi de 15 minutos. As crianas permaneceram tranqilas na maior parte das sesses de massagem (66%), houve melhora do padro de sono (20%) e as crianas tornaram-se mais sociveis e tranqilas (37%). Apesar dos resultados se basearem apenas no relato das cuidadoras, a equipe de Fisioterapia verificou que a experincia de ter participado do estudo foi muito gratificante. Palavras-chave: massagem, criana, pr-escolar. Abstract: The development of systems and techniques for the application of massage on infants has gained importance in recent years. The skin is a primary sensory organ for the human baby, and during the affective bonding, the tactile experience is essential for the growth, maturational development and construction of healthy personality. The aim of this study was to describe the experience of a team of Physiotherapy in implementing the program of Shantala massage therapy in preschool children 0-2 years in nursery. The application of Shantala massage occurred in the Nursery of the Judiciary by students of Physiotherapy, Universidade Estadual de Gois (UEG). Study participants were 35 children of both sexes with an average age of 19 months, who were seen twice a week over three months. We used oil/moisturizer prompted parents to the application of massage sessions. The massage was applied for 15 minutes. The children remained calm in most massage sessions (66%), improved sleep pattern (20%) and became more sociable and relaxed (37%). The children remained calm in most massage sessions (66%) had improvement in sleep pattern (20%) and children became more sociable and relaxed (37%). Although the results are based only on reports from caregivers, the team of Physiotherapy found that the experience of having participated in the study was very gratifying. Key-Words: massage, child, preschool.

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Introduo A massagem nasceu do conceito de contato fsico e existe h vrios milnios, sendo impossvel precisar onde e como surgiu enquanto forma de terapia, j que as referncias so originrias de diversas culturas. No Egito antigo, os sacerdotes recebiam massagem aps o banho, com aplicao de leos aromticos. Na China, tem-se uma obra em dez volumes escrita por volta de 150 a.C. Na antiguidade, gregos e romanos utilizavamse da massagem para fins de relaxamento e preveno de doenas. A massagem ressurgiu no ocidente no sculo XIX, aps ter sido banida por influncia dos dogmas religiosos, quando mdicos franceses e holandeses passaram a relatar a cura de diversos casos de dor lombar1. O desenvolvimento de sistemas e tcnicas para a aplicao de massagem em bebs tem adquirido importncia nos ltimos anos, sendo a Shantala o mtodo mais conhecido e utilizado no Brasil. Trazida pelo mdico francs Frdrick Leboyer, que ao visitar a ndia, na dcada de 1960, observou uma moa que, com o filho sobre as pernas, muito concentrada e serena, massageava delicadamente todo o corpo do beb. Admirado, logo se interessou a aprender a arte de massagear bebs, descobrindo tratar-se de um gesto corriqueiro entre os indianos, os quais acreditam que o beb capaz de assimilar as sensaes de harmonia e de amor que a me lhe transmite. A partir disso, Leboyer passou a estudar os efeitos da massagem e escreveu o livro intitulado Shantala, homenagem que fez me que observou na ndia2. A pele um rgo sensorial primrio para o beb humano e, durante o estabelecimento da ligao afetiva, a experincia ttil o elemento crtico para o processo de crescimento, desenvolvimento maturacional e construo da personalidade saudvel. O toque estimula a pele, que, por sua vez, produz enzimas necessrias sntese protica. Ocorre tambm a produo de substncias que ativam a diferenciao de linfcitos T, responsveis pela imunidade celular. Ainda em termos biolgicos, diminui os nveis das catecolaminas (epinefrina, norepinefrina e cortisol) e ativa a produo de endorfinas, neurotransmissores responsveis pelas sensaes de alegria e de bem estar3. A massagem Shantala um sistema cuja seqncia influencia beneficamente todos os rgos do corpo de uma criana, harmonizando-os. Como conseqncia, a criana relaxa, o sono fica mais calmo e mais resistente a barulhos externos, a amamentao facilitada, a ocorrncia de clica diminui e o vnculo me e filho ampliado4. Dentre os diversos benefcios esto ainda, a permisso para tocar e ser tocado, confiana, comunicao, proximidade, melhora na digesto, alvio do desconforto da dentio, melhora na circulao, relaxamento e incentivo por meio do contato com a pele, desenvolvimento da percepo corporal e tranqilidade5. A massagem , sobretudo, til para o beb com clica, que chora ao ser alimentado, pois freqentemente, o beb continua tenso e irritvel muito tempo depois que a causa da clica foi identificada e tratada; para o beb ansioso, que no gosta de rpidas mudanas de posio, que hipersensvel aos estmulos externos; para o beb irritvel, que frequentemente exibe sinais neurolgicos anormais, hiperatividade e reflexos primitivos persistentes; para bebs com distrbios como dor de ouvido, infeco do trato urinrio ou refluxo gstrico6. A criana percebe seu corpo atravs de todos os sentidos, particularmente atravs do tato, viso e pelo sentido cinestsico, medida que transcorre o desenvolvimento. Desta forma, acredita-se que a massagem no beb pode contribuir com estmulos para percepo do corpo atravs dos receptores proprioceptivos e exteroceptivos, proporcionando experincias cinestsicas, conhecimento do corpo e ajudando na gnese da conscincia corporal, isto , a discriminao entre o Eu e o no-Eu. Quanto a essa discriminao, ressalta-se o auxlio provido pela me ao tocar o beb com carinho e ateno, estabelecendo um canal de comunicao corporal que contribui para criar um ambiente propcio ao desenvolvimento natural do ser humano7. Vrios so os benefcios alcanados pela aplicao da massagem Shantala em grupos de bebs e crianas pr-escolares. A partir de um levantamento bibliogrfico da literatura produzida nos ltimos 30 anos, pde-se analisar criticamente a descrio e os efeitos diversos em basicamente trs tcnicas de massagem para bebs: a shantala, a massagem clssica e a massagem do Sul da sia. Na realidade, todas utilizam manobras da massagem clssica, porm diferem na forma de realiz-las, ou seja, local por onde os movimentos so iniciados, tipo e intensidade dos movimentos (deslizamento, amassamento, frico) e direo das manobras. Os criadores so unnimes em sugerir a realizao ao ar livre durante o vero e a utilizao do leo vegetal. Outro fator comum entre todos considerar a massagem um recurso teraputico utilizado na intensificao do relacionamento entre pais e filhos, uma vez que proporciona um maior contato fsico entre eles8. Em um estudo desenvolvido em Unidades Bsicas de Sade da Famlia da cidade de Fortaleza, no perodo entre maro e maio de 2002, participaram 17 crianas entre quatro e oito meses de vida e seus cuidadores (mes, avs e tias). Ocorreram 11 encontros e a massagem era realizada pelas enfermeiras e repetida pelas participantes, sendo utilizados, tambm, fotografias e livros com imagens da tcnica. Os encontros ocorreram por trs meses, com durao mdia de 35 a 45 minutos. O estudo revelou que o objetivo de facilitar o aprendizado e o desenvolvimento da Shantala por familiares dos bebs foi alcanado. Mesmo trabalhando com diferentes membros da famlia, percebeu-se que as reaes de satisfao, amor e carinho foram semelhantes, reforando a importncia do

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desenvolvimento de aes voltadas famlia, bem como a tendncia multiplicadora das participantes em difundir o processo para outras pessoas da famlia e da comunidade9. Verificou-se a partir de um estudo que a massagem proporcionou experincias sensoriais que maximizam a conscincia do corpo atravs da memria corporal e que uma relao mais prxima, visceral, entre me e filho, ajuda o desenvolvimento do tnus muscular, da coordenao motora e da capacidade do beb em gozar a experincia do funcionamento corporal e de ser. Os grupos foram constitudos por 3 duplas de acompanhantes e bebs, sendo que esses tiveram idade mnima de 2 meses, totalizando 366 sesses. Aplicou-se uma sesso para entrevista, cinco sesses de prtica de massagem e mais uma sesso de apoio, se necessrio2. A eficcia da massagem em pr-escolares pode ser verificada em um estudo realizado na seo de pediatria de um hospital da rede estadual de So Paulo. Participaram do estudo seis crianas pr-escolares de ambos os sexos com seus respectivos pais. Foi aplicada uma tcnica de massagem caracterizada por movimentos circulares utilizando a palma das mos e as pontas dos dedos de ambas as mos, com presso moderada. A massagem foi realizada nas regies cervical, torcica superior, lombar, torcica inferior, abdominal e membros superiores sucessivamente, durante 15 minutos. Os resultados mostraram que os pr-escolares manifestaram reduo na reao aos parmetros de agitao, cerrar os lbios, transpirao, apertar os dentes e palidez, durante o procedimento de puno venosa, aps a massagem. Alm disso, houve uma possvel diminuio do estmulo doloroso junto com um aumento da segurana emocional conseqente ao controle que as crianas conseguiram sobre si mesmas durante a situao de puno10. Recentemente, tem crescido o interesse de profissionais e pesquisadores que atuam na rea da sade em favorecer melhores condies de vida para criana, procurando garantir boa adaptao no decorrer de seu desenvolvimento11. A massagem para bebs conhecida como um meio de promoo da comunicao tctil, exercendo um efeito benfico sobre o desenvolvimento, agilidade, e estado emocional, podendo continuar em qualquer idade. A aplicao da massagem exerce efeitos positivos em todos os bebs e crianas pequenas, tenham ou no problemas6. A partir dos benefcios da massagem em crianas, o objetivo do presente estudo foi descrever a experincia de uma equipe de Fisioterapia na aplicao do programa de massagem teraputica Shantala em crianas prescolares de quatro meses a dois anos em um ambiente de creche. Relato de experincia A aplicao da massagem Shantala ocorreu na Creche do Poder Judicirio e foi realizada por uma equipe de acadmicos de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois (UEG), vinculados Liga Acadmica de Pediatria da Universidade Federal de Gois (UFG). Participaram do estudo 35 crianas, de ambos os sexos (sendo 20 meninas e 15 meninos), com mdia de idade de 19 meses (DP: 6,3 meses), que foram atendidas duas vezes por semana no perodo de trs meses. As primeiras visitas da equipe foram destinadas para o conhecimento do local e das crianas. As crianas mais jovens tinham 5 a 8 meses de idade e as mais velhas tinham 25 a 28 meses de idade. Todos os pais e/ou responsveis pelas crianas foram contatados por carta e autorizaram a participao das mesmas no estudo, assinando um termo de consentimento livre e esclarecido. Participaram do estudo as cuidadores da creche, responsveis pelas crianas no perodo matutino e vespertino. A massagem foi aplicada em locais tranqilos, s vezes contando com msica ambiente, e para a sua aplicao a criana era despida, porm permanecia com fralda. Nas crianas de at um ano de idade o atendimento foi individualizado e realizado no berrio, em colchonetes ou no fraldrio, o que facilitou a aceitao e concentrao. As crianas de maior idade receberam a massagem deitadas em colchonetes nas salas onde eram realizadas outras atividades da creche, no tendo disponibilidade de local especfico e separado das outras crianas para o atendimento, motivo pelo qual gerava um pouco mais de dificuldade, j que a criana facilmente se dispersava. Foi utilizado leo/ hidratante solicitado aos pais para a aplicao das sesses de massagem. O tempo mdio de aplicao foi de 15 minutos, podendo variar conforme a aceitao da criana. Em geral, a aceitao pela criana do mtodo era muito boa, de forma que despertava o interesse de outras crianas que no estavam participando do estudo por no possurem a autorizao dos pais. Para a realizao da Shantala, o terapeuta aquecia suas mos para promover melhor aceitao ao toque por parte da criana. A tcnica foi iniciada no rosto da criana, quando a mesma permitia, sem a utilizao de leo e com as pontas dos dedos. Logo em seguida, com o auxlio do leo, o qual era trazido pelos pais, os movimentos teraputicos foram direcionados para os membros superiores, utilizando deslizamento superficial, toro giratria em sentido oposto e bracelete. No tronco superior foi feito deslizamento na vertical e na diagonal, e no tronco inferior, alm destes mtodos, foram adicionadas manobras circulares no sentido horrio. Nos membros inferiores foram realizados os mesmos procedimentos dos membros superiores. Na regio dorsal, as mos espalmadas percorreram todo dorso, da nuca at as ndegas. Para finalizao, eram feitos movimentos passivos com os braos em aduo horizontal, com braos e pernas contralaterais aproximando-se na diagonal e com as pernas em movimentos circulares com quadril e joelhos fletidos. Aps cada sesso, cada estagirio registrava numa ficha de evoluo como a criana havia se comportado durante a realizao da massagem. Ao final do perodo

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de trs meses, as anotaes foram transformadas em frequncias para verificar o comportamento geral da criana com a aplicao da tcnica. Ao final do trabalho foi aplicado um questionrio para verificar a opinio dos cuidadores sobre as diferenas observadas nas crianas aps a aplicao da massagem. O questionrio foi elabora pela prpria equipe de Fisioterapia. Os principais resultados observados nas crianas com relao aplicao da massagem esto na Tabela 1. Os resultados revelaram que as crianas permaneceram tranqilas na maior parte das sesses de massagem (66%), houve melhora do padro de sono (20%) e as crianas tornaram-se mais sociveis e tranqilas (37%). De acordo com as cuidadoras, no foram observadas mudanas no desenvolvimento motor e no apetite das crianas aps a massagem. Com base nos registros da equipe de Fisioterapia aps a aplicao das massagens, observou-se que as crianas no incio das massagens encontravam-se inquietas e, muitas vezes, o relaxamento esperado no era atingido. Porm, com o passar dos atendimentos as crianas se acostumaram com os procedimentos e com os terapeutas e ento foi possvel perceber um relaxamento maior, tornando a aplicao da tcnica mais proveitosa. Pde-se observar tambm que as crianas mais velhas do grupo tornaram-se mais sociveis e comunicativas na medida em que a segurana e os estmulos do ambiente eram percebidos, assim a relao entre as prprias crianas e entre as crianas e os terapeutas melhorou. Ao final do trabalho, a equipe de fisioterapia percebeu que foi satisfatria a aceitao do mtodo de massagem Shantala por parte dos profissionais da instituio e pais das crianas. Consideraes Finais Apesar dos resultados se basearem apenas no relato das cuidadoras, a equipe de Fisioterapia verificou que a experincia de ter participado do estudo foi muito gratificante, pois foi possvel conhecer mais sobre os benefcios da massagem no comportamento da criana. Referncias Bibliogrficas 1. Brtas JRS. A arte de massagear bebs: a qualidade no tocar. Acta Paul. Enf. So Paulo, 1999, 12 (2): 16-26. 2. Brtas JRS, Silva MGB. Massagem em bebs: um projeto de extenso comunitria. Acta Paul. Enf. So Paulo, 1998, 11: 59-63. 3. Turner R, Nanayakkara S. A arte calmante da massagem em bebs. So Paulo: Marco Zero, 1997. 4. Campedello, P. Massagem infantil: Carinho, sade e amor para o seu beb. So Paulo: Masdras, 1999. 5. Auckett AD. Massagem para Bebs. Rio de Janeiro: Ao livro Tcnico, 1983. 6. Domenico G, Wood EC. Tcnicas de Massagem de Bear. So Paulo: Manole, 1998. 7. Holle B. Desenvolvimento motor na criana: normal e retardada. So Paulo: Manole, 1979.

Tabela 1 Respostas observadas nas crianas aps a realizao da massagem na opinio dos cuidadores da creche.

Itens avaliados

Resposta
Tranquila

Frequncia (f)
23 2 6 4 7 34 13 34 17

Porcentagem (%)
66 6 17 11 20 97 37 97 49

Comportamento da criana durante a massagem

Chorou Agitada Outras

Se houve diferena no sono Se houve diferena no desenvolvimento motor Se houve diferena no comportamento social Se houve diferena no apetite da criana Se houve diferena no comportamento geral

Sim No Sim No Sim

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8. Cruz CMV, Caromano, FA. Caractersticas das tcnicas de massagem para bebs. Rev. Ter. Ocup. USP. So Paulo, 2005, 16: 47-56. 9. Victor JF, Moreira TM. Integrando a famlia no cuidado de seus bebs: ensinando a aplicao da massagem Shantala. Acta Scientiarum Health Sciences. Maring, 2004, 26: 35-39. 10. Garcia RM, Horta ALM, Farias F. Efeito da massagem prvia puno venosa na reao do pr-escolar e escolar. Rev. Esc. Enf. USP. 1997, 3: 119-128. 11. Formiga CKMR, Pedrazzani ES, Tudella, E. Desenvolvimento motor de lactentes pr-termo participantes de um programa de interveno fisioteraputica precoce. Rev. Bras. Fisioter, 2004, 8 (3): 239-245.

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