BIOSSEGURANÇA

FISIOTERAPEUTAS E
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS

Recomendações do Crefito-3 sobre

normas contra infecção por
coronavírus
 Sumário Caro fisioterapeuta e caro terapeuta ocupacional,

O ano de 2020 foi impactado com a pandemia do Coronavírus. Mas, queremos

que ele fique marcado pela bravura de nossos colegas que estão nas frentes
de batalha por todo o Estado.
Nem todos sabem, mas a minha especialidade e todos os meus anos de vida
Higienização das mãos ............................................................... 4 profissional, foram nas áreas Cardiorrespiratória e na Terapia Intensiva, e
durante 30 anos compus o Serviço de Fisioterapia do InCor - HC. FMUSP,
Utilização de Equipamentos de Proteção Individual (EPIS)......5
lidando exclusivamente com pacientes de alta complexidade.
Gerenciamento de Equipamentos e Pacientes ..........................6 Daí veio minha preocupação, e, por conseguinte de todos os diretores, de
mobilizar o maior número possível de profissionais do estado de São Paulo
Controle da Dispersão de Aerossóis durante a ventilação
para reforçarmos o Departamento de Fiscalização do Crefito-3, sobretudo com
mecânica invasiva (VMI)................................................................7 a finalidade de garantir a todos os colegas que estão nas frentes de combate
ao Coronavírus, toda a segurança necessária e que ele tem direito.
Controle da Dispersão de Aerossóis durante a ventilação São Paulo tem o maior dos Conselhos Regionais do Sistema Coffito/Crefitos,
mecânica não vasiva (VMNI) ........................................................8 nem assim, sozinhos seríamos capazes de cobrir todo o estado. Por isso,
convidamos fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais para formarem o time
Fontes .............................................................................................9 da Coordenação da Frente de Fiscalização Especial. E todos eles responderam
de imediato, e sem hesitar, ao chamado do Crefito-3.
O trabalho deles é de organizar conteúdos, buscar informações atualizadas,
construir cartilhas e manuais de orientação, realizar mapeamento de
hospitais, bem como recrutar e o treinar os agentes fiscais especiais para
atuar na fiscalização in loco, e assim tornar a ação ainda mais poderosa.
Seria pouco se o Crefito de São Paulo optasse por ficar na expectativa e na
torcida para tudo dar certo com os profissionais que estão na linha de frente.
Seria mostra de despreparo, se o Crefito-3 ousasse estruturar essa ação
isoladamente. Portanto, optamos por reforçar o nosso time com centenas de
fiscais que estarão lutando por mais segurança a todos os que estão nessa
luta de combate ao Coronavírus, em especial, aqueles colegas que estão nos
hospitais.
EXPEDIENTE CONSELHEIROS EFETIVOS: Desta forma, aplaudimos a todos que se juntaram a nós, agradecemos a cada
Dr. Adriano Conrado Rodrigues - 4413-TO • Dr. Demosthenes
CREFITO-3 - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Santana Silva Junior - 84416-F • Dr. Eduardo Filoni - 31611 - F • fisioterapeuta e a cada terapeuta ocupacional que não fugiu do seu juramento,
Ocupacional da 3ª Região Dr. Elias Ferreira Porto - 34739-F • Dr. Gerson Ferreira Aguiar -
Serviço Público Federal 116520-F • Dr. José Renato de Oliveira Leite - 8595-F • Dr. Luiz e que ao salvar inúmeras vidas, deixou registrado o seu nome na história, e
Área de Jurisdição: Estado de São Paulo Fernando de Oliveira Moderno - 9080-F • Dra.Tatiani Marques -
6747-TO • Dra. Susilene Maria Tonelli Nardi - 2981-TO.
assim, reconhecidos como “os profissionais que fizeram toda a diferença no
Rua Cincinato Braga, 277, Bela Vista - São Paulo
SP CEP 01333-011 CONSELHEIROS SUPLENTES:
enfrentamento dessa pandemia”.
www.crefito3.org.br Dr. Albertino Torrani Filho - 93061-F • Dr. Alexandre Martinho -
0800 750 59 00 - ouvidoria@crefito3.org.br 84389-F • Dra. Cristina Maria da Paz Quaggio - 1588-TO • Dr.
Jonatas da Silva Souza - 81345-F • Dr. Kleber Renato da Silva Força a todos!
DIRETORIA: Pelarigo - 6492-TO • Dr. Leandro Lazzareschi - 26122-F • Dra.
Presidente: Dr. José Renato de Oliveira Leite Renata Cristina Rocha - 3043-F.
Vice Presidente: Dr. Adriano Conrado Rodrigues
Diretor Secretário: Dr. Eduardo Filoni COORDENAÇÃO DA FRENTE: Dr. José Renato de Oliveira Leite
Diretor Tesoureiro: Dr. Elias Ferreira Porto Dr. Augusto Cruz, Dr. Celso Carvalho, Dra. Cintia Johnston, Dra.
Diretor de Fiscalização: Dr. Luiz Fernando de Oliveira Moderno Dimaima Vitória, Dra. Fernanda Camargo, Dr. Marcos Cesar, Presidente do Crefito-3
Dr. Roberto Navarro, Dra. Vanessa Ferracini.
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HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Sabe-se que a higienização das mãos é uma das
principais medidas de prevenção e propagação de
infecções relacionadas aos cuidados de biossegurança.
Assim, de acordo com a Organização Mundial de Saúde
(OMS) recomenda-se que os profissionais fisioterapeutas
e terapeuta ocupacionais realizem a lavagem das mãos
nos cinco momentos:
1. Antes do contato com o paciente;
2. Antes da realização de
procedimento asséptico;
3. Após exposição a fluidos
corporais;
4. Após contato com o
paciente;
5. Após contato com áreas
próximas ao paciente.
Cabe ressaltar que as mãos
dos profissionais que atuam
em serviços de saúde devem ser frequentemente
higienizadas, utilizando-se: água corrente e agentes
antissépticos (sabonete líquido e álcool gel 70%). Assim, a
higienização das mãos possui as seguintes finalidades:
remoção de sujidade, suor, oleosidade e da microbiota da
pele; E como tal, tem o objetivo de interromper a
transmissão de infecções veiculadas pelo contato, bem
como promover a redução das infecções causadas pelas
transmissões cruzadas.
4 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020
UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE
PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIs):
Considerando o elevado risco de contaminação dos
profissionais da saúde em ambientes infectados pelo
2019-nCOV, recomenda-se a utilização de dispositivos ou
equipamentos de proteção individual (EPIs), segundo a
recomendação do Ministério da Saúde e de acordo com o
Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Corona Vírus
(2019-nCOV).
Entre os EPIs, destacam-se: óculos de proteção individual
e/ou protetor facial individual; gorro; máscara de proteção
respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima
na filtração de 95% de partículas de até 0,3µ (dentre eles,
tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3); luvas de
procedimento e avental impermeável de mangas longas.
Importante lembrar que, ao realizar procedimentos
geradores de aerossóis, como por exemplo, intubação
traqueal, aspiração de secreção das vias aéreas
superiores (nasal, oral e/ou traqueal), instituição de
ventilação não invasiva, manobras de reanimação
cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação,
indução de escarro (tosse), e/ou durante coletas de
amostras de secreções de vias aéreas, deve-se utilizar
todos os EPIs de acordo com a recomendação do
Ministério da Saúde (descritos acima).
Nos casos do atendimento de paciente internado em
ambiente hospitalar, que não está sob suspeita e/ou
confirmação do 2019-nCOV, recomenda-se que os
profissionais utilizem máscara cirúrgica e óculos de
proteção individual.
CREFITO -3 / MARÇO DE 2020
5
3 4
GERENCIAMENTO DE EQUIPES
E PACIENTES:
Considerando o momento de real necessidade da frente de
Fisioterapia Hospitalar ao combate do 2019-nCOV,
recomenda-se que os profissionais Fisioterapeutas atuantes
nos casos suspeitos e confirmados da doença, tenham
conhecimento especializado e habilidades para tomada de
decisão.
Considerando o alto risco de transmissão do 2019-nCOV,
recomenda-se que os profissionais considerados grupo de
risco não devem entrar na área com pacientes
contaminados e/ou suspeitos do 2019-nCOV. A organização
da equipe nos atendimentos hospitalares devem considerar
os profissionais que se enquadram nos grupos de risco; este
profissionais devem ser organizados nos atendimentos de
pacientes que não estão sob suspeita e/ou confirmação de
contaminação do 2019-nCOV, são eles:
• Portadores de doenças respiratórias significativas;
• Imunossuprimidos;
• Idosos com idade acima dos 60 anos;
• Doenças cardíacas e/ou diabates;
• Imunodeficiências como neutropenia maligna disseminada
e/ou estão em tratamento que gera imunodeficiência e;
• Gestantes
IMPORTANTE: Sabe-se que mulheres grávidas apresentam
potencial risco de complicações frente a qualquer doença
respiratória; todavia ainda não existem informações
suficientes sobre o impacto do 2019-nCOV em gestantes
e/ou para o feto.
6 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020
CONTROLE DA DISPERSÃO DE AEROSSÓIS
DURANTE A VENTILAÇÃO MECÂNICA
INVASIVA (VMI)
Considerando o risco da dispersão de aerossóis nas
Unidades de Terapia Intensiva e Unidades de Pronto
Atendimento com paciente intubados e submetidos à
ventilação mecânica invasiva, recomenda-se a utilização
de trocadores de calor e umidade (HME); filtros trocadores
de calor e umidade (HMEF) e; filtros barreira (HEPA), nas
seguintes situações:
Ventiladores Mecânicos com Filtro HEPA acoplado a
válvula exalatória: Utilizar trocador de calor e umidade
(HME) conectado a peça “Y” do circuito de ventilação
mecânica.
Ventiladores Mecânicos sem Filtro HEPA acoplado a
válvula exalatória: Utilizar Filtro e trocador de calor e
umidade (HMEF) com capacidade de barreira bacteriana e
viral maior ou igual a 99,99%.
Na ausência do HMEF, recomenda-se a utilização de
trocador de calor e umidade (HME) conectado a peça “Y”
do circuito de ventilação mecânica, acrescido de filtro
barreira (HEPA) conectado entre a entrada da válvula
exalatória e o ramo expiratório do circuito de ventilação.
CREFITO -3 / MARÇO DE 2020
7
 CONTROLE DA DISPERSÃO DE

5 AEROSSÓIS DURANTE A VENTILAÇÃO

MECÂNICA NÃO INVASIVA (VMNI)
FONTES

Ao instituir a Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI),

recomenda-se que os profissionais utilizem em seus
pacientes, a interface do tipo “face total sem válvula
exalatória” ou preferencialmente do tipo “Capacete”,
associado ao dispositivo de ventilação mecânica com o
ramo duplo e com a utilização de filtro, segundo o
recomendado anteriormente no item IV.
Preferencialmente, esses recursos devem ser aplicados
em pacientes alocados em leitos de isolamento
respiratório com pressão negativa, conforme
recomendação da Associação Brasileira de Fisioterapia
Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva
(ASSOBRAFIR).

IMPORTANTE: As recomendações (nacionais e

internacionais) sobre a utilização de VMNI na 2019-nCOV
indicam que a sua aplicação possui baixo grau de
recomendação, aumenta a dispersão de partículas de
aerossóis e apresenta elevado risco de contaminação.
Contudo, em algumas situações específicas definidas pela
equipe multiprofissional, mediante a realização de um
teste de resposta rápida, com duração máxima de 30
minutos, e seguindo rigorosamente as recomendações
contidas inicialmente no texto acima (vide item V), a
instituição da VMNI poderá ser implementada.

8 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020

9
 FRENTE DE
COORDENAÇÃO
DOS AGENTES FISCAIS ESPECIAIS DO CREFITO-3