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ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO DEFINIO: Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de dficit neurolgico focal ou global com durao maior

que 24 horas ou levando morte, sem outra causa aparente que no a de origem vascular. (Todo acidente vascular enceflico de origem vascular). . Ou dficit neurolgico focal com reverso em menos de 24 horas com sinais de leso cerebral em estudo de neuroimagem.

INTRODUO: Dados Internacionais: 3. causa de morte 1. causa de invalidez Dados Nacionais: 1. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999); 7-8% - pctes invlidos Maior mortalidade em idosos EPIDEMIOLOGIA: Segunda e/ou terceira causa de morte no Brasil e EUA; Doena que se caracteriza com seqela (hemiplegia(diminuio total dos mvtos do hemicorpo) ou hemiparesia(diminuio dos mvtos do hemicorpo)). CAUSAS: Maior causa: hipertenso arterial; (Uma presso maior que 150 mmgh prejudicial ao vaso sanguneo). Diabetes Mellitus; (doena na parede dos vasos sanguneos ) Colesterol; (a gordura menos densa se acumula na parede dos vasos). Obesidade. CLASSIFICAO: De acordo com o tipo patolgico; TROMBOS (cogulos) MBOLOS ( um trombo deslocado) HEMORRAGIA (escoamento de sangue fora dos vasos sanguneos) Trombtica: Trombo obstruindo vaso - acmulo de gordura; Embolia: Trombo se solta Hipertenso arterial sistmica (HAS) percorre circulao obstrui uma artria de < calibre; Hemorragia: Hemorragia cerebral por rompimento de artria aneurismas, tumores.

TIPOS DE AVE: Acidente Vascular Enceflico Isqumico Transitrio; ( um acidente rpido) Acidente Vascular Enceflico Isqumico; (por falta de oxignio) Acidente Vascular Hemorrgico; ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO TRANSITRIO DEFINIO: Isquemia no tecido nervoso ocasionando manifestaes e sintomas neurolgicos com durao inferior a 24h. Podendo o indivduo voltar ao normal sem seqelas. SINTOMAS: Perda da viso; Paresia (diminuio dos movimentos). EXAME: TC ausncia de leso. DNIR (Dficit Neurolgico Isqumico Reversvel) Dficit Neurolgico Isqumico Reversvel ocorrendo isquemia cujos sinais e sintomas excedem 24 horas e se recuperam dentro de 3 semanas. EXAME: TC ausncia de leso. AVE ISQUMICO DEFINIO: Isquemia do tecido nervoso obstruo da passagem do fluxo sanguneo por um trombo ou mbolo. Caracterstica: Anxia vasodilatao local estase de sangue e edema, conseqentemente necrose do tecido cerebral. EXAME: -TC: leso aparece preto igual cor do lquor. ETIOLOGIA Aterosclerose (degenerao da parede do vaso) com ocluso arterial por trombose: -Deposio de placas de ateroma colesterol parede dos vasos; -Processo normal do envelhecimento varivel; -Comum ocorrer na bifurcao de grandes vasos Artria Cerebral Mdia origem Artria Cerebral Mdia. -Embolia trombtica e gordurosa

Trombos: arterial cardaca ossos longos; Embolia gordurosa em fraturas de ossos longos; Infarto (morte) limita-se ao territrio de um ramo pode vir a AVE. -Infarto Lacunar: Artrias que penetram na Cavidade intracraniana , Ncleos da base e tlamo; Causas: Hipertenso arterial sistmica ou diabetes alterao da parede do vaso; - Aneurisma dissecante da aorta; - Hipercoagulabilidade ou de hiperviscosidade; - Vasculites (inflamao de vaso sanguneo): Sfilis e LES. FATORES DE MAU PROGNSTICO: Idade > 60 anos; Desvio de estruturas linha mdia > 10mm; Glasgow < 7; Quadro clnico em menos de 3 dias do AVE; Infarto de art. Cartida interna. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO HEMORRGICO (Sem trauma) Processo hemorrgico que acomete o parnquima cerebral na ausncia de trauma imediato. Pode ser: PRIMRIO ou SECUNDRIO ETIOLOGIA: -HAS: alterao da parede do vaso e formao de microaneurismas; Sangramento intra-parenquimatoso e pode ir para os ventrculos (onde ocorre a formao do lquor); -Aneurismas: causam hemorragias subaracnide; -Malformaes Arteriovenosas - MAV; -Discrasias sangneas: plaquetopenia diminuio de plaquetas; -Tumores: muito vascularizado sangrar AVE; -Anticoagulantes : diminui os fatores de coagulao; -Trauma. LOCAIS ACOMETIMENTO: Ncleos da Base 50%; (incoordenao dos movimentos voluntrios) Ponte ; TE -+ grave 10%; Cerebelo 10%; (perda d coordenao e equilbrio) Tlamo 15%; (alterao motora e sensitiva) Substncia branca profunda. POLGONO DE WILLIS Anastomose artria; Situado na base do crebro onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo;

composto:

Artria Cerebral anterior; Artria Cerebral Posterior; Artria Cerebral Mdia; Artria Comunicante Anterior D e E; Artria Comunicante Posterior D e E.

-Artria cerebral anterior, mdia e posterior: Ramos corticais < - > Crtex e subst. Branca. Ramos centrais < - > Diencfalo, ncleos da base e cpsula interna. -Artria Cerebral anterior: Irriga corpo caloso, lobo frontal at o sulco parieto occipital; Leso: giro pr e ps-central: Sintoma motor e sensitivo. Obstruo: Paralisia; Diminuio da sensibilidade do lado oposto. -Infarto da Artria Cerebral Anterior: Hemiparesia contralateral c/ predomnio de perna (porqu ela irriga mais a regio do homnculo correspondente perna); Apraxia da marcha; Hipoetsesia cotralateral c/ predomnio de perna; -Artria cerebral mdia: Irriga: face spero-lateral de cada hemisfrio frontal e temporal; Cpsula interna, Tlamo e Ncleos da base. Leso: reas corticais motoras e somestsicas; Centro da palavra falada; Obstruo (seja por trombo ou rompimento): Fatais; Diminuio ou paralisia, graves distrbios da linguagem; diminuio de sensibilidade do lado oposto exceto MI (porqu no homnculo onde ela irriga, no afeta MI); Infarto: Hemiparesia e hemiparestesia contralateral c/ predomnio de face e brao; Sndrome da Heminegligncia esquerda, apraxia de vestimenta e dficit de comunicao no verbal se afetar hemisfrio direito; Afasia de expresso / compreenso se afetar hemisfrio esquerdo. RAMOS PENETRANTES DA A. CEREBRAL MDIA: Cpsula interna tracto cortico-espinhal; Tlamo parte sensitivo e motor; Ncleos da base planejamento do ato motor. -Artria cerebral posterior: Leso: Hemiparesia e hemiparestesia contralaterais associadas c/ paralisia de nervo oculomotor e/ou troclear homolateral em leses do mesencfalo; Nervo troclear inerva m. orbicular superior do olho; Cegueira cortical; Sndrome talmica; Irriga: pednculo cerebral mesencfalo (desde o tracto cortico-espinhal), face inferior do lobo temporal e o lobo occipital; Leso: rea visual; Obstruo: cegueira em uma parte do campo visual. ACIDENTE VASCULAR ISQUMICO TRATAMENTO:

-Hemicraniectomia Descompressiva: Criar espao para o tecido cerebral edemaciado remove osso e realiza duraplastia. OBJETIVOS DA HEMICRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA: Aprimorar a perfuso de vasos leptomenngeos colaterais; Aprimorar a perfuso retrgrada da a. cerebral mdia; Otimizar a rea de penumbra; Reduzir rea de infarto; Reduzir dficit neurolgico. QUADRO CLNICO: Cefalia; Vmitos; Perda da conscincia; AVEs hemorrgicos evoluo rpida e grave. Rebaixamento do nvel de conscincia; Crises convulsivas; Dficits focais. SINAIS E SINTOMAS: -SNDROME PIRAMIDAL: via piramidal comea no giro pr-central (TCEL funculo lateral da medula), passa na cpsula interna, desce pelo mesencfalo, ponte, e cruza no bulbo. No AVE, geralmente ocorre sndrome piramidal porque atinge alguma parte dessa via (geralmente no giro ou cpsula interna). SINAIS E SINTOMAS: Paresia ou plegia; Espasticidade; Hiperreflexia; Sinal de Basbinski; Clnus dorsi-flexo forada ele vai fazer planti-flexo vrias vezes; DIAGNSTICO AVEI e AVEH: TC; Chegada do paciente diagnstico AVEI ou AVEH; Angiografia ( verifica as artrias). TRATAMENTO: Clnico ou cirrgico; AVEI tratamento clnico; AVEH observar na TC -desvio da linha mdia sangue empurrando tratamento cirrgico drenar; TRATAMENTO MEDICAMENTO: Aspirina ou AAS diminui a aderncia plaquetria sangue mais fino medicamentos recomendados para AVE. TRATAMENTO CIRRGICO: Hematomas putaminais e cerebelares: drenagem por aspirao do hematoma; Hematomas lobares: estudo angiogrfico do hemisfrio homolateral ao hematoma;

Hematomas com hemorragia intraventricular: DVE ou DVP. CASOS CLNICOS: ID: Marcos, 55 anos; HMA: paciente previamente Hipertenso Arterial Sistmica, h 4 dias cefalia sbita, fraqueza em hemicorpo E, levado ao PS para avaliao; EXAME: PA = 20X12; Hemiparesia E FMG IV. Volume do hematoma = 60cm3; Maior dimetro do hematoma = 5cm; Paciente no foi operado e optado, pela observao do nvel de conscincia; H 5 dias paciente apresentou piora sendo indicado a cirurgia. ID: Trajano, 66 anos; HMA: paciente h 2 semanas, enquanto pescava, bateu a cabea em uma rvore com perda de conscincia. Levado ao HOSPITAL onde realizou TC de crnio. Paciente aps 8 horas evoluiu com piora de seu estado. Repetido TC de crnio. HEMATOMA CEREBELAR ESPONTNEO ID: Helcita, 80 anos; HMA: paciente previamente hipertensa, diabtica e obesa. H 5 dias apresentou quadro sbito de cefalia seguido de perda de conscincia. Levada ao PS. EF: desacordada e PA: 200X120 HEMATOMA NA FOSSA POSTERIOR: pcte submetida a derivao ventricular externa. FATORES DE RISCO: HAS, DM e doena cardaca - mbolos; Dislipdemias (aumento de colesterol e triglicrides) - controlar colesterol e triglicerdios; Das hematolgicas - policitemia aumenta as hemcias); AIT e AVE prvios; Contraceptivos orais, idade, tabagismo e uso abusivo de drogas ilegais. FASE AGUDA OU FLCIDA -Durao: 1 semana a 2 meses; - Crise hipertensiva no controlada -> inflamao da parede da artria; - Complicaes respiratrias; - Transtorno de deglutio 60% dos pacientes; - Complicaes msculo-esquelticas; - Sub-luxao de ombro sinal de Dragona; - Sndrome ombro-mo ombro menos funcional; - Subluxao do quadril RE; - P eqino-varo; FASE SUB-AGUDA

- Recuperao neurolgica funcional; - Funes superiores; - Comunicao; - Viso; - Funo sensitivo motora. - Retorno das atividades reflexas; - Manifestao plgica ou partica; - Consegue avaliar funes superiores; - Afasia/ Agnosia/ Apraxia; - Hemianopsia.

Ver capacidades funcionais.

FASE CRNICA - Padro espasmdico tpico; - Retrao de ombro c/ depresso e RI; - Flexo e pronao de antebrao; - Flexo digital c/ aduo; - Retrao da pelve c/ RI; - Extenso de quadril, joelho e tornozelo c/ inverso e flexo plantar. - Preveno secundria; - Aspectos psicossociais; - Dor crnica. HEMIPLEGIA - Proporcionada: comprometimento igual nos membros, perda de FM e TM; - Desproporcional: comprometimento desigual nos membros, perda de FM e TM. Hemiplegia proporcionada: -Leso de Artria Cerebral Interna; - Ramos profundos da Artria cerebral mdia atingi CI; - Artria Cerebral Mdia irriga parte spero lateral do lobo frontal, temporal, parietal, ncleos da base e tlamo; - Atinge tlamo: hemianestesia; - Atinge lobo parietal; agnosia ttil; - Atinge lobo temporal: agnosia auditiva e visual. - Pct apresenta: apraxia; heminegligncia; afasia de Wernicke; afasia de broca. - Sintomas motores: - espasticidade; - perda do Reflexo de Estiramento fica exacerbado; - este se altera por: - extensibilidade, realizao da ADM passiva; - flexibilidade, os msculos se impem ao movimento passivo; TRATAMENTO DE AVE Reabilitao precoce: -Vantagens: - Menor risco de complicaes secundrias; - Aproveitamento da neuroplasticidade;

- Diminuir mortalidade . Reabilitao voltada para as complicaes (fase aguda) - Preveno das deformidades e lceras de Presso: - Mobilizao passiva no leito (das principais articulaes do membro inferior e superior); - Estimulao sensorial (massagem); - Mudana de decbito. - Disfagia (dificuldade para deglutir): - Pneumonia por aspirao - Decbito inclinado em 30 graus - Sonda naso-enteral? - Avaliao: * Rebaixamento de conscincia; * Engasgo com mnimas quantidades de lquido; * Incapacidade de deglutir. - Fatores de prognstico na fase aguda: -Positivo - Negativo - Alta hospitalar deambulando. - Coma por mais de 30 dias. Cinesioterapia - exerccios de ADM - alongamento passivo - atividades de rolamento e a postura sentada - ponte - sentar-levantar - transferncia de peso, reaes de equilbrio na posio sentada - Fase ambulatorial: Metas : - Minimizar os efeitos da espasticidade e promover um equilbrio dos antagonistas - Manter uma ADM normal e impedir deformidade - Promover o uso funcional e a reintegrao do lado hemiplgico - Melhorar o controle postural e o equilbrio independente - Melhorar a resistncia cardiorrespiratria - Desenvolver a independncia no leito, nas transferncias, na deambulao e na cadeira de rodas (se necessrio) e nas AVDS. Tratamento Fisioteraputico: . Mantm exerccios da fase aguda aumentando a complexidade. . Atividades deitado - exerccios com MMSS - ponte - dissociao de cintura plvica - flexo de quadril, joelho e dorsiflexo - Atividades sentado: - atividades funcionais com MMSS - flexo de quadril, joelho e dorsiflexo - treino de sentar-levantar - reaes de equilbrio, proteo e endireitamento

Reabilitao voltada para as complicaes Fase ps-aguda - Treino de marcha: - Primeira Etapa: FISIOTERAPIA Iniciando com ortostatismo em prancha Aumento at 90 graus do ortostatismo rteses suropodlicas Reabilitao voltada para as complicaes Fase ps-aguda -Treino de marcha Primeira Etapa: FISIOTERAPIA Iniciando com ortostatismo em prancha; Aumento at 90 graus do ortostatismo; rteses suropodlicas (talvez ela sozinha no consiga dar a estabilidade que o pct necessita); - Complicao para aquisio de marcha: Espasticidade Principal alterao de membro inferior: P EQUINO-VARO Quedas Gasto energtico Impedir o apoio do membro TRATAMENTO rtese suropodlica (fora o reposicionamento do p) Exerccio Teraputico Toxina Botulnica tipo A Cirurgia ortopdica AVD Princpio Maior: ESTIMULAR A INDEPENDNCIA DO PACIENTE O que capaz de fazer O que consegue com ajuda O que no consegue Cuidador

Funo do Membro Superior: Terapia Ocupacional: Trabalho de estimulao sensorial de membros superiores e viso Manuteno da amplitude de movimento articular Atividades de p - atividades funcionais com MMSS - flexo de quadril, joelho e dorsiflexo - sustentao de peso - transferncia de peso - facilitao da marcha

- treinar subir e descer escadas