UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SADE COLEGIADO DE ENFERMAGEM

ATENO DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Prof. Mestre Luciano Marques dos Santos Especialista em Enfermagem Neonatolgica e Peditrica

UNIDADES PEDITRICA

SOBREVIDA

MORTALIDADE

MORBIMORTALIDADE

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

PR-CARGA

CONTRATILIDADE
PS-CARGA

VOLUME SISTLICO

(AHA, 2003)

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

PR-CARGA

Quantidade

de distenso da fibra muscular. (AHA, 2003).

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

ESTADO METABLICO
CONTRATILIDADE

Fora e eficincia

da contrao muscular. (AHA, 2003).

CATECOLAMINAS INOTRPICAS

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

Elasticidade do leito vascular

PS-CARGA

Soma

de foras que se ope ou impedem a ejeo ventricular. (AHA, 2003).

Resistncia ao fluxo dentro das artrias e arterolas

REVISANDO O FISIOLOGIA CARDACA

RVP PS-CARGA

RVS

AVALIAO DO DESEMPENHO CARDIOVASCULAR

DC DC = FC X VS
FC PA VS RVS

PAM = DC X RVS PAM

AVALIAO DISTRIBUIO DE O2

OFERTA DE O2 = DC X CaO2

CaO2 = (Hb x 1,34x SO2) + 0,0031 xPaO2

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006; NOBREGA, 2007)

CONCEITO CLNICO
CHOQUE DISFUNO CARDIOVASCULAR OFERTA DE O2 E NUTRIENTES

PERFUSO DE RGOS VITAIS

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

Perfuso Orgnica

Choque Oxigenao Tecidual

Choque Reconhecer sua presena Identificar sua causa

CLASSIFICAO
ALTERAO NO ESTADO FISIOLGICO

EFEITO NA DBITO PRESSO CARDACO ARTERIAL ETIOLOGIA

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CLASSIFICAO
PRESSO ARTERIAL

COMPENSADO

DESCOMPENSADO

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CLASSIFICAO
DBITO CARDACO

BAIXO

ALTO

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CLASSIFICAO
ETIOLOGIA
HIPOVOLMICO CARDIOGNICO DISTRIBUTIVO

OBSTRUTIVO

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

PR-CARGA DC

CONTRATILIDADE PA

ESTIMULAO ADRENRGICA Fase compensada ou hiperdinmica Vasoconstrico FC e contratilidade

DC

Perfuso miocrdica Consumo de O2

Fase descompensada ou hipodinmica

DC

isquemia

Liberao de mediadores

Disfuno celular Perda de auto-regulao da microcirculao

Morte celular

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE
Aumento do choque e hipxia

Mediadores inflamatrios

Disfuno da membrana

Liberao de enzimas lisossomais

Formao de Radicais livres

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006; PESSOA, 2008)

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE
Alteraes da microcirculao e nvel celular
Alterao do tnus

Leso endotelial

Hiperviscosidade sangunea

Acidose e hipxia Adeso plaquetria

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006; PESSOA, 2008)

ABORDAGEM PARA A AVALIAO PEDITRICA

PA IDADE
RN 1 a 12 meses 1 a 10 anos

PAS <60 < 70 < 70 mais (idade em anos X2)

PRTICA CLNICA PA<75mmHg (< 4 anos) e <85mmHg (>4 anos) > 10 anos < 90
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avanado de Vida em Pediatria.: livro do profissional de sade e manual do curso. 2009.

CHOQUE HIPOVOLMICO

CHOQUE HIPOVOLMICO
HIPOVOLEMIA

VOLUME SISTLICO

SANGUE (GREVE, 2006)

PLASMA

OUTROS LQUIDOS

CHOQUE HIPOVOLMICO ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

VOLUME SISTLICO

VOLUME INTRAVASCULAR

O2
(GREVE, 2006)

SUBSTRATOS METABLICOS

CHOQUE HIPOVOLMICO ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

CHOQUE COMPENSADO

FC

VS

CHOQUE DESCOMPENSADO

DC

(GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO
ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

CHOQUE DESCOMPENSADO

(GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO MANIFESTAES CLNICAS

TAQUICARDIA
TAQUIPNIA

TEC>2 a 3 segundos
AMPLITUDE DOS PULSOS PERFUSO SISTMICA E DE RGOS VITAIS

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO DIGNSTICO

CLNICO X LABORATORIAL

(GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

SSVV

SPO2
PVC/PAMI HEMOGASOMETRIA LACTATO SRICO DENSIDADE

URINRIA IONOGRAMA PROVAS DE FUNO RENAL

(GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO

CHOQUE HIPOVOLMICO TRATAMENTO

PERMEABILIDADE DAS VAS

OXIGENAO EFETIVA

MANUTENO DA CIRCULAO

AVALIAO NEUROLGICA

(GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO

CHOQUE HIPOVOLMICO TRATAMENTO

OXIGENOTERAPIA

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO

CHOQUE HIPOVOLMICO TRATAMENTO

DESCOMPRESSO GSTRICA

REPOSIO VOLMICA DBITO URINRIO

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO

CHOQUE HIPOVOLMICO TRATAMENTO

ACESSO VASCULAR

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CHOQUE HIPOVOLMICO

(AHA, 2003; GARCIA et al., 2005; GREVE, 2006)

CHOQUE SPTICO

CHOQUE SPTICO
CONCEITOS

Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica SRIS:

Caracteriza a resposta inflamatria a um agravo, podendo ser de causa infecciosa ou no.

(ILAS, 2006)

CHOQUE SPTICO
CONCEITOS

Sndrome Inflamatria SRIS:

da Resposta Sistmica -

Febre ou hipotermia Taquicardia Taquipnia Hemograma com leucocitose, leucopenia ou desvio para esquerda (> 10%).

(ILAS, 2006)

ABORDAGEM PARA A AVALIAO PEDITRICA

FC
IDADE
O a 1 semana
1 semana a 1m 1m a 1 ano 2 a 5 anos 6 a 12 anos

Taquicardia (bpm)

Mdia

>180
>180 >180 >140 >130

<100
<100 <90 NO NO

13 a <18 anos

>180

NO

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avanado de Vida em Pediatria.: livro do profissional de sade e manual do curso. 2009.

ABORDAGEM PARA A AVALIAO PEDITRICA

FR
IDADE
O a 1 semana 1 semana a 1m 1m a 1 ano

FR (irpm) >50 >40 >34

2 a 5 anos
6 a 12 anos

>22
>18

13 a <18 anos

>14

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avanado de Vida em Pediatria.: livro do profissional de sade e manual do curso. 2009.

CHOQUE SPTICO
CONCEITOS
Sepse: SRIS na presena de infeco. Resposta sistmica a infeco.

Sepse Grave: Sepse mais um dos seguintes critrios: Disfuno cardiovascular Snd. do desconforto respiratrio agudo Outras duas ou mais disfunes orgnicas

(GREVE, (ILAS, 2006) 2006)

CHOQUE SPTICO
CONCEITOS

Choque sptico: Sepse associada a disfuno cardiovascular: paciente com sepse grave que:

2.

Dois dos seguintes sinais: acidose metablica, lactato aumentado, DU baixo < 0,5 ml/kg/h, TEC > 2 seg,

(ILAS, 2006)

CHOQUE SPTICO
CONCEITOS

Choque sptico: Sepse associada a disfuno cardiovascular: paciente com sepse grave que:

1.

No responde a volume, mantendo hipotenso arterial, necessitando de drogas vasopressoras para estabilizar a TA;

(ILAS, 2006)

CHOQUE SPTICO Choque Sptico: Choque Quente

QUENTE
Sinais Clnicos Extremidades quentes com pulsos hiperdinmicos e oscilantes, taquicardia, taquipnia, confuso mental, reenchimento capilar rpido, DU reduzido < 1 ml/kg/h. Parmetros fisiolgicos: aumento do dbito cardaco e saturao venosa mista (veia cava spo2 > 70%) e diminuio da resistncia vascular perifrica.

Alteraes bioqumicas: Hipocapnia, lactato elevado, hiperglicemia

(ILAS, 2006)

Choque quente
rubor enchimento rpido pulso cheio

Fonte:celiny@terra.com.br

CHOQUE SPTICO Choque Sptico: Choque Quente

FRIO
Sinais clnicos Cianose, pele fria e mida, extremidades moteadas, pulsos rpidos e dbeis, respirao superficial. Parmetros Fisiolgicos Diminuio do dbito cardaco, saturao venosa mista (< 70%) e PVC, aumento da RVP, plaquetopenia, oligria, disfuno miocrdica, aumento da permeabilidade capilar. Alteraes bioqumicas Acidose metablica, hipoxia, coagulopatia, hipoglicemia.

(ILAS, 2006)

Choque frio
enchimento capilar > 3s pulso diminudo e filiforme, moteamento

Fonte: celiny@terra.com.br

SDMO
CONCEITOS

O choque, se no tratado, progride rapidamente para falncia mltipla de rgos ou morte. A hipotenso um sinal tardio do choque. Falncia multiorgnica: Coma, Insuficincia cardaca congestiva, Insuficincia renal, Hemorragia GI, CIVD.

(ILAS, 2006)

CHOQUE
TRATAMENTO
Objetivo:

aumentar o fornecimento de oxignio e diminuir o seu consumo Oferta de oxignio Hidratao: SF 0,9% Ringer (cristalide) Albumina (colide) ou /

Controle da temperatura e dados vitais (TA)

(ILAS, 2006)

CHOQUE
TRATAMENTO
Objetivo:

aumentar o fornecimento de oxignio e diminuir o seu consumo Uso de inotrpicos/cronotrpicas, vasopressores e vasodilatadores de acordo a indicao (adrenalina, dopamina, dobutamina, noradrenalina, milrinona). Correo das metablicas alteraes

(ILAS, 2006)

CHOQUE
TRATAMENTO
Objetivo:

aumentar o fornecimento de oxignio e diminuir o seu consumo Antibiticos (at 4 horas do incio do tratamento) Hidrocortisona (choque refratrio a catecolamina) Controle rigoroso da glicemia capilar

(ILAS, 2006)

CHOQUE
MONITORIZAO

Controles de SSVV: FC, PA, FR, T, P Pele: cor e aspecto Tempo e enchimento capilar Nvel de conscincia ECG de rotina Oximetria de pulso Dbito urinrio (normal 1 a 3 ml/Kg/h)

(ILAS, 2006)

CHOQUE
MONITORIZAO
Gasometria arterial srica

Controle de PVC (invasiva) Controle de PAM (invasiva) Avaliao Laboratorial: hemograma, eletrlitos, lactato, funo renal (uria, creatinina), funo heptica (TGO, TGP, bilirrubinas), glicemia, coagulao (TP, TTPA, fibrinognio) Outros exames: ECO, RX de trax, culturas

(ILAS, 2006)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Reconhecimento e sinalizao dos sinais de choque. Monitorizao de SSVV Monitorizao de PVC e PAM, assim como montagem e manuteno dos sistemas. Estabelecimento de acessos venosos perifricos. Instalao e monitorizao de expanses e drogas vasoativas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Controle hdrico rigoroso com observao do dbito urinrio. Administrao de drogas conforme prescrio, assim como diluies adequadas a criana. Monitorizao das transfuses.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Auxlio na coleta e realizao de exames, controle de glicemia. Cuidados no auxlio intubao e manuteno da oxigenoterapia. Cuidados com dieta enteral, observao da aceitao via sonda. Cuidados com dieta parenteral.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Monitorizao do nvel de conscincia. Mobilizao no leito, se o estado da criana permitir. Promover aquecimento das extremidades. Curativos de drenos e leses, se houver. Permitir a participao da famlia no cuidado.

REFERENCIAS
CARLOTI, APCP. Manual de rotinas e terapia intensiva peditrica. So Paulo: Tecmedd, 2005. DUARTE,; PESSA; AMORIM; MELLO; LINS. Terapia Intensiva Peditrica. IMIP. Rio de Janeiro: Medbook. 2008. ILAS. Manual sobre Sepse. 2 Ed. So Paulo: Atheneu. 2006. KNOBEL, E. Terapia Intensiva pediatria e neonatologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2005. OLIVEIRA, RG. Black Book pediatria. Belo Horizonte: Black Book Editora. 3 Ed. 2005

REFERENCIAS

PIVA, Jefferson Pedro; GARCIA, Pedro C. R. Medicina Intensiva em Pediatria. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. SARAFANA, S; PEREIRA, G. Choque em pediatria. Verso portuguesa. Acesso em: 10/07/2007. www.medstudents.com.br. STOPFKUCHEN, H. Primeiro atendimento a emergncias em pediatria. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SADE COLEGIADO DE ENFERMAGEM

ATENO DE ENFERMAGEM CRIANA EM SITUAO DE CHOQUE

Prof. Mestre Luciano Marques dos Santos Especialista em Enfermagem Neonatolgica e Peditrica