introduo

O envelhecimento da populao um fenmeno universal, e alm de fenmeno coletivo tambm um fenmeno individualizado,que decorre desde o nascer e ao qual se juntam alteraes fisiolgicas, psicolgicas e comportamentais. Sendo o envelhecimento um processo gradual, corroboramos Pimentel (2001), quando afirma que a definio de uma categoria especfica que inclua as pessoas idosas, resulta sempre de uma contruo abstracta e normativa. De facto, uma das primeiras necessidades a ter em conta quando se pretende estudar o fenmeno do envelhecimento.
Em contraposio ao conceito de envelhecimento normal - o conjunto de doenas e limitaes que afetam muitas pessoas idosas - tem se discutido cada vez mais o conceito de envelhecimento saudvel. que refere-se ao processo de envelhecimento que no vem acompanhado de incapacidades ou doenas debilitantes. Pessoas que envelhecem de forma saudvel podem manter uma vida ativa e saudvel at morrerem de velhice. Alm disso, elas no sofrem muitos dos aspectos indesejados do envelhecimento, como a perda dos dentes e a limitao de movimentos.Envelhecer um processo natural,gradativo e contnuo,que comea no nascimento e se prolonga por todas as frases da vida.

Desenvolvimento O declnio de vrias funes do corpo humano em decorrncia da idade no usualmente considerado como doena, apesar de essa distino no ser to clara algumas vezes. Por exemplo, a dificuldade em aprender um novo idioma e a tendncia ao esquecimento so consideradas sintomas normais do envelhecimento. Entretanto, um declnio mental mais grave, envolvendo perda extrema da memria recente e a capacidade de aprender e de compreender o ambiente, embora comum na idade avanada, considerado doena.
medida em que envelhecemos, nosso corpo sofre alteraes notveis. Frequentemente, os primeiros sinais de envelhecimento envolvem o sistema msculo/esqueleto. O desempenho fsico comea a declinar por volta dos 35 anos - mesmo entre atletas de nvel superior. Os rgos do sentido tambm manifestam sinais prematuros de declnio, como a presbiopia, em que os olhos no conseguem focar objetos a curta distncia. comum a necessidade de culos bifocais j a partir dos 40 anos. A maioria das pessoas sofre um aumento de cerca de 30% na proporo de gordura corporal na meia idade. A distribuio da gordura tambm sofre alteraes - menos gordura sob a pele e mais na regio abdominal. Isso faz com que a pele se torne mais fina, enrugada e frgil e provoca mudanas no formato do corpo. A maioria das funes internas tambm declina com a idade. Em geral, essas funes atingem seu pico pouco antes dos 30 anos e a partir da iniciam um processo gradual mas contnuo de declnio. Ainda assim, a maioria delas permanece em um nvel adequado por toda a vida, j que a maioria dos rgos tem uma capacidade funcional bem superior s necessidades do corpo. So as doenas, mais que o envelhecimento normal, que provocam a perda da funo dos rgos na velhice. Ainda assim, devido reduo dessas funes, as pessoas idosas se tornam mais suscetveis aos efeitos colaterais de drogas, mudanas ambientais, toxinas e doenas. Por exemplo, mudanas na funo renal podem afetar dramaticamente a forma como pessoas de idade conseguem eliminar certas drogas de seu corpo. Longevidade A expectativa mdia de vida nos pases desenvolvidos tem aumentado dramaticamente no ltimo sculo. Apesar da maior expectativa de vida, a idade mais avanada que as pessoas podem atingir tem mudado pouco ao longo do tempo. Apesar dos avanos da medicina, poucas pessoas atingem os 125 anos. Vrios fatores afetam a longevidade. Um deles a hereditariedade, que tem um papel fundamental na determinao da probabilidade de uma pessoa contrair uma doena. Outro fator o estilo de vida: evitar fumar, abusar de lcool e drogas, manter peso e dietas saudveis e exerccio regular ajudam as pessoas a evitar doenas. Fatores ambientais tambm podem encurtar a

expectativa de vida. E naturalmente fatores econmicos definem o acesso das pessoas aos cuidados mdicos disponveis.Fatores sociais tm um papel importante na sade dos idosos. Pessoas de idade que mantm contato social regular, seja o cnjuge, amigos ou interesses externos, apresentam um nvel mais baixo de problemas mdicos. Um alto nvel de educao tambm afeta o nvel de sade, estando associado deteco prematura das doenas. Fatores psicolgicos coexistem com e podem complicar as doenas de pessoas idosas. Por exemplo, um idoso pode ficar deprimido se sua doena resultar em perda da independncia ou se perder amigos ou entes queridos. Por essas razes, os geriatras normalmente recomendam cuidados multidisciplinares, em que mdicos, assistentes sociais, terapeutas e psiclogos planejam e implementam um programa de tratamento sob a liderana de um mdico responsvel. Determinar quais mudanas esto exclusivamente associadas idade e quais resultam do estilo de vida normalmente difcil. Um estilo de vida sedentrio, dieta desbalanceada, cigarros e consumo excessivo de lcool e drogas podem danificar vrios rgos ao longo do tempo, frequentemente at mais do que a idade em si. A adoo de um estilo de vida mais saudvel pode prevenir e at reverter alguns tipos de declnio, independente da idade.

O envelhecimento um fenmeno natural, com incio no perodo da fecundao e trmino com a morte. Dessa forma, o processo de envelhecimento entendido como o processo de vida, ou seja, envelhecemos porque vivemos, muitas vezes sem nos darmos conta disto. O processo de envelhecimento contm, pois, a fase da velhice, mas no se esgota nela. A qualidade de vida e, conseqentemente, a qualidade do envelhecimento, relacionam-se com a viso de mundo do indivduo e da sociedade em que ele est inserido, bem como com o estilo de vida conferido a cada ser, [...](BRTAS, 1997. P

Quanto questo dos custos, nota-se que os custos mdios se estabilizam, tornando-se decrescentes com a idade. Para os homens, o custo mdio mais elevado ocorre na faixa etria de 60 a 64 anos. Para as mulheres, o grupo etrio em que se verifica a inflexo de custos no de 65 a 69 anos. Esse resultado revela que, pelo menos no que se refere ao SUS, no se verifica a hiptese de que os custos mdios dos procedimentos realizados em idosos sejam mais caros do que aqueles das idadesmais jovens. Pelo contrrio, parece que ocorrem custos decrescentes a partir dedeterminada faixa etria. Uma provvel explicao para essa queda de custos areduo da eficcia de certos procedimentos mais onerosos para os grupos etrios

de idade mais avanada. Esses grupos, provavelmente, responderiam qualitativamente menos, pois possuem uma condio de sade mais frgil. Durante toda a anlise fica ntido q o que, em quase todas as faixas etrias, o sexo masculino possui custos mdios mais elevados. A nica exceo o custo mdio da faixa etria de 80 e mais anos. A anlise dos procedimentos mais freqentes em cada faixa etria e por sexo mostra peculiaridades do perfil da morbidade do idoso no pas. As duas causas mais freqentes de internao, em ambos os sexos, so a insuficincia cardaca e coronariana e as doenas pulmonares, que se revezam como a primeira e segunda causas. O AVC agudo, a crise hipertensiva, as enteroinfeces, a desnutrio, desidratao e anemia e o diagnstico e primeiro atendimento esto sempre presentes como causas intermedirias, tanto para homens quanto para mulheres. As outras causas de internao apresentam um comportamento mais heterogneo. interessante verificar as similitudes entre esse trabalho e outro, de mesmo escopo, realizado em dezembro de 1999 [Nunes (1999)]. Embora a metodologia aplicada nos dois estudos no seja idntica, pois a forma de agrupar os procedimentos sofreu modificaes, algumas comparaes podem ser realizadas. As freqncias de internao possuem as mesmas caractersticas nos dois perodos analisados. Os homens internam-se mais que as mulheres na faixa etria at 14 anos. Entre 14 e 54 anos h grande predominncia de internaes de mulheres fato explicado pelas causas obsttricas. A partir dos 55 at os 79 anos as internaes no sexo masculino voltam a prevalecer. As taxas de utilizao, com exceo das faixas etrias de 14 a 45 anos, tanto em 1999 quanto em 2003, so sempre mais elevadas para o grupo masculino e apresentam um padro de comportamento bastante parecido nos dois perodos. A curva de custos mdios apresenta varincias um pouco mais acentuadas no448 ANDR NUNES perodo de 2003 que no anterior, provavelmente por uma poltica de elevar a remunerao de alguns procedimentos de alto custo. A elevao nominal mdia dos custos dos procedimentos mais freqentes foi de 92%. Esse ndice praticamente igual variao do IGP-M do perodo (90%). Isso quer dizer que os preos das remuneraes dos procedimentos em 2003, em valores reais, so os mesmos daqueles praticados em 1999. A curva de custos mantm a forma de um U invertido nos dois perodos considerados, exceo feita na faixa etria at 1 ano. Os procedimentos mais freqentes, em todas as faixas etrias e para ambos os sexos, assumem comportamento similar nos perodos considerados, revelando que as causas de morbidade apresentam padres bem comportados, possibilitando a aplicao de polticas de sade voltadas para esse segmento populacional. Uma poltica de sade pblica que focalize a reduo do quadro de morbidade dos idosos, atravs da compresso da morbidade, teria que, necessariamente, engendrar programas de preveno e controle da insuficincia cardaca, da hipertenso e do AVC, indistintamente de sexo, embora o sexo masculino mostrese proporcionalmente mais suscetvel a esses trs tipos de morbidade. Programas de preveno e controle do diabetes sacarino e da osteoporose

tambm produziriam melhorias nos padres de morbidade do segmento idoso. De modo geral, a reduo de diversas doenas crnicas pode estar relacionada com intervenes de controle sobre a presso arterial, tanto em nvel preventivo (consumo de sal e lcool em excesso) como de aes curativas atravs da ateno primria. Quanto ao controle de diversas doenas respiratrias e vrios tipos de cncer, consensual o papel do cigarro como fator de alto risco. Uma das concluses do trabalho a de que os homens idosos, considerando as internaes como um evento indesejvel, e tendo estes uma taxa de utilizao sempre mais elevada que as mulheres, possuem um processo de envelhecimento de qualidade inferior ao do sexo feminino. Uma sugesto a de se pensar em polticas de discriminao positiva em prol dos homens para tornar mais eqitativo o envelhecer. Outra concluso parcial que a elevao do custo com ateno mdicohospitalar aos idosos no est relacionada ao aumento do custo dos procedimentos, pois eles possuem custo mdio decrescente. A elevao de custos est relacionada taxa de utilizao, bem mais elevada para os grupos idosos. Quer dizer, no se comprova a hiptese de que os procedimentos individuais aplicados aos idosos so mais dispendiosos que aqueles das faixas etrias mais jovens. Parece possvel, ento, pensar-se em um certo trade off entre freqncias de internaes e melhoria da qualidade do atendimento. Medidas de sade pblica que objetivem uma melhor ateno ao idoso no precisam, necessariamente, elevar as despesas com sade, mas sim substituir a quantidade de procedimentos de internao pela qualidade desse servio, reduzindo assim as taxas de utilizao, de forma que o paciente volte menos vezes ao hospital. Alternativas concretas para realizao desse objetivo podem ser os programas de sade em casa e a internao domiciliar. A reduo do nmero de procedimentos de internao pode ser atingida com programas preventivos, como o programa sade em casa e com programas que substituam os procedimentos de internao convencionais, como as internaes domiciliares, que reduzem as freqncias de internao e os custos em at 40%. Os benefcios diretos esperados seriam uma melhor preveno das insuficincias cardacas, do AVC, assim como a preveno e o controle da hipertenso, do diabetes, da asma e da osteoporose. bastante provvel que esses programas, conjuntamente, produzissem uma queda nas freqncias de procedimentos e, dessa forma. As taxas de internaes hospitalares e a durao das internaes aumentam com a idade. Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), no ano de 1996, os adultos com 65 anos ou mais de idade representavam 13% da populao. Esse grupo foi responsvel por 38% das internaes hospitalares e por 48% do total de dias de internaes em hospitais de curta permanncia. Durante esse perodo, ocorreram 11,7 milhes de hospitalizaes entre idosos americanos.9 Em outro estudo realizado no mesmo pas, no ano de 1999, as taxas de hospitalizaes entre idosos aumentaram com a idade, bem como com o aumento do nmero de condies crnicas. Os indivduos que apresentavam uma ou mais condies crnicas (82%) eram responsveis por 99% dos gastos com sade.4

No Brasil, em 1996, 15,8% do total de hospitalizaes no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) autorizao de internao hospitalar (AIH) de tipo 1 , correspondentes a 1,5 milho de internaes, ocorreram entre pessoas com 60 ou mais anos de idade, com um gasto de 659 milhes de dlares americanos. Naquele ano, os idosos representaram 7,9% da populao do pas, mas consumiram 27,2% do total gasto com internaes hospitalares pblicas: uma razo entre proporo de gastos e proporo de idosos na populao total igual a 2,9 (22,9/ 7,9). Essa razo aumentou com a idade: 2,3 (10,8/ 4,6) na faixa etria de 60-69 anos; 3,4 (8,1/2,4) na de 70-79 anos; e 4,3 (3,9/0,9) na faixa de 80 ou mais anos de idade.

Concluso

Desta forma, faz-se de suma importncia que os indivduos que fazem parte da terceira idade tenham hbitos de vida saudveis; alimentao balanceada e, sobretudo, que pratiquem algum tipo de atividade fsica, pois atravs deste instrumento possvel adquirir muito mais condies de permanecer autnomo e por usufruir de sua liberdade de ir e vir. Qualquer atividade fsica pode ser praticada pelas pessoas de terceira idade, mas as mais praticadas no momento so as caminhadas, os alongamentos orientados, a natao, a hidroginstica, as danas, dentre outras. O importante lembrar que as atividades fsicas devem sempre ser orientadas por profissionais da rea, especialmente os professores de Educao Fsica.

BIBLIOGRAFIA BAER, W., CAMPINO, A. C., CAVALCANTI, T. Condies e poltica de sade no Brasil: uma avaliao das ltimas dcadas. Economia Aplicada, So Paulo, v.4, n.4, p.763785, 2000. BARROS, E. M., PIOLA, S. F., SOLON, M. V. Poltica de sade no Brasil: diagnstico e perspectivas. Braslia: IPEA, 1996 (Texto para Discusso, 401). FRIES, J. F. The compression of morbidity. Milkbank Memorial Fund Quarterly, v. 6, p. 397-419, 1983.