PARECER CFM N 8-2011

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2011/8_2011.htm

PROCESSO-CONSULTA CFM n 7.155/09 PARECER CFM n 8/11 INTERESSADO: ASSUNTO: RELATOR: Diretoria de Regulao da Assistncia Sade Governo do Estado da Bahia Oxigenoterapia hiperbrica Cons. Antonio Gonalves Pinheiro EMENTA: A oxigenoterapia hiperbrica procedimento mdico teraputico reconhecido pela Resoluo CFM n 1.457/95. H contraindicaes absolutas e relativas que devem ser prvia e clinicamente avaliadas. DA CONSULTA A Diretoria de Regulao da Assistncia Sade (Direg) da Secretaria de Sade do Estado da Bahia consulta o Conselho Federal nos seguintes termos:
Em virtude deste Conselho Federal de Medicina considerar a oxigenoterapia hiperbrica como procedimento teraputico consagrado nos meios cientficos e incorporado ao acervo de recursos mdicos, de uso corrente em todo o pas, como citado na Resoluo CFM n 1.457/95, e principalmente considerando: os benefcios socioeconmicos proporcionados pela diminuio do tempo de internao e do tratamento; o quantitativo de usurios do Sistema nico de Sade que podem ser beneficiados com este tipo de tratamento; que a literatura existente que versa sobre o tema apresenta divergncias, gostaramos de um parecer deste Conselho quanto a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Existncia de alguma outra resoluo que revise e/ou altere as indicaes constantes da Resoluo n 1.457/95; Protocolo de aplicao da medicina hiperbrica para cada indicao da Resoluo n 1.457/95; Existncia de limite mximo de sesses, considerando cada indicao; Durao preconizada das sesses; Perodo mximo de intervalo entre as sesses que pode ocorrer, de modo a no comprometer o sucesso do tratamento; Consequncia em caso de intervalo maior que o recomendado entre as sesses; Existncia de contraindicaes absolutas e relativas; Existncia de especificidades no tratamento de crianas e idosos.

Enfatizando o intuito de agregar conhecimento quanto s indicaes corretas, os riscos e as limitaes da teraputica, aguardaremos o vosso parecer. Atenciosamente. Ricardo de Gouva Costa Diretor da Direg

DO PARECER Como de costume, h anexados em pesquisa pelos setores de pareceres e da biblioteca documentos atualizados sobre Diretrizes de Segurana e Qualidade da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica (SBMH) 2010-2011. Em resposta aos quesitos, diretamente em vista dos conhecimentos prvios demonstrados pelo rgo consulente, temos: Questionamento 1 No h resoluo CFM que venha a modificar a Resoluo 1.457/95, que versa sobre a oxigenoterapia hiperbrica (OHB).

1 de 5

29/10/2012 14:19

PARECER CFM N 8-2011

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2011/8_2011.htm

Questionamentos 2, 3, 4, 5, 6 e 7 Anexo retirado da publicao da SBMH 2010-2011, com respostas pontuais a cada quesito e assim postos: Protocolo de uso de oxigenoterapia hiperbrica da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica 1. Premissas 1.1. A OHB reservada para: - Recuperao de tecidos em sofrimento; - Condies clnicas em que seja o nico tratamento; - Leses graves e/ou complexas; - Falha de resposta aos tratamentos habituais; - Leses com necessidade de desbridamento cirrgico; - Piora rpida com risco de bito; - Leses em reas nobres: face, mos, ps, perneo, genitlia, mamas - Leses refratrias; recidivas frequentes. 1.2. A OHB no indicada como tratamento para: - Leses com resposta satisfatria ao tratamento habitual; - Leses que no respondem OHB: sequelas neurolgicas, necroses estabelecidas; - Infeces que no respondem OHB: pneumonia, infeco urinria. 2. Indicaes de OHB conforme Resoluo CFM 1.457/95 e classificao de gravidade da USP
Incio Indicao 1. Doena descompressiva 2. Embolia traumtica pelo ar 3. Embolia gasosa EMERGNCIA Principal Imediato 4. Envenenamento por CO ou inalao de fumaa 5. Envenenamento por gs ciandrico / sulfdrico 6. Gangrena gasosa 7. Sndrome de Fournier 8. Outras infeces necrotizantes de tecidos moles: celulites, fasciites, miosites (inclui infeco de stio cirrgico) Imediato conforme condies clnicas / outros procedimentos 9. Isquemias agudas traumticas: leso por esmagamento, sndrome compartimental, reimplantao de extremidades amputadas e outras 10. Vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas biolgicas: (aracndeos, ofdios e insetos) 11. Queimaduras trmicas e eltricas Todos os casos Classificao de gravidade da USP III ou IV Todos os casos 2a5 (em 95% dos casos) Situaes N de sesses

Classificao de gravidade da USP II, III ou IV

URGNCIA

Tratamento adjuvante

Classificao de gravidade da USP II, III ou IV

10 a 30 (em 95% dos casos)

Em sepse, choque sptico insuficincias orgnicas

ou

Acima de 30% de 2 e 3 graus ou queimaduras em reas nobres (face, mamas, mos, ps, perneo, genitlia)

2 de 5

29/10/2012 14:19

PARECER CFM N 8-2011

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2011/8_2011.htm

ELETIVO

Tratamento adjuvante

Incio planejado

12. Leses refratrias: lceras de pele, ps diabticos, escaras de decbito, lceras por vasculite autoimune e deiscncia de suturas 13. Leses por radiao: radiodermite, osteoradionecrose e leses actnicas de mucosa 15. Osteomielites 14. Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco

Aps revascularizao ou outros procedimentos cirrgicos se indicados; osteomielite associada; perda de enxertos ou retalhos prvios; infeco com manifestaes sistmicas

30 a 60 (em 95% dos casos)

Todos os casos

Aps limpeza cirrgica e/ou remoo de material de sntese Evoluo desfavorvel nas primeiras 48 horas, e avaliao a cada 5 sesses Associada a suporte respiratrio e eritropoetina

SITUAES ESPECIAIS

Casos selecionados

Incio imediato

16. Anemia aguda nos casos de impossibilidade de transfuso sangunea

10 a 40 (em 95% dos casos)

Contraindicaes ao uso da oxigenoterapia hiperbrica Absolutas: Uso de drogas Doxorrubicin, Dissulfiram, Cis-Platinum; Pneumotrax no tratado; Gravidez. Relativas: Infeces das vias areas superiores; DPOC com reteno de CO2; Hipertermia; Histria de pneumotrax espontneo; Cirurgia prvia em ouvido; Esferocitose congnita; Infeco viral - Fase aguda. Obs: todas essas merecem avaliao antes da realizao da oxigenoterapia hiperbrica. O tratamento realizado em sesses com durao de 90 a 120 minutos, com presso variando de 2 a 3 ATA, sempre a critrio do mdico hiperbarista. As sesses podero variar desde uma a trs por dia e, dependendo da fase de tratamento, poder ser empregado o uso de sesses em dias alternados.

Questionamento 8 No h descrio de especificidades para o tratamento de crianas e idosos, mas imperioso o exame clnico apurado, pr-tratamento em todos os casos, alm da solicitao de encaminhamento detalhado do mdico assistente do paciente (clnico ou cirrgico), para verificao de contraindicaes que possam ser conjuntamente avaliadas em relao ao risco-benefcio do tratamento. Tambm julgo de suma importncia levar ao conhecimento do rgo consulente a Classificao de Gravidade da Universidade de So Paulo (USP) para tratamento em OHB.

3 de 5

29/10/2012 14:19

PARECER CFM N 8-2011

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2011/8_2011.htm

Classificao de gravidade da Universidade de So Paulo Escala USP de gravidade Avaliao para tratamento com OHB*
ITENS 1 ponto < 25 anos PONTOS 2 pontos 26 a 50 anos Leve / moderado Sim Sim < 30% Sim Moderada Estabilizado Moderada 5 a 10 cm 2 a 6 cm 5 a 10 cm Sim Sim Sim Em risco Sim Planejada Sim Sim Realizada

3 pontos > 51 anos Intenso

Idade Tabagismo Diabetes Hipertenso arterial sistmica Queimadura Osteomielite Toxemia Choque Infeco / secreo > Dimetro DA > leso Crepitao subcutnea Celulite Insuficincia arterial aguda Insuficincia arterial crnica Leso aguda Leso crnica Alterao linftica Amputao / Desbridamento Dreno de trax Ventilao mecnica Perneo / mama / face

Pouca < 5 cm < 2 cm < 5 cm

> 30% c/ exposio ssea Intensa Instvel Acentuada > 10 cm > 6 cm > 10 cm Sim

Sim

Classificao em 4 grupos ( I a IV) pela somatria dos pontos: G I: < 10 pontos G II: 11 a 20 pontos G III: 21 a 30 pontos G IV: > 31 pontos Mortalidade de acordo com os grupos: G II = 7% G III = 30% G IV = 66% (p < 0.001)*

G I = 1,2%

(*) The University of So Paulo (USP) Severity Score for hyperbaric oxygen patients. M. DAgostino Dias, S.V. Trivellato, J.A. Monteiro, C.H.Esteves, L.M/.Menegazzo, M.R.Sousa, L.A Bodon. Undersea & Hyperbaric Medicine V. 24 Supplement p.35. 1997.

4 de 5

29/10/2012 14:19

PARECER CFM N 8-2011

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2011/8_2011.htm

So as seguintes as referncias bibliogrficas que basearam a documentao da SBMH: 1. Kindwall EP, Whelan HT Hyperbaric Medicine Practice 3rd edition, 2008. Best Publishing Company USA, p. 1075. 2. Resoluo n o 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina, 1995. Braslia. 3. D'Agostino DM, Fontes B, Poggetti RS, Birolini D. Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions-a review of 1506 cases. Undersea Hyperb Med. 2008 Jan-Feb;35(1):53-60. 4. Relatrio Peridico da UHMS. Bethesda USA, 2003. Traduo da SBMH, 453 p.

Este o parecer, SMJ.

Braslia-DF, 10 de fevereiro de 2011

Antonio Gonalves Pinheiro Conselheiro relator

5 de 5

29/10/2012 14:19