AVE

Maria Filomena n. Spinelli

Conceituao
O Acidente vascular enceflico (AVE) caracterizado como um sinal clnico de rpido desenvolvimento da perturbao focal da funo cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas de durao ( DURWARD; BAER; WADE, 2000, p.83).

Sndrome de incio abrupto;

Sinais de perda focal da funo

Origem vascular;

Incidncia
Em 2008 10% da mortalidade, principalmente nos pases mais pobres, o que equivale a cerca de 6 milhes de pessoas A incidncia aumenta de forma drstica com o avano da idade, duplicando a cada dcada aps os 55 anos. > em homens (19%) raa + acometida afro-americanos

Etiologia - Multifatorial:
Fatores Modificveis

hipertenso arterial Tabagismo Sedentarismo Obesidade e Dislipidemias

Fatores no modificveis Idade hereditariedade Sexo e raa

Fisiopatologia
interrupo do aporte sangneo para determinada rea do encfalo falta de glicose e oxignio para a atividade celular(isquemia) necrose tecidual A liberao contnua de glicose e oxignio para o crebro de extrema importncia para o sistema nervoso central (SNC), ou seja, nveis baixos de glicose no crebro provocam comprometimento das funes cerebrais. Este fluxo sanguneo depende de vrios fatores como: presso arterial, condies metablicas que afetam o ph, atividade neuronal e as concentraes
de oxignio e de dixido de carbono.

VASCULARIZAO DO ENCFALO
Deriva da regio do pescoo, sendo responsveis por este suprimento as artrias cartidas internas direita e esquerda que se ramificam das artrias cartidas comuns direita e esquerda na face anterior e a artria basilar que formada das artrias vertebrais direita e esquerda, que se originam na face posterior do pescoo. Estas se anastomosam na base do crnio, formando o crculo de Willis ,de onde as principais artrias saem para complementar a vascularizao a. cerebral anterior, mdia e posterior.

VASCULARIZAO DO ENCFALO Artria Cerebral Anterior (ACA) parte da artria

cartida interna, sendo o primeiro e o menor dos dois ramos terminais que suprem a parte medial do hemisfrio cerebral (lobos frontal e parietal), incluindo os gnglios (cpsula interna anterior, ncleo caudado inferior), 4/5 do corpo caloso e o frnix anterior (O SULLIVAN, 2004). A ACA nutre o crtex parassagital, que inclui pores de crtex motor e sensorial correlacionados perna contralateral e ao centro de mico ou inibio vesical.

Artria Cerebral Mdia (ACM)

segundo dos dois ramos principais da artria cartida interna, suprindo a superfcie lateral dos lobos frontal, parietal e temporal inclusive a coroa radiada, cpsula interna, globo plido, a maior parte do ncleo caudado e putmen (O SULLIVAN, 2004). irriga todas as regies motoras e sensoriais da face, brao, mo e a rea de linguagem expressiva que a rea de Broca do hemisfrio dominante.

VASCULARIZAO DO ENCFALO Artria Cerebral Posterior (ACP)

Origina-se da artria basilar crtex cerebral occipital, lobo temporal, tlamo e mesencfalo rostral sinais oculares anormais

Artria Cartida Interna (ACI)

Origina-se da artria cartida comum e divide-se nos ramos carotdeos interno e externos no pescoo. A ocluso completa dessa artria predispe ao infarto macio nos espaos da ACA e da ACM, levando ao coma e morte devido ao edema cerebral extenso. As ocluses incompletas podem provocar alguns sintomas da ACA e/ou ACM

Classificao
Acidente Vascular Enceflico Isqumico (AVEi) Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico (AVEh) AVEi
ocluso de um vaso sanguneo, que impede o fluxo sanguneo para uma determinada rea especfica do crebro ocasionando comprometimento mais ou menos estereotipado. Emblico (embolias de origem cardaca e hemodinmico) Trombtico infarto trombtico ocorre devido hipertenso e s placas aterosclerticas

AVEi

Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico (AVEh)

Pode ocorrer a partir de uma doena cardaca, muito embora as hemorragias intracranianas mais comuns que causam o AVE so decorrentes da hipertenso arterial, aneurisma sacular roto e malformaes arteriovenosas (MAV). A hemorragia est tipicamente relacionada hipertenso crnica.

Quadro Clnico
- Fase aguda: Coma ou torpor Hipotonia Arreflexia Dficits motores: paralisia (hemiplegia) ou fraqueza (hemiparesia) no lado oposto ao local da leso. - Fase crnica: Hemiplegia; Hiperreflexia; Dficits motores, sensitivos e distrbios da fala.

Quadro Clnico
sndrome da ACM hemiplegia ou hemiparesia contralaterais leso e afasia se houver comprometimento do hemisfrio dominante, alm de heminianopsia homnia contralateral e desvio do olhar e da cabea para o lado da leso. sndrome da ACA plegia ou paresia do membro inferior contralateral leso, incontinncia urinria e alteraes na marcha. sndrome da ACP hemianopsia contralateral homnima, movimentos involuntrios, hemiplegia contralateral, dislexia e paresia oculomotora.

Quadro Clnico
Os comprometimentos podem se resolver espontaneamente com a recuperao neurolgica, geralmente dentro de trs semanas.

Tratamento Fisioteraputico
Fase Aguda
Fase Crnica

Tratamento Fisioteraputico
Fase Aguda
Hemiparesia flcida que evolui para hemiparesia espstica (compromete os msculos da face, tronco e membros, resultando em um padro flexor no membro superior e extensor no membro inferior) Com o passar do tempo, a espasticidade surge acompanhada por reflexos exacerbados e padres de movimentos em massa, conhecidos como sinergismos. medida que a recuperao evolui, a espasticidade e o sinergismo comeam a decair, tornando possveis os padres avanados de movimento. A velocidade com que esses padres retornam depende da gravidade da leso e do enfoque dado ao processo de reabilitao.

Tratamento Fisioteraputico
Fase Aguda
Interveno Hospitalar OBJETIVOS: Prevenir contraturas e deformidades (Posicionamentos, alongamentos, mobilizao passiva, ativo-assistida e ativa, Bobath, Kabat, Rood) Manter e melhorar a funo respiratria, prevenindo complicaes ( fisioterapia respiratria) Iniciar o treino de AVDs (rolar para o lado afetado e no afetado, passar de deitado para sentado e de sentado para de p) Prevenir complicaes circulatrias (cinesioterapia)

Tratamento Fisioteraputico
Fase Aguda
O tratamento precoce pode prevenir o surgimento de vrias complicaes secundrias e evitar o aprendizado de estratgias de movimentos anormais ou a inutilizao (negligncia) do hemicorpo afetado, objetivando sempre a melhora da capacidade funcional, possibilitando ao paciente reassumir todos os aspectos da vida em seu prprio meio. A reabilitao bem sucedida depende no somente das vrias sesses de fisioterapia, mas tambm do que acontece ao paciente durante as horas restantes do dia, pois at mesmo o seu posicionamento no leito pode fazer uma diferena notvel para o resultado final, o que prope que a reabilitao deve ser encarada como um tratamento ou um modo de vida durante 24 horas por dia. Existem algumas estratgias que podem ser adaptadas e ensinadas aos familiares e cuidadores, assim como aos prprios pacientes, a fim de que estes possam estar participando ativamente no processo de reabilitao, contribuindo para uma acelerao na sua recuperao e na preveno de possveis complicaes em decorrncia das modificaes ocasionadas pela patologia, associadas quelas ocasionadas pelo repouso prolongado no leito, tais como risco de trombose na perna paralisada, posturas anormais nas extremidades, dor no ombro, lceras por presso pelo apoio prolongado, rachaduras na pele, diminuio da flexibilidade e descondicionamento.

Tratamento Fisioteraputico
Fase Aguda

Fase Aguda

O quarto do paciente deve ser organizado de forma que toda a sua ateno seja solicitada pelo lado afetado, ou seja, pessoas, televiso, quadros... Tudo deve abordar o paciente pelo lado hemiplgico

Fase Aguda

A mo afetada deve ficar aberta! O ideal que no se coloque objetos na mo do paciente, para no fortalecer o reflexo de preenso

Fase Aguda

O paciente deve ser posicionado de forma alinhada e paralela com relao s margens da cama e no em diagonal!

Decbito dorsal a postura menos indicada, mas quando precisar adot-la, a cabea deve ser apoiada em um travesseiro, o brao afetado deve repousar sobre outro travesseiro colocado por baixo do tronco, sem estender-se ao lado sadio. Pode ser colocado um pequeno travesseiro ou uma toalha dobrada sob o quadril e um rolinho macio de toalha ou lenol embaixo do joelho

Posicionamentos

Deitar sobre o lado afetado traz inmeros benefcios para o paciente. A coluna tem que ficar bem reta, a cabea deve ficar apoiada em um travesseiro, o brao afetado posicionado bem frente e a perna afetada ligeiramente dobrada, com um travesseiro entre as pernas

Posicionamentos

Deitar sobre o lado no afetado, apesar de no ser a melhor postura, tambm no considerada a menos indicada. O paciente deve permanecer com um travesseiro para apoiar a cabea, dois travesseiros ou um travesseiro maior frente do tronco para apoiar o brao afetado e um outro travesseiro entre as pernas

Posicionamentos

Quando precisar sentar na cama, importante que a coluna esteja bem reta. Devem ser.colocados alguns travesseiros atrs das costas para apoia-la e um travesseiro sobre as coxas para apoiar os braos. A cabea no deve ficar apoiada o tempo todo para que o paciente se acostume a sustent-la.

Posicionamentos

Quando estiver sentado na cadeira de rodas, o paciente deve manter um bom alinhamento da coluna, com os quadris e joelhos em ngulo reto. Pode ser colocado um travesseiro sobre as coxas, oferecendo um apoio para melhorar o alinhamento e evitar que ele se incline para os lados.

Posicionamentos

Exerccio auto-assistido de MMSS com as mos entrelaadas

FONTE: Adaptado de OSullivan (2004).

Orientaes domiciliares

Exerccio de polir a mesa

FONTE: Adaptado de OSullivan (2004).

Para a realizao deste exerccio ideal que o paciente esteja posicionado sentado de frente para uma mesa. O brao afetado deve ser colocado sobre a mesa e o membro sadio ir gui-lo em movimentos para frente e para trs e de um lado a outro

Orientaes domiciliares

Exerccio de alcanar o solo a partir da posio sentada

FONTE: Adaptado de OSullivan (2004).

Orientaes domiciliares

Rolar para o lado afetado; A Sem auxlio; B Com auxlio

FONTE: Adaptado de Davies (1996).

Orientaes domiciliares

TREINO FUNCIONAL

Rolar para o lado no afetado; A Sem auxlio; B Com auxlio

FONTE: Adaptado de OSullivan (2004).

Orientaes domiciliares

TREINO FUNCIONAL

Transferncia de deitado para sentado pelo lado plgico

Orientaes domiciliares

TREINO FUNCIONAL

Exerccio de ponte
FONTE: Adaptado de Davies (1996).

Orientaes domiciliares

Transferncia de peso sentado

Orientaes domiciliares

Transferncia de sentado para em p

Orientaes domiciliares

Marcha com apoio

Orientaes domiciliares

Interveno na fase crnica

Objetivos: - Restaurar ADM; - Alongamento; - Treino de Marcha; - Restabelecer Funo;

Interveno
Alongamentos;

Interveno na fase crnica

Alongamento de cadeia cervical

Interveno na fase crnica

EXERCCIO DE LIBERAO DA CINTURA ESCAPULAR

Interveno na fase crnica

UTILIZAO DO MTODO ROOD

Interveno
Dissociao de cintura escapular;

Interveno
Conceito bobath

Interveno
Mtodo Kabat;

Interveno
Treino de Marcha;

Interveno
Hidroterapia