Sexual Issues: A Qualitative Analysis of the Doubts after a Spinal Cord Injury

Ana GARRETT

Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):15-19 RESUMO Este artigo apresenta e discute os resultados obtidos junto de 35 portugueses com leso medular adquirida a quem foi perguntado que tipo de questes de ordem sexual gostariam de colocar equipa clnica que os assiste. Atravs da colheita de dados individual foram elaboradas categorias significativas, que emergiram das percepes dos sujeitos, constituindo, assim, o discurso do grupo que originou a concluso. Este estudo permitiu o acesso a significados que traduziram as necessidades percebidas relativamente a informaes de ordem clnica, frequentemente negligenciadas. Abstract This article presents and discusses the results obtained from 35 Portuguese with acquired spinal cord injury who were asked what type of sexual questions would like to ask to the health team. The collection of individual data originated categories, which emerged from the perceptions of subjects, thus constituting the discourse of the group and the conclusion. This study allowed access to the meanings that have translated the perceived needs for information on clinical aspects, often neglected.

INTRODUO Em Portugal, apesar dos profissionais de sade (equipas multidisciplinares), transmitirem a ideia de que conversam com os lesionados medulares acerca da sua nova condio sexual, esse facto no evidenciado nas publicaes existentes.1 Na maior parte das vezes, a prioridade inicial de um programa de reabilitao centra-se nas competncias motoras, procurando obter um bem-estar fsico, cognitivo e emocional, articulado com as reas ocupacionais, desportivas e de lazer em geral. Temas como o amor romntico, a intimidade e a sexualidade, raramente so abordados.2 MATERIAL E MTODOS Trinta e cinco indivduos de nacionalidade portuguesa, com leso medular de qualquer nvel e de ambos os sexos, foram recrutados de forma intencional, tipo snowball. Apresentam uma mdia de idades de 33,2 anos, sendo 33,8 para o sexo feminino e 32,9 para o masculino. No que se refere ao sexo, o feminino representa 25,7% das vtimas e o masculino 74,3%. Foi colocada uma questo aberta a cada um dos indivduos e o seu discurso analisado qualitativamente, de acordo com a Grounded Theory. RESULTADOS Os participantes em estudo identificaram dvidas que gostariam de ver esclarecidas pela equipa multidisciplinar, na sua maioria, ao nvel das tcnicas teraputicas utilizadas para potenciar o desempenho sexual e eventuais alternativas para a recuperao da sensibilidade genital. A questo aberta colocada aos participantes teve como objectivo analisar, por um lado as dvidas de natureza sexual que os sujeitos apresentam e, por outro, avaliar que

tipo de questes no haviam sido esclarecidas pela equipa clnica altura do internamento em reabilitao. Que tipo de questes de ordem sexual gostaria de colocar equipa clnica? A categoria central (domnio) apurada decorrente da questo em estudo foi: a) Informaes mdico-teraputicas, que se divide em categorias conceptuais e descritivas, como se seguem: Domnio: Informaes mdico-teraputicas Esta categoria central revela que o tipo de questes que os participantes gostariam de colocar equipa clnica de ordem mdica e, neste sentido, com o propsito da ajuda teraputica para verem as suas dvidas relativamente sua vida sexual esclarecidas, sob o ponto de vista da resposta sexual biolgica. A busca de alternativas para potencializar a satisfao de uma forma mais subjectiva, tambm se encontra presente no discurso. As categorias conceptuais que estiveram na origem desta categoria central so: a) Tcnicas teraputicas; b) Sensibilidade; c) Evoluo da cincia; d) Consequncias sexuais da leso; e) Estratgias a utilizar e f) Procriao medicamente assistida. Na Tabela 1 apresenta-se uma sistematizao das categorias conceptuais e descritivas que originaram a categoria central Informaes mdico-teraputicas, bem como exemplos do discurso dos sujeitos. Na categoria conceptual Tcnicas teraputicas, verifica-se que 14 indivduos, em 31 situaes relataram querer saber informaes acerca de alternativas ao uso da medicao, bem como a utilizao desta, formas de possibilitar a ejaculao, a ereco consistente e dvidas relacionadas com o orgasmo. Relativamente categoria conceptual Sensibilidade,

A.G.: Departamento de Psicologia Clnica. Centro de Investigao e Interveno Social - Instituto Universitrio de Lisboa (CIS IUL). Lisboa. Portugal. Recebido: 11 de Maio de 2011 - Aceite: 30 de Novembro de 2011 | Copyright Ordem dos Mdicos 2012

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ARTIGO ORIGINAL

Questes de Ordem Sexual: Anlise Qualitativa das Dvidas aps uma Leso Medular

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Tabela 1 - Discurso dos participantes relativamente categoria central Informaes mdico-teraputicas.

Categoria conceptual Categoria descritiva Exemplo de discurso Ref. 31 Alternativas medicao S12: Se h mais alguma coisa sem ser aqueles medicamentos que j todos sabemos S15: se no h nada para aumentar o prazer sem ser s a pensar na ereco S34: para aumentar a vontade S16: se com o tempo a vontade ir surgir S6: Tenho possibilidade de ejacular com algum tipo de ajuda? S10: tomar alguma coisa para demorar menos tempo a chegar l S27: outras zonas a explorar S32: explorar outras reas que nos dem mais gozo S6: Que alternativas tenho para uma ereco de qualidade? S7: Se h novidades no que diz respeito a manter uma ereco consistente e eficaz para a penetrao S18: o que que devo tomar ou assim S23: algum medicamento S26: o orgasmo, como que se recupera S4: Se existe alguma coisa, alguma novidade que impea o orgasmo precoce S6: tipo de lubrificante para evitar leses nas mucosas? S15: se no h outros medicamentos diferentes do Viagra e do Cialis S16: como que as mulheres conseguem ter uma lubrificao mais eficaz 8 N 14 5 ARTIGO ORIGINAL

Aumentar o desejo

Ejaculao

Prazeres alternativos Tcnicas teraputicas Ereco de qualidade Medicao Orgasmo Impedir o orgasmo precoce Tipo de lubrificante Medicao alternativa Aumentar a lubrificao

4 3 2 1 1 1 1 1 14

2 3 2 1 1 1 1 1 11 7

Recuperar a sensibilidade

S9: se volto a sentir o meu pnis S17: se vou recuperar a sensibilidade S2: O que que eu fao para diminuir esta sensibilidade toda que me causa tanta dor? S10: se era possvel acabar com esta sensibilidade a mais em algumas zonas S4: se h forma de aumentar a sensibilidade S32: alguma coisa que tente potenciar as sensaes vaginais

10

Sensibilidade

Diminuir a sensibilidade dolorosa

Aumentar a sensibilidade

2 11

2 9 6 1 1 1 8 4

Evoluo da cincia Evoluo da cincia Cura Soluo Voltar ao normal

S11: gostava de saber se porventura isto no ir melhorar com o tempo, com os avanos da medicina S13: se isto no ir avanar mais a nvel de medicao S9: Se h cura para isto S25: h soluo? S21: Algum dia voltarei a ser como era a nvel sexual

8 1 1 1 10

Informaes das consequncias da leso Esfncteres Limitaes da mobilidade

S8: saber quais os perigos para a minha sade... disreflexia S29: porque que h uns que sentem o pnis e tm ereco e eu no tenho nada disso S5: mesmo preciso fazer esvaziamento? S6: Como posso minimizar acidentes da parte urinria ou intestinal? S6: Que posies so mais convenientes?

3 1 4

3 1 4 4 3 3 1

Estratgias a utilizar

Estratgias para melhorar

S18: Quero saber como que posso melhorar S25: o que que eu poderei fazer para tentar melhorar o meu problema

4 6

Procriao Medicamente Assistida

Informaes sobre paternidade Desejo de paternidade

S1: gostava de saber o que devo fazer, onde me dirigir S24: o que acham de uma paraplgica tomar para si a responsabilidade de criar um filho S1: gostava de ser pai

5 1

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11 indivduos, por 14 vezes referiram sentir necessidade de esclarecimentos acerca de como recuperar, aumentar ou at diminuir a sensibilidade. Nove sujeitos, em 11 circunstncias apontaram questes acerca da Evoluo da cincia, nomeadamente, acerca de uma eventual cura para as suas dificuldades. Em relao categoria conceptual Consequncias sexuais da leso, oito indivduos, em 10 ocasies, assumiram que gostariam de obter explicaes acerca das eventuais consequncias que a leso teve na sua funo sexual, bem como ao nvel dos esfncteres e das limitaes de mobilidade. Na penltima categoria conceptual, por quatro ocasies, quatro entrevistados, manifestaram vontade de conhecer Estratgias a utilizar para melhorar a sua vida sexual. Por fim, em relao categoria conceptual Procriao medicamente assistida, trs participantes, em seis momentos, fizeram referncia importncia de terem informaes acerca do tema. DISCUSSO Esta questo visava, fundamentalmente, avaliar as necessidades de informao que os participantes possuam relativamente leso medular, nos seus aspectos sexuais. Esto descritas as dificuldades de obteno de informaes e orientaes e um melhor conhecimento das inibies, quer do doente, quer das equipas clnicas e das suas causas, atravs duma avaliao qualitativa das percepes existentes, poder ajudar a implementar uma melhoria da interveno na reeducao da vida sexual dos doentes com leso medular. Determinados assuntos, como o amor romntico, a intimidade e a sexualidade, raramente so abordados em contexto hospitalar.2 Normalmente, atribuda a condio de indivduos assexuados pessoa com deficincia, negligenciando as suas expresses de sexualidade como promotoras do auto-conceito e da auto-estima.3 , no entanto, durante o perodo de reabilitao que surge a redescoberta sexual, pelo que as informaes e orientaes podem constituir um contributo importante para a obteno de resultados positivos em todo o processo de recuperao.4,5 No domnio apurado, a maioria dos sujeitos relataram ter o desejo de obter esclarecimentos acerca de ajudas teraputicas que pudessem potencializar a sua satisfao sexual, nomeadamente, ao nvel da ereco consistente e eficaz para a prtica do coito e da obteno do orgasmo. () se h novidades no que diz respeito a manter uma ereco consistente e eficaz para a penetrao. [S7] () o orgasmo, aquela sensao de antigamente como que se recupera. [S26] O desejo sexual funciona como um gatilho preditivo de melhor recuperao sexual em portadores de leso medular.6 Talvez por isso o discurso dos sujeitos tendam a perseguir solues para aumentar o desejo: () se h alguma maneira de aumentar a vontade. [S28] Por outro lado, revelaram ainda, ter curiosidade acerca

de eventuais tcnicas alternativas para usufrurem do prazer sexual. () se h mais alguma coisa sem ser aqueles medicamentos que j todos sabemos. [S12] () se h consultas e ajudas para isso. [S20] () explorar outras reas que nos dem mais gozo. [S32] Experimentar e reinventar o significado da sexualidade, so aspectos fundamentais para o processo de uma boa adaptao a uma nova realidade sexual.7 Neste sentido, so sugeridos alguns temas que deveriam existir na prestao de orientaes a estes indivduos: educao sobre as perspectivas de recuperao e mecanismos sexuais, encorajamento para a mudana de atitude, por exemplo, aumento da comunicao de necessidades sexuais no relacionamento, e conselhos prticos sobre tcnicas e meios auxiliares, incluindo medicao e exploraes simblicas.8 De facto, alguns sujeitos assinalaram a importncia de verem esclarecidas dvidas acerca das eventuais consequncias danosas que a leso medular possa ter na actividade sexual, bem como de estratgias a utilizar para minimizar esses danos. () saber quais os perigos para a minha sade...disreflexia e os vasos fecharem e ter aquela ereco... priapismo. [S8] () gostava que me explicassem tambm porque que h uns que sentem o pnis e tm ereco e eu no tenho nada disso. [S29] Outro aspecto igualmente apontado foi a rea da procriao medicamente assistida. A fertilidade nos lesionados medulares tem sido amplamente estudada, resultando no pressuposto radical que a maioria dos homens ficam infrteis.9,10 e que as mulheres, em regra, no apresentam diferenas significativas na fertilidade quando comparado com o perodo anterior leso.11 Alguns entrevistados revelaram pretender terem mais conhecimentos acerca desta temtica, deixando adivinhar o seu interesse futuro nessa possibilidade. () o que acham de uma paraplgica tomar para si a responsabilidade de criar um filho. [S24] () o que que se faz se eu quiser congelar o meu esperma para um dia ter filhos. [S35] Um estudo qualitativo com mulheres lesionadas medulares, observou que nenhuma das 19 entrevistadas relatou baixa insatisfao de vida. Pelo contrrio, a maternidade aps a leso funcionou como um impulso positivo para o significado de vida, nas trajectrias de insero, tipo social e profissional e o facto de serem mes ajudou as entrevistadas na adaptao psicolgica doena.12 Por outro lado, achados recentes demonstraram que a concentrao de esperma, apesar de diminuir ligeiramente com a varivel tempo, a qualidade no sofre alteraes significativas, j que parmetros como a contagem de espermatozides apresentam-se estveis, sendo que deste modo, a congelao do smen para a preservao da fertilidade, no est indicada.13 Por fim, ainda de salientar que diversos autores reve-

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Informaes mdico-teraputicas

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Tcnicas teraputicas N=14; Ref.=11 Sensibilidade N=11; Ref.=14 Evoluo da cincia N=9; Ref.=11 Consequncias sexuais da leso N=8; Ref.=10 Estratgias a utilizar N=4; Ref.=4 Procriao medicamente assistida N=3; Ref.=6
Fig. 1 Hierarquia das categorias conceptuais que deram origem categoria central Informaes mdico-teraputicas.

lam que os doentes com leso medular manifestam interesse na informao durante o perodo de internamento, at mesmo durante a fase aguda.2,14,15 Esta posio confirmada pelo sujeito 33: (...) porque que no fazem programas de sensibilizao e informao acerca dos problemas sexuais nas leses medulares? Na Figura 1 mostram-se as categorias conceptuais que originaram a categoria central Informaes mdico-teraputicas. CONCLUSO Quanto possibilidade de colocar dvidas equipa clnica, o grupo aproveitou a oportunidade para inquirir acerca do que mais o preocupava, direccionando a necessidade de esclarecimentos para o tipo de apoios teraputicos que pudessem potencializar a ereco e a recuperao de sensibilidade genital, deixando subjacente a ideia que depositavam alguma confiana na evoluo da cincia. Outro aspecto de salientar so as dvidas relativamente s consequncias que a leso medular acarreta para o desempenho sexual e, consequentes, alternativas disponveis que possam contribuir para colmatar os dfices encontrados. Estes temas levantam o pressuposto de que os lesionados medulares esto pouco informados acerca da patologia em geral e, mais especificamente, das limitaes e potencialidade de ordem sexual. Os mitos e as atitudes sociais originam inibies que condicionam a abordagem desta temtica; a sociedade

criou esteretipos, aos quais os profissionais de sade no so imunes, atribuindo pessoa com deficincia a condio de indivduos assexuados, negligenciando as suas expresses de sexualidade como promotoras do auto-conceito e da auto-estima.16 Ao invs de ser encarada como uma actividade estimulante e prazerosa, a sexualidade assume contornos de tabu e encerra slidos obstculos na sua reabilitao. Diversos autores aconselham, ainda, a que se identifiquem os obstculos que impedem o acesso a especialistas e que, a partir dessa identificao, se proponham solues eficazes a implementar com premncia, j que os doentes revelam interesse na informao durante o perodo de internamento, at mesmo durante a fase aguda.2,14,17 A insegurana quanto aos conhecimentos e quanto ao papel de cada um, dever ser ultrapassada com a formao de equipas multidisciplinares para a reeducao e reabilitao da vida sexual e da sexualidade, integradas num programa holstico de interveno ainda durante o internamento hospitalar. Por outro lado, observa-se a necessidade de se identificarem os obstculos que impedem os doentes de aceder informao especializada, propondo solues eficazes a implementar com premncia. CONFLITO DE INTERESSES No declarado. FONTES DE FINANCIAMENTO No declaradas.

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