Resumo Pato Sistêmica Total

Resumo das Patologias da Cabea e Pescoo
LESES INFLAMATRIAS / REATIVAS Leses fibrosantes proliferativas Fibroma irritativo (61%) Ocorre principalmente na mucosa bucal junto linha da mordida. Fibroma ossificante perifrico (22%) A etiologia desconhecida. Crescimento incomum da gengiva. Granuloma piognico (12%) uma leso peduncular altamente vascular. Tumor da gravidez. Tambm pode ser considerado uma forma de hemangioma. Possui colorao vermelho-claro. Granuloma (eplide) perifrico de clulas gigantes (5%) Possui colorao roxoazulada. constitudo de uma agregao evidente de clulas gigantes multinucleadas como corpos estranhos separas por um estroma fribroangiomatoso. Ulceras Aftosas Comum nas primeiras duas dcadas de vida, so dolorosas e prevalentes em certas famlias. Traumtica. Glossite Consiste na atrofia da mucosa da lngua e adelgaamento da mucosa, expondo a vasculatura adjacente. Causas: Deficincia de vit. B - anemia perniciosa, riboflavina, niacina ou piridoxina. Dentaduras mal ajustadas, trauma, produtos qumicos e sfilis. INFECES A mucosa oral altamente resistente a sua flora natural, tendo muitas defesas: 1. Supresso competitiva de patgenos potenciais por organismos de baixa virulncia; 2. Elaborao de imunoglobulinas; 3. Efeitos antibacterianos da saliva; 4. Efeitos da diluio da irrigao de alimentos e bebidas. Qualquer diminuio destas defesas estabelece o estgio infeco oral. Herpes vrus-1 A primoinfecco ocorre com idade de 2 a 4 anos. Apresenta-se como uma gengivoestomatite herptica aguda, em que h um inicio abrupto de vesculas e ulceraes por toda a cavidade oral, especialmente na gengiva. Diagnstico: Teste de Tzanck exame citolgico do fludo das vesculas. As vesculas desaparecem dentro de 3 4 semanas mas os vrus permanecem latentes. Os fatores reativadores so: traumas, alergias, imunossupresso, variaes na t.
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Candidase a infeco fngica mais comum da cavidade oral. Existem trs formas clnicas principais de candidase oral: pseudomembranosa (sapinho), eritematosa e hiperplsica. O sapinho causa dano somente em indivduos imunocomprometidos ou em antibitico-terapia. Herpangina: Doena da mo-p-boca. Causada por enterovrus (Coksackie A) e autolimitada. Ppulas bolhas lceras. Muitas doenas sistmicas esto associadas s leses orais e estas so o primeiro sinal de alguma condio sistmica de base. Uma delas a Leucoplasia pilosa. Leucoplasia pilosa: Causada pelo vrus EBV. Aproximadamente 80% dos pacientes esto infectados com HIV, o restante ou est imunossuprimido. Macro: Placas confluentes e esbranquiadas nas margens laterais da lngua. Micro: Hiperceratose e acantose. TUMORES DA CAVIDADE ORAL Leucoplasia uma mancha branca ou placa que no pode ser retirada e no pode ser caracterizada clnica ou patologicamente com qualquer outra doena. No leucoplasia se puder ser dado um diagnstico especfico a uma leso branca simplesmente situada na cavidade oral. Entre 5% e 25% destas leses so pr-malignas. Eritroplasia A eritroplasia est relacionada com a leucoplasia, porm muito menos comum e muito mais fatal. Ela representa uma rea aveludada, vermelha e possivelmente erodida dentro da cavidade oral. O epitlio marcadamente atpico, incorrendo num risco muito maior de malignidade. NARIZ Rinite infecciosa (resfriado comum) Causada por vrus (adenovrus, ecovrus e rinovrus) e intensificada por infeco bacteriana secundria. Auto-limitada (7 dias). Rinite alrgica Reao alrgica imunomediada pela imunoglobulina E. Caracterizada por edema da mucosa, vermelhido e secreo de muco. Plipo nasal Conseqncia de ataques recorrentes de rinite. Podem invadir a via area e incapacitar a drenagem do seio, contribuindo para infeces. A maioria dos pacientes no so atpicos. Somente 0,5% so atpicos.
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Rinite crnica Trata-se de uma seqela dos ataques repetitivos da rinite aguda. Sinusite Geralmente precedida por uma rinite aguda ou crnica. Os agentes transgressores so em geral habitantes da cavidade oral, e a reao inflamatria e totalmente inespecfica. Devido ao edema inflamatrio ocorre uma deficincia na drenagem do seio, contribuindo muito para o processo, levando a um empiema quando h infeco ou uma mucocele quando no h invaso bacteriana direta. A sinusite aguda pode levar a sinusite crnica, quando houver interferncia na drenagem dos seios. Formas graves de sinusite crnica so causadas por fungos, especialmente em diabticos. Granuloma letal da linha mdia Trata-se de uma neoplasia de clulas assassinas com crescimento descontrolado, sobreposta por uma infeco bacteriana secundria, com penetrao na abbada craniana e septicemia. Atualmente possui tratamento eficaz. TUMORES DE NARIZ, SEIOS DA FACE E NASOFARINGE Angiofibroma nasofarngeo Tumor altamente vascular que ocorre quase que exclusivamente nos adolescentes masculinos. Apesar de sua natureza benigna. Pode causar srios problemas clnicos devido a sua tendncia de sangramento profuso durante a cirurgia. Possui alta morbimortalidade e possui conseqncias graves como extenso intracraniana. composto por fibrcitos estrelados e vasos de parede fina semelhantes a vasos linfticos. Papilomas sinonasais. Neoplasmas benignos de etiologia desconhecida, podem ser septais, cilndricos ou invertidos. Os mais agressivos so os invertidos, pois possuem crescimento para o interior da mucosa, podendo invadir a rbita ou at mesmo a abboda craniana. Plasmocitomas isolados Surgem nas estruturas linfides adjacentes ao nariz e aos seios. A histologia de um tumor de plasmcitos maligno. Os tumores so polipides cobertos por mucosa intacta. Neuroblastomas olfatrios Tumores altamente malignos compostos de clulas arredondadas pequenas que se assemelham aos neuroblastos. So tendenciosos a metstases extensas. Carcinomas nasofarngeos Possui relao intima com tecido linfide e uma associao com a infeco pelo vrus Epstein-Barr. particularmente comum em algumas regies da frica onde so os cnceres
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mais comuns da infncia. Tendem a crescer silenciosamente at que eles tornem-se inoperveis e tenham se propagado aos linfonodos cervicais ou locais distantes. LARINGE As disfunes mais comuns que afetam a laringe so as inflamaes. Os tumores so incomuns, mas so condescendentes a resseco, ainda que, com freqncia ao preo da perda da voz natural. Inflamaes A laringite pode ocorrer como manifestao nica de insulto, viral, bacteriano ou qumico, porm e mais comumente parte de uma infeco generalizada do trato respiratrio superior ou o resultado de exposio macia fumaa de tabaco. Ndulos reativos (cordas vocais) Os ndulos reativos, tambm denominados plipos, desenvolvem-se nas cordas vocais, na grande maioria das vezes em fumantes crnicos ou em indivduos que impem grande esforo sobre suas cordas vocais (ndulos de cantores). Por conveno os ndulos de cantores so bilaterais e os plipos so unilaterais. Virtualmente nunca do origem a cnceres. Papilomatose Os papilomas de clulas escamosas so neoplasmas benignos, geralmente nas cordas vocais verdadeiras, que formam excrescncias moles como framboesas raramente maiores que 1 cm de dimetro. Os papilomas so geralmente nicos em adultos mas mltiplos em crianas. As leses so causadas pelo HPV 6 e 11. Eles no se tornam malignos mas so recorrentes em muitas das vezes. Carcinoma da laringe Seqncia: Hiperplasia Displasia Carcinoma. As vrias alteraes descritas so mais freqentemente relacionadas com a fumaa do tabaco, sendo o risco proporcional ao nvel de exposio. Geralmente os carcinomas regridem com a interrupo do fumar. Todavia o lcool tambm um fator claro de risco. Manifesta clinicamente por rouquido persistente. Posteriormente os tumores larngeos podem produzir dor, disfagia e hemoptise. Os pacientes com esta condio so extremamente vulnerveis infeco secundria da leso ulcerativa. A causa comum de morte a infeco das passagens respiratrias distais ou metstases de disseminao ampla e caquexia.
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OUVIDOS Leses inflamatrias As inflamaes do ouvido - otite media, aguda ou crnica - ocorrem principalmente em lactentes e crianas. Os episdios repetidos de otite media aguda com falha de resoluo levam doena crnica. A otite media no individuo diabtico, quando causada por P. aeruginosa, especialmente agressiva e propaga-se amplamente (otite media necrosante destrutiva). Colesteatoma: Possui um comportamento tumoral embora no seja considerado uma neoplasia. Causa hipoacusia (diminuio da audio) e otorria ftida quase constante no ouvido afetado. Otosclerose Como o nome indica, a otosclerose refere-se deposio ssea anormal no ouvido mdio aproximadamente a borda da janela oval em que se ajusta a base do estribo. Tumores So raros exceto os carcinomas de clulas escamosas e clulas basais da aurcula (ouvido externo). PESCOO O pescoo um local de manifestao de doenas sistemicas como exantemas generalizados, a linfadenopatia da monucleose infecciosa, TB ou tonsilite. Cisto Branquial: Cistos circunscritos de 2 a 5 cm de dimetro, com paredes fibrosas. So benignos e remanescentes dos arcos branquiais. Aumentam pouco a pouco, so raramente local da transformao maligna, e em geral so prontamente extirpados. Cisto do Trato Tireoglossal: Remanescente do tecido da tireide. Produz cistos de 1 a 4 cm de dimetro. O tratamento a extirpao, porm, se incompleta, pode ser esperada recorrncia persistente. Paranglioma (tumor do corpo carotdeo): So raros e surgem, em geral, na sexta dcada de vida. Apesar de sua aparncia benigna muitos enviam metstases a stios locais e distantes. De todos 50% so fatais devido em grande parte ao crescimento infiltrativo. Glndulas Salivares Xerostomia: Refere-se a boca seca; um aspecto principal do distrbio auto-imune, a sdrome de Sjgren, em que geralmente acompanhada por olhos secos (envolvimento associado das gl. lacrimais). A falta da secreo salivar tambm pode ser uma complicao da terapia por radiao. Sialadenite: Pode ser de origem traumtica, viral, bacteriana ou auto-imune. A forma mais comum a caxumba. Mucocele: Esta a leso mais comum das glndulas salivares e resulta do bloqueio ou da ruptura do duto glandular salivar, com escoamento da saliva para dentro do estroma do tecido conjuntivo circunjacente. As mucoceles so encontradas mais frequentemente no labio
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inferior e so o resultado de trauma. O termo rnula reservado a mucoceles que surgem quando o ducto da glndula sublingual tiver sido danificado. Sialolitase e Sialadenite Inespecfica: A Sialadenite bacteriana Inespecfica ocorre secundria obstruo ductal produzida pelos clculos (sialolitase). Os transgressores comuns so o Staphilococcus aureus e o Streptococcus viridians. A desidratao com funo secretora diminuda tambm pode predispor a invaso bacteriana secundria. O envolvimento unilateral de uma glndula a regra. Neoplasmas: A probabilidade de um tumor de glndula salivar inversamente proporcional ao tamanho da glndula - (15-30% partidas); (40% submandibulares); (70 a 90% salivares). De todos 65-70% so benignos ( tumor de Warthin e adenoma pleomrfico). Adenoma Pleomrfico Devido sua notvel diversidade histolgica, estes neoplasmas tambm foram denominados tumores mistos. A maioria apresenta-se como massas arredondadas, bem demarcadas que raramente excedem 6 cm na maior dimenso. Tumor de Wharthin o segundo neoplasma benigno de glndula salivar mais comum. Ele surge quase sempre na glndula partida. Ocorre geralmente em homens entre a quinta e a stima dcada de vida. Os fumantes possuem 8x mais risco. A transeco revela fissuras preenchidas com uma secreo mucinosa. Carcinoma mucoepidermide: So a forma mais comum de tumor maligno das gl. salivares. TIREIDE Bcio O aumento do tamanho da tireide, ou bcio, a manifestao mais comum de doena tireoidiana. causado pela deficincia de iodo na dieta. O crescimento da glndula se d pela diminuio da sntese hormonal a qual leva a um aumento compensatrio nos niveis sericos de TSH, o qual, por sua vez, causa hipertrofia e hiperplasia das clulas dos folculos tireoidianos (at 2 kg). O aumento compensatrio da massa glandular capaz de superar a deficiencia hormonal, assegurando um estado metabolico adequado (eutireoideos), do contrrio se instala um hipotireoidismo bociognico. O grau de crescimento da tireide proporcional ao nvel e durao da deficincia hormonal. O Bcio possui duas classificaes: Colide ou Difuso e Multinodular. Colide ou Difuso no-txico (simples): Envolve a glndula sem a produo de ndulos. Bcio Multinodular: Com o passar do tempo, os episdios recorrentes de hiperplasia e involuo produzem um aumento mais irregular da tireide. Todos os bcios simples de longa durao se convertem em multinodulares. Podem atingir um peso de mais de 2 kg. Em outras ocasies, pode crescer por trs do esterno e das clavculas, produzindo o bcio intratorcico ou mergulhante. Quadro clnico: Pode haver obstruo das vias areas, disfagia e compresso dos grandes vasos do pescoo e da regio superior do trax. Alguns pacientes podem desenvolver um ndulo hiperfuncionante resultando em hipertireoidismo (bcio multinodular txico).
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Doena de Graves ou bcio difuso txico Trata-se de uma desordem auto-imune que apresenta vrios anticorpos no plasma, incluindo anticorpos contra o receptor de TSH. Causa aumento leve e moderado da tireide geralmente bem menor que o observado nos bcios colides. O termo txico significa que a hiperplasia se acompanha de hipertireoidismo. Histologicamente a caracterstica o excesso de clulas. comum encontrar centros germinativos. As desordens auto-imunes da tireide abrangem os extremos da funo do parnquima tireoidiano, em que a doena de Graves se manifesta com hipertireoidismo e a tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo. Tireoidites Tireoidite de Hashimoto ou Tireoidite linfoctica crnica: a causa mais comum de hipotireoidismo em reas do mundo onde os nveis de iodo so adequados. Ela caracterizada pela insuficincia tireoidiana gradual devido destruio auto-imune da glndula. Se trata de uma doena auto-imune na qual o sistema imune reage contra vrios antgenos tireoidianos. Sua principal caracterstica a reduo progressiva das clulas epiteliais da tireide (parnquima funcionante), que so gradualmente substitudas por um infiltrado de clulas mononucleares e fibrose. Torna-se clinicamente aparente com o aumento indolor da tireide, geralmente associado a um certo grau de hipotireoidismo, em uma mulher de meia-idade. Tireoidite subaguda (granulomatosa) ou Tireoidite DeQuervain: bem menos freqente que a de Hashimoto. Acredita-se que seja causada por uma infeco viral ou por um processo inflamatrio ps-virtico. A maioria dos pacientes apresenta uma histria de infeco respiratria alta pouco antes do incio da tireoidite. Uma vez que o processo no auto-imune mas iniciado por um vrus ele limitado e no se autoperpetua. A tireide encontra-se endurecida e h um hipotireoidismo transitrio geralmente assintomtico. Tireoidite crnica de Riedel: Nesta doena rara h substituio do parnquima tireoidiano por tecido fribroso, levando a endurecimento difuso da glndula e severo hipotireoidismo. A fibrose pode afetar estruturas vizinhas. A causa desconhecida. A glndula adquire uma colorao branca devido a fibrose difusa. Tumores de tireide mais comuns Adenomas foliculares: So tipicamente massas definidas solitrias. Trata-se de uma leso esfrica, encapsulada e com limites bem definidos. Variam em tamanho de 3 at 10 cm de dimetro. Muitos adenomas tireoidianos apresentam-se como uma massa unilateral indolor, geralmente descoberta durante um exame clnico de rotina. massas maiores podem produzir sintomas localizados, como dificuldade em deglutir. As clulas neoplsicas esto separadas do parnquima adjacente por uma cpsula intacta, bem definida. A luz folicular diminuta ou inexistente, dando ao tecido aspecto slido. No h colide. Este padro conhecido como adenoma fetal, por lembrar o aspecto da tiride no feto, quando os folculos ainda no formaram luz. A maioria dos adenomas captam menos iodo radioativo que o parnquima normal. Possuem timo prognstico e no apresentam recorrncia nem metstases.
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Adenoma de clulas oxiflicas ou de clulas de Hrthle: Ocasionalmente as clulas neoplsicas possuem um citoplasma granular intensamente eosinoflico e pequenos ncleos regulares. Carcinomas: Geralmente so raros e a maioria dos casos ocorre em adultos, mas alguns tipos, especialmente os carcinomas papilferos, podem se apresentar na infncia. Os tipos mais comuns so o carcinoma papilfero (80%) e o folicular (15%). O CA papilfero predomina entre os 20 e 30 anos e o folicular mais tarde (entre 40 e 50 anos). Ambos no captam iodo radioativo aparecendo nas cintilografias como ndulos frios. O papilfero tende a dar metstases para os linfonodos regionais, porm de crescimento lento o que torna o prognstico bom. O folicular mostra propenso a invadir vasos e a dar metstases para ossos, fgado e pulmes, mesmo assim a sobrevida em 10 anos de 92%. Morfologia papilfero: So leses solitrias ou multifocais. A superfcie de corte pode ter a aparncia granular e, algumas vezes, focos papilares bem definidos. A cromatina do ncleo das clulas est finamente dispersa, o que causa uma aparncia ptica clara ou de vazio, que deu origem designao de ncleo em vidro fosco. H tambm estruturas em calcificao concntrica, denominadas corpos de psamoma. Morfologia folicular: Ao contrrio dos adenomas os carcinomas foliculares apresentam invaso capsular, que pode ser mnima ou disseminada. A presena de invaso vascular tambm outra caracterstica. A maioria dos carcinomas foliculares composta de clulas relativamente uniformes formando pequenos folculos contendo colide. Carcinoma Medular: Apresenta uma malignidade intermediria e o nico tipo de cncer de tiride que em cerca de 20% dos casos pode ser herdado geneticamente. Trata-se de uma neoplasia neuroendcrina derivada das clulas parafoliculares ou clulas C, da tireide. As clulas dos carcinomas medulares secretam calcitonina, e a d eterminao de seu nvel pode ser importante no diagnstico. Carcinoma Insular: Pouco diferenciado. Ocorre em pessoas idosas. Carcinoma Anaplsico: So tumores indiferenciados. Muito agressivos, com uma taxa de mortalidade de quase 100%. Causam metstases a distncia. Pacientes com este carcinoma so mais velhos do que os que so afetados pelos outros tipos de tumores tireoidianos, com uma idade mdia de 65 anos. Aproximadamente metade dos pacientes tem uma histria de bcio multinodular. Se apresentam como tumores de crescimento rpido no pescoo. Sintomas de compresso e de invaso, como dispnia, disfagia, rouquido e tosse, so comuns. A morte acontece em menos de um ano como resultado do crescimento agressivo e comprometimento de estruturas vitais do pescoo.
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AGENTES ETIOLGICOS CAVIDADE ORAL: Herpes-vrus-1, Candidase. Infeces fngicas: Histoplasmose, Coccidiomicose, criptococose e aspergilose. HERPANGINA e DOENA DO MO-P-BOCA: Coxsakie A-16 OUVIDOS: Otites agudas: S. pneumoniae, H. influenzae e Moraxella catarrhalis Otites crnicas: P. aeruginosa, S. aureus. GLNDULAS SALIVARES: Sialolitase e sialodenite inespecfica: S. aureus e S. viridans.
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Resumo das Patologias dos Pulmes
ATELECTASIA (colapso) Atelectasia neonatal: expanso incompleta Atelectasias adquiridas Reabsoro: Obstruo completa das vias areas absoro do O diminuio do volume do pulmo deslocamento do mediastino (muco, asma, bronquiectasia, corpo estranho). Compresso: A cavidade pleural completa ou parcialmente preenchida por exsudato, tumor, sangue ou ar. Por contrao: Quando uma fibrose local ou generalizada impede o pulmo ou pleura de total expanso. Obs.: Predispe a infeces devido a baixa oxigenao e reversvel. INJURIA PULMONAR Edema Hemodinmico: aumento da presso hidrosttica (ICCE). Pulmes pesados e encharcados, capilares ingurgitados, micro hemorragias (hemcias nos alvolos), precipitado rosa intra-alveolar, macrfagos carregados de hemossiderina. Injria microvascular: Injria secundria (traumas, radiao, Infeces, aspirao de lquidos e gases) do endotlio vascular ou das clulas epiteliais dos alvolos. Escapamento de lquidos e protenas para o espao intersticial (memb. Hialina) e em casos mais graves para dentro dos alvolos SARA. Obs.: Relacionado a transfuses. Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA) Dano alveolar difuso O dano alveolar difuso ocorre por ativao descontrolada de substncias prinflamatrias. As causas so as mesmas do edema por injria microvascular. Rpida insuficincia respiratria, cianose e hipoxemia arterial grave. A membrana Hialina diminui muito a difuso de O. Substituio dos Pnm 1 por 2 (+ espessos). Fibrose pulmonar difusa. Cor pulmonalle DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA Enfisema, bronquite crnica, asma e bronquiectasia Consiste em um aumento da resistncia ao fluxo de ar devido a uma obstruo parcial/completa. Enfisema Dilatao anormal e permanente dos espaos areos distais ao bronquolo terminal. Enfisema centroacinar (95%): A dilatao atinge o bronquolo respiratrio. Ocorre geralmente em tabagistas e est associado Bronquite crnica.
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Enfisema panacinar: A distenso envolve as estruturas perifricas como ducto alveolar e alvolos. Est associado deficincia de -antitripsina (inibidor das proteases secretadas pelos neutrfilos durante a inflamao). Mais severo nas bases (zona inferior e margens anteriores). A hiptese para a destruio das paredes alveolares o mecanismo proteaseantiprotease, auxiliado e potencializado pelo desequilbrio oxidante-antioxidante. protease-antiprotease Pacientes com deficincia de -antitripsina apresentam tendncia acentuada de desenvolver enfisema. A elastase dos neutrfilos capaz de digerir o pulmo humano, mas essa digesto pode ser inibida pela -AT. A deficincia de -AT pode ser congnita ou funcional (radicais livres). Os neutrfilos estimulados liberam radicais livres de oxignio que inibem a atividade de -AT. A fumaa do tabaco aumenta a concentrao de radicais livres de oxignio aumentando a inibio. A nicotina exerce efeito quimiotxico nos neutrfilos e macrfagos. Aumentado ainda mais a sua concentrao nos alvolos e conseqentemente a liberao de proteases. O tabagismo aumenta a atividade das elastases dos macrfagos, a qual, no inibida pela -AT. O enfisema o resultado do efeito destrutivo da alta atividade das proteases em pessoas com baixa atividade antiprotease. oxidante-antioxidante O tabagismo desempenha um papel central na perpetuao do desequilbrio oxidante-antioxidante, pois a fumaa do tabaco contm abundantes espcies reativas de oxignio (radicais livres), estes depletam os mecanismos antioxidantes incitando o dano tecidual. Ensime Bolhoso: Est associado ao Pneumotrax espontneo. Clnica: No h clnica at perda de 1/3 do parnquima pulmonar Tosse sem expectorao Dispnia Sibilao Perda de peso Trax em barril Microscopia: Alargamento dos espaos areos. Alvolos anormalmente distendidos. Finos septos descontnuos.
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BRONQUITE CRNICA Consiste em uma hipersecreo de muco devido a uma hiperplasia das glndulas submucosas e da proliferao das clulas caliciformes, levando a uma obstruo do fluxo areo. Acredita-se que a hipertrofia das glndulas e o aumento no nmero das clulas caliciformes seja uma reao metaplsica protetora em resposta a fumaa do tabaco e outros poluentes. A hipersecreo de muco estimulada pelas proteases liberadas pelos leuccitos em resposta as partculas estranhas. O principal fator desencadeador a irritao crnica por partculas inaladas (90% tabagistas, o restante devido a poeiras de gros, algodo e slica). O aumento das clulas caliciformes tambm em pequenas vias areas est associado inflamao crnica. A soma da Bronquite crnica e o enfisema pulmonar resultam na Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), a qual, nada mais que uma inflamao crnica em todas as vias areas do pulmo. Sendo que a Bronquite crnica estar afetando as grandes vias e o enfisema pulmonar as pequenas. Macroscopia: Hiperemia e edema das mucosas; Secrees mucinosas e mucupurulentas revestindo a luz dos brnquios. Clnica: Hipoxemia ( O no sangue), hipercapnia ( CO no sangue) e cianose. Dispneia e Tosse produtiva. ASMA Distrbio inflamatrio crnico das vias areas. Os sintomas esto associados a uma broncoconstrio disseminada. Parcialmente reversvel de forma espontnea ou atravs de tratamento. Os principais sintomas so dispnia, cianose sibilos expiratrios e a tosse prolongada com eliminao copiosa de escarro. Asma atpica (extrnseca): Mais comum, geralmente se inicia na infncia. Desencadeada por antgenos ambientais (poeira, plem, dejetos, etc...). uma reao de hipersensibilidade do tipo 1, mediada por IgE. Asma No-atpica (intrnseca): Desencadeada por infeces do trato respiratrio Induzida por drogas: Aspirina. Ocupacional: Fumo, poeiras orgnicas e qumicas. Macroscopia do pulmo: Pulmo hiperdistendido (Hiperinsuflado mesmo aps abertura do trax); Ocluso dos brnquios por tampes mucosos. Microscopia: Infiltrado de eosinfilos e mastcitos; Hipertrofia da musculatura brnquica e das glndulas submucosas; Espessamento da membrana basal. Cristais de Charcot-Leyden e espirais de Churshmann
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BRONQUIECTASIA Caracterizada por uma dilatao permanente dos brnquios e bronquolos causada pela destruio do msculo e tecido elstico das suas paredes, resultado de infeces necrotizantes crnicas. Macroscopicamente a dilatao dos Brnquios e bronquolos pode ser acompanhada at a superfcie pleural. Origens: Hereditria: Fibrose cstica (secreo mucosa exagerada em viscosidade, no sendo possvel seu transporte pelo epitlio ciliado, formando tampes mucosos e obstruindo as vias areas ocasionando uma inflamao) e Discinesia ciliar primria (dificuldade dos movimentos do epitlio ciliar, dificultando a eliminao de bactrias e predispondo a infeces). Ps-infeces: Os mecanismos de limpeza ficam danificados, havendo acmulo de secrees. Obstruo brnquica: Tumor, corpo estranho e impactao por muco. Clnica: Tosse grave e persistente; Escarro com odor ftido; Hemoptise; Dispnia e Ortopnia; Empiema. Baqueteamento digital. DOENAS PULMONAR RESTRITIVA Caracterizada por uma expanso reduzida do parnquima pulmonar, com diminuio da capacidade pulmonar total (perda da complacncia perda da capacidade expansiva). Reduo da capacidade de difuso de CO. Fibrose Pulmonar Idioptica (FPI) Causada por ciclos repetidos de leso pulmonar aguda (alveolite) por algum agente no-identificado. Ciclos repetidos de leses e cicatrizaes da ferida levam a uma fibrose disseminada e perda da funo pulmonar. Geralmente so mais afetados homens de 40 a 70 anos. O tratamento no responde a AINES sendo o transplante de pulmo a nica terapia. Macro: A superfcie pleural tem aspecto de colmia / paraleleppedo devido retrao das cicatrizes ao longo dos septos interlobulares. reas brancas e emborrachadas. Micro: Fibrose intersticial em reas dispersas com exuberantes proliferaes fibroblsticas. Clnica: Dispnia, Tosse seca, Baqueteamento digital Cianose e Cor pulmonalle
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PNEUMOCONIOSES. Doenas induzidas por partculas orgnicas, inorgnicas, gases e outros vapores qumicos. As partculas mais perigosas variam de 1 a 5 mm de dimetro, pois podem chegar at as pequenas vias areas terminais. As partculas menores tendem a causar uma reao aguda, j as maiores podem permanecer no parnquima por anos. ANTRACOSE (PTC - Pneumoconiose do Trabalhador de carvo) SILICOSE (doena ocupacional crnica mais prevalente do mundo) ASBESTOSE
O que determinar a quantidade de poeira retida nos pulmes e vias areas, o tamanho e a forma das partculas, a solubilidade e a reatividade fsico-qumica (citotoxidade), tempo de exposio, capacidade de limpeza e efeitos adicionais como o tabagismo. Antracose (PTC - Pneumoconiose do Trabalhador de carvo): Assintomtica: comum a moradores urbanos: acmulo de macrfagos com carvo fagocitado ao longo do tecido Linftico; SIMPLES: enfisema centrolobular, mculas de 1 a 2 mm. Fibrose macia progressiva (10%). COMPLICADA: Aps muitos anos. Multiplas cicatrizes de 2 a 10 cm, enegrecidas e endurecidas. Funo pulmonar comprometida.
Silicose:
Causada pela inalao de dixido de slica cristalino. Atualmente a doena ocupacional crnica mais prevalente no mundo, em geral se apresenta dcadas depois da exposio, na forma de pneumoconiose fibrosante, nodular, lentamente progressiva. Suscetveis: Trabalhadores de minas e jateadores de areia; Suscetibilidade a TB. Aps a inalao as partculas interagem com as clulas epiteliais e com os macrfagos, causando a ativao e liberao de mediadores inflamatrios. Macro: Ndulos plidos e enegrecidos nas regies superiores dos pulmes.; Linfonodos com calcificao em casca de ovo. Micro: Partculas birrefringentes de slica; Ndulos de colgeno concntrico e hialinizado. Asbestose: Micro: Fibrose intersticial parenquimatosa; Corpos de asbesto + Fe + protenas (aps fagoc.) = corpos ferruginosos Silicato cristalino hidratado que forma fibras de amianto. Dionatan Tatieri Braum MEDICINA-UNIR 2011/2
Macro:
Neoplasias (Carcinomas 5x + chances e mesoteliomas 1000x + chances); Derrames e placas pleurais; Espessamento da pleura Cor pulmonale
Sintomas aparecem com mais de 20 anos da primeira exposio. Os corpos de asbesto aparecem como hastes marrons fusiformes ou em formato de contas, com um centro translucente. Existem dois grupos geomtricos de asbestos: Serpentinas (fibras flexveis e espiraladas) e anfbolos (fibras retas, rgidas e quebradias). PNEUMONIA Fatores causais: Perda ou suspenso do reflexo da tosse: coma; anestesia; drogas; Dano ao aparato mucociliar; Acmulos de secrees: Fibrose cstica e obstrues; Congesto e edema pulmonar; Resistncia do hospedeiro reduzida (doenas crnicas, imunossupressores). Doenas crnicas (DPOC, ICC, Diabetes). Extremos de idades Clnica: Dispnia e Tosse produtiva. Pneumonia comunitria aguda. Bacteriana As bacterianas geralmente so acompanhadas de uma viral. Macroscopicamente se apresenta em forma de broncopneumonia (consolidao esparsa) e penumonia lobar (consolidao de grande poro ou de todo um lobo). Estes dois padres geralmente se superpem. Evoluo da Pneumonia lobar : Congesto; Hepatizao vermelha; Hepatizao cinza; Resoluo.
imunolgicas
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TUMORES E MANISFESTAES NEUROENDCRINAS Classificados em: Carcinides Tpicos e Atpicos; Carcinoma de pequenas clulas; Carcinoma neuroendcrino de grandes clulas. Tumores carcinides Representam 1 a 5 % dos tumores de pulmo. A maioria dos pacientes com esse tumor tem menos de 40 anos de idade, e a incidncia e a mesma em ambos os sexos. Aproximadamente 20% a 40% dos pacientes no so fumantes. Os tumores carcinides so neoplasias epiteliais malignas de baixo grau, que so subclassificadas em carcinoides tpicos e atpicos com base nos critrios morfolgicos. Tpicos no apresentam mutaes do p53, enquanto que os atpicos sim. A maioria no metastatiza distncia e o tratamento a resseco. Macro: Massa polipide projetando-se para o lmen do brnquio (3 a 4 cm de dim). Clnica: Tosse persistente, hemoptise, infeces secundrias, bronquiectasias, empiema e atelectasia. Carcinoma de pequenas clulas Altamente agressivo e com metstases freqentes, est relacionado ao tabagismo. Micro: Clulas pequenas, redondas e ovaladas, com citoplasma escasso e cromatina em padro sal e pimenta. PNEUMOTRAX Refere-se presena de ar ou gs nas cavidades pleurais e pode ser espontneo, traumtico ou teraputico. Tem a mesma importncia de liquido, pois causa compresso, colapso (atelectasia) e SARA. TUMORES PLEURAIS O envolvimento metasttico secundario muito mais comum do que os tumores primrios. Tumores fibrosos solitrios (mesotelioma benigno): Em geral no produzem derrame pleural. Podem ser pequenos ou grandes, mas tendem a ficar confinados ao pulmo. No tem relao com a exposio aos asbestos. Mesotelioma maligno: Atinge pessoas acima de 50 anos e mais prevalente em homens. Possui relao com exposio a asbestos/amianto (90%). uma leso difusa que se dissemina amplamente no espao pleural encarcerando o pulmo e geralmente esta associada a um extenso derrame pleural e uma invaso direta das estruturas torcicas. rara a penetrao no parnquima pulmonar. As queixas iniciais so dor torcica, dispnia e derrames pleurais recorrentes.
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Mesmo aps a proibio do uso do amianto incidncia deve aumentar, pela melhora no diagnstico e pelo longo perodo de latncia que pode chegar a 30 anos. O prognstico reservado e mais de 80% dos casos vo a bito nos primeiros 12 meses. DOENAS GRANULOMATOSAS Sarcoidose Doena sistmica de causa desconhecida, caracterizada por granulomas nocaseosos em muitos tecidos e rgos (linfonodos em quase todos os casos). A prevalncia maior em mulheres do que em homens. A doena 10X mais elevada em americanos negros e rara em asiticos. Possui causa desconhecida. controlada por corticides. Consiste em uma regulao auto-imune desordenada. O processo mediado por clulas T helper CD4+. O diagnstico se d por excluso da TB e fungos. Sintomas: Parestesia, Caquexia, polidpsia, Cefalia e deficincia na fala, audio e viso. Sinais: Rash cutneo semelhante ao Lupus pernicioso. Eritemas nodosos. Iridociclite e glaucoma. Aumento dos linfonodos hlares com comprometimento do parnquima pulmonar. Micro: Corpos de Schaumann (concrees concntricas de clcio e protenas). Incluses estreladas / corpos asterides (dentro das clulas gigantes). DOENAS PULMONARES VASCULARES Embolia, hemorragia infarto Cogulos de sangue que ocluem as grandes artrias pulmonares so quase sempre de origem emblica. A fonte dos mbolos pulmonares em 95% dos casos dos trombos das veias profundas dos membros inferiores. A embolia pulmonar uma complicao principalmente em pacientes que j sofrem de algum distrbio subjacente, como uma doena cardaca ou um cncer; que ficaram imobilizados por dias ou semanas; ou que sofreram fraturas do quadril, estando estes ltimos em maior risco. Alm destes podemos citar: Obesidade; Cirurgia; uso de contraceptivos, gravidez e tabagismo. Um mbolo pulmonar uma das poucas causas de morte instantnea. A morte sbita ocorre devido ao bloqueio do fluxo de sangue atravs dos pulmes. A morte tambm pode ser causada por uma insuficincia aguda do lado direito do corao (cor pulmonale agudo). Clnica: Dor torcica; Dispnia; tosse; febre e choque. O Tromboembolismo pulmonar (TEP) tem sua clnica dividida em: TEP macio: Hipotenso e choque. TEP submacio: Disfuno do VD ao ECG, mas sem choque ou hipontenso TEP no-macio: Ausncia dos critrios anteriores Dionatan Tatieri Braum MEDICINA-UNIR 2011/2
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As complicaes do TEP so: cor pulmonale agudo e crnico e insuficincia respiratria aguda. Preveno: Deambulao precoce, meia de compresso e anticoagulantes. Ao R-X possvel identificar alguns sinais: Sinal de Westmark (rea de hipoperfuso pulmonar) Sinal de Hampton (infarto em cunha) Sinal de Palla (dilatao da Aa. Pulmonar) Hipertenso pulmonar A presso do sangue pulmonar apresenta valores de aproximadamente um oitavo da presso sistmica. A hipertenso pulmonar se d quando a presso pulmonar mdia atinge um quarto da presso arterial sistmica. mais comum em mulheres entre 20 e 40 anos de idade e em crianas com malformaes cardacas. Na maioria das vezes secundria a condies cardiopulmonares que aumentam o fluxo sanguneo no pulmo ou a sua presso. Como: Doenas pulmonares intersticiais ou obstrutivas crnicas: Apresentam destruio do parnquima pulmonar, e conseqentemente poucos capilares alveolares, o que aumenta a presso. Doenas cardacas congnitas ou adquiridas: Pacientes com estenose da mitral possuem uma elevada presso pulmonar. Trombombolos recorrentes. Distrbios auto-imunes: Vrios destes distrbios (mais notavelmente a esclerose sistmica) envolvem a vasculatura pulmonar, levando a inflamao, fibrose da intima, hipertrofia medial e hipertenso pulmonar. Clnica: Dispnia, fadiga, dor torcica tipo angina, cianose e Insuficincia ventr. Direita. Tratamento: Vasodilatadores e antitrombticos. Morfologia: Leses vasculares diversas; Aterosclerose em artrias de maior calibre; Hipertrofia da mdia em pequenas artrias e arterolas. Sndrome de Goodpasture Se trata de uma doena auto-imune em que os anticorpos iniciam uma destruio inflamatria da membrana basal nos glomrulos do rim (glomerulonefrite proliferativa de rpida progresso) e nos alvolos pulmonares (pneumonite intersticial hemorrgica necrosante). Os anticorpos atacam as cadeias de colgeno tipo IV. Mais comum em homens. Tratamento: Corticoterapia. Hemossiderose pulmonar idioptica
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Caracterizada por hemorragia alveolar difusa e intermitente. Se apresenta com um inicio insidioso de tosse produtiva, hemoptise, anemia e perda de peso associadas a infiltraes pulmonares difusas similares as da sndrome de Goodpasture. A maioria dos casos ocorre em crianas. Granulomatose de Wegener Doena auto-imune mediada por clulas c-ANCA+. Leva a uma vasculite granulomatosa necrosante de pequenos vasos das vias areas superiores e dos glomrulos. CLNICAS: Goodpasture x x x x x x x HPI x x x x x x Wegener x x x x x x x x x
Pulmes pesados Hiperplasia pnm II Hemorragia intraalveolar Hemossiderose sepral Hemossiderfagos alveolares Fibrose intersticial Vasculite Necrose Granulomas
AGENTES ETIOLGICOS SARA: Vrus, Mycoplasma, Pneumocystis, TB miliar ASMA: Rinovrus e Parainfluenza BRONQUIECTASIA: Estafilococus, estreptococus, H. Influenzae e P. aeroginosa. Vrus da caxuma e adenovrus. PNEUMONIA: Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, Moraxela catarrhalis, S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp., Legionella pneumophilla.
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Resumo das Patologias do Trato Gastrointestinal
ESFAGO Anomalias congnitas Embora os defeitos do desenvolvimento do esfago sejam raros, devem ser corrigidos precocemente porque so incompatveis com a vida. Restos de tecidos ectpicos no so raros no esfago. O tipo mais comum a mucosa gstrica ectpica no tero superior do esfago. A formao embriolgica do intestino anterior tambm pode dar origem a cistos congnitos (Tecido pulmonar ou brnquico = cisto broncognico). Um impedimento na formao do diafragma pode permitir a herniao das vsceras abdominais para o trax. A ausncia (agenesia) do esfago extremamente rara; muito mais comuns so atresia e a formao de fstulas. Atresia: Ocorre quando h uma interrupo na canalizao do esofgo e este termina em fundo cego ou em fstula. Fstula: Trata-se de uma coneco do fundo cego do esfago com a traquia ou com um brnquio. Estenose: Consiste em um espessamento fibroso da parede esofgica. Disfuno motora A coordenao da funo motora fundamental para o funcionamento adequado do esfago; a fora da gravidade sozinha no suficiente para deslocar os alimentos da faringe at o estmago nem para evitar o refluxo do contedo gstrico. Acalsia H uma dilatao progressiva do esfago acima no nvel do EEI. Significa dificuldade para relaxar. Ela caracterizada por trs alteraes principais: (1) falta de peristaltismo, (2) relaxamento parcial ou incompleto do esfncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutio e (3) aumento do tnus basal do EEI. Acalsia secundria pode ocorrer na doenas de Chagas, na qual to Trypanossoma cruzi causa destruio do plexo mioentrico do esfago (megaesfago chagsico). O sintoma clssico a disfagia progressiva. Hrnia de hiato Caracteriza-se pela separao dos pilares diafragmticos e pelo alargamento do espao entre eles e a parede esofgica. Existem dois padres anatmicos de hrnia de hiato: o axial, ou hrnia por deslizamento, e o no-axial, ou hrnia paraesofgica. As hrnias por deslizamento constituem 95% dos casos; a protuso do estmago para cima do diafragma cria uma dilatao em forma de sino, limitada inferiormente pelo estreitamento dos anis esofgicos do diafragma. nas hrnias paraesofgicas, uma parte separada do estmago, geralmente um segmento da curvatura maior, penetra no trax atravs do hiato esofgico diafragmtico dilatado. Ambas podem ulcerar causando hemorragia e ulcerao.
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Somente 9% dos adultos com hrnia por deslizamento sofrem de azia ou regurgitao dos sucos gstricos para a boca. Estes sintomas so atribudos incompetncia do EEI. Divertculos Trata-se de uma evaginao do trato gastrointestinal que contm todas as camadas viscerais; um falso divertculo uma evaginao que contm apenas mucosa e submucosa. Divertculo de Zenker (faringoesofgico) - acima do EES. Divertculo de trao - na regio mdia do esfago. Divertculo epifrnico - acima do EEI. Laceraes (sndrome de Mallory-Weiss) Laceraes (fissuras) longitudinais no esfago, ao nvel da juno gastroesofgica ou crdia, so assim chamadas, e acredita-se que sejam conseqncia de intensas nsias de vmito ou de vmitos propriamente. Geralmente ocorrem em alcolatras, nos quais ocorrem episdios de vmitos excessivos associados ao coma alcolico. So responsveis por 5% a 10% dos episdios de hemorragia digestiva alta. O quadro raro de ruptura esofgica, chamado sndrome de Boerhaave, pode ser fatal. Varizes esofgicas Independente da causa, quando a hipertenso porta suficientemente prolongada ou intensa, induz a formao de canais colaterais em qualquer local onde os sistemas porta e cava se comuniquem, o plexo esofgico um destes locais. O aumento da presso no plexo produz vasos dilatados e tortuosos chamados varizes. Ocorrem em 90% dos casos em paciente cirrticos, geralmente associados a cirrose alcolica (50% dos bitos por cirrose heptica avanada). A esquistossomose heptica a segunda causa mais comum. A ruptura das varizes provoca hemorragia macia para a luz esofgica, alm de sufuso da parede com sangue. Nestas circunstncias, a mucosa sobrejacente ulcera e necrosa. Geralmente as varizes no causam sintomas at o seu rompimento, que causa hematmese macia. Uma vez iniciada raramente a hemorragia para espontaneamente. Quarenta e cinco por cento (45%) dos pacientes morrem no primeiro episdio de hemorragia. Entre os que sobrevivem, mais da metade sofre um novo sangramento dentro de um ano, com uma taxa de mortalidade semelhante para cada episdio. ESOFAGITE Esofagite de Refluxo (Doena do refluxo gastroesofgico - DRGE) O refluxo da contedo gstrico em direo parte inferior do esfago a principal causa de esofagite. Muitos fatores etiolgicos esto envolvidos: Reduo da eficcia dos mecanismos esofgicos anti-refluxo, especialmente o tnus do EEI. Outras causas podem ser: depresso do SNC, hipotireoidismo, gravidez, doenas esclerosantes sistmicas, alcoolismo, tabagismo e sonda nasogstrica. Presena de hrnia hiatal por deslizamento.
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Eliminao lenta do material refludo. Esvaziamento gstrico lento ou aumento do volume gstrico. Reduo da capacidade reparativa do esfago. Em casos graves, o refluxo biliar a partir do duodeno tambm pode contribuir para o dano mucosa. As leses anatmicas se correlacionam melhor com a exposio prolongada do esfago inferior ao material refludo, a maioria das pessoas apresenta sintomas de refluxo sem ter leso na mucosa esofgica distal, devido curta durao do refluxo. Entre as possveis conseqncias da intensa esofagite de refluxo esto o esfago de Barret. Esfago de Barret uma complicao do refluxo gastroensofgico de longa durao e ocorre em cerca de 10% dos pacientes com DRGE. o fator de risco mais importante para o desenvolvimento posterior de adenocarcinoma esofgico (30 a 40x +). No esfago de Barret a mucosa pavimentosa distal substituda por epitlio colunar metaplsico, em resposta leso prolongada. Esofagite infecciosa e qumica Alm do DRGE que causa uma leso qumica, a inflamao pode ter outras causas: Ingesto de lcool, cidos ou bases e lquidos muito quentes. Terapia citotxica anti-cncer. Agentes infecciosos: Herpes simples, citomegalovrus e candidase. Uremia associada a insuficincia renal. Intubao prolongada. Radiao. Doenas auto-imunes. As infeces esofgicas podem ocorrer em indivduos saudveis, porm so mais freqentes nos debilitados ou imunodeprimidos. ESTMAGO Estenose pilrica Regurgitao e vmitos persistentes em jato e sem bile geralmente ocorrem na segunda ou terceira semana de vida. O exame fsico revela peristalse visvel e uma massa ovide, firme e palpvel na regio do piloro ou do estmago distal, resultante de hipertrofia, e possvel hiperplasia da camada muscular do piloro. A separao cirrgica do msculo cura esta condio. Gastrite O termo usado indevidamente para queixas triviais como indisposio ou dor epigstrica, melhor designadas dispepsias. O diagnstico da gastrite anatomo-patolgico podendo ser ou no acompanhado de sinais clnicos.
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Gastrite aguda: Processo inflamatrio agudo da mucosa gstrica de natureza transitria. Nos casos mais graves h desprendimento da mucosa superficial. Esta associada a: Uso exagerado de AINE's. Consumo excessivo de lcool. Fumo excessivo. Quimioterapia. Uremia. Septicemia. Estresse intenso. Tentativa de suicdio com cidos e bases. As caractersticas macro e microscpicas so: Edema e congesto, presena de neutrfilos na lmina prpria e epitlio, eroso, ulcerao e hemorragia. Gastrite crnica: Definida como a presena de alteraes inflamatrias mucosas crnicas que ao fim levam atrofia mucosa e metaplasia intestinal, geralmente na ausncia de eroses. As alteraes epiteliais podem se tornar displsicas e constituir uma base para o desenvolvimento de carcinoma. As principais associaes causais so: Infeco crnica pelo H. Pilory. Auto-imune, em associao com anemia perniciosa. Alcoolismo e tabagismo (txica). Ps-cirurgica (antrectomia) por refluxo biliar. Atonia gstrica. Radiao. Doenas granulomatosas (Doena de Crohn). ABC da Gastrite Crnica A - autoimmune; B - Bacterial; C - Chemical Auto-imune (Gastrite crnica do tipo A) Constitui menos de 10% dos casos. Resulta da presena de auto-anticorpos contra os componentes das clulas parietais das glndulas gstricas. A destruio das glndulas e a atrofia da mucosa levam perda da produo de cido. Nos casos mais graves, a produo do fator intrnseco perdida, levando anemia perniciosa. Esta forma incomum de gastrite vista em associao com outras doenas autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, a doena de Addison e o diabetes tipo 1. Pacientes com gastrite auto-imune tm maior risco de desenvolver carcinoma gstrico (3x) e tumores endcrinos. Macroscopia: Achatamento e desaparecimento das pregas da mucosa, que fica com aspecto liso e brilhante, fina como pergaminho, deixando transparecer vasos da submucosa. Isto pode ocorrer no fundo e corpo, mas tambm em toda extenso do estmago.
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Bacteriana (Helicobacter pilory) - Gastrite crnica do tipo B a associao etiolgica mais importante com a gastrite crnica. Est presente em 90% dos pacientes com gastrite crnica. As pessoas infectadas apresentam maior risco de desenvolver lcera pptica e, possivelmente, cncer gstrico (18x). O H. pilory vive na superfcie do epitlio, em meio a barreira de muco, possui flagelo o que lhe permite motilidade no muco. Elabora urease, a qual produz amnia e dixido de carbono a partir da uria endgena, fazendo, portanto, o tamponamento do cido gstrico na vizinhana imediata ao microrganismo. Causa dano celular e infiltrado inflamatrio. Elabora fosfolipases que lesam as clulas epiteliais e proteases. Contm protenas imunognicas, que induzem intensa resposta imune. Na maioria dos pases os adultos esto infectados (50% nos EUA e 80 em Porto Rico). H dois padres de infeco: Pangastrite: Envolvimento difuso de corpo e antro (pangastrite), levando a uma atrofia do epitlio e conseqente diminuio da produo de cido, predispondo a um adenocarcinoma. Infeco do antro: Alta produo de cido e alto risco de fazer lcera duodenal. Macroscopia: Fase inicial: A mucosa est hiperemiada com textura mais grosseira e espessamento varivel da prpria mucosa e das pregas. Fase tardia: Com o passar do tempo a mucosa tende a ficar atrfica, mais fina e mais lisa. Chemical (Qumica) Comumente vista no refluxo de bile. Metaplasia intestinal desenvolve-se com o tempo. A displasia responsvel pela maior incidncia de cncer gstrico em pacientes com gastrite crnica, especialmente se atrfica (2 a 4%, o que muito maior que o risco da populao em geral). Tanto no tipo A quanto no B a gastrite crnica pode ser assintomtica. Os sintomas mais comuns so: Anorexia. Sensao de plenitude gstrica. Pirose (azia). Nuseas e vmitos. Tratamento: Esquema trplice - Omeprazol + Metronidazol + Amoxicilina. lceras So aberturas na mucosa do trato alimentar que se estendem atravs da muscular da mucosa em direo submucosa ou mais profundamente. Eroses H descolamento epitelial na mucosa mas no h leso da muscular da mucosa. lceras ppticas So leses crnicas, geralmente solitrias, que ocorrem em qualquer local do trato gastrointestinal que esteja exposto ao agressiva dos sucos ppticos cidos.
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Geralmente so nicas redondas e ovaladas, tm menos de 4cm de dimetro (10% so maiores), possuem fundo limpo (devido a digesto pptica do exsudato), as vezes com vasos evidentes (trombosados) que podem ser causas de hemorragias, os bordos no so elevados. O tamanho e a localizao no diferenciam uma lcera benigna de uma maligna. O enrugamento da mucosa adjacente cria pregas mucosas que se irradiam a partir da cratera como os raios de uma roda. A profundidade varia, podendo estender-se camada muscular, a serosa e at o pncreas. Localizao em ordem decrescente: Duodeno 90%. Estmago (especialmente no antro). Juno gastroesofgica (DRGE ou Barret) Estmago, duodeno e jejuno (Sndrome de Zollinger-Ellison) - Tumor produtor de gastrina. lceras ppticas so leses recidivantes diagnosticadas mais freqentemente em adultos de meia-idade ou mais velhos. As mulheres so mais afetadas durante ou aps a menopausa. So produzidas por desequilbrio entre os mecanismos de defesa da mucosa gastroduodenal e as foras lesivas, como o cido gstrico e a pepsina. Hiperacidez no um pr-requisito. A infeco por H. pilory um importante fator na patogenia da lcera pptica. Outros fatores: AINE's: Suprimem a sntese mucosa de prostaglandina; a aspirina tambm um agente irritante direto. Tabagismo: Bloqueia o fluxo sangneo mucoso e a recuperao da mucosa. lcool: A cirrose alcolica est associada ao aumento da incidncia das UP. Esvaziamento rpido do estmago: Expe a mucosa duodenal a uma quantidade excessiva de cido. Insuficincia renal crnica e hiperparatireoidismo: Gera hipercalcemia o que estimula a produo de gastrina e, portanto, a secreo cida. Estresse psicolgico A gastrite crnica praticamente universal entre pacientes com lcera pptica, ocorrendo em 85% a 100% dos pacientes com lceras duodenais e em 65% dos pacientes com lceras gstricas. Sintomas: Desconforto epigstrico. Dor em queimao. Dor aguda e contnua. Piora a noite. Ocorre 1 a 3 horas aps as refeies. UP penetrante, dor referidas nas costas. Cicatriza em semanas com uso de antagonistas de H+, inibidor da bomba de prtons ou esquema trplice. Cicatriza em 15 anos sem tratamento. Complicaes em ordem decrescente de freqncia: Hemorragia - Perfurao - Obstruo (fibrose estenose pilrica) - Malignizao (raro)
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Ulcera gstrica aguda Trata-se de uma complicao da terapia com AINE's, tambm surgem aps intenso estresse, septicemia, extensas queimaduras ou leses (cirurgias) intracranianas. Esta ltima est relacionada ao aumento da presso intracraniana, levando a estimulao direta do ncleo vagal, ocasionando uma hipersecreo de cido gstrico. Geralmente existem mltiplas leses localizadas principalmente no estmago. Costumam ter dimetro menor que 1 cm e so circulares. Podem ocorrer em qualquer regio do estmago. Carcinoma gstrico E o mais comum e o mais letal dos tumores malignos do estmago. o segundo tumor mais comum no mundo. Os sintomas e sinais na fase inicial so mnimos ou inexistentes. Patogenia: Infeco por H. pilory. Alimentos defumados ou conservados em sal. Nitritos e nitratos. Ausncia de frutas (ctricos - vit. C, antioxidante) e vegetais frescos. Cerca de metade dos cnceres esto no antro ou piloro, com preferncia pela pequena curvatura. Carcinoma gstrico inicial (precoce): Emprega-se esta denominao quando o carcinoma est limitado mucosa e submucosa, poupando a camada muscular. Classificao histolgica de Lauren: Tipo intestinal: formaes glandulares Homens idosos (2:1) Gastrite crnica Microscopicamente bem diferenciado formando glndulas Tipo difuso: sem formaes glandulares Mulheres jovens Freqente invaso transmural Tende a ser ulcerativo e infiltrativo. Nesta variante, a formao de mucina expande as clulas malignas e empurra o ncleo para a periferia, criando um aspecto em "anel de sinete". Metstases do Carcinoma Gstrico No h barreira do Ca. gstrico ao esfago, porm ao duodeno h o esfncter pilrico. Meststases ganglionares esto presentes em 80 a 90% das gastrectomias. Metstases hematognicas ocorrem para fgado, pulmo e ossos. Padres de metstases: Infiltrao local (parede-peritnio-pncreas). LInftica. Sangue (fgado, pulmo e ossos). Transcelmica - Peritnio - Ovrios (tumor de Krukember).
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Tumor de Krukemberg um carcinoma metasttico aos ovrios, geralmente bilateral e originado no TGI, especialmente no estmago, mas tambm de pncreas, ou mesmo da mama feminina. observado em cerca de 10% dos casos fatais de Ca. gstrico. Complicaes do Ca. gstrico: Hemorragia: Hematmese e melena. Perfurao na cacidade peritonial. Fistula gastro-clica. Obstruo do coldoco - ictercia. Clnica do Ca. gstrico: Doena insidiosa, geralmente assintomtica, causando tardiamente perda de peso, dores abdominais, anorexia e vmitos. Hipo ou acloridria (ausncia de c. clordrico no suco gstrico) ocorre em metade dos pacientes. O prognstico depende basicamente da profundidade atingida e da presena de metstases. Sobrevida de 5 anos (90 a 95%). Para o Ca. avanado, isto , aps ultrapassar a camada muscular, a sobrevida de 5 anos abaixo de 10%. Plipos da mucosa gstrica Plipo qualquer elevao da mucosa acima da superfcie. Pode ser causado por um tumor da submucosa ou muscular, como um lipoma. Porm, a grande maioria dos plipos do estmago so epiteliais, originados da prpria mucosa. Classificados em hiperplsicos e adenomatosos. Neoplasias gstricas menos comuns Linfoma gstrico Quase todos os linfomas gstricos so de clulas B do tecido linfide associado a mucosa. Representam 5% de todas as leses malignas gstricas. Est associado a gastrite crnica e infeco pelo H. pilory (50%), os tumores que no regridem com tratamento antibitico para o H. pilory geralmente possuem anormalidades genticas. Tumor estromal gastrointestinal Derivado de clulas intersticiais de Cajal (controlam a peristalse gstrica). O estmago o stio mais comum. Tumores maiores possuem alta atividade mittica e tendem a ser mais agressivos. H uma overexpresso do oncogene c-Kit o qual usado como um marcador diagnstico no tecido. A terapia realizada com o inibidor de tirosina-quinase. Tumores neuroendcrinos Originados a partir das clulas neuroendcrinas das glndulas gstricas so chamados de tumores carcinides. Geralmente vistos no contexto das gastrite crnica atrfia.
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PATOLOGIAS DO INTESTINO Anomalias congnitas Duplicao dos intestinos: geralmente formando estruturas csticas cujo formato varia de sacular a longitudinal. M rotao. Onfalocele: Existe uma falha na formao da musculatura abdominal, levando ao nascimento de uma criana com herniao do contedo abdominal para dentro de um saco membranoso ventral. Gastrosquise: No se forma uma regio inteira da parede abdominal, causando protruso dos intestinos.
Atresia e estenose A obstruo intestinal congnita uma leso rara e grave que pode afetar qualquer segmento intestinal. A obstruo pode ser total (atresia) ou parcial (estenose). A atresia pode ter a forma de um diafragma no-perfurado na mucosa ou de um segmento intestinal em forma de cordo que conecta os cotos intestinais. A atresia duodenal mais comum. A estenose menos comum e se deve a um segmento intestinal estreitado ou formao de um diafragma mucos com uma estreita abertura central. Divertculos So dilataes em forma de bolsa, de um segmento do tubo digestivo. A grande maioria ocorre no IG mas podem ocorrer no ID. Esto localizados quase sempre no bordo mesentrico, pois parece que se originam devido aos pontos fracos criados pela penetrao dos vasos. Os divertculos verdadeiros so aqueles que contm as trs camadas da parede intestinal normal: mucosa, submucosa e camada muscular. Divertculo de Meckel Uma falha na involuo do ducto vitelino, o qual une a luz do intestino em desenvolvimento ao saco vitelino, provoca o surgimento do divertculo de Meckel (verdadeiro). Ocorre em 2% da populao em geral, o que o torna a anomalia do TGI mais freqente. Localizado sempre no lado anti-mesentrico do intestino e possui as 4 camadas normais do intestino (mucosa, submucosa, muscular e serosa). Embora o revestimento mucoso seja o do intestino delgado normal, restos heterotpicos da mucosa gstrica ou de tecido pancretico so encontrados em cerca de metade dos portadores. Desta forma, podem haver ulceraes devido a secreo cida, levando a hemorragia intestinal ou sintomas semelhantes aos de uma apendicite aguda. Alm disso, pode ser sede de neoplasias e inflamaes (diverticulite).
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Megaclon aganglinico congnito (Doena de Hirschsprung) ou Disganglionose Caracteriza-se pela ausncia de clulas ganglionares em um segmento do TGI. H uma falha na migrao dos neuroblastos em direo ao reto, deixando a regio desnervada (sem o plexo submucoso de Meissner nem o plexo mioentrico de Auerbach) e por conseqncia sem peristaltismo, levando a uma obstruo funcional. A doena expressa-se j no perodo neonatal por falta da eliminao do mecnio. A maioria dos casos envolve somente o reto e o sigmide. O megaclon adquirido pode ocorrer em qualquer idade e pode ser um resultado da Doenas de Chagas, na qual os tripanossomas invadem diretamente a parede intestinal e destroem os plexos entricos. H formao de lceras no local devido a compresso pelo bolo fecal, enterecolite, e perfurao resultando em peritonite. O tratamento consiste na resseco cirrgica da regio aganglionar. Hrnias So sacos com revestimento peritonial, formados em pontos fracos da parede abdominal, por presso intraperitonial. As mais comuns so as hrnias inguinal e a femural. Tambm existem as hrnias: umbilical, de parede abdominal e diafragmtica. Aderncias ou Bridas Geralmente so conseqncias de peritonites, em que a organizao do exsudato fibrino-purulento origina traves (ou bridas) fibrosas. As alas intestinais podem ficar presas por estas bridas, sofrer obstruo mecnica e at isquemia. Intussuscepo Ocorre quando um segmento do intestino, contrado por uma onda de peristalse, subitamente invagina-se para dentro do segmento imediatamente distal a ele. As conseqncias so desde um abdmen agudo at um infarto intestinal devido a compresso dos vasos do mesentrio. Volvo a toro completa de uma ala intestinal ao redor da sua fixao mesentrica, produzindo tambm obstruo intestinal e infarto. mais comum no ID, mas tambm pode ocorrer no sigmide. Tende a ocorrer em pacientes com dieta vegetal de grande resduo. As conseqncias e complicaes so as mesmas das hrnias e intussuscepes. Isquemia intestinal A causa mais comum a embolia, secundria a doena cardaca, por exemplo fibrilao atrial. Os mbolos podem localizar-se no tronco da aa. mesentrica, mas mais comum alojarem-se em um dos seus ramos, neste caso as leses isquemicas so pequenas e focais, devido ao grande nmero de anastomoses. A intensidade da ocluso condiciona infartos. Infartos so mais comuns em pacientes idosos, hipertensos ou diabticos.
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A gravidade da leso varia com: Infarto transmural: Envolve todas as camadas viscerais. Infarto mural: Mucosa e submucosa. Infarto mucoso: No ultrapassa a muscular da mucosa. As principais condies predisponentes a isquemia so: Trombose arterial ou venosa, embolia arterial, insuficincia cardaca e uso de drogas vasoconstritoras. A mortalidade de 50 a 75%, principalmente porque o tempo entre o incio dos sintomas e a perfurao intestinal relativamente curto (1-4 dias). Como existem muitas outras causas comuns para tais sinais, como apendicite aguda, lcera pptica perfurada e colescistite aguda, o diagnstico da gangrena intestinal pode ser demorada ou ignorado, com conseqncias desastrosas. Obstruo intestinal Pode ocorrer em qualquer nvel do intestino, mas o ID mas freqentemente afetado por ter luz mais estreita. As principais causas so: Aderncia. Hernias. Vlvulo. Intussuscepo. Tumores. Estreitamentos inflamatrios. Clculos biliares, fecalitos e corpos estranhos. Estreitamentos congnitos - estenoses. Varizes hemorroidrias So dilataes varicosas dos plexos venosos anal e perianal. Afetam cerca de 5% da populao. Causas: Constipao associada ao esforo de defecar. Estase venosa da gestao. Hipertenso portal. Colite associada a antibiticos (Colite pseudomembranosa) Caracterizada pela formao de uma camada de exsudato inflamatrio aderente que cobre (pseudomembrana) as reas de leso da mucosa. Causada pela Clostridium difficile, um comensal normal, que se multiplica e produz uma enterotoxina que lesa a mucosa do IG, em paciente em uso de ABT de amplo espectro. A alterao da flora intestinal normal favorece a proliferao de cepas toxignicas do C. difficile. Tuberculose intestinal Geralmente secundria a infeco do pulmo pelo Mycobacterium tuberculosis via deglutio. Raramente primria (Mycobacterium bovis) proveniente do leite bovino contaminado.
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Os bacilos penetram pelo epitlio e so levados pelos linfticos ao tecido linfide do intestino, onde desenvolvem granulomas clssicos. As lceras so alongadas, porque seguem o curso dos linfticos. Estrongiloidiase A infeco se d pela penetrao das larvas pela pele do p, ou pela ingesto de gua e alimentos contaminados. Causa uma intensa reao eosinifilica. A passagem de larvas pelo pulmo causa tosse e expectorao. O tratamento feito com ivermectina. Doena celaca (spru celaco ou enteropatia sensvel ao glten) uma doena crnica, na qual h uma leso mucosa caracterstica no intestino delgado, por impedimento da absoro de nutrientes, que aumenta com a retirada de gliandinas do trigo e protenas de gros semelhantes na dieta. A alterao principal da doena celaca uma sensibilidade ao glten. O achado tpico desta doena uma reao inflamatria crnica mediada por clulas T. As bipsias demonstram enterite difusa, com importante atrofia ou perda total das vilosidades. Entre os sintomas destacam-se diarria, perca de peso, flatulncia, fadiga e atrasos no crescimento durante a infncia, devido a m absoro por causa da destruio das microvilosidades. Melhora da sintomatologia aps retirada do glten da dieta. Doena inflamatria idioptica Conjunto de reaes inflamatrias crnicas resultantes da ativao persistente e inapropriada do sistema imune da mucosa, diante da flora intraluminal normal. Existem duas DII: Doena de Crohn e a Colite ulcerativa. Doena de Crohn uma doena auto-imune que pode afetar qualquer regio do TGI, porm acomete mais freqentemente o ID distal e o clon. Caracteriza-se patologicamente por envolvimento transmural tpico e bem delimitado do intestino (ntida demarcao dos segmentos acometidos, com reas normais intercaladas), por um processo inflamatrio que lesa a mucosa, h presena de granulomas no-caseosos (at mesmo nos segmentos no afetados), e aparecimento de fissuras que do origem a fstulas. Ocorre em qualquer idade. O fumo um importante fator de risco exgeno. A incidncia mxima se d em adolescentes e na segunda dcada de vida. Afeta mais as mulheres, entre os homens os brancos judeus. Sintomas intestinais: Diarria, febre, dor abdominal, anorexia e perda de peso, intercalados por perodos assintomticos. Sintomas extra-intestinais: Poliartrite migratria, espondilite anquilosante, eritema nodoso, baqueteamento digital e uvete.
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Macroscopicamente h um espessamento da parede intestinal e uma hipertrofia muscular, microscopicamente observa-se uma neutrofilia epitelial, desorganizao da arquitetura das microvilosidades e uma metaplasia, alm de, uma inflamao transmural com agregados linfides, inflamaes e fstulas. Colite ulcerativa uma doena lcero-inflamatria limitada ao clon, que afeta somente a mucosa e a submucosa, exceto nos casos mais graves. Ao contrrio da doena de Crohn, a UC se estende de forma contnua em sentido proximal, a partir do reto, de forma a envolver o clon inteiro (pancolite). No existem granulomas bem formados. Mulheres brancas so mais acometidas, e est relacionada a no-fumantes, embora os ex-fumantes tenham mais probabilidade de desenvolv-la do que aqueles que nunca fumaram. No h espessamento da parede e a serosa encontra-se normal. Sintomas intestinais: Diarria mucide sanginolenta e dor abdominal, intercalado por perodos assintomticos de meses, anos ou dcadas (perodos de estresse). Sintomas extra-intestinais: Poliartrite migratria, espondilite anquilosantes e uvete. Aps o desenvolvimento total da inflamao intensa e ativa, pode surgir extensa ulcerao superficial de fcil sangramento na mucosa do clon distal ou em toda a extenso do clon. Ilhotas isoladas de mucosa em regenerao fazem protruso entre as reas lesadas, criando pseudoplipos. No h formao de fstulas. A microscopia semelhante a doena de Crohn. Plipos hiperplsicos Constituem 90% dos plipos epiteliais do clon. So plipos epiteliais pequenos (<5mm ), que formam protruses hemisfricas, lisas e midas a partir da mucosa, geralmente localizadas na extremidade das pregas mucosas. Podem ocorrer isoladamente, porm mais comum serem mltiplos, e mais da metade encontrada no reto e no sigmide. Mais de 50% das pessoas acima de 60 anos possuem plipos hiperplsicos. So assintomticos e no sofrem malignizao. Plipos neoplsicos benignos ou Adenomas So neoplasias intra-epiteliais que variam de leses pequenas e freqentemente pedunculadas a grandes neoplasias geralmente ssseis (que no tem pednculo). So classificados em trs subtipos: Adenomas tubulares: So os mais comuns (< 1cm), geralmente so nicos em 50% dos casos (> homens). Exibem aspecto tubular em sua arquitetura. A maioria encontrada no clon, so pequenos e pediculados. Adenomas viloso: So os maiores (at 10cm ) e mais perigosos, podem se elevar at 3 cm do mucosa. O risco de cncer alto (cerca de 40%) nos ssseis maiores que 4 cm de . Quando surge um carcinoma invasor (30% dos casos) pelo fato de no haver haste a invaso ocorre diretamente para dentro da parede clon (in situ 10%). Adenomas tbulo-vilosos: Uma mistura dos anteriores (0,5 a 5 cm ).
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Polipose mltipla familial Um paciente pode abrigar de 500 a 2500 plipos (at a 2 ou dcada de vida). A grande maioria so adenomas tubulares (poucos so ssseis e vilosos). A malignizao de um ou mais plipos inevitvel ao longo da doena ( em 100% dos casos h progreo para adenocarcinoma do clon), tornando a colectomia total o nico tratamento eficiente. Carcinoma do IG Atualmente o segundo cncer mais comum. O pico da incidncia d-se entre 60 e 70 anos, se ocorre antes deve-se suspeitar de polipose mltipla. O diagnstico precoce importante pois o prognstico de cura cirrgica varia de 30 a 50%. Fatores que favorecem seu aparecimento: Adenomas vilosos. Polipose mltipla familial. Retocolite ulcerativa. Doena de Crohn. Em 50% dos casos a localizao o reto. Carcinoma do clon descendente: Tendem a ser estenosantes e circundar o clon, levando a obstruo precoce. Os sinais so fraqueza, perda de peso e anemia. Quando h hemorragia o sangue nas fezes de difcil deteco. Carcinoma do clon ascendente: Tendem a crescer como massas polipides, que podem atingir grandes volumes. Como esta regio possui luz mais ampla a obstruo precoce menos comum. Os sinais aparecem mais precocemente, porm o prognstico pior, por ter carter mais infiltrativo. Praticamente 98% de todos os cnceres do intestino grosso so adenocarcinomas. Cerca de 10% so do tipo mucinoso, com abundante secreo de muco, e 5% so carcinomas anaplsicos, com clulas em anel de sinete. A sobrevida destes ltimos menor. Metstases hepticas ocorrem na maioria dos pacientes, pela via de disseminao hematognica (via sistema porta heptico). Tambm h meststases cerebrais e pulmonares. A obstruo intestinal e hemorragias so os primeiros sinais da presena do tumor. O antgeno carcino-embrionrio (CEA) produzido pelos carcinomas do clon, porm no patognomnico e no serve para deteco precoce dos tumores, mas til para avaliar se a resseco do tumor foi eficaz. Abaixo segue a classificao de Dukes quanto a sobrevida dos pacientes.
Metstases Ganglionares no no Sobrevida em 5 anos 80% 60%
Tumor DUKES A Limitado a mucosa Extenso desde a muscular da mucosa a muscular prpria Linfonodos paraclicos e mesentricos
DUKES B
DUKES C
sim
30%
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Apendicite aguda A inflamao do apndice est associada obstruo em 50% a 80% dos casos, geralmente por causa de um fecalito, clculo biliar, tumor ou bola de vermes (Enterobius vermicularis). A secreo continuada de fluido mucinoso leva a crescente aumento da presso intraluminal, o que causa colapso da drenagem venosa. A leso isqumica, ento, favorece a proliferao bacteriana acrescida de edema e exsudato inflamatrio, o que atrapalha ainda mais o suprimento sangneo. Os sinais so: Dor abdominal periumbilical/fossa ilaca direita. Nusea e vmitos. Febre baixa. A perfurao leva a peritonite. FGADO Colestase Caracteriza-se pelo acmulo do pigmento biliar dentro do parnquima heptico, mas tambm pela reteno sistmica no apenas de bilirrubina, mas tambm de outros solutos eliminados na bile. Tampes verde-castanhos alongados de bile so visveis nos canalculos biliares dilatados. A obstruo no aliviada leva a fibrose dos tratos portais. Condies colestticas, que resultam de disfuno hepatocelular ou obstruo biliar intra-heptica ou extra-heptica, tambm podem apresentar-se com ictercia. Alternativamente, o prurido um sintoma de apresentao, relacionado com a elevao nos cidos biliares plasmticos e sua deposio nos tecidos perifricos, particularmente a pele. Um achado laboratorial caracterstico a FA a srica elevada. Siderose heptica Acmulo de ferro no fgado. Esteatose heptica Trata-se do acmulo de lipdeos no fgado. No uma doena, mas uma alterao morfosiolgica dos hepatcitos que ocorre em conseqncia de diversas desordens metablicas. Pode ser micro ou multivacular. Aps a ingesto moderada de lcool, pequenas gotculas lipdicas (microvesiculas) acumulam-se nos hepatcitos. Com ingesto crnica de lcool, o lipdio acumula-se a ponto de criar grandes glbulos macrovesiculares. A transformao gordurosa completamente reversvel se houver absteno da ingesto adicional de lcool. No costuma causar sinais clnicos. No ser humano, observada principalmente em trs situaes: Desnutrio crnica. Diabetes mellitus descompensado. Alcoolismo.
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Corpsculos de Mallory Os corpsculos de Mallory so encontrados no interior dos hepatcitos sob forma de condensaes grosseiras de material filamentar, eosinfilas, prximas ao ncleo da clula.
Corpsculos de Councilman
Encontrados nos hepatcitos em hepatites virais resultantes da apoptose; ocorre a degenerao do nuclolo e a protena decorrente da apoptose fica acumulada. Depsito de lipofuscina Indica leso por radicais livres e peroxidao lipdica, natural do envelhecimento, o acmulo no compromete a funo celular. Serve para detectar o tempo de vida celular. Est presente em clulas que no se multiplicam e tem vida longa. Quanto mais lipofuscina presente mais velha a clula. comum no fgado e corao de idosos, em pacientes gravemente desnutridos ou com caquexia neoplsica. Necrose em Saca-bocado (piecemeal necrosis) Clulas inflamatrias penetram entre os hepatcitos da periferia, alguns dos quais sofrem necrose. Cirrose A perda continuada de hepatcitos e fibrose resulta em cirrose, com septos fibrosos e ndulos regenerativos de hepatcitos. O fgado cirrtico amarelo-bronze, gorduroso e aumentado, usualmente pesando mais de 2 kg. Ao longo dos anos, ele transformado em um rgo castanho, contrado, nogorduroso, algumas vezes com menos de 1 kg de peso. No inicio h grande quantidade de ndulos pequenos, amarelos e envoltos por delicadas traves fibrosas, com o passar do tempo os ndulos se tornam maiores e avermelhados e a fibrose mais grosseira. Microscopicamente h uma alterao da arquitetura lobular pela formao de septos de tecido conjuntivo que envolvem ndulos de hepatcitos. Ocorrem shunts vasculares anormais nas cicatrizes fibrosas, entre os sistemas porta, arterial e venoso, com desvio de fluxo sangneo anormal. Consequncias: A hipertenso portal decorrente da fibrose fora o retorno venoso a circular pelos vasos colaterais ocasionando hemorridas, varizes no esfago e do fundo gstrico. Alm de, esplenomegalia, ascite e encefalopatia heptica. O bito geralmente ocorre por infeces e sangramentos, este ltimo devido a insuficincia hepatocstica decorrente da hipertenso portal, faz com que a produo dos fatores de coagulao diminua.
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Hepatites Leso do fgado associada ao afluxo de clulas inflamatrias agudas ou crnicas, na dependncia do fator etiolgico, gravidade e tempo de evoluo. As alteraes morfolgicas das hepatites virais podem ser simuladas por reaes a drogas. As vias de transmisso das hepatites so: fecal/oral, parenteral, sexual ou vertical. Geralmente o quadro clnico expressa os seguintes sinais: Anorexia e fraqueza. Nusea e perda de peso. febre baixa e cefalia. Diarria e ictercia. As alteraes bioqumicas so as seguintes: ALT, AST, FA e GT. Hepatite aguda O rgo se encontra congesto e edemaciado. Microscopicamente pode-se observar que as leses inicialmente situam-se na zona central do cino, h uma degenerao acidoflica (corpsculos de Councilman), as clulas de Kupffer esto ativadas e contendo lipofuscina e h uma resposta inflamatria predominantemente linfomononuclear. Alm de, colestase intrahepatoctica e esteatose. A leso dos hepatcitos toma a forma de tumefao difusa (degenerao baloniforme), de modo que o citoplasma parece vazio. Hepatite crnica O fgado geralmente encontra-se aumentado de volume. Na Hepatite B os hepatcitos encontram-se em vidro fosco. Na Hepatite C h proliferao dos ductos biliares, agregados linfides e esteatose.
Durante a hepatite os hepatcitos passam por duas fases: 1. Numa fase inicial, chamada de proliferativa, os hepatcitos infectados por partculas virais promovem a ativao de linfcitos CD8 citotxicos, os quais passam a agredir os prprios hepatcitos. 2. Para os que no so destrudos pelo sistema imune, ocorre uma fase integrativa na qual o DNA viral incorporado no genoma do hospedeiro. A principal caracterstica do dano heptico irreversvel a deposio de tecido fibroso. A perda continuada de hepatcitos e fibrose resulta em cirrose. A leso mais importante a necrose em saca-bocado. Hepatite A uma doena autolimitada benigna com um perodo de incubao de duas a seis semanas. No causa cronicidade. O resultado da infeco pode ser mais grave se ela for superposta outra hepatite crnica. A transmisso fecal-oral, geralmente atravs de alimentos ou gua contaminada, contato ntimo ou ms condies de higiene.
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Hepatite B O vrus da HBV pode produzir hepatite aguda com resoluo; hepatite crnica, que pode evoluir para cirrose; hepatite fulminante com necrose macia do fgado e o pano de fundo para infeco pelo vrus da hepatite D, podendo tambm resultar em carcinoma hepatocelular. Possui um tempo de incubao prolongado de 4 a 26 semanas. O vrus est presente em todos os fludos corpreos, com exceo das fezes. O vrus da HBV resistente, capaz de resistir a extremos de temperatura e umidade. Assim, embora o sangue e os lquidos corporais sejam os principais veculos de transmisso, o vrus pode ser tambm disseminado pelo contato com secrees do corpo, alm da transmisso vertical. A cronificao se d com a permanncia das alteraes clnicas por mais de 6 meses, isto ocorre em 3 a 10% dos casos. Os hepatcitos HBV-infectados podem exibir um citoplasma eosinoflico finamente granuloso (hepatcitos em vidro fosco). O HBV no diretamente txico para as clulas do fgado, em vez disso, a reposta imune aos antgenos virais, que causa a leso das clulas hepticas. Coerentemente, os pacientes com defeitos imunes sofrem leso heptica mais branda, porm desenvolvem um estado de portadores do vrus. Hepatite C As principais vias de transmisso so inoculaes e transfuses de sangue. A progresso para doena crnica ocorre na maioria dos indivduos infectados, e a cirrose eventualmente atinge cerca de 20% dos pacientes com cronicidade. Possui uma natureza geralmente assintomtica na enfermidade aguda. Os fgados HCV-infectados mostram agregados linfides dentro dos tratos portais. Infeco persistente e hepatite crnica so as marcas caractersticas da infeco por HCV. A cirrose pode desenvolver-se ao longo de 5 a 20 anos aps a infeco aguda. Um aspecto clnico muito caracterstico a elevao episdica das aminotransferases sricas, com perodos intervenientes normais ou quase normais. Hepatite D (Delta) Embora taxonomicamente distinto do HBV, o HDV absolutamente dependente da informao gentica provida pelo HBV para multiplicao e causa hepatite apenas na presena do HBV. As vias de transmisso so as mesmas do HBV. A hepatite varia de branda a fulminante e a cronicidade rara. A progresso para cirrose rpida. Na forma fulminante de hepatite D observa-se no tecido heptico a presena marcante de necrose eosinoflica, esteatose microvesicular (clulas em mrula).
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Hepatite fulminante Quando a insuficincia heptica progrido do incio dos sintomas para encefalopatia heptica dentro de duas a trs semanas, chamada insuficincia heptica fulminante. Ocorre uma destruio completa do parnquima heptico, o rgo se retrai para to pouco quanto 500 a 700g, fica com aparncia vermelha, flcida, coberto por uma cpsula grande demais, enrugada. Hemocromatose caracterizada pelo acmulo excessivo de ferro no corpo, a maior parte do qual depositado em rgos parenquimatosos, como o fgado e o pncreas. A hemocromatose resultado de um defeito gentico que causa absoro excessiva de ferro ou como uma conseqncia da administrao parenteral deste. Na hemocromatose hereditria, a regulao da absoro intestinal de ferro da dieta est perdida. Ocorre grande acmulo de hemossiderina no fgado, devido o metabolismo da hemoglobina que contm ferro. Gera uma cirrose micronodular e o fgado fica com a cor marrom. Doena de Wilson Trata-se de uma doena recessiva autossmica marcada pelo acumulo de cobre em muitos tecidos e rgos principalmente o fgado, crebro e olho. A hepatite crnica da doena de Wilson exibe inflamao moderada a grave e necrose dos hepatcitos, com os aspectos particulares de esteatose macrovesicular, ncleos vacuolados e corpos de Mallory. Deficincia da 1-antitripsina Leva ao desenvolvimento de enfisema pulmonar. Devido a um erro inato do metabolismo, a protena no secretada e se acumula nos hepatcitos. Hepatite neonatal com aparece em 10 a 20% dos recm-nascidos com a deficincia. A doena pode permanecer silenciosa at a cirrose (macro ou micronodular) aparecer na meiaidade. O tratamento o transplante de fgado. Esquistossomose As leses so causadas pelos vermes e pelos ovos. Ambos exercem o poder patognico por ao mecnica e por ao txica, est ltima podendo ser direta do catabolismo dos vermes ou ovos, vivos ou mortos, ou indireta, por mecanismo antgenoanticorpo. O papel patognico exercido pelos vermes bem menor do que o exercido pelos ovos, os quais so encontrados em grande nmero nos tecidos. Macroscopia: O fgado encontra-se um pouco aumentado de volume, a superfcie externa esta irregular, com reas fibrosas deprimidas alternando-se com reas salientes do parnquima. Ao corte observa-se extensas reas de fibrose portal. Microscopia: Endoflebite, granulomas e cascas de ovos.
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Doena heptica alcolica a principal causa de doena heptica na maioria dos pases do ocidente. H trs formas distintas e independentes entre si, porm podem se sobreporem: Esteatose heptica: Hepatomegalia com elevao de bilirrubina srica e FA. Hepatite alcolica: Os sintomas e alteraes laboratoriais so os mesmos da hepatite fulminante. Cirrose alcolica: Manifestaes similares a cirrose heptica. A cirrose heptica alcolica uma leso irreversvel, aps grande consumo de lcool por 10 a 20 anos, com ou sem susceptibilidade gentica. Hiperplasia nodular focal Aparece como um ndulo bem demarcado, porm mal encapsulado, variando at muitos centmetros de dimetro. A leso geralmente mais clara que o fgado circundante e s vezes amarela. Tipicamente, h uma cicatriz central estrelada, deprimida, branco-cinza, da qual septos fibrosos radiam para a periferia. As mulheres so mais afetadas. Neoplasias hepticas O fgado e os pulmes compartilham a duvidosa distino de serem os rgos viscerais que mais freqentemente esto envolvidos na disseminao metasttica de cnceres. Benignas: Hemangiomas As leses benignas mais comuns so cavernosos, tumores de vasos sangneos idnticos aos que ocorrem em outros locais. Geralmente solitrios e sub-capsulares de tonalidade azul-avermelhada, podendo exibir reas de trombose e cicatrizao. Adenomas de clulas hepticas Os neoplasmas benignos que se desenvolvem dos hepatcitos so assim chamados. Estes tendem a ocorrer em mulheres jovens que usaram anticoncepcionais e regridem com a descontinuao do seu uso. Os subcapsulares tendem a romper durante a gravidez sob estimulao estrognica, causando hemorragia intraperitonial grave. So ndulos plidos, amarelo-bronze, e freqentemente corados de bile. Malignas: Carcinoma hepatocelular (CHC) A maioria (80 a 90%) origina-se de hepatcitos. Mais de 85% dos casos de CHC ocorrem em pases com altas taxas de infeco por HBV crnica. Outra causa a ingesto de alimentos contaminados com aflatoxinas produzidas pelo fungo Aspergillus flavus, e tambm o uso de esterides anablicos andrognicos por longo tempo. Caracteriza-se por uma massa ou nica ou ndulos mltiplos amplamente distribudos, de tamanho varivel. Na microscopia observa-se pleomorfismo celular.
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Colangiocarcinoma Segundo mais comum, originado dos ductos biliares. Caracteriza-se por mltiplos ndulos esbranquiados. Mais freqente aps os 60 anos de idade. Hepatoblastoma o mais comum tumor heptico da infncia, usualmente fatal se no for ressecado. Angiossarcoma Est associado a exposio ao cloreto de vinila, arsnico ou Thorotrast. O perodo de latncia aps a exposio pode ser de vrios anos. Esses neoplasmas altamente agressivos metastatizam-se amplamente e em geral matam dentro de um ano. VESCULA BILIAR Colelitase Os clculos biliares afligem 10 a 20% da populao adulta nos pases desenvolvidos. Existem dois tipos principais de clculos biliares: Cerca de 80% so e clculos de colesterol, contendo mais de 50% de mononidrato de colesterol cristalino. Os fatores de risco so principalmente diabetes e cirrose alcolica. Os restantes so compostos predominantemente de sais de clcio da bilirrubina e so denominados clculos pigmentares. A doenas de Crohn e a insuficincia pancretica so fatores de risco. Em 50% dos casos os clculos so "silenciosos", ou seja, assintomticos. Os demais cursam com clica intensa, nuseas, vmitos e intolerncia a alimentos gordurosos. Colecistite aguda Se trata de uma inflamao aguda da vescula, precipitada 90% das vezes pela obstruo do colo ou do ducto cstico pelos clculos. Ela a principal complicao dos clculos biliares e a razo mais comum para colecistectomia de emergncia. Mais freqente em mulheres obesas. A peritonite generalizada pode ocorrer devido a gangrena e perfurao da vescula. Outras causas so: Agresso qumica, infeco bacteriana secundria e isquemia. Macroscopicamente pode-se observar a vescula com aumento de volume e trgida, com colorao vermelho-enegrecida. A clinica a mesma na colelitase. Colecistite crnica Tambm associada em 90% dos casos com a colelitase. A obstruo do ducto cstico no um requisito, assim como na aguda, mas os sintomas so os mesmos. Em cortes a parede se encontra espessada at 3 vezes o normal, com um aparncia branco-acinzentada opaca e pode ser menos flexvel que o normal. Na microscopia observa-se em 90% dos casos os seios de Rokitansky-Aschoff (divertculos ou bolsas na mucosa da vescula biliar).
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Carcinoma da vescula Ligeiramente mais comum em mulheres e na 7 dcada de vida. Raramente descoberto em uma fase ressecvel, e a taxa de sobrevida mdia de 5 anos em apenas 1% dos pacientes. Clculos biliares esto presentes em 60 a 90% dos casos. Presumivelmente, as vesculas contendo clculos ou agentes infecciosos desenvolvem cncer como resultado de trauma irritativo e inflamao crnica. Derivados carcinognicos dos cidos biliares tambm podem desempenhar um papel. Exibem dois padres de crescimento: Inflitrante e exoflico (vegetante). Infiltrante: Mais comum. Pode haver ulcerao. Crescimento sob a serosa, com invaso heptica. Extremamente endurecido. Exoflico (vegetante): Cresce para dentro da luz, possui aspecto em couve-flor com ulcerao central. Geralmente invadem o fgado. Inicialmente assintomticos sendo descobertos tardiamente. Freqente obstruo do ducto cstico. PNCREAS Diabetes mellitus Defeito da secreo da insulina pelas clulas beta das ilhotas de Langerhans (pncreas endcrino), ou na sua ao. Classificada em 2 tipos: Tipo 1 (10%): Deficincia absoluta de insulina causada pela destruio das clulas beta, via imunolgica atravs de uma insulite, que a reduo do nmero e tamanho das ilhotas, pelos linfcitos ou idioptica. Tipo 2 (80 a 90%): Resistncia perifrica a ao da insulina associada a resposta secretria inadequada das clulas beta (deficincia relativa). O Diabetes causa dano secundrio a mltiplos rgos, devido a hiperglicemia, principalmente rins (nefropatia - glomeruloesclerose diabtica), olhos (retinopatia), nervos (neuropatia), vasos sangneos e corao. Pancreatite aguda um grupo de leses reversveis caracterizadas pela inflamao do pncreas variando em gravidade de edema e necrose da gordura necrose do parnquima com hemorragia grave. Importante causa de abdmen agudo por vezes fatal. As principais causas so: doenas do trato biliar geralmente por obstruo do ducto coldoco por clculos impedindo a sada da bile e seu conseqente refluxo para o interior do pncreas, o alcoolismo como outra condio de causa, mas que ainda no foi bem compreendido o mecanismo de leso, medicamentosa e obstruo do sistema ductal pancretico por meio de tumores csticos. Importante ressaltar que 10 a 20% das pancreatites so idiopticas. As alteraes bsicas so: Vazamento microvascular causando edema. Necrose de gordura por enzimas lipolticas. Reao inflamatria aguda. Destruio proteoltica do parnquima pancretico. Destruio dos vasos sangneos com subsequente hemorragia intersticial. Dionatan Tatieri Braum Medicina-UNIR 2011/2
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classificada em dois tipos: Edematosa (leve): Tumefao e edema. Necro-hemorrgica (grave): Necrose parenquimatosa e hemorragia. Causa dor abdominal intensa, nuseas e vmitos. O diagnstico dado principalmente pela presena de concentraes plasmticas elevada da amilase e lpase e a excluso de outras causas de dor abdominal. As complicaes envolvem a formao de abscessos devido a colonizaes, fibroses, aderncias e fstulas. Alm de, ocluso do arco duodenal com o ocluso do coldoco e papila. Pancreatite crnica A principal distino entre a aguda e a crnica o comprometimento irreversvel da funo pancretica que caracterstico da pancreatite crnica. A causa mais comum o abuso de lcool de longa durao. Caracterizada por inflamao do pncreas com destruio do parnquima excrino, fibrose e, mas fases avanadas, destruio do parnquima endcrino. Macroscopicamente, o rgo apresenta-se endurecido, com ductos extremamente dilatados e concrees calcificadas visveis. classificada em dois tipos: Calcificante: Associada com etilismo crnico. Na avaliao macro observa-se formaes calcrias intraductais numerosas, aspecto nodular e duro. No micro v-se inflamao, necrose, fibrose, focos de calcificao e atrofia dos cinos pancreticos. Obstrutiva: Obstruo geramente decorrente de tumores. H uma dilatao do rgo, porm sem o aspecto nodular. Tambm observa-se atrofia dos cinos pancreticos. Neoplasias do pncreas Um largo espectro de neoplasmas excrinos pode originar-se do pncreas. Eles podem ser csticos ou slidos; alguns so benignos, enquanto outros esto entre as mais letais de todas as malignidades, sendo altamente metstaticos e chegando a 90% de bito. As neoplasias benignas so raras, entre elas h os cistadenomas serosos, os quais so mais freqentes em mulheres, so compostos de clulas cubides ricas em glicognio. A resseco cirrgica curativa na maioria dos casos. Entre as neoplasias malignas temos: Adenocarninoma ductal (80% dos casos): Possui uma das mais altas taxas de mortalidade dentre os cnceres. A taxa de sobrevida de 5 anos de 5%. Carcinomas acinares (raro) O cncer pancretico est fortemente relacionado com o tabagismo, alcoolismo, predisposio gentica, excessivo consumo de gorduras, falta de dieta rica em vegetais (vitamina C e carotenos - antioxidantes) e com a exposio ao benzeno. Alm dos fatores de risco como o diabetes e a pancreatite crnica. Aproximadamente 60% dos cnceres se originam na cabea da glndula. Assintomtico por longo tempo, manifestando j em fase avanada. A dor o primeiro sintoma seguindo de ictercia e perda acentuada de peso. Na viso macro so mal delimitados, superfcie branco-amarelada com reas de necrose e hemorragia.
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Resumo das Patologias da Mama
PATOLOGIAS MAMRIAS Desenvolvimento anormal da mama As anomalias do desenvolvimento mamrio so mais comuns em mulheres, ocorrendo em 1 a 5% da populao. Hipomastia ou hipoplasia Mamas de pequenos volume pode ser uni ou bilateral. Decorrente de uma deficincia de estmulo hormonal ou por condicionamento gentico. Hipertrofia mamria Pode ser definida como um aumento da glndula mamria alm dos limites fisiolgicos. Algumas mulheres desenvolvem graves dores nas costas e incapacidade por mamas muito grandes. O aumento do tamanho pode ser devido s variaes no hbito corporal ou resposta tecidual incomum s alteraes hormonais durante a puberdade, resultando em crescimento mamrio rpido e massivo (hipertrofia juvenil). Pode acarretar transtornos de ordem circulatria, respiratria e postural. Ginecomastia Ocorre em 50 a 70% dos casos na puberdade. Pode ser unilateral ou bilateral e apresenta-se como um crescimento subareolar semelhante a um boto. Em casos avanados, a tumefao pode simular a mama feminina adolescente. um indicador de hiperestrinismo (excesso de estrgeno), decorrente de uma cirrose heptica (o fgado o responsvel pelo metabolismo do estrognio) ou a existncia de um tumor testicular funcionante. Os medicamentos relacionado com o desenvolvimento da ginecomastia so: Anfetaminas, benzodiazepnicos, antagonistas dos canais de Ca, antidepressivos tricclicos, cetoconazol, digitlicos, cimetidina e estrognio. Atelia Ausncia do complexo arolo-papilar. Quando de origem congnita de extrema raridade. Geralmente adquirida em decorrncia de mastectomia por tumor, queimaduras ou mastoplastia. Amazia, agenesia e amastia Amazia a ausncia por causa iatrognica do tecido mamrio (retirada do broto mamrio). A agenesia a ausncia congnita do tecido mamrio, por sinal extremamente rara, porm, quando presente ha a presena do complexo arolo-papilar. Amastia se trata da ausncia congnita do tecido mamrio e do complexo arolopapilar, geralmente benigna e unilateral, muito rara. Se acompanhada de hipotrofia ou agenesia do grande peitoral, constitui a sndrome de Poland, na qual em 75% dos casos o lado afetado o direito.
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Polimastia a presena de mais de duas glndulas mamrias, ocorre em 2 a 6% da populao. Pode ser completa quando existe a arola e mamilo ou incompleta quando existe apenas a glndula. A regio axilar a regio mais freqente. Podem ser alvos de leses benignas e malignas (0,3% dos Ca mamrios). Politelia Persistncia do tecido mamrio ao longo da linha lctea. Ocorre em 1 a 2% das mulheres de raa branca. Tambm chamada de tecido aberrante ou pseudo mama. Geralmente bilateral. Esteatonecrose (necrose gordurosa) A necrose gordurosa pode apresentar-se como uma massa palpvel indolor, espessamento ou retrao cutnea, densidade mamogrfica ou calcificaes mamogrficas. a maioria das mulheres ter um histrico de trauma ou cirurgia prvia. A significncia clnica principal a possvel confuso com CA mamrio. Doenas Benignas Alteraes fibrocsticas Aos clnicos mamas inchadas palpao, ao radiologista, uma mama densa com cistos e ao patologista, alteraes benignas. Essas alteraes so denominadas noproliferativas para distingui-las das alteraes proliferativas associadas ao risco aumentado de CA mamrio. Existem trs padres principais de alterao morfolgica: Formao de cisto: Os cistos so um importante componente da displasia mamria. Os maiores podem chamar a ateno pelo carter nodular palpao, que levanta suspeita de carcinoma. Originam-se de cinos, mediante proliferao epitelial e compresso pelo tecido fibroso hiperplsico. Macroscopicamente so translcidos e de cor azulada. Diz-se que estas clulas apresentam metaplasia apcrina, por se assemelharem s glndulas sudorparas da axila. Fibrose: O rompimento dos cistos e a liberao do material secretor no estroma causam uma inflamao crnica que leva a fibrose. Adenose: Aumento do nmero de cinos por lbulo mamrio. Uma adenose fisiolgica normal ocorre durante a gravidez por toda a mama. A adenose esclerosante se d quando os cinos proliferados esto distorcidos e comprimidos pela fibrose do estroma. A organizao lobular no mantida. As calcificaes esto presentes, com freqncia, dentro dos lumens dos cinos. Hiperplasia ductal tpica (HDT) Um ducto ou cino normal tem uma nica camada celular mioepitelial localizada basalmente e uma nica camada celular luminal. na HDT h mais de duas camadas de clulas. O lmen preenchido por clulas luminais e mioepiteliais com fenestras do tipo fendas proeminentes na periferia.
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Hiperplasia ductal atpica (HDA) Trata-se de uma proliferao celular semelhante ao carcinoma ductal in situ. Todavia as leses so caracteristicamente limitadas em extenso e as clulas no so completamente monomrficas no tipo ou falham em preencher completamente os espaos ductais. Fibroadenoma o tumor benigno mais comum da mama feminina. Ocorre em qualquer idade no perodo reprodutivo da vida, sendo mais comuns antes dos 30 anos de idade, e freqentemente mltiplos e bilaterais. As mulheres mais jovens apresentam-se, em geral, com uma massa palpvel e as mais velhas com calcificaes mamogrficas. O epitlio do fibroadenoma hormonalmente responsivo, alterando seu tamanho em ciclos menstruais e durante a lactao. Geralmente regrido com a menopausa. Crescem como ndulos esfricos, na maioria das vezes no quadrante superior esquerdo, so claramente circunscritos e livremente mveis na substncia mamria. Tumor Filodes Como os fibroadenomas surgem do estroma intralobular. A maioria se apresenta por volta dos 60 anos. Os tumores variam em tamanho. As leses tem muitas vezes protuberncias bulbosas (phyllodes em grego significa "semelhante a uma folha"). Este padro no uma indicao de malignidade. So distinguidos dos fibroadenomas com base na celularidade, freqncia mittica, pleomorfismo nuclear, crescimento estromal exagerado e margens infiltrativas. Papiloma intraductal Neoplasia benigna pouco freqente, geralmente localizada nos ductos maiores ou nos canais lactferos. A clnica se d pela secreo sanguinolenta pelo mamilo e ndulo subareolar. Macroscopicamente caracteriza-se por projees ssseis na luz dos ductos. Na micro observa-se hastes papilferas revestidas por clulas ductais. Carcinoma de Mama O carcinoma a malignidade mais comum da mama, e o cncer de mama a malignidade no-cutnea mais comum nas mulheres. Uma mulher que vive at os 90 anos de idade te uma chance em oito de desenvolver cncer de mama. a maior causa de morte entre as mulheres do primeiro mundo. No Brasil mais freqente na regio sul. A relao homem/mulher 1 para 100. Geralmente aparece a partir da 5 dcada de vida, sendo raro antes dos 25 anos. As leses esto localizadas em cerca de 50% dos casos no quadrante superior esquerdo, devido a maior quantidade de tecido mamrio nesta regio. A maior incidncia est relacionada a mulheres com antecedentes familiares de carcinoma de mama, endomtrio e ovrio, obesas, nulparas, primigestas tardias, menarca precoce ou menopausa tardia. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de cncer de mama so hormonais e genticos.
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Cncer Mamrio Hereditrio Um histrico de CA de mama em parentes de primeiro grau relatado em 13% das mulheres com a doena. Aproximadamente 25% dos cnceres familiares podem ser (em torno de 3% dos CA mamrios) podem ser atribudos a dois genes autossmicos-dominantes altamente penetrantes: BRCA1 e BRCA2. Os portadores destes genes possuem de 60 a 85% mais chances de desenvolverem o cncer e a idade de diagnstico deste de aproximadamente 20 anos mais cedo comparado s mulheres sem essas mutaes. O BRCA1 tambm aumenta marcadamente o risco de desenvolvimento de CA ovarianos em 20 a 40%. J o BRCA2 est associado a maior freqncia do CA de mama masculino. Ambos os genes quando no est presente a mutao atuam como supressores tumorais, desta forma, a perda da sua funo mediante mutao confere o risco de malignidade. A suscetibilidade gentica gerada por outros genes conhecidos muito menos comum e, junto com esse grupo, responsvel por menos que 10% dos CA mamrios hereditrios. Cncer Mamrio Espordico Os principais fatores de risco para o cncer de mama espordico esto relacionados exposio hormonal: sexo, idade na menarca e menopausa, histrico reprodutivo, amamentao no peito e estrognios exgenos. A maioria ps-menopausa. Os metablitos do estrognio podem causar mutaes ou gerar radicais livres que danificam o DNA. Classificao dos carcinomas Quase todas as malignidades da mama so adenocarcinomas, todos os outros tipos produzem menos que 5% do total. Os carcinomas so divididos em in situ e invasivos. O carcinoma in situ refere-se populao neoplsica de clulas limitadas aos ductos e lbulos pela membrana basal. O carcinoma invasivo invade o estroma alm da membrana basal, vasculatura, linfonodos e locais distantes. Carcinoma in situ (ductal in situ) - DCIS Entre os cnceres detectados mamograficamente quase metade DCIS. composto por clulas malignas limitadas aos ductos e lbulos pela membrana basal. Envolve geralmente um nico sistema ductal. dividido em cinco subtipos arquiteturais: Comedocarcinoma: Massas slidas de clulas pleomrficas com ncleos de alto grau e necrose central com detritos calcificados. o tipo mais agressivo. Mais freqentemente detectado como calcificaes radiolgicas. Cribiforme: Os espaos so distribudos igualmente, as clulas formam espaos arredondados, nos quais os lmens so preenchidos com material secretrio calcificado ("biscoito cortado"). Slido: Preenche completamente os espaos envolvidos. No est associado a calcificaes e pode estar clinicamente oculto. Papilar: Cresce nos espaos formando eixos fibrovasculares. A camada mioepitelial est ausente. Micropapilar: Conhecido por protuses bulbosas sem um centro fibrovascular.
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A maioria dos casos de DCIS no pode ser detectada pela palpao ou inspeo visual do tecido envolvido. bilateral em somente 10 a 20% dos casos. Carcinoma Lobular in situ - LCIS sempre uma achado casual numa bipsia por uma outra razo, pois o LCIS no est associado a calcificaes ou uma reao estromal que poderia formar uma densidade. Bilateral em 20 a 40% dos casos. Mais comum em mulheres mais jovens, 80 a 90% dos casos ocorrem antes da menopausa. As clulas do LCIS so idnticas as do Carcinoma lobular invasivo, pois no se aderem umas as outras, so pequenas e possuem ncleos ovais. As clulas em anis de sinete esto comumente presentes. Carcinoma invasivo (infiltrativo) Em mulheres jovens ou mais velhas que no se submeteram triagem mamogrfica, o carcinoma invasivo quase sempre se apresenta como uma massa palpvel; no momento em que o cncer se torna palpvel, mais da metade dos pacientes ter metstases nos linfonodos axilares. Os carcinomas maiores podem estar fixados parede torcica ou formar uma depresso na pele. Os linfticos podem-se tornar to envolvidos (Carcinoma Inflamatrio), a ponto de bloquear a rea local da drenagem cutnea e causar linfedema e espessamento cutneo, uma alterao referida como casca de laranja. Quando o tumor envolve a poro central da mama, pode desenvolver retrao do mamilo. Macroscopicamente so firmes, duros, com centros esbranquiados e com contornos irregulares e focos de calcificao, o que produz som spero ao ser cortado. H freqentes mbolos carcinomatosos em vasos linfticos ou sangneos. Carcinoma Lobular invasivo A maioria dos tumores de firme a duro com margem irregular. As clulas em anel de sinete so comuns. As clulas tumorais se infiltram de maneira isolada e linear (fila indiana). Forte tendncia a bilateralidade e multicentricidade na mesma mama. Carcinoma medular Apresenta-se como uma massa mole, carnosa e bem circunscrita e pode ser confundido clnica e radiologicamente com o fibroadenoma. As clulas so altamente pleomrficas com mitoses freqentes e crescem como massas coesas. H um infiltrado linfoplasmactico marcado em torno e dentro do tumor. A invaso linftica ou vascular nunca vista. Possuem um prognstico levemente melhor que os outros carcinomas. Carcinoma mucinoso (colide) Tambm se apresenta como uma massa circunscrita. Ele tende a ocorrer em mulheres mais velhas e pode crescer lentamente durante o curso de muitos anos. O tumor extremamente mole e tem a consistncia e aparncia de gelatina azulacinzentada plida. As clulas tumorais so vistas como pequenas ilhas de clulas dentro de grandes lagos de mucina.
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Carcinoma Tubular Geralmente detectados como densidades mamogrficas irregulares em mulheres no final dos 40 anos de idade. Consistem de tbulos bem formados e so, algumas vezes, confundidos com leses esclerosantes benignas. A camada mioepitelial est ausente, e as clulas tumorais esto em contato direto com o estroma. Carcinoma Inflamatrio da Mama Refere-se a apresentao clnica de um carcinoma envolvendo extensamente os linfticos drmicos, a ponto de bloquear a rea local da drenagem cutnea e causar linfedema e espessamento cutneo, uma alterao referida como casca de laranja, resultando numa mama eritematosa aumentada. No forma, tipicamente, uma massa palpvel ntida. Isso pode resultar em confuso com condies inflamatrias (calor, rubor e dor) e atraso no diagnstico. Raramente apresenta metstases em linfonodo axilar ou distantes. Doena de Paget Trata-se de uma manifestao rara de CA de mama (1 a 2% dos casos) e apresenta-se como uma erupo eritematosa unilateral com uma crosta escamosa. O prurido comum e a leso pode ser confundida com eczema. As clulas tumorais estendem-se dentro do sistema ductal pele do mamilo sem atravessar a membrana basal, rompem a barreira epitelial normal, o que permite que o lquido extracelular seja extravasado sobre a superfcie do mamilo. Uma massa palpvel est presente em 50 a 60% das mulheres com doena de Paget, e quase todas tero um carcinoma invasivo subjacente. Aproximadamente 2/3 das pacientes j apresentem metstases ganglionares na poca do diagnstico. Carcinoma da mama masculina muito raro e geralmente ocorre em homens com idade avanada, exposio a estrgenos exgenos, infertilidade, obesidade e radiao. Consideravelmente similar dos cnceres femininos. Apresentam-se como massas subareolar palpveis. A descarga mamilar um sintoma comum. Devido a escassa quantidade de tecido mamrio ocorre uma rpida infiltrao da pele e da parede torcica. O tipo histolgico mais comum o carcinoma ductal invasivo. Mtodos de diagnstico de CA de mama Puno aspirativa por agulha fina: Exame citolgico. Bipsia: Exame histopatolgico. Ultrassonografia: Pacientes jovens devido a densidade da mama. Mamografia: nica tcnica com eficcia comprovada.
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Resumo das Patologias do Trato Genital Feminino
Condiloma Acuminado Condio benigna da vulva que apresenta um aspecto elevado ou semelhante a verrugas. So tumores benignos transmitidos por contato sexual que possuem uma aparncia macroscpica claramente verrucosa. causado pelo HPV, principalmente pelos tipos 6 e 11. Exceto nos indivduos imunodeprimidos, os condilomas acuminados com freqncia regridem espontaneamente e no so considerados leses pr-cancerosas. As clulas apresentam atipia da superfcie acompanhada de vacuolizao perinuclear, condio denominada coilocitose. Lquen escleroso da vulva Leva a atrofia, prurido intenso, fibrose e cicatrizao da vulva. A pele torna cinza plido semelhante a pergaminho, os lbios esto atrofiados e o intrito est estreitado. Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum aps a menopausa. Provavelmente trata-se de um distrbio auto-imune. Seu desenvolvimento lento e progressivo. No considerado uma condio pr-cancerosa. Distrofia hiperplsica, hiperplasia escamosa ou Lquen simples crnico Condio inespecfica que resulta da frico ou da raspagem da pele para aliviar prurido. caracterizado por acantose (Hipertrofia ou espessamento da camada de clulas espiculadas da pele) do epitlio escamoso vulvar, acompanhada de hiperceratose. Pelo fato de o lquen simples crnico ser secundrio a um prurido, ele , por definio, inespecfico. As causas do prurido envolvem infeces, irritaes e causas desconhecidas. As alteraes na diferenciao celular, a atipia nuclear e crescimentos verrucosos podem significar o incio da neoplasia escamosa. Carcinoma e Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV) Representa cerca de 3% de todos os cnceres genitais femininos; cerca de dois teros ocorrem em mulheres com mais de 60 anos. Destes 85% so carcinomas de clulas escamosas. Pode ser dividido em dois grupos basais. Relacionado ao HPV: Muitas vezes acompanhado ou precedido de uma alterao pr-cancerosa clssica e facilmente identificada denominada de NIV. Engloba as leses classificadas como carcinoma in situ ou doena de Bowen. Caracteriza-se por atipia nuclear, aumento das mitoses e falta de diferenciao da superfcie. Essas leses apresentam-se em geral como placas brancas ou pigmentadas na vulva. Aparece com freqncia em mulheres com mais de 40 anos. Associado a hiperplasia das clulas escamosas e ao lquen escleroso: H desenvolvimento de atipia dentro da hiperplasia e aumento no acmulo da protena p53, dando origem ao carcinoma invasivo vulvar com um padro de acentuada queratinizao. As manifestaes clnicas so em geral inespecficas como, desconforto local, prurido e exsudao resultante de infeco secundria. As variantes raras do carcinoma de clulas escamosas englobam os carcinomas verrucosos, que so tumores vegetantes semelhantes ao condiloma acuminado, e os
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carcinomas de clulas basais, idnticos aos tumores de pele correspondentes. Nenhum desses tumores est associado ao papilomavrus. Ambos os tumores do origem a metstases e podem se curados por meio de uma exciso ampla. Melanoma maligno So raros e mais freqentes entre a sexta e a stima dcadas de vida. Possuem as mesmas caractersticas biolgicas e histolgicas dos melanomas que surgem em outras partes do corpo e so capazes de disseminar metstases. A sobrevida de 5 anos de menos de 32% e a taxa de mortalidade maior que 60% entre as mulheres com leses que atingem uma profundidade maior que 1mm. Adenocarcinoma ou Carcinoma de clulas claras So raros e esto relacionados a mulheres jovens (15 a 20 anos) cujas mes foram tratadas com dietilestilbestrol (DES) durante a gravidez (em virtude de ameaas de abortamento). Os tumores variam de 0,2 a 10 cm de dimetro (parede anterior da vagina) e so compostos por clulas vacuoladas que contm glicognio, por isso o termo clulas claras. Por causa de seu crescimento insidioso e invasivo difcil de curar. Assim, a deteco precoce de suma importncia. Antes que o diagnstico de carcinoma primrio de vagina seja feito, preciso excluir a presena de uma leso cervical preexistente. Rabdomiossarcoma embrionrio (Sarcoma botriide) Encontrado com mais freqncia em bebs e em crianas com menos de 5 anos de idade. O tumor consiste predominantemente de rabdomioblastos embrionrios malignos (clulas das etapas iniciais do desenvolvimento dos msculos no feto). Esses tumores tendem a crescer como massas volumosas, arredondadas e polipides que s vezes preenchem toda a vagina e se projetam para fora dela. Tm a aparncia e a consistncia semelhantes a um cacho de uvas. Raras vezes, podem ser vistas estriaes no interior do citoplasma. Esses tumores tendem a invadir os tecidos circunjacentes e levam morte pela penetrao na cavidade peritoneal ou da obstruo do trato urinrio. Ao exame de imunohistoqumica d positivo para a protena desmina (presente no msculo esqueltico). A cirurgia conservadora, complementada com quimioterapia, parece oferecer os melhores resultados nos caos diagnosticados precocemente. COLO UTERINO Cervicites agudas e crnicas So de origem infecciosa ou traumtica, os fatores predisponentes so: atividade sexual, gravidez, tabagismo, inicio da atividade sexual precoce entre outros. Envolve duas principais manifestaes clnicas. Metaplasia escamosa: A endocrvix sensvel a mudanas qumicas e flora bacteriana e responde por meio de alteraes que incluem a proliferao das clulas de reserva a qual leva metaplasia escamosa. Esse processo de transformao de revestimento colunar para escamoso tambm desencadeado por traumas e por outras infeces que ocorrem durante o perodo reprodutivo da vida da mulher.
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Cistos de Naboth: Quando o epitlio escamoso cresce em demasia e oblitera as papilas colunares superficiais, ele cobre e obstrui as aberturas das criptas, o que leva ao acmulo de muco nas criptas mais profundas (glndulas) e, conseqentemente, formao de cistos mucosos. A soma destes cistos com a metaplasia escamosa conhecida como Cervicite crnica. Todavia a Cervicite folicular causada pela Chlamydia trachomatis. O testes para diagnstico da cervicite o teste de Schiller, o qual envolve a aplicao do iodo no colo uterino e a Colposcopia. Plipo endocervical So tumores inflamatrios (infeces em geral) relativamente incuos que ocorrem em 2 a 5% das mulheres adultas. Seu maior significado so os sangramentos vaginais que produzem e que despertam a suspeita de uma leso mais ameaadora. Apresentam uma consistncia mole, quase mucide. Em quase todos os casos, a simples curetagem ou a exciso cirrgica conduz cura. Neoplasia intra-epitelial cervical Nenhuma outra forma de cncer documenta melhor os notveis efeitos da preveno, do diagnstico precoce e do tratamento curativo sobre a taxa de mortalidade do que o cncer do colo do tero. O HPV considerado o agente mais importante da oncognese cervical. Outros carcingenos, a condio imunolgica e a alimentao do indivduo e muitos outros fatores determinam se uma infeco por HPC permanecer subclnica (latente), se ir transformar-se em um pr-cncer ou evoluir por fim para um cncer. Alguns dos fatores de risco so: Incio de atividades sexuais em idade muito precoce. Vrios parceiros sexuais. Parceiro sexual que j teve muitas parceiras sexuais. Grande nmero de gestaes. Presena de um tipo de HPV associado a cncer Exposio a contraceptivos orais e nicotina. Infeces por Clamdia. O rastreamento com o esfregao de Papanicolaou muito eficaz na preveno do cncer cervical porque a maioria dos cnceres precedida por uma leso pr-cancerosa. Existe uma classificao dos pr-canceres da neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), na qual as displasias leves so denominadas NIC grau I (indistinguveis dos Condilomas acuminados) e as leses do carcinoma in situ so designadas NIC III (Carcinoma in situ). Enquanto a leso evolui, ocorre uma perda progressiva da diferenciao e presena de atipia (reduo do citoplasma e o aumento da relao ncleo/citoplasma) em mais camadas do epitlio, at que esse tecido seja totalmente substitudo por clulas atpicas imaturas, que no exibem diferenciao na superfcie (NIC III). NIC I 5 anos; NIC II 1 a 3 anos; NIC III 3 a 5 anos INVASO. Nem todas as leses comeam como condilomas ou como uma NIC I; na realidade, elas podem se encaixar em qualquer ponto da seqncia do espectro, dependendo do tipo de HPV associado e de outros fatores do hospedeiro.
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Padres colposcpios suspeitos: epitlio branco, mosaico, vasos atpicos, pontilhado (reas suspeitas so biopsiadas). Na infeco pelo HPV observa-se coilocitose, um achado patognomnico para infeco por HPV, neste achado a clula apresenta atipia nuclear (aumento do ncleo, binucleao ou/e a hipercromasia nuclear) e vacuolizao perinuclear (alo claro ao redor do ncleo). Outra forma de diagnosticar a neoplasia o exame denominado conizao do colo do tero ou bipsia em cone, o qual se trata de um exame ginecolgico onde um fragmento de tecido em forma de cone com aproximadamente 0,5 a 2,5 centmetros de comprimento e 1,5 centmetro de largura removido do colo do tero. Porm, o uso da colposcopia e da biopsia dirigida como uma abordagem de diagnstico substitui o uso da conizao cervical com bisturi a frio como a principal abordagem de diagnstico em mulheres com anomalias cervicais. Carcinoma de clulas escamosas ou invasor do colo uterino Pode ocorrer em qualquer idade a partir da segunda dcada de vida at a senilidade, sendo o pico por volta dos 40 anos. A seguir o estadiamento do cncer cervical. Estgio 0: Carcinoma in situ. Estgio I: Carcinoma confinado ao colo do tero Ia: Pr-clnico, diagnosticado somente com auxlio de microscpio. Ia1: Invaso do estroma que no ultrapassa 3 mm de profundidade e 7 mm de largura Ia2: Invaso maior que 3 mm de profundidade, mas no maior que 7 mm de largura (tanto Ia1 e Ia2 so conhecidos como Carcinoma Microinvasivo). Ib: Histologicamente invasivo confinado ao colo e maior do que o estgio Ia2. Estgio II (75% dos casos): Estende-se para alm do colo do tero, mas no atinge a parede plvica. Estgio III (30%): J se estendeu at a parede plvica e tero inferior da vagina. Estgio IV (10 a 15%): J atingiu bexiga e reto. Provavelmente j h disseminao metasttica. Esse disseminao se d na maioria das vezes por via linftica, sendo a hematognica mais rara. Os fatores de risco envolvem as DST's, distrbios hormonais, tabagismo, deficincia de vitamina A e a presena de esmegma no smen masculino. O cncer de colo de tero evolui lentamente no decorrer de muitos anos. Durante esse intervalo de tempo, o nico sinal da doena pode ser o desprendimento de clulas anormais do colo. Portanto, devem ser realizados esfregaos de Papanicolaou peridicos em todas as mulheres que j iniciaram a vida sexual. Aproximadamente metade dos cnceres de colo de tero desenvolve-se em mulheres que no foram submetidas a exames de preveno peridicos. A deteco precoce reduziu em mais de dois teros o nmero de pacientes com cncer no estgio IV nos ltimos 50 anos. Os tipos histolgicos so em 90% dos casos carcinoma epidermide e em 10 a 15% adenocarcinomas (glndulas endocervicais), sendo os adeno-escamosos raros.
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PATOLOGIAS DO CORPO UTERINO Durante o perodo reprodutivo da vida, o endomtrio est constantemente engajado em um processo cclico de descamao e crescimento tecidual. Esse processo controlado pela elevao e queda de hormnios pituitrios e ovarianos, e esse controle executado por meio da sincronizao adequada da liberao dos hormnios em quantidades tanto absolutas como relativas. As alteraes que ocorrem nesse mecanismo de sintonia fina podem resultar em um espectro de distrbios, que engloba a atrofia, o surgimento de padres proliferativos e secretores anormais e a hiperplasia. Endometrites O endomtrio e o miomtrio so relativamente resistentes s infeces, basicamente porque a endocrvix forma normalmente uma barreira infeco ascendente. A endometrite aguda incomum e resulta de infeces bacterianas que surgem aps um parto ou abortamento, em perodos menstruais ou na presena de corpos estranhos (DIU). Os produtos da concepo que permanecem retidos no interior da cavidade uterina representam um fator predisponente comum, e os agentes causadores englobam os Estreptococos hemolticos do grupo A, os Estafilococos, Clostridium e Actinomyces. Os sinais so febre, loquiao (secreo eliminada no puerprio) purulenta e com mau cheiro e falta de involuo uterina no ps-parto. As principais complicaes so miometrite, tromboflebite (Estado em que a inflamao da parede da veia precede a formao de trombo), embolia e septicemia. O tratamento envolve curetagem, antibioticoterapia e histerectomia. Endometrite crnica Ocorre nas seguintes situaes: (1) Pacientes que sofrem de Doena inflamatria plvica (DIP) crnica, (2) aps parto ou aborto (geralmente em decorrncia de reteno de tecidos gestacionais), (3) nas pacientes com dispositivos contraceptivos intra-uterinos e (4) nas pacientes que apresentam tuberculose com disseminao miliar (alastramento da infeco a diversas partes do organismo, por via sangunea) o submetidas a uma drenagem de uma salpingite tuberculosa. Endometriose e Adenomiose Endometriose o termo utilizado para descrever a presena de glndulas ou de estroma endometriais em locais anormais fora do tero. A adenomiose, definida como a presena de tecido endometrial na parede do tero (miomtrio). Ocorre em at 20% dos teros. Ao exame microscpio observa-se ninhos irregulares de estroma endometrial, com ou sem glndulas, dispostos no interior do miomtrio e separados da camada basal por no mnimo 2 a 3 mm, alm de macrfagos com hemossiderina. Em algumas pacientes, a principal conseqncia o desprendimento do endomtrio durante o ciclo menstrual. Macroscopicamente observa-se um aumento no volume uterino com hipertrofia muscular e pontos acastanhados. A hemorragia que ocorre dentro desses pequenos ninhos adenomiticos produz menorragia, clicas menstruais, dispareunia (coito doloroso para a mulher) e dor plvica, particularmente durante o perodo pr-menstrual. A endometriose pode causar infertilidade.
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H trs teorias para a patognese: 1. Regurgitao e implante: Menstruao retrgrada atravs das tubas uterinas o que pode possibilitar a disseminao do tecido endometrial. 2. Metaplasia: O endomtrio surgiria diretamente do epitlio celmico. 3. Disseminao linftica ou hematognica: Explica a presena de leses endometriticas em locais distantes. Hemorragia uterina disfuncional Sangramento uterino anormal, no relacionado a neoplasia, infeco ou gravidez. Geralmente ocorre no incio ou no final do perodo reprodutivo. Hiperplasia endometrial Sangramento anormal com aumento da relao glndula/estroma. Est vinculada a uma estimulao prolongada do endomtrio por estrgenos decorrente de anovulao ou de um aumento da produo de estrgenos. As condies que favorecem o surgimento so a menopausa, a doena dos ovrios policsticos (sndrome de Stein-Leventhal), os tumores funcionantes e a administrao prolongada de estrgenos externos. Plipo endometrial So massas ssseis com tamanhos variados que se projetam para dentro da cavidade endometrial. Podem ser assintomticos ou causar sangramento anormal, quando sofrem ulcerao ou necrose. Podem se desenvolver associados a uma hiperplasia endometrial. Carcinoma do endomtrio o cncer mais comum do aparelho genital feminino e responsvel por 7% de todos os cnceres invasivos que acometem as mulheres, com exceo do cncer de pele. Este CA causa sangramento anormal (ps-menopusico). Esse sangramento permite a deteco precoce e a cura em um estgio inicial. incomum em mulheres com menos de 40 anos, sendo o pico de incidncia entre 55 e 65 anos. Os fatores de risco so: obesidade, diabetes, irregularidade menstrual, solteiras e nulparas. Macroscopicamente apresenta-se nodular, difuso e com invaso miometrial. Microscopicamente observa-se em 85% dos casos adenocarcinomas. O estadiamento dos adenocarcinomas de endomtrio mostrado a seguir. Estgio I (80% dos casos): Confinado ao corpo do tero. Estgio II: Corpo e colo do tero. Estgio III: Propagou-se para fora do tero, mas no saiu da pelve verdadeira. Estgio IV: Propagou-se para fora da pelve verdadeira e atingiu a mucosa da bexiga ou reto.
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Leiomioma So talvez os tumores mais comuns em humanos. Esses tumores benignos podem esto presentes em cerca de 20 30% das mulheres com mais de 30 anos, e cada tero abriga uma mdia de 6,5 tumores. A localizao em 90% dos casos no corpo do tero. Os sintomas envolvem hemorragia, poliria por compresso da bexiga e infertilidade. Macroscopicamente consiste em um ndulo, com limites precisos, firme e esbranquiado. Na microscopia as clulas apresentam-se normais. Leiomiossarcoma Trata-se da transformao maligna rara originria do miomtrio ou do interior de um leiomioma. Apresentam um pico de incidncia entre os 40 e 60 anos de idade. Geralmente reaparecem aps a sua remoo. Mais da metade dos casos h metstases, por via hematognica. Macroscopicamente um ndulo com limites imprecisos e consistncia amolecida, com pontos de necrose. Tumores mllerianos mistos Origem no mesoderma mlleriano, portanto, de clulas primitivas com alta capacidade de diferenciao.
PATOLOGIA DAS TUBAS Salpingites O gonococo ainda responsvel por mais de 60% dos caos de salpingite supurativa, e a clamdia tambm aparece como um fator causador, alm destes, Staphylococcus e Streptococcus so comuns no puerprio. Estas infeces tubrias representam um parte da DIP (Doena Inflamatria Plvica). Pode tambm ser resultado de uma infeco ascendente e estar associada a uma vulvovaginite. um processo extremamente doloroso e geralmente leva a infertilidade. PATOLOGIAS OVARIANAS Tumores de ovrio So de difcil preveno, e so responsveis por 6% de todos os cnceres que atingem as mulheres. Em torno de 80% dos tumores so benignos (jovens) e 20% so malignos (idosas). Os tumores epiteliais representam 85% dos neoplasias e so chamados de Tumores do epitlio mlleriano. Existem trs tipos principais. Tumores serosos: So revestidos por clulas epiteliais ciliadas (superfcie lisa e brilhante) e repletas de um lquido claro e seroso, com projees papilferas na luz dos cistos. So responsveis por cerca de 30% de todos os tumores de ovrio. Destes, 75% so benignos. A bilateralidade ocorre em 20% dos benignos.
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Tumores mucinosos: So semelhantes aos tumores serosos, porm, com contedo gelatinoso e viscoso. Tendem a produzir massas csticas maiores, e j foram encontradas massas tumorais com mais de 25 kg. Raramente so bilaterais. Um mesmo tumor pode ter reas malignas e benignas. Tumores endometriides: Distinguem-se dos serosos e mucinosos pela presena de glndulas tubulares. Cerca de 15% coexistem com endometriose. A bilateralidade ocorre em 45% dos casos e quando presente forte indcio de metstases. Teratomas Correspondem a 90% dos tumores de clulas germinativas. Maduros (Benignos): Conhecidos como cistos dermides, derivam da diferenciao ectodrmica de clulas totipotentes. Encontrados em mulheres jovens. So cistos repletos de plos e material sebceo, tambm comum encontrar estruturas dentrias. Imaturos (Malignos): Diferem dos maduros, porque seus tecidos se assemelham queles observados no feto. A idade mdia das pacientes de 18 anos (crianas e adolescentes). So volumosos com superfcie externa lisa. Disgerminoma Trata-se de um tumor de clulas germinativas de ovrio. Todos so malignos, mas somente 1/3 agressivo. a contraparte ovariana do seminoma do testculo. Microscopicamente observa-se clulas vesiculares que possuem citoplasma claro, limites celulares bem ntidos e ncleos regulares dispostos no centro das clulas. Alguns produzem nveis elevados de Gonadotrofina corinica. So em 90% dos casos unilaterais, slidos e podem preencher todo o abdmen. Os tumores que no tiveram rompimento da cpsula possuem prognstico excelente. Coriocarcinoma So malignos e agressivos. Produzem elevados nveis de gonadotrofina corinica. Por vezes, est associado a gravidez ectpica. Tumores da clula granulosa Elaboram grande quantidade de estrgeno e andrgenos, podendo levar ao virilismo. Na microscopia observa-se clulas com ncleo em "gro de caf". Fibrotecoma Unilaterais, originam-se do estroma do ovrio e so formados por fibroblastos. Androblastomas As clulas produzem testosterona, gerando virilismo, alm disto h eliminao de metablitos de testosterona na urina.
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Neoplasias metastticas para o ovrio Responsveis por 8% das neoplasias ovarianas, os principais rgos que emitem metstases so o TGI (De origem gstrica h o tumor de Krukemberg: Geralmente bilateral com clulas produtoras de mucina e em formato de anel de sinete - 75% dos casos), mama e linfomas. Ovrios policsticos Consiste na presena de numerosos folculos csticos (normalmente 12 na superfcie do ovrio) ou cistos foliculares, associados com amenorria ou oligomenorria (menstruao pouco abundante ou muito espaada). Os ovrios apresentam um tamanho duas vezes maior que o normal e uma cor cinza-esbranquiada. Geralmente os corpos lteos esto ausentes. A etiologia consiste em um defeito na regulao do mecanismo hipotlamo-hipfise gerando um aumento da secreo do hormnio LH, que, como conseqncia, estimula as clulas da teca a produzirem estrgenos e andrgenos, que bloqueiam a produo de FSH levando a um quadro de anovulao crnica e hiperandrogenemia. H um aumento de peso devido a resistncia a insulina provocada pela alterao hormonal. Pode desenvolver diabetes e hipertenso arterial.
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