FACULDADE DE SINOP CURSO DE BIOMEDICINA

ELAINE CRISTINA FIGUEIREDO VANESSA BROIANO DOS SANTOS DE OLIVEIRA

DIFICULDADES ENCONTRADAS POR PACIENTES EM HEMODILISE

Sinop/MT 2012

ELAINE CRISTINA FIGUEIREDO VANESSA BROIANO DOS SANTOS DE OLIVEIRA

DIFICULDADES ENCONTRADAS POR PACIENTES EM HEMODILISE

Trabalho apresentado

de

Iniciao Banca de

Cientifica Avaliadora

(TIC) do da

Departamento

BIOMEDICINA,

Faculdade de Sinop - FASIP, como requisito parcial para a obteno de nota do 5 semestre.

Orientador(a): Prof Rosecler Canossa

Sinop/MT 2012

DIFICULDADES ENCONTRADAS POR PACIENTES EM HEMODILISE

Trabalho de Iniciao Cientifica apresentado Banca Avaliadora do Curso de Biomedicina FASIP, Faculdade de Sinop como requisito parcial para a obteno de nota do semestre em

BIOMEDICINA. Aprovado em 25 de Junho de 2012.

Rosecler Canossa Professor(a) Orientador(a) Departamento de BIOMEDICINA -FASIP

Jurema Taques Professor(a) Avaliador(a) Departamento de BIOMEDICINA -FASIP

Neocimar Saraiva Professor(a) Avaliador(a) Departamento de BIOMEDICINA - FASIP

Karla Regina Pereira Coordenador(a) do Curso de BIOMEDICINA FASIPE - Faculdade de Sinop

Sinop-MT 2012

DEDICATRIA

A todas as pessoas que em nossa caminhada demonstraram pacincia e carinho. Em especial, quelas que nos incentivaram a seguir sempre em frente e desistir jamais.

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AGRADECIMENTO - A Deus, porque se no fosse atravs dele, no teramos chegado at aqui. - Aos nossos pais, que nos ajudaram a dar os primeiros passos na vida. - A nossa professora orientadora, que nos orientou de forma objetiva para obter xito neste trabalho, no deixando nos deixando desistir do nossos sonhos. - A todos que direta e indiretamente contriburam para a realizao deste trabalho e permitiram o enriquecimento da nossa aprendizagem.

FIGUEIREDO, Elaine Cristina; SANTOS, Vanessa Broiano dos. Dificuldades encontradas por pacientes em hemodilise. 2012. 27 f. Trabalho de Iniciao Cientfica FASIPE Faculdade de Sinop.

RESUMO

O presente trabalho tem como objetivo identificar as principais patologias que podem acometer um paciente durante um tratamento renal. Para seu desenvolvimento, foi utilizada pesquisa bibliogrfica, onde foram pesquisados livros e artigos cientficos publicados nos anos de 1998 a 2011 e uma monografia publicada no ano de 2010 disponveis no site do SCIELO. Este estudo identificou que a insuficincia renal crnica (IRC) no atinge s pessoas idosas, mais jovens com idade produtiva, uma doena sem condies de melhoras rpidas, evoluo progressiva. Hoje em dia a doena renal crnica uma dos grandes problemas de sade publica, pelos custos do tratamento e em muitos casos podem levar a morte. A IRC aparece quando ocorre diminuio da taxa de filtrao glomerular ou leses parenquimatosas persistem por mais de trs meses e tambm a perda de 50% da funo do rim, fazendo com que aparea patologias no decorrer do tratamento hemoltico, onde dificulta mais a vida do paciente e causando efeitos colaterais nesses pacientes. Por isso cuidados peridicos devem ser realizados para que no ocorra um encaminhamento tardio do paciente, pois o mesmo pode aumentar a mortalidade, morbidade e piora na qualidade de vida devido as condies psicolgicas, sociais e fsica.

Palavras- Chaves: Insuficincia Renal Aguda, Hemodilise, Qualidade de Vida.

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FIGUEIREDO, Elaine Cristina; SANTOS, Vanessa Broiano dos. . The Difficulties Encountered In Treating Hemodialysis Patients. 2012. 27 f. Trabalho de Iniciao Cientfica FASIPE Faculdade de Sinop.

ABSTRACT:

The present work aims to identify the main pathologies that can affect a patient during treatment kidney. For its development, literature search was used, which were researched books and scientific articles published in the years 1998 to 2011 and a monograph published in the year 2010 scielo available on site. This study found that chronic renal insufficiency (crf) not only affects older people, more young people with a productive age, a disease with no conditions of rapid improvement, disease progression. today, chronic renal disease is a major public health problems, the costs of treatment and in most cases can lead to death. Crf appears to occur when reduction of glomerular filtration rate or parenchymal lesions persist for more than three months and a loss of 50% of kidney function, pathology causing it to to appear during treatment hemolytic condition where harder to be the patient and causing side effects in these patients. Therefore care should be made to journals that do not occur a late referral of the patient, because it could increase mortality, morbidity and decline in the quality of life because of the psychological conditions, social and physically.

Keywords: Acute Renal Failure, Hemodialysis, Quality of life.

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SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................. 10 OBJETIVO GERAL ......................................................................................... 10 OBJETIVO ESPECIFICO ............................................................................... 10 METODOLOGIA.............................................................................................. 11 CAPITULO I Doenas Renais e Hemodilise ................................................. 12 CAPITULO II Principais Patologias e Como se Manifesta........................... 15 CAPITULO III Casos de Doenas Renal e a importncia do Tratamento .. 17 CAPITULO IV Melhora na Qualidade de Vida de Pacientes Renais .......... 22 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................ 26 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................ 27

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INTRODUO

A Insuficincia Renal Crnica (IRC) caracteriza-se pela reduo progressiva das funes renais. Quando seu estagio terminal se instala, torna-se necessria a instituio de alguma das modalidades de Terapia Renal Substitutiva, por exemplo, a hemodilise (HD). A hemodilise um processo que traz riscos e reaes infecciosas e no infecciosas, tanto fatores do paciente como do procedimento. No paciente podem ocorrer doenas como insuficincia renal, cardacas, osteodistrofia renal, prurido, distrbio do sono, entre outras. Os fatores que esto associados com o procedimento so aqueles relacionados tcnica ao tipo de monitor de hemodilise, o tipo de acesso vascular, formao e experincia dos tcnicos que manipulam essas mquinas. Por isso procura-se saber, quais as patologias ligadas aos pacientes de tratamento renal? Objetivo Geral: -Identificar as principais patologias que podem acometer um paciente durante um tratamento renal. Objetivos Especficos: - Esclarecer os principais sintomas da insuficincia renal; - Destacar sobre a importncia do diagnstico precoce de pacientes renais. - Verificar quais fatores podem levar a uma melhora do paciente durante o tratamento renal.
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Neste trabalho foram utilizados livros e artigos cientficos relacionados a doena renal crnica, tendo como base os preceitos de um estudo exploratrio, por meio de uma pesquisa bibliogrfica, segundo Gil ( 2008) uma pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo de livros e artigo cientifico. A reviso est dividida em quatro captulos nos qual o captulo I ser sobre doenas renais e hemodilise, no capitulo II ser sobre as principais patologias e como se manifesta, no capitulo III ser sobre os casos de doena renal e a importncia do diagnostico precoce, e no capitulo IV ser a melhora na qualidade de vida de pacientes renais.

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CAPTULO I DOENAS RENAIS E HEMODILISE

Neste capitulo ser discutido sobre algumas doenas renais, que acomete o organismo dos pacientes que se encontram em tratamento renal e a hemodilise como tratamento. As doenas renais esto entre as causas mais importantes de bitos e de incapacidade em diversos pases em todo o mundo, as doenas renais graves podem ser classificas em duas categorias principais de acordo com (SESSO, 2008). Insuficincia renal crnica, na qual ocorre perda progressiva da funo de um nmero freqente de nefros que, de modo gradual, vo diminuindo a funo geral dos rins, no circulo vicioso da insuficincia renal crnica leva a doena renal terminal. (SESSO, 2008) A Insuficincia Renal Crnica (IRC) consiste da perda progressiva e irreversvel das funes renais que pode iniciar com um quadro agudo ou de maneira lenta e progressiva.(LESSA, 1998) A Insuficincia renal crnica terminal IRCT considerada uma doena crnica no transmissvel conceituado por Lessa (1998), como um grupo de patologias caracterizado pela ausncia de microorganismo, no modelo epidemiolgico, pela no- transmissibilidade, pelo longo curso clinico, pela irreversibilidade. A insuficincia renal, que consiste na perda da capacidade do rim em absorver o que necessrio para o organismo em excretar metabolitos txicos ao mesmo ocorrendo uma falncia e impossibilidade de realizar suas funes de maneira satisfatria. O tratamento para essa patologia a hemodilise, um processo feito por uma mquina que tem a funo de substituir a funo renal de um individuo normal, que extrai e
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filtra o sangue retirando os produtos txicos produzidos pelo organismo em uma insuficincia renal crnica, quando seu rim esta comprometido de 50% ou mais de suas funes normais.( SESSO,2008) De acordo com Guyton (2006) esse processo feito por uma maquina que tem por principio bsico passar o sangue por diminutos canais sanguneos limitados por uma delgada membrana. No outro lado da membrana passa um liquido dialisador, pelo qual substancias indesejveis no sangue passam por difuso. O sangue passa continuamente por duas membranas finas de celofane; Por fora da membrana fica o liquido dialisador . O celofane suficientemente por isso para permitir que os constituintes do plasma, exceto as protenas plasmticas, se difundam em ambas as direes, do plasma o liquido dialisador ou do liquido dialisador. Se a concentrao de uma substancia for maior no plasma que no liquido dialisador, ocorrera transferncia efetiva da substancia do plasma do liquido dialisador. A taxa da movimentao do soluto pela membrana dialisador depende do gradiente de concentrao do soluto entra as duas solues, da permeabilidade da membrana ao soluto da rea de superfcie da membrana e do perodo de tempo do sangue e liquido permanece em contato com a membrana. Assim, a taxa mxima de transferncia de soluto ocorre primeiramente quando o gradiente de concentrao for maior (quando comea a dilise) e diminui conforme o gradiente de concentrao se dissipa. Em um sistema de fluxo como caso da Hemodilise, no qual o sangue e o liquido dialisador atravs do rim artificial, a dissipao do gradiente de concentrao pode ser reduzida, e difuso do soluto que atravessa a membrana, pode ser otimizada aumentando-se a vazo do sangue, do liquido deslizador ou de ambos, na operao normal do rim artificial, o sangue flui continua ou intermitentemente e volta a veia. (GUYTON, 2006) Ainda conforme Guyton (2006) a quantidade total de sangue no rim artificial qualquer momento inferior a 500 mililitros, a taxa de fluxo pode ser de varias centenas de mililitros por minuto, para evitar que ocorra a coagulao, na maquina injetado uma pequena quantidade de heparina (anticoagulante) no sangue, na sua entrada na maquina alm disso, importante ter em mente que o rim artificial no pode substituir algumas das outras funes dos rins, como secreo de eritropoietina, necessria para a produo de hemcias .

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O liquido deslizador compara-os constituintes do mesmo com o do plasma normal e do plasma urtico. Note que as concentraes de ons e de outras substancias no liquido deslizador no so iguais as concentraes no plasma normal ou no plasma urtico. Em vez disso, so ajustadas aos nveis necessrios para causar o movimento apropriado de gua e solutos atravs da membrana durante a dilise.( GUYTON, 2006) Como a dilise no consegue manter a composio inteiramente normal do liquido corpreo e no pode substituir todas as mltiplas funes realizadas pelos rins, a sade dos pacientes mantidas em rins artificiais em geral permanece de modo significativo, comprometida, at ocorrer o transplante renal.

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CAPITULO II PRINCIPAIS PATOLOGIAS E COMO SE MANIFESTA

As principais causas da IRC so: Doenas renais primarias (glomerulonefrite), pielonefrite doenas obstrutiva, doenas sistmicas ( hiperteno arterial, diabetes Mellitus, doenas auto imunes e amiloidose), doenas heriditarias (rim policistico, sndrome de Alport e cistinose) e mal formaoes congnitas (agenesia rebal, hipoplsia renal bilateral, vlvula de uretra posterior). (DRAIBE, 2002) A progresso da IRC pode ser caracterizada por manifestaes como, a hipertenso arterial, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar, pericardite, anemia, alteraes bioqumicas no sangue, doena ssea renal, complicaes neurolgicas. (SMELTZER; BARE, 1998). Ocorre o desenvolvimento de anemia entre pessoas com doenas renais crnicas, por que os rins j no esto secretando mais o hormnio eritropoitina, que estimula a medula ssea para produzir Clulas vermelhas no sangue sem a mesmo no ocorrer o transporte de oxignio para as clulas assim causando mal estar e palidez, podendo contribuir para problemas cardacos. Outra doena que tambm pode ocorrer nesse estado e a ostedistrofia renal que leva a alteraes no metabolismo sseo, que progridem devido ao declnio de funo renal, onde os nveis de clcio e fsforo e seus hormnios reguladores como o hormnio da paratireide, alterados por mltiplos fatores mas principalmente pela diminuio da eliminao renal de fsforo e que causa hiperfosfatemia. (GUYTON, 2006) Segundo Sesso, (2008), o prurido tambm um sintoma freqente em pacientes em hemodilise, geralmente pior durante ou imediatamente aps o tratamento, tem etiologia no totalmente esclarecida e de difcil manejo, o que piora de modo considervel a qualidade de
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vida dos pacientes. Podem ocorrer tambm distrbios de sono entre esses a sndrome de apneia. A concordncia entre alguns estudos que identificam as principais causas das doenas crnicas com inicio das manifestaes por volta dos 40-50 anos de idade, por estarem diretamente relacionadas aos hbitos de vidas das pessoas: alimentao inadequada, sedentarismo, tabagismo, alcoolismo, entre outros. H tambm predisposies relacionadas aos fatores genticos. (LESSA 1998 apud KUSUMOTA et al,2005). Conforme visto no item anterior, pode-se dizer que a insuficincia renal crnica (IRC) no precisa ser exatamente causada por um fator patolgico mais tambm de fatores hereditrios ou tambm adquiridos de uma vida cheia de vcios e maus hbitos, como associar cigarro e bebidas onde compromete o fgado e pulmo fazendo com que substancias estranhas entre em contato com o organismo dificultando o funcionamento rim por no conseguir secretar essas substancias e jogando elas novamente na corrente sangunea, pessoas obesas ou sedentrias que tem um excesso de gordura que uma das causas da hipertenso arterial, e o alcoolismo que no um dos maiores causadores de patologias, mais agrava mais o estado do paciente.

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CAPITULO III CASOS DE DOENA RENAL E A IMPORTNCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE

Desde os anos 60 a nefrologia vem progredindo rapidamente, tendo grande responsabilidade e importncia no diagnostico, cuidados e tratamentos de enfermidades relacionadas ao sistema renal, tanto que em pouco tempo a nefrologia brasileira alcanou patamares internacionais. Mas a preocupao sempre se dirigiu ao tratamento e pouco se falava de diagnostico precoce, ou cuidados para evitar o aparecimento de doenas, tanto que o nmero de pessoas que procuram um nefrologista pela primeira vez, pouco antes de comear o tratamento dialtico, e que j se encontra em um estado avanado de Doena Renal Crnica (DRC) exorbitante, bem mais que o aceitvel. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 94)

Isso se da pela a falta de cuidados do prprio paciente, muitas vezes pela falta de ateno do mdico anterior, ao no perceber detalhes que muitas as vezes fazem diferena em um diagnostico precoce, e tambm a necessidade do paciente ter mais conhecimentos sobre sua prpria sade e sinais que j vem ocorrendo a tempos que no teve a devida ateno, o que no permitiu que o mesmo perceber o que esta acontecendo em seu organismo.O diagnstico precoce e o encaminhamento imediato para o nefrologista so etapas essenciais no manuseio desses pacientes, pois possibilitam a educao pr-dilise e a implementao de medidas preventivas que retardam ou mesmo interrompem a progresso para os estgios mais avanados da DRC, assim como diminuem morbidade e mortalidade iniciais. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 93) A doena renal crnica (DRC) ocorre principalmente quando diminui a taxa de filtrao glomerular ou a presena de leses parenquimatosas mantidas por mais de trs messe, mas o descuido com exames que deveriam ser de rotina tambm pode trazer prejuzos j que outros fatores podem agravar esse processo como por exemplo a falta de controle de presso arterial e o descuido com o eixo renina- angiotensina- aldosterona entre outros, j que estudos mostram que se o paciente sabe que tem problemas de sade e os controlam pode at mesmo progredir para uma melhora ou ate a interrupo da DRC. ( BASTO, KIRSZTAJN. 2011. P 94) Estudos feitos atravs do censo 2008 realizado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) revelaram que pelo menos um em cada onze brasileiros apresenta algum grau de doena renal e 90% dos pacientes no sabem que esto doentes, porque os sintomas s
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aparecem quando o rim j perdeu 50% da funo. (SESSO, 2008). Na pesquisa de Basto e Kirsztaln (2011 p.94) revelou que aproximadamente 13% da populao adulta dos EUA tem DRC estgios 1 a 4. Existe vrios estgios para se definir em que condies se encontra o paciente de DRC: 1, 2, 3A, 3B, 4 e 5. Um paciente para se encaixar no estagio 1 deve se encontrar com a taxa de filtrao glomerular mais ou menos 90% co presena de proteinuria, j no estagio 2 possui um taxa de filtrao glomerular entre 60 e 89% com presena de proteinuria, no estagio 3A a sua taxa de filtrao glomerular deve estar entre 45 e 59 co presena ou ausncia de proteinuria, no 3B a filtrao glomerular deve estar entre 30 e 44 tambm com presena ou ausncia de proteinuria, no estagio 4 e 5 a taxa de filtrao glomerular deve estar entre 15 e 29 e < 15 respectivamente e tendo as duas a possibilidade de ter ou no proteinuria. Levando em conta que a taxa de filtrao glomerular feita em mL/min./1,73m2. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 94) Foram criados tambm trs pilares para se seguir que ira otimizar a sade do paciente de doena renal crnica, que prioriza o diagnostico precoce da doena, o encaminhamento imediato para o tratamento nefrolgico e a implementao de medidas para preservar a funo renal. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 95). Conforme dados do censo da SBN em janeiro de 2006, o nmero de pacientes em dilise era de 70872 (383 pacientes por milho da populao). O nmero de pacientes tem aumentado 9,9% por ano. A prevalncia de pacientes em tratamento renal substitutivo, adicionando-se os transplantados de 518 populao por milho (pmp).

(http://www.sbn.org.br/). Cerca de 25% dos pacientes em dilise tem idade superior a 65 anos e igual proporo so diabticos. Devemos ainda mencionar que da populao em dilise, em janeiro de 2006 9,8% apresentavam sorologia positiva para hepatite C, 1,2% para hepatite B e 0,6% para HIV segundo a sociedade brasileira de nefrologia. (http://www.sbn.org.br/) Um estudo sobre terapia renal substitutiva (TRS) baseado em dados coletados em janeiro de 2009 revelou que havia 77.589 pacientes em dilise no Brasil e que a prevalncia e a incidncia de Doena Renal em Estagio Terminal (DRET) correspondiam a cerca de 405 e 144 por milho na populao, respectivamente. Extrapolando-se esses resultados para a populao adulta brasileira, sugere-se que cerca de 2,9 milhes de brasileiros teriam um tero ou menos da TFG dos indivduos normais. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 94)
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Nos ltimos anos, segundo levantamento da SBN, os casos de pacientes no pas que precisam de dilise aumentaram em 84%. De acordo com o presidente da entidade, Emmanuel Burdmann,o diagnstico precoce pode evitar que a doena evolua, exigindo tratamentos mais caros e complicados, como dilises e transplantes. (http://www.sbn.org.br/) uma doena que evolui lentamente e o diagnstico bastante simples. Basta que o paciente, principalmente os que tm diabetes ou hipertenso, que so mais sujeitos a complicaes renais, realizem pelo menos uma vez por ano exame de urina e de creatinina. (LESSA, 1998) De acordo com Basto e Kirsztajn (2011), uma nova definio foi feita para dizer se uma pessoa tem ou no DRC, baseada em trs componentes, um marcador de dano renal seja um componente anatmico ou funcional, um componente funcional baseado na taxa de filtrao glomerular, e ou um componente temporal. Com base nessa definio qualquer individuo que tenha alguma disfuno na taxa de filtrao glomerular associada a algum problema renal parenquimatoso como, por exemplo, proteinuria ou albuminuria j seria considerado um paciente renal crnico. O diagnostico precoce da doena inclui cuidado medico mesmo que o paciente no sinta nenhum sintoma, mas que possua fatores de risco medico e demogrfico para DRC. O mais freqentemente dado utilizado o da TFG que significa a capacidade do rim de filtrar o sangue e de excretar substancias indesejveis e tambm malficas para o nosso organismo, mesmo que o paciente no possua nenhum sintoma aparente deve fazer o monitoramento da TFG pois assim pode se descobrir e tratar a tempo, antes que chega a uma situao que no tenha mais controle levando a DRC. Para se saber se a taxa de filtrao glomerular se encontra normal feita a dosagem de algumas enzimas seja elas endgenas ou exgenas. As exgenas podem ser, por exemplo, o EDTA, insulina e outras, mas essa dosagem s utilizada mais a nvel hospitalar ou em situaes mais complexas como pesquisas por serem mais exatas, enquanto que normalmente se utiliza os exames de dosagem das enzimas produzidas pelo nosso prprio organismo como a uria e a creatina. (BASTO, KIRSZTAJN. 2011.p 95-96) Tambm se deve salientar que quando um paciente procura um mdico ou especialista de outra rea, o mesmo deve prestar muita ateno aos sintomas do paciente j que seu diagnstico, ou encaminhamento como ocorre na maioria dos casos deve ser rpida, pois essa demora tambm pode acarretar no agravamento da doena renal crnica (DRC), pois seu encaminhamento j vai ser tardio. As principais causas para o encaminhamento tardio
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segundo Basto e Kirsztajn (2011 p.98) o fato da doena renal crnica ser freqentemente assintomtica, resistncia dos pacientes ao tratamento, tendenciosidades dos clnicos gerais ao no encaminhar adequadamente os pacientes, seleo de pacientes com menos co-morbidades para iniciar dilise, estrutura deficiente do sistema de sade e falta de acesso ao tratamento. As conseqncias do encaminhamento tardio se refletem em maior morbidade, mortalidade, custos e pior qualidade de vida. Tendo em vista que segundo pesquisa realizada por Basto e Kirsztajn (2011 p.98), se compararmos pacientes que foram encaminhados precocemente para um nefrologista e pacientes que foram encaminhados tardiamente teve mais problemas e dificuldades em seu tratamento, em quantos os que foram encaminhados precocemente teve sinais mais positivos, ficou menos tempo no hospital, Passavam menos dias no hospital aps a dilise ser iniciada, tinha menor probabilidade de necessitar de dilise de urgncia, melhor controle da presso arterial e menos edema agudo de pulmo. Eles tambm apresentavam maior probabilidade de iniciar a dilise com um acesso vascular permanente e, sendo assim, tinham menor probabilidade de necessitar de um acesso venoso central temporrio. Conforme Basto e Kirstajn (2011 p.98) os pacientes com encaminhamento tardio tinham maior probabilidade de morrer no primeiro ano de dilise do que os pacientes com encaminhamento precoce. Se no bastasse esse fato tambm observou-se que pacientes com encaminhamento precoce teve ou final de seu tratamento um custo total bem menos que os que foram encaminhados tardiamente, j que os mesmos passavam praticamente o dobro do tempo hospitalizados. Tambm se deve criar medidas para preservar funo renal, como a implementao de medidas nefro protetoras, j que, s se percebe sintomas quando o sistema renal j se encontra muito prejudicado, por seu curso ser assintomtico, e assim fica difcil descobrir quem tem prevalncia ou no de vir a adquirir a DRC, o quem vai passar de um problema renal para uma tratamento renal substitutivo, por isso qualquer cuidado do paciente ou do doutor precocemente que evite ou diminua a ao deteriorativa do tempo muito bem vindo. Segundo a probabilidade de progresso da DRC determinada por interaes complexas que envolvem vrios fatores clnicos, ambientais e genticos. Os principais fatores clnicos so idade, sexo, diabetes, hipertenso, proteinria, anemia, complicaes metablicas, obesidade, tabagismo e dislipidemia tambm se deve fazer toda uma pesquisa para se avaliar se na famlia no existe ningum que j tenha tido algum tipo de doena renal principalmente se precisou de transplante ou de dilise. Atualmente, h tratamentos efetivos
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que reduzem a perda da funo renal e podem servir para a preveno primria da DRC. Por exemplo, um estudo de pacientes hipertensos com diabetes tipo 2 sem nefropatia revelou que, comparados com outros medicamentos anti-hipertensivos, o tratamento com inibidor de enzima conversora da angiotensina (IECA), ao longo de um perodo de seguimento de 48 meses, diminuiu em 50%a ocorrncia de microalbuminrica, um marcador de DRC, e no s isso mas devemos no sensibilizar que poucas aes aparentemente podem evitar grandes problemas futuramente ( BASTO; KIRSZTAJN. 2011.p 99). O modelo de atendimento interdisciplinar, ao oferecer os cuidados necessrios, de forma abrangente e organizada, parece ser a melhor forma de tratar a DRC, embora mais estudos nessa rea ainda sejam necessrios ( BASTO; KIRSZTAJN. 2011.p 104). Foi destacado que o diagnostico precoce ajuda para que mais medidas de tratamentos possam ser realizadas, mas principalmente que tenham o resultado esperado. Isso pode ser feito tanto por ns que devemos nos preocupar mais com nossa sade e com as nossas condies para que possamos evitar ou diminuir os danos a nossa sade. A insuficincia renal crnica aparece quando ocorre diminuio da taxa de filtrao glomerular ou leses parenquimatosas persistem por mais de trs meses e tambm a perda de 50% da funo do rim. Por isso cuidados peridicos devem ser realizados para que no ocorra um encaminhamento tardio do pacientes, pois o mesmo pode aumentar a mortalidade, morbidade, piora na qualidade de vida e maiores custos. J que ndices mostram que pacientes encaminhados adiantadamente tem mais chances de uma melhora com o tratamento podendo levar at a cura completa atravs de um transplante renal,pois se o paciente for procurar tratamento rapidamente suas chances aumentam do que ao contrrio de pacientes que foram encaminhados tardiamente.

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CAPITULO IV MELHORA NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES RENAIS

A OMS define a qualidade de vida como sendo a percepo do individuo da sua posio na vida, no contexto de cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. (FLECK, 1999 apud KUSUMOTA et al 2005). Desempenhado na morbimortalidade da populao mundial, no s para os mais idosos, pois a IRC atinge pessoas mais jovens com idade produtiva, uma doena sem condies de melhoras rpidas, evoluo progressiva, causando problemas incomparveis ao paciente e equipes mdicas. Hoje em dia a doena renal crnica uma das grandes causas de sade publica, pois causa danos a qualidade de vida do paciente e sempre o levando a morte. KUSUMOTA, 2007). Segundo Cesarino (2005) os tratamentos disponveis nas doenas renais terminais so: a dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC), dilise peritoneal automatizada (DPA), dilise peritoneal intermitente (DPI), hemodilise (HD) e o transplante renal (TX). Esses tratamentos substituem parcialmente a funo renal, aliviam os sintomas da doena e preservam a vida do paciente, porm, nenhum deles curativo. Com os avanos tecnolgicos os pacientes de dilise esta tendo mais liberdade no meio social, pois pode se movimentar e conviver mais com as pessoas, antigamente eles perdiam empregos, pois o processo de hemodilise consumia certo tempo de si ou contatos com parentes pois no podiam sair da cidade, ou passavam muito mal pelo processo que agora esta menos severo que antigamente, o paciente no sofre tanto os efeitos fsicos e alimentares, causando baixa de peso, perda do sono, irritabilidade entre outros, dessa forma a qualidade de vida desses pacientes se tornou uma prioridade para rea da sade, onde eles tem uma rotina de avaliar o estado fsico e psicolgico e repercusso dos sintomas no dia a dia.( KUSUMOTA, 2005). Apesar das diferenas na conceituao e eleio das dimenses de qualidade de vida a serem consideradas, alguns aspectos podem ser comuns, dentre eles a sade fsica,
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relacionamentos pessoais e atividades sociais, o desenvolvimento e segurana pessoal e as circunstancias econmicas. Esses aspectos podem no afetar a qualidade de vida por si s, mas podem interferir na avaliao global da vida.( MOLZAHN ,1998) Conforme Martins, Cesarino (2005) essa busca origina-se a partir da constatao de que alcanar um estado de bem-estar fsico e mental possvel, resultando na recuperao da autonomia, das atividades de trabalho e lazer, da preservao da esperana e do senso de utilidade destes indivduos, o tratamento hemodialtico responsvel por um cotidiano montono e restrito, e as atividades desses indivduos so limitadas aps o incio do tratamento, favorecendo o sedentarismo e deficincia funcional, fatores que refletem na QV, o doente renal crnico sofre alteraes da vida diria em virtude da necessidade de realizar o tratamento, necessitando do suporte formal de ateno sade, isto , vive dependente da equipe de sade, da mquina e do suporte informal para ter o cuidado necessrio Feito um estudo na Faculdade de Medicina em So Jos do Rio Preto onde foram recolhida amostra de 125 pessoas (74 homens e 51 mulheres) com insuficincia renal crnica, em tratamento na Unidade de Hemodilise do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, SP. Obtiveram resultados mostrando que h uma dificuldade nas atividades rotineiras e no ambiente de trabalho que acabam prejudicando a qualidade de vida desse paciente onde revela que os valores se identificam entre eles. (MARTINS, CESARIANO, 2005, P. 673) Conforme Martins, Cesarino (2005), os aspectos emocionais correlacionaram-se positivamente com anos de estudo, sugerindo que os pacientes com maior escolaridade podem possuir recursos intelectuais capazes de gerar melhor adaptao emocional s conseqncias da doena renal crnica e do tratamento, esses resultados refletem o sentimento de cansao e esgotamento, concordando com pesquisas sobre fadiga em pacientes renais crnicos em hemodilise. A fadiga est significativamente associada presena de sintomas como problemas do sono, limitao por aspectos fsicos e depresso. Os resultados mostraram que h uma variao entre homens e mulheres que esto no tratamento hemodialitico, comprovando que afeta a qualidade de vida de ambos o sexos no tratamento renal crnico, onde acaba danificando o meio social e familiar o homem mais no meio social e do trabalho e a mulher mais no meio familiar (MARTINS, CESARIANO, 2005, p. 674) De acordo com alguns estudos, destaca-se que, quanto mais tempo de HD, mais resignao doena percebida. Considerando-se esses resultados e o fato da HD ser o mtodo teraputico mais utilizado desde as ltimas dcadas, torna-se necessrio aprofundar
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estudos sobre alteraes na qualidade de vida (QV) em relao ao tempo de hemodilise, com relao identificao das atividades comprometidas com a IRC, essas foram analisadas, observando-se o percentual de ocorrncia de cada atividade. ( MARTINS, CESARIANO, 2005, P. 674). Enquanto 74,5% das mulheres pareciam se sentir mais afetado pela IRC no desenvolvimento das atividades domsticas, apenas 31,1% dos homens acusou tal comprometimento, havendo diferencia estatstica. relevante considerar as alteraes fsicas, psicossociais e ocupacionais para que haja melhor conduo e adequao do tratamento hemodialtico e ajudem a entender os padres de participao desses indivduos. (MARTINS, CESARIANO, 2005, P. 675). As limitaes dos pacientes em hemodilise, principalmente de ordem fsica, tendem a aumentar com o avanar da idade, pois os idosos apresentam a fragilidade decorrente do processo de envelhecimento e esto mais sujeitos ocorrncia de mltiplas co-morbidades ( KUSUMOTA, 2007 ). Quanto s atividades cotidianas comprometidas, identificou-se que as atividades corporais e recreativas mostraram maiores percentuais de ocorrncia. As variveis de qualidade de vida (QV) em relao ao sexo no apresentaram diferenas estatisticamente significantes e quando essas variveis foram relacionadas ao tempo de HD, mostraram diferenas estatisticamente significantes no componente fsico. Em relao s atividades cotidianas e o tempo de HD, verificou-se diferena estatisticamente significante no trabalho, nas atividades domsticas e nas atividades prticas e, em relao ao sexo, houve diferenas estatisticamente significantes nas atividades domsticas. ( MARTINS, CESARIANO, 2005, P. 675). No decorrer da pesquisa sobre a qualidade de vida dos pacientes em tratamento hemoltico, foi abordado vrios tpicos como, a diferena entre sexo, idade, e a maneira em que esses pacientes vivem, mostrando que a em mulheres os danos causados pela hemodilise prejudica seu desempenho no ambiente domestico e familiar mais que nos homens, e pacientes hemolticos idosos tem mais dificuldades em enfrentar as sees e atividades rotineiras que pacientes jovens, onde suas vidas so to afetadas que acabam entrando em depresses e acarretando outras patologias fora da insuficincia renal crnica. Hoje em dia mdicos, enfermeiros e biomdicos, vem fazendo vrios estudos para que esses pacientes no sofram tanto nas sees e que no ocorra tanto efeitos colaterais fora da clinica, melhorando o convvio familiar, profissional e social de paciente,dando-lhe remdios
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que faz com que o paciente tenha mais disposio, incluindo uma diversidade de alimentos para suprir a necessidade da ingesto de gua, pois um paciente em hemodilise tem que tomar o mnimo de gua por dia, se no prejudica na hora da seo fazendo que esse paciente sofra mais efeitos colaterais, rotinas de exerccios leves para que no fiquem sedentrios e prejudiquem mais seu estado de sade, esses mtodos fazem com que esses pacientes levem a vida sem sofrer tanto com esse processo que no mesmo instante para prolongar suas vidas at o transplante mais muito severo para o paciente.

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CONSIDERAES FINAIS

A insuficincia renal crnica pode se desenvolver por causa da perda das funes renais onde o rim no consegue fazer a filtrao necessria dos metabolitos do organismo, fazendo com que o paciente sofra uma necrose nas clulas do rim que pode ser causada por uma hipertenso arterial, diabetes mellitus, hiperfosfatemia, doenas auto-imunes, doenas hereditrias e mal formaes congnitas . Onde o paciente e diagnosticado com IRC e comea um tratamento chamado hemodilise e entra para fila de transplante, lembrando que se o paciente tambm tiver diabetes, fica mais difcil para ocorrer o transplante, pois essa patologia dificulta na cicatrizao e faz com que o ocorra a rejeio desse rgo. O paciente em que se encontra em estado hemodialitico apresenta varias patologias decorrente do tratamento como prurido, necrose das partes distais do corpo pela falta de circulao, fraqueza, mal estar entre outras. Assim pode ser concludo que apesar dos esforos tanto dos mdicos quanto do paciente para tornar sua vida com mais qualidade aps o inicio do tratamento hemoltico, nem sempre so eficaz, pois as atividades que o paciente fazia antes do tratamento geralmente modificado devido algumas restries como caminhadas curtas, no pode levantar peso, ou seja, no praticando atividades fsicas intensa. A dieta tambm deve ser rigorosa privando de alimentos gordurosos, com sal, cidos, assim como a quantidade de liquido, sendo um copo por dia e em casos mais graves meio copo por dia, onde que para um adulto sem IRC deve tomar uns 2 litros de gua por dia. Isso faz com que eles acabem se tornando pessoas sugestivas a entrarem em depresso ou no levarem o tratamento a srio e adquirir outras patologias. Observa-se que cuidados peridicos devem ser realizados para que no ocorra um encaminhamento tardio do paciente, pois o mesmo pode aumentar a mortalidade, morbidade e piora na qualidade de vida devido as condies psicolgicas, sociais e fsica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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