Insuficincia Cardaca:

- uma doena de progresso lenta. Principais etiologias: miocardiopatia isqumica, miocardiopatia hipertensiva, miocardiopatia chagsica, defeitos valvares - Fisiopatologia: incapacidade dos ventrculos em bombear quantidades adequadas de sangue para manter as necessidades perifricas, resultando em: DC, fluxo renal (diminuio da TFG, reteno de sdio e gua = edemas perifrico e pulmonar dispnia. Os edemas justificam o uso de diurticos no tratamento). *Edemas tambm por congesto. Obs.: Antes de aparecerem os sintomas, o organismo tenta compensar a incapacidade do ventrculo aumentando a FC e hipertrofiando as fibras miocrdicas (VE aparece aumentado no ecocardiograma). Chega uma hora em que esses mecanismos se esgotam, e a funo ventricular declina progressivamente. - Queda do DC ativa mecanismos neuro-hormonais para preservar a homeostase circulatria = vasoconstrico perifrica. Porm, essa vasoconstrico acaba aumentando a sobrecarga de volume do ventrculo que j possui sua contratilidade diminuda. Isso pode ocasionar arritmias. - Quadro clnico: TOSSE seca noturna, ORTOPNIA (dispnia ao deitar, melhor ficar sentado), DISPNIA aos esforos, HEPATOMEGALIA (dolorosa, consistncia esponjosa fgado cresce rapidamente, distendendo a cpsua de Glisson de maneira aguda. a distenso da cpsula que causa a dor), REFLUXO HEPATO-JUGULAR (ao apertar o fgado congesto, o sangue desviado para o trio direito, aumentando a presso neste e na veia cava superior, que nele desemboca, bem como na jugular, que forma a veia cava superior. Normalmente esse manobra de apertar o fgado no realizada, j que ele doloroso), EDEMA dos membros, podendo evoluir para o edema agudo de pulmo! - Rx trax evidencia a cardiomegalia (mecanismo compensatrio, como j foi falado). - Ausculta pulmonar: podem ser encontrados crepitantes, devido congesto. - Perda de peso em resposta ao tratamento com diurtico. - Tratamento: restrio de sal e gua, diurtico, anti-hipertensivos (captopril, enalapril, losartan), inotrpicos (aumentam a fora da contrao, como a digoxina). - Casos terminais: transplante cardaco. - Quadro clnico tpico: o ventrculo esquerdo insuficiente responsvel pela m perfuso dos rgos, inclusive msculos. Por isso, o paciente relata fraqueza. Como o corao esquerdo no consegue bombear todo o sangue, este fica retido, prejudicando o fluxo das veias pulmonares, que no conseguem drenar todo o sangue proveniente da circulao pulmonar. Isso causa estase na circulao pulmonar. A estase prejudica a troca gasosa, alm de aumentar a permeabilidade capilar, provocando o edema pulmonar. Da surgem os sintomas de dispnia e tosse seca noturna. Noturna porque o decbito melhora o retorno venoso = chega mais sangue aos pulmes = mais estase. Com o tempo, o corao direito tambm falha, pois

encontra alta resistncia pulmonar. Da surge o edema nos membros inferiores e a hepatomegalia congestiva!