Comunidades Teraputicas habilitadas, no Estado do Paran, ao atendimento de adolescentes usurios de substncias entorpecentes O uso de substncias entorpecentes por adolescentes

e mesmo crianas constitui-se num grave problema de sade pblica, presente na quase totalidade dos municpios brasileiros, estando diretamente relacionado a outras mazelas que acometem a populao infanto-juvenil, tais como a evaso (excluso) escolar e a prtica de atos infracionais. Por fora do disposto no art.227, 3, inciso VII, da Constituio Federal, o direito proteo especial inerente a toda criana ou adolescente, que o Estado (lato sensu) tem o dever de proporcionar com a mais absoluta prioridade (cf. art.227, caput, tambm da Constituio Federal e art.4, caput e par. nico, alneas c e d, da Lei n 8.069/90 (Estatuto da Criana e do Adolescente), compreende a criao de programas de preveno e atendimento especializado criana e ao adolescente dependente de entorpecentes e drogas afins , o que por sua vez demanda a elaborao e implementao, em nvel municipal (em razo do disposto no art.227, 7 c/c art.204, inciso I, da Constituio Federal e art.88, inciso I, do Estatuto da Criana e do Adolescente), de uma poltica pblica municipal especfica, capitaneada pelo rgo municip al encarregado do setor de sade (com aes integradas junto a outros rgos e setores de governo, como o caso da educao, especialmente no que diz respeito preveno), capaz de prevenir a disseminao do uso de entorpecentes (inclusive as chamadas drogas lcitas, como o lcool e o tabaco) entre os jovens e proporcionar a todas as crianas e adolescentes o atendimento especializado de que necessitem. A existncia de tal poltica, a ser implementada, fundamentalmente, com recursos prprios do setor de sade (que possui receita vinculada e, em suas aes, deve tambm respeito ao princpio constitucional da prioridade absoluta criana e ao adolescente acima referido), alm de um imperativo constitucional, mostra-se imprescindvel efetiva soluo dos casos de ameaa ou violao dos direitos infanto-juvenis decorrentes do uso ou abuso de substncias entorpecentes, permitindo no apenas a aplicao, mas tambm a eficcia das medidas de proteo correspondentes. Em relao ao tema, de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente, a autoridade competente (Conselho Tutelar ou Juiz da Infncia e da Juventude) poder aplicar, isolada ou cumulativamente, a crianas ou adolescentes cujos direitos foram ameaados ou violados, as medidas de proteo elencadas no artigo 101, entre as quais, no inciso VI, figura a incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos. Nesta categoria, podem se encaixar as Comunidades Teraputicas (outrora denominadas Casas de Recuperao) e, no entendimento de muitos, tambm os diversos grupos de mtua ajuda (Alcolicos Annimos, Narcticos Annimos, Alanon, Alateen, Amor Exigente, etc). A Resoluo RDC n 101 da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, de 30 de maio de 2001, estabeleceu Regulamento Tcnico disciplinando as exigncias mnimas para o funcionamento das
MD & FG 101208

Comunidades Teraputicas, conceituadas como servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial (no se trata do modelo de ateno clnica, exclusivo dos tratamentos da rea da sade, desenvolvidos por mdicos, psicolgicos ou psiquiatras, em regime hospitalar ou ambulatorial, que podem se utilizar de variados recursos diagnsticos e teraputicos, inclusive medicamentosos). Dentro do modelo psicossocial respeitado o critrio de voluntariedade (querer por livre vontade e aceitar o tratamento proposto). A situao social, familiar e legal da pessoa com transtornos decorrentes de uso ou abuso de substncia psicoativa no ser condio restritiva. A admisso ser feita mediante prvia avaliao diagnstica, clnica e psiquitrica , cujos dados devero constar na Ficha de Admisso. Vale observar que as pessoas que apresentarem grau de comprometimento grave de mbito orgnico1 e/ou psquico2 no so elegveis para tratamento nestes servios, devendo ser encaminhadas a outras modalidades de ateno, tais como os ambulatrios de sade mental, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), as clnicas especializadas e os hospitais psiquitricos 3. No processo de admisso do residente e durante o tratamento, devem ser contemplados diversos aspectos, entre os quais: o Permanncia voluntria;
1

A pessoa apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso recente de substncia psicoativa que configuram sintomas de gravidade que geram risco de vida (por exemplo: arritmias cardacas, dor abdominal em barra, crise convulsiva, anria ou oligria, vertigem, hemorragia digestiva). Pessoa em coma ou com comprometimento da conscincia fora do episdio agudo. Uso de quantidades excessivas de substncia qumica podendo configurar tentativa de auto-extermnio. Relatos de traumatismos e agresses; presena de hematoma em regio torxico-abdominal e craniana. Exames laboratoriais confirmando alteraes agudas que colocam em risco a vida e/ou exames que demonstram alteraes de grande gravidade, mesmo que crnicas. Presena de uma ou mais patologias concomitantes com sinais de descompensao (diabetes, hipertenso, alucinaes auditivas ou visuais, etc.). 2 Alteraes do pensamento e da senso-percepo (idias supervalorizadas, delirantes, alucinaes auditivas, visuais, cinestsicas, sintomas paranides agudos com idias de perseguio e demais alteraes, com comprometimento evidente do juzo crtico). Alteraes afetivas mais graves (depresso, hipomania e mania) e as alteraes de pensamento decorrentes destes quadros, como idias de runa, de grandeza e outras. Graves alteraes do controle da vontade, no s em funo do uso da substncia psicoativa como tambm devido aos sintomas psiquitricos (negativismo, transtorno obsessivo-compulsivo, impulsos destrutivos ou outros). 3 Conforme a Lei Federal n 10.216/01, a internao psiquitrica, em qualquer de suas modalidades (voluntria, involuntria e compulsria), somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos (artigo 6). Alm disso, como caracterizada pela excepcionalidade e transitoriedade, apenas ser indicada quando os recursos extra-hospitalares (ambulatrios, clnicas, CAPS) se mostrarem insuficientes; ter por objetivo a reinsero do paciente em seu meio social e oferecer estrutura capaz de lhe oferecer assistncia integral, ou seja: servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais e outros (artigos 3 e 4). Vale tambm lembrar que, dentre as medidas de proteo aplicveis a crianas e adolescentes, encontrase a requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambulatorial (art.101, inciso V, da Lei n 8.069/90), o que autoriza o encaminhamento a unidade destinada internao teraputica (em hospital geral ou psiquitrico, conforme o caso) quando houver indicao mdica expressa (posto que se trata de ato mdico) e concordncia da famlia, observadas as disposies da citada Lei n 10.216/01.
MD & FG 101208

o No imposio de crenas religiosas ou ideolgicas; o Possibilidade de interromper o tratamento a qualquer momento, resguardadas as excees de risco imediato de vida para si e ou para terceiros, ou intoxicao por substncia psicoativa, avaliadas e documentadas por profissional mdico responsvel; o Fornecimento antecipado ao candidato a tratamento e a seus familiares (ou responsvel) de informaes e orientaes sobre direitos e deveres, normas e regulamentos da instituio e Programa Teraputico proposto; o Garantia de alimentao nutritiva, cuidados de higiene e alojamentos adequados; o Garantia do acompanhamento das recomendaes e prescries mdicas, ficando a cargo da Comunidade Teraputica a responsabilidade quanto administrao, dispensao, controle e guarda dos medicamentos; o Responsabilidade da Comunidade Teraputica pelo encaminhamento rede de sade dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas associadas ao uso ou privao de substncia psicoativa (sndrome de abstinncia), como tambm para os casos em que houver outros agravos sade; o Estmulo ao contato com familiares, ressalvada ordem judicial fundamentada em sentido contrrio. Assim, na perspectiva de encontrar solues concretas para os problemas enfrentados pelos jovens usurios de substncias entorpecentes, este CAOPCA disponibiliza, em sua pgina da internet, a relao das Comunidades Teraputicas habilitadas ao atendimento de adolescentes, avaliadas pela Secretaria de Estado da Criana e da Juventude - SECJ. Uma vez que o uso e o abuso de substncias psicoativas esto fortemente correlacionados prtica de atos infracionais, a incluso do adolescente em programas capazes de proporcionar o tratamento adequado sua condio, alm de atender ao disposto nos artigos 100 e 113, da Lei n 8.069/90, tambm servir, muitas vezes, como alternativa concreta e eficaz aplicao da medida scioeducativa de internao, estando assim em perfeita consonncia com o princpio jurdico-constitucional da proteo integral criana e ao adolescente, que orienta a interpretao e aplicao de toda e qualquer disposio estatutria (cf. arts.1 e 6, da Lei n 8.069/90), inclusive aquelas destinadas ao atendimento - e tratamento - de adolescentes em conflito com a lei e suas respectivas famlias. Assim sendo, diante da existncia de indicao mdica expressa e da concordncia do adolescente e da sua famlia (que, se necessrio, pode ser obtida por meio do trabalho de orientao prestado por equipes tcnicas interprofissionais), o Poder Pblico tem o dever de assegurar, espontaneamente ou mediante requisio do Conselho Tutelar (cf. arts.4 caput, 7 e sgts. c/c art.136, inciso III, alnea a, da Lei n 8.069/90) ou da autoridade judiciria, a execuo da medida de proteo respectiva (art.101, incisos V e VI, da Lei n 8.069/90), cabendo ao rgo de sade do municpio proporcionar, com a devida prioridade (cf. art.4, par. nico, alneas b, c e d, da Lei n 8.069/90), o encaminhamento do jovem a uma das Comunidades Teraputicas avaliadas, com o custeio do tratamento respectivo (o
MD & FG 101208

que, se necessrio, pode ser perseguido pela via judicial) 4, pelo tempo em que este for recomendado (sem perder de vista, claro, do carter transitrio da medida, cuja necessidade de manuteno deve ser periodicamente reavalida pela autoridade competente). Resta lembrar que as Comunidades Teraputicas representam apenas um dos equipamentos a serem disponibilizados no mbito de uma poltica municipal de preveno e tratamento especializado de usurios de substncias psicoativas, sendo necessrio o desenvolvimento, por intermdio do rgo encarregado do setor de sade do municpio, em parceria com outros rgos e entidades pblicas e privadas, bem como os Conselhos Municipais dos Direitos da Criana e do Adolescente, da Assistncia Social e de Polticas sobre Drogas, de inmeras outras aes integradas , voltadas ao atendimento de casos que demandam outras alternativas de tratamento, respeitadas as especificidades de cada caso (seja em regime ambulatorial, seja em Comunidade Teraputica, seja em entidade destinada internao teraputica em hospital geral ou psiquitrico), devendo, em qualquer situao, ser proporcionada, paralelamente, a devida orientao e apoio famlia do paciente , que precisa participar de seu processo de recuperao (inteligncia do art.227, caput, da Constituio Federal e art.4, caput, da Lei n 8.069/90).

Clique para visualizar as Comunidades Teraputicas recomendadas pela Secretaria de Estado da Criana e da Juventude

Importante destacar que o Estado (lato sensu), tem o dever de custear tratamento para drogadio de criana ou adolescente ainda que em entidade privada, podendo ser compelido a assim proceder pela via judicial. Neste sentido, vale observar o disposto no acrdo do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul publicado no Boletim Prioridade n 1/2008, cuja ementa pode ser acessada em nossa pgina da internet.
MD & FG 101208