DECLARAO DE SUNDSVALL

PROMOO DA SADE E AMBIENTES FAVORVEIS SADE

3 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade Sundsvall, Sucia, 9 15 de Junho de 1991

Esta conferncia sobre Promoo da Sade teve como temtica os Ambientes Favorveis Sade, e deu continuidade a uma sequncia de eventos que tiveram incio o compromisso da Organizao Mundial de Sade (OMS) relativamente s Metas da Sade para Todos no Ano 2000 (1977), a que se seguiu a Conferncia de Alma-Ata sobre Cuidados de Sade Primrios (1978), e a 1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade nos Pases Industrializados (Ottawa, 1986). As reunies seguintes sobre Polticas Pblicas Saudveis (Adelaide, 1988) e Promoo da Sade nos Pases em Desenvolvimento (Genebra, 1989) aprofundaram e clarificaram a importncia e a finalidade da promoo da sade. Esta conferncia de Promoo da Sade e Ambientes Favorveis Sade, apela s pessoas de todo o mundo que se empenhem activamente em tornar os ambientes mais favorveis sade. A conferncia analisou as temticas da sade e do ambiente, sublinhou a existncia de milhes de pessoas a viver em extrema pobreza e privao, num ambiente progressivamente degradado e que ameaa a sua sade, tornando a Meta da Sade para Todos no Ano 2000, extremamente difcil de atingir. A forma de inverter esta realidade consiste em tornar os ambientes fsico, social, econmico e poltico, mais favorveis sade em vez de contriburem para a sua deteriorao.

A Conferncia de Sundsvall identificou muitas formas e exemplos de criar ambientes favorveis sade, que podem ser usados por quem estabelece as polticas e toma as decises, assim como pelos activistas comunitrios nas reas da sade e do ambiente. Todos tm um papel inquestionvel na criao de ambientes favorveis sade.

CHAMADA PARA A ACO Esta chamada para a aco dirigida a polticos e a responsveis por tomadas de deciso em todos os sectores relevantes e a todos os nveis. Defensores e activistas da sade, ambiente e justia social devero formar uma aliana alargada, visando o objectivo comum da Sade para Todos. Ns, participantes na conferncia, comprometemo-nos a levar esta mensagem para as nossas

comunidades, pases e governos, no sentido de se passar aco. Tambm apelamos a que as organizaes ligadas s Naes Unidas reforcem a sua cooperao e se desafiem mutuamente para que se assuma um verdadeiro compromisso que leve ao desenvolvimento sustentvel e justo. Um ambiente favorvel de superior importncia para a sade. Os dois so interdependentes e inseparveis. Incitamos a que a sua concretizao seja um objectivo central na planificao das

prioridades para o desenvolvimento. No quotidiano da gesto das polticas governamentais, sempre que surjam situaes de conflito de interesses, o ambiente e a sade devem ter prioridade. As desigualdades reflectem-se num crescente fosso no que respeita sade, tanto nas nossas naes, como entre pases ricos e pases pobres. Esta situao inaceitvel. urgente agir para a obteno de justia social no campo da sade. H milhes de pessoas a viver

em pobreza extrema e a sofrer grande privao, em ambientes que se tm vindo a degradar progressivamente, quer em meio rural, quer urbano. Um nmero alarmante e imprevisvel de pessoas sofre as consequncias trgicas para a sade e o bem-estar, resultantes dos conflitos armados. O rpido crescimento da populao uma ameaa major para o desenvolvimento sustentvel. Muitas pessoas tm de sobreviver sem gua prpria para consumo, comida adequada, abrigo ou saneamento. A pobreza frustra as expectativas das pessoas e os seus sonhos de construo de um mundo melhor, enquanto o acesso limitado s estruturas polticas mina as bases da autodeterminao. Para muitos, a educao inacessvel ou insuficiente ou, na sua forma presente, falha na sua misso de habilitar e capacitar. Milhes de crianas no tm acesso educao bsica e tm pouca esperana num futuro melhor. As mulheres, que so a maioria da populao mundial, continuam a ser oprimidas, quer sexualmente, quer por discriminao no mercado de trabalho e em muitas outras reas, o que as impede de desempenhar um verdadeiro papel na construo de ambientes favorveis. Mais de um bilio de pessoas em todo o mundo no tem acesso a cuidados de sade essenciais. Os sistemas de cuidados de sade necessitam, sem dvida, de ser reforados. A soluo para estes vastos problemas reside na aco social, nos recursos e na criatividade dos indivduos e comunidades em prol da sade. Libertar este potencial requer uma mudana fundamental na forma como encaramos a nossa sade e o nosso ambiente e um claro e forte compromisso poltico em favor de polticas de sade e ambiente sustentveis. As solues esto para l dos sistemas de sade tradicionais.

As iniciativas devem surgir de todos os sectores que podem contribuir para a criao de ambientes favorveis para a sade e serem desenvolvidas pelas pessoas, nas suas comunidades locais, a nvel nacional pelos governos e organizaes no governamentais e a nvel global pelas organizaes internacionais. A aco envolver predominantemente habitao, agricultura. sectores como urbano, a educao, produo transportes, industrial e

desenvolvimento

DIMENSES DA ACO PARA A CRIAO DE AMBIENTES FAVORVEIS SADE No contexto da sade, a expresso ambientes favorveis sade refere-se aos aspectos fsicos e sociais que nos rodeiam. Isto , os locais onde as pessoas residem, trabalham e passam os seus tempos livres. O que tambm envolve as questes estruturais que determinam o acesso aos recursos vitais e s oportunidades de capacitao (empowerment). Assim, a aco para criar ambientes favorveis tem vrias dimenses, fsica, social, espiritual,

econmica e poltica, que esto ligadas entre si e em interaco dinmica. Para se conseguirem solues que sejam

verdadeiramente sustentveis, a aco deve ser coordenada aos nveis local, regional, nacional e global. Foram realadas quatro vertentes dos Ambientes Favorveis: A dimenso social, que inclui a forma como as normas, os costumes e os processos sociais afectam a sade. Em muitas sociedades as relaes sociais tradicionais esto a mudar de tal modo que tendem a tornar-se uma ameaa para a sade, j que levam, por exemplo, ao aumento do isolamento social, a um quotidiano desprovido de sentido, coerncia e objectivos

de vida ou alterao sbita dos valores tradicionais e da herana cultural. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia de participao democrtica na tomada de decises e a

descentralizao de responsabilidades e de recursos. Requer ainda um compromisso no que respeita defesa dos direitos humanos e da paz e reorientao dos recursos utilizados na corrida ao armamento. A dimenso econmica, que requer uma redistribuio de recursos no sentido de se obterem as metas da Sade para Todos e o desenvolvimento sustentvel, incluindo a

transferncia de tecnologia fivel e segura. A necessidade de reconhecimento e utilizao das capacidades e saberes das mulheres, em todos os sectores incluindo os de responsabilidade poltica e os relacionados com a economia de modo a desenvolver uma infra-estrutura mais positiva de suporte aos ambientes favorveis. A sobrecarga de trabalho das mulheres deve ser reconhecida e partilhada entre homens e mulheres. As organizaes comunitrias de mulheres devem ter uma voz forte no desenvolvimento das polticas e estratgias de Promoo da Sade.

PROPOSTAS PARA A ACO As propostas para implementar as estratgias da Sade para Todos devem reflectir dois princpios bsicos: A equidade deve ser uma prioridade fundamental na criao de ambientes favorveis sade, libertando a energia e o poder criativo, incluindo todos os seres humanos neste

esforo

nico.

Todas

as

polticas

que

ambicionam

um

desenvolvimento sustentvel tm de ser sujeitas a novas formas de responsabilizao pela prestao de contas, com o fim de se conseguir uma distribuio justa de

responsabilidades e de recursos. Toda a aco e distribuio de recursos devem ser baseadas numa prioridade e num compromisso pobres, claros, a relativamente extrema s populaes das mais

aliviando

misria

pessoas

marginalizadas, das minorias e das pessoas com deficincia. O mundo industrializado necessita de pagar a dvida ambiental e humana que acumulou atravs da explorao do mundo em desenvolvimento. A aco pblica para a criao de ambientes favorveis sade necessita reconhecer a interdependncia de todos os seres vivos e gerir todos os recursos naturais, tomando em linha de conta as necessidades das geraes futuras. As populaes indgenas possuem relaes culturais e espirituais nicas com o meio ambiente fsico, que podem ser exemplos valiosos para o resto do mundo. essencial, por este motivo, que estas populaes sejam envolvidas nas actividades para o desenvolvimento sustentvel e nas negociaes sobre os seus direitos propriedade e herana cultural.

FORTALECIMENTO DA ACO SOCIAL Uma chamada de ateno para a criao de ambientes favorveis sade uma proposta prtica para a aco em Sade Pblica ao nvel local, com enfoque no papel dos ambientes na construo da sade, que permita um mais vasto envolvimento e controlo comunitrios. Na Conferncia foram apresentados exemplos de todas as partes do mundo, relativos educao, alimentao,

habitao, apoio e cuidados sociais, trabalho e transportes. Estes exemplos mostram claramente que os ambientes favorveis sade habilitam as pessoas a expandir as suas capacidades e a

desenvolver a sua autoconfiana. Mais informao, sobre estas propostas prticas, est disponvel no relatrio da Conferncia, editado em livro. Com base nos exemplos apresentados na Conferncia, foi possvel identificar quatro aces estratgicas de sade pblica,

fundamentais para promover a criao de ambientes favorveis sade, ao nvel comunitrio:

1. Fortalecer

advocacia

atravs

da

aco

comunitria,

recorrendo, em particular, a grupos de mulheres.

2. Habilitar as comunidades e os indivduos para controlarem a

sua sade e o ambiente, atravs da educao e capacitao (empowerment).

3. Construir alianas para a sade e para a criao de ambientes

de suporte, de forma a fortalecer a cooperao entre as estratgias e aces promovidas pela sade e pelo ambiente.
4. Mediar os interesses em conflito na sociedade, de modo a

assegurar um acesso equitativo a ambientes favorveis sade. Em sntese, a capacitao das pessoas e a participao comunitria so vistas como factores essenciais numa estratgia de Promoo da Sade democrtica e como fora motriz para a auto-confiana e o desenvolvimento. Os participantes na Conferncia reconhecem, em particular, que a educao um direito humano bsico e o elemento chave para a

mudana poltica, econmica e social, to necessrio para tornar a sade uma possibilidade para todos. A educao deve ser acessvel durante toda a vida e assentar em princpios de equidade, especialmente no que respeita cultura, classe social e gnero.

PERSPECTIVA GLOBAL As pessoas so parte integrante do ecossistema mundial. A sua sade est fundamentalmente interligada com o ambiente global. Toda a informao disponvel nos diz que no possvel sustentar a qualidade de vida, dos seres humanos e de todas as espcies vivas, sem mudanas drsticas nas atitudes e nos comportamentos a todos os nveis, no que se refere gesto e preservao do ambiente. A aco concertada para se obter um ambiente favorvel e que suporte a sade, o desafio dos nossos tempos. A nvel internacional, existem grandes diferenas no rendimento per capita, o que conduz a desigualdades tanto no acesso sade, como na capacidade para as sociedades melhorarem a sua situao e manterem uma qualidade de vida aceitvel para as futuras geraes. Aumentou drasticamente a emigrao das reas rurais para as urbanas e, por consequncia, das pessoas a viver em bairros muito carenciados e perifricos, com deficincias de

saneamento e de abastecimento de gua potvel. As decises polticas e o desenvolvimento industrial so, com muita frequncia, baseados em planeamento de curto prazo e em ganhos econmicos que no tm em conta os verdadeiros custos da sade das pessoas e do ambiente. A dvida internacional absorve grande parte dos escassos recursos dos pases pobres. Os gastos militares esto a aumentar e a guerra, para alm de causar morte e deficincia, est agora a introduzir novas formas de vandalismo

ecolgico. A explorao da fora de trabalho, a exportao e o depsito de substncias perigosas, particularmente nos pases mais pobres e desfavorecidos, assim como o consumo, com grande desperdcio, dos recursos mundiais, demonstram que a estratgia actual de desenvolvimento est em crise. necessrio um avano urgente em direco a uma nova tica e um acordo global, baseado na coexistncia pacfica, que permita uma distribuio e utilizao mais equitativa dos limitados recursos mundiais.

RESPONSABILIZAO GLOBAL A Conferncia de Sundsvall apela Comunidade Internacional para que estabelea novos mecanismos de responsabilizao pela

prestao de contas em matria de sade e de ecologia, assentes em princpios de desenvolvimento sustentvel da sade. A obteno deste objectivo requer declaraes inequvocas, com impacto sobre os programas e as iniciativas polticas que se relacionam com a sade e o ambiente. A OMS e o Programa das Naes Unidas para o Ambiente (UNEP) deve m, com urgncia, intensificar os seus esforos para desenvolver cdigos de conduta no mercado e no marketing de substncias e produtos nocivos sade e ao ambiente. A OMS e a UNEP devem, com urgncia, desenvolver orientaes baseadas em princpios de desenvolvimento sustentvel, para uso dos seus estados membros. Todas as agncias bilaterais e

multilaterais doadoras de fundos, como o Banco Mundial e o Fundo Monetrio Internacional, devem e usar essas de orientaes projectos no de

planeamento,

implementao

avaliao

desenvolvimento. preciso agir, urgentemente, para apoiar os pases em desenvolvimento na identificao e aplicao das suas prprias solues. Deve ser assegurada uma colaborao estreita com as Organizaes No Governamentais durante todo o processo. A Conferncia de Sundsvall demonstrou, uma vez mais, que as questes de sade, ambiente e desenvolvimento no podem ser separadas. O desenvolvimento deve implicar uma melhoria da qualidade de vida e sade, enquanto garante da preservao sustentvel do ambiente. S uma aco mundial, alicerada em parcerias globais, pode assegurar o futuro do nosso planeta.

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http://www.who.int/hpr/NPH/docs/sundsvall_statement.pdf (EN)

http://www.who.int/en/

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