Prefeitura Municipal de Bento Gonalves

Secretaria Municipal da Juventude, Esporte e Lazer

Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
ATLETISMO MIRIM

MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
Prova

N. de
Ordem

Nome do(a) Aluno(a)

1
2
1
150m. Rasos
2
1
600m. Rasos
2
1
Salto em
Distncia
2
1
Salto em Altura
2
1
Arremesso de
Peso 3kg
2
1
Lanamento de
Pelota
2
1
2
Revezamento
3
4 x 50m
4
Reserva
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

50m. Rasos

N Doc.Ident.:
N Doc.Ident.:

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
1
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

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Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
ATLETISMO INFANTIL

MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
Prova

N. de
Ordem

Nome do(a) Aluno(a)

1
2
1
250m. Rasos
2
1
1000m. Rasos
2
1
Salto em
Distncia
2
1
Salto em Altura
2
1
Arremesso Peso
3kg(F) e 4kg(M)
2
1
2
Revezamento
3
4 x 75m
4
Reserva
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

75m. Rasos

N Doc.Ident.:
N Doc.Ident.:

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
2
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

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Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
ATLETISMO JUVENIL

MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
Prova

N. de
Ordem

Nome do(a) Aluno(a)

1
2
1
200m. Rasos
2
1
400m. Rasos
2
1
800m. Rasos
2
3000m Rasos
1
2
Salto em Altura
1
2
1
Salto em Distncia
2
1
Arremesso de Peso
3kg(F) e 5kg(M)
2
1
2
Revezamento
3
4 x 100m
4
Reserva
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:
Nome do(a) Resp.Tcnico(a):
Assinatura:

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

100m. Rasos

N Doc.Ident.:

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo
PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
3
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

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Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
VOLEIBOL CATEGORIA____________________ MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
N. de
Nome do(a) Aluno(a)
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
01 02 -

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

Assinatura

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
4
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

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Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
BASQUETEBOL CATEGORIA____________________ MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
N. de
Nome do(a) Aluno(a)
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
01 02 -

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

Assinatura

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
5
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

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Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
FUTSAL CATEGORIA____________________ MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
N. de
Nome do(a) Aluno(a)
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
01 02 -

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

Assinatura

______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
6
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

Prefeitura Municipal de Bento Gonalves

Secretaria Municipal da Juventude, Esporte e Lazer
Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
HANDEBOL CATEGORIA____________________ MASC (

FEM (

Escola: ___________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________ Fone: ( ) __________________________
Municpio: ______________________________________________________CRE: ______________
N. de
Nome do(a) Aluno(a)
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
01 02 -

Data de
Nascimento

N. Doc.
Identificao

Assinatura

_____________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
7
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

Prefeitura Municipal de Bento Gonalves

Secretaria Municipal da Juventude, Esporte e Lazer
Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
FUTEBOL
MIRIM (
) INFANTIL (
)
MASC ( ) FEM ( )
Escola:____________________________________________________________________________
Endereo: ________________________________________ Fone: ( )_________________________
Municpio: _________________________________________________ CRE ___________________
N.
Nome do(a) Aluno(a)
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25
26
27
28
29
30
31
32
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
01 02 -

Data de Nasc.

N. Doc. Identif.

Assinatura

______________________________________ de _________________ de 20___.

_______________________________________
Secretrio(a) da Escola / Assinatura e Carimbo
____________________________________________
Diretor(a) do Estabelecimento / Assinatura e Carimbo
PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
8
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

Prefeitura Municipal de Bento Gonalves

Secretaria Municipal da Juventude, Esporte e Lazer
Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
FUTEBOL
JUVENIL
MASC ( ) FEM ( )
Escola:____________________________________________________________________________
Endereo: ________________________________________ Fone: ( )_________________________
Municpio: _________________________________________________ CRE ___________________
N.
Nome do(a) Aluno(a)
Data de Nasc.
N. Doc. Identif.
Ordem
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25
26
27
28
29
30
31
32
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)
N Doc. Ident.
Assinatura
01 02 ______________________________________ de _________________ de 20___.
_______________________________________
Secretrio(a) da Escola / Assinatura e Carimbo
____________________________________________
Diretor(a) do Estabelecimento / Assinatura e Carimbo
PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
9
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes

Prefeitura Municipal de Bento Gonalves

Secretaria Municipal da Juventude, Esporte e Lazer
Conselho Municipal de Esportes
Criado pela Lei Municipal n 3.834, de 05 de dezembro de 2005
XADREZ

CATEGORIA ____________________

MASC (

FEM (

Escola:______________________________________________________________________
Endereo:___________________________________________Fone: ( ) ________________
Municpio:_______________________________________________________CRE: ________

N. de Ordem

Nome do Aluno (a)

01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
Nome do(s) Responsvel Tcnico(s)

Data de Nasc.

N Doc. Ident.

N. Doc.
Identificao

Assinatura

01 02 ______________________________________ de _________________ de 20___.

___________________________
Secretrio(a) da Escola
Assinatura e Carimbo
___________________________
Diretor(a) do Estabelecimento
Assinatura e Carimbo

PS. Esta ficha dever ser digitada.

E-mail: cmebg@hotmail.com
10
Telefone: (54) 3055-7423
Endereo: Av. Presidente Costa e Silva, 212 Planalto | Junto ao Ginsio Municipal de Esportes