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O efeito do uso de mochila na cinemtica ...

ARTIGO ORIGINAL

Flores F, et al.

O efeito do uso de mochila na cinemtica da marcha de crianas


The effect of backpack use in childrens gait kinematics
FELIPE FLORES* JONAS GURGEL** FLVIA PORTO*** RAFAEL FERREIRA**** GUILHERME TESSER* FABIANO GONALVES* THAIS RUSSOMANO*****

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar diferenas cinemticas na marcha de crianas com e sem o uso de mochila. Materiais e mtodos: Foi analisada a marcha de 4 crianas, todas com 9 anos de idade, com e sem o uso de mochila, utilizando-se de equipamentos de anlise biomecnica. O percentual de carga da mochila utilizada pelos sujeitos do estudo foi controlado e foram analisados os parmetros de tempo dos passos, a velocidade da marcha e a variao angular do joelho. Resultados: Os resultados mostraram no haver diferenas estatisticamente significativas do uso de mochila nos parmetros de marcha avaliados da populao desse estudo. Concluso: Pode-se concluir que os resultados do presente estudo sugerem que a recomendao de que a massa das mochilas no ultrapasse o valor de 10% da massa corporal para crianas estudantes do ensi-

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate kinematic differences in childrens gait with and without a backpack. Materials and methods: The gait of four 9-year old children was analyzed with and without a backpack by means of biomechanical equipment. Backpack load employed was controlled. Gait evaluation included: steps, gait speed and angular variation of the knee. Results: Results showed that the backpack did not alter childrens gait. Conclusion: This study suggests that the recommended mass of the backpacks that should not exceed 10% of the body mass of the children is correct, since it did not cause any significant change in childrens gait.
KEY WORDS: GAIT; BIOMECHANICS; CHILD; WEIGHTBEARING.

* Professores de Educao Fsica. Pesquisadores visitantes do Ncleo de Pesquisa em Biomecnica Aeroespacial, Laboratrio de Microgravidade/IPCT-PUCRS. ** Professor da Faculdade de Educao Fsica da PUCRS e da Ps-Graduao em Medicina do Esporte da PUCRS. Mestre em Engenharia Biomdica. Pesquisador e coordenador do Ncleo de Pesquisa em Biomecnica Aeroespacial, Laboratrio de Microgravidade/ IPCT-PUCRS. Autor responsvel deste trabalho. *** Professora de Educao Fsica, Especialista em Cinesiologia Pesquisadora e coordenadora do Ncleo de Pesquisa em Biomecnica Aeroespacial, Laboratrio de Microgravidade/IPCT-PUCRS. **** Professor de Educao Fsica, Especialista em Cincias da Sade. Pesquisador visitante do Ncleo de Pesquisa em Biomecnica Aeroespacial, Laboratrio de Microgravidade/IPCT-PUCRS. ***** Professora das Faculdades de Medicina e Cincias Aeronutica e do Mestrado em Engenharia Eltrica/Biomdica da PUCRS. Coordenadora do Laboratrio de Microgravidade/IPCT-PUCRS.

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no fundamental, parece confirmar-se como verdadeiro, pois no acarretou, de maneira geral, alteraes significativas nos padres cinemticos testados neste estudo.
UNITERMOS: MARCHA; BIOMECNICA; CRIANA; SUPORTE DE CARGA.

INTRODUO
Cada vez mais o uso de mochilas por crianas e jovens vem gerando discusses acerca da massa da mochila e dos problemas que isto pode acarretar nos usurios. Atualmente, crianas e jovens acabam carregando um nmero cada vez maior de material escolar, alm de outros itens como lanche, brinquedos, roupas, etc. O que leva a um aumento significativo da massa da mochila, ultrapassando, s vezes em muito, o peso mximo recomendado por alguns autores que de 10% do peso corporal(1). Isto pode levar a desvios posturais, estando, entre os principais, a escoliose. Este desvio ocorre causando uma ou mais flexes laterais da coluna, normalmente na regio torcica e lombar(2). A marcha um processo de locomoo em que o indivduo a desenvolve em movimento, realizando o ciclo de apoiar-se primeiro em uma perna e depois na outra(3). um movimento muito comum ao ser humano, sendo, tambm, muito individual. To individual a ponto de uma pessoa ser reconhecida distncia somente pela sua marcha(4). A locomoo bpede, uma tarefa funcional que exige interaes complexas e a coordenao entre muitas partes do corpo, vem sendo estudada por cientistas h alguns sculos, para melhor descrio dos movimentos corporais e do conhecimento de condies patolgicas, possibilitando, assim, mais adequadas intervenes teraputicas(5). Ao iniciar a marcha, o apoio transferido, primeiramente, para uma perna e, aps, a outra perna balana para frente, sendo, segundo Adans e Perry(6), a habilidade de caminhar primeiramente determinada pelas aes que ocorrem na transferncia de peso para o membro de apoio. Este ciclo se repete havendo um breve momento em que os dois ps ficam no solo(3). Antes de tirar o p do solo ocorre um desvio lateral da pelve para levar o centro de gravidade no solo acima do calcanhar em que se ir apoiar(7). De acordo com Perry(8), o ciclo da marcha se divide em apoio e balano, que so,
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freqentemente, chamados de fases da marcha. Estas fases identificam as subdivises funcionais da atividade total do membro dentro do ciclo de marcha, sendo o apoio o perodo em que o p est em contato com o solo, que comea com o contato inicial, e o balano o momento em que o p est no ar para o avano da perna, iniciando-se no momento em que elevado da superfcie. O apoio , ainda, subdividido em duplo apoio inicial, apoio simples e duplo apoio terminal. As fases da marcha so: contato inicial, resposta carga, apoio mdio, apoio terminal, pr-balano, balano inicial, balano mdio e balano terminal(8). Entre os fatores que podem alterar a marcha, encontra-se a carga carregada, pois, quanto maior a massa de um objeto, maior ser a fora necessria para produzir uma acelerao, o que pode ser aplicado ao uso de mochila. Outro fator o tamanho da base de sustentao, que corresponde rea circundada pelas bordas externas do corpo em contato com o solo ou superfcie de apoio(9). Quando a linha de ao do peso de um corpo se desloca para fora da base de apoio, criado um torque que tende a levar a um movimento angular do corpo, levando o centro de gravidade em direo ao solo, rompendo, assim, com a estabilidade do movimento(10). O aumento da carga sobre uma pessoa leva a uma flexo do quadril ajustando o centro de gravidade. Outra adaptao na marcha inclui uma maior flexo da articulao do joelho, a rotao plvica reduzida e um aumento no tempo de durao do duplo apoio(11). A coluna vertebral, aps a evoluo da raa humana, onde se passou da posio quadrpede para a posio ereta bpede, vem sendo considerada o pilar central do tronco, conciliando duas qualidades mecnicas: a rigidez e a elasticidade(12). Em nvel microscpico, os ossos consistem, basicamente, em componentes orgnicos (20-25% do peso), inorgnicos (70% do peso) e gua (5% do peso)(13). Por ser uma pea muito delicada, ela est, constantemente, sujeita a deformaes, que
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podem ser congnitas ou adquiridas ao longo da vida. Entre as causas adquiridas, podem estar o esforo fsico, a m postura, as infeces, a deficincia da musculatura de sustentao, sendo, assim, necessrio detectar e tratar os problemas de coluna o mais cedo possvel para boa eficcia do tratamento(12). No presente estudo, atravs de reviso terica, foi levantada a hiptese de que existem diferenas nos parmetros cinemticos temporais e espaciais de marcha, bem como uma variao angular do joelho na deambulao, com e sem a mochila estar sendo carregada pela criana. Com um grande nmero de pessoas apresentando problemas relacionados postura e s articulaes, faz-se necessrio estudar o quanto estes problemas podem decorrer devido ao uso de cargas inadequadas e descobrir formas de diminuir e prevenir a incidncia desses problemas. Este estudo tem como principal objetivo observar e medir as variaes cinemticas da marcha de crianas durante a deambulao com o uso de mochila em comparao marcha sem o uso de mochila. Tambm, junto ao objetivo principal desse trabalho, outros objetivos especficos, sendo a verificao ou a anlise: 1) do comprimento da passada; 2) das diferenas nas variveis cinemticas temporais do tero anterior do p e do calcneo durante a passada; 3) do percentual de carga da mochila utilizada pelos voluntrios; 4) da variao angular do joelho na deambulao. Devido necessidade de se carregar tais materiais e, dificilmente, poder deix-los na escola (em um armrio), os estudantes, com freqncia, acabam carregando uma carga acima daquela recomendada(1). Este fato pode acarretar problemas relacionados coluna, ao equilbrio e ao desenvolvimento sseo(14). Este estudo justifica-se por acrescentar conhecimentos para a literatura nacional de biomecnica ocupacional e, tambm, pela contribuio para novas pesquisas acerca do assunto. Torna-se relevante para a comunidade cientfica por trazer dados importantes referentes ao uso de mochilas, alm de propor uma metodologia simples e barata para anlise biomecnica do processo de deambulao humano.

Os materiais utilizados para o cumprimento deste estudo foram: um eletrogonimetro(15) (Fig. 1); quatro footswitches(16) (Fig. 2); uma fonte DC de 5V; uma balana (Filizola); um conversor A/D DataQ (DI-154U 12 bits, 14400 Hz, 8 canais analgicos e 3 canais digitais); um conversor A/D DataQ (DI-194-RS 10 bits, 240 Hz, 4 canais analgicos e 3 canais digitais); dois microcomputadores (Toshiba Satellitte 1905S301, Pentium 4, 2 GHz e Dell, Pentium 4); software Microsoft Excel 2003; papel pardo; tinta tmpera. Eletrogonimetro foi utilizado para mensurar a variao angular do joelho (Fig. 1). Este equipamento possui ainda um sistema chamado Four Link Bar construdo pelo NUBA, que serve para compensar o movimento normal de translao ocorrido na articulao do joelho durante a flexo(15), sendo a funo do eletrogonimetro a de mensurar a variao angular, a acelerao angular e a velocidade angular de forma dinmica, possibilitando a coleta durante o movimento. Footswitch um equipamento que funciona como um interruptor, permitindo a passagem de corrente quando pressionado (ligado) e impedindo-a quando sem presso (desligado), demonstrando dessa forma quando e quanto tempo o p permanece no solo, ou fora dele(17). Footswitches so instrumentos utilizados neste estudo para medir o tempo do toque do calcneo e do tero anterior do p no solo (Fig. 2).

Figura 1 Eletrogonimetro utilizado para mensurar a variao angular do joelho.

MATERIAIS E MTODOS
Este protocolo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
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Figura 2 Footswitchs instrumento utilizado para medir o tempo do toque do calcneo e do tero anterior do p no solo.
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A populao deste estudo foi de crianas com nove anos, todas moradoras da cidade de Porto Alegre e alunas da escola Cndido Portinari. A amostra foi intencional e por comodidade sendo composta por 4 crianas, um menino e trs meninas, com massa corporal mdia 31,15 kg 5,45 kg. Os pais assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a autorizao para a participao das crianas na pesquisa. Como fatores de excluso a criana voluntria no deveria possuir qualquer doena que alterasse diretamente a forma de caminhar ou apresentar hiperextenso do joelho maior do que 5. Na metodologia proposta por esse estudo, foram seguidos os seguintes procedimentos: A mochila e cada criana tiveram as suas massas aferidas. Aps esse procedimento, foi realizada a normalizao da massa da mochila padro em porcentagem (%) para cada indivduo durante o experimento, utilizando-se a frmula:
Mm = C . mc

Onde, Mm = massa da mochila; C = mdia da relao da massa da mochila pela massa da criana; mc = massa da criana.
C = cn n

Na qual C a constante mdia da relao da massa da mochila pela mdia da massa da criana; Cn o ensimo fator das constantes da relao entre massa da mochila e da criana; n o nmero de crianas. A velocidade da passada foi mensurada atravs dos footswitches, medindo a durao do toque do calcneo no solo e do tero anterior do p. Para o clculo da velocidade mdia da marcha, foi multiplicado o comprimento de passada pela freqncia de passada. A variao angular da articulao do joelho foi medida utilizando-se um eletrogonimetro, o qual foi calibrado no joelho tendo como 0 a posio de extenso mxima (joelho) e como 90 a posio 90 de flexo do joelho. Para evitar qualquer influncia do uso dos instrumentos no padro de marcha, foi realizado um treinamento, que ocorreu no mesmo local e momentos antes do teste. Para uma menor interferncia, os voluntrios instrumentados foram solicitados a realizar uma caminhada sobre uma tira de 8 metros de papel pardo, repetindo isto por trs vezes (ida, volta e ida). O estudo foi randomizado. A aferio da massa das mochilas e dos alunos foi realizada em um dia anterior ao do expeScientia Medica , Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 1, jan./mar. 2006

rimento. A mochila e cada voluntrio tiveram as suas massas aferidas, para realizar a normalizao da mochila. No teste, cada indivduo pisava antes em uma tigela rasa com tinta tmpera, para marcar as pisadas no papel, possibilitando assim medir a distncia percorrida e a distncia de cada passo. Foi solicitada que cada criana realizasse uma caminhada sobre uma tira de 8 metros de papel pardo. Os voluntrios 1 e 2 percorreram os 8 metros sem mochila. Depois, colocaram a mochila, molhando novamente os ps na tinta tmpera e repetindo a marcha sobre outra tira de papel que se encontrava posicionada paralela primeira. As duas ltimas crianas realizaram o mesmo teste, sendo que estas iniciaram a coleta de dados carregando a mochila. Cada indivduo foi instrumentado com eletrogonimetro e footswitches. Foram colocados footswitches nos ps, um na altura do calcneo e outro na altura do tero anterior do p, para verificao das variveis temporais da passada. O eletrogonimetro colocado no joelho teve cada uma das duas hastes presa a um segmento da articulao e o potencimetro, centro do eletrogonimetro que mvel, foi alinhado no eixo de rotao da articulao. Como fator de risco havia a chance de vir a ocorrer algum tipo de alergia tinta utilizada (Tmpera), apesar de ser atxica e possuir garantia do Inmetro (norma tcnica NBR 11786). Como medida de preveno, foi realizado um teste antes do experimento, no qual parte da sola de um dos ps foi molhada com um pouco de tinta e se esperou o tempo de 5 minutos para verificar a ocorrncia de algum indicativo de alergia. Os dados coletados foram tratados estatisticamente usando-se teste t de student para amostras pareadas com nvel de significncia de p = 0,05, atravs do software Excel.

RESULTADOS
Massas das mochilas, das crianas e normalizao da mochila para cada uma (Tab. 1).
TABELA 1 Normalizao da mochila e as massas das crianas e mochilas.
Voluntrios Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 Mdia Massa Massa Mochila Srie criana mochila Normalizao normalizada (ano) kg kg kg 3 35 2,4 0,0685 3,4061 3 38 3,0 0,0789 3,6981 3 26 4,9 0,1884 2,5303 3 25,6 4,0 0,1562 2,4913 0,1230 3,0315

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Velocidade sujeito 1, 2, 3 e 4

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Tempo(s)

* Velocidade de marcha significativa para o sujeito 1; ** Velocidade de marcha significativa para o sujeito 2.

GRFICO 1 Resultados da velocidade para cada sujeito.

GRFICO 2 Resultados da variao angular do joelho dos sujeitos 1, 2, 3 e 4.

GRFICO 3 Aspectos temporais da marcha do sujeito 1. 8


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GRFICO 4 Aspectos temporais da marcha do sujeito 2.

GRFICO 5 Aspectos temporais da marcha do sujeito 3.

GRFICO 6 Aspectos temporais da marcha do sujeito 4.


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No que se refere a todos os sujeitos, dada a grande variabilidade intersujeitos, no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas.

DISCUSSO
Na Tabela 1, pode-se observar que as mochilas dos sujeitos 1 e 2 tiveram apenas um pequeno aumento nas suas massas, ao passo que os sujeitos 3 e 4 tiveram uma diminuio de quase 50% da massa que utilizavam no dia da coleta dos dados das massas. Isto indica que os dois primeiros sujeitos caminharam com uma mochila apresentando uma carga prxima ao que eles usavam no dia da coleta e os outros dois caminharam com uma mochila com carga menor (do que eles carregavam no dia da coleta). A massa encontrada no dia da mensurao das massas das mochilas em relao a das crianas ficou em 6,8% para o sujeito 1, em 8,5% para o sujeito 2, em 18% para o sujeito 3 e em 15,62% para o sujeito 4. Na normalizao da mochila (utilizada no experimento) realizada para cada criana, a massa da mochila representou 9,73% da massa corporal da criana. Segundo Hong et al.(18), uma carga de 15 a 20% nas mochilas leva a inclinao do tronco, no havendo mudanas representativas utilizando-se de 10% a 12% da massa corporal. Porm, em um outro estudo realizado por Mota et al.(14), foram encontradas mudanas significativas da flexo de tronco e quadril no uso de mochila com carga de 12% da massa corporal, no encontrando diferenas significativas das caractersticas espaciais e temporais. Segundo Mackie et al.(1), a massa da mochila normalmente aceita e recomendada para crianas (escolares) deve estar em torno de 10% da massa da criana. A Lei Estadual n 2.772/97, da Assemblia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro, a qual citada por Mota et al.(14), prope no artigo 1 que a massa mxima total do material escolar transportado por alunos pr-escolares e do primeiro grau (ensino fundamental) em mochilas, pastas e similares no pode ultrapassar 5% da massa da criana pr-escolar e 10 % da criana aluna do ensino fundamental. Segundo Knapik et al.(11), o aumento da carga faz com que aumente o tempo de duplo apoio e, no instante do toque do calcneo, haja uma maior flexo da articulao do joelho para a absoro do choque, o que provavelmente se deva a uma maior necessidade de sustentao do corpo por causa do deslocamento do centro de
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gravidade. A diminuio do tempo de balano esquerdo se torna coerente com o fato da necessidade de maior durao do duplo apoio, pois devido ao fato da necessidade de maior sustentao e equilbrio, se faz necessrio manter a maior parte do tempo o apoio dos ps no solo, pois ao ter somente um p em contato com o solo a sustentao fica bem prejudicada. Logo, normal resultar em uma maior velocidade das passadas. O sujeito 3 mostra que a carga provavelmente foi significativa para ele, mesmo ficando, com a massa da mochila normalizada, dentro dos 10% recomendados por alguns autores, desestabilizando o seu equilbrio de tal forma que alterou significativamente a forma dele caminhar, o que foi comprovado pela menor durao do balano, do apoio direito, do passo direito e da passada com o uso da mochila. Os sujeitos 2 e 4 mostram que provavelmente essa carga tambm foi significativa para eles, fazendo o sujeito 2 adaptar a marcha com um maior tempo de durao do duplo apoio direito esquerdo e aumento da velocidade, e ambos a realizarem o gesto motor do perodo de balano da marcha em menor tempo, para manter uma melhor condio de equilbrio. Hong et al.(19) advogam que uma carga de 15% da massa corporal induz a aumentos na durao da fase de duplo apoio. A hiptese testada era a de que haveria variaes significativas das variveis cinemticas dos membros inferiores na marcha com o uso de mochila. Entretanto, os testes demonstraram que as variaes angulares do joelho, o tempo das passadas e a velocidade das passadas no tiveram mudanas significativas quando considerada a avaliao da marcha de todos os sujeitos com e sem mochila. Os resultados obtidos neste estudo assemelham-se aos encontrados por Hong et al.(20), onde no se puderam observar mudanas significativas nas variveis temporais, mas verificou-se que, mesmo no sendo significativas, havia pequenas mudanas ao se acrescentar carga. Hong et al.(20) colocam que h um aumento na durao do tempo do duplo apoio e uma diminuio do tempo balano, o que foi verificado no tempo de balano e duplo apoio do sujeito 2 e no balano esquerdo da criana quatro sujeito 4. Faz-se importante frisar que ainda assim houve outras diferenas significativas intra-sujeitos, como as que ocorreram com os sujeitos 2, 3 e 4 em algumas das variveis estudadas. Porm, quando todos os sujeitos foram tratados juntos, no foi notada diferenas estatisticamente signiScientia Medica , Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 1, jan./mar. 2006

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ficativas. Devido amostra ser pequena, no se pode inferir que o aumento da mesma gere diferenas significativas.

CONCLUSO
Os resultados do presente estudo sugerem que a recomendao de que a massa das mochilas no ultrapasse o valor de 10% da massa corporal para crianas estudantes do ensino fundamental, o que est de acordo com a literatura cientfica, pois isto no acarreta alteraes significativas nas variveis cinemticas avaliadas neste estudo. Observou-se, entretanto, que foi significativa a massa normalizada da mochila do sujeito 3 e, em menor escala, para os sujeitos 2 e 4, por alterar algumas variveis da marcha. Sugere-se a realizao de novos estudos acerca da anlise cinemtica da marcha de crianas com o uso de mochilas, com uma amostragem maior e abrangendo outras variveis no consideradas nesta pesquisa.
REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia: JONAS GURGEL Ncleo de Pesquisa em Biomecnica Aeroespacial PUCRS Av. Ipiranga, 6681 Prdio 81 CEP 90619-900, Porto Alegre, RS, Brasil Fone: (51)3320-3683 ramal 4929 Fax: (51)3320-3683 E-mail: jonasgurgel@terra.com.br

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