Explicao do slide 5

Os estudos de caso-controle podem ser classificados de acordo com dois critrios: a) quanto definio epidemiolgica dos casos; b) quanto seleo dos grupos de comparao. a)No primeiro item, encontramos estudos de casos prevalentes, quando se incorporam todos os acometidos pela patologia em questo, incluindo casosou preexistentes, e estudos de casos incidentes, quando se incluem no estudo apenas os casos novos da doena. b)De acordo com o segundo eixo de classificao, os estudos de caso-controle podem ser pareados ou no-pareados. Parearnento significa o processo de seleo de controles individuais similares ao casos em uma ou em algumas variveis especficas: idade, sexo, raa, condio socioeconmica e outras que a natureza da pesquisa venha a determinar com convenientes. Aps o processo de pareamento, as variveis pareadas passam categoria de constantes do estudo. Explicao do slide 7 primeiro tpico
Esse princpio recomenda dcntdade de rea geogrfica, fatores socioeconrnico-culturais da comunidade t' de instituies ou servios de sade onde tenham sido atendidos os sujeitos nfctados pela doena. A fim de evitar possveis distores produzidas pelo emprego de pacientes hospitalizados como controles (o chamado bias de Berkson), alguns estudos tm preferido a alternativa de escolher para essa finalidade o conjunto de pessoas formado por amigos, vizinhos, parentes, colegas de trabalho ou de escola, ou outros que mantenham alguma relao de proximidade com o caso. Tomadas as providncias para a mxima comparabilidade entre os grupos de casos e controles, inclusive com o pareamento de algumas caractersticas, o estudo se completar com a produo de dados relativos s variveis do estudo. Em geral, a coleta de dados em estudos do tipo caso-controle conduzida por meio de entrevistas pessoais ou por consulta a registros mdicos. Idealmente, deve-se padronizar rigorosamente os instrumentos, fontes de dados e critrios de atribuio de exposio entre os grupos do estudo, de modo que o diagnstico da exposio seja igualmente vlido e confivel, tanto para os casos quanto para os controles (Szklo & [avier-Neto, 1999). s vezes, no contexto de uma pesquisa, o investigador dispe de evidncias

suficientes para a proposio de hipteses alternativas e para a escolha daquelas que sero testadas com prioridade. Esta a situao mais freqente para a realizao de estudos de caso-controle. Nesse caso, o teste de hipteses consiste em verificar se associaes tipo fator de risco e doena so confirmadas pela ausncia ou menor ocorrncia do fator de exposio entre os controles no-afetados pela doena, em comparao com os casos. bvio que alguma varivel igualmente presente ou ausente em ambos os grupos jamais poder ser considerada como um dos fatores de risco da doena: contrariamente, a associao de um fator de exposio a um dos grupos forte evidncia a favorecer uma interpretao causal. Em outras circunstncias, quando o conhecimento epidemiolgico inicial de uma doena no foi capaz de produzir informaes claras e suficientes, com algum padro perceptvel de regularidade, no se discute hiptese condutora. Nessa contingncia, o investigador pode proceder a uma varredura de toda a histria pregressa dos casos e dos controles, numa busca inespecfica de regularidades significativas, discernveis dentro dos grupos, ou por discrepncias sistemticas entre esses.

Segundo tpico
Permite to-somente estimar uma medida de associao muito peculiar, denominada adds ratia, que tem a propriedade, matematicamente demonstrvel, de aproximar-se do risco relativo no caso de doenas de baixa incidncia na populao (Cornfield, 1951; MacMahon e Pugh, 1970; Schlesselman, 1'982). Apesar da bvia utilidade e eficincia desse tipo de estudo, principalmente na pesquisa sobre fatores de risco de doenas de baixa freqncia (Szklo, 2001), trata-se de um desenho pouco utilizado fora dos pases desenvolvidos. Tal carncia pode ser explicada pela magnitude dos problemas de identificao dos casos e definio dos fatores de risco, dificultando a formulao de hipteses etiolgicas plausveis e precisamente definidas que, como vimos, constitui condio essencial para a utilizao de desenhos de caso-controle.