Reviso de Literatura Enfermagem no Controle do Tabagismo Artigo submetido em 23/3/11; aceito para publicao em 17/6/11

Intervenes de Enfermagem no Controle do Tabagismo: uma Reviso Integrativa

Nursing Interventions on Tobacco Control: an Integrative Review Intervenciones de Enfermera en el Control del Tabaquismo: una Revisin Integradora

Marcione Aparecida de Souza Moura1, Maria de Ftima Batalha de Menezes2, Renata Dria Mariano3, Vagnra Ribeiro da Silva4, Luana Pinheiro de Sousa5

Resumo Introduo: O tabagismo considerado um grave problema de Sade Pblica e o enfermeiro um profissional importante no desenvolvimento de estratgias relacionadas ao controle dessa doena. Objetivo: Identificar as intervenes de enfermagem relacionadas ao controle do tabagismo. Mtodo: Trata-se de uma reviso integrativa. Realizou-se a busca de artigos e resumos publicados no perodo de 2000 a 2010, nas bases de dados LILACS e MEDLINE, por meio dos seguintes descritores: enfermagem/tabagismo, tobacco/nursing; e artigos publicados na CINAHL, no perodo de 2008 a 2010, atravs dos descritores tobacco/nursing/intervention. Resultado: Seguindo as estratgias definidas para o estudo, a busca resultou em 1.394 publicaes. Foram encontradas 55 publicaes no LILACS, 1.231 no MEDLINE e 108 na CINAHL. Dessas produes, foram selecionados seis artigos completos na base latino-americana e 119 nas bases internacionais, sendo 16 artigos completos na CINAHL e 103 produes no MEDLINE. A primeira anlise verificou que 1.269 publicaes no estavam relacionadas especificamente com a questo norteadora, ou no atendiam aos critrios de incluso propostos, restando; portanto, 125 produes que foram definitivamente consideradas para esse estudo. Os achados evidenciaram diversas intervenes prestadas por enfermeiros para pblicos variados, sendo que 39 delas foram direcionadas cessao do fumar. Concluso: Diante das produes avaliadas, verificou-se que o enfermeiro um profissional de extrema importncia no controle do tabagismo e as intervenes encontradas mostraram relao com o recomendado pela literatura cientfica. Palavras-chave: Tabagismo; Enfermagem; Estudos de Interveno; Abandono do Hbito de Fumar

Enfermeira e Residente em Enfermagem Oncolgica no Instituto Nacional de Cncer (INCA). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: marcionea@yahoo.com.br. Coordenadora da Educao Continuada da Diviso de Enfermagem do Hospital do Cncer I/INCA. Supervisora da rea de Ensino de Enfermagem do INCA. Doutora em Enfermagem. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: mfatbat@terra.com.br. 3 Enfermeira e Residente em Enfermagem Oncolgica no INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: renatamvet@hotmail.com. 4 Enfermeira e Residente em Enfermagem Oncolgica no INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: vagnararibeiro@gmail.com. 5 Enfermeira e Residente em Enfermagem Oncolgica no INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: lua-pink@hotmail.com. Endereo para correspondncia: Marcione Aparecida de Souza Moura. Rua Aymors, 20 - apt. 301 So Sebastio Viosa (MG), Brasil. CEP: 365700-000.
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INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera o tabagismo como a principal causa de morte prevenvel no mundo1. O tabagismo definido como uma doena crnica e com mltiplas recadas2, estando inserida no Cdigo Internacional de Doenas (CID), devido ao uso de substncias psicoativas. De acordo com a OMS, tambm considerada uma doena peditrica, pois a mdia de iniciao da prtica ocorre em torno dos 15 anos de idade3. Estima-se que 3.000 crianas comecem a fumar diariamente4. Por isso, os especialistas em Sade Pblica concordam que os esforos para o controle do tabaco devem ter como foco a juventude5. Nos prximos 50 anos, o uso do tabaco poder causar aproximadamente 450 milhes de mortes no mundo inteiro6. A OMS acredita que, se esse quadro no for revertido, daqui a 10 anos haver cerca de 10 milhes de mortes anuais relacionadas ao consumo de tabaco, e 70% delas ocorrero em pases pobres3. Acredita-se que a dependncia ao tabaco cause mais morte e incapacidade que todas as outras drogas combinadas7 e que a mortalidade anual por uso de tabaco seja superior combinao de mortes relacionadas ao abuso de drogas, AIDS, suicdio, homicdio e acidentes com veculos4. Considerando-se que as indstrias de cigarros so influentes na maioria dos pases em desenvolvimento, alimentando comrcio e publicidade, os rgos de sade recomendam anncios nos pacotes de cigarros, advertindo sobre o perigo para a sade da populao fumante e no fumante8. Tal fato integra um elenco de medidas de preveno do tabagismo no Brasil, cujo impacto revela que houve um significante declnio da sua prevalncia em nosso pas entre 1989 e 2006. H aproximadamente duas dcadas, o governo lanou o Programa Nacional para o Controle do Tabagismo (PNCT), com uma acentuada acelerao dos esforos desde o ano de 1990, com foco voltado para as intervenes no relacionadas aos preos, como a proibio da propaganda e restries ao fumo em locais pblicos9. Em pesquisa divulgada pelo Ministrio da Sade3, verificou-se que cerca de 80% dos fumantes desejam parar de fumar, s que apenas 3% a cada ano obtm sucesso. Deixar de fumar um processo muito complexo, portanto, faz-se necessria a atuao de profissionais especializados, tcnicas eficazes para tratamento, alm de recursos para avaliar necessidades individuais, o grau de dependncia nicotnica e a disponibilidade em parar de fumar10. Estima-se que no mundo existam cerca de 17,3 milhes de enfermeiros, sendo o maior grupo de profissionais da sade. Nesse sentido, esse grupo representa
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um elo importante para o desenvolvimento de aes para o controle do tabagismo11. De acordo com o PNCT, cabe ao enfermeiro: participar da elaborao de materiais tcnicos; capacitao do profissional; definio de metas; treinamento de equipes das unidades de sade, ambientes de trabalho e escolas; apoio e acompanhamento dos tabagistas no processo de cessao do fumar; adoo de medidas educativas, normativas e organizacionais; implementao de aes de preveno ao fumo passivo; realizao de consultas de Enfermagem enfocando a abordagem cognitivocomportamental e avaliao do nvel de dependncia do tabagista12. Ressalta-se que, no elenco dos diagnsticos de enfermagem, conforme a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), h referncia de um diagnstico relacionado motivao para cessao do tabagismo, a saber: comportamento de busca de sade relacionado cessao do fumar13. Tal diagnstico indica uma interveno de enfermagem denominada Assistncia para parar de fumar, que consequentemente aponta uma srie de 33 atividades correlatas, conforme a Nursing Interventions Classification (NIC), dentre as principais: registrar a situao atual do uso do cigarro e a histria do fumante; determinar a disposio dos pacientes para parar de fumar; oferecer aos fumantes conselhos claros e consistentes; ajudar o paciente a identificar as razes para deixar de fumar e as barreiras ao abandono do cigarro; orientar o paciente sobre os sintomas fsicos da abstinncia da nicotina e tranquiliz-lo quanto transitoriedade; disponibilizar informaes ao paciente sobre produtos que substituem a nicotina; auxiliar o paciente a reconhecer situaes que o levem a fumar; encoraj-lo a participar de grupos de apoio ou terapeutas individuais; manter contatos frequentes por telefone, parabenizando-o sempre pelos progressos e oferecendo ajuda nas dificuldades e recadas14. Diante do exposto e considerando as enfermeiras como profissionais de sade atuantes nas aes de controle do tabagismo em mbito mundial, este artigo objetiva identificar as intervenes de enfermagem relacionadas ao controle do tabagismo. Pautada nesse cenrio, identificar essas intervenes torna-se fundamental, considerando a oportuna contribuio que as enfermeiras propiciam no processo de cuidado sade, atuando em diversas reas e especialidades.

MTODO
Trata-se de um estudo de reviso integrativa com etapas pr-determinadas15. Para iniciar a pesquisa, foram definidos a escolha do tema, os objetivos, as palavras-chave e a questo de pesquisa, relacionadas com a insero da Enfermagem no controle do tabagismo. A questo de

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pesquisa foi: Quais so as intervenes de enfermagem para o controle do tabagismo? Tal pergunta insere-se no contexto de criao dos programas de controle do tabagismo e de acentuao dos esforos nas reas da sade e da legislao dos pases para a regulao da propaganda e comercializao de produtos do tabaco. As buscas foram realizadas no ms de janeiro de 2011, nas bases de dados da Literatura Latino-Americana do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Index Medicus Eletrnico da National Library of Medicine (MEDLINE) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), utilizando os seguintes descritores: tabaco/ enfermagem e tobacco and nursing. Na ltima base citada, foram utilizados os descritores tobacco/nursing/intervention para melhor operacionalizao do estudo. Foram utilizados os seguintes critrios de incluso: artigos em portugus, ingls e espanhol, disponveis gratuitamente nas referidas bases de dados, resumos e artigos publicados, no perodo de 2000 a 2010, nas bases LILACS e MEDLINE; e, no perodo de 2008 a 2010, na base CINAHL, que citavam no resumo referncia s intervenes/atividades desenvolvidas pelas enfermeiras relacionadas ao controle do tabagismo. Vale ressaltar que as buscas pela base CINAHL foram realizadas no perodo de 2008 a 2010, tendo em vista que foi encontrada uma reviso sistemtica envolvendo o assunto em questo, a qual j havia analisado publicaes existentes durante o perodo de 1983 a 2007. As publicaes contidas nessa reviso no perodo de 2000 a 2007 foram encontradas e consideradas como parte da reviso sistemtica referida. Foram excludas da pesquisa as teses e dissertaes, bem como artigos que no abordavam ou referiam as intervenes/atividades desenvolvidas pelas enfermeiras relacionadas ao controle do tabagismo. Tambm foram excludos os artigos cujos resumos encontravam-se indisponveis e aqueles que no abordavam a temtica proposta. As buscas foram realizadas pelas autoras e, para a prseleo dos artigos encontrados, foi realizada uma anlise coletiva pelas mesmas de todos os resumos disponveis para categorizao dos estudos. Posteriormente, foram criadas trs planilhas no Excel com o intuito de organizar os artigos obtidos em cada base e as publicaes duplicadas foram eliminadas de uma delas, sendo consideradas as que disponibilizavam o texto completo. Aps a pr-seleo dos artigos, por meio da leitura flutuante dos resumos, uma segunda anlise foi realizada atravs da leitura minuciosa das publicaes prselecionadas para decidir a incluso e a excluso dessas produes de acordo com critrios preestabelecidos. Nesta etapa, o trabalho foi realizado por dois pares de revisores independentes.

Foi utilizado um instrumento especfico para avaliao dos artigos a serem includos, que consta de ttulo do artigo, autores, pas, ano, nome do peridico, objetivos, metodologia, intervenes, pblico-alvo e fases relacionadas abordagem ao fumante. Para a elaborao dos resultados, foram realizadas as seguintes etapas: identificao dos artigos que respondessem questo norteadora, nmero de artigos relacionado ao tema por ano de publicao, tipo de metodologia adotada e as intervenes de iniciao e cessao descritas no estudo. A anlise quantitativa consta de determinaes de frequncia e percentual dos artigos selecionados conforme as bases de dados, ano de publicao, rea da especialidade dos peridicos, pases de publicao dos peridicos e fases de aplicao das intervenes pelas enfermeiras. Vale ressaltar que, apesar de se reconhecer a relevncia das taxonomias NANDA e NIC para a sistematizao da assistncia de Enfermagem, no se teve o propsito de correlacionar essas atividades com as intervenes encontradas nas publicaes.

RESULTADOS
Seguindo as estratgias definidas, a busca resultou em 1.394 publicaes. Foram encontradas 55 publicaes no LILACS, 1.231 no MEDLINE e 108 na CINAHL. Dessas produes, foram selecionados seis artigos completos na base latino-americana e 119 nas bases internacionais, sendo 16 artigos completos na CINAHL e 103 produes no MEDLINE, conforme demonstrado na Tabela 1. A primeira anlise verificou que 1.269 publicaes no estavam relacionadas especificamente com a questo norteadora, ou no atendiam aos critrios de incluso propostos, restando; portanto, 125 produes que foram definitivamente consideradas para o estudo. Na Tabela 2, pode-se evidenciar a distribuio das produes, de acordo com o ano de publicao nas referidas bases, com maior valorizao no ano de 2006, 2008 e 2009, equivalendo a 41,6% (n=52), e menor nmero de produes, no ano de 2001 e 2002, com apenas 8,8% (n=11) dos estudos, e o restante das produes, correspondendo a 49,4% (n=62) foram publicadas nos demais anos. Das publicaes selecionadas, observou-se que 86,4% (n=108) foram publicadas em peridicos que contemplam a rea da enfermagem e, as demais, 13,6% (n=17), foram publicadas em peridicos da sade em geral. Foi observado que houve um nmero (n=58) significativo de produes do tipo reviso, ocorrendo exemplos de todas as classificaes, sendo que as demais (n=67) apresentaram mtodos diversos, descrevendo alguma interveno prestada por enfermeiras em variadas reas de atuao. Destas, 14 foram relatos de experincia,
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Tabela 1. Anlise quantitativa das publicaes avaliadas e selecionadas de acordo com as bases de dados

Publicaes Base de Dados LILACS 2000-2010 MEDLINE 2000-2010 CINAHL 2008-2010 Total

Publicaes avaliadas N 55 1231 108 1394 N% 4,0 88,3 7,7 100

Publicaes selecionadas N 6 103 16 125 N% 4,8 82,4 12,8 100

Fonte: LILACS e MEDLINE 2000 a 2010 e CINAHL 2008 a 2010.

Tabela 2. Anlise quantitativa das publicaes selecionadas de acordo com as bases de dados e ano de publicao

Ano 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 Total

Base de Dados

LILACS N 0 1 0 1 1 0 2 1 0 0 0 6 N% 0 16,7 0 16,7 16,7 0 33,2 16,7 0 0 0 100

MEDLINE N 6 5 16 7 15 11 10 10 5 6 12 103 N% 5,8 4,9 15,5 6,8 14,6 10,7 9,7 9,7 4,9 5,8 11,6 100 N 2 9 5 -

CINAHL N% 12,5 56,3 31,2 100 N 8 15 21 8 16 11 12 11 5 6 12 125

Total N% 6,4 12 16,8 6,4 12,8 8,8 9,6 8,8 4 4,8 9,6 100

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Fonte: LILACS e MEDLINE 2000 a 2010 e CINAHL 2008 a 2010.

13 estudos descritivos, 11 ensaios clnicos randomizados, 10 estudos epidemiolgicos, sete estudos qualitativos, cinco inquritos, cinco estudos quase experimentais e dois estudos experimentais. Foi encontrada uma amplitude de intervenes prestadas pelas enfermeiras, com maior destaque para aquelas voltadas fase da cessao do fumar, compreendendo 67,2% (n=39) dos estudos. As intervenes relacionadas fase de iniciao do fumar foram comprovadas em 19% (n=11) das publicaes e apenas 13,8% (n=8) estudos realizaram intervenes de manuteno. Cabe ressaltar que os estudos classificados como manuteno foram aqueles que descreviam alguma interveno, mas no eram direcionados diretamente ao fumante, por exemplo, estudos que abordassem: descrio do comportamento de fumar, crenas e prticas de educao; ponto de vista dos enfermeiros acerca da atitude tabgica; anlise de tcnicas empregadas no controle do fumo; avaliao de autorreflexo dos enfermeiros e acadmicos; anlise de incidncia/prevalncia.
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Optou-se por aprofundar na anlise das publicaes que envolviam as fases de iniciao e cessao do fumar, por ser esse o maior enfoque do estudo. Com relao aos pases onde essas intervenes aconteceram, a amostra evidenciou que 48% (n=24) aconteceram nos EUA, apenas 4% (n=2) foram realizadas em mbito nacional e as demais, 48% (n=24), ocorreram em naes variadas, totalizando 15 pases. Um nmero significativo de intervenes foi direcionado populao de fumantes, em diversos cenrios, tais como: universidades, escolas e hospitais com enfoque na discusso ou proposio de aes de controle do tabagismo, bem como anlise de sua incidncia, ou mesmo a percepo deste, para profissionais e /ou acadmicos da rea de sade. Conforme esquematizado na Tabela 3, foram apresentadas as principais intervenes e citada a referncia mais atualizada de cada tpico listado, direcionado para a iniciao/cessao do fumar, conforme a populao-alvo, tendo a enfermeira como a principal profissional envolvida nesse processo.

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Tabela 3. Anlise das publicaes que referiram alguma interveno direcionada fase de iniciao e/ou cessao do fumar de acordo com o pblico-alvo

Interveno Criao de um programa especfico

Nmero de publicaes 16

Fase do tratamento do tabagismo C, I

Pblico-alvo A, G, E, DC, G/P ,H

Griffiths M, Kidd SA, Pike S, Chan J.The tobacco addiction recovery program: initial outcome findings. Arch Psychiatr Nurs. 2010 Aug; 24(4):239-46. Aconselhamento 8 C, I A, G/P , H, E, DC Butler KM, Rayens MK, Zhang M, Maggio LG, Riker C, et al . Tobacco dependence treatment education for baccalaureate nursing students. J Nurs Educ. 2009 May;48(5):249-54. Utilizao de palestras 6 C, I A, E Chan SS, So WK, Wong DC, Lam TH. Building an integrated model of tobacco control education in the nursing curriculum: findings of a studentssurvey. J Nurs Educ. 2008 May 47(5):223-6. Uso de questionrio para avaliao e posterior ao 4 C, I G, E Carlsson N, Johansson A, Hermansson G, Andersson-Gre B. Child health nursesroles and attitudes in reducing childrens tobacco smoke exposure. J Clin Nurs. 2010 Feb;19(3-4):507-16. Entrevista telefnica 4 C, I G/P , H, G McGowan A, Hamilton S, Barnett D, Nsofor M, Proudfoot J, et al. Breathe: the stop smoking service for pregnant women in Glasgow. Midwifery. 2010 Jun; 26(3):e1-e13. Avaliao da eficcia 2 C A, G Pbert L, Osganian SK, Gorak D, Druker S, Reed G, et al. A school nurse-delivered adolescent smoking cessation intervention: a randomized controlled trial. Prev Med. 2006 Oct; 43(4):312-20. Aconselhamento unido farmacoterapia Atendimento em consultrio 2 1 C C G, E G Percival J, Milner D. Pharmacological management of smoking cessation. Br J Community Nurs. 2002 Apr;7(4):202-5. Wadland WC, Soffelmayr B, Ives K. Enhancing smoking cessation of low-income smokers in managed care. J Fam Pract. 2001 Feb;50(2):138-44. Tratamento multicomponente 1 C G Buchanan LM, El-Banna M, White A, Moses S, Siedlik C,et al. An exploratory study of multicomponent treatment intervention for tobacco dependency. J Nurs Scholarsh 2004; 36(4):324-30. Terapia cognitivo comportamental 1 C G/P Groner J, French G, Ahijevych K, Wewers ME. Process evaluation of a nurse-delivered smoking relapse prevention program for new mothers. J Community Health Nurs. 2005; 22:157-67. Uso da literatura aliada ao acompanhamento 1 C H Gies CE, Buchman D, Robinson J, Smolen D. Effect na inpatient nurse-directed smoking cessation program. West J Nurs Res. 2008 Feb; 30(1):6-19. Entrevista seguida de acompanhamento 1 C H Browning KK, Ahijevych JL, Ross Jr P , Wewers WW. Implementing the Agency for Health Care Policy and Researchs Smoking Cessation Guideline in a lung cancer surgery clinic. Oncol Nurs Forum 2000;27, 1248-54. Criao de um programa com acompanhamento 1 C H Jonsdottir H, Jonsdottir R, Geirsdottir T, Sveinsdottir KS, Sigurdardottir T. Multicomponent individualized smoking cessation intervention for patients with lung disease. J Adv Nurs. 2004 Dec;48(6):594-604. Aconselhamento unido farmacoterapia e acompanhamento 1 C G

Chan S, Lam TH. Protecting sick children from exposure to passive smoking through mothersaction: a randomized controlled trial of a nursing intervention. J Adv Nurs. 2006 May; 54(4):440-9. Aconselhamento seguido de Acompanhamento 1 C G Chan SS, Lam TH, Salili F , Leung GM, Wong DC, et al. A randomized controlled trial of an individualized motivational intervention on somking cessation for parents of sick children: a pilot study . Appl Nurs Res 2005 Aug;18(3):178-81.
Legenda: I=iniciao; C=cessao; A=adolescente; G=geral; E=enfermeiro/acadmico de enfermagem; DC=doente crnico; G/P=gestante/puerpera; H=Paciente hospitalizado.

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DISCUSSO
De acordo com os resultados obtidos nas trs bases selecionadas, verifica-se que, no ano de 2008, houve um aumento no nmero de publicaes relacionadas s intervenes de enfermagem para o controle do tabagismo, observando uma reduo progressiva nos anos subsequentes. Nota-se que as intervenes de enfermagem de maior ocorrncia foram aquelas voltadas para a cessao do fumar, seguida das aes relacionadas iniciao do mesmo. Isso se mostra preocupante tendo em vista que, para reduzir a incidncia do tabagismo no mundo, a melhor estratgia seria prevenir a iniciao, considerando a crescente adeso dos adolescentes ao tabagismo e o insucesso nos programas de cessao direcionados a esse pblico. Nas intervenes direcionadas cessao, foi possvel observar que apenas 6 % (n=3) citaram o uso de medicao associada terapia cognitiva comportamental. H evidncias de que a terapia farmacolgica associada ao aconselhamento e apoio tem maior efetividade e aumenta as taxas de sucesso no processo de cessao do fumo16. Atualmente, a farmacoterapia utilizada como um apoio e tem a funo de facilitar a abordagem cognitivocomportamental, que a base para a cessao do fumar. Existem, no momento, algumas medicaes de eficcia comprovada para esse fim, principalmente os repositores de nicotina que so considerados de 1 linha17. Enfermeiros comunitrios esto em boa posio para interveno com fumantes e, atualmente, os produtos de reposio nicotnica esto inseridos no formulrio de prescrio desse profissional16. Em relao aos pases onde ocorreram essas intervenes, observou- se maior destaque para os EUA, correspondendo a quase metade da amostra das publicaes. Nesse pas, mesmo com avanos nas campanhas educativas para controle da doena nas ltimas dcadas, h mais de 45 milhes de fumantes e aproximadamente 440.000 mortes por ano. Considerando a demanda de fumantes nos EUA, de extrema importncia que a enfermeira adote a prtica baseada em evidncias para auxiliar na cessao do tabagismo, contribuindo assim para a reduo de aproximadamente 157 bilhes de dolres em custos para a sade ao ano18. Nas publicaes que enfocaram intervenes de mbito intra-hospitalar para o controle do tabagismo, pde-se observar que 37,5% destas relataram a manuteno do acompanhamento aps a alta com abordagem profissional continuada a pacientes adultos, adolescentes, pais de crianas doentes, portadores de doenas cardiovasculares e pulmonares. Nas publicaes avaliadas, foram encontrados estudos que realizaram aconselhamento isoladamente ou associado
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farmacoterapia com repositores nicotnicos, havendo ou no contato aps a alta hospitalar. Em uma metanlise realizada por Rigotti et al.19, as autoras encontraram que o aconselhamento de pacientes para cessao do tabagismo feito pelas enfermeiras, durante o perodo de internao hospitalar, com manuteno de contato por mais de um ms aps a alta, aumentava as chances de sucesso em cerca de 65%, visto que o recomendado o acompanhamento de 6-12 meses aps a hospitalizao. As mesmas autoras apontam que no h evidncias de que as intervenes de aconselhamento, realizadas apenas durante a internao hospitalar, so eficazes na promoo da cessao tabgica. A interveno de aconselhamento eficaz quando fornecida a todos os pacientes tabagistas internados, sendo realizada de forma intensiva e prolongada. O aconselhamento e terapia de reposio nicotnica devem ser fornecidos a todos os fumantes internados que esto motivados a tentar parar de fumar20. queles que ainda no esto motivados, este um perodo propcio e uma excelente oportunidade para a enfermeira iniciar a abordagem. No que concerne s intervenes relacionadas s mulheres, destaca-se a oportunidade de abordagem das fumantes durante a coleta do exame preventivo do colo uterino realizado pela enfermeira. Diante das intervenes voltadas para as gestantes, a metade dos estudos encontrados direcionados a esse pblico preconizou a manuteno do contato iniciado no perodo gestacional at o ps-parto, com objetivo de prevenir recada. Essas inter venes so caracterizadas por aconselhamento isoladamente, seja ele por telefone ou visita domiciliar, ou pela adoo de aconselhamento associado abordagem medicamentosa com repositores nicotnicos. Este dado corrobora as diretrizes dos EUA no que se refere ao tratamento do tabagismo direcionado s gestantes, que recomenda o aconselhamento para cessao associado com medicamentos, a comear com a reposio nicotnica de curta durao20. Nesse sentido, os achados sugerem que as enfermeiras esto cientes de que o fumo representa uma ameaa sade do feto e neonato, tendo em vista as vrias intervenes direcionadas s gestantes e s purperas. Tal fato nos sugere que o perodo gestacional e o puerprio parecem ser momentos de extrema sensibilidade para interrupo do fumar. Outro enfoque encontrado nas publicaes diz respeito a intervenes voltadas para fumantes com algum tipo de doena crnica, sendo elas: doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), doenas cardiovasculares e neoplasias de pulmo e de cabea/pescoo. Considerando o tabagismo como um fator de risco bem estabelecido para doenas cardiovasculares 21, verificou-se que as enfermeiras dessa especialidade se

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mostraram preocupadas com essa situao, em decorrncia do nmero de aes voltadas a essa clientela. Nesse sentido, extremamente preocupante a escassa produo de enfermeiras na rea oncolgica, considerando que o tabagismo um fator de risco para o desenvolvimento de diversos cnceres. Entre os estudos que incluram adolescentes na sua amostra, pde-se perceber que poucos deles foram direcionados preveno da iniciao do fumo. Isso mostra que a abordagem ao tema deve ser iniciada desde a infncia. Diversos estudos tm demonstrado que a iniciao ao fumo ocorre principalmente entre o final da infncia e adolescentes jovens22. Alm disso, a maioria dos fumantes relata que iniciaram o tabagismo na adolescncia quando o mesmo no percebido como um risco para a sade23. As enfermeiras podem contribuir de forma significativa em termos de reduo da incidncia da iniciao do tabagismo entre os jovens, tendo em vista que so consideradas como as principais profissionais de sade envolvidas na educao22. No se observou nesta amostra nenhuma interveno direcionada aos idosos em ambiente extra-hospitalar, o que mostra divergncia com o recomendado, em que todos os fumantes de qualquer idade devem ser beneficiados com as intervenes para cessao do tabagismo. J foi relatado na literatura que essas intervenes so oferecidas aos idosos com taxas abaixo do ideal, entretanto afirma-se que enfermeiras assistenciais tm uma grande oportunidade de promover intervenes para fumantes dessa faixa etria24. Muitas publicaes enfocaram intervenes direcionadas aos estudantes de enfermagem e enfermeiros, no intuito de contribuir para a formao deste profissional, mencionando a necessidade da abordagem da temtica na estrutura curricular. evidente que as abordagens e a credibilidade de futuros enfermeiros e profissionais de sade como agentes do tratamento para o tabagismo e doenas tabacorelacionadas podem ser influenciadas pelo tabagismo25. Isso mostra que necessria maior conscientizao desses futuros profissionais, tendo em vista que sero os principais responsveis pelo controle dessa epidemia. Verificou-se que a opo metodolgica dos estudos randomizados direcionados s intervenes de enfermagem para o controle do tabagismo foi escassa. Diante desse achado, sugere-se a realizao de pesquisas avaliativas de enfermagem nesta rea, na perspectiva da efetividade, tendo em vista que a enfermeira um profissional de sade atuante no controle das doenas relacionadas ao tabaco.

desafios encontrados durante este processo, em especial, para especialistas em oncologia. Nesse sentido, uma iniciativa inovadora foi a criao de um site denominado Tobacco Free Nurses, patrocinado pela American Nurses Association , que objetiva fornecer material instrucional didtico para apoiar as iniciativas das enfemeiras, tendo em vista o desenvolvimento de intervenes relacionadas ao controle do tabagismo. Cabe ressaltar a incluso do tabagismo na agenda de discusses e projetos da International Society of Nurses in Cancer Care (ISNCC), fomentando capacitaes e atualizao para as enfermeiras oncologistas, com enfoque nas intervenes direcionadas cessao do fumar. Pde-se identificar que, apesar de os enfermeiros permanecerem um tempo considervel com os pacientes/ familiares, atuando diretamente nos processos de educao em sade, percebeu-se a necessidade de intervenes direcionadas preveno da iniciao do fumar, com consequncia na reduo da incidncia da doena. Este estudo forneceu uma viso panormica acerca das intervenes de enfermagem para o controle do tabagismo, entretanto apresentou limitaes quanto s referncias da base CINAHL, por motivo j explicitado anteriormente sem, no entanto, prejudicar a abrangncia dos resultados encontrados. Verificou-se que o tabagismo uma rea promissora para atuao dos enfermeiros em todos os nveis de ateno. No Brasil, tal constastao torna-se fundamental, visto que o pas possui um PNCT com possibilidade de capacitao para esses profissionais.

CONTRIBUIES
Todos os autores contriburam em todas as fases da concepo do estudo: desenho metodolgico, coleta e anlise dos dados, reviso crtica e redao final. Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.

REFERNCIAS
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CONCLUSO
Durante a prtica de enfermagem no controle do tabagismo, necessria intensa motivao para superar os

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Enfermagem no Controle do Tabagismo

Abstract Introduction: Tobacco addiction is considered a serious public health problem and the nurse has got a very important role in the design of strategies to control this disease. Objective: To identify nursing interventions related to tobacco control. Method: It is an integrative review. Articles and abstracts published between 2000 and 2010 were researched in the LILACS and MEDLINE databases, using the following keywords: enfermagem/tabagismo and tobacco/nursing; and articles published in the CINAHL databases between 2008 and 2010, using the keywords: tobacco/nursing/ intervention. Result: Following the strategies defined for the study, the search resulted in 1,394 publications. 55 publications were found in LILACS, 1,231 in MEDLINE and 108 in CINAHL databases. Of these productions, six full papers were selected from the Latin American and 119 from international databases, of which 16 were full articles from CINAHL and 103 from MEDLINE. The first review found that 1,269 publications were not specifically related to the research question or did not meet the proposed inclusion criteria, resulting in 125 productions that were finally considered for the study. The findings suggest a number of interventions provided by nurses for various audiences and that 39 of them were directed at smoking cessation. Conclusion: Faced to the productions evaluated, it was found that the nurse is a very important professional for tobacco addiction control and those interventions found show a relationship with the recommendations from scientific literature. Key words: Smoking; Nursing; Intervention Studies; Smoking Cessat Resumen Introduccin: El tabaquismo es considerado un grave problema de salud pblica y el enfermero es un profesional importante en el desarrollo de estrategias relacionadas al control de esa dolencia. Objetivo: Identificar las intervenciones de enfermera relacionadas con el control del tabaquismo. Mtodo: Se trata de una revisin integradora. Fue hecha la bsqueda de artculos y resmenes publicados en el perodo de 2000 a 2010, a partir de las bases de datos LILACS y MEDLINE por medio de los siguientes descriptores enfermera/tabaquismo y tobacco/nursing y artculos publicados en la CINAHL en el perodo de 2008 a 2010, por medio de los descriptores tobacco/nursing/intervention. Resultados: A partir de las estrategias definidas para el estudio, la bsqueda result en 1.394 las publicaciones. 55 publicaciones se encuentran en LILACS, 1.231 en MEDLINE y 108 en CINAHL. De las producciones, seis trabajos completos se seleccionaron en la base de Amrica Latina y 119 en las bases de datos internacionales, 16 artculos completos en CINAHL y 103 producciones en MEDLINE. La primera anlisis encontr que 1.269 publicaciones no estaban relacionados especficamente a la pregunta de investigacin o no cumplan los criterios de inclusin propuestos, dando como resultado, 125 producciones que se consideraron finalmente para este estudio. Los hallados evidenciaron diversas intervenciones prestadas por enfermeros para pblicos variados, siendo que 39 de ellas fueron encaminadas a cesacin del fumar. Conclusin: Delante de las producciones evaluadas, se verific que el enfermero es un profesional de extrema importancia en el control del tabaquismo y las intervenciones encontradas mostraron relacin con el recomendado por la literatura cientfica. Palabras clave: Tabaquismo; Enfermera; Estudios de Intervencin; Cese del Tabaquismo

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