Leptospirose

Bioestatstica e Epidemiologia Prof. Mrcia Marques DESMA/UERJ Felipe P. C. Sampaio

Introduo - origem
A leptospirose, tambm chamada de Mal de Adolf Weil ou, na sua forma mais grave, Sndrome de Weil. uma doena bacteriana que afeta seres humanos e animais e que pode ser fatal. Foi classificada em 1907, graas a um exame post mortem realizado com uma amostra de rim infectado - mas vale lembrar que a doena j havia sido identificada em 1886, pelo patologista alemo Adolf Weil (em sua "homenagem", a doena recebeu o nome de "Mal de Weil").

Introduo - origem
A leptospirose uma zoonose, ou seja, uma doena transmitida por animais, causada pela bactria Leptospira interrogans e biflexa (amostras no patognicas). A leptospirose uma doena que ocorre no mundo inteiro - exceto nos plos e desertos - mas possui maior incidncia nos trpicos. Acomete pessoas de todas as idades e mais comum nas populaes com piores condies de saneamento bsico. Definida como uma enfermidade relacionada gua, a leptospirose considerada uma epidemia emergente no planeta pela Organizao Mundial da Sade (OMS).

Introduo - nomenclaturas
Doena de Weil, Sndrome de Weil, Febre dos pntanos, Febre dos arrozais, Febre outonal, Doena dos porqueiros, Tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilizao desses termos, por serem passveis de confuso.

Introduo - nomenclaturas
Pode ser classificada em: Forma anictrica (sem amarelamento da pele) ou com poucos sintomas. a forma mais benigna e presente em 90% dos doentes. Forma ictrica (pele amarelada) ou Doena de Weil. Forma mais grave que acomete 10% dos doentes, podendo levar morte.

Sobre a bactria...
Bactria helicoidal (espiroqueta) aerbia obrigatria do gnero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 espcies patognicas, sendo a mais importante a L. interrogans. A unidade taxonmica bsica o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares j foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espcie animal possa albergar um ou mais sorovares. Qualquer sorovar pode determinar as diversas formas de apresentao clnica no homem; No Brasil, os sorovares Icterohaemorrhagiae e Copenhageni frequentemente esto relacionados aos casos mais graves.

Transmisso
A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta urina de animais infectados. A penetrao do microrganismo ocorre atravs: da pele com presena de leses da pele ntegra imersa por longos perodos em gua contaminada atravs de mucosas

Transmisso
Outras modalidades menos comuns de transmisso so: contato com sangue, tecidos e rgos de animais infectados transmisso acidental em laboratrios ingesto de gua ou alimentos contaminados. A transmisso entre humanos muito rara e de pouca relevncia epidemiolgica.

A bactria Leptospira vive nos rins dos ratos

Ciclos de transmisso
Leptospirose uma infeco aguda, potencialmente grave, que transmitida ao homem por animais de diferentes espcies: Roedores Sunos Caninos Bovinos

Perodo de incubao
Varia de 1 a 30 dias (mdia entre 5 e 14 dias).

Transmissibilidade
Os animais infectados podem eliminar a leptospira atravs da urina durante meses, anos ou por toda a vida, segundo a espcie animal e o sorovar envolvido.

Sintomas e diagnstico
Mais de 75% dos pacientes apresentam febre alta com calafrios, dor de cabea e dor muscular principalmente nos membros inferiores e panturrilha que, s vezes, atrapalha inclusive a locomoo do paciente tamanha a intensidade da dor. 50% apresentam nuseas, vmitos e diarria. Um achado tpico da leptospirose a hiperemia conjuntival (olhos acentuadamente avermelhados). Outros sintomas possveis incluem tosse, faringite, dor articular, dor abdominal, sinais de meningite, manchas pelo corpo e aumento dos linfonodos, bao e fgado.

Sintomas e diagnstico
Como os sintomas da leptospirose so semelhantes s de vrias outras doenas febris, o dado mais importante para o seu diagnstico a exposio recente a situaes de risco como enchentes ou contato com gua de poos, fossas, bueiros e esgoto. Na fase inicial, a leptospirose pode ser confundida com outras doenas (dengue, gripe, malria, hepatite), porque os sintomas so parecidos.

Diagnstico
O mtodo laboratorial de escolha depende da fase evolutiva em que se encontra o paciente. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por: - Exame de sangue direto - De cultura em meios apropriados - Inoculao em animais de laboratrio - Deteco do DNA do microrganismo, pela tcnica da reao em cadeia da polimerase (PCR). Na fase tardia, pelas dificuldades inerentes realizao dos exames anteriormente citados, os mtodos sorolgicos so consagradamente eleitos para o diagnstico da leptospirose. Os mais utilizados no pas so o teste ELISA-IgM e a microaglutinao (MAT).

Fases da doena
A leptospirose humana apresenta manifestaes clnicas muito variveis, com diferentes graus de severidade. Fase precoce (fase leptospirmica) - Formas assintomticas e subclnicas Fase tardia (fase imune) - Quadros clnicos graves associados a manifestaes fulminantes

Tratamento
A imensa maioria dos casos de leptospirose autolimitada, deve-se iniciar a hidratao e utilizao de antibiticos, tais como: Doxiciclina Penicilina e principalmente com estreptomicina ou dihidroestreptomicina que elimina a bactria dos rins e, conseqentemente, a transmisso desta doena. Em animais a recomendao por lei de que, uma vez confirmado o diagnstico, o animal seja internado em uma clnica veterinria e sejam tomados os cuidados sanitrios.

Tratamento
Deve-se evitar, pelo risco de hemorragias, a utilizao de medicamentos como: Aspirina AAS Anti-inflamatrios Nos casos mais graves pode ser necessrio internao em UTI e instituio de tratamentos mais agressivos como ventilao mecnica e hemodilise. A vacina no confere imunizao permanente e s est indicada em pessoas com trabalhos de risco como limpadores de bueiros e fossas.

Recomendaes
Observe as medidas bsicas de higiene. Embale bem o lixo, ferva a gua ou coloque algumas gotas de hipoclorito de sdio ou de gua sanitria antes de beber ou cozinhar; A Organizao Mundial da Sade estima, para o desespero das mulheres, que haja cerca de trs ratos por habitante no mundo Lave bem os alimentos, especialmente frutas e verduras que sero consumidas cruas; Vacine seu animal e mantenha rigorosamente limpas as vasilhas em que so servidos alimentos e gua; No deixe as caixas dgua destampadas; Use luvas e botas de borracha se trabalhar em ambientes que possam ser reservatrios da Leptospira; No se automedique, se suspeitar de infeco pela bactria da leptospirose.

Resumindo...

Avaliao Epidemiolgica
A leptospirose apresenta distribuio universal. No Brasil, uma doena endmica, tornando-se epidmica em perodos chuvosos, principalmente nas capitais e reas metropolitanas, devido s enchentes associadas aglomerao populacional de baixa renda, s condies inadequadas de saneamento e alta infestao de roedores infectados.

Avaliao Epidemiolgica

Fig 1. Roteiro de avaliao epidemiolgica da Leptospirose

Medidas a serem adotadas

Notificao: A leptospirose uma doena de notificao compulsria no Brasil. Tanto a ocorrncia de casos suspeitos isolados como a de surtos deve ser notificada, o mais rapidamente possvel, para o desencadeamento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle. Assistncia mdica ao paciente Qualidade da assistncia Proteo individual Confirmao diagnstica Proteo da populao Investigao

Instrumentos de controle
Imunizao Controle de reservatrios Controle da populao de roedores: antirratizao, desratizao Aes de educao em sade Estratgias de preveno: - Relativas fonte de infeco - Relativas a via de transmisso - guas superficiais e esgotos

Procedimentos laboratoriais

Dados estatsticos
No perodo de 2004 a 2008, foram confirmados 17.416 casos de leptospirose (mdia anual de 3.483 casos), variando entre 3.084 (2008) a 4.390 casos (2006). Nesse mesmo perodo, foram informados 1.856 bitos, com mdia de 371 bitos/ano. A letalidade mdia no perodo foi de 10,6% e o coeficiente mdio de incidncia de 1,9/100.000 hab. Entre os casos confirmados, os mais acometidos so indivduos do sexo masculino (78,6%), na faixa etria de 20 a 49 anos (60,3%), ainda que no exista uma predisposio de gnero ou de idade para contrair a infeco. Do total de casos confirmados no perodo, 71,6% (1.219) foram hospitalizados, o que sugere que o sistema de vigilncia capta principalmente casos moderados e graves, com subnotificao de casos na fase precoce da doena. A mdia de permanncia no hospital foi de 7,5 dias. Quanto s caractersticas do local provvel de infeco (LPI) dos casos confirmados no perodo, 61% (10.617) ocorreram em rea urbana, 19,9 % (3.464) em rea rural e 19,1% (3.335) em rea ignorada/no registrada. Do total de confirmados, 41% (7.141) ocorreram em situaes domiciliares; 21,9% (3.810), em situaes de trabalho; 25% (4.361)m em situao ignorada/no registrada; 7,6% (1.332), em situao de lazer; e 4,4% (772), em outras situaes.

Dados estatsticos - objetivos

Monitorar a ocorrncia de casos e surtos e determinar a sua distribuio espacial e temporal. Reduzir a letalidade da doena, por meio de diagnstico precoce e tratamento adequado. Identificar os sorovares circulantes em cada rea. Direcionar as medidas preventivas e de controle destinadas populao, ao meio ambiente e aos reservatrios animais.

Laboratrios credenciados

Referncias bibliogrficas
Wikipedia Site Dr. Drauzio Varela http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_leptospirose.pdf http://www.achando.info/sorovar https://www.google.com.br/ ARAJO, V. E. M.; MOREIRA, E. C.; NAVEDA, L. A. B. et al. Freqncia de aglutininas antiLeptospira interrogans em soros sangneos de bovinos, em Minas Gerais, de 1980 a 2002, Arq. Bras. Med. Vet. Zootecnia, v.57, n 4, p.430-435, 2005. ELLIS, W.A. Leptospirosis as a cause of reproductive failure. Veterinary Clinical. North America: Food Animal Practice, v.10, p.463-78, 1994. FAVERO, M; PINHEIRO, S.R.; VASCONCELLOS, S.A.; MORAIS, Z.M; FERREIRA, F.; FERREIRA NETO, J.S. Leptospirose bovina variantes sorolgicas predominantes em colheitas efetuadas no perodo de 1984-1997 em rebanhos de 21 estados do Brasil.Arq. Inst. Biol., So Paulo. v. 68, n. 2, p. 29-35, 2001. GUIMARES, M.C. Epidemiologia e controle da leptospirose em bovinos: papel de portador e seu controle teraputico. Revista Faculdade Medicina Veterinria Zootecnia.USP, v.6/7, p. 21-34, 1982. VASCONCELLOS, S.A.; BARBARINI JR, O.; UMEHARA, O. et al. Leptospirose Bovina. Nveis de ocorrncia e sorotipo predominantes em rebanhos dos estados de Minas Gerais, So Paulo, Rio de janeiro, Paran, Rio Grande do Sul e Mato Grosso do Sul. Perodo de janeiro a abril de 1996. Arquivos Instituto Biologia, So Paulo, 64, p. 7-15, jul./dez., 1997.

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