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Curso: Tcnico Auxiliar de Farmcia

Abril de 2013 Trabalho elaborado por: Carla Pinho Elsa Pereira

Pags Introduo O que a diabetes? Que tipos de diabetes existem? Testes mais comuns utilizados para detetar o excesso de glicemia H tratamento? Como prevenir? Quais as complicaes? Pacientes com diabetes devem ser orientados a: Preveno Anlise da retina revela diabetes na fase inicial 7 mitos e 5 verdades sobre o diabetes Concluso Bibliografia 3 5 6 10 11 15 15 20 20 21 21 25 26

Diabetes

A diabetes j era conhecida antes da era crist. No papiro de Ebers descoberto no Egito, correspondente ao sculo XV antes de Cristo, j se descrevem sintomas que parecem corresponder diabetes, porm sem nome especfico para a doena. Diabetes no sculo II da era crist Areteu da Capadcia deu a esta afeo o nome de diabetes, que em grego significa sifo, referindo-se ao seu sintoma mais chamativo que a eliminao exagerada de gua pelo rim, alegando que a gua entrava e saa do organismo do portador sem se fixar nele (polidipsia (excesso de sede) e poliria (excesso de urina), caractersticas da doena e por ele avaliadas por esta ordem). Ainda no sculo II, Cludio Galeno, contemporneo de Areteu da Capadcia, tambm se referiu diabetes, atribuindo -a incapacidade dos rins em reter gua como deveriam. Diabetes no sculo IV Primeiro registo do sabor adocicado da urina, na ndia; Diabetes no sculo XI Avicena fala com preciso desta afeo no seu famoso Cnon da Medicina. 1976: Thomas Willis fez uma descrio exemplar da diabetes para a poca, ficando desde ento reconhecida pela sua sintomatologia como entidade clnica. Foi ele quem, reportando-se ao sabor doce da urina, deu-lhe o nome de diabetes mellitus (sabor de mel); 1775: Dopson identificou a presena de glicose na urina. 1775: Frank classificou a diabetes em duas formas: diabetes mellitus, e inspida, esta sem manifestar urina doce. 1788: A primeira observao feita atravs de uma necropsia (procedimento mdico que consiste em examinar um cadver para determinar a causa e modo de morte e avaliar qualquer doena ou ferimento que possa estar presente.) num diabtico foi realizada por Cawley e publicada no London Medical Journal em 1788. Quase na mesma poca o ingls John Rollo, atribuindo doena uma causa gstrica, conseguiu melhorias notveis com uma dieta rica em protenas e gorduras e limitado em hidratos de carbono. 1848: Ano dos primeiros trabalhos experimentais relacionados com o metabolismo dos glcidos, que foram realizados por Claude Bernard, o qual descobriu o Diabetes 3

glicognio heptico, motivo da manifestao de glicose na urina, pois excita os centros bulbares. Diabetes na metade do sculo XIX O grande clnico francs Bouchardat assinalou a importncia da obesidade e da vida sedentria na origem da diabetes e traou as normas para o tratamento diettico, baseadas na restrio dos glcidos e no baixo valor calrico da dieta. Os trabalhos clnicos e anatmico patolgicos adquiriram grande importncia nos fins do sculo XIX, nas mos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. 1889: Ano em que foram realizadas inmeras experincias de pancreatectomia (remoo do pncreas) em ces, realizadas por Mering e Mikowski; 1869: Pesquisa da suposta hormona produzida pelos ilhus de Langerhans, clulas do pncreas descritas por Paul Langerhans. Hedon, Gley, Laguessee Sabolev estiveram muito prximos do desejado triunfo; 1921: Dois jovens canadianos, Banting e Charles Best, conseguiram isolar a insulina e demonstrar o seu efeito hipoglicmico. Esta descoberta significou uma das maiores conquistas mdicas do sculo XX, porque transformou as expetativas e a vida dos diabticos e ampliou horizontes no plano experimental e biolgico para o estudo da diabetes e do metabolismo dos glcidos. Posteriormente, o transplante de pncreas passou a ser considerado uma alternativa vivel insulina para o tratamento da diabetes mellitus do tipo 1. 1966: O primeiro transplante de pncreas com essa finalidade foi realizado na universidade de Manitoba. 2004: Realizado primeiro transplante de ilhus de Langerhans para curar diabetes do tipo 1, feito pela equipa do Dr. F. G. Eliaschewitz no Hospital Albert Einstein de So Paulo. Um mtodo mais recente de investigao na Medicina que procura fazer o transplante apenas dos ilhus de Langerhans. O procedimento simples, tem poucas complicaes e exige uma hospitalizao de curta durao. O grande problema a obteno das clulas, que so originrias de cadveres. So necessrios em mdia trs dadores para se conseguir um nmero razovel de clulas. O Brasil considerado lder nas pesquisas desta linha de tratamento. Outro centro de excelncia de pesquisas nessa rea a Universidade de Alberta, no Canad.

Diabetes

A diabetes uma doena crnica cada vez mais frequente na nossa sociedade, que atinge ambos os sexos e todas as idades. Contudo, a preponderncia tende a aumentar com a idade. A diabetes caracterizada pelo aumento dos nveis de acar (glicose) no sangue, devido deficiente capacidade de utilizao pelo organismo, da nossa principal fonte de energia, a glicose. O aumento dos nveis de glicose no sangue designa-se por hiperglicemia. Esta alterao deve-se a um dfice total ou parcial de uma hormona produzida pelo pncreas, imprescindvel para a vida, a insulina. A maior parte dos alimentos que ingerimos so transformados em glicose durante o processo digestivo. Depois de absorvida, a glicose entra na circulao sangunea e fica disponvel para as clulas. Contudo, para que esta possa ser utilizada pelas clulas como fonte de energia, necessria que a insulina promova a sua utilizao e armazenamento, inibindo tambm a sua libertao pelo fgado. A falta de insulina e/ou resistncia sua ao leva a alteraes muito importantes no aproveitamento dos aucares, das gorduras e das protenas que so a base de toda a nossa alimentao e constituem as fontes de energia do organismo. Esta situao faz com que a glicose sangunea (acar no sangue) atinja valores muito elevados (hiperglicmia). Assim, a hiperglicmia deve-se em alguns casos insuficiente produo de insulina, noutros resistncia ao da mesma e, frequentemente, combinao destes dois fatores. Em Portugal a prevalncia da diabetes de aproximadamente de 1 milho de pessoas, sendo que somente cerca de 600 mil esto diagnosticadas.

Diabetes

Diabetes tipo 1
A diabetes tipo 1 aparece normalmente em idade inferior aos 35 anos e atinge na maioria das vezes crianas ou adultos jovens. Aparece de forma brusca e com sintomas diversos, dos quais se destacam a sede intensa, necessidade de urinar com maior frequncia e o aumento de apetite, apesar do doente perder peso. considerada uma doena do sistema

hormonal e surge quando as clulas () do pncreas deixam insulina. de As produzir causas da

diabetes tipo 1 no so, ainda, totalmente

conhecidas. Contudo, sabese que o nosso prprio sistema de defesa do organismo (sistema imunitrio) que ataca e destri as suas clulas . A causa deste tipo de diabetes no est directamente relacionada com hbitos de vida ou de alimentao errados, ao contrrio do que acontece na diabetes tipo 2. Existe uma predisposio gentica para sofrer da doena, contudo no se conhece a verdadeira causa. Os doentes diagnosticados com diabetes tipo 1 precisam de ser tratados com insulina, desde o momento do diagnstico. Estes doentes no respondem a nenhum outro tratamento farmacolgico, porque o seu organismo no capaz de produzir insulina. A insulina administrada atravs de uma injeo subcutnea. A diabetes tipo 1 pouco frequente, representando s 10% dos casos totais, mas a sua incidncia est a aumentar, e embora os motivos no sejam completamente conhecidos, provvel que se relacionem, sobretudo, com alteraes nos fatores de risco ambiental. Diabetes 6

Sintomas
A diabetes tipo 1 aparece de forma sbita, em crianas e jovens adultos, e os sintomas so muito ntidos: Urinar muito -POLIRIA; Ter muita sede - POLIDIPSIA; Emagrecer rapidamente; Grande fadiga com dores musculares; "Comer muito sem nada aproveitar", perda de peso; Dores de cabea, nuseas e vmitos: Nervosismo Mudanas de humor

Diabetes tipo 2
A diabetes tipo 2 o tipo mais comum de

diabetes,

ocorrendo

quando o pncreas no produz insulina suficiente e/ou quando o organismo no consegue a utilizar insulina

eficazmente

produzida, criando-se uma situao de

insulinorresistncia. Normalmente surge depois dos 40 anos de idade embora, o nmero de jovens com diabetes tipo 2 esteja a aumentar, devido ao aumento da obesidade infantil e juvenil, que por sua vez aumenta o risco de diabetes tipo 2. A diabetes tipo 2 pode ser assintomtica, ou seja, pode passar despercebida por muitos anos, sendo o diagnstico muitas vezes efetuado devido manifestao de Diabetes 7

complicaes associadas ou, acidentalmente, atravs de um resultado anormal dos valores de glicose no sangue ou na urina, aquando da realizao de anlises clnicas. O aumento da prevalncia da diabetes tipo 2 est associado s rpidas mudanas culturais e sociais, ao envelhecimento da populao, crescente urbanizao, s alteraes alimentares, reduo da atividade fsica e a estilos de vida no saudveis, bem como a outros padres comportamentais. Ao contrrio da diabetes tipo 1, as pessoas com diabetes tipo 2 no so dependentes de insulina. No entanto, em alguns casos podem vir a necessitar dessa insulina para o controlo da hiperglicemia, caso no a consigam controlar atravs de uma alimentao e atividade fsica adequadas, ou eventualmente atravs de antidiabticos orais prescritos pelo seu mdico. Desconhece-se a causa exata da diabetes tipo 2, mas h mais probabilidades de surgir em pessoas: Com mais de 40 anos; Com excesso de peso; Com histria familiar de diabetes; Que estiveram sob stress crnico; Com tenso alta (Hipertenso); Com colesterol ou triglicridos elevados Se tiver familiares com trs ou mais destes problemas, dever aconselh-los a procurar o mdico assistente.

Sintomas
Na diabetes tipo 2, os nveis de glicemia vo aumentando ao longo do tempo, sendo possvel que no sinta nada de anormal. No entanto, quando h sintomas, estes podem ser: Diabetes Urinar em grande quantidade e vrias vezes -POLIURIA; Sede constante e intensa -POLIDIPSIA; Fome constante e difcil de saciar - POLIFAGIA; Sensao de boca seca - XEROSTOMIA; Fadiga; 8

Comicho (prurido) no corpo (sobretudo ao nvel dos rgos genitais); Viso turva. Infeces frequentes Alterao visual (viso turva) Dificuldade na cicatrizao de feridas Formigueiro nos ps e furnculos

Diabetes gestacional
A diabetes gestacional a que ocorre durante a gravidez. Esta forma de diabetes surge em grvidas que no tinham diabetes antes da gravidez e, habitualmente, desaparece quando esta termina. O controlo dos nveis de glicose no sangue reduz significativamente o risco para o recm-nascido. Contudo, quase metade das grvidas com diabetes viro a ser, mais tarde, pessoas com diabetes do tipo 2 se no forem tomadas medidas de preveno. Em Portugal, a diabetes gestacional ocorre, aproximadamente, 1 em cada 20 grvidas e, se no for detectada atravs de anlises e a hiperglicemia corrigida com dieta, e por vezes com insulina, a gravidez pode complicar-se para a me e para a criana. O aumento do nvel de glicose materna pode resultar em complicaes para o recm-nascido, nomeadamente macrossomia (tamanho excessivo do beb), traumatismo de parto, hipoglicemia e ictercia. Pontualmente, podem, por exemplo, ocorrer abortos espontneos. A diabetes gestacional est tambm associada a um risco ampliado de obesidade e de perturbaes do metabolismo da glicose durante a infncia e a vida adulta dos descendentes.

Outros tipos de diabetes

Existem alguns tipos de Diabetes que no se enquadram em nenhuma das categorias anteriores, e que so pouco frequentes. So causados por alteraes conhecidas como defeitos nas clulas beta, alteraes na ao da insulina, doenas do pncreas, endocrinopatias diversas, entre outros. Diabetes 9

Glicemia ocasional
Normalmente esta anlise includa no conjunto de anlises de rotina ao sangue. Um nvel de glicemia igual ou superior a 200 mg/dl, com sintomas, pode indicar a presena de diabetes.

Glicemia em jejum
este o teste padro da diabetes. Fazem-se anlises ao sangue depois de um jejum de 8 horas. Se a glicemia for igual ou superior a 126 mg/dl, em 2 ocasies separadas de curto perodo de tempo, confirma-se o diagnstico de diabetes.

Prova de tolerncia glicose

Esta prova consiste em fazer uma colheita de sangue, aps 8 horas de jejum, e depois de beber 75 gramas de glicose dissolvidas em gua. Duas horas depois volta a determinar-se o nvel de acar no sangue. diagnosticada diabetes se os valores forem acima dos 200 mg/dl. Quando os valores se situam entre os 140 e 199 mg/dl, pode afirmar-se que o doente intolerante glicose, o primeiro passo para que possa vir a desenvolver a diabetes. Este teste realizado apenas quando os resultados anteriores no forem suficientes/conclusivos para estabelecer o diagnstico. Utiliza-se uma verso desta prova para detetar a presena de diabetes durante a gravidez.

Monitorizao da glicemia
Tratar a diabetes significa evitar nveis glicmicos muito elevados ou muito baixos e mant-los o mais possvel dentro dos valores normais. Os testes da diabetes, vulgarmente conhecidos como teste de glicemia, permitem avaliar se a doena est bem controlada.

Hemoglobina Glicada
Tambm pode ser chamada de hemoglobina glicosilada. uma forma de hemoglobina resultante de reaes entre a hemoglobina e a glicose. Esta extremamente til na avaliao da glicemia por perodos prolongados. Diabetes 10

A hemoglobina glicada serve para monitorizar os doentes diabticos de uma forma mais contnua. Assim o doente diabtico deve fazer esta anlise trimestralmente, pois esta vai permitir analisar a glicemia num perodo de 60 a 90 dias. O valor da hemoglobina glicada deve estar abaixo dos 6,5%, a partir deste valor o controlo glicmico no est a ser eficaz e est ampliado o risco cardiovascular.

Embora no haja, por enquanto, cura para a diabetes, a doena pode ser controlada, mantendo os nveis de glicemia perto dos valores normais, atravs de um planeamento cuidado das refeies, de uma actividade ou exerccio fsico regular e de medicamentos, caso sejam necessrios. O seu mdico pode prescrever-lhe a medicao mais adequado para si, aconselh-lo e apoi-lo, mas o verdadeiro controlo depende de si. importante que o diabtico conhea bem o seu tipo de Diabetes, s dessa forma pode cumprir e melhorar o tratamento. A maneira como lida com a sua doena ser o principal fator de sucesso no seu tratamento.

Alimentao
Uma das prioridades no diabtico tipo 2 melhorar hbitos alimentares e perder peso. Sendo este um dos fatores de risco que mais contribui para o desenvolvimento da doena e para o aparecimento de complicaes, tambm um dos fatores mais importantes a controlar. A medicao ser um esforo em vo se no melhorar hbitos alimentares. Alimentos que pode comer sem restries: Diabetes Legumes Peixe 11

Carnes brancas (frango, peru e coelho) Leite magro

Alimentos que se deve ter ateno s quantidades: Fruta Leguminosas Iogurtes Po Carne vermelha

Alimentos que se deve evitar: Carne de porco Bolachas Bolos Chocolate Geleias, compotas e mel

Exerccio Fsico
O exerccio tambm uma forma eficaz de prevenir complicaes da Diabetes e de controlar os nveis de glicemia. O exerccio benfico pois vai estimular a produo de insulina e facilitar o seu transporte para as clulas. Se fizer controlo da glicemia antes e depois da prtica de exerccio vai facilmente perceber os seus benefcios. A prtica de exerccio vai melhorar a sua condio cardiovascular geral. No precisa de se tornar um atleta! Pode optar por vrios tipos de exerccios consoante a sua idade, gosto e condio fsica. Pode comear por caminhadas dirias de 30 minutos em piso plano e regular. Se optar por exerccios de ginsio informe os profissionais que diabtico. Os exerccios mais benficos devem ser de intensidade moderada e de longa durao (40 minutos-1 hora).

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Quando faz exerccio est a estimular o seu pncreas a produzir insulina e, por outro lado, como est a exercitar os msculos, eles precisam de energia. Deste modo, tambm est a aumentar a utilizao de glicose pelos msculos impedindo que esta se acumule no sangue e aumente a sua glicemia. Para comprovar isto pode fazer um teste: faa a sua medio da glicemia antes e depois de fazer exerccio e verifique a diferena!

Outras razes para fazer exerccio

Melhora a sade cardiovascular, prevenindo enfartes, AVCs e tromboses; Fortalece o seu corao e torna-o mais resistente; Fortalece os msculos das costas proporcionando um melhor suporte sua coluna vertebral diminuindo as dores; Ativa a circulao. O exerccio dilata os vasos fazendo com que chegue mais sangue a todo o corpo; Diminui a sua tenso arterial, que um dos fatores que mais predispe a complicaes graves; Ajuda na perda de peso. O exerccio a forma mais eficaz de perder peso, aliado a uma boa alimentao poder manter longe todas as complicaes associadas ao excesso de peso; Melhora o humor e a auto confiana. Durante o exerccio so libertadas hormonas responsveis pela sensao de bem-estar, vai sentir-se melhor e ir tambm melhorar a qualidade do seu sono.

Controlo da Glicemia
O objetivo principal do tratamento controlar os nveis de glicemia. Se os mantiver dentro de valores normais tem muito menor probabilidade de sofrer de complicaes da Diabetes. Assim, importante que vigie os seus valores de glicemia fazendo as medies. Atualmente bastante fcil fazer este controlo da glicemia a partir de casa. Os aparelhos tm dimenses reduzidas e so fceis de utilizar.

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Medicao
Diabetes tipo 1
Insulinoterapia
Os diabticos tipo 1 fazem tratamento com insulina insulinoterapia. A insulinoterapia consiste na administrao de insulina por via subcutnea (por baixo da pele). No existem comprimidos de insulina pois no possvel absorv-la uma vez que os cidos do estmago a destroem. A administrao de insulina deve ser feita a par de uma vigilncia correta da glicemia e de uma alimentao saudvel e prtica de exerccio regular. As administraes de insulina nos Diabticos Tipo 1 so sempre adaptadas a cada caso. O esquema de insulina inclui uma sequncia de insulinas lentas, rpidas e intermdias e devem ser adaptadas quer hora do dia, quer quantidade de hidratos carbono ingeridos. As medies de glicemia devem acompanhar as injees de glicemia para um controlo mais eficaz. Para injetar insulina deve ter a sua caneta injetora que pode ser reutilizvel ou descartvel. A insulina tem que ser administrada por baixo da pele em zonas que tenham gordura como a barriga, a coxa, os braos ou as ndegas. importante que varie o local onde administrada a insulina, utilizar sempre o mesmo local leva criao de ndulos na pele (lipodistrofias) que prejudicam a absoro, alm disso massacra a pele e pode causar feridas. Para administrar a insulina deve fazer uma prega na pele com o dedo polegar e com o indicador e injetar com a agulha perpendicular pele. A agulha no deve ser retirada imediatamente, espere 10 a 15 segundos.

Diabetes tipo 2
Os diabticos tipo 2 controlam a glicemia com antidiabticos orais (ADO).

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Pode acontecer ser-lhe diagnosticada Diabetes tipo 2 e no ser prescrita qualquer medicao, neste tipo de Diabetes por vezes possvel controlar a glicemia controlando apenas o peso, alterando hbitos alimentares e praticando exerccio.

Insulinoterapia na Diabetes tipo 2

Tambm pode ser prescrita Insulina nos Diabticos Tipo 2. Esta prescrio necessria quanto a teraputica com antidiabticos orais no est a ser capaz de atingir os objetivos esperados. No tipo 2, a insulinoterapia deve comear com uma administrao basal, de preferncia ao deitar e associada aos antidiabticos orais. A dose de insulina que vai administrar personalizada ao seu caso e deve ser prescrita pelo seu mdico.

A prtica regular de exerccio fsico, os bons hbitos alimentares e o cuidado com o peso podem ajudar a prevenir ou adiar alguns casos de diabetes tipo 2. Por isso, se tiver ou conhecer algum com estes sintomas, deve procurar, rapidamente, o seu mdico, que decidir se h necessidade ou no de fazer testes de diagnstico.

Com o passar dos anos, devido a uma persistncia de nveis elevados de glicose no sangue, as pessoas com diabetes podem vir a desenvolver uma srie de complicaes em vrios rgos do organismo. Cerca de 40% das pessoas com diabetes vm a ter complicaes tardias da doena. Estas complicaes evoluem de uma forma silenciosa e muitas vezes j esto instaladas h algum tempo, quando so detetadas. So causadas principalmente por leses dos vasos. Os vasos sanguneos conduzem, atravs do sangue, oxignio e

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nutrientes para as vrias zonas/reas do nosso corpo. As leses desses vasos comprometem a alimentao dos tecidos e dos rgos, com graves consequncias. As alteraes ao nvel dos mdios e grandes vasos (doena macro vascular) tm repercusses ao nvel do crebro, corao e ps. As leses nos pequenos vasos (doena micro vascular) so responsveis por alteraes no fundo do olho (retina), rins e nervos perifricos. O diagnstico precoce, o bom controlo metablico e a vigilncia peridica so as principais armas para prevenir ou atrasar o incio e a evoluo das complicaes. As principais complicaes crnicas da Diabetes so:

P Diabtico
Pela destruio de nervos e vasos sanguneos mais pequenos frequente no diabtico a formao de lceras que em casos mais graves, por deficincia da chegada de oxignio s extremidades, leva a gangrena e amputao do p. Esta uma das complicaes mais graves e mais frequentes na populao diabtica. necessrio estar atento pois 25% dos Diabticos tm condies que aumentam o risco de desenvolver p diabtico. Todos os diabticos devem fazer uma avaliao anual dos ps com o seu mdico/enfermeiro, nesta avaliao ser atribuda uma classificao de baixo risco, mdio rico ou alto risco. Cuidados Para evitar necessrio prevenir, tenha por isso especiais cuidados e ateno com os seus ps. Lavar os ps todos os dias com gua tpida, lembre-se que a sua sensibilidade pode estar diminuda, evite queimaduras! Utilize gel ou sabonete pH neutro, o melhor para lavar os ps o tradicional sabo azul e branco. Seque bem os ps! No deixe os ps hmidos, isto vai tornar a sua pele mais fina e por isso mais sensvel. No se esquea de passar a tolha entre os dedos. Diabetes 16

Com algodo ou uma gaze passe vinagre de cidra/ma nas unhas e pele, isto vai prevenir o desenvolvimento de fungos e/ou bactrias. Aplique um creme hidratante nos ps, a pele muito seca leva ao aparecimento de fissuras. Observe os seus ps, para se certificar que no tem nenhuma ferida que no se tenha apercebido. As meias no devem ter costuras nem elsticos e devem ser de l ou algodo. O calado a causa mais comum de calosidades e lceras, por isso o seu calado deve respeitar alguns requisitos: 1. Espao para os dedos, devem ter 1cm a mais para alm do dedo mais comprido. 2. Deve ser alto e largo para no existir presso na parte lateral dos dedos. 3. Se usar taco este no deve ultrapassar os 2 a 4 cm. 4. A parte do calcanhar deve ser firme e o dorso alto. 5. Deve apertar com cordes ou fecho de velcro ajustvel na zona do tornozelo. 6. Enquanto caminha o p no deve deslizar dentro do sapato nem deve sentir nenhum ponto de presso. 7. Se lhe foi conferido risco mdio ou alto o sapato deve ser fundo e ter palmilha amovvel para a substituir por uma palmilha adaptada ao seu p que evite presso excessiva na planta do p. O tratamento do p diabtico vai depender se a leso ulcerada ou no. Para leses no ulceradas como pele seca, calosidades ou problemas nas unhas, importante aliviar fatores desencadeantes e fazer tratamento e vigilncia. Se a leso ulcerada necessrio ter especial cuidado no controlo da infeo, aliviar a presso plantar, podem ser utilizados gessos ou bota walker, ou outras tcnicas de imobilizao como meios sapatos e felpos.

Nefropatia Diabtica
A Diabetes uma das principais causas de doena renal terminal e um dos principais motivos que leva necessidade de hemodilise. O rim um rgo frequentemente afetado na Diabetes.

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A nefropatia consiste na destruio dos nefrnios que so as unidades funcionais do rim. Esta destruio avaliada pela albuminria e pela taxa de filtrao glomerular. A taxa de filtrao glomerular deve ser avaliada anualmente no doente diabtico, um valor que varia consoante o sexo, a idade e a superfcie corporal. Como todas as complicaes a nefropatia diabtica pode e deve ser prevenida controlando os fatores de risco, mantendo a normal albuminria inferior a 30mg na urina de 24h. Na anlise da albuminria, se o resultado for negativo, deve repetir o teste aps um ano, se o resultado for positivo, dever repetir o teste 3 a 4 meses depois. Neste segundo teste se tiver normalizado os valores, far avaliao aps um ano. Quando os doentes chegam a uma fase de insuficincia renal necessrio o recurso hemodilise que consiste na substituio da funo do rim por uma mquina. O rim tem a funo de filtrar o sangue. A hemodilise necessria quando o rim perde esta capacidade de filtrao. O sangue ter de passar por uma mquina que o vai filtrar substituindo desta forma a funo do rim. A nefropatia mais frequente em diabticos tipo 1 e tipo 2 quando mal controlados. A incidncia desta complicao maior quanto maior for a prevalncia de fatores de risco.

Hipertenso Arterial
uma das complicaes mais frequentes nos diabticos e das complicaes que mais contribui para aumentar o risco cardiovascular. Os valores de normalidade da presso arterial para diabticos diferem dos valores para indivduos saudveis. Valores acima de 130/80 mmHg nos diabticos j considerado hipertenso arterial e exige cuidados. Inicialmente estes cuidados passam por alterao de hbitos alimentares e prtica de exerccio.

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O sal o principal inimigo da tenso arterial, modere o consumo de sal, beba pelo menos 2 litros de gua dirios e lembre-se que o sal vem camuflado em muitos alimentos como bolachas ou po. Praticar exerccio tambm importante para o controlo da sua tenso arterial. Caso no consiga controlar a presso arterial desta forma pode ser necessrio auxiliar com frmacos anti-hipertensivos. Os frmacos anti-hipertensivos so permanentes, isto , so de toma diria e para toda a vida. A hipertenso arterial no controlada no diabtico associa alto risco de AVC e enfarte.

Disfuno Sexual
A disfuno sexual caracterizada pela dificuldade em ativar e manter a ereo durante um ato sexual. Por vezes os doentes diabticos sofrem de disfuno sexual, isto pode acontecer por vrios motivos: por efeitos secundrios medicao, geralmente esta situao temporria, por efeitos de hiperglicemia ou hipoglicemia, nestes casos a situao volta ao normal quando so corrigidos os valores de glicemia. Pode tambm acontecer devido ao fraco controlo dos fatores de risco, como a obesidade, por exemplo. Situaes mais difceis de reverter acontecem quando a disfuno sexual de origem neurolgica, circulatria ou hormonal. Quanto melhor controlar a sua Diabetes menor ser a probabilidade de sofrer de disfuno sexual.

Retinopatia Diabtica
A retinopatia uma complicao da Diabetes e a principal causa de cegueira evitvel na populao entre os 20 e os 64 anos. Consiste na destruio progressiva dos vasos sanguneos da retina, e pode a longo prazo causar cegueira. Diabetes 19

A retinopatia diagnosticada atravs da retinografia. O tratamento mais eficaz a fotocoagulao a laser, que consiste numa pequena queimadura que provoca adeso entre a retina e a coroide. O glaucoma uma doena que atinge o nervo tico e que acarreta a perda de clulas da retina. O tratamento do glaucoma passa essencialmente pela diminuio da presso intraocular. Esta diminuio conseguida atravs de frmacos de aplicao local. Para prevenir a retinopatia importante que mantenha a sua glicemia dentro dos valores da normalidade j que a hiperglicemia a principal causa desta complicao.

Realizar exame dirio dos ps para evitar o aparecimento de leses Manter uma alimentao saudvel Utilizar os medicamentos prescritos Praticar atividades fsicas Manter um bom controle da glicemia, seguindo corretamente as orientaes mdicas.

Pacientes com histria familiar de diabetes devem ser orientados a:

Manter o peso normal No fumar Controlar a presso arterial Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir o pncreas Praticar atividade fsica regular.

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Um aparelho que analisa a retina (membrana que recobre a face interna do olho e que contm as clulas capazes de captar os sinais luminosos) a mais nova ferramenta dos especialistas no diagnstico precoce do diabetes. Desenvolvido por cientistas do Centro Ocular Kellog, da Universidade de Michigan, o equipamento tira uma espcie de fotografia especializada do sistema ocular do paciente e analisa o estresse metablico da retina, medindo a intensidade fluorescncia celular no tecido. So dois os indicadores da doena revelados na imagem: altos nveis da autofluorescncia (uma propriedade que as clulas da retina apresentam quando esto sob sofrimento) e uma quantidade alem do normal de flavoprotena, um componente natural dos olhos. Entre os mtodos disponveis hoje em dia, o aparelho o que consegue fazer o diagnstico mais precoce da doena.

1.Diabetes contagioso
Mito: o diabetes no passa de pessoa para pessoa. preciso acabar com essa discriminao de que o diabtico no pode ter emprego, amigos e vida social. O que acontece que, em especial no tipo 1, h uma propenso gentica para se ter a doena e no uma transmisso comum. "Temos exemplos de mes diabticas que tem filhos totalmente saudveis", explica a nutricionista.

2.Canela ajuda a controlar o diabetes

Mito: no h nenhum estudo cientfico que comprove isso. Existem alguns estudos em relao canela, porm so estudos preliminares, que merecem mais esclarecimentos para provar esse efeito satisfatrio. " melhor no seguir nada que no seja

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comprovado, afinal, trata-se de um problema crnico e qualquer descuido pode piorar a situao", diz a nutricionista.

3.Diabtico pode consumir mel, acar mascavo e acar de cana sem problemas

Mito: apesar de naturais, estes alimentos tem acar do tipo sacarose, maior vil dos diabticos. "Hoje, os padres internacionais j liberam que 10% dos hidratos de carbono ingeridos podem ser sacarose, mas sem o controle e a compensao, os nveis de glicose podem subir e desencadear uma crise", explica Patrcia. "O diabtico at pode consumir, mas ele deve ter noo de que no pode abusar e compensar com equilbrio na dieta", continua.

4.Alguns alimentos ajudam a controlar os nveis de glicose no sangue auxiliando o tratamento do diabetes

Verdade: Sim. Isso por conta do ndice Glicmico (IG) dos alimentos. Quando um alimento tem o ndice glicmico baixo, ele atrasa a absoro da glicose pelo sangue e, portanto estabiliza a doena. Mas, quando o ndice alto, esta absoro rpida e acelera o aumento das taxas de glicose no sangue. "Alimentos integrais, iogurtes sem acar, ma, pra, feijo, lentilha e manga, podem ser considerados indutores deste controle, por isso ajudam a amenizar os sintomas da doena, j os de alto ndice, como batata e demais hidratos de carbono, aumentam o problema", continua.

5.A aplicao de insulina causa dependncia qumica

Mito: a aplicao de insulina no promove qualquer tipo de dependncia qumica ou psquica. A hormona importante para permitir a entrada de glicose na clula, tornando-se fonte de energia. "No caso dos pacientes com diabetes tipo 1, no h soluo eles so insulino-dependentes, e no porque ela cause esta dependncia, mas Diabetes 22

pelo fato da sua deficincia ser crnica desde o nascimento", explica.

"No se trata de dependncia qumica e sim de necessidade vital. Voc precisa da

insulina para sobreviver, mas no um viciado na substncia", explica o endocrinologista.

6.Deve-se substituir o acar dos alimentos por adoante

Verdade: Os adoantes foram feitos exatamente para os diabticos ou para quem est de dieta, porm, para pessoas que no tm nenhuma disfuno, existe um limite para seu uso. "O valor dirio recomendado de aspartame, por exemplo, 40 mg por kg .

7.D para evitar a insulina se voc no ingere hidratos de carbono

Mito: Neste caso, depende. Os hidratos de carbono aumentam a glicemia com mais rapidez, por isso a sua ingesto deve ser controlada. "Na diabetes Tipo 1, necessria a aplicao de insulina diariamente, j que o pncreas no produz esta hormona. Portanto, mesmo que no coma hidratos de carbono, precisar de aplicar insulina. No caso da diabetes Tipo2, a ingesto da insulina vai depender do nvel de glicemia. Se estiver controlado, pode-se parar o uso, porm, s um mdico poder fazer esta avaliao", explica a nutricionista.

8.No permitido ingerir bebidas alcolicas

Verdade: O consumo permitido, mas com alguns cuidados: de forma moderada e sempre junto a uma refeio, pois o consumo isolado pode levar a hipoglicemia (baixa nas taxas de glicose sangunea) ou dificultar a recuperao de uma crise hipoglicmica, j que o uso de insulina e de outros medicamentos para controlar o diabetes feito para baixar a glicemia, e o lcool tende a diminuir ainda mais estas taxas, o que pode levar a um quadro crnico.

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Tambm importante fazer o monitorizao de glicmia antes e depois de consumir bebidas alcolicas.

9.Bebida alcolica pode porque o remdio para diabetes tem lcool e no faz mal

Mito: A taxa de lcool presente nos remdios so mnimas e, por isso, no d para fazer esta comparao.

10.Quem tem diabetes deve fazer somente exerccios leves

Verdade: Diabticos devem ser estimulados a fazer atividades fsicas, respeitando contra-indicaes, se houver. De uma forma geral, os exerccios melhoram os nveis glicmicos, porm, quando o gasto calrico maior do que a reposio de nutrientes aps o treino, pode haver um quadro de hipoglicemia, por isso, deve-se fazer uma monitorizao.

11.Stress ajuda a descontrolar o diabetes

Verdade: Quando uma pessoa fica nervosa, a sua taxa de glicose sangunea sobe.

12.Diabticos podem usar sauna e fazer escalda-ps

Mito: Por ser uma disfuno metablica a diabetes altera a circulao e compromete os vasos sanguneos, dificultando o processo de cicatrizao e pode causar problemas em diversas outras funes como problemas renais e o comprometimento da viso. Em funo desta alterao circulatria, os riscos de exposio altas temperaturas e aos choques trmicos podem agravar ou desencadear quadros de angiopatias e outros problemas cardacos.

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A Diabetes uma doena crnica e que infelizmente, ainda no tem cura! Em 2011, no sistema nacional de sade houve 187759 consultas de Diabetes, nas unidades de sade 824033 e nas unidade de sade familar 1053226 consultas de Diabetes. Estes tendem cada vez mais a aumentar, por um lado bom sinal, pois os portugueses esto a tratar desta doena que mata silenciosamente, no entanto por outro lado, h cada vez mais casos de Diabetes! Tem-se vindo a registar um acrscimo significativo de casos de Diabetes Gestacional nos ltimos trs anos. Uma pessoa obesa apresenta um risco 3 vezes superior de desenvolver Diabetes do que uma pessoa sem excesso de peso. A prevalncia da Diabetes aumenta com a idade! 1.47 Homens em cada 10 Diabetes! H uma tendncia para o crescimento da Diabetes nas idades compreendidas entre os 0 e os 19 anos. Disto tudo conclui-se que a Diabetes tem vindo a aumentar cada vez mais! Em 2025, prev-se que a Diabetes seja a pimeira causa de morte, pois ser considerada a epidemia do sculo XXI. E os pais vo ver morrer os filhos o que agora ainda acontece ao contrrio. tem Diabetes! 1.02 Mulheres em cada 10 tem

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LIVROS:
A sua sade,Selees do Readers Digest, Lisboa, 1989

AFONSO, Dr. Antnio Amorim, et al.,Tratamentos mdicos & Alternativos, Selees do Readers Digest, Lisboa, 1999

PEREIRA, Dra. Telma de Gonalves, et al., ABC do Corpo Humano, Selees do Readers Digest, Queluz de Baixo, 1989

Manual do Curso de Tcnico Auxiliar de Farmcia, Empower-Up, Lisboa, 2012

INTERNET:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

http://www.dgs.pt/ms/7/default.aspx?id=5519

http://www.spedm-geir.org/site/index.htm

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