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Condies de saneamento bsico em Iporanga, Estado de So Paulo Basic sanitary conditions in Iporanga, So Paulo State, Brazil
Leandro Luiz Giattia, Aristides Almeida Rochaa, Francisca Alzira dos Santosa, Selma Cristina Bitencourtb e Susana Rodrigues de Melo Pieronib
Departamento de Sade Ambiental. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. bFaculdades Metropolitanas Unidas. So Paulo, SP, Brasil
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Descritores Perfis sanitrios. Saneamento bsico. Poluio da gua. Esgotos domsticos. Resduos slidos. Conhecimentos, atitudes e prtica em sade.

Resumo Objetivo Verificar a poluio de corpos dgua por esgotos domsticos e avaliar as condies de saneamento bsico que contemplam domiclios e o conhecimento da populao local sobre doenas parasitrias intestinais e seus riscos sade pblica. Mtodos Foram realizadas 13 coletas de gua em quatro pontos em corpos dgua na regio do Bairro da Serra, em Iporanga, Estado de So Paulo, e avaliados ndices de coliformes totais e fecais apresentados em medianas para mostrar a contaminao por esgotos domsticos na localidade. Tambm foram aplicados questionrios em 50% dos domiclios locais visando obteno de informaes sobre abastecimento de gua, destino de esgotos e resduos slidos domiciliares e identificao do conhecimento sobre transmisso, prejuzos sade; e profilaxia de doenas parasitrias intestinais. Resultados O Rio Betari apresentou ndices microbiolgicos que indicam poluio por esgotos domsticos. Tanto montante do Bairro da Serra como jusante foram verificados nveis mais elevados. Em dois de seus afluentes as amostras resultaram valores de mediana ainda superiores, indicando forte poluio por esgotos domsticos e inconformidades com a legislao pertinente. Entre os domiclios onde foram feitas as entrevistas, verificou-se que em 91% deles a disposio de esgotos feita em fossas, na sua maioria rudimentares e contaminantes do ambiente. O conhecimento de 62% dos entrevistados quanto transmisso de verminoses foi considerado insatisfatrio. Concluses Os resultados apontam para riscos de proliferao de enteroparasitoses e demais doenas de veiculao hdrica, problemtica agravada com acrscimos populacionais advindos da vocao local para o ecoturismo.

Keywords Sanitary profiles. Basic sanitation. Water pollution. Domestic effluents. Solid wastes. Health knowledge, attitudes, practice.

Abstract
Objective To assess the pollution of water bodies by domestic sewage and to evaluate the basic sanitation conditions of residences and the knowledge of the local population concerning intestinal parasitic diseases and the hazards they present to public health. Methods Thirteen water samples were collected from each of four sites in different water bodies
Recebido em 29/5/2003. Reapresentado em 10/12/2003. Aprovado em 5/2/2004.

Correspondncia para/ Correspondence to: Leandro Luiz Giatti Rua Manuel Pereira Lobo, 190 03179-060 So Paulo, SP, Brasil E-mail: lgiatti@usp.br

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of the Bairro da Serra region, in Iporanga, So Paulo State. Rates of total and fecal coliforms were measured and median values were presented so as to show domestic sewage contamination in the area. Questionnaires were administered to 50% of local households in order to obtain information on water supply and disposal of domestic sewage and solid waste, and to evaluate knowledge of the transmission, health hazards, and prevention of intestinal parasitic diseases among the local population. Results The Betari river showed microbiological indexes indicative of pollution by domestic sewage. Higher levels were verified both upstream and downstream from the Bairro da Serra. Median values were even higher in two of the rivers tributary streams, indicating strong pollution by domestic sewage and lack of conformity with current legislation. In 91% of the households investigated, sewage disposal was done by means of septic tanks, most of which were rudimentary and contributed to the contamination of the environment. The knowledge of 62% of interviewed subjects concerning the transmission of helminthic diseases was considered as poor. Conclusions Our results indicate a risk of proliferation of intestinal parasitoses and of other watertransmitted diseases, an issue which is aggravated by increases in population caused by the regions vocation for ecotourism.

INTRODUO As doenas parasitrias intestinais apresentam-se como srios problemas de sade pblica em pases em desenvolvimento. verificvel que tais bices sade das populaes esto diretamente relacionados com precariedades em saneamento bsico e a conseqente degradao ambiental. Nessa problemtica tambm assumem relevncia a escolaridade e o conhecimento sanitrio da populao exposta. O equacionamento das problemticas esbarra no custo das obras de saneamento bsico. Tambm enfrenta a falta de programas educativos capazes de envolver as comunidades, fundamentais para a mudana de hbitos e crenas que contribuem para os mecanismos de transmisso dessas doenas e que, muitas vezes, representam fatores de subdesenvolvimento social.5,6,10,14,16 O presente trabalho teve por objetivo verificar a contaminao por esgotos domsticos em rio e dois de seus crregos tributrios, avaliar as condies de saneamento bsico, obter conhecimento dos moradores sobre doenas parasitrias intestinais para inferir sobre a exposio dos moradores e turistas a doenas parasitrias intestinais. MTODOS
Apia

pital do Estado, na latitude S 24o e longitude W 48o, nos contrafortes da Serra de Paranapiacaba nome regional para esse segmento da Serra do Mar.9 O Vale do Ribeira constitui a regio menos urbanizada e mais carente do Estado com indicadores socioeconmicos desfavorveis, com grande parcela da populao trabalhando na agricultura e extrativismo.7 O municpio de Iporanga, com 4.562 habitantes e rea de 1.160,20 Km2, tem parte de seu territrio compreendido pelo Parque Estadual Turstico do Alto Ribeira (PETAR).8 Esse parque uma unidade de conservao estadual que tambm ocupa territrio do municpio vizinho, Apia, e em cujas imediaes encontra-se o Bairro da Serra (Figura).

Tatu

SP

Petar

N
Latitude S 24o Longitude W 48o
Ncleo Caboclos Ncleo Casa de Pedra Ncleo Santana Ncleo Ouro Grosso Bairro da Serra

O Vale do Ribeira, regio ao sul do Estado de So Paulo, concentra representativas reas remanescentes de floresta atlntica e ocupa 10% do territrio paulista. O municpio de Iporanga encontra-se no Alto Vale do Ribeira, 360 km distante da ca-

Curitiba Iporanga

Eldorado

Legenda: Ncleos implantados Ncleos em implantao

Figura - Localizao do Bairro da Serra em Iporanga, So Paulo.

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Um afluente do Rio Ribeira de Iguape, denominado Rio Betari, corta esse bairro nas proximidades de dois ncleos da referida unidade de conservao. O bairro influenciado pela visitao turstica, uma vez que o rico patrimnio natural local que compreende cavernas, rios de gua cristalina e cachoeiras. Nessa localidade observam-se diversas pousadas e campings, alm de outros servios associados ao turismo. Essas novas atividades econmicas representam importante fonte de renda para os moradores locais, e portanto, constituem alternativa para a populao local. O Bairro da Serra apresenta aproximadamente 110 residncias e cerca de 600 moradores. Originou-se como localidade rural, onde os primeiros moradores praticavam agricultura, extrativismo do palmito (Euterpe edulis), madeiras e minerao, atividades em declnio na atualidade. Constitui exceo uma aglomerao de residncias na estrada SP-125 que configura uma paisagem similar a urbana. Nela, h luz eltrica, telefones pblicos e residenciais, escola e um pequeno comrcio.13 A carncia do Vale do Ribeira tambm se expressa nas questes referentes ao saneamento bsico, principalmente no meio rural. No Bairro da Serra, as valas para drenagem pluvial apresentam resduos e odores caractersticos de esgotos domsticos, indicando a precariedade do esgotamento sanitrio. Parte dos esgotos ali gerados segue sem tratamento algum por crregos ou diretamente ao Rio Betari, que representa atrativo turstico local, alm de opo de lazer, sobretudo para as crianas da regio. Foi feita coleta de amostras de gua para a verificao dos nveis de coliformes totais e fecais na gua em pontos considerados de influncia por lanamento de esgotos domsticos, como tambm foram realizadas entrevistas com moradores nos domiclios para obteno de dados sobre condies de saneamento bsico e conhecimento quanto a doenas parasitrias intestinais. Foram selecionados quatro pontos para coleta de amostras de gua: no Rio Betari, montante do Bairro da Serra, onde a vazo mnima do corpo dgua de 4 m3/s;* no crrego Seco; no crrego Monjolo. Ambos so tributrios do Rio Betari, cortam o bairro em reas mais habitadas e constituem fios de gua nascente que em determinados perodos de estiagem se apresentam praticamente sem correnteza. No quarto ponto a coleta foi feita no Rio Betari, jusante do

Bairro da Serra e da confluncia com o crrego do Gacho, outro corpo dgua de pequena vazo que corta o bairro. Foram realizadas 13 coletas de amostras, distribudas mensalmente de fevereiro de 2002 a fevereiro de 2003. Amostras de 100 ml foram coletadas na poro superior dos corpos dgua em frascos de polietileno esterilizados por 15 minutos a 120oC, contendo 0,1 ml de tiossulfato a 18% e 0,3 ml de EDTA a 15%. As amostras foram refrigeradas em temperatura de 2 a 8oC em caixa de isopor, e encaminhadas para anlise em laboratrio de microbiologia ambiental. A anlise foi feita pelo mtodo de tubos mltiplos, por determinao do nmero mais provvel (NMP/100 ml) de bactrias do grupo coliformes totais e fecais. Essa tcnica consiste de volumes e diluies de amostras de gua inoculadas em meio lactosado em sries de cinco tubos, encubados a 35oC durante 24 horas para posterior verificao de tubos positivos para a produo de gs, com subseqente estimativa quantitativa.1 As entrevistas com moradores, realizadas por meio de questionrio adaptado de Giia6 (1996) entre junho e julho de 2002, abrangeram 55 domiclios, alguns na rea de maior concentrao do bairro, outros em reas onde os domiclios so mais dispersos. O questionrio continha perguntas referentes origem da gua; tratamento da gua; destino do esgoto e do lixo e questes sobre verminoses (transmisso de parasitas intestinais; opinio sobre parasitas intestinais e conhecimento sobre profilaxia). Considerando que a amostragem de domiclios representou 50% do total do bairro, decidiu-se visitar a metade deles de cada lado do rio, havendo uma distribuio espacial eqitativa da amostra ao longo do bairro, com intuito de se obter resultados fidedignos. A cada domiclio visitado aplicava-se o questionrio a um indivduo responsvel. Foram feitas tambm observaes em campo e consultas ao setor de Vigilncia Sanitria da Prefeitura Municipal de Iporanga. As perguntas referentes a conhecimento sobre verminoses foram avaliadas e classificadas como coerente, regular ou insatisfatrio, considerando para tanto o contedo das respostas da seguinte maneira: A questo sobre transmisso de parasitas intestinais teve avaliao de: coerente, regular ou insatisfatrio, de acordo, respectivamente, com trs ou mais, duas ou apenas uma indicao do tipo de contaminao possvel com esses parasitas; A questo que visa qualificar a opinio sobre parasitas intestinais foi avaliada como: coerente para a resposta que indica conhecimento sobre a gravi-

*Informao obtida no Departamento de guas e Energia Eltrica, unidade do municpio de Registro/SP, em janeiro de 2001.

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dade do problema; regular para a resposta que indica ao menos um parasita prejudicial sade; e insatisfatria para respostas que no mostram o entendimento de que parasitoses intestinais so doenas, mas sim algo comum s pessoas; A questo do conhecimento sobre a profilaxia teve avaliao de: coerente, regular ou insatisfatrio, de acordo, respectivamente, com trs ou mais, duas, ou apenas uma indicao de preveno quanto contaminao.

permitiu eliminar discrepncias referentes a variaes sazonais nas vazes dos corpos dgua em estudo. Quanto aos parmetros microbiolgicos utilizados, verifica-se que os coliformes totais englobam microorganismos capazes de indicar processos de depurao orgnica, estando associados tambm poluio por esgotos domsticos. Os coliformes fecais so microrganismos diretamente associados poluio por esgotos domsticos, uma vez que tais bactrias so provenientes do trato digestivo de animais de sangue quente.2 No sentido de atender a determinaes qualitativas para viabilizar abastecimento domstico, proteo das comunidades aquticas e recreao de contato primrio, entre outras formas de uso pertinentes ao enquadramento enquanto corpo dgua, o Rio Betari e afluentes devem, segundo a resoluo 20/86 do Conselho Nacional de Meio Ambiente, apresentar nveis de at 1.000 coliformes fecais por 100 ml, ou at 5.000 coliformes totais por 100 ml3. Observa-se na Tabela que o ponto de coleta no Rio Betari montante do Bairro da Serra apresenta nveis que podem ser associados a lanamentos provenientes de domiclios posicionados nas proximidades e tambm localizao do ncleo Santana do parque, localidade que em determinadas ocasies recebe intensa visitao turstica. Os crregos Seco e Monjolo mostram elevada poluio em comparao com o referencial legislativo, fato decorrente da inadequada disposio de esgotos domsticos no Bairro da Serra (Tabela). Pelos resultados da anlise dos questionrios verificou-se que dentre o total dos domiclios compreendidos na pesquisa, 69% possuam gua encanada. O restante capta gua de nascente ou diretamente de cavernas freqentemente visitadas por turistas e pesquisadores. Dentre esses domiclios, verificou-se que 22% filtram a gua e 15% a fervem, enquanto 62% no realizam nenhum tipo de tratamento. Na margem esquerda do rio no h atendimento da Sabesp. L, 92% dos domiclios so abastecidos por gua proveniente de nascentes e o restante com gua captada de caverna. Quanto ao tratamento de gua, observou-se que os

Todas as questes tiveram resultados em termos de categoria e foram contabilizadas mediante a anlise descritiva, procedendo ao clculo de percentis. O Rio Betari divide o Bairro da Serra, diviso que pode ser associada tambm a questes de infra-estrutura. Verifica-se que a estrada SP-125 e o Betari correm paralelamente e o sentido do rio de Apia para Iporanga. Assim, convergindo nesse sentido, tem-se na margem direita do rio a estrada e a rea de maior concentrao do bairro com abastecimento de gua, realizado pela Sabesp (Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo). Na margem esquerda esto os domiclios mais dispersos que no contam com o atendimento da Sabesp por se tratar de rea conflitante com o parque em termos fundirios. Quanto avaliao dos resultados de saneamento dos domiclios, torna-se relevante considerar a diviso entre residncias na margem direita ou esquerda do rio. RESULTADOS Reafirma-se que o presente estudo visa a mostrar resultados que indiquem a contaminao ambiental por esgotos domsticos e no do comportamento dos parmetros nos crregos e rio como em um estudo limnolgico tradicional. A Tabela indica os resultados das medianas dos valores obtidos nas 13 coletas realizadas, diluindose as discrepncias entre valores provenientes das flutuaes populacionais advindas do turismo, bem como as interferncias ambientais. A regio do Vale do Ribeira apresenta elevados ndices pluviomtricos que, por sua vez, relacionam-se com a diluio das cargas poluidoras nos corpos dgua. Portanto, a distribuio da amostragem ao longo do perodo e a subseqente apresentao de dados em medianas

Tabela - Medianas de valores obtidos de coliformes totais e fecais no Rio Betari e afluentes nas proximidades do Bairro da Serra, em Iporanga, SP, de fevereiro de 2002 a fevereiro de 2003. Ponto de amostragem Coliformes totais Coliformes fecais (nmp/ 100 ml) (nmp/ 100 ml) Rio Betari montante do Bairro da Serra Crrego Seco Crrego Monjolo Rio Betari jusante do bairro e do Crrego do Gacho 500,0 24.000,0 70.000,0 900,0 130,0 7.000,0 30.000,0 220,0

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domiclios com ligao de gua de abastecimento pblico so atendidos com critrios de qualidade estabelecidos pelo Ministrio da Sade. Sobre o destino dos esgotos, dentre o total apurado, 91% lanam os esgotos em fossas, muito provavelmente de forma rudimentar. Entre o restante dos domiclios, 4% lanam esgotos no solo ou na rua e 5% diretamente em crrego ou rio. A precariedade das fossas utilizadas reflete-se na poluio dos crregos. A questo da disposio final do lixo est sendo mais bem equacionada. At 2002, todo o lixo municipal coletado era enviado para um lixo s margens de um afluente do Rio Ribeira de Iguape, nas proximidades da rea central de Iporanga, quando ento foi inaugurado um aterro sanitrio municipal. Os resultados obtidos mostram que no Bairro da Serra feita coleta regular de lixo; 83% dos domiclios dispem resduos slidos em sacos plsticos para coleta, 2% colocam em lates de onde tambm so coletados, 13% realizam a queima ou o enterram e 2% informaram fazer compostagem dos resduos orgnicos, encaminhando o restante para coleta. Entretanto, o caminho coletor da prefeitura faz a coleta apenas na margem direita do rio. Os moradores da margem esquerda depositam os resduos para a outra margem, fato que diferencia esse setor do bairro: 61% do lixo domiciliar acondicionado em sacos plsticos para coleta; 31% queimado nas proximidades do domiclio e 8% enterrado sem qualquer prvio tratamento. Sobre a transmisso de doenas parasitrias intestinais, apenas 5% dos entrevistados mostraram opinio coerente, 33% regular e 62% conhecimento insatisfatrio. Em se tratando da opinio dos moradores sobre vermes, obteve-se que 5% tm opinio coerente, 27% regular e 68% insatisfatria. Quanto profilaxia, 7% dos entrevistados mostraram conhecimento coerente, 29% regular e 64% conhecimento insatisfatrio. DISCUSSO Diante dos dados de microbiolgicos apresentados possvel inferir sobre a poluio no Rio Betari por esgotos domsticos oriundos do Bairro da Serra. A precariedade em saneamento bsico, a poluio dos corpos dgua, a falta de conhecimento sanitrio por parte da populao e a prevalncia de enteroparasitoses remetem ao contexto regional ao qual a rea de estudo se insere. No tocante a registros bibliogrficos sobre saneamento no Vale do Ribeira, foram verificadas, em 1971,

condies precrias: 82% da populao no tinha acesso gua encanada e 95% no possua rede de esgotos. Naquela poca, afirmava-se que muitos moradores do Vale andavam descalos e bebiam gua poluda, sendo assim presas fceis de trs a sete qualidades de vermes. Tambm se registravam elevados ndices de mortalidade infantil, revs notoriamente ligado a condies sanitrias.9,11 Hogan et al7 (2000) realizaram pesquisa com base em dados de censos do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) sobre questes demogrficas e sanitrias do Vale do Ribeira. Tal estudo aponta que, mesmo havendo avanos quanto ao esgotamento sanitrio na regio, ainda em 1991, o Vale do Ribeira consta como uma das regies mais precrias em saneamento bsico do Estado de So Paulo.7 O censo demogrfico do IBGE de 2000 mostra que, dentre o total de domiclios de Iporanga, 53% possuem abastecimento de gua por rede e 40% banheiro ou sanitrio ligados rede de esgotos.8 Estudo realizado no municpio de Assis, Estado de So Paulo, mostra correlao entre condies de saneamento bsico e prevalncia de parasitoses intestinais. Dentre as localidades estudadas, o estudo verificou ndices de ligao de gua e esgotos por populao, havendo, por localidade, uma relao direta de exames de fezes positivos para enteroparasitoses na populao estudada.10 Um perfil etnoepidemiolgico de uma populao indgena no interior do Estado de Pernambuco revelou que o poliparasitismo entre habitantes amostrados apresenta-se como regra e est referido sobretudo s fontes de gua de beber e ao seu tratamento.5 Contudo, supe-se que exista um limiar socioeconmico, abaixo do qual as medidas de saneamento no so suficientemente profilticas. Essas infeces tambm podem ocorrer em domnio domstico, onde a educao sanitria, as noes de higiene e aspectos culturais apresentam relevncia na eliminao dessas doenas.14 Estudo de prevalncia de enteroparasitoses na populao de So Jos da Bela Vista, Estado de So Paulo, mostra que em 1.032 exames fecais 44,4% apresentaram positividade, atribudos baixa renda familiar em famlias numerosas, precrias condies de higiene do domiclio e pessoal, e ao pouco conhecimento da profilaxia de protozorios e helmintos.16 Portanto, fatores pertinentes no sentido de reduzir a prevalncia de doenas parasitrias intestinais envolvem tambm o saber da populao no assunto.

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Gioia (1995) realizou um inqurito parasitolgico na Fazenda Intervales e arredores, unidade de conservao limtrofe ao PETAR, na qual as condies de solo, o clima, a ocupao humana e o ecossistema so muito parecidos s do Bairro da Serra, em Iporanga. Na realizao de exame de fezes em 393 indivduos (quase a totalidade da populao local) verificou-se que 72,5% possuam parasitas e/ou comensais, apresentando o poliparasitismo, com mdia de 2,3 parasitas por indivduo, ndices associados a saneamento e conhecimento sanitrio precrios.6 Embora os helmintos referidos na literatura citada em sua maioria possam ser geohelmintos, no necessitando diretamente de gua para alcanar estdio infectante, a precariedade na disposio dos esgotos contribui para a perpetuao dos mecanismos de transmisso de tais parasitos. Contudo, deixou-se de proceder pesquisa de cistos e ovos de patgenos em amostras de gua em razo da legislao que preconiza o uso de bactrias do grupo coliformes, reconhecendo tal parmetro como indicador das condies de poluio e contaminao de corpos dgua por esgotos domsticos. Outro dado relevante sobre as parasitoses diz respeito esquistossomose. Segundo dados da Sucen (Superintendncia de Controle de Endemias do Estado de So Paulo, 2001), nos ltimos dez anos foram notificados mais de 200.000 casos no Estado de So Paulo. A maioria foi classificada como importada, sendo apenas 10% do total autctones. O Vale do Ribeira, est entre as principais reas de transmisso. Contudo, nos corpos dgua objeto da pesquisa, as observaes de campo, bem como a consulta s agncias de sade, no indicaram a presena do planorbdeo, gnero Biomphalaria , hospedeiro intermedirio do Schistosoma mansoni, agente etiolgico da doena.15 Como se observa, o Bairro da Serra em Iporanga est inserido em uma regio de problemtica h tempos discutida, historicamente precria devido a insucessos no desenvolvimento socioeconmico, e com poucas mudanas quanto ocorrncia de mazelas to bem conhecidas como as doenas parasitrias intestinais. O fluxo turstico que adensa a populao local, principalmente durante os feriados, agrava as condies ambientais, expondo tambm o turista s molstias endmicas. Em debate sobre artigo de Czeresnia & Ribeiro,4 enfatiza-se a importncia do espao em epidemiologia. Esse no apenas viabiliza a circulao de agentes patognicos como tambm promove um encontro entre fontes de contaminao e populaes sob con-

dies de risco determinadas por fatores econmicos, culturais e sociais.4 Nesse contexto, considera-se o turista como potencial agente introdutor de doenas no endmicas, na qualidade de reservatrio biolgico de patgenos, que, trazidos, podem encontrar favorecimento diante das precariedades locais. A exemplo dessa possibilidade, Silva12 assinala que o bitipo Eltor da clera, disseminado pandemicamente desde 1961, estabeleceu-se como doena endmica em diversos pases, inclusive no Brasil. O fato evidencia a importncia de fatores espaciais quanto ao comportamento endmico das molstias. Quanto ao equacionamento da problemtica, as obras para saneamento dos esgotos da localidade encontram-se paralisadas. H uma proposta de diviso de responsabilidades entre prefeitura (encarregada da construo da rede coletora) e Sabesp (encarregada da construo da estao de tratamento de esgotos). Entretanto, a exeqibilidade desse projeto esbarra na questo da viabilidade econmica, elemento crucial para sua implementao por parte da companhia de saneamento. Contudo, a retomada e concluso dos servios destinados ao afastamento, tratamento e disposio dos esgotos seriam as mais importantes medidas para reverter tal situao de risco Sade Pblica. Essas medidas, adequadamente associveis a um programa de educao sanitria visam ao esclarecimento e mudana de hbitos da populao local. As mudanas ocorridas na gerao de renda envolvendo os moradores locais com o turismo leva-os a um processo de conscientizao. Silveira13 (2001) relata que dentre esses h o surgimento de preocupaes quanto s questes do lixo e implantao de rede de esgotos, reivindicaes que so fruto da percepo de problemas ambientais recentes no bairro, como a poluio dos crregos e o crescimento da produo de lixo. Em concluso, verifica-se que em virtude das condies preponderantes existem grandes facilidades da perpetuao dos ciclos de transmisso de doenas parasitrias intestinais, entre outras de veiculao hdrica. A presena de tais condies preponderantes coloca os moradores locais, sobretudo as crianas, em risco de contrair doenas infecciosas, havendo tendncia para elevada prevalncia entre a populao do Bairro da Serra. O problema de difcil equacionamento. O atendimento clnico e a medicao no so suficientes, pois o ambiente contaminado e os hbitos dos moradores tendem a incrementar a ocorrncia de novas e sistemticas infeces.

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