MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Participativa

A Sociedade e a Construo do SUS

Seminrio de Gesto Participativa

Mato Grosso do Sul 2004

Srie D. Reunies e Conferncias

Braslia DF 2005

 2005 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. Srie D. Reunies e Conferncias Srie Cadernos Metropolitanos Tiragem: 1.a edio 2005 500 exemplares Edio, distribuio e informaes: Secretaria de Gesto Participativa Coordenao-Geral de Qualidade de Servio e Humanizao do Atendimento Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, sala 435 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3287 / 321 1935 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br Equipe de elaborao: Organizao: Projeto: Mobilizao Social para a Gesto Participativa SGP/MS Coordenadora: Lcia Regina Florentino Souto Rosemberg de Arajo Pinheiro Valria do Sul Martins Parcerias: Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul Conselho Estadual de Sade do Mato Grosso do Sul Universidade Federal do Rio de Janeiro Projeto: A Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas Equipe que participou da elaborao deste caderno: Maria de Lourdes Tavares Cavalcanti (NESC/UFRJ) Marta Maria Antonieta de Souza Santos (INJC/UFRJ) Marta H. de Pina Cabral Residente (NESC/UFRJ) Fabiana de Souza Faria Residente (NESC/UFRJ) Ilustrao da capa: Sergio Murilo Tadeu Nutes/UFRJ Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Participativa. A sociedade e a construo do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Participativa. Braslia: Ministrio da sade, 2005. 72 p.: il. color. (Srie D. Reunies e Conferncias), (Srie Cadernos Metropolitanos) ISBN 85-334-0863-3 1. Servios de sade. 2. Sade pblica. 3. Estatsticas de sade. I. Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Gesto Participativa. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 540
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0086 Ttulos para indexao: Em ingls: The Society and the Creation of SUS Em espanhol: La Sociedad y la Construccin del SUS

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 Home page: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Mara Pamplona e Eliane Boges (Estagiria) Projeto grco e capa: Srgio Ferreira

SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 A Secretaria Estadual de Sade do Mato Grosso do Sul investe na ateno sade e na gesto participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 A trajetria da gesto participativa em sade no Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . 11 1.1 Os desaos de mudanas no sistema de sade no Estado . . . . . . . . . . . . . . 11 1.2 Conselho Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul elege sua mesa diretora, com um usurio para a presidncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.3 Gesto Participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.3.1 Metas da Secretaria Estadual de Sade na Gesto Participativa . . . . . 15 1.4 Conselho de Diretores - Condir: uma experincia de gesto compartilhada na Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2 Palestra proferida no seminrio de Campo Grande MS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3 Gilson Carvalho aponta a importncia dos trabalhadores e usurios na construo do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4 tica social e os rumos do Sistema nico de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 4.1 tica Social na sade: um paradigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 4.2 Aspectos da concepo, para ns deste texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 4.3 Destaques da implantao do Sistema nico de Sade nos quase quatorze anos de existncia legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.4 Questes pendentes na tica social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.5 Outra escala de questes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.6 Ainda outra escala de questes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.7 Questo maior: a direcionalidade estratgica ou o rumo da implantao do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 5 Os desaos da Gesto Participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5.1 Os desaos da democracia brasileira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5.2 Gesto Participativa/Reforma Democrtica do Estado em Sade . . . . . . . . . 29 5.3 Na rea da sade o predomnio da lgica fragmentada diculta . . . . . . . . . 29

6 Seminrio: a sociedade e a construo do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 6.1 Relatrio nal das discusses nos trabalhos de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 7 Sntese das discusses dos grupos no seminrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8 Panorama sanitrio e organizao do Sistema nico de Sade do Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 8.1 Caracterizao do Estado e Regies de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 8.2 Aspectos demogrcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 8.3 Aspectos socioeconmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 8.4 Indicadores de morbidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 8.5 Indicadores de mortalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 8.6 Indicadores de recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 9 Mecanismos de nanciamento da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 9.1 Mecanismos de transferncia e alocao dos recursos federais destinados ao nanciamento das aes e dos servios de sade . . . . . . . . . 53 9.1.1 Piso de Ateno Bsica (PAB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 9.1.2 Teto nanceiro para aes de mdia e alta complexidade . . . . . . . . . . 55 9.2 Transferncias fundo a fundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 9.3 Recursos nanceiros da sade nos municpios de Mato Grosso do Sul: o estado da arte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 10 Como investir melhor na sade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 11 Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 12 Referncias bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

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APRESENTAO

... trazer a sade o mais perto possvel de cada um.

Este foi um dos primeiros compromissos do nosso governo, e o respeito a esse compromisso vem nos orientando em importantes estratgias de ao para que, um dia, possamos ver realizado o sonho de garantir a proteo da sade, a preveno e o tratamento das doenas, e a reabilitao de todos os cidados sul-mato-grossenses. Agora, frente a mais um perodo de trabalho, rearmamos nosso compromisso com a sade e lanamos novos desaos, expressos por meio de diretrizes e metas no Plano Estadual de Sade. Tem sido trao marcante da gesto da sade em Mato Grosso do Sul, a ousadia de enfrentar problemas criando novas respostas, o investimento contnuo reforando caminhos considerados pertinentes e a coragem de rever-se, repensando e corrigindo os possveis erros. Vamos continuar a trilhar esse caminho, buscar a participao efetiva da sociedade na construo do SUS, que com certeza nos permitir cumprir a tarefa de servir cada vez melhor, e saber que estamos apenas comeando...

Jos Orcrio Miranda dos Santos Governador do Estado de Mato Grosso do Sul

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A SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DO MATO GROSSO DO SUL INVESTE NA ATENO SADE E NA GESTO PARTICIPATIVA
As aes da Secretaria de Estado de Sade em Mato Grosso do Sul, na gesto de nosso governador, Zeca do PT, sem dvida foram permeadas por investimentos de vulto, em todo o Estado e, em especial, pelo empenho diferenciado ateno bsica. Temos enfatizado a importncia das aes intra-setoriais e interinstitucionais como estratgia para desenvolver aes bsicas de sade, protegendo, preservando e promovendo o direito de acesso da populao aos servios oferecidos na rede pblica. Na busca de um maior grau de resolutividade, sem perder de vista a questo de que temos que humanizar o atendimento, rompeu-se com a burocracia e optou-se por um novo modelo assistencial que valoriza a preveno e a promoo da sade, sustentado no trabalho interdisciplinar, em que os prossionais de sade acolhem as pessoas, construindo uma relao solidria e fraterna com os usurios do SUS. Neste contexto, evidenciamos o Programa de Proteo Gestante e o impacto das aes desenvolvidas para a promoo, apoio e estmulo ao Aleitamento Materno, dado sua importncia na melhoria da qualidade de vida da criana, com repercusses positivas no seu crescimento e no seu desenvolvimento. O Programa de Proteo Gestante, implantado no nal de 2002, tem como principal estratgia a triagem de onze patologias de transmisso vertical durante o pr-natal, alcanando, hoje, uma cobertura de 89,76% das gestantes, semelhante a de pases desenvolvidos, que varia de 76 a 94%. O estado conta tambm com o servio de referncia estruturado para atendimento ao parto de alto risco, inclusive no interior, com quatro hospitais credenciados. Por sua vez, as aes do Aleitamento Materno so embasadas na Poltica Estadual de Incentivo ao Aleitamento Materno e so, hoje, referncia nacional pela amplitude das aes desenvolvidas em todo o estado, com crescente nmero de parcerias estabelecidas e consolidadas entre instituies pblicas e privadas, organizaes no-governamentais e a sociedade civil organizada.

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A SES/MS tem atuado de modo muito dinmico, assumindo papel decisivo no reordenamento dos servios voltados para a populao materno-infantil, abrindo uma poltica humanizada, em defesa da vida e da garantia do direito sade. Os resultados obtidos nos possibilitam avaliar de forma bastante positiva as estratgias adotadas: descoberta precoce, durante a gravidez, de doena de transmisso vertical e a quebra da cadeia de transmisso de doena me-beb; aumento signicativo de doadoras de leite materno e de atendimento domiciliar a nutrizes, dentre outras. Em 2000, a proposta de trabalhar a Iniciativa Hospital Amigo da Criana foi apresentada ao estado pelo Ministrio da Sade, e em 2003, j contvamos com quatro hospitais credenciados pelo UNICEF/Ministrio da Sade. No podemos deixar de ressaltar a valorizao da mo-de-obra qualicada, por meio da capacitao de recursos humanos, em todo o estado, uma ao baseada na idia mestra de que a educao permanente, o aperfeioamento e a atualizao tcnica so a base de uma estrutura gil, moderna e eciente, tornando mais ntido o compromisso institucional com a qualidade e a eccia. Por m, a Secretaria Estadual de Sade tem como prioridade o fortalecimento das instncias de controle social promovendo a integrao entre a sociedade e o Conselho Estadual de Sade por intermdio dos vrios mecanismos de participao, com o propsito de implementar a gesto participava em sade em todo o estado. Dr. Joo Paulo Barcellos Esteves Secretrio de Estado de Sade de MS

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INTRODUO
Os Cadernos Metropolitanos tm o propsito de apoiar a participao da sociedade civil organizada, dos trabalhadores da sade e de todas as pessoas que utilizam o SUS, ampliar o conhecimento sobre as principais necessidades de sade, sobre a organizao dos servios e a aplicao dos recursos no setor Sade. Pretende mostrar um determinado momento desta realidade. importante lembrar que essa realidade pode mudar. Isso depende no apenas do governo, mas tambm da participao social nas decises e acompanhamento das polticas pblicas de sade. Dessa maneira, espera-se que as informaes aqui apresentadas sejam importantes para a atuao dos Conselheiros de Sade e, acima de tudo, para qualquer cidado. O Caderno do Estado do Mato Grosso do Sul produto do seminrio A Sociedade e a Construo do SUS promovido pelo Conselho Estadual de Sade, realizado no dia 11 de agosto de 2004, em Campo Grande, MS. Participaram 442 pessoas, entre elas representantes das entidades organizadas, movimentos populares, ONG, sindicatos, clubes de servios, associaes, rgos de classe, federaes, servios de sade, trabalhadores de sade, conselhos de sade, secretarias de Sade, Ministrio Pblico, universidades, Conselho de Diretores da SES (CONDIR) e outros conselhos municipais, Frum de Usurios e Frum de Trabalhadores de Sade. O seminrio teve os seguintes objetivos: possibilitar a interao dos segmentos sociais envolvidos com o SUS e Controle Social; ouvir e envolver as entidades organizadas na construo do SUS; discutir com os trabalhadores de Sade sobre a sua importncia na implantao do SUS; debater a efetivao do processo de implantao do SUS, a partir das suas diretrizes; discutir questes, inclusive prticas, inerentes assistncia sade; diagnosticar os principais problemas do SUS no MS; discutir, localmente, o papel legal do Ministrio Pblico, dos Conselhos de Sade e dos Gestores de Sade; troca de experincias entre os Conselhos de Sade, Gestores, Entidades, rgos, Instituies e Promotores de Justia. Este Caderno contm parte da trajetria da gesto participativa em sade no Mato Grosso do Sul, a sntese de algumas das conferncias proferidas no seminrio, os resultados das discusses dos grupos de trabalho, e do prprio seminrio. Em seguida, apresenta um panorama sanitrio, a organizao do sistema e os mecanismos de nanciamento da sade no estado. Traz em anexo a programao do seminrio e o relatrio de atividades da hemorrede estadual.

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A presente publicao d continuidade ao processo de gesto participativa na ateno sade e contribui para a formulao de uma agenda compartilhada pela sociedade como um todo no estado. A sade responsabilidade no apenas do Estado, mas de todos os cidados. O conhecimento que surge da participao muito importante, pois possibilita no apenas transformar a realidade, mas transformar tambm a ns mesmos.

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1 A TRAJETRIA DA GESTO PARTICIPATIVA EM SADE NO MATO GROSSO DO SUL

Dlson Paulo Alves1

1.1 OS DESAFIOS DE MUDANAS NO SISTEMA DE SADE NO ESTADO

Gerenciar a sade exigiu da administrao popular a rme deciso de fazer uma reformulao completa, com a ambiciosa meta de tornar Mato Grosso do Sul em modelo no setor. O caminho que escolhemos foi o mais curto possvel para resolver as questes que afetavam a sade dos usurios. O primeiro passo foi ouvir os servidores da sade, a comunidade usuria e a sociedade organizada, analisar as crticas e sugestes para mudar o quadro catico, tendo como meta a democratizao do acesso aos servios, das informaes sobre a sade, o fortalecimento da Sade Pblica Estadual, a participao popular na gesto da sade e investir na parceria com os municpios. A organizao gerencial foi uma das mudanas que zemos e que sem dvida nos ajudou a melhorar nossos servios. Os municpios receberam incentivos e apoio tcnico do estado, pois, a bem da verdade, a experincia mostra que quem sofre os dramas e diculdades da sade so aqueles que os vivenciam no dia-a-dia, conhecem de perto as prioridades e necessidades. Desse modo, planejando, organizando e agindo continuamente, buscando produzir mais sade e reduzir as doenas, sempre pactuando com os municpios, atingimos resultados que contriburam com a construo do SUS. Entendemos que a melhoria da qualidade de vida da populao s pode ser alcanada com a inverso do modelo assistencial que hoje, na maioria dos municpios, est ainda centrado na doena, para um modelo que promova a sade. Para isso, foi necessrio estabelecer, conjuntamente com os municpios, estratgias de inverso do modelo trabalhando dentro de programas preventivos, olhando o cidado em sua totalidade, promovendo a intersetorialidade e a participao popular. A primeira etapa do modelo assistencial constituiu-se em um diagnstico com base nos dados epidemiolgicos, organizacionais dos servios, aspectos gerais do SUS, recursos humanos e nanceiros, debatendo os ns crticos e procurando solues com os trabalhadores da
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Assessor tcnico da SE/MS.

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sade e a comunidade. Foram denidas as diretrizes gerais, de acordo com a realidade apontada pelo diagnstico, estabelecendo as prioridades. Com o processo de gesto plena do sistema estadual que se concretizou depois de uma longa luta para arrumar a casa, criou-se uma estrutura organizacional e funcional na sade como um todo, visando elaborao de projetos e programas, e realizao de aes conjuntas com os municpios. Desta forma, foram incrementados os servios de mdia e alta complexidade, com uma ateno especial aos municpios de menor porte, oferecendo condies para que os mesmos pudessem garantir o atendimento na ateno bsica. Assim, comeamos a compor um dos elementos-chave do SUS: uma porta de entrada capaz de organizar os servios, de modo a resolver os problemas de sade no mbito da ateno bsica e manter um sistema articulado de referncia e contrareferncia em conjunto com os gestores municipais, propiciando a efetividade, tambm no atendimento e acompanhamento dos agravos na mdia e alta complexidade. A essncia do conceito de gesto plena pblica reete na orientao do conjunto dos recursos de sade disponveis na sociedade para o bem-estar da maioria da populao. Isso signica tornar disponveis equipamentos de sade dentro de um modelo assistencial que privilegie as aes coletivas no interesse pblico. O conceito de sade-doena que adotamos o que privilegia a determinao social, reconhecendo a necessidade de intervenes potentes capazes de mudar o padro de injustia e excluso social, o qual resulta na distribuio assimtrica da sade e da doena nas diferentes regies do estado. A regionalizao a alavanca para tornar a descentralizao mais efetiva e ao alcance de todos. Entendemos que para incidir sobre as causas das doenas e dos agravos, necessrio articular uma interveno envolvendo todos os rgos da Administrao Estadual que tenham relao com a elevao da qualidade de vida, e isso ns estamos fazendo muito bem. Organizar todos os nveis de hierarquia dos servios de sade, para fazerem frente evoluo dos agravos tarefa fundamental e exige o profundo conhecimento da realidade, buscando sempre a integralidade dos sistemas estaduais de sade. O planejamento e gerenciamento de um sistema de sade dependem de um conjunto de informaes adequadas que orientem o gestor quanto s necessidades e as prioridades de sade da populao, assim como a oferta de servios existentes e sua capacidade de atendimento. Por isso foi necessrio fazer uma grande discusso entre todos os atores do processo de descentralizao apontando metas que possibilitassem tornar o sistema passvel de ser gerenciado de forma compartilhada. A Secretaria Estadual de Sade tem se mostrado combativa, esforada e articulada, pelos seus servidores que apesar das diculdades, se desdobram para que os servios de sade atendam s necessidades da populao. Estamos vivendo, em Mato Grosso do Sul, uma mudana na viso da participao popular, na democratizao do acesso, representando um grande avano no controle social. Hoje, todos os cidados podem e querem participar das decises e cobrar mais dos servios de sade. A comunidade est amadurecendo, est querendo discutir mais sade. Tem muita gente boa falando de sade com sabedoria e maior conhecimento. Esse amadurecimento, essa transformao em nosso estado, certamente contribuir para a melhoria da sade nos prximos anos. Os Conselhos de Sade esto fortes, conhecem a sua funo e competncia, o que fortalece a luta pelos direitos dos cidados em todos os nveis de participao. O Conselho Estadual de Sade (CES)

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alterou a sua Lei de criao e o Regimento Interno, atualizando-o conforme a Resoluo n. 333 do Conselho Nacional de Sade. A mudana foi uma conquista do Conselho que, aps muita discusso com os segmentos, efetuou correes no Regimento Interno instituindo uma Mesa Diretora, eleita entre os seus membros, cuja composio contempla todos os segmentos do CES. Esse processo culminou com a eleio de um usurio para a presidncia do Conselho, cando o trabalhador da sade com a vice-presidncia, o gestor com a 1. secretaria e o prestador com a 2. secretaria. A Secretaria de Estado da Sade est criando uma rea de Gesto Participativa, a exemplo do Ministrio da Sade, com o objetivo de ampliar a gesto participativa em sade, estimular a participao da comunidade em conferncias, encontros, seminrios, fruns, cursos, reunies, prestao de contas, audincias pblicas, etc. Parabns ao Secretrio de Estado da Sade, Dr. Joo Paulo Barcelos Esteves, pela vontade poltica de apostar nas mudanas e incluir a comunidade na gesto pblica da sade.

1.2 CONSELHO ESTADUAL DE SADE DE MATO GROSSO DO SUL ELEGE SUA MESA DIRETORA, COM UM USURIO PARA A PRESIDNCIA
O Conselho Estadual de Sade, em sua reunio extraordinria do dia 19 de agosto de 2004, elegeu em voto aberto a Mesa Diretora para um mandato de um ano. A composio da mesa contemplou todos os segmentos: usurios, trabalhadores de sade, governo e prestadores de servios de sade, conforme Decreto Estadual n. 11.663, de 28 de julho de 2004 e Regimento Interno. Mesa Diretora 2004/2005: Presidente: Alcides dos Santos Ribeiro Representante dos Usurios Vice-Presidente: Mario Jnio da Silva Representante dos Trabalhadores 1. Secretrio: Dlson Paulo Alves Representante do Governo 2. Secretrio: Eltes de Castro Paulino Representante dos Prestadores de Servios de Sade

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Sr. Alcides dos Santos Ribeiro, usurio eleito Presidente para a Mesa Diretora do Conselho Estadual de Sade, onde representa o Frum dos Usurios e a Federao dos Aposentados. a primeira vez que um usurio ocupa a Presidncia do CES/MS.

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1.3 GESTO PARTICIPATIVA2

Para efetivar de fato e de direito o controle social no Estado do Mato Grosso do Sul, a Secretaria Estadual de Sade vem promovendo eventos populares que envolvem a participao efetiva da comunidade nas discusses das polticas de sade do estado. A construo de efetiva parceria para um pacto entre gestores e conselhos de sade na esfera estadual, voltado ao desenvolvimento de aes para o apoio e fortalecimento do controle social, garantindo a estrutura fsica adequada e os recursos necessrios para o funcionamento do Conselho Estadual de Sade e a realizao de uma gesto compartilhada com as comunidades ser, sem dvidas, uma das principais metas do Gestor Estadual da Sade. Caminhar para o desenvolvimento de mecanismos de difuso de informaes a partir de amplo trabalho de comunicao social com os diferentes meios existentes, visando a informar a populao sobre os conselhos de sade, tanto em nvel municipal quanto estadual, seu papel, sua funo, composio, competncia, suas bases de representao e sua importncia decisiva para a legitimao das polticas de sade e do SUS. A realizao de eventos que promovam a integrao do Conselho Estadual de Sade com a comunidade por meio das instituies, rgos e entidades organizadas, ser o norte da democratizao, que a SES deseja implementar nos prximos anos. A Secretaria Estadual de Sade estar desenvolvendo aes e promovendo eventos de integrao social voltados rea de sade, incluindo as comunidades indgenas e rurais, assentamentos, idosos e populaes de reas de risco. Pretende-se que o plano de metas na gesto participativa seja um instrumento cotidiano da gesto estadual, apropriado por seus trabalhadores de sade e pelos usurios, particularmente, nos espaos formais de controle social do sistema de sade: Conselho Estadual de Sade. Sua ampla divulgao tem o propsito de incentivar e apoiar o acompanhamento e a avaliao do grau de cumprimento dos objetivos e aes pactuadas para os prximos anos. Foram programados para 2004 e 2005 alguns eventos que sero promovidos pela Secretaria Estadual de Sade e Conselho Estadual de Sade: Capacitao e Aperfeioamento, Conferncias: Estadual de Sade e Conferncias Temticas; Seminrios: Recursos Humanos, Financiamento da Sade, Sade Mental, Sade do Trabalhador, Gesto Financeira, Gesto Pblica e Controle Social, Encontro de Conselheiros; Reunies descentralizadas (duas por ano), Discusso de propostas das ltimas conferncias; Elaborao de Informativo do CES Semestral.

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Adaptao do texto das diretrizes do Plano Estadual de Sade (MS, 2004).

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1.3.1 METAS DA SECRETARIA ESTADUAL DE SADE NA GESTO PARTICIPATIVA

a. Participao Popular e Controle Social Efetiva participao dos Membros do Conselho Estadual de Sade: - Composio de 24 entidades representativas eleitas na Conferncia. - Atualizao do Decreto-Lei e do Regimento Interno do CES. - Capacitao dos Conselheiros. - Eleio da Mesa Diretora Eleita entre os seus membros. b. Realizao de Fruns, Pr-Conferncias, Encontros, Audincias Pblicas, Conferncias e Seminrios - Promover eventos que envolvam a comunidade e administrao na gesto da sade. - Promover a Semana da Sade Envolver todos os setores da sade. - Frum de Sade (com todas as entidades e rgos de classe). - Encontro da Sade Plena (com entidades que compe o CES e outros parceiros). c. Participao efetiva e autonomia do Gestor Estadual: - Reestruturao da Secretaria Executiva do CES. - Fortalecer as Comisses Internas do CES e implantar novas comisses. - Fortalecimento do Conselho Estadual de Sade. - Implantao dos Conselhos Locais de Sade nas Unidades do Estado e nas conveniadas ao SUS. - Gesto compartilhada. d. Implantao da Ouvidoria da Sade SES - Disque Sade Canal direto com o Usurio Telefone direto. - Consultrio de denncias Integrada com o CES.

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1.4 CONSELHO DE DIRETORES CONDIR: UMA EXPERINCIA DE GESTO COMPARTILHADA NA SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DE MATO GROSSO DO SUL
O alcance dos objetivos complexos da gesto estadual, materializados no Plano Estadual de Sade, requer a convergncia de esforos e a integrao mnima entre os seus dirigentes e os colaboradores. A equipe de dirigentes da SES/MS, em recente pesquisa realizada por empresa de consultoria, forneceu subsdios para o gestor, apontando para a necessidade de se empreender medidas visando difundir e consolidar a misso e os objetivos da gesto e, potencializar a integrao entre os seus componentes. A partir dos resultados dessa pesquisa, o Secretrio Estadual de Sade Joo Paulo Barcellos Esteves, deniu por estabelecer um frum peridico de discusso e tomada de deciso compartilhada, contando com os superintendentes, assessores tcnicos, coordenadores de rea e, mais recentemente, com os chefes dos Ncleos Regionais de Sade. A essa

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instncia denominou-se CONDIR, Conselho de Dirigentes da Secretaria de Estado da Sade. O CONDIR possui um regulamento interno, aprovado pelos seus componentes, onde est explicitado o seu papel. Suas atividades ocorrem mensalmente, sempre quatro dias antes da reunio ordinria do Conselho Estadual de Sade. Uma pauta pr-denida fornecida com antecedncia e prepara os seus membros para a discusso, cujas decises sempre so tomadas por consenso. As reunies so realizadas em um hotel e duram o dia todo. A coordenao da reunio ca a cargo do prprio Secretrio de Sade, porm a conduo dos trabalhos delegada a um facilitador externo. Aps cada reunio, o facilitador elabora um relatrio detalhado que aprovado na reunio subseqente. Desde maro de 2004, quando foi realizada a 1. reunio do CONDIR j foram discutidos temas muito relevantes para a gesto que redundaram em aes concretas como, por exemplo, a elaborao do Plano Estadual de Sade, a denio de estratgias para aperfeioamento das relaes da SES/MS com o Conselho Estadual de Sade, a discusso e denio de estratgias para encaminhamento dos projetos da SES/MS e, atualmente, a discusso da nova estrutura organizacional da SES/MS, ainda no concluda. A iniciativa de se promover uma instncia decisria participativa na gesto estadual da sade est demonstrando ser muito til. Alm do m maior de compartilhar objetivos e de promover a integrao da equipe, o CONDIR tem permitido ao gestor estadual e seus dirigentes, a peridica avaliao situacional da gesto bem como a discusso e difuso de informaes estratgicas que auxiliam o processo de tomada de deciso.

2 PALESTRA PROFERIDA NO SEMINRIO DE CAMPO GRANDE MS

Francisco Jnior3

A participao da comunidade no acompanhamento e controle do SUS um dos pilares fundamentais do sistema, juntamente com o nanciamento, o modelo de ateno e a fora de trabalho. Quatorze anos aps a sua criao, podemos armar que essa participao ainda est sendo construda, anal, a alterao de toda uma lgica pautada por um estado autoritrio, centralizador e sem transparncia. Assim, comum percebermos no somente a pouca capacidade de interveno dos conselheiros nos colegiados por no terem a formao mnima que possibilite a interveno com qualidade. H um receio cultural de se contrapor a orientaes, opinies e determinaes do gestor, como se essa contraposio signique uma subverso dos valores. Alm disso, absolutamente comum, infelizmente, conselhos de sade que so constitudos pelo gestor, de acordo com os seus interesses pessoais e polticos, impedindo, na prtica, qualquer possibilidade de uma efetiva participao popular. Durante o governo de Fernando Henrique Cardoso e particularmente a gesto de Jos Serra
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Farmacutico, representa a Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social no CNS.

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frente do Ministrio da Sade, o controle social sofreu os mais duros ataques praticados desde a sua criao, com o desmonte da Plenria Nacional de Conselhos de Sade, um importante instrumento de debate, articulao e elaborao, e um total desrespeito ao do Conselho Nacional de Sade, que teve uma repercusso imediata em todo o Pas nos Conselhos Estaduais e Municipais que sofreram intervenes e desconstruo em todo o territrio nacional, sob as vistas complacentes e mesmo cmplice do Ministrio da Sade e do prprio Governo e em muitos casos, do Ministrio Pblico. Como conseqncia, temos uma realidade caracterizada por um quadro desolador, com pouqussimos conselhos cumprindo efetivamente com o seu papel, sem que isso signique em nenhum momento, desconhecer os enormes avanos ocorridos em todo o Pas desde o comeo da dcada de 90, partir da interveno da populao organizada nos debates do SUS nos Conselhos, Plenrias e Conferncias. esse patrimnio do povo brasileiro que nesse momento deve ser efetivamente priorizado, assumindo uma tarefa das mais difceis que urgentemente reverter um quadro preocupante enfrentado pela sade pblica. Durante o ltimo governo, tivemos um forte incremento da privatizao do sistema via contratos de prestao de servios de mdia e de alta complexidade bem como da banalizao da terceirizao da gesto das unidades de sade. O modelo de ateno, apesar da implantao de alguns programas importantes como o de Agentes Comunitrios de Sade, mais que nunca centrado nos hospitais, no mdico, nos medicamentos e nos caros procedimentos de alta complexidade, um modelo perdulrio que interessa aos grandes grupos econmicos e s grandes corporaes que dominam o cenrio da sade no nosso Pas. O Programa de Sade da Famlia, foi totalmente distorcido sendo transformado praticamente num modelo de ateno, em detrimento de uma rede bsica resolutiva, hierarquizada e com equipe interdisciplinar e atendendo por outro lado diretamente lgica do governo na poca de precarizao nas relaes de trabalho e de remunerao de pessoal. A fora de trabalho foi submetida ao mais duro processo de precarizao e exibilizao praticado contra os trabalhadores no Pas, transformando a remunerao em graticaes e estimulando-se a diferenciao de tratamento, sintonizado e estimulando a lgica mercantilista e exclusivista que hoje infelizmente caracteriza vrias corporaes. Por m o nanciamento do sistema partir da Emenda Constitucional 29 nunca foi obedecida pelo Governo Fernando Henrique Cardoso/Jos Serra, o que agravou mais ainda e consideravelmente o quadro e comprometendo mais ainda a sade da populao usuria do SUS. esse caldo de cultura indigesto que a sociedade civil organizada tem a tarefa de enfrentar. Avaliamos que depois de muito tempo, pela primeira vez desde a sua criao, existem condies objetivas e efetivas para darmos um salto de qualidade.O Conselho Nacional de Sade, num movimento que deve ser irradiado para todo o pas, respeitado pelo Governo Lula e tem cumprido realmente com seus deveres institucionais. Todo o nosso empenho deve ser exigido, na perspectiva de luz do debate o mais organizado, massicado e participativo que devemos realizar nas Conferncias que esto por vir, criarmos as condies efetivas para a plena efetivao do SUS no nosso Pas, de acordo com os preceitos histricos que aprovamos no debate da Reforma Sanitria e da

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8. Conferncia Nacional de Sade.

3 GILSON CARVALHO4 APONTA A IMPORTNCIA DOS TRABALHADORES E USURIOS NA CONSTRUO DO SUS5

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As pessoas, os cidados usurios devem ter preservada sua autonomia na defesa de sua integralidade fsica e mental. A preservao dentro do servio de sade, da liberdade de deciso dos pacientes. Os servios de sade devem buscar resolver os problemas das pessoas da melhor maneira possvel e ao menor custo. Esta capacidade de resolver problemas deve estar presente em todos os nveis de ateno sade. As aes e servios de sade devem ser organizados de forma regionalizada, seria impossvel que os 5.600 municpios brasileiros fossem, cada um deles, sucientes e capazes de atender a toda sua demanda em todos os nveis de ateno. A regionalizao fundamental organizao do SUS, mas s dar certo quando for uma regionalizao funcional, ascendente e nunca uma regionalizao burocrtica-administrativa e descendente. Os trabalhadores da sade so a chave da mudana. Hoje so o maior problema e o nico lugar por onde passa qualquer soluo para o SUS. O SUS que queremos tem que ser revolucionrio para melhor. A chave da mudana transferir a essncia para se conquistar sade apara todos. Mudar o modelo REINTEGRALIZAR (modelo baseado nas necessidades de sade da populao). Mudar a relao RE-HUMANIZAR (modelo sade-doena, promover-proteger-recuperar). RE-INTEGRALIZAR integralidade vertical voltar a ver o homem como um todo. Integralidade horizontal agir no mbito da promoo (causas), proteo (riscos) e recuperao (agravos). RE-HUMANIZAR fazer do encontro dos servios, dos prossionais com as pessoas um momento de ternura onde as fragilidades de cada lado podem ser superadas. Re-Humanizar a relao entre os seres humanos: cidados e trabalhadores de sade. A ternura do encontro: receber, aceitar, escutar, observar, examinar, analisar, explicar. Em tudo e, sobretudo, reconhecer a fragilidade do saber. A garantia de sade felicidade, para todos. No Brasil, hoje, signica: implantar e implementar o SUS.

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Assessor do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e do Conselho Nacional de Sade. Texto elaborado com base na conferncia proferida pelo Dr Gilson Carvalho no seminrio.

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O Estado de justia social, com bem estar coletivo, s acontecer quando, pelo processo democrtico, cada pessoa assumir o controle da sociedade e do Estado pela participao ativa e pela conscincia e prtica plenas de deveres e direitos de scio proprietrio das cidades, do pas e do mundo.

4 TICA SOCIAL E OS RUMOS DO SISTEMA NICO DE SADE

Nelson Rodrigues dos Santos6

tica Social na Sade: um Paradigma Aspectos da Concepo, para Fins deste Texto Destaques da Implantao do SUS nos quase Quatorze Anos de Existncia Legal Questes Pendentes na tica Social Outra Escala de Questes Ainda Outra Escala de Questes Questo Maior: a Direcionalidade Estratgica ou o Rumo da Implantao do SUS

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4.1 TICA SOCIAL NA SADE: UM PARADIGMA

A tica social refere-se ao modo como so organizados, qualicados e dispostos os servios de sade, para acesso e utilizao pela populao. Implica em: a) a articulao com os setores responsveis pela sade e pela vida, visando sua promoo, b) proteo especca de pessoas e segmentos sociais expostos a riscos identicveis e evitveis, sua sade e sua vida, e c) ao diagnstico e cura precoce de doenas que no foram evitadas pelas aes de promoo e proteo e, por m, ao diagnstico e ao tratamento tardio por excluso.

4.2 ASPECTOS DA CONCEPO, PARA FINS DESTE TEXTO

A tica social deve presidir o modo de organizar, qualicar e dispor os servios de sade, em compromisso com os direitos de cidadania, parte do processo civilizatrio, por sua vez, calcado nos valores sociais da solidariedade e alteridade. Os graus de conscincia poltica e de organizao da sociedade civil induzem as polticas pblicas de Estado e as polticas e misses institucionais pblicas de sade. Certamente, trata-se da construo social e coletiva de valores que, com o tempo, tendem a perpassar e superar os interesses mercantis anti-sociais, ou os exclusivistas dos segmentos e corporaes da sociedade, e respectivas resistncias aos valores e direitos humanos de cidadania. Contamina a construo subjetiva da tica individual de cada

Secretaria de Gesto Participativa/Ministrio da Sade.

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prossional e cada dirigente, bem como outros trabalhadores de sade, que, por sua vez, integram a construo coletiva da tica social. do foro ntimo, de cada indivduo que integra os servios pblicos de sade, a percepo o engajamento, menor ou maior, ao processo civilizatrio da construo da tica social na sade.

4.3 DESTAQUES DA IMPLANTAO DO SISTEMA NICO DE SADE NOS QUASE QUATORZE ANOS DE EXISTNCIA LEGAL
1. Intenso processo de descentralizao com nfase na municipalizao, marcada politicamente pela Norma Operacional Bsica n. 01/93. 2. Marcante elevao da cobertura populacional por servios pblicos de sade, em especial a Ateno Bsica Sade. 3. Criao informal das comisses intergestores, tripartite (nacional) e bipartites (estaduais). 4. Extino do INAMPS e sua absoro na estrutura do Ministrio da Sade. 5. Criao e funcionamento dos Conselhos de Sade em todos os estados, no DF e na grande maioria dos municpios. 6. Criao e funcionamento dos Fundos de Sade nas trs esferas de Governo. 7. Implementao dos repasses Fundo a Fundo. 8. Resistncia de toda a estrutura do SUS e da sociedade organizada ao desnanciamento do SUS imposto pela poltica econmica vigente no Pas a partir de 1990. 9. Aprovao e implementao das Normas Operacionais: Bsica n. 01/96, e da Assistncia Sade, em 2001 e 2002. 10. Elevao da soma das contrapartidas estaduais, do DF e municipais, de 25% para 45%, do nanciamento do SUS. 11. Incio da regulao das Operadoras Privadas dos Planos e Seguros de Sade. A tica Social, revestida pelos princpios Constitucionais do SUS (Universalidade, Eqidade, Integralidade, Descentralizao/Municipalizao, Regionalizao/Hierarquizao e Participao), pressupe uma imagem-objetivo de modelo de ateno e gesto da sade, concebida e organizada sob a lgica das reais necessidades e prioridades da populao e direitos de cidadania sade. Esta imagem-objetivo pressupe, por sua vez, formulaes permanentes de uma direcionalidade estratgica na implantao do SUS, que oriente o desenvolvimento de cada destaque acima relacionado, e tantos outros acumulados, sempre na direo do novo modelo de ateno e gesto da sade. Tratase da necessidade inabdicvel de um rumo de amplo conhecimento e adeso, claro e coerente com todos os princpios e diretrizes do SUS.

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4.4 QUESTES PENDENTES NA TICA SOCIAL

I. Quantas aes sosticadas e caras de diagnstico e tratamento tardios, aps agravamento de doenas e sofrimentos, poderiam ser evitadas por desnecessrias, se houvesse a realizao oportuna de diagnstico e tratamento precoces, nos primeiros sintomas ou

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suspeitas da doena? Qual o volume e recursos nanceiros, materiais e humanos gastos e evitveis? II. Quantas aes de diagnstico e tratamento precoces poderiam ser evitadas por desnecessrias, se as pessoas e segmentos sociais expostos a fatores agressivos a sua sade, e respectivos riscos, tivessem sido protegidas oportunamente por aes preventivas especcas? Qual o volume de recursos gastos e evitveis? III. Quantas aes preventivas especcas poderiam ser evitadas por desnecessrias, se a sociedade, no seu conjunto e cada comunidade, fosse protagonista e beneciria de aes saudveis de qualidade de vida, junto aos respectivos setores pblicos, como Saneamento, Alimentao, Habitao, Emprego, Trabalho, Educao, Segurana Pblica e outros? A implantao do SUS obrigao legal h quase quatorze anos, o que no demais, perante a grandeza dos seus princpios e diretrizes e as mudanas correspondentes. As reformas sanitrias da Inglaterra, Itlia, Cuba, Canad, Espanha e de outros pases, levaram algumas ou vrias dcadas para vingar, e continuam desenvolvendo-se. Ainda assim, no que se refere s trs questes acima apontadas, tornam inescapveis profundas reexes, buscando resposta pergunta: onde e de que maneira a tica social falha na oferta e utilizao dos servios de sade em nosso Pas?

4.5 OUTRA ESCALA DE QUESTES

Entrando pelo cotidiano dos servios do SUS, outra escala de questes permanece pendente. Entre estas questes encontram-se: I. Quais os critrios utilizados na destinao dos recursos pblicos para aes de promoo, para as de proteo e para a recuperao da sade? E para as aes da Ateno Bsica, para as de Mdia Complexidade e para as de Alta Complexidade? E para o investimento e o custeio em cada uma das aes referidas? E para o pessoal de sade, prprio e terceirizado? Qual a transparncia e participao na formulao desses critrios da Poltica Alocativa? II. Para a aquisio, alocao e utilizao de cada equipamento mdico-hospitalar e para a respectiva incorporao de tecnologias, quais os critrios utilizados na avaliao dos custos e sua relao com a efetividade/benefcios, tendo em vista a lgica da oferta de servios integrais de sade, com base exclusivamente nas necessidades/prioridades da populao, que, por sua vez, variam de regio para regio? Qual a transparncia e participao na formulao desses critrios de Avaliao Tecnolgica? Tambm estas duas questes exigem profundas reexes: onde e de que maneira falha a tica social na poltica alocativa e na avaliao tecnolgica?

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4.6 AINDA OUTRA ESCALA DE QUESTES

Entrando mais um pouco no cotidiano dos servios pblicos de sade, ainda outra escala de questes permanece. Neste nvel, entre estas questes, esto: I. Insuciente amplitude da rede de Unidades Bsicas de Sade e de aes domiciliares e comunitrias de Ateno Bsica, e, destacadamente, a baixa resolutividade e acolhimento de Ateno Bsica, que leva a grande maioria da populao a demandar os ambulatrios de especialidades e de urgncia/emergncia, como portas de entrada preferenciais do SUS.

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II. Altssimos ndices de aes desnecessrias nos ambulatrios de especialidades e de urgncia/emergncia, onde o congestionamento da demanda torna esses desperdcios incontrolveis, por exemplo: requisies de exames diagnsticos, encaminhamentos, prescries de medicamentos e retornos. III. Larga hegemonia da remunerao dos servios de sade na forma de ps-pagamento por produo, por meio de tabela de procedimentos e valores, que privilegia as aes curativas de mdia e alta complexidade, o mercado de equipamentos e tecnologias correlatas e os interesses dos setores atrasados de prestadores de servios e de prossionais. Esta hegemonia vem impedindo e/ou inibindo a construo de alternativas de remunerao de maior adeso lgica das necessidades da populao e do interesse pblico, por exemplo, metas e custos regionais da ateno integral sade e remunerao no inferior aos custos. IV. Fracionamento e vinculao dos repasses federais a atividades pr-denidas e padronizadas, em nvel nacional. Pressupe suposta inconabilidade dos entes federados de denirem os gastos mais adequados e de maiores resultados dos recursos reconhecidamente insucientes. Inibe o desenvolvimento das responsabilidades e competncias dos gestores e demais atores locorregionais do SUS, de aplicar e adequar os princpios e diretrizes Constitucionais em cada realidade regional. V. Desonerao crescente de responsabilidades nanceiras das operadoras privadas de planos e seguros de sade, s custas do SUS, ao compelirem seus consumidores utilizao de servios do SUS cujos custos signicam, para as operadoras, menores lucros, por exemplo, medicamentos e exames diagnsticos. VI. Incorporao, pelo pessoal de sade, ainda que em menor grau, dos valores sociais inculcados em vastos segmentos da populao desde 1990, misticando o mercado, em substituio ao nanciamento pblico; misticando o consumidor e o cliente, em substituio do cidado e ser humano com direitos, incentivando o individualismo competitivo em substituio da solidariedade. Novamente apresenta-se a exigncia de profundas reexes: onde e de que maneira falha a tica social no desenvolvimento da Ateno Bsica Sade? Nos desperdcios, na forma de remunerao dos servios, nos repasses federais, nas desoneraes das operadoras privadas e na construo dos valores sociais?

4.7 QUESTO MAIOR: A DIRECIONALIDADE ESTRATGICA OU O RUMO DA IMPLANTAO DO SUS

Dentre as vrias diculdades, interesses adquiridos e obstculos implantao do SUS, tomamos o nanciamento como referncia para equacionar a questo da direcionalidade estratgica ou o rumo maior. Desde 1990, as previses oramentrias tinham pela frente o incio efetivo do nanciamento da oferta das aes e servios integrais de sade (Integralidade) sem qualquer discriminao negativa, conforme as necessidades de cada pessoa e segmento da sociedade (Eqidade), e para toda a populao (Universalidade). No por outro motivo, a Constituio Federal, em suas disposies transitrias, estabeleceu o mnimo de 30% do Oramento da Seguridade Social, que, para os valores de hoje, signicaria mais que o dobro do oramento do Ministrio da Sade, alm das contrapartidas dos estados, DF e municpios no nanciamento do SUS.

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Este nanciamento mnimo indica, da parte da Assemblia Nacional Constituinte de 1988, a denio de uma poltica pblica de Estado no campo da Sade com elevada tica social e responsabilidade no nanciamento. Contudo, sob o mando dos governos federais que se sucederam, certos aspectos fundamentais no previstos na Constituio Federal vm desenvolvendo-se e trazendo graves questes para a sociedade e para a nao, colocando em causa a tica social. No conseguindo alterar o texto Constitucional em relao ao SUS, setores ligados s polticas econmicas vm distorcendo a sua implementao, a comear pelo nanciamento, que, em nenhum momento, considerou o mnimo acima referido; ao contrrio, a evoluo dos valores reais, ano a ano, acabou por gerar verdadeiro desnanciamento. Somente com a aprovao da EC n. 29, em 2000, e com a discusso da respectiva Lei Complementar, em 2004, poder haver alguma chance de reverso. Enquanto sociedades desenvolvidas, inclusive as que passam por avanadas reformas sanitrias, destinam em mdia U$ 1.400,00 pblicos por cidado ao ano, permanecemos com parcos U$ 103,00 pblicos. Sob o ngulo da tica social e da poltica pblica de direitos de cidadania, a referida mdia nesses pases corresponde ao mnimo de 70% de recursos pblicos sobre o total de recursos (pblicos e privados) para sade nessas sociedades, revelando elevado grau de conscincia poltica e de organizao da sociedade civil na sua relao com o Estado. Em nosso Pas, essa porcentagem de recursos pblicos permanece em torno de 45%. Atenuando as malcas conseqncias do baixo nanciamento, deve-se levar em conta que parte dos nossos gastos no , ou pouco, dolarizada e que acumulamos uma valiosa experincia na gesto pblica, especialmente na gesto descentralizada, o que nos permite antever o cenrio de um dos melhores sistemas de sade do mundo, com bem menos que a mdia dos dlares pblicos gastos com a sade de cada cidado naqueles pases. Mesmo assim, impe-se, para nossa sociedade e nao, a imperiosa conana em um horizonte de nanciamento comprometido, correspondente a, pelo menos, metade dos gastos pblicos por cidado naqueles pases. No h este horizonte, pelo menos ainda. Por outro lado, permanece, para a gesto do SUS, o desao inescapvel e inadivel de denir, com transparncia, a direcionalidade estratgica ou os grandes rumos da implantao do novo modelo e respectiva lgica dos gastos, em funo de que todas as questes apontadas nos captulos anteriores, alm de outras, deveriam ter suas estratgias formuladas, ajustadas e, se necessrio, reformuladas. A evidente insucincia dos recursos impe, concretamente, a no realizao de uma parte das aes e servios. Quais os critrios de necessidades e prioridades e que demandas devem ser reprimidas? Como a populao pode e deve participar na formulao e aplicao desses critrios, j que sobre ela que recaem os sofrimentos e direitos no atendidos? As aes de promoo, proteo e recuperao da sade devem ser reprimidas por igual ou por desigual? Critrios iguais ou desiguais em nvel local, municipal, regional, estadual e nacional? Os princpios e diretrizes da Universalidade, Eqidade, Integralidade, Descentralizao, com nfase na Municipalizao, Regionalizao/Hierarquizao e Participao, devem ser implementados simultaneamente e na mesma intensidade, ou uns devem preceder outros? Com que nalidades e critrios?

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Ao nalizarmos este texto, apresentamos dois exemplos de matrizes de direcionalidade estratgica ou rumos, guisa de contribuio para a reexo e formulao pelos atores envolvidos, seja qual for a resultante a ser consensuada e assumida. Sem prejuzo dessa resultante, merecem ser destacadas vrias iniciativas positivas em andamento nos vrios rgos do Ministrio da Sade, no CONASS e no CONASEMS, em especial as geradas no Departamento de Apoio Descentralizao da Secretaria-Executiva do MS. Matriz n. 1 Leva em conta todos os princpios e diretrizes do SUS, com a mesma relevncia estratgica. a) A implementao da Eqidade deve ser o guia ou o da meada, no sentido de que os mais desiguais devem ser os mais aquinhoados, com vistas igualdade da satisfao das necessidades e direitos de sade, sendo que o aquinhoamento deve diminuir gradativamente na direo dos menos desiguais, na medida da insucincia dos recursos. Esta diretriz antagnica focalizao e inclui, desde j, os estratos mdios da sociedade, tanto pelos seus direitos como pelo seu poder de presso poltica. Ope-se concepo de SUS pobre para os pobres. b) O aquinhoamento deve abranger, necessariamente, as aes de promoo, proteo e recuperao da sade em todos os nveis de complexidade, isto , a realizao da Eqidade deve ser articulada com a realizao da Integralidade e no com fragmentos desconexos das aes e servios de sade. c) O cumprimento da Integralidade, na realidade brasileira, somente possvel em nvel regional, de acordo com a distribuio da populao e da capacidade instalada de sade, incluindo seus prossionais. A diretriz Constitucional da Regionalizao/Hierarquizao , por isso mesmo, a realizao nal inevitvel diretriz constitucional da Descentralizao/Municipalizao. d) A implementao da Integralidade um processo socioinstitucional nico, que abrange desde a menor comunidade at o mbito regional, passando, necessariamente, pela pactuao e repactuao permanentes dos municpios envolvidos entre si e destes com o estado, por meio da sua representao regional. A Constituio Federal contempla simultaneamente a autonomia das esferas de governo e sua obrigao de cumprir as polticas pblicas de desenvolvimento e de direitos, de forma articulada e pactuada. e) Dados os limites nanceiros, a implementao da Eqidade, que visa ao nivelamento por cima da oferta da ateno integral, inicia-se no nvel comunitrio, a partir das desigualdades a identicadas, estende-se a todo o territrio municipal e dos municpios vizinhos at a Regio de Sade, cujo processo de regionalizao deve promover a Eqidade intermunicipal. O investimento na capacidade instalada e nos recursos humanos deve ser estratgico para viabilizar o acesso da populao s aes integrais de sade. Para a populao e seus direitos: qualquer pessoa de qualquer municpio da regio deve ter o mesmo acesso ateno integral sade que a regio capaz de oferecer. f) A implementao da Eqidade de baixo para cima, conforme exposto nos itens anteriores, tem sua intensidade e velocidade condicionadas aos limites nanceiros, mas depende tambm do grau de conscincia poltica e de organizao da sociedade civil, em funo dos seus direitos por ateno integral sade no nvel da regio. g) Sob a lgica expressa nos itens anteriores, a realizao da Universalidade balizada pela realizao da Integralidade/Eqidade de baixo para cima, na estraticao social e nos

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nveis de direo do SUS. Sob esta diretriz, cabe gesto estadual do SUS a promoo da Eqidade inter-regional e, da mesma maneira, gesto nacional, a promoo da Equidade interestadual. h) Na implementao da Regionalizao/Integralidade/Eqidade, todos os recursos alocados pelo SUS na regio devem ser simultaneamente considerados: tanto os alocados na assistncia, como nas vigilncias e demais aes de promoo e proteo da sade, tanto os governamentais como os dos prestadores privados contratados/conveniados e entidades da sociedade organizada, tanto os recursos nanceiros como os materiais e humanos, e tanto os federais como os estaduais, os do DF e os municipais. i) Os atuais instrumentos de planejamento e gesto do SUS NOB-96, NOAS-02, PPI, PDR, PDI e centenas de portarias federais normativas devem ser unicados, simplicados e submetidos a diretrizes gerais que digam respeito, claramente, direcionalidade estratgica ou aos rumos da implantao do SUS, assim como a indicadores do cumprimento ou no de todos os princpios e diretrizes do SUS. Os atores regionais (gestores municipais, estaduais e a sociedade organizada no nvel regional) devem assumir a imprescindvel autonomia de gesto para a implementao do SUS na sua abrangncia. j) A acentuada diversidade regional em nosso Pas varia inclusive com os graus de adeso e de capacitao na implantao do SUS, o que gera grandes diferenas na forma, na adequao e na velocidade do processo, de regio para regio. Uma maior participao e mobilizao da sociedade civil, a plena assuno pelos conselhos de sade da sua obrigao legal de atuar na formulao das estratgias, a busca criativa de outras formas de participao de gesto participativa e gesto pactuada em nvel regional, inclusive a participao nos critrios de prioridade na realizao das aes de sade perante ao nanciamento insuciente, so fatores decisivos para os rumos mais desejveis na implantao do SUS. Matriz n. 2 Leva em conta todos os princpios e diretrizes do SUS, porm com relevncia estratgica voltada para a Universalidade, Descentralizao/Municipalizao e para a atribuio dos conselhos de sade de atuar no controle da execuo das polticas de sade. a) A evidente escassez do nanciamento justicaria o desenvolvimento de uma resistncia, por parte de cada segmento dos prestadores de servios (pblicos e privados), de se submeter outra racionalidade de organizao da oferta de servios, que posso desfazer os procedimentos histricos de remunerao ou captao de recursos. Segmentos envolvidos: ligados assistncia especializada (alta e mdia complexidade), aos laboratrios de patologia clnica, ao diagnstico de imagem, aos servios de urgncia/emergncia, rede de servios bsicos de sade, aos servios preventivos e outros. b) Na implantao do SUS, as tticas de sobrevivncia teriam retardado e algumas vezes, desviado o desenvolvimento e estratgias de implantao do novo modelo de ateno e de gesto na sade. c) A escassez de recursos e as resistncias acima referidas teriam gerado a escolha da extenso da cobertura por servios bsicos de sade e a municipalizao para

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operar a extenso, visando, ao mesmo tempo, a efetivar resposta s expectativas da populao e da opinio pblica, como tambm iniciar ocialmente a implantao do SUS, tomando como carro chefe, a Universalidade e a Descentralizao/Municipalizao. Para os atores do SUS mais envolvidos na gesto federal, convivendo com os atores ligados s polticas econmicas, a implementao da Integralidade, Eqidade e Regionalizao pouco se desenvolveria, no aguardo dos recursos necessrios, caso viesse a ocorrer. Para os atores mais envolvidos na gesto estadual e, principalmente, na municipal, a implementao da Universalidade e Descentralizao/Municipalizao criaria, com o tempo, condies de adeso e presso poltica capazes de proporcionar a implementao, na mesma intensidade, dos demais princpios e diretrizes do SUS. d) No bojo das resistncias e tticas de sobrevivncia acima referidas, os tetos nanceiros permaneceriam sob presso da remunerao dos servios prestados, por meio da tabela de procedimentos, por sua vez sob presso das sries histricas de produo e dos interesses dos fabricantes e fornecedores de insumos (medicamentos, equipamentos, imunolgicos e outros). Nos servios de assistncia de mdia complexidade, o preceito da economia de escala no reconheceria as peculiaridades da Eqidade e, nesses servios, o congestionamento continuaria justicando altos ndices de aes tecnicamente desnecessrias e desperdiadas. e) Tambm no bojo das resistncias, os investimentos em equipamentos e tecnologias continuariam sob presso das sries histricas dos fabricantes e parte dos prestadores de servios por meio de convnios pontuais, em detrimento dos preceitos da Avaliao Tecnolgica e do planejamento regional e macrorregional de investimentos. f) Em funo das possibilidades expressas nos itens anteriores, no caberiam espaos polticos e tcnico-administrativos para discusso e deliberao transparente sobre poltica alocativa e caberia ao gestor federal, em funo dos imprescindveis repasses, hipertroar sua competncia normativa sobre a gesto descentralizada, na tentativa de tirar gua das pedras (obter impactos maiores) com os recursos existentes. Nos ltimos anos, teria chegado mdia de oito portarias normativas por dia til. g) O Programa Sade da Famlia, sempre prioritrio, valeria por si mesmo como o grande fator novo de alta cobertura, capacitao e remunerao das equipes signicativamente maior que no conjunto da rede de unidades bsicas de sade, e de alta aceitao na populao, alm de elevada e comprometida militncia pblica de todos que nele atuam e que repercutem nas mostras do PSF. No haveria, contudo, num horizonte visvel respectivo nanciamento e estratgias do PSF possibilidade de vir a efetivar a sua potencialidade estruturante no conjunto da rede de unidades bsicas de sade, contribuindo para a elevao da capacitao e remunerao do seu pessoal, da sua qualicao, do seu acolhimento, da sua adscrio de usurios e da sua resolutividade. Da mesma maneira, em etapa anterior, no teria havido, tambm por falta de nanciamento e estratgias, a desejada realizao da potencialidade estruturante da rede de Ateno Bsica, no conjunto do Sistema de Sade, reestruturando-o segundo os princpios e diretrizes Constitucionais do SUS. Restaria, a permanecer a relao poltica econmica/poltica social, a possibilidade do PSF, mesmo expandindo-se, ter reduzido seu impacto na estruturao do novo modelo

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de ateno e vir a ter acomodao a uma convivncia relativamente autnoma, seno deslocada das demais instncias do SUS, e, at mesmo, tornar-se vulnervel a estratgias compensatrias e focalizantes da poltica econmica. h) A predominncia porventura ainda presente dos interesses dos segmentos dos prestadores de servios e dos fabricantes/fornecedores de insumos, cada um com suas tticas de sobrevivncia, e a baixa implementao da Integralidade/Eqidade, isto , a fragmentao da oferta de servios, alimentaria a fragmentao da demanda: o acesso s aes e servios em cada nvel de complexidade e em qualidade estaria ainda fortemente ligado ao poder de presso de cada segmento da sociedade, incluindo a possvel promiscuidade da oferta e demanda entre o SUS e as operadoras privadas de planos e seguros de sade. As questes referentes Matriz 2 foram expostas no condicional, porque as comprovaes e a intensidade da sua ocorrncia requerem a sua avaliao, com metodologia apropriada, sob os ngulos socioinstitucional e da gesto pblica. Sua percepo e evidncia permitem, ainda assim, uma ltima observao, qual seja: apesar da possvel secundarizao estratgica da implementao da Integralidade/Regionalizao/Eqidade, justicada pela escassez nanceira, nos ltimos anos, aparentemente, um grande nmero e gestes municipais esforam-se criativamente e acumulam experincias positivas nas atividades intersetoriais de promoo da sade, vrias formas de cooperativismo intermunicipal, incluindo consrcios, na tentativa de preencher, dentro do possvel, o espao estratgico da Integralidade e da Regionalizao. Experincias positivas de pactuao intermunicipal e dos municpios com o estado, como no caso do Mato Grosso e de vrios outros, apesar do exposto nos itens anteriores, continuam no espao da persistncia.

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5 OS DESAFIOS DA GESTO PARTICIPATIVA

Lucia Souto7

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O Movimento da Reforma Sanitria Brasileira foi, sem dvida, um dos mais signicativos processos de reforma democrtica do Estado e da sociedade brasileira, foi deagrado no perodo da ditadura militar com o movimento Sade Democracia, quando se evidenciava a completa incompatibilidade entre a Sade e autoritarismo expressa em fatos grotescos como: a censura, a epidemia de meningite, ao aumento da mortalidade infantil em contraste com o chamado milagre econmico e outros. Com a democratizao poltica do Pas e a transio democrtica representada pela Nova Repblica o movimento da Reforma Sanitria realizou uma ampla mobilizao da sociedade, de forma pluralista, suprapartidria na luta pelo direito sade. Como movimento de reformas introduz um componente distributivo ao armar uma agenda de democratizao social e econmica sincrnica democratizao poltica. Com essa compreenso se realiza a 8. Conferncia Nacional de Sade com a participao de mais de cinco mil delegados, que aprovam as bases da proposta de criao do Sistema nico de Sade; um marco no s na luta pelo direito sade, mas da construo democrtica e participativa de polticas pblicas em nosso Pas. Esse amplo processo social gera um fato indito e nico: a apresentao, pela emenda popular com mais de 100mil assinaturas, do texto para a Constituinte de 1988, que consagra a sade como direito de todo o cidado. A gesto participativa um componente estratgico e inerente ao processo da Reforma Sanitria Brasileira, sua marca emblemtica.

5.1 OS DESAFIOS DA DEMOCRACIA BRASILEIRA

parte da nossa histria a tradio de apropriao privada do Estado Brasileiro. Os fundamentos e a experincia acumulada na luta pelo direito sade, como processo de reforma democrtica do Estado, podem oferecer uma contribuio consistente a esse momento de mudanas de possibilidades de armao da Repblica em contraposio histrica apropriao privada do bem pblico. O renascimento e o alargamento do espao pblico so partes constituintes da superao das iniqidades de nossa sociedade, uma das mais desiguais do planeta. Inspirados pelo esprito que norteou a luta da Reforma Sanitria Brasileira, como processo de construo de democracia social, de combinao da democracia direta e representativa, estamos instigados a inaugurar Um Novo Ciclo do SUS, onde a Gesto participativa componente estratgico para possibilitar a reorganizao do SUS na perspectiva das necessidades da populao.

Secretaria de Gesto Participativa/Ministrio da Sade.

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5.2 GESTO PARTICIPATIVA / REFORMA DEMOCRTICA DO ESTADO EM SADE

A Gesto Participativa uma construo social que supera o poder tradicional, baseado em relaes em que um manda e o outro obedece. a armao de outro conceito de poder compartilhado de organizao da sociedade sustentada em valores dos direitos do cidado, onde o em COMUM, a comunidade contraponto apropriao privada do que de todos e da lgica do cada um por si e salve-se quem puder. O momento em que vivemos propcio retomada desse esprito participativo e de construo social do que comum, de forma pluralista e suprapartidria. Todos os protagonistas so co-responsveis pela construo de polticas pblicas. Adotando como mtodo a pluralidade, a co-responsabilidade e o envolvimento amplo da sociedade possvel construir e dar visibilidade ao espao comum a todos. A armao e alargamento do espao pblico e a visualizao do comum a todos permitem a tomada de iniciativas para a construo de agendas pblicas com amplo envolvimento e compromisso de todos os co-responsveis. Esse novo ciclo democrtico do SUS arma a Gesto Participativa como componente estratgico a inuir e interagir com outros fundamentos do processo de democratizao, como a descentralizao, a regionalizao e mudana de cultura de gesto. A descentralizao e os variados arranjos locais/regionais que possam assumir so eixos fundamentais para viabilizar a Gesto Participativa ao trazerem a dimenso do territrio, do local e, com isso, possibilitar a emergncia dos sujeitos, com nome e sobrenome, que se constituem como agentes pblicos protagonistas da construo das polticas pblicas na perspectiva e diante de suas reais necessidades, sem intermedirios. Alm do protagonismo dos sujeitos e da maioridade cidad, a Gesto Participativa implica em profunda mudana de cultura de gesto, outro componente estratgico de democratizao. Alm da privatizao do Estado por interesses particulares h outra face mais sutil da privatizao expressa na ao fragmentada do Estado, segundo uma lgica produtivista, cega e corporativa. A fragmentao compartimentaliza de forma articial realidades ntegras, diculta a apreenso sincrnica das vrias dimenses da realidade e uma ao sinrgica e compartilhada sobre os problemas comuns que pela mesma racionalidade no conseguem ser vislumbrados e vivenciados como COMUM.

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5.3 NA REA DA SADE O PREDOMNIO DA LGICA FRAGMENTADA DIFICULTA:

A anlise e o conhecimento da realidade A lgica da segmentao e da produo de servios segundo a demanda catica organizada por prestao de servios gera um amontoado de dados sem ligao uns com os outros, obstruindo a Gesto Participativa, ao obscurecer e interditar a visualizao, o conhecimento e a anlise da realidade.

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A Cooperao Induz competio e no cooperao por estimular a ao isolada que ignora iniciativas que poderiam, se associadas, inuir e transformar signicativamente a realidade. Exemplo disso a violncia, um dos maiores problemas de Sade Pblica, expressiva da lgica do cada um por si e salve-se quem puder e na qual no se salva ningum. No contribui para a cultura da cooperao, da criao de vnculos de conana mtua, de solidariedade e redes sociais. A Responsabilidade Sanitria A lgica da fragmentao induz um produtivismo cego e perdulrio, sem gerar impacto algum sobre os indicadores de melhoria da qualidade de vida da populao. uma lgica insustentvel que no trabalha com metas sociais em sade e Responsabilidade Sanitria. Em sntese, so partes integrantes desse novo momento de reorganizao do SUS na perspectiva das necessidades da populao: a Gesto Participativa, a descentralizao aperfeioando os arranjos locais/regionais, a mudana de cultura de gesto de forma ampla (produo da doena x promoo da sade), a responsabilidade sanitria/necessidades da populao x demanda catica organizada por prestadores e no que se refere superao da fragmentao. Com um amplo movimento social que envolva todos os co-responsveis possvel criar as condies para a construo de uma Agenda Pblica comum, identicando os obstculos consolidao do SUS, a construo de planos regionais/locais de sade vivos no burocrticos com metas sociais em sade (por exemplo, uma lista do inadmissvel em sade), os meios e as aes compartilhadas para atingi-las de forma participativa, estimulando a maioridade cidad e assim construir os caminhos de mudana para a superao das desigualdades sociais em nosso Pas.

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6 SEMINRIO: A SOCIEDADE E A CONSTRUO DO SUS

Nmero de inscrito no seminrio: 469 Nmero de pessoas que compareceram: 442 Total de participantes nos trabalhos de grupo: 209 6.1 RELATRIO FINAL DAS DISCUSSES NOS TRABALHOS DE GRUPO (Aprovado em Plenrio) GRUPO I
Nmero de Participantes: 41 1 O PAPEL DA SOCIEDADE E DOS MOVIMENTOS POPULARES NA EFETIVAO DO CONTROLE SOCIAL 1 De que forma a sociedade vem participando na construo do SUS? Reposta: De forma tmida, atravs dos Fruns, Conselhos, Entidades e Conferncias. 2 De que forma as entidades organizadas podem fortalecer o acesso na participao dos Conselhos de Sade? Resposta: Integrando os Fruns, capacitando os seus Conselheiros de forma continuada com o objetivo de formar multiplicadores e veiculao das informaes. 3 Qual a funo e competncias dos Conselhos de Sade? Resposta: Ao Conselho de Sade compete: scalizar, normatizar, propor e deliberar sobre as polticas pblicas de sade e divulgar as aes.

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4 Quais os principais conhecimentos que os Conselheiros devem ter para desempenhar sua funo? Resposta: Ser capacitado e conhecer a legislao, tais como: Lei Orgnica da Sade (8.080/90 e 8.142/90), Resoluo 333/03 do Conselho Nacional de Sade, Decreto de Criao do Conselho e Regimento Interno, o Plano Municipal de Sade e a Previso Oramentria. 5 O que falta para que o Conselho se torne fortalecido, respeitado e conhecedor de suas funes? Resposta: Falta informao e capacitao, integrao dos segmentos que compem o Conselho e maior comprometimento social. Falta maior integrao com o Ministrio Pblico, como tambm publicao das deliberaes em Dirio Ocial do Municpio e divulgao para a populao. 6 Quais as principais diculdades que as entidades organizadas encontram na participao nos eventos de controle social? Resposta: Falta de compromisso, conscientizao, recursos nanceiros e conhecimentos da importncia do Controle Social.

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GRUPO II
Nmero de Participantes: 48 2 O PAPEL DOS TRABALHADORES DE SADE NA CONSTRUO DO SUS 1 Qual o principal papel do trabalhador em sade na defesa e na construo do SUS? Resposta: Trabalhar em equipe multidisciplinar na tica da integralidade, divulgando o SUS, inserindo na sua grade curricular os cursos de interesse da sade e o tema Sistema nico de Sade. 2 O Trabalhador em Sade est cumprindo com as suas funes dentro do SUS? Resposta: Satisfatoriamente no. H necessidade de educao permanente sobre o modelo assistencial voltado para a preveno, promoo e recuperao da sade. 3 O que falta para que os Trabalhadores em Sade possam ser mais valorizados, motivados, satisfeitos? Resposta: PCCS Plano de Cargos, Carreira e Salrios. Ambiente de trabalho conforme as especicaes sanitrias. Que o gestor conhea o trabalhador como fundamental para a efetivao do SUS.

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4 O que o trabalhador em Sade pode fazer para melhorar o seu relacionamento com os usurios? Resposta: Mantendo permanente relacionamento com o usurio, trocando informaes. 5 Existe condies de trabalho nos servios de sade que satisfaam os trabalhadores em sade? Resposta: Implantar a Sade do Trabalhador. 6 Os trabalhadores em sade esto preparados tecnicamente para o desempenho de suas funes? Resposta: Podero estar mais bem preparados tecnicamente com a capacitao permanente. 7 Os trabalhadores em sade esto preparados para entender o controle social? Resposta: NO, somente participando nos Conselhos Locais de Sade, recebendo cursos sobre o SUS, participando da construo do SUS que efetivaremos o trabalhador no controle social.

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GRUPO III
Nmero de Participantes: 39 3 - A GESTO INTEGRADA DOS SERVIOS DE SADE 1 Os servios de sade oferecidos populao so adequados e sucientes para atender as necessidades da populao? Resposta: No, as estruturas fsicas no so adequadas. O atendimento inadequado e insuciente. Falta capacitao permanente. Os recursos so insucientes, mal utilizados. H ingerncia poltica, rigidez hierrquica. Abrir convnio com universidades particulares. H necessidades de melhorar a acessibilidade dos usurios ao servio (acolhimento). 2 Quais os programas e servios preventivos de sade dirigidos ao idoso, criana e gestante, que voc conhece e acha necessrio? Resposta: Existe uma poltica de ateno integral dirigida ao idoso, que atende demanda (hipertenso, imunizao, psquicos). Existe programa de proteo gestante, existe programa da criana em Campo Grande (CAE), mas no atende demanda.

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3 Voc considera o Programa Sade da Famlia e Agente Comunitrio de Sade, essencial para ser a reverso do modelo de ateno sade? A equipe de Sade da Famlia est preparada para prestar esse atendimento? Resposta: Sim. Com investimento na educao permanente dos trabalhadores em sade. No, a equipe no est preparada para atender adequadamente a populao. O nmero de prossionais insuciente; falta estrutura para a ateno integral. Maior interdisciplinaridade. 4 Os recursos nanceiros destinados para rea de sade so sucientes? Resposta: No. So insucientes e mal geridos. 5 Os hospitais atendem s necessidades da populao? Como resolver seus atuais problemas? Resposta: No. H enorme demanda reprimida. Investir na promoo e preveno sade, atravs dos PSF, divulgao dos servios dos plos existentes. Preveno atravs da educao nas escolas. 6 Quais os fatores do meio ambiente que podem inuenciar na sade? Resposta: Todos. Saneamento Bsico. Fsicos, qumicos e biolgicos. Lixo domstico e hospitalar. Desmatamento, queimadas, assoreamento, uso de agrotxicos, controle de vetores. 7 O lixo hospitalar responsabilidade de qual rgo? Como resolver este problema? Resposta: responsabilidade da Secretaria Municipal de Sade. Colocando no incinerador, nos grandes lixes de instituies municipais. Discutir e implementar o aterro sanitrio e coleta seletiva de lixo e investir na educao. 8 Quais as doenas que em nosso estado/cidade so relacionadas ao meio ambiente? Resposta: Leishmaniose, zoonoses, doenas pulmonares, respiratrias, cnceres e dermatolgicas. 9 Voc considera o saneamento bsico em nosso estado/municpio de boa qualidade? Resposta: No. No existe saneamento bsico.

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10 Qual sua opinio sobre os programas e servios de preveno desenvolvidos? Resposta: Falta divulgao e cartilha informativa e grande parte da populao no tem acesso aos servios de preveno (informaes e insumos preventivos).

GRUPO IV
Nmero de participantes: 31 4 - OS DESAFIOS DA GESTO PARTICIPATIVA EM SADE 1 As deliberaes do Conselho de Sade tem inuenciado na melhoria da gesto do Sistema de Sade? Resposta: satisfatria. Ajuda na scalizao e no acompanhamento como um todo. 2 O Conselho tem feito acompanhamento do processo oramentrio da Secretaria de Sade? Resposta: A apresentao oramentria muito tcnica, os Conselheiros tem diculdades de acompanhar os balancetes, isto , so cdigos que os Conselheiros desconhecem. Que se faa com maior clareza e dando o signicado de cada cdigo, colocando com mais detalhes todas as siglas em relao prestao de contas. 3 Os Conselhos de Sade tm avanado no processo e controle da poltica pblica de Sade? Resposta: Os participantes sugerem, com maior urgncia, um jornalista para que haja mais divulgao, para que a populao acompanhe mais de perto. 4 Como se estabelece a relao dos Conselheiros com seus representados? Resposta: Os usurios discutem a pauta e que esta venha satisfazer a comunidade. Todo Conselheiro representa um sindicato ou categoria tambm, o Conselho tem autonomia para scalizar e apresentar diretrizes. 5 Os Conselhos de Sade tem sua representao legitimada perante a sociedade? Resposta: Tm. O Conselho no funciona, por qu? So parentes de prefeitos e outras autoridades. Alguns Conselhos tem legitimidade, enquanto que em municpios pequenos a ata da reunio j esta pronta, os Conselheiros apenas assinam. 6 Os Conselheiros tm mecanismos de escuta do usurio e da populao em geral? Resposta: Seria a necessidade de frum mensalmente, debates com a comunidade, divulgao com antecedncia das datas das reunies do Conselho e do frum, principalmente a pauta a ser tratada. Ampliao e reunies descentralizadas para que a populao possa reivindicar.

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GRUPO V
Nmero de Participantes: 42 5 - ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA REA DA SADE JUNTO AOS MUNICPIOS E SUA ARTICULAO COM O CONTROLE SOCIAL 1 O Conselho tem feito representao ou se orientado junto ao Ministrio Pblico? Resposta: Que a Escola de Sade Pblica crie cursos de Especializao para o Ministrio Pblico. 2 Qual a expectativa da sociedade quanto s aes do Ministrio Pblico e dos Conselhos de Sade? Resposta: Fazer parceria com o Ministrio Pblico e Conselho de Sade para realizar seminrio e palestras aos Conselheiros de Sade. 3 Qual deve ser a atuao do Ministrio Pblico na rea de Sade junto aos municpios e estado? Resposta: Que os Conselhos de Sade realizem reunies descentralizadas, com a presena do Ministrio Pblico. 4 Quais os problemas legais dos municpios e do estado na efetivao do SUS e quais as estratgias de soluo? Resposta: Que o Ministrio Pblico no permita cargos contratados e comissionados na sade, que o concurso pblico seja a nica forma de contratao de trabalhadores. 5 O Ministrio Pblico tem se envolvido na implantao efetiva do controle social e no cumprimento da legislao da sade no municpio/estado? Resposta: Que os Conselhos de Sade encaminhem convocao para a reunio e pauta ao Ministrio Pblico. Atuao efetiva do Ministrio Pblico junto aos Conselhos de Sade. 6 Como resolver as questes de atendimentos dos paraguaios que utilizam os servios de sade no Brasil e que comprometem a gesto dos servios de sade que no tm recursos nanceiros e estrutura destinados a esse m? Resposta: Que o Ministrio Pblico provoque reunio com a Embaixada do Brasil, Bolvia e Paraguai, para resolver as questes de atendimentos dos estrangeiros no SUS.

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7 SNTESE DAS DISCUSSES DOS GRUPOS NO SEMINRIO

Dlson Paulo Alves8

Uma das maiores conquistas do cidado foi a sua participao na gesto pblica garantida pela Constituio da Repblica e legislao da Sade. Em Mato Grosso do Sul, a prtica do controle social est em pleno processo de efetivao. Para consolidar o SUS Estadual e efetivar de fato e de direito o controle social na sade, o Conselho Estadual de Sade e a Secretaria Estadual de Sade promoveram o seminrio: A Sociedade e a Construo do SUS, no dia 11 de agosto de 2004. Depois de dois meses de preparao e discusses prvias, que envolveram toda a sociedade organizada do Estado de Mato Grosso do Sul, realizaram-se reunies setoriais, as quais mobilizaram cerca de 500 participantes. Para a escolha dos participantes do seminrio, foram realizadas vrias reunies e recebemos inscries de 61 entidades organizadas, movimentos populares e rgos de classe, hospitais e clnicas e universidades, totalizando 469 inscritos, sendo que havamos previsto a participao de 220 pessoas, uma vez que o local tinha capacidade para no mximo 250 pessoas. Participaram, na abertura do Seminrio, 440 pessoas, sendo 260 oriundas de Campo Grande e 180 de outras cidades de nosso estado, surpreendendo a organizao do evento. Ao nal dos trabalhos, foram apresentadas inmeras propostas, que foram aprovadas na Plenria Final. Pelo nmero e qualidade das propostas apresentadas neste seminrio foi possvel fazer um diagnstico das reais necessidades da populao quanto aos servios de sade, bem como perceber o nvel de organizao das entidades sociais que atuam na rea da Sade. Fazendo uma anlise das propostas aprovadas percebe-se que houve um predomnio daquelas que representam os interesses dos setores de prestao de servios, gerenciamento de sade e trabalhadores de sade. Conclui-se que o gerenciamento dos servios de sade precisa ser amplamente organizado e compartilhado com os trabalhadores de sade. Ficou evidenciado tambm que a sociedade local continua dando nfase necessidade de se investir em programas preventivos, educao em sade, na formao de equipes multiprossionais para a execuo do novo modelo assistencial, fortalecimento dos princpios do SUS e dos espaos de pactuao e negociao dos servios com os municpios. A consolidao do controle social do Sistema nico de Sade dever ser tarefa primordial do Conselho Estadual de Sade. Isso se dar por meio do envolvimento dos cidados usurios e trabalhadores de sade em torno dos Conselhos Gestores de Sade
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Assessor tcnico da SES/MS e Coordenador Geral do Seminrio.

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nas Unidades de Sade e Hospitais Prprios e Conveniados que sero implantados como espaos de debates e discusses descentralizadas, os quais criaro uma nova vertente de mobilizao da comunidade. O Conselho Estadual de Sade dever funcionar em busca de um reconhecimento da sociedade organizada a respeito da importncia do SUS como instrumento de garantia do preceito constitucional de que sade um direito de cidadania e um dever do Estado. Observou-se, ainda, que as principais discusses neste seminrio foram na rea de Gerenciamento da Sade, Gesto Integrada dos Servios de Sade, Os Desaos da Gesto Participativa em Sade, o Trabalhador da Sade na Construo do SUS, Atuao do Ministrio Pblico na rea da Sade e do Meio Ambiente e seus Impactos na Sade. Os subtemas propostos atingiram as expectativas da organizao do Seminrio, com palestras objetivas e de alto nvel, passando aos presentes uma idia de como deve ser a sade estadual e trazendo subsdios para as discusses nos trabalhos de grupo. O Tema Central do Seminrio: A Sociedade e a Construo do SUS tratou dos direitos, da participao da sociedade na gesto da sade, responsabilidades sobre a sade que queremos e preconizou que na sade o cidado decide. Em um primeiro momento os participantes receberam informaes tcnicas por meio de palestras sobre os seguintes pontos: O Papel da Sociedade e dos Movimentos Populares na Efetivao do SUS Francisco Batista Junior, O Papel dos Trabalhadores na Construo do SUS Dr. Gilson Carvalho, Gesto Integrada de Sade Dr. Nelson Rodrigues dos Santos, Os desaos da Gesto Participativa em Sade Dra. Lcia Souto e a Atuao do Ministrio Pblico na rea de Sade junto aos Municpios e sua Articulao com o Controle Social - Dra. Josely Ramos Pontes. Em seguida, foram divididos em grupos de trabalhos onde diagnosticaram a situao da sade no estado, a partir do que propuseram medidas para corrigir as falhas e consolidar os pontos fortes. Reunidas todas as propostas foram debatidas em plenria nal.

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8 PANORAMA SANITRIO E ORGANIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE DO MATO GROSSO DO SUL9

8.1 CARACTERIZAO DO ESTADO E REGIES DE SADE
O Estado do Mato Grosso do Sul nasceu com a diviso de Mato Grosso, denida por lei em outubro de 1977, mas seu primeiro governo foi instalado em 1. de janeiro de 1979. Desde que foi criado, Mato Grosso do Sul est em fase de crescimento. Enquanto nas demais reas do Pas a taxa mdia de crescimento econmico ca em torno de 2,6% ao ano, em Mato Grosso do Sul tem sido bem superior: na ltima dcada, a taxa de crescimento foi de 4,5%. Apesar do quadro positivo demonstrado acima, o estado ainda sofre com a m distribuio de renda, j que 31,71% das pessoas ocupadas recebem at dois salrios mnimos, e 23,36% recebem de dois a dez salrios mnimos. Em 1998, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), aproximadamente 40% da populao no tinha rendimentos e atuavam na economia informal e menos de 5% recebiam mais de dez salrios mnimos. O Estado do Mato Grosso do Sul possui 2.198.640 habitantes distribudos em 77 municpios, com heterogeneidade em suas caractersticas sociais, econmicas, geogrcas, demogrcas, de adoecimento e de morte (epidemiolgicas), ambientais e culturais. Aproximadamente, 73% dos municpios apresentam populao menor que 20.000 habitantes e somente cinco municpios possuem mais que 50.000 habitantes. Ressalta-se o predomnio de reas rurais e as grandes distncias entre as cidades. O estado mostra um grande vazio populacional na rea correspondente ao Pantanal cuja maior cidade Corumb, no extremo oeste. A capital, Campo Grande, possui 719.362 habitantes, o que representa 32% da populao do estado; somada populao do segundo maior municpio, Dourados (176.693 habitantes), constata-se que 41% da populao do estado est concentrada nesses dois municpios. Acrescentando-se a populao de Corumb (98.655 hab.), Trs Lagoas (83.481 hab.), Ponta Por (64.972 hab.) e Aquidauana (45.098 hab.) constata-se que 54% do total dos sul-mato-grossenses residem nesses seis municpios. Como particularidade, o estado possui uma grande extenso de fronteira internacional com a Bolvia e com o Paraguai, o que ocasiona um uxo de estrangeiros para os servios de sade do estado, assim como grande nmero de brasileiros residentes no Paraguai, nem todos oriundos deste estado. A populao indgena e a utuante de assentamentos rurais, tambm so aspectos singulares em alguns municpios.
Este texto foi extrado do Plano Estadual de Sade, MS, 2004; e do Pacto Estadual de Preveno da Mortalidade Materna e Infantil. As informaes populacionais foram complementadas com dados capturados na internet no site: www.datasus.gov.br. Acesso em 15 de outubro de 2004. 10 Fonte: www.datasus.gov.br
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As caractersticas geogrcas do estado se reetem na organizao dos servios de assistncia sade da populao sul-mato-grossense. As regies administrativas, evidenciadas na Figura 1, tm sido, tradicionalmente, utilizadas como base territorial de planejamento, podendo propiciar integrao de polticas setoriais, implementao de mecanismos de avaliao e otimizao no emprego dos recursos disponveis.

Figura 1: Diviso poltico/administrativa e microrregional do Mato Grosso do Sul.

Mato Grosso

Gois

Estado de Mato Grosso do Sul Diviso poltico/administrativa e microrregional1998

Bolvia Minas Gerais

40
So Paulo Paraguai Paran

Fonte: IBGE/1998.

No setor Sade, o conhecimento e apropriao do espao territorial so condies indispensveis para construo de um sistema de sade equnime e eciente. As diferentes realidades vivenciadas pela populao em seus espaos demandam permanentemente aes do poder pblico, que, por sua vez, tem o papel de cumpri-las de forma plena e efetiva. Para que os preceitos do Sistema nico de Sade contemplados na Constituio de 1988 ganhem concretude preciso considerar a situao de sade da populao em funo das mltiplas realidades que a caracterizam: o perl demogrco; as diferenas geogrco/topogrcos; as condies ambientais; o perl epidemiolgico; os recursos tecnolgicos e a capacidade instalada disponveis. Alm disso, importante considerar tambm as diferentes capacidades administrativa e gerencial das diferentes regies. Para construir as condies que viabilizem a transformao da situao de sade necessrio denir claramente a base territorial para o planejamento das aes, possibilitando identicar, com preciso, a populao abrangida e seus problemas sanitrios, bem como o dimensionamento e a organizao dos servios de sade. Com esse objetivo, visando a criar sistemas funcionais de sade onde todos os cidados tenham acesso garantido a todas as aes e servios para o atendimento de suas

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necessidades, o mais prximo possvel do seu local de moradia, foram denidos espaos territoriais, utilizando-se dos seguintes critrios: uxo histrico de pacientes; distncia entre os municpios com o municpio-sede de mdulo assistencial e o municpio-plo mais prximo; os recursos de acessibilidade como estradas, disponibilidade de meios de transporte; identidade cultural; organizao e oferta espacial de servios; capacidade de gesto dos municpios; os uxos j existentes, decorrentes da reorganizao administrativa tradicional do estado; aspectos polticos conjunturais que inuenciam positiva ou negativamente a conformao de espaos permanentes de negociao e pactuao; densidade demogrca; potencialidade de municpios para habilitao em Gesto Plena do Sistema Municipal. O resultado congura a regionalizao do Sistema de Sade em Mato Grosso do Sul, com trs mesorregies (Campo Grande, Dourados e Trs Lagoas) e 11 microrregies geogrcas, conforme exposto na Figura 2.

41

Figura 2: Diviso Territorial do Estado segundo Regies de Sade. Mato Grosso do Sul, 2001.

Fonte: Plano Estadual de Sade/MS, 2004.

O Anexo III contm trs tabelas que mostram a distribuio da populao do estado segundo regies, microrregies, mdulos assistenciais e municpios. Considerando os dados apresentados na Figura 2 e nas tabelas do Anexo III, seguem algumas consideraes sobre cada uma das regies de sade.

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Regio de Trs Lagoas Localizada no extremo oriental composta por duas microrregies, cinco mdulos assistenciais e dez municpios que somam uma populao (conforme estimativa do IBGE) de 222.246 habitantes, o que corresponde a 10,39% da populao total do estado. A regio faz fronteira com os estados de So Paulo, Minas Gerais e Gois. O municpio-plo dessa regio, Trs Lagoas, a 3. maior cidade do estado. A regio ocupa 15,8% da rea total de Mato Grosso do Sul e tem uma densidade demogrca de 15,8 habitantes/km2, de acordo com os resultados do Censo 2000. Regio de Dourados Localizada na poro meridional do estado composta por quatro microrregies, nove mdulos assistenciais e municpios que correspondem a uma populao, conforme estimativa do IBGE, de 652.751 habitantes, ou 30,5% da populao total de Mato Grosso do Sul. A regio faz fronteira com o Estado do Paran e com o Paraguai e a que possui o maior nmero de municpios adscritos. Sua rea corresponde a 18,35% do territrio estadual, tendo a maior densidade demogrca 9,82 habitantes/km2 se comparado com as outras duas regies. Regio de Campo Grande Em rea e populao a maior regio do estado, ocupando 65,8% da sua rea total, estando localizada nas pores central, setentrional e ocidental. composta por cinco microrregies, nove mdulos assistenciais e 33 municpios, que perfazem, segundo o IBGE, uma populao de 1.265.469 habitantes, ou 59,11% da populao do estado, com uma densidade demogrca de 5,09 habitantes por km2. A regio apresenta um grande vazio populacional na rea correspondente ao Pantanal, cuja maior cidade Corumb, no extremo oeste. Outra caracterstica marcante da regio a grande rea de fronteiras internacionais com o Paraguai e a Bolvia, fazendo divisa tambm com os estados de Mato Grosso e Gois.

8.2 ASPECTOS DEMOGRFICOS

A populao de Mato Grosso do Sul cresceu de 1.881.840, em 1994, para 2.198.640 habitantes em 2004. Uma forma de conhecer a situao de sade de uma populao saber quais so as doenas mais comuns e quais so as causas de morte das pessoas. Em primeiro lugar, importante conhecer a natalidade, isto , quantos bebs nascem a cada ano. Essa informao dada mostrando-se o nmero de crianas nascidas vivas para cada 1.000 habitantes. Seguindo a tendncia do que ocorre no Pas, a taxa bruta de natalidade do estado vem decrescendo de 20,77 nascidos vivos/1.000 habitantes em 1996, para 19,10/1.000 habitantes em 2000. A taxa de fecundidade caiu de 2,44 para 2,11 lhos por mulher no mesmo perodo. Isso nos mostra que a populao est crescendo em ritmo mais lento. A esperana de vida ao nascer, em Mato Grosso do Sul, conforme mostra a Tabela 1, vem aumentando progressivamente, tendo atingido, no ano de 2000, patamares mais elevados do que os outros estados da Regio Centro-Oeste, e do que a mdia do Brasil.

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Tabela 1: Esperana de vida ao nascer (em anos), por sexo, em Mato Grosso do Sul, na Regio Centro-Oeste e no Brasil, 1997 a 2000.
Regio e UF Mato Grosso do Sul Regio Centro-Oeste Brasil Regio e UF Mato Grosso do Sul Regio Centro-Oeste Brasil 1997 Masc. 66,46 65,56 64,09 Fem. 72,73 72,18 71,70 1999 Fem. 73,30 72,71 72,30 Geral 69,53 68,67 67,78 Masc. 66,73 65,78 64,32 1998 Fem. 73,01 72,44 71,98 2000 Fem. 73,59 72,97 72,55 Geral 69,81 68,92 68,04

Masc. 67,00 66,01 64,33

Geral 70,09 69,17 68,40

Masc. 67,27 66,24 64,77

Geral 70,37 69,42 68,55

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Brasil IDB/2002.

8.3 ASPECTOS SOCIOECONMICOS

O PIB (Produto Interno Bruto) per capita do estado, embora tenha crescido no perodo de 1996 a 2000, ainda se mantm em nveis inferiores ao do Pas como um todo, conforme pode ser vericado na Tabela 2.

43

Tabela 2: PIB Per Capita de Mato Grosso do Sul e Brasil, de 1996 a 2000 (em R$).
UF Mato Grosso do Sul Brasil
Fonte: IDB/2002.

1996 4.314,17 4.958,85

1997 4.729,71 5.454,54

1998 5.033,13 5.647,66

1999 5.378,97 5.939,98

2000 5.707,89 6.485,64

No que se refere Educao, importante indicador socioeconmico, ainda que a taxa de analfabetismo entre pessoas maiores de 15 anos tenha diminudo de cerca de 12% em 1997, para 10% em 2001; os nveis de escolaridade de 15 anos e mais, tm-se mantido inferiores aos do Pas.

8.4 INDICADORES DE MORBIDADE

Os indicadores de morbidade mostram do que as pessoas adoecem. O Ministrio da Sade mantm uma publicao com essas informaes chamada Indicadores e Dados Bsicos Brasil (IDB). No que diz respeito s doenas e aos agravos no Mato Grosso do Sul, o IDB/2002 revela que: O nmero de casos novos de hansenase diminuiu de 669 em 1997, para 562 em 1999 e 510 em 2001, seguindo a mesma tendncia do que ocorre no restante do Pas. A prevalncia (mede o nmero de casos num perodo em determinado grupo populacional) da hansenase em Mato Grosso do Sul, em 2001 foi de 5,86/10.000 habitantes, sendo a menor taxa encontrada no perodo estudado.

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Reduo mais sensvel pode ser vericada com relao tuberculose, que diminuiu o nmero de casos novos de 1.001, em 1997, para 237 em 2001. No entanto, devese suspeitar de ausncia de noticaes, uma vez que nos anos anteriores, o estado vinha mantendo uma mdia de 800 casos novos ao ano. A Tabela 3 exibe o nmero de casos novos de algumas doenas no estado.

Tabela 3: Nmero de casos novos por ano de aids, dengue, malria e slis congnita. Mato Grosso do Sul, 1997 a 2001.
Doena Aids Dengue Malria Slis Congnita
Fonte: IDB/2002.

1997 276 4.985 86 -

1998 276 2.578 94 0

1999 228 8.207 63 116

2000 215 6.833 136 52

2001 190 10.927 0 27

44

Verica-se que a taxa de incidncia (nmero de casos novos num certo perodo) da dengue tem aumentado em Mato Grosso do Sul, tendo evoludo de 253,74 casos novos conrmados/100 mil habitantes em 1997 para 404,96/100 mil em 1999 e 517,61/100 mil habitantes em 2001, revelando que se trata de um problema de sade pblica para o estado, com a taxa bem acima da do Brasil (248,35/100 mil habitantes em 2001). Com a aids, o movimento tem sido inverso, e a taxa de incidncia diminuiu de 14,05/100 mil habitantes, em 1997, para 9,00/100 mil habitantes em 2001, estando abaixo da do Pas, em todo o perodo analisado. Excludas as causas relacionadas gravidez, parto e puerprio, as doenas do aparelho respiratrio representam, no perodo estudado, a principal causa de internao em Mato Grosso do Sul. Verica-se que entre menores de 1 ano as principais causas de internaes foram as doenas do aparelho respiratrio, seguida das doenas infecciosas e parasitrias. Essa situao se mantm at a faixa de 19 anos. No grupo etrio de 20 a 39 anos as principais causas de internaes foram as doenas do aparelho geniturinrio. Entre os maiores de 40 anos, as doenas do aparelho circulatrio representam as principais causas. No que diz respeito proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal, no estado, cerca de 66% das gestantes foram acompanhadas no perodo (1997 a 2000), ndice superior ao da Regio Centro-Oeste que atingiu cerca de 53%. J com relao aos partos cesreos, a proporo de Mato Grosso do Sul (47,5%) foi superior da Regio Centro-Oeste (45,6%) e do Brasil (39,2%). Quanto cobertura de servios de gua, no houve crescimento no estado, mantendose em torno de 77,5% de 1997 at 2001. Houve crescimento com relao populao servida por coleta de lixo, cuja proporo cresceu de 79,2% em 1997 para 86,4% em

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2001. No que diz respeito ao esgotamento sanitrio ocorreu um decrscimo de 16,3% de populao atendida em 1997, para 10,8% em 2001.

8.5 INDICADORES DE MORTALIDADE

preciso entender do que as pessoas morrem, pois de forma geral, a mortalidade tem diminudo, mas tambm necessrio saber as causas de morte em certos grupos da populao. H algumas dcadas, as crianas de at um ano de idade morriam, em grande parte, devido a doenas relacionadas s condies ambientais em que viviam, articuladamente por questes de natureza nutricional (desnutrio) e por doenas infecciosas (diarrias, pneumonias e doenas evitveis por meio de vacinao). Com a melhoria das condies da rede de gua e esgoto, do desenvolvimento de programas de preveno e controle de doenas, como a vacinao e o soro caseiro, foi possvel diminuir a mortalidade infantil. Quando se fala de mortalidade infantil, no se pode deixar de comentar sobre as mortes que ocorrem de 0 a 27 dias, chamadas neonatais, que se dividem em neonatal precoce e tardia. A importncia dessa separao est no entendimento de suas causas, que orienta a busca de solues. A mortalidade neonatal precoce a morte de crianas que ocorre at 6 dias aps o parto. Essas crianas, em geral, possuem doenas congnitas, cujo tratamento muito difcil e caro. Na maioria das vezes, no possvel ou muito difcil impedir essas mortes. Entretanto, as mortes de crianas que ocorrem aps os primeiros 6 dias e at 27 dias aps o parto, conhecidas como neonatais tardias, em geral tm como causas situaes que poderiam ser evitadas com uma boa orientao e assistncia no pr-natal, no parto e no puerprio. Prematuridade e infeces ps-parto so exemplos de situaes prevenveis pela adequada assistncia gravidez e ao parto. A Tabela 4 mostra a proporo de bitos em menores de 1 ano.

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Tabela 4: Proporo de bitos em menores de 1 ano em Mato Grosso do Sul e no Brasil, no perodo de 1994 a 2000.
UF Mato Grosso do Sul Brasil
Fonte: IDB/2002.

0a6 48,03 46,83

Dias 7 a 27 13,68 12,47

28 e mais 38,29 40,70

Total 100 100

A anlise da mortalidade infantil, no perodo de 1994 a 2000, revela que a proporo de bitos em menores de 1 ano em Mato Grosso do Sul 10,6% foi superior mdia do Pas (que foi de 8,25%). Em 2000, a taxa de mortalidade infantil foi de 23,80, superior da Regio Centro-Oeste que foi de 21,90, por 1.000 nascidos vivos. As taxas de mortalidade neonatal precoce (12/1.000 nascidos vivos) e tardia (3,70/1.000 nascidos vivos), no ano 2000, tambm foram superiores a da Regio Centro-Oeste, que registrou no perodo 11,10 e 3,90 por 1.000 nascidos vivos, respectivamente. O mesmo

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aconteceu com a taxa de mortalidade infantil ps-neonatal, que em Mato Grosso do Sul foi de 8,10 e na Regio Centro-Oeste 7,10/1000. Essas informaes apontam a importncia em se investir no cuidado ao pr-natal, ao parto e ao perodo neonatal. No perodo 1994 a 2000, a proporo de bitos em menores de 5 anos por infeco respiratria aguda (IRA) em Mato Grosso do Sul (8,6%) tambm foi superior do Brasil (7,7%). O mesmo ocorreu com a proporo de bitos por doena diarrica aguda, 7,73% em Mato Grosso do Sul e 6,83% no Brasil. A gestao e o nascimento so momentos de celebrao da vida. Com raras excees (como as malformaes, as doenas congnitas e hereditrias no caso dos bitos infantis), a morte de uma me ou de uma criana durante a gestao, no instante do parto ou no perodo logo aps o parto (puerprio) um acontecimento inesperado. Muitas mortes que ocorrem nessas ocasies poderiam ser evitadas com uma boa assistncia no prnatal, no parto e no puerprio. Chama-se morte materna quando uma mulher morre por algum problema relacionado gestao, ao momento do parto e do puerprio ou assistncia realizada nesses perodos. Se uma mulher contrai uma infeco na maternidade em que se internou, para dar luz, e meses depois morre pela infeco, esse bito se caracteriza como uma morte materna. A maioria dessas mortes evitvel e reete decincias na qualidade da ateno sade, no apenas da gestante ou da mulher, mas de todo o sistema de sade. De fato, acompanhar o ndice de mortalidade materna um excelente indicador para se avaliar a qualidade dos servios de ateno sade no municpio. Por isso, recomenda-se investigar esse tipo de morte no mbito local, adotando-se comits de mortalidade materna que identiquem as causas e proponham medidas necessrias para evitar esses bitos. O Grco 1 apresenta a evoluo da mortalidade materna no estado desde 1998 at 2003. Percebe-se um aumento signicativo nos ltimos trs anos, o que provavelmente expressa a melhora no registro desses eventos. Em 2001, foi criado o Comit Estadual de Preveno de bitos Maternos, responsvel pela investigao das causas de morte em mulheres em idade frtil suspeitas de estarem relacionadas gravidez, parto e puerprio. Entre as medidas adotadas no estado para enfrentar esse grave problema de sade pblica est o Pacto Estadual de Preveno da Mortalidade Materna e Infantil.

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Grco 1
Coeficiente de Mortalidade Materna* no Estado do Mato Grosso do Sul - 1998 2003
83,13 88,09 74,34 52,48 52,56 37,05

* bitos maternos por 100.000 nascidos vivos.

Fonte: www.saude.ms.gov.br (acessado em 16/10/2004).

O Grco 2 apresenta os coecientes de mortalidade materna nas Regionais de Sade do estado em ordem decrescente. Jardim, Ponta Por, Trs Lagoas, Coxim, Paranaba e Dourados apresentam o maior risco de ocorrncia de morte materna. Essas regies merecem uma ateno especial em relao sade materno infantil. Ponta Por por ser uma cidade de fronteira atende uma parcela signicativa de usurios do sistema de sade oriundos do Paraguai. Este fato pode explicar em parte a alta mortalidade materna (sete bitos em 2003).

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Grco 2
Coeficiente de Mortalidade Materna* nas Regionais de Sade - MS 2003
234 185 144 138 121 82 47 46 41 21

Jardim
Coxim

Ponta Por
Paranaba
Aquidauana
Ftima do Sul

Trs Lagoas
Dourados
Corumb
Nova Andradina

Navira
Campo Grande

* bitos maternos por 100.000 nascidos vivos.

Fonte: www.saude.ms.gov.br (acessado em 16/10/2004)

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A Tabela 5 mostra as principais causas de mortalidade no estado e no Brasil. A principal causa de morte (no estado e no Brasil) so as doenas do aparelho circulatrio e cardaco, isto , as chamadas doenas do corao, tais como a hipertenso (presso alta), angina, infarto, insucincia cardaca, derrames e outras. Em geral, as doenas do corao esto relacionadas forma como levamos a vida e nos comportamos no dia-a-dia. O estresse, isto , as tenses e as preocupaes cotidianas nos afetam e alteram o funcionamento do nosso corpo, podendo levar presso alta e aos problemas do corao. O tipo de alimentao qual estamos habituados tambm contribui para esse problema. O hbito de praticar exerccios fsicos e outras atividades prazerosas e relaxantes muito importante para nos mantermos saudveis e ajuda a prevenir as doenas ligadas ao corao e a controlar doenas como a hipertenso. A principal causa das mortes violentas no Brasil so os acidentes de trnsito. Os atropelamentos constituem o tipo de acidente de trnsito que mais mata, e as crianas e os idosos so as vtimas mais freqentes. Os homicdios so a segunda causa de morte violenta no Brasil. Das pessoas assassinadas, a maior parte vtima de leso por arma de fogo, a maioria jovem e adulta do sexo masculino. A observao das informaes do estado na Tabela 5 e no Grco 3 evidencia um quadro ainda mais alarmante que o nacional. Destaca-se a taxa de mortalidade por acidente de trabalho, muito superior a do Pas. Tambm so ligeiramente superiores as taxas de mortalidade por acidentes de transporte e homicdios. Portanto, no que diz respeito aos danos sade por causas externas (por violncias, em especial homicdios, acidentes de transporte e trabalho), o estado enfrenta um grande desao.

Tabela 5: Taxa de mortalidade especca, por 100 mil habitantes, de algumas doenas. Mato Grosso do Sul e Brasil, 1994 a 2000.
N. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 Causa/morte Acidente de trabalho Aids Diabetes mellitus Doenas do aparelho circulatrio Neoplasia do colo uterino Neoplasia de prstata Neoplasia de mama Acidentes de trnsito Homicdios MS 34,60 5,85 13,60 50,61 2,63 4,54 3,49 21,27 27,36 Brasil 17,39 7,81 17,43 51,65 2,18 4,04 4,71 16,85 21,31

Fonte: IDB/2002.

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Grco 3
Mortalidade por causas violentas Mato Grosso do Sul - Brasil 1994 a 2001

Homicdios

Ac. de trnsito

Brasil
MS

Ac. de trabalho

10

20

30

40

Mortalidade por 100.000 hab.

Fonte: IDB/2002.

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A violncia hoje no Brasil constitui um grave problema, inclusive de sade pblica, pois as vtimas das diferentes formas de violncia so atendidas nos servios de sade e, principalmente, nos servios pblicos. A situao de violncia muito complexa, possui vrias causas e, para enfrent-la, necessria a atuao de diferentes setores da sociedade e do poder pblico, dentre eles a rea da Sade. Alm de atenderem as vtimas, os servios de sade devem atuar na preveno das diferentes formas de violncia e na promoo da sade para melhorar a qualidade de vida. Mas, para interferir nesses problemas e diminuir a violncia, necessrio realizar aes conjuntas de toda a sociedade e uma estreita cooperao entre todos os nveis governamentais, de forma que sejam superadas as disputas e os conitos poltico-partidrios. Dessa forma, o enfrentamento do problema da violncia passa a ser um eixo estratgico para o avano das aes intersetoriais, que devem ser pensadas e abordadas na perspectiva da melhoria das condies de qualidade de vida da populao. , portanto, um assunto que deve fazer parte da agenda comum dos municpios da regio, que no vo encontrar apenas em si mesmos, ou isoladamente, a soluo que minimize os efeitos desse grave problema social. A Tabela 6 e o Grco 4 referem-se mortalidade proporcional por causa, e suas informaes reforam as observaes anteriores. Pode-se vericar que, seguindo a tendncia do que ocorre no restante do Pas, as doenas do aparelho circulatrio representaram a principal causa de morte no estado, seguida das causas externas. Mostram tambm a importncia das mortes ocorridas no perodo neonatal.

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Tabela 6: Mortalidade proporcional por causas. Mato Grosso do Sul e Brasil, 2001.
Doena do aparelho Doenas infecciosas Neoplasias circulatrio respiratrio parasitrias 5,82 5,92 12,63 13,87 31,38 32,49 10,48 11,18 Afeces Demais originadas Causas causas no perodo externas denidas perinatal 6,04 4,80 18,05 15,00 15,60 16,74

UF

Total

MS Brasil

100 100

Fonte: IDB/2002

Grco 4
Mortalidade proporcional por causas Mato Grosso do Sul e Brasil 2001
DIP
5,92

50

Afec. Orig. Perodo Neonatal D. Ap. Respiratrio Neoplasias Demais Causas Definidas Causas Externas D. Ap. Circulatrio

5,82 4,8 6,04

11,18 10,48

13,87 12,63

BR
MS

16,74 15,6

15

18,05

32,49 31,38

10

15

20

25

30

35

Fonte: IDB/2002.

8.6 INDICADORES DE RECURSOS

Quanto ao nmero de leitos disponveis no estado, em 2001 estiveram disponveis 3,04 leitos/1000 habitantes, parmetro superior ao do pas que registrou, no mesmo ano, 2,82 leitos/1000 habitantes. Naquele ano, Mato Grosso do Sul contava com 6.407 leitos, sendo 937 pblicos, 971 universitrios e 4,499 privados. No que diz respeito ao nmero de prossionais de algumas categorias, de interesse da sade pblica, a Tabela 7, demonstra a situao de Mato Grosso do Sul e permite a comparao do estado com o Pas como um todo.

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Tabela 7: Nmero de prossionais de algumas categorias por 1.000 habitantes. Mato Grosso do Sul e Brasil, 2001.
Categoria prossional Mdicos Enfermeiros Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Farmacuticos Veterinrios Odontlogos
Fonte: IDB/2002.

MS 1,84 0,23 1,77 0,49 1,06 0,98

Brasil 2,08 0,52 2,89 0,39 0,37 0,96

Verica-se que o nmero de mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem por 1.000 habitantes disponveis em Mato Grosso do Sul, era inferior ao do Pas em 2001. Para farmacuticos e odontlogos prximo do total Pas e a de veterinrios, superior.

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9 MECANISMOS DE FINANCIAMENTO DA SADE

A sucincia e a forma de aplicao de recursos nanceiros so fatores essenciais para o atendimento das necessidades de vida e de sade da populao. O monitoramento das peas que compem o oramento da sade um passo decisivo no controle social sobre a gesto pblica. O destaque dado neste informativo visa a estimular o controle social sobre a poltica de sade no Mato Grosso do Sul. A transparncia dos critrios para alocao e aplicao de recursos fundamental para a ampliao e efetividade dos mecanismos de controle social. A transparncia das decises na ao pblica e a avaliao de polticas e programas sociais so questes centrais, uma vez que possibilitam medir a ecincia, a eccia e a efetividade do gasto pblico segundo as necessidades de sade da populao. Apostamos que a capacidade de organizao das foras sociais comprometidas com o iderio da democracia e da justia social, apropriando-se de instrumentos polticos e jurdicos e disputando polticas pblicas, que pode conformar um outro quadro garantindo os Conselhos como espaos de democratizao da gesto pblica. A necessidade de avaliar a aplicao dos recursos do setor Sade esbarra nas diculdades de interpretao dos dados existentes, pois as informaes so, em sua maioria, inexistentes ou pouco claras (por parte dos diferentes nveis de governos executivos). Destrinchar os dados disponveis a m de facilitar sua anlise de fundamental importncia para o efetivo conhecimento da situao e, portanto, permitir a gerao de atitudes propositivas. Alm de conhecer o quanto se gasta com sade, necessrio acompanhar a destinao dos recursos, sua utilizao e avaliar o impacto das aes nanciadas e executadas sobre a sade da populao. Em resumo, preciso dispor de elementos para responder s seguintes questes: o montante de recursos pblicos suciente e a forma como vm sendo utilizados na sade a mais adequada para atender s necessidades de sade da populao? Nesse sentido, a conjuno de tecnologias de informao, de ferramentas de gesto, de controle social e pesquisa permitir, no s o acompanhamento das diretrizes constitucionais na proviso de servios pblicos, como tambm a implementao de modelos avanados de gesto participativa, resultando em ganhos de bem-estar para toda a sociedade. Os repasses nanceiros pela transferncia direta de recursos da esfera federal para os estados e municpios, com base na pactuao de valores e tetos oramentrios entre os gestores e os incentivos nanceiros para a implantao e a realizao de programas especcos e aes estratgicas (tais como o Piso de Ateno Bsica/PAB, Fixo e Varivel), j se constituem um avano em relao forma anteriormente adotada de pagamento mediante a prestao de consultas, internaes e procedimentos teraputicos e diagnsticos. O pagamento direto aos prestadores, e por produo, propiciou uma srie de distores. Em primeiro lugar, por no possibilitar a previso de nanciamento para investimento nas reas onde no h servios de sade ou estes so insucientes. Dessa

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forma, o pagamento por procedimentos realizados diculta a redistribuio dos recursos de forma mais equnime, que pudesse favorecer regies do Pas historicamente desprivilegiadas em termos econmicos e sociais. Em segundo, essa forma de nanciamento das aes de sade induz ao aumento da produtividade (de consultas, de internaes e de exames), sem garantir a qualidade da ateno prestada, e nem mesmo a indicao adequada dos procedimentos realizados. Por m, a diculdade de scalizao aumenta o risco de superfaturamento, dupla cobrana, cobrana por aes no realizadas, etc. Esta seo sobre o nanciamento da sade apresenta no s algumas denies sobre os tipos de transferncias realizadas pelo Ministrio da Sade para o nanciamento das aes do setor, mas tambm um panorama das nanas pblicas municipais em sade, dando uma viso mais geral para os Conselhos de cada municpio, com vistas ampliao do controle social dos conselheiros, instrumentalizando-os em sua ao. Foram reunidas algumas informaes disponibilizadas pelo Ministrio da Sade, por meio do site do DATASUS (http://www.datasus.gov.br), sobre os repasses fundo a fundo para aes de sade no ano de 2003 para os municpios do Estado do Mato Grosso do Sul.

9.1 MECANISMOS DE TRANSFERNCIA E ALOCAO DOS RECURSOS FEDERAIS DESTINADOS AO FINANCIAMENTO DAS AES E DOS SERVIOS DE SADE
A partir da Norma Operacional Bsica do SUS (NOB-SUS 01/96), os recursos federais destinados ao nanciamento das aes e dos servios de sade tm sido alocados e transferidos aos estados e municpios por meio de vrios mecanismos. H um teto global de recursos que inclui o conjunto de aes de assistncia sade. Esse teto se compe:

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9.1.1 PISO DE ATENO BSICA (PAB)

Consiste em recursos nanceiros destinados a investimentos de procedimentos e aes de assistncia bsica tipicamente municipais. Regra nanceira: distribudo um valor de R$ 10,00 a R$ 18,00 por habitante do municpio, que transferido diretamente aos fundos municipais de sade. A esse valor xo se agregam montantes adicionais a ttulo de incentivos para alguns programas ou aes. Por isso, o Piso de Ateno Bsica divide-se em parte xa e parte varivel (PAB xo e PAB varivel). Os montantes so variveis para cada ao e/ou programa, so denidos a partir de programao proposta pelas secretarias municipais e so aprovados pelo conselho municipal de sade e pela comisso bipartite. Aes nanciadas com o PAB xo: consultas mdicas em especialidades bsicas; atendimento odontolgico bsico; atendimentos bsicos por outros prossionais de nvel superior e nvel mdio; vacinao; atividades educativas a grupos da comunidade;

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assistncia ao pr-natal e ao parto domiciliar; atividades de planejamento familiar; pequenas cirurgias; pronto atendimento em unidades bsicas de sade. Aes nanciadas com o PAB varivel: Programa Sade da Famlia (PSF) O programa estimula a organizao da ateno bsica em todos os municpios por meio da implantao de equipes de sade da famlia, que realizam prticas com nfase nas aes de preveno de doenas e promoo da sade. Regra nanceira: o Fundo Nacional da Sade repassa aos municpios o valor de R$ 28.008,00 a R$ 54.000,00 por equipe, de acordo com a faixa populacional coberta pelo programa. Para cada nova equipe implantada, tendo como base o ms 10/1999, o Ministrio repassa o valor de R$ 10.000,00.

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Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) O programa consiste em recursos nanceiros destinados a estimular a organizao da ateno bsica, em todos os municpios, com a implantao de agentes comunitrios. As aes que so nanciadas com os recursos do programa esto centradas em prticas de preveno de doenas e promoo da sade. Regra nanceira: o Fundo Nacional da Sade repassa aos municpios o valor de R$ 2.200,00 ao ano por agente comunitrio de sade. Assistncia Farmacutica Bsica Consiste em recursos nanceiros e aes destinadas, exclusivamente, aquisio de medicamentos bsicos, contribuindo para a garantia da integralidade na prestao da assistncia bsica sade. As aes nanciadas com esses recursos asseguram o fortalecimento de medicamentos bsicos populao do Pas, conforme as diversas propostas da Poltica Nacional de Medicamentos. Regra nanceira: o valor total de, no mnimo, R$ 2,00 por habitante/ano, sendo o repasse federal de R$ 1,00 por habitante/ano, mais os recursos estaduais e municipais, que somados so iguais ou superiores a R$ 1,00 por habitante/ano. Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria O incentivo s aes bsicas de vigilncia sanitria est voltado para a modernizao das aes de scalizao e controle sanitrio em produtos, servios e ambientes sujeitos vigilncia sanitria, bem como as atividades educacionais sobre vigilncia sanitria. Regra nanceira: os recursos destinados s aes nos municpios so calculados multiplicando-se R$ 0,25 por habitante/ano.

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Sade Bucal O objetivo do programa a reorganizao da ateno sade bucal prestada nos municpios por meio do Programa Sade da Famlia. O incentivo nanceiro destina-se a aes como: incentivo s aes bsicas de scalizao; controle sanitrio em produtos, servios e ambientes; preveno e recuperao da sade bucal; melhoria dos ndices epidemiolgicos da sade bucal; educao em vigilncia sanitria. Regra nanceira: o investimento das aes calculado multiplicando-se R$ 0,25 por habitante/ano. Aes Bsicas de Mdia e Alta Complexidade em Vigilncia Sanitria O programa consiste na transferncia de recursos para as aes bsicas de mdia e alta complexidade em vigilncia sanitria. As aes nanciadas com esses recursos so pactuadas com as Unidades Federadas, que as determinam nos Termos de Ajuste e Metas aprovados pelas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e pelas Comisses Intergestores Tripartite (CIT), no ano de 2000, e assinadas com a Anvisa. Regra nanceira: o valor do incentivo ao programa de R$ 0,15 por habitante/ano, multiplicado pela populao de cada Unidade Federada e acrescentado de R$ 0,06 como recurso municipalizao das aes. Outros programas Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD); Medicamentos Excepcionais; Sade Mental Medicamentos Essenciais; Bolsa-Alimentao; Descentralizao de Unidades de Sade/Funasa.

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9.1.2 TETO FINANCEIRO PARA AES DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

O teto destinado s aes de maior complexidade da assistncia ambulatorial e hospitalar passou, a partir de 1999, a ser composto por um conjunto de fraes pr-denidas pela esfera federal, que ir estabelecer o montante de recursos que devem ser destinados, em cada Unidade Federada, para algumas aes e/ou servios. As aes nanciadas pelo teto so para: Urgncia e Emergncia; Gestantes de Alto Risco; Neurocirurgia;

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Unidades de Terapia Intensiva (UTI); Programa de Combate ao Cncer de Colo Uterino; Transplantes; Cirurgia de Catarata; Cirurgia de Hrnia; Medicamentos para Transplantes; Programa de Tuberculose; Cirurgia de Mama; Cirurgia de Prstata; Cirurgia de Varizes.

9.2 TRANSFERNCIA FUNDO A FUNDO

A transferncia fundo a fundo consiste no repasse de valores, regular e automtico, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais, independentemente de convnio ou instrumento similar, de acordo com as condies de gestes do benecirio, estabelecidas na Norma Operacional Bsica do SUS (NOB-SUS 01/96) e na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS 01/2001). Destina-se ao nanciamento dos programas do SUS e abrange recursos para a ateno bsica (PAB xo e PAB varivel) e para os procedimentos de mdia e alta complexidade. Entretanto, esses recursos transferidos obrigam os estados e municpios a alocar parcelas predenidas dos recursos a programas ou a procedimentos de maior complexidade e, praticamente, diminuem a possibilidade de autonomia de gesto e de denio local de prioridades, como previsto na legislao que regulamenta o SUS. Para o repasse de recursos fundo a fundo, os municpios devero estar habilitados em uma das condies de gesto, segundo estabelece a NOB-SUS 01/96: Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM) ou Gesto Plena da Ateno Bsica (GPAB).

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9.3 RECURSOS FINANCEIROS DA SADE NOS MUNICPIOS DE MATO GROSSO DO SUL: O ESTADO DA ARTE
A partir da aprovao da Emenda Constitucional n. 29 (EC29), em setembro de 2000, cou denida para cada esfera de governo a aplicao de montantes especcos de recursos em sade. Para a Unio cou estabelecido, para o primeiro ano, o aporte de pelo menos 5% a mais em relao ao oramento empenhado do exerccio anterior e, para os anos seguintes, a correo do valor apurado no ano anterior pela variao nominal do Produto Interno Bruto. Quanto aos estados e municpios, cou reservada a destinao de pelo menos 7% das receitas de impostos para a sade sendo que este percentual deveria ser aumentado anualmente, at atingir, em 2004, 12% no caso dos estados e 15% no caso dos municpios (Quadro 1).

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Quadro 1 Percentuais Mnimos de Vinculao Previstos na EC 29/2000 Ano Estados Municpios 2000 7% 7% 2001 8% 8,6% 2002 9% 10,2% 2003 10% 11,8% 2004 12% 15%
Fonte: Conselho Nacional de Sade, 2003.

O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) um banco de dados nacional que organiza e executa a coleta, o processamento e o armazenamento de dados relativos a receitas totais e despesas com aes e servios de sade das trs esferas de governo (MS, 2001). Esse Sistema foi criado para permitir o controle das informaes sobre o nanciamento dos trs nveis de governo para a sade. Na pgina eletrnica (http://siops.datasus.gov.br), no link Consulta de Lei de Responsabilidade Fiscal, encontram-se todas as informaes oramentrias, por municpio, estando disponveis os valores das transferncias de recursos do SUS por parte da Unio, do estado e dos municpios. Cabe aos municpios informar suas receitas prprias (de todas as fontes de recursos) e gastos com sade. Os Quadros 2, 3 e 4 exibem informaes referentes populao, condio de gesto, ao percentual da receita municipal gasto com sade e o gasto municipal total e per capita com sade para os municpios do Mato Grosso do Sul, nas trs regies sanitrias do estado (Campo Grande, Dourados e Trs Lagoas), relativas ao exerccio de 2003, organizadas pelo Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops).

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Quadro 2: Populao, Condio de Gesto, Percentual da Receita Municipal Aplicada em Sade, Gastos Municipais Totais e Per Capita com Sade da Regio de Trs Lagoas, 2003.
Pop. (2000) 11.574 18.824 16.779 11.885 20.290 8.150 38.471 6.758 6.097 80.267 Condio de Gesto GPAB GPAB-A GPAB GPAB-A GPAB-A GPAB-A GPAB-A GPAB GPAB GPSM % Receita prpria aplicada em sade 2003* 22,01 28,54 19,01 13,24 11,31 19,57 16,26 Gasto prprio municipal com sade (R$) 2.327.440,65 2.566.054,00 1.640.909,80 1.286.937,26 1.096.991,63 1.343.196,27 2.849.434,88 Gasto municipal per capita com sade (R$)** 201,09 136,32 97,80 108,28 54,07 164,81 74,07 Gasto total com sade (R$) 2.803.437,84 3.448.365,00 2.266.794,12 1.977.823,50 2.291.556,33 1.694.147,33 4.251.470,80 Gasto total com sade per capita (R$) 242,21 183,19 135,10 166,41 112,94 207,87 110,51

Municpio

gua Clara Aparecida do Taboado Bataguassu Brasilndia Cassilndia Inocncia Paranaba Santa Rita do Pardo Selvria Trs Lagoas

O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 22,12 17,21 1.004.041,26 5.896.166,43 164,68 73,46 1.256.504,43 13.445.544,72 206,08 167,51

Fonte: http://siops.datasus.gov.br. Acesso em 15 de outubro de 2004 e Plano Estadual de Sade/MS, 2004-2007. (*) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais Transferncias Constitucionais conforme a EC29. (**) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC29.

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Quadro 3: Populao, Condio de Gesto, Percentual da Receita Municipal Aplicada em Sade, Gastos Municipais Totais e Per Capita com Sade da Regio de Dourados, 2003.
Pop. (2000) Condio de Gesto GPSM GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB-A GPAB-A GPAB GPAB GPSM GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPSM GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB-A GPAB GPSM GPAB GPAB-A GPAB GPSM GPAB GPAB GPAB-A % Receita prpria aplicada em sade 2003* 13,18 22,77 20,66 20,70 14,48 13,47 15,52 15,68 19,11 17,74 16,11 13,63 11,46 11,82 12,79 12,69 13,14 13,95 17,39 13,63 13,15 15,45 27,79 15,03 13,62 19,39 Gasto prprio municipal com sade (R$) 1.717.721,05 1.417.716,31 889.705,08 846.095,34 965.212,57 995.913,00 1.745.010,23 782.379,83 1.057.137,60 710.770,46 12.555.451,14 889.856,22 813.492,52 531.907,46 943.874,65 1.270.852,95 985.395,45 1.290.241,38 623.059,90 952.201,11 535.671,02 888.308,58 2.185.041,56 2.853.159,28 1.088.420,27 3.132.513,08 Gasto municipal per capita com sade (R$)** 57,45 176,49 123,60 112,84 119,59 91,08 85,25 60,46 95,71 150,27 74,65 80,55 43,42 54,23 67,84 74,01 63,24 60,44 98,41 241,68 108,15 157,64 141,50 76,40 105,89 86,89 Gasto total com sade (R$) 3.584.919,15 1.732.438,79 1.163.829,68 1.354.756,96 1.261.948,69 1.362.404,00 2.387.738,55 1.289.962,00 1.369.867,79 967.643,49 34.994.398,95 1.548.584,03 1.702.635,56 731.042,97 1.827.168,19 2.391.864,08 1.779.756,30 3.074.062,28 825.530,39 1.109.453,58 1.008.328,37 1.445.531,86 2.730.314,77 4.621.930,96 1.716.766,24 6.436.931,87 Gasto total com sade per capita (R$) 119,90 215,67 161,69 180,68 156,36 124,60 116,65 99,68 124,03 204,58 208,06 140,18 90,87 74,53 131,32 139,30 110,60 144,00 130,39 281,59 203,58 256,53 176,81 123,76 167,02 178,55

Municpio

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Amambai 29.898 Anaurilndia 8.033 Anglica 7.198 Antnio Joo 7.498 Aral Moreira 8.071 Bataypor 10.934 Caarap 20.470 Coronel 12.941 Sapucaia Deodpolis 11.045 Douradina 4.730 Dourados 168.197 Eldorado 11.047 Ftima do 18.737 Sul Glria de 9.808 Dourados Iguatemi 13.914 Itapor 17.170 Itaquira 16.091 Ivinhema 21.347 Japor 6.331 Jate 3.940 Juti 4.953 Laguna 5.635 Carap Mundo 15.442 Novo Navira 37.346 Nova Alvorada do 10.279 Sul Nova 36.052 Andradina Novo Horizonte do Sul Paranhos Ponta Por Rio Brilhante Sete Quedas Tacuru Taquarussu 6.146 10.288 62.202 23.333 10.346 8.912 3.369

O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 26,29 13,89 19,19 1.242.379,91 3.219.245,57 3.116.080,17 120,76 51,75 133,55 1.780.351,86 7.264.886,71 4.792.561,39 173,05 116,80 205,40

O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 15,94 756.969,19 84,94 1.310.783,35 147,08 18,87 991.245,25 294,22 1.247.982,32 370,43

Vicentina

5.606

GPAB

21,37

755.411,83

134,75

931.028,22

166,08

Fonte: http://siops.datasus.gov.br. Acesso em 15 de outubro de 2004 e Plano Estadual de Sade/MS, 2004-2007. (*) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais Transferncias Constitucionais conforme a EC29. (**) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC29.

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Quadro 4: Populao, Condio de Gesto, Percentual da Receita Municipal Aplicada em Sade, Gastos Municipais Totais e Per Capita com Sade da Regio de Campo Grande, 2003.
Pop. (2000) Condio de Gesto GPAB GPAB GPSM GPAB GPAB-A GPAB GPAB GPAB GPSM GPAB GPAB-A GPAB GPAB GPSM GPSM GPAB-A GPAB GPAB GPAB-A GPAB GPSM GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB GPAB-A GPAB GPAB % Receita Gasto Gasto prprio Gasto total prpria municipal Gasto total municipal com sade aplicada per capita com sade com sade per capita em sade com sade (R$) (R$) (R$) 2003* (R$)** 16,28 1.209.931,75 358,28 1.404.206,66 415,81 10,77 789.327,16 34,67 1.451.610,54 63,75 14,56 2.257.422,82 51,42 6.398.166,87 145,83 19,71 956.457,92 148,40 1.320.914,60 204,95 O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 12,29 908.159,18 108,37 1.416.185,59 169,00 19,66 2.218.993,95 130,64 2.721.296,73 160,22 13,49 1.455.672,33 87,04 2.335.656,19 139,65 19,05 21,66 22,66 8,65 14,23 16,17 17,38 18,09 21,46 58.371.035,00 1.002.319,00 3.345.498,64 365.747,91 6.738.588,53 2.095.302,62 2.366.563,09 908.087,22 1.041.340,43 85,93 214,54 269,75 102,97 69,76 133,81 75,72 96,68 96,54 169.503.951,60 1.436.491,00 3.889.280,59 810.858,26 10.871.175,19 3.240.633,48 4.729.760,33 1.724.147,21 1.349.994,09 249,53 307,47 313,60 228,28 112,54 206,95 151,33 183,56 125,15

Municpio

Alcinpolis 3.377 Anastcio 22.769 Aquidauana 43.874 Bandeirantes 6.445 Bela Vista 22080 Bodoquena 8380 Bonito 16985 Camapu 16.725 Campo 679.281 Grande Caracol 4.672 Chapado 12.402 do Sul Corguinho 3.552 Corumb 96.599 Costa Rica 15.659 Coxim 31.255 Dois Irmos 9.393 do Buriti Guia Lopes 10.787 de Laguna Jaraguari 5.432 Jardim 21.558 Ladrio 15.710 Maracaju 26.593 Miranda 23.339 Nioaque 15.450 Pedro 8562 Gomes Porto 13.282 Murtinho Ribas do Rio 17.017 Pardo Rio Negro 5.374 Rio Verde de 18.494 Mato Grosso Rochedo 4.446 So Gabriel 17.408 do Oeste Sidrolndia 24.111 Sonora 10.224 Terenos 11.781

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13,97 690.023,34 127,03 929.593,91 171,13 O municpio informou somente os dados referentes ao 1 semestre 17,63 1.008.583,19 64,20 1.327.889,18 84,52 12,71 2.616.227,31 98,38 3.862.862,66 145,26 12,64 1.103.188,37 47,27 1.638.196,22 70,19 12,58 947.756,41 61,34 1.404.030,08 90,88 O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 14,19 12,98 12,11 2.097.814,00 484.652,19 1.144.005,12 123,28 90,18 61,86 2.817.897,48 736.162,34 2.495.482,17 165,59 136,99 134,93

O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual 19,52 14,41 15,39 13,96 2.995.576,08 2.287.274,19 1.578.462,29 1.032.456,90 172,08 94,86 154,39 87,64 4.633.113,44 3.306.865,83 2.076.383,61 1.466.272,46 266,15 137,15 203,09 124,46

Fonte: http://siops.datasus.gov.br. Acesso em 15 de outubro de 2004 e Plano Estadual de Sade/MS, 2004-2007. (*) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais Transferncias Constitucionais conforme a EC29. (**) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC29.

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Observa-se que 10,4% dos municpios no transmitiram os dados ao SIOPS (Santa Rita do Pardo, Novo Horizonte do Sul, Sete Quedas, Bela Vista, Jardim, Pedro Gomes, Porto Murtinho e Rochedo). Dos 69 municpios que informaram os dados, 5,8% no cumpriram a determinao da Emenda Constitucional 29/2000, sendo que destes, o municpio de Corguinho foi o que apresentou menor proporo de recursos prprios aplicados em sade (8,65% da receita municipal), quando o previsto na EC 29/2000 seria 11,8%. Para interpretar as informaes relativas aos gastos municipais per capita necessrio realizar comparaes com outros lugares e territrios. O SIOPS disponibiliza informaes sobre as despesas com aes e servios pblicos de sade nas esferas federal, estadual e municipal. A despesa mdia com sade por habitante para o conjunto de todos municpios brasileiros, em 2002 na esfera municipal foi de U$ 23,00 (dlares) per capita, ou aproximadamente R$ 70,00 (reais). Dentre os municpios de Mato Grosso do Sul, em 2003, Anastcio obteve o menor gasto municipal em sade, R$ 34,67 por habitante/ano, e um gasto total com sade de R$ 63,75 por habitante/por ano. A difuso destas informaes extremamente relevante. Cabe aos conselheiros municipais de sade, juntamente com a populao e com os prossionais de sade, cobrar dos gestores dos municpios a divulgao das prestaes de contas municipais junto ao Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS) e, especialmente os gestores dos municpios que no atingiram a EC 29/2000, a empenharem maior volume de recursos prprios em sade. Ainda mais importante do que identicar as cifras e as propores investidas em sade conhecer o impacto de tais despesas sobre a sade da populao. Cabe indagar quais so as aes e servios de sade realizadas nesses municpios s custas dos recursos pblicos? Que tipo de investimentos vem sendo feitos na rea da sade?

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10 COMO INVESTIR MELHOR NA SADE?

Gilson Carvalho/Dlson Paulo Alves Muita coisa deve ser discutida com a comunidade para denir um modelo assistencial de sade para a nossa cidade. O SUS precisa ser defendido por todos. a nica sada para os 80% da populao que depende dos servios pblicos de sade. No Brasil inteiro coloca-se hoje esta grande questo aos municpios: conseguiremos garantir o direito sade a toda a populao dentro do atual modelo de assistncia? Esse modelo centrado no consumo, na demanda? Esse modelo da necessidade despertada pela mdia? Por aqueles que querem vender produtos de sade? Existe, por exemplo, a questo da medicina baseada nos aparelhos de ltima gerao, nos especialistas, nas ltimas novidades teraputicas, mas que, num primeiro momento, so impraticveis em alguns casos. Medicamentos e exames de ltima gerao virando necessidade bsica. uma questo que precisa ser analisada em nossa cidade, nos Conselhos de Sade. A cultura do consumo exagerado dos servios de sade precisa ser discutida por todos os segmentos da sociedade. Vamos garantir o necessrio para todos? O que acontece hoje? So os mais informados que tm acesso alta complexidade. A populao que mais precisa ca de fora? Vamos conseguir assistncia com qualidade e adequada s necessidades da populao, para atender demanda reprimida em todas as regies, ou vamos criar servios especializados de alta complexidade para atender alguns? E a eqidade que tanto defendemos? Vamos garantir os medicamentos bsicos para todos ou nos sujeitar aos interesses da indstria farmacutica internacional para atender alguns casos? Somos hoje o maior consumidor de medicamentos do mundo. Temos 12 mil tipos de medicamentos, quando na Europa e Amrica so em mdia 5 mil. Somos ns os mais inteligentes e eles os burros? Ou somos consumidores de tudo o que nos empurram? Vamos equipar nossos servios de sade pblica com aparelhos de ltima gerao (tomograa computadorizada, ressonncia, outros) ou com raios-X, ultra-sonograa, endoscopia, tudo municipalizado, priorizando a maioria dos necessitados? Quem tem acesso a esses servios hoje? Vamos fazer consulta mdica com resolutividade e acompanhamento ou fazer consultas vazias dentro de um modelo curativo? As consultas vazias geram outras trs consultas, sem acompanhamento, sem resolver nada. E como conciliar o mnimo necessrio na assistncia sade com a evoluo tecnolgica da modernidade? Esse assunto foi amplamente discutido em 1991. Voltamos a falar todos os dias, meses e anos. Queremos trocar o modelo atual por um modelo que privilegie todas as pessoas. No podemos perder para as foras desestabilizadoras que tentam inviabilizar o SUS. Tudo isso precisa ser discutido nos conselhos, conferncias, congressos, seminrios e na comunidade.

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11 ANEXOS
ANEXO I

Seminrio: A Sociedade e a Construo do SUS

Programao: 8h15 - Mesa de Abertura: Secretaria de Gesto Participativa - Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade Frum de Usurios Frum dos Trabalhadores Coordenador do Seminrio 8h40 - O Papel da Sociedade e dos Movimentos Populares na Efetivao do Controle Social Palestrante: Francisco Batista Junior Conselho Nacional de Sade 9h10 - O Papel dos Trabalhadores de Sade na Construo do SUS Palestrante: Dr. Gilson Carvalho Mdico Pediatra e Sanitarista - So Jos dos Campos (SP) 9h50 - A Gesto Integrada dos Servios de Sade Palestrante: Nelson Rodrigues dos Santos Mdico Sanitarista Diretor da Secretaria de Gesto Participativa do Ministrio da Sade Braslia (DF) 10h20 - Os desaos da Gesto Participativa em Sade Palestrante: Lucia Souto Mdica Sanitarista Diretora da Secretaria de Gesto Participativa do Ministrio da Sade Braslia (DF) 11h - Atuao do Ministrio Pblico na rea da Sade junto aos Municpios e sua Articulao com o Controle Social Palestrante: Dra. Josely Ramos Pontes Ministrio Pblico Belo Horizonte (MG) Almoo: 12h 13h30 - Trabalhos de Grupo 15h - Apresentao e Aprovao dos Relatrios 16h - Encerramento

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Coordenadores: Dlson Paulo Alves (Gestor) Eltes de Castro Paulino (Prestador) Relatores: Mrio Jnio da Silva (Trabalhador) Manfredo Lins (Usurio) Comisso Organizadora: Dilson Paulo Alves Rosemberg de Arajo Pinheiro Milton Miranda Soares Gaspar Francisco Hichiman Fabio Clio de Oliveira Joo Francisco da Silva Edilberto de Freitas Reverdito Mario Jnio da Silva Pblico-Alvo Entidades organizadas, movimentos populares, ONG, sindicatos, clubes de servios associaes, rgos de classe, federaes, servios de sade, trabalhadores de sade, conselhos de sade, secretarias de Sade, Ministrio Pblico, universidades, conselho de diretores da SES (CONDIR) e outros conselhos municipais, frum de usurios e frum de trabalhadores de Sade. Objetivos Possibilitar a interao dos segmentos sociais envolvidos com o SUS e Controle Social. Ouvir e envolver as entidades organizadas na construo do SUS. Discutir com os trabalhadores de Sade sobre a sua importncia na implantao do SUS. Debater a efetivao do processo de implantao do SUS, a partir das suas diretrizes. Discutir questes, inclusive prticas, inerentes assistncia sade. Diagnosticar os principais problemas do SUS no MS. Discutir, localmente, o papel legal do Ministrio Pblico, dos conselhos de Sade e dos gestores de Sade. Troca de Experincias entre os conselhos de Sade, gestores, entidades, rgos, instituies e promotores de Justia.

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ANEXO II

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE Centro de Hematologia e Hemoterapia de Mato Grosso do Sul Jos Scaff

HEMSUL

RELATRIO DE GESTO HEMORREDE MS

Dr. Osnei Okumoto Diretor Hemorrede MS Atividades desenvolvidas no ano de 2002 neste Hemocentro, bem como nas Unidades Hemoterpicas, ou seja, nos nove Hemoncleos do interior do estado sob nossa coordenao. Com a misso de coordenar e suprir a poltica de sangue no estado o Hemosul, como rgo gestor de todo processo, treina e capacita prossionais para o desenvolvimento das aes e vem, a cada ano, elevando quantitativamente os nveis de produo, bem como qualitativamente os prossionais de todos os segmentos hemoterpicos. Desenvolvemos, no ano de 2002, o Programa de Educao continuada a m de qualicar os prossionais da rea. Foram ministrados os seguintes cursos: CURSOS: Introduo s Ferramentas de Qualidade Recursos Federais (REFORSUS) Como elaborar Manual de Normas e Procedimentos Capacitao em Controle de Qualidade Treinamento em Hemoterapia em Banco de Sangue Capacitao em Controle de Qualidade e Fracionamento Treinamento Prtico Transfusional e Prova Cruzada Treinamento Prtico em Hemoterapia (Pr-Triagem, coleta, fracionamento e distribuio) Capacitao em Agncia Transfusional e Captao de Doadores Treinamento prtico em imunohematologia e fracionamento Reunio Tcnica da Hemorrede Atualizao em Biossegurana Capacitao em Agncia Transfusional e Imunohematologia I Jornada em Hemoterapia Atualizao em Hemoterapia Triagem Mdica em Banco de Sangue Atualizao de Funcionamento dos Setores do Hemosul Biologia Molecular Boas Prticas Laboratoriais (KMCO) Processamento de Dados (KMCO) Primeiros Socorros

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1. Reunio do curso a distncia Gesto de Resduos de Servios de Sade TELELAB Nmero total de participantes: 535 prossionais. Foi institudo o Programa Sade do Trabalhador a m de dar atendimento ao trabalhador de toda Hemorrede com exames peridicos conforme abaixo descrito:
Ao Desenvolvida Consulta/exames peridicos Encaminhamentos Consulta mdica Exame mdico de retorno ao trabalho Ciclo de palestras Acidente de trabalho Visita hospitalar Visita domiciliar Atestado mdico Consultas individuais psicolgica Total de atendimentos Atendimentos 111 02 02 05 03 06 04 03 04 20 160

Por meio de Recursos Federais Ministrio da Sade/Fundo Nacional de Sade foram iniciadas as obras de: Ampliao e Reforma do Hemosul Convnio n. 3.027/00 Valor de R$370.000,00 e contrapartida do estado de R$60.000,00 Aquisio da Unidade Mvel de Coleta de Sangue:R$230.000,00 Valor total do Convnio: R$660.000,00 Ampliao e Reforma do Hemoncleo de Dourados Convnio n. 4.321/01 Valor de R$360.000,00 e contrapartida do estado de R$60.000,00 Aquisio de Equipamentos: R$240.000,00 Total do Convnio: R$660.000,00 A produo hemoterpica (COLETAS) no ano de 2002, do Hemosul e de toda Hemorrede, elevou-se num percentual de 21,5% comparativamente ao ano de 2001, conforme quadro demonstrativo em anexo, perfazendo nestes ltimos quatro anos um percentual de 81,7% de aumento.

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Comparativo Coletas Hemorrede

39.375

40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0

1.822
2.235
2.412 28.949

32.702

26.826

21.874

2.725

3.311

1998

1999

2000

2001

2002

TOTAL DE COLETAS

ANEXO III

MDIA MENSAL

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Tabela 1: Regio de Trs Lagoas. Distribuio da populao segundo microrregies, mdulos assistenciais e municpios abrangidos
Regio Microrregio Municpio plo Municpio sede 1. Trs Lagoas 1. Trs Lagoas Mdulo Assistencial Municpio sede 1. Trs Lagoas Municpios abrangidos 1. Trs Lagoas 2. gua Clara 3. Brasilndia 4. Selvria Total do mdulo 2. Bataguassu 5. Bataguassu 6. Santa Rita do Pardo Total do mdulo Total da microrregio 2. Paranaba 3. Paranaba 7. Paranaba 8. Inocncia Total do mdulo 4. Cassilndia 9. Cassilndia Total do mdulo 5. Aparecida do 10. Aparecida do Taboado Taboado Total do mdulo Total da microrregio Total da regio Total do Estado Populao Censo 2000 80.267 11.574 11.885 6.097 109.823 16.779 6.758 23.537 133.360 38.471 8.150 46.621 20.290 20.290 18.824 18.824 85.735 219.095 2.111.036 Populao Estimativa IBGE 2002 81.352 11.957 12294 6.110 111.713 17.196 6.873 24.069 135.782 38.748 8.146 46.894 20.488 20.488 19.082 19.082 86.464 222.246 2.140.624

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Tabela 2: Regio de Dourados. Distribuio da populao segundo microrregies, mdulos assistenciais e municpios abrangidos
Regio Municpio plo 2. Dourados Microrregio Municpio sede 3. Dourados Mdulo Assistencial Municpio sede 6. Dourados Municpios abrangidos 11. Dourados 12. Douradina 13. Caarap 14. Laguna Carap 15. Itapor Total do mdulo 7. Rio Brilhante 16. Rio Brilhante 17. Nova Alvorada do Sul Total do mdulo Populao 168.197 4.730 20.470 5.635 17.170 216.202 23.333 10.279 33.612 Populao Estimativa IBGE 2002 171.043 4.730 20.330 5.719 17.279 219.101 24.043 10.523 34.566

8. Ftima do Sul

18. Ftima do Sul 19. Deodpolis 20. Jate 21. Vicentina 22. Glria de Dourados Total do mdulo Total da microrregio

18.737 11.045 3.940 5.606 9.808 49.136 298.950 62.202 7.498 8.071 77.771 29.898 10.346 12.941 8.912 10.288 72.385 150.156 37.346 4.953 16.091 58.390 15.442 6.331 11.047 13.914 46.734

18.471 10.853 3.858 5.463 9.645 48.290 301.957 63.023 7.570 8.053 78.646 30.227 10.082 13.063 9.029 10.369 72.770 151.416 37.923 4.920 16.334 59.177 15.200 6.481 11.066 14.147 46.894
Continua

68

4. Ponta Por

9. Ponta Por

23. Ponta Por 25. Antnio Joo 26. Aral Moreira Total do mdulo

10. Amambai

27. Amambai 28. Sete Quedas 24. Coronel Sapucaia 29. Tacuru 30. Paranhos Total do mdulo Total da microrregio

5. Navira

11. Navira

31. Navira 32. Juti 33. Itaquira Total do mdulo

12. Mundo Novo

34. Mundo Novo 35. Japor 36. Eldorado 37. Iguatemi Total do mdulo

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Continuao

Total da microrregio 6. Nova Andradina 13. Nova Andradina 38. Nova Andradina 39. Bataypor 40. Anaurilndia 41. Taquarussu Total do mdulo 14. Ivinhema 42. Ivinhema 43. Novo Horizonte do Sul 44. Anglica Total do mdulo Total da microrregio Total da regio Total do Estado

105.124 36.052 10.934 8.033 3.369 58.388 21.347 6.146 7.198 34.691 93.079 647.309 2.111.036

106.071 36.545 11.183 8.099 3.274 59.101 21.182 5.979 7.045 34.206 93.307 652.751 2.140.624

Tabela 3: Regio de Campo Grande. Distribuio da populao segundo microrregies, mdulos assistenciais e municpios abrangidos.
Regio Microrregio Municpio-plo Municpio sede 3. Campo Grande 7. Campo Grande Mdulo Assistencial Municpios abrangidos Municpio sede 15. Campo 45. Campo Grande Grande 46. Sidrolndia 47. Corguinho 48. Terenos 49. Jaraguari 50. Rochedo 51. Bandeirantes 52. Ribas do Rio Pardo Total do mdulo Populao Censo 2000 679.281 24.111 3.552 11.781 5.432 4.446 6.445 17.017 752.065 Populao Estimativa IBGE 2002 692.549 25.138 3.574 12.012 5.577 4.534 6.479 17.415 767.278

69

16. Maracaju

53. Maracaju Total do mdulo

26.593 26.593 17.408 5.374 16.725 15.659 12.402 67.568 846.226 43.874

26.897 26.897 17.828 5.396 16.645 15.807 12.923 68.599 862.774 44.302
Continua

17. So Gabriel do Oeste

54. So Gabriel do Oeste 55. Rio Negro 56. Camapu 57. Costa Rica 58. Chapado do Sul Total do mdulo Total da microrregio

8. Aquidauana

18. Aquidauana 59. Aquidauana

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60. Anastcio 61. Miranda 62. Dois Irmos do Buriti 63. Nioaque 64. Bodoquena Total do mdulo Total da microrregio 9. Corumb 19. Corumb 65. Corumb 66. Ladrio Total do mdulo Total da microrregio 10. Coxim 20. Coxim 67. Coxim 68. Rio Verde de Mato Grosso 69. Sonora 70. Alcinpolis 71. Pedro Gomes Total do mdulo Total da microrregio 11. Guia Lopes 21. Guia Lopes da Laguna da Laguna

22.769 23.339 9.393 15.450 8.380 123.205 123.205 96.599 15.710 112.309 112.309 31.255 18.494 9.996 3.377 8.562 71.684 71.684

23.011 23.603 9.458 15.934 8.419 124.727 124.727 97.235 16.014 113.249 113.249 31.590 18.782 10.314 3.165 8.580 72.431 72.431

70

72. Guia Lopes da Laguna 73. Bonito 74. Porto Murtinho Total do mdulo

11.299 16.985 13.282 41.566 22.890

11.525 17.253 13.423 42.201 23.219

22. Jardim

75. Jardim Total do mdulo

23. Bela Vista

76. Bela Vista 77. Caracol Total do mdulo Total da microrregio Total da regio Total do Estado

22.080 4.672 26.752 91.208 1.244.632 2.111.036

22.317 4.731 27.048 92.468 222.246 2.140.624

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12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MARQUES, R. M.; MENDES, A. N. A poltica de incentivos do Ministrio da Sade para a ateno bsica: um ameaa autonomia dos gestores municipais e ao princpio da integralidade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 18, p. 163-171, 2002. Suplemento. 2. MENDES, A. N.; MARQUES, R. M. O papel e as conseqncias dos incentivos como estratgias de nanciamento das aes de sade. Disponvel em: <www.opas.org. br/observatorio/index.cfm>. Acesso em: 4 ago. 2004. 3. TEIXEIRA, H. V.; BARROSO, V. G. Gasto pblico com sade no Brasil: possibilidades e desaos. Documento apresentado na I Jornada da Economia da Sade. Disponvel em: <www.abres.cict.ocruz.br/docs.htm>. Acesso em: 4 ago. 2004. 4. ARRETCHE, M. Financiamento federal e gesto local de polticas sociais: o difcil equilbrio entre regulao, responsabilidade e autonomia. Cincia e Sade Coletiva, v. 8, n. 2, p. 331-345, 2003. 5. CADERNOS METROPOLITANOS. Rio de Janeiro, v. 1, Braslia, 2004. Mimeografado. 6. . Rio de Janeiro, v. 2, Braslia, 2004. Mimeografado. 7. MATO GROSSO DO SUL. Secretaria Estadual de Sade (SES/MS). Plano Diretor de Regionalizao. ateno em alta complexidade. [19- -?].

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

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