UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

EVELYN JULIANA DE RAMOS JANINE PIRES PRADO MARCELA PUCCI RAFAELA APARECIDA PEREIRA RENATO DO PRADO

RESENHA DE ARTIGO: ERROS DE MEDICAO

CURITIBA 2011

EVELYN JULIANA DE RAMOS JANINE PIRES PRADO MARCELA PUCCI RAFAELA APARECIDA PEREIRA RENATO DO PRADO

RESENHA DE ARTIGO: ERROS DE MEDICAO

Trabalho apresentado na disciplina de Fundamentos para o cuidar em Enfermagem da Universidade Federal do Paran Orientadora: Prof. Dr. Nen Nalu A. das Mercs.

CURITIBA 2011

Em reviso de literatura sobre erros de medicao de enfermagem na bases de dados LILACS, usando os descritores erros de medicao e enfermagem,foram escolhidos quatro artigos; um deles Conseqncias dos erros de medicao em unidades de terapia intensiva e semi-intensiva, correlaciona os erros de medicao e as conseqncias da gravidade do paciente. Houve nesse estudo um total de 52 erros, 12 ocorreram por omisso de dose, 11 e 9 por medicamento e dose erradas respectivamente. No houve mudana na gravidade dos pacientes, porm houve aumento na carga de trabalho de enfermagem. Outros fatores de erro foram velocidade errada, concentrao errada, horrio e via de administrao errada, tcnica errada e medicao vencida. Em outro artigo, Anlise de causa raiz: Avaliao de erros de medicao em um hospital universitrio, a anlise de causa raiz, incorporada em 1997 pela Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) proposta para estudar erros de medicao. O fundamento desta elaborar a cadeia causal partindo do evento final indesejado para que se chegue na causa raiz. Neste estudo foi realizada analise secundria de dados obtidos na investigao de erros de medicao em seis hospitais brasileiros. Os dados foram obtidos por um perodo de 30 dias pela observao direta. Observaram-se 74 erros em 70 doses de um total de 821 doses observadas. Um instrumento foi elaborado utilizando a anlise de causa raiz. Dois mtodos foram utilizados, tendo sido selecionadas etapas que foram aplicadas ao estudo. Foram elas: processo de identificao e descrio do problema, coleta e preservao dos dados, desenho dos fatores causais e desenvolvimento de recomendaes. Dentre os erros descritos, os erros de dose (24,3%), de horrio (22,9%), de medicamentos no autorizados (13,5%) e de erros de tcnica (12,1%), responderam por 72,9% da freqncia, seguido de erros de via, doses extras, erros de prescrio, omisses, paciente errado e erros de apresentao. Considerou-se importante ressaltar que a maioria das administraes de doses de medicamentos ficaria a cargo de auxiliares e tcnicos de enfermagem pelo fato dos enfermeiros estarem ocupados com assuntos administrativos. O avano rpido da industria farmacutica com suas inovaes tecnolgicas exigem do profissional que corra atrs de novos conhecimentos e de atualizao continua na rea, pois os erros de medicao so indicadores de qualidade de assistncia. Antes da realizao das recomendaes, necessrio avaliar se a ao corretiva prevenir a recorrncia do evento ou condio e se ela estar ao alcance da capacidade da instituio de implement-la. Alm disso as aes corretivas devem dirigir-se no somente s

circunstncias, especficas do evento ocorrido ,mas tambm a implementao do sistema com o objetivo de reduzir a frequncia do problema sucedido, diminuir a exposio do pessoal envolvido e minimizar suas conseqncias. O estudo concluiu que a anlise de causa raiz foi efetiva para o objetivo proposto e que deve ser adotada pelas instituies, pois contribuir para a segurana do paciente. Uma das preocupaes da Organizao Mundial de Sade a disseminao da utilizao racional dos medicamentos. Seguindo essa orientao, foi elaborada a Poltica Nacional de Medicamentos, que tem como uma de suas diretrizes e prioridades a promoo do "Uso Racional de Medicamentos" (URM)4. O URM definido como o processo que compreende a prescrio apropriada, a disponibilidade oportuna e a preos acessveis, a dispensao em condies adequadas, o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos, no perodo de tempo indicado, de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade. Pela definio de URM, portanto, a prescrio apropriada um componente importante para a utilizao adequada do medicamento; no entanto, no Brasil, ainda h poucas informaes sobre a qualidade das prescries Para Mrio Borges Rosa, a maioria dos profissionais envolvidos com o problema (farmacuticos, mdicos e enfermeiros) no sabe identificar um erro de medicao e muitos s se do conta de que houve o erro quando ele grave, muitas vezes resultando em bito. Os erros menores praticamente passam despercebidos e, em consequncia disso, no so registrados, muito menos avaliados e estudados. Portanto, a prtica profissional nas unidades de sade deve ser o lugar para a discusso do assunto e implantao de medidas de preveno de eventos adversos O estudo realizado revela que a qualidade da prescrio do hospital em estudo precisa ser melhorada, a fim de que sejam evitados erros de medicao e o processo de assistncia sade se torne mais seguro. A falta de clareza nas prescries pode confundir os profissionais e causar danos ao paciente. Sendo assim, necessrio que se criem mecanismos para tornar a prescrio o mais correta possvel, atendendo ao que determinam a legislao e as normas institucionais. Para evitar erros relacionados redao da prescrio mdica, estudos apontam algumas medidas que podem ser tomadas. Muitos pacientes acabam recebendo medicamentos em horrios diferentes dos prescritos pelo fato de se deslocarem a outros setores do hospital para exames diversos. Muitas vezes no h comunicao do mdico equipe de enfermagem quando h alterao da prescrio ou suspenso do medicamento, o que aumenta a chance de ocorrerem erros principalmente quando a prescrio mdica no utilizada.

A comunicao verbal entre os membros da equipe de sade fundamental nas atividades de assistncia ao paciente e est diretamente relacionada aos erros de medicao. A cultura de punir o profissional quando detectado o erro de medicao, ainda persiste. Desse modo os profissionais deparam-se frequentemente com aes disciplinares, demisses, humilhaes e repercusso legal, quando os erros de medicao so relatados. Alm dos efeitos emocionais como culpa e sentimento de incompetncia. Alm das medidas indicadas acima, preciso mudar a viso em relao aos erros, procurando aceit-los como evidncia de falha no sistema, e encar-los como oportunidade de reviso e melhoria dos processos, aprimorando, assim, a assistncia prestada ao paciente. O artigo Preparo e administrao de medicamentos: anlise de questionamentos e informaes da equipe de enfermagem salienta que cada vez mais comum acontecerem erros durante o preparo ou administrao de medicamentos, atividade que de responsabilidade legal da equipe de enfermagem. Uma administrao incorreta de uma medicao pode trazer uma srie de riscos para o paciente, por isso fundamental que o enfermeiro oriente e instrua sua equipe para evitar erros indesejveis na realizao desse procedimento, devendo portanto ser indispensvel por parte dos profissionais o conhecimento acerca das tecnologias de administrao de frmacos, bem como a cincia a respeito daquela medicao. Entretanto a prtica no to perfeita quanto a teoria. No estudo evidenciou-se que grande parte dos enfermeiros considera os conhecimentos tericos farmacolgicos adquiridos na graduao insuficientes ou insatisfatrios quando aplicados na prtica. Diante disso, o artigo tem o objetivo de identificar e analisar as dificuldades, erros e acertos da equipe de enfermagem na realizao deste procedimento, atravs de um estudo descritivo-exploratrio feito em uma instituio hospitalar universitria do Estado de So Paulo, sendo a amostra constituda de enfermeiros supervisores das unidades desse hospital. Eles responderam por escrito, as dvidas apresentadas por tcnicos e auxiliares de enfermagem durante o preparo e administrao de medicamentos em um formulrio entregue pelos pesquisadores. Foram levantadas 270 questes pelos enfermeiros sujeitos da pesquisa e destas 255 foram analisadas e divididas nas seguintes categorias: ao do medicamento; administrao do medicamento; clculo do medicamento; condies do paciente; diluio do medicamento; indicao do medicamento; infuso do medicamento; interao medicamentosa; nome genrico ou comercial; preparo do medicamento e prescrio mdica, sendo que a diluio e administrao do medicamento foram as que mais geraram questionamentos por parte dos profissionais.

Na categoria diluio do medicamento, com cerca de 40% das dvidas, foram agrupadas questes que se referiam necessidade de diluio e ao diluente a ser usado, quantidade e validade do medicamento diludo e possibilidade de precipitao. Por isso, nesse contexto necessrio que o enfermeiro saiba bem sobre a forma correta de se diluir medicao para sanar todas as dvidas da equipe e reduzir os erros. Na categoria administrao do medicamento, com 15,7% do total, foram agrupadas as questes relacionadas aos lquidos para administrao via oral, tcnica e via de administrao e o horrio. importante atentar para as vias de administrao, pois podem ocorrer danos irreversveis se administrar em local errado, sendo necessria extrema ateno na hora de ler a prescrio alm de atentar para a tcnica correta, para reduzir dor, edema, prurido, hematomas e at mesmo necrose do tecido, no caso das vias parenterais. As demais categorias apresentaram-se com uma varincia prxima, sendo menos questionado a respeito das condies do paciente dentro da clnica. Muitos enfermeiros foram auxiliados por outros profissionais para responder o questionrio como mdicos, farmacuticos, enfermeiros e outros profissionais do hospital, enquanto outros se embasaram em literatura ou em sua prpria experincia profissional. Um fato curioso levantado no artigo que apenas 7,5% das respostas foram fornecidas com base nas informaes do farmacutico, demonstrando que poucos enfermeiros procuram o profissional apto para esclarecer as dvidas de maneira segura. As respostas dos enfermeiros foram avaliadas e divididas em corretas (com informaes seguras e corretas), incorretas (com informaes incorretas) e parcialmente corretas (que forneceram informaes insuficientes). Cerca de 64,5% das respostas estavam corretas, 18,4% incorretas e 17% parcialmente corretas, porm percebe-se que pouco mais da metade dos profissionais tinha o conhecimento certo a respeito da situao, evidenciando que ainda necessrio melhorar, uma vez que o enfermeiro o responsvel pela equipe e deve ser um subsdio e uma segurana para os membros, auxiliando-os no que for necessrio e esclarecendo as dvidas. Os dados sobre drogas so complexos e requerem atualizao do profissional constante, sendo necessrio o conhecimento a respeito da farmacocintica e farmacodinmica dos medicamentos. A situao retratada no estudo revela a importncia dessa capacitao e atualizao dos profissionais da sade de um modo geral, principalmente a enfermagem, para evitar que ocorram falhas e erros grosseiros. Durante a estadia em um servio de sade, a medicao o aliado para reduzir dores e desconfortos do paciente, mas deve-se tomar cuidado para que no acontea o efeito contrrio que pode colocar em risco a vida do

paciente. Um hospital no deve funcionar separado, mas em conjunto. necessria a atuao de uma equipe multiprofissional durante o cuidado, onde um colabora com o outro e compartilha seus conhecimentos para que de modo sistematizado, a qualidade da assistncia prestada seja melhorada.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ARAUJO, Patrcia Taveira de Brito; UCHOA, Severina Alice Costa. Avaliao da qualidade da prescrio de medicamentos de um hospital de ensino. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2011.Disponvelem: <http://www.scielosp.org/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413 81232011000700042&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 17 abr. 2011 SILVA, Daniela Odnicki da. et al. Preparo e administrao de medicamentos: anlise de questionamentos e informaes da equipe de enfermagem. Rev. Latino-Americana de Enfermagem. vol.15, n.5, pp. 1010-1017, 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S010411692007000500020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt. Acesso em 13 abr. 2011. TOFFOLETTO, Maria Ceclia; PADILHA, Ktia Grillo. Conseqncias dos erros de medicao em unidades de terapia intensiva e semi-intensiva. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v.40, n.2, jun. 2006.Disponvelem: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0080-62342006000200013&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 17 abr. 2011.