REVISTA CINCIA E CONHECIMENTO VOL. 08, 2010 PSICOLOGIA A.

Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade em adultos

Lucimeire Silva Staats Licenciada em Letras pela Uniritter. Licenciada em Pedagogia pela Universidade Estadual do Cear. Especialista em Psicopedagogia, pela ULBRA. Funcionria Pblica Federal, atuando como Tcnica em Assuntos Educacionais no Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia Sul-rio-grandense, campus Charqueadas.

Abstract The Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a type of dysfunction yet not sufficient understood by people in general and demands grand ability in relational sphere as to whom suffer this disorder as to whom live together. This disorder, when not correctly detected and the appropriated treatment not applied, yet from the infancy, could advance to adult age, too, since this disorder is hereditary and have neurological bases. This research is a not-systematic revision to the literature about ADAH in adults, and intend to provide deep general knowledge to this issue, trying to understand its causes and symptoms, and to know its possible manifestations in adult age, and to reveal means to perform the bests ways to live together to persons who have ADAH. Keywords: adults, deficit of attention, impulsivity, hyperactivity and relationship. Resumo O Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) um distrbio ainda pouco conhecido pela populao em geral e que requer grande habilidade no mbito relacional tanto para quem porta como para quem convive com o portador. um distrbio que, se no diagnosticado e tratado adequadamente, j desde a infncia, poder chegar fase adulta, haja visto ser hereditrio e de base neurobiolgica. A presente monografia trata de uma reviso no-sistemtica da literatura sobre o TDAH no adulto, objetivando aprofundar o conhecimento geral acerca do problema, definindo a hiperatividade, desvendando causas e sintomas,

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conhecendo as possveis manifestaes nesta fase da vida e desvelando formas para se conviver com o transtorno da melhor maneira possvel. Palavras-chave: adultos, desateno, impulsividade, hiperatividade, relaes.

Introduo O presente trabalho um estudo sobre o adulto que sofre com o Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) e que, portanto, tem problemas para gerir com competncia a sua vida, nos mais variados setores, configurando-se em um desafio no somente para quem o tem, mas para todos aqueles que convivem diariamente com o portador. Vivemos num mundo de relaes complexas, por vezes controvertidas e at injustas. Portanto, agir competentemente num mundo como esse no tarefa fcil para ningum e muito mais difcil ainda para quem sofre com o TDAH e no o sabe. Da resulta a importncia do presente estudo que justamente aprofundar o conhecimento acerca das questes que envolvem o problema, a fim de tornar mais fcil sua identificao e, conseqentemente, mais fcil o convvio com o adulto portador do distrbio. O trabalho encontra-se organizado em quatro partes. A primeira, Conhecendo o TDAH, que apresenta um breve histrico acerca do transtorno, definies para o mesmo, os sintomas, as causas e questes relativas ao diagnstico; a segunda, O adulto com TDAH em suas relaes, ou seja, no lar, no ambiente de trabalho, no ambiente educacional e no convvio com amigos; a terceira, Orientaes gerais, trazendo tipos de atitudes que podem ajudar a pessoa portadora do TDAH em seus afazeres e relacionamentos; e a quarta e ltima parte, Tratamento, abordando sobre a importncia e os tipos de tratamento existentes atualmente. E para finalizar, sero tecidas consideraes acerca do estudo realizado e tambm apresentadas as referncias bibliografia utilizada na realizao do estudo e que proporcionou a fundamentao terica necessria para a escritura desta monografia. 1 Conhecendo a hiperatividade 1.1 Breve histrico da primeira descrio at o reconhecimento oficial da existncia do TDAH em adultos. A literatura aponta que o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade foi descrito pela primeira vez no incio do sculo XX, mais precisamente em 1902, no
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jornal mdico Lancet, pelo pediatra George Still (ROHDE; HALPERN, 2004). Desde l, o transtorno j foi nomeado vrias vezes, recebendo designaes como Leso Cerebral Mnima, Disfuno Cerebral Mnima, Hipercinesia ou Hipercinese, Sndrome da Criana Hiperativa, Distrbio Primrio da Ateno, Sndrome de Dficit de Ateno e Distrbio de Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade. No entanto, houve tambm referncias no-mdicas sobre a hiperatividade e desateno que datam da metade do sculo XIX (ROHDE; HALPERN, 2004). Quando da primeira descrio do Transtorno, acreditava-se que ele atingia primordialmente as crianas, pois os critrios estabelecidos para a realizao do diagnstico encaixavam-se em caractersticas muito mais observveis na fase infantil, do que em qualquer outra fase (SANTOS, 2009). No por acaso que o problema no chegava a ser motivo de grandes preocupaes por parte dos pais, que achavam, na pior das hipteses, que aquela criana inquieta, que nunca se contentava com um nico brinquedo, se tornaria uma pessoa normal, to logo entrasse na adolescncia. Estudos longitudinais apontam que em torno de 60 a 70% das crianas diagnosticadas com o TDAH, apresentaro o problema na idade adulta. Sendo que, o reconhecimento oficial da existncia do Transtorno nos adultos pela Associao Americana de Psiquiatria ocorreu em 1980 (MATTOS, 2005). 1.2 Definindo o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) Enquanto professora, no foram raras as vezes que ouvi de pais ou responsveis diretos pela criana, j no primeiro dia de aula, a seguinte afirmao: Fulano(a) hiperativo(a). E muito menos raro ainda, foi o fato de esta afirmao ter sido utilizada para, simplesmente, dizer que fulano(a) no tem limite, ou seja, ele quem comanda o que acontece em seu entorno e, por isso, vai dar trabalho em sala de aula. Claro! Tal afirmao comprometeria toda a educao que a criana vinha recebendo, desde que nasceu. Mas o que ser hiperativo? Para aqueles pais, acredito que a palavra hiperativo significava, simplesmente, uma maneira elegante de dizer, sem se comprometer com o mal comportamento de seu filho(a), que ele(a) era muito ativo, cheio de energia e que, para dar vazo a tanta energia, seria natural que, em sala de aula, no obedecessem regras e no parassem sossegados num mesmo lugar, prestando ateno no que lhes fosse dito ou se concentrando nas atividades propostas. bem verdade que a agitao e a energia so fatos bem presentes no dia-a-dia de qualquer criana saudvel. No entanto, quando extrapolam o limite da normalidade, ou seja, quando trs algum tipo de malefcio para o desenvolvimento cognitivo ou comportamental, precisamos ficar atentos, pois realmente poder tratar-se de um caso de hiperatividade. Porm, faltava queles pais a conscincia de que ser hiperativo carregar consigo um transtorno, um problema crnico, porque no existe cura (GOLDSTEIN; GOLDSTEIN, 1998). Estabelecer limites para uma criana pode ser
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tarefa rdua, mas possvel sim. Portanto, a falta de limites tem cura, o que a torna bem distinta da hiperatividade. Neste sentido ainda, importante salientar a necessidade de se buscar um diagnstico: O TDAH um problema que deve ser diagnosticado por um profissional de sade (mdico ou psiclogo), embora seja comum uma equipe integrada de diferentes profissionais que cuida do paciente (mdicos, psiclogos e pedagogos, principalmente). Fonoaudilogos tambm fazem parte da equipe, quando existem dificuldades especficas de leitura, de escrita ou de comunicao oral (MATTOS, 2007, p.12). H ainda quem afirme ser o TDAH um transtorno neurobiolgico e hereditrio, reconhecido pela Organizao Mundial da Sade (ABDA, 2009). Ou ainda, um distrbio neurocompotamental (SALGADO, 2009). Tambm h quem o defina como sendo uma ...conseqncia de um defeito gentico que prejudica o funcionamento da regio pr- frontal do crebro, responsvel por regular os impulsos e filtrar as informaes que a mente processa (ABDA, 2009). Pereira (2009) em seu artigo define o problema da seguinte maneira: O Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) uma enfermidade, ainda pouco conhecida pelo grande pblico e que afeta centenas de pessoas, sendo que a maioria delas no tem a menor idia de que sofre do problema (p.1). Ora, enfermidade sinnimo de doena e, toda doena precisa ser tratada. Portanto, dizer que algum, seja ele criana, jovem ou adulto, portador do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade ou simplesmente hiperativo, dizer que ele necessita de ateno e de cuidados constantes e diferenciados, bem como de tratamentos especficos para os sintomas apresentados. 1.3 Causas Ao buscarmos uma definio para o TDAH, vimos que vrios autores, ao construrem suas conceituaes, mencionaram termos que nos remetem a alguns aspectos biolgicos, tais como: hereditrio, neurobiolgico, neurocomportamental e regio pr-frontal do crebro. Tais termos, por sua vez, nos remetem, segundo as pesquisas, s causas do distrbio.

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Os estudiosos da rea so unnimes em apontar a hereditariedade como causa principal do transtorno. A exemplo, podemos citar Goldstein e Goldstein (1998) quando diz: A relao entre hiperatividade e hereditariedade est claramente estabelecida (p.60). O fator hereditariedade foi comprovado pelos pesquisadores atravs de estudos realizados em parentes de crianas hiperativas, em situaes nas quais a criana foi criada longe de sua famlia biolgica e tambm em estudos de gmeos univitelinos e fraternos. Estatisticamente, a influncia gentica gira em torno dos 90%, valor considerado altssimo em medicina (MATTOS, 2007). Existem tambm alguns fatores causadores da hiperatividade que no so genticos. So eles: problemas durante o parto, desnutrio e fumo durante a gravidez. Mattos (2007) os classifica como sendo os nicos do tipo no gentico. J Rohde e Halpern (2004) apontam outro fator no gentico ao relatarem que: Agentes psicossociais que atuam no funcionamento adaptativo e na sade emocional geral da criana, como desentendimentos familiares e presena de transtornos mentais nos pais, parecem ter participao importante no surgimento e manuteno da doena, pelo menos em alguns casos (p. 562). Outras pesquisas, acerca das causas do TDAH, mas relacionadas com o crebro, levaram estudiosos a acreditarem que: As leses em algumas reas podem produzir alteraes comportamentais que apresentam semelhanas com a hiperatividade. Por exemplo, leses no lobo frontal podem produzir indiferena s conseqncias do comportamento e, s vezes, aumento da impulsividade. Alm disso, dano em quaisquer pores do crebro, aparentemente, contribuem para algum decrscimo na ateno e concentrao (GOLDSTEIN; GOLDSTEIN, 1994, p. 63). Para concluir, interessante salientar que, a partir de inmeros estudos realizados no mundo, inclusive aqui no Brasil, chegou-se concluso de que a prevalncia do TDAH semelhante em todas as regies. Da concluiu-se que o Transtorno no secundrio a fatores culturais, ao modo como os pais educam seus filhos ou ao resultado de conflitos psicolgicos (ABDA, 2009).

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1.4 Sintomas A desateno, a impulsividade e a hiperatividade so os sintomas que, em termos gerais, caracterizam o TDAH em crianas, adolescentes e adultos (JOFFE, 2007). Mattos (2007) prope a organizao dos sintomas apresentados anteriormente em dois grupos: o da desateno e o da hiperatividade/impulsividade. Dessa forma, para que se constate sintomas de desateno necessrio que ocorram freqentemente: pouca ateno a detalhes, com o cometimento de erros por falta de ateno; dificuldade de concentrao tanto em tarefas escolares quanto em jogos e brincadeiras; um parecer que est prestando ateno em outras coisas durante uma conversa; dificuldade de seguir instrues at o fim ou deixar tarefas e deveres a terminar; relutncia ou antipatia em relao a tarefas que exijam esforo mental por muito tempo; a perda dos objetos necessrios para realizar tarefas do dia-a-dia; um distrair-se com muita facilidade com coisas sua volta ou mesmo com os prprios pensamentos e o esquecimento das atividades que deveria realizar no dia-a-dia. Por outro lado, para que se constate sintomas de hiperatividade e impulsividade devero ocorrer com freqncia: um mexer de mos e ps quando sentado ou se mexer muito na cadeira; dificuldade de permanecer sentado quando isso esperado; aes de correr ou escalar coisas, em situaes nas quais isso um ato inapropriado; dificuldade para se manter em silncio em jogos e brincadeiras; um parecer ser eltrico e a mil por hora; um falar demais; respostas a perguntas antes de elas serem concludas; incapacidade de aguardar a sua vez nos momentos em que isso se faz necessrio e interromper os outros ou se meter nas conversas alheias. (pp. 22-24). Este tipo de organizao de sintomas se d por existirem trs tipos de TDAH: o de forma predominantemente desatenta; o de forma predominantemente hiperativa/impulsiva e o de forma combinada, ou seja, a forma desatenta mais a forma hiperativa/impulsiva. E, a respeito do termo predominantemente, preciso que se entenda o seguinte: ... o termo predominantemente indica que existem tambm sintomas de desateno na forma hiperativa e sintomas de hiperatividade na forma desatenta, porm no so os mais importantes. Sempre existir, entretanto, algum grau de desateno, hiperatividade e impulsividade em todo portador de TDAH (MATTOS, 2007, p. 24) Rohde e Benczik (2002) tambm apontam outro aspecto importante acerca dos sintomas que o fato de as meninas terem menos a forma hiperativa/impulsiva que os meninos, embora sejam igualmente desatentas (ABDA, 2009). Os sintomas do Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade vo mudando de acordo com o amadurecimento dos portadores. medida que crescem e vo se tornando adultos, ficam menos hiperativos e menos impulsivos, porm a falta de
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ateno continua persistindo e interferindo negativamente na capacidade cognitiva, j que o nvel de concentrao baixo (JOFFE, 2007). Finalmente, mesmo com essas mudanas nos sintomas so muito comuns, afirmam os estudiosos, as seguintes conseqncias existenciais na vida adulta: 1, Alcoolismo e abuso de drogas; 2. Baixa auto-estima e um sentimento crnico de incapacidade e pessimismo; 3. Depresses freqentes; 4. Alto grau de ansiedade; 5. Difcil sociabilidade e dificuldade de manter relacionamentos duradouros; 6. Desempenho profissional insuficiente ou pssimo; 7. Tendncia a culpar as outras pessoas. Estas conseqncias configuram-se para os profissionais da sade em comorbidades, ou seja, problemas que podem ocorrer paralelamente a outros. 1.5 Diagnstico O diagnstico do Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade em adultos no tarefa simples e precisa levar em considerao no apenas as manifestaes dos sintomas no presente, mas tambm as manifestaes no passado, pois, como vimos anteriormente, uma pessoa adulta no fica de uma hora para outra hiperativa, mas, ao longo de sua existncia, carrega consigo este transtorno. de suma importncia, ento, que esse diagnstico seja abrangente e clnico, concepo unnime entre os pesquisadores. Uma avaliao abrangente de um adulto com possvel TDAH compreende o uso de escalas de sintomas, a reviso de dados objetivos do passado como boletins, relatrios escolares e outros testes realizados anteriormente, e testes psicolgicos para determinar qualquer tipo de deficincia cognitiva ou de aprendizagem que possa estar na base do desempenho deficiente (BROMBERG, 2006, p. 2). Em relao a histria clnica do paciente, ...devem ser entrevistados membros da famlia, ou pessoas que convivam de perto do paciente (professores, chefes no servio...), tendo em vista o fato comum da falta de insight desses pacientes (BALLONE, 2000).

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No entanto, preciso ateno no que diz respeito s comorbidades, pois constituem-se num fator complicador, podendo fazer surgir problemas no manejo clnico (PEREIRA, 2009), j que podem mascarar o real problema, levar a concluses diagnsticas equivocadas. Lopes (2005) sugere alguns instrumentos que avaliam aspectos neuropsicolgicos e que podem auxiliar, portanto, na avaliao do TDAH em adultos. Estes instrumentos j foram validados e liberados para uso no Brasil pelo Conselho Federal de Psicologia, conforme Resoluo n 02/2003. So eles: 1. D-2 Teste de Ateno Concentrada, que tem como objetivo a medida de ateno concentrada, da capacidade de concentrao e anlise da flutuao da ateno; 2. WCST Wisconsin, teste de classificao de cartas de Wisconsin, com o objetivo de avaliar o raciocnio abstrato e a habilidade para trocar estratgias cognitivas como resposta a eventuais modificaes ambientais; 3. IMO ndice de Memria de Operacional do WAIS III, que avalia a capacidade para atentar-se para a informao, mant-la e process-la e em seguida dar uma resposta; 4. Tavis 2-R, instrumento computadorizado que avalia aspectos diferentes da ateno como a ateno seletiva, alternncia e sustentao da ateno; 5. Escalas Beck, inventrio de Depresso de Beck e o Inventrio de Ansiedade de Beck que servem como medida de autoavaliao de depresso e ansiedade. Para o Consenso Brasileiro de Especialistas sobre o Diagnstico do TDAH, recomendvel o emprego de escalas (tais como a ASRS-18, no anexo 1) baseadas nos critrios do sistema diagnstico da DSM IV... (p. 14). Segundo a DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual), necessria a presena de pelo menos seis sintomas de desateno e/ou seis sintomas de hiperatividade/impulsividade para o diagnstico de TDAH (ROHDE; HALPERN, 2004). E ainda, necessrio considerar que o TDAH pode apresentar nveis de intensidade varivel, ou seja, casos muito leves ou discretos e outros mais graves e com profundo comprometimento funcional (BALLONE, 2000). Diante do exposto, nos possvel concluir que cada indivduo nico e, portanto, cada diagnstico ter sua prpria dimenso, exigindo cuidados especficos que, por sua vez, tambm tm sua prpria medida. 2 O Adulto com TDAH em suas relaes De acordo com o que vimos at agora, livrar-se do Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade impossvel. Ento, o jeito aprender a conviver com ele, no s o portador, como tambm as pessoas com as quais convive, seja no lar, no trabalho, no ambiente educacional ou em ambientes de vida social. Certamente, no tarefa fcil, haja visto que os sintomas do transtorno configuram-se, a cada instante da vida da pessoa, em desafios impostos (porque no escolhidos ou desejados) e que devem ser superados com competncia, exigncia primordial de um modelo de sociedade globalizada.
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O adulto no tem mais quem responda por ele. Ele mesmo dever responder pelos atos que cometer. Ele precisa ganhar dinheiro para se sustentar ou sustentar a famlia. A escola ou universidade no procurar mais seus responsveis para falar-lhes sobre seu bom, mdio ou pssimo desempenho, sobre a pontualidade, ou sobre a realizao das tarefas. chegada a hora de virar-se sozinho. Pesquisadores, mdicos, psiclogos, especialistas na rea, enfim, quem lida diretamente com este tipo de problema categrico ao afirmar que o controle do transtorno a nica sada. Acontece que, como vimos anteriormente, pela definio de Hiperatividade dada por Pereira (2009), o transtorno uma enfermidade que vem afetando centenas de pessoas e que a maioria delas nem sabe que sofre do problema. Ora, se quem tem o problema desconhece sua prpria condio, que dizer, ento, de quem no tem o transtorno? Quem sofre com o problema e no sabe, pode achar que o mundo o culpado porque no o entende e faz cobranas, exigncias absurdas. E, por sua vez, o mundo tambm pode achar que quem se comporta de uma maneira que difere da maneira de agir da grande maioria um irresponsvel, um fingidor, um maleducado, etc. Portanto, faz-se necessrio conhecer algumas formas de agir e se comportar de um adulto que tem TDAH em alguns tipos de relaes e situaes do dia-a-dia, para podermos aprender tambm a melhor maneira de conviver com a pessoa e com as situaes por ela criadas (TOPCZEWSKI, 2006). Veremos a seguir exemplos do que pode acontecer na vida de um adulto com TDAH quando est em casa, ou trabalhando, ou estudando ou, ainda, se relacionando socialmente. 2.1 O adulto com TDAH no lar, entre os seus Em casa, muitos desentendimentos podem ocorrer devido ao estilo de vida desorganizado da pessoa. Cabral (2009) e outros pesquisadores apontam queixas muito parecidas levantadas tanto por familiares como pelo prprio adulto que sofre com o transtorno. So elas: 1. No lembra de pagar as contas e de datas especiais, como por exemplo, as de aniversrio (de casamento, do cnjuge, dos filhos, etc.); 2. Se precisa conciliar tempo e tarefas a serem realizadas, no consegue estabelecer prioridades; 3. No se lembra dos compromissos firmados, como sadas a passeio e tem grande dificuldade em ser pontual conforme o combinado; 4. Costuma tomar decises precipitadas (como mudar de residncia vrias vezes, por exemplo); 5. Oscila de humor com freqncia, e com freqncia tambm monopoliza as conversas, mesmo que no tenha nada a ver com o assunto; 6. Raramente bom ouvinte.

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2.2 No ambiente de trabalho Lopes (2005) relata que o profissional com TDAH custa a se organizar e a permanecer atento no que faz. Relatam tambm que o tempo de que ele necessita geralmente muito maior do que se espera e que rende muito mais quando est sozinho. Por fim, afirmam que o profissional tem dificuldade com a memria de trabalho (aquela que permite os processos de comparao, processamento e emisso de uma resposta correta). Em relao memria h tambm a questo do simplesmente esquecer um compromisso firmado, o que poder ocasionar vrios transtornos vida da pessoa. No ambiente profissional, o esquecimento de um compromisso importante pode ser interpretado como falta de seriedade e de profissionalismo, colocando em cheque o prestgio e o reconhecimento profissional. As conseqncias podem ser srias, variando desde a perda de um polpudo contrato a um enrgico puxo-de-orelhas da chefia. Ir para o cadafalso e passar a engrossar a fila do seguro desemprego tambm uma possibilidade que sempre ronda aqueles que no conseguem organizar a agenda (PEREIRA, 2009, p. 1). 2.3 No ambiente educacional Mais uma vez a desateno aliada inquietude a grande vil do comportamento do adulto com TDAH. Seguindo a mesma linha das dificuldades apresentadas at agora, os problemas apontados pelos estudos so tambm relacionados ao baixo desempenho. Falta concentrao e sobram esquecimento, distrao e desinteresse em relao as tarefas que devem ser realizadas (BARKLEY,2002). O simples ato de ler, atividade crucial no ambiente acadmico, por exemplo, poder transformar-se numa tortura, levando o leitor a no concluir a leitura, principalmente se no for alvo de seu interesse. 2.4 No convvio com amigos vida social Neste campo de relaes, a desateno, a distrao o esquecimento e a inquietude so tambm implacveis no sentido de poder atrapalhar e muito a vida do cidado com TDAH. Assim como acontece quando est com a famlia, poder no se dar conta de que est falando demais e ouvindo de menos. Poder no lembrar dos acertos e combinaes, faltando aos compromissos, e se procura cumpri-los pode ser que seja
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tarde demais. O humor oscilante e a baixa auto-estima podero interferir, significativamente, no tempo e constncia das amizades. Enfim, ser parceiro de algum com o transtorno exigir muita pacincia e compreenso de que tais atitudes no so para magoar, mas um reflexo de um problema inerente a pessoa, que, em alguns casos, o desconhece. 3 Orientaes Gerais 3.1 Tipos de atitudes que podem ajudar a pessoa portadora de TDAH em seu diaa-dia, em suas relaes e em seus afazeres. sabido tanto por quem sofre com o Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade, como por quem convive ao seu lado diariamente, que as tarefas do diaa-dia constituem-se num grande obstculo a ser vencido. So inmeras as chances que as pessoas com TDAH tm de se darem mal, mesmo tendo plena conscincia de sua condio, se no adotarem certos cuidados rotineiramente. Tais cuidados podem perfeitamente ser compreendidos como hbitos a serem criados e a serem seguidos sempre. E justamente no sempre onde reside o perigo, pois a tendncia distrao em quem tem TDAH altssima (ROHDE; MATTOS, 2002). Joffe (2007) aponta uma srie de recomendaes que, sendo seguidas, podem ajudar o hiperativo em suas atividades dirias. So elas:

Aquele(a) que tem problema de acordar na hora certa bom que tenha mais de um despertador bem barulhento, sendo que um deles deve ficar longe da cama; Aquele(a) que tem o problema de esquecer-se do tempo, enquanto realiza as tarefas, interessante ter um alarme que dispare de vez em quando para lembrar que o tempo est passando; Para ir ao trabalho bom estabelecer uma rotina, e, dessa forma, evitar o atraso; bom ter sempre um lembrete de como manter a rea de trabalho organizada; Uma segunda pessoa na qual o adulto com TDAH confie, pode ser interessante como um estmulo para a lembrana e at mesmo para a realizao de tarefas; importante estabelecer conseqncias positivas, ou seja, recompensas pelas tarefas que foram completadas; Para as tarefas que so consideradas montonas importante separar um tempo especfico, a fim de realiz-las. Quando for necessrio ao adulto com TDAH estar com algum e lhe dar a devida ateno, bom evitar lugares barulhentos. interessante que haja um lugar certo para as correspondncias e, assim, evitar, por exemplo, esquecer de pagar uma conta porque no sabe onde a colocou;
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imprescindvel estabelecer horrios especficos para a realizao de algumas tarefas no lar; bom anotar os afazeres que esto relacionados a qualquer tipo de evento especial; Estabelecer rotinas que ajudem na preveno de doenas, como por exemplo, ir academia acompanhado por algum, que no ser apenas uma companhia, mas um lembrete de que a atividade fsica dever ser realizada; Evitar o consumo de cafena noite, j que comum o adulto com TDAH sentir dificuldade para dormir.

Em relao a ltima recomendao acima, no s a cafena pode ser prejudicial, visto que tem poder excitatrio, conforme afirmao de Salgado (2009), uma nutricionista preocupada com o impacto que o efeito da ingesto de alguns tipos de alimentos pode causar em nosso organismo, afetando diretamente no desempenho do mesmo frente as atividades dirias. Neste sentido, a pesquisadora sugere tipos de alimentos que devem ser consumidos e outros que devem ser evitados por quem tem TDAH. So eles:
Aumentar a ingesto de alimentos que contenham gorduras como o mega 3 e o mega 6, podendo serem encontradas nos peixes e nas sementes de linhaa, por exemplo; Evitar o excesso da ingesto de carnes vermelhas, pois podem agir como estimulante fsico aumentando a excitao; Evitar os alimentos que contenham salicilato, aditivo usado para dar cor e sabor, pois pode bloquear a produo de prostaglandina, um fluido corporal que age como hormnio e controla muito dos processos fsicos no corpo estimulando as clulas nervosas. Ex.: picles, molho de tomate, chs, etc.; Evitar o consumo em excesso de acar refinado, pois pode aumentar a produo de adrenalina;

4 Tratamento 4.1 Importncia O TDAH um transtorno que, como vimos atravs das pesquisas, pode causar estragos irreparveis ao portador. um problema que desafia o viver e o conviver dirios em todos os setores da vida. Ser portador deste tipo de transtorno no portar a capacidade de se auto-gerir com eficincia, no portar a capacidade de controlar aquilo que o faz ser como , a saber, desatento, impulsivo e hiperativo. Pesquisadores afirmam que viver com o transtorno sem tratamento correr riscos de toda ordem. Adultos com TDAH correm mais riscos, porque no conseguem tomar
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conta de sua sade como deveriam e, quando no tratados, usam mais drogas e agem de forma mais arriscada, j que a impulsividade no deixa que se pense nas conseqncias dos atos. comum ocorrer tambm mais gravidez indesejada ou no planejada e maior incidncia de doenas venreas em adultos com TDAH do que na populao em geral (JOFFE, 2007). Diante do exposto, fica claro que no resta outra alternativa ao portador do TDAH, seno a busca de um tratamento eficaz o mais rpido possvel. 4.2 Tipos de tratamento Sendo o TDAH uma condio crnica, visto que no h cura, os estudos apontam para a necessidade de um aprender a conviver com o problema, no bastando somente seguir risca aquelas orientaes gerais, porm buscando-se efetivamente um tratamento mais eficaz. E tratamento eficaz, segundo pesquisas, ...envolve uma abordagem mltipla, englobando intervenes psicossociais e psicofarmacolgicas (ROHDE; HALPERN, 2004, p. 567). Quanto s intervenes psicossociais, profissionais da rea indicam a Terapia Cognitivo-Comportamental para aqueles casos em que predominam: baixa auto-estima, depresso ou ansiedade elevadas e dificuldades muito significativas de relacionamento; e indicam tambm o tratamento com um fonoaudilogo para aqueles casos que existem simultaneamente Transtorno de Leitura (dislexia) ou Transtorno de Expresso Escrita (Disortografia). Porm, a idia de que um tratamento mais eficaz consiste, principalmente, na utilizao de medicamentos base de estimulantes, defendida por um consenso entre especialistas e pesquisadores que afirmam serem os benefcios dos medicamentos muito superiores aos eventuais riscos que possam correr os portadores do TDAH (MATTOS, 2007). Buscando explicar como agem os medicamentos no tratamento do TDAH, Mattos (2007) discorre da seguinte maneira: Aumentam a quantidade de dopamina e noradrenalina que se encontram relativamente diminudas em determinadas regies do sistema nervoso central, mais especificamente nas regies que controlam os impulsos, os nveis de ateno e os nveis de atividade motora. A dopamina e a noradrenalina so substncias normalmente produzidas e liberadas pelas clulas nervosas e servem para transmitir as informaes entre elas, por isso so chamadas de neurotransmissores. Uma regulao deficitria nos sistemas de dopamina e/ou noradrenalina parece estar envolvida no aparecimento dos sintomas de TDAH (p.163).

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Experincias com o tratamento do TDAH apontam que os medicamentos utilizados podem causar efeitos indesejveis (nusea, diminuio do apetite, diminuio do peso, desconforto gstrico, falta de sono noite, etc.), mas que variam de indivduo para indivduo. No entanto, as mesmas experincias tambm mostram que o tratamento com medicamentos traz benefcios para cerca de 70% dos casos. Os medicamentos utilizados no tratamento do TDAH que esto disponveis no Brasil e relatados por Mattos (2007), constam no anexo 2. Vale ressaltar ainda que, qualquer que seja a interveno para o tratamento do transtorno, o envolvimento da famlia indispensvel para um resultado de sucesso (JOFFE, 2007). Concluso Acredito que o primeiro ponto a ser aqui considerado o fato de o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade estar muito mais presente em nosso dia-a-dia do que possamos imaginar e que, ainda, em linhas gerais, conhecemos muito pouco ou quase nada sobre ele, o que nos leva a emitir julgamentos errneos acerca da pessoa que tem o problema. Um segundo ponto a ser destacado o da tomada de conscincia por parte de quem sofre com o transtorno, no sentido de buscar ajuda profissional para o seu problema. Ora, um adulto com TDAH, ainda que no tenha cincia do que de fato se passa com ele, capaz de perceber que seu comportamento no dia-a-dia, nos diversos ambientes, se diferencia bastante do da maioria. Ou seja, ele pode no ter conscincia do distrbio em si, mas sabe perfeitamente que no consegue se organizar adequadamente para lidar com as rotinas e demais situaes do cotidiano. importante destacar tambm que um adulto no adquire o transtorno de uma hora para outra, mas que ao longo de sua vida, j desde a infncia, ele j o tem, e sofre com os desagradveis sintomas. Portanto, um adulto de hoje com TDAH, que impulsivo, desatento e hiperativo em maior ou menor grau a depender do caso, a criana de ontem tambm impulsiva, desatenta e hiperativa. A terceira considerao a ser feita est relacionada importncia do diagnstico e tratamento precoces, pois quanto mais cedo for detectado o problema e aplicado o tratamento correto, melhor ser para a pessoa que continuar com o transtorno ainda na idade adulta ou at por toda a vida. Vimos atravs do estudo realizado que o TDAH no tem cura, mas seus sintomas podem ser perfeitamente controlveis, possibilitando a quem sofre com o problema a capacidade para se auto-gerir com eficincia, enquanto realiza seus sonhos. H de se considerar tambm que o ombro amigo, o colaborador, o parceiro para quem sofre com TDAH e que busca controlar os sintomas diariamente fundamental. Educadores, colegas de trabalho, amigos e, especialmente, familiares podem e devem
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colaborar neste processo como um referencial de alerta, ajudando-o, se necessrio, na execuo de tarefas. Neste sentido, o importante mesmo que o adulto com TDAH, no se sinta excludo por sua condio nem pelos seus, nem pela sociedade em geral. Por isso, acredito que quanto mais a sociedade estiver informada da existncia tambm deste tipo de transtorno, e de como agir e reagir diante de situaes decorrentes de um comportamento desatento e/ou hiperativo, tanto mais sucesso tero todos que estiverem direta ou indiretamente envolvidos com o problema. Finalmente, vale ressaltar a importncia de um diagnstico criterioso por parte de profissionais habilitados, para que no saiamos rotulando este ou aquele de hiperativo. Referncias Bibliogrficas ABDA (Associao Brasileira de Dficit de Ateno). Por que perdemos o foco. Disponvel em: <http://www.tdah.org.br/ reportagem02.php?id=20&&tipo=T>. Acesso em 09 ago. 2009. BALLONE, Geraldo J. Distrbio do dficit de ateno em adultos. 2000. Disponvel em: <http://gballone.sites.uol.com.br/voce/dda_adulto.htm>. Acesso em 06 jul. 2009. BARKLEY, R. Transtorno do dficit de ateno/hiperatividade. Porto Alegre: Artmed, 2002. BROMBERG, Maria Cristina. Hiperatividade: TDAH e a profisso. Publicado em 15 nov. 2006. Disponvel em: <http://www.hiperatividade. com.br/article. php?sid=60>. Acesso em 09 ago. 2009. CABRAL, Srgio Bourbon. Dficit de ateno hiperatividade (DDA ou TDAH) em adultos. Disponvel em: <http://www.mentalhelp.com/hiperti vidade.htm>. Acesso em 06 jul. 2009. GOLDSTEIN, Sam; GOLDSTEIN, Michael. Hiperatividade: como desenvolver a capacidade de ateno da criana. So Paulo: Papiros, 1998. JOFFE, Vera. Um dia na vida de um adulto com TDA/H transtorno do dficit de ateno e/ou hiperatividade. 2 ed. So Paulo: Lemos Editorial, 2007. LOPES, Regina Maria Fernandes et al. Avaliao do transtorno do dficit de ateno/hiperatividade em adultos (TDAH): uma reviso da literatura. Porto Alegre: 2005. Disponvel em: <http://pepsic.bvs-psi.org.br/pdf/avp/4n1/ v4n1a08. pdf>. MATTOS, Paulo (Org.). Consenso brasileiro de especialistas sobre diagnstico do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade em adultos (TDAH). 2005. Disponvel em: <http://www.tdah.org.br/consenso_final.pdf>. Acesso em 09 ago. 2009. _________. No mundo da lua: perguntas e respostas sobre transtorno de dficit de ateno com hiperatividade em crianas, adolescentes e adultos. 7 ed. rev. e atual. So Paulo: Lemos Editorial, 2007. PEREIRA, Rafael Alves.T Chefe, a culpa no minha... Disponvel em: <http://www.tdah.org.br/reportagem02.php?id=1&&tipo=R>. Acesso em 09 ago. 2009. Rohde, Luis Augusto; MATTOS, Paulo. Princpios e prticas em TDAH. Porto Alegre: Artmed, 2002.
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Anexos Anexo 1 Questionrio ASRS-18 Este questionrio foi desenvolvido por pesquisadores em colaborao com a Organizao Mundial de Sade. Esta a verso validada no Brasil. A pessoa ter de responder as perguntas abaixo de acordo com os seguintes critrios: nunca, raramente, algumas vezes, freqentemente e muito freqentemente. E, aps responder cada uma das perguntas, dever circular o nmero que corresponde a como voc se sentiu e se comportou nos ltimos seis meses. Parte A 1. Com que freqncia voc comete erros por falta de ateno quando tem de trabalhar num projeto chato ou difcil? 2. Com que freqncia voc tem dificuldade para manter a ateno quando est fazendo um trabalho chato ou repetitivo? 3. Com que freqncia voc tem dificuldade para se concentrar no que as pessoas dizem, mesmo quando elas esto falando diretamente com voc? 4. Com que freqncia voc deixa um projeto pela metade depois de j ter feito as partes mais difceis? 5. Com que freqncia voc tem dificuldade para fazer um trabalho que exija organizao? 6. Quando voc precisa fazer algo que exige muita concentrao com que freqncia voc evita ou adia o incio? 7. Com que freqncia voc coloca as coisas fora do lugar ou tem dificuldade de encontrar as coisas em casa ou no trabalho? 8. Com que freqncia voc se distrai com atividades ou barulho a sua volta? 9. Com que freqncia voc tem dificuldade para lembrar compromissos ou obrigaes? Parte B 1. Com que freqncia voc fica se mexendo na cadeira ou balanando as mos ou os ps quando precisa ficar sentado (a) por muito tempo? 2. Com que freqncia voc se levanta da cadeira em reunies ou em outras situaes onde deveria ficar sentado (a)? 3. Com que freqncia voc se sente inquieto(a) ou agitado(a)? 4. Com que freqncia voc tem dificuldade para sossegar e relaxar quando tem tempo livre para voc? 5. Com que freqncia voc se sente ativo demais e necessitando fazer coisas, como se estivesse com um motor ligado?
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6. Com que freqncia voc se pega falando demais em situaes sociais? 7. Quando voc est conversando, com que freqncia voc se pega terminando as frases das pessoas antes delas? 8. Com que freqncia voc tem dificuldade para esperar nas situaes onde cada um tem a sua vez? 9. Com que freqncia voc interrompe os outros quando eles esto ocupados? Como avaliar: Se os itens de desateno da parte A (1 a 9) e/ou os itens de hiperatividadeimpulsividade da parte B (1 a 9) tm vrias respostas marcadas como FREQUENTEMENTE ou MUITO FREQUENTEMENTE existem chances de ser portador de TDAH (pelo menos 4 em cada uma das partes). O questionrio ASRS-18 til para avaliar apenas o primeiro dos critrios (critrio A) para se fazer o diagnstico. Existem outros critrios que tambm so necessrios. IMPORTANTE: No se pode fazer o diagnstico de TDAH apenas com os sintomas descritos anteriormente! Veja abaixo os demais critrios. CRITRIO A: Sintomas (vistos na tabela acima) CRITRIO B: Alguns desses sintomas devem estar presentes desde precocemente (antes dos 7 aos 12 anos). CRITRIO C: Existem problemas causados pelos sintomas acima em pelo menos 2 contextos diferentes (por ex., no trabalho, na vida social, na faculdade e no relacionamento conjugal ou familiar). CRITRIO D: H problemas evidentes por conta dos sintomas. CRITRIO E: Se existe um outro problema (tal como depresso, deficincia mental, psicose, etc.), os sintomas no podem ser atribudos exclusivamente a ele.

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Anexo 2

Recebido em: 16/07/2010 Aprovado pelo Conselho em: 30/08/2010 Publicado em: 27/12/2010

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