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LESES FUNDAMENTAIS MCULA: alterao de cor sem elevao ou depresso. No altera o volume, ou seja, ela plana.

. PLACA: leso plana, ligeiramente elevada que NO se desprende a raspagem. PSEUDOMEMBRANA: leso plana, ligeiramente elevada, que se desprende a raspagem. PPULA: leso elevada de contedo slido, de at 5 mm. NDULO: leso elevada de contedo slido com dimenso de 5 a 15 mm. TUMOR: leso elevada de contedo slido com dimenso maior de 15 mm. VESCULA: leso elevada de contedo lquido (claro) com dimenso at 5 mm. Quando apresenta pus (lquido escuro), chama-se PSTULA. BOLHA: leso elevada de contedo lquido com dimenso superior 5 mm. EROSO: rompimento superficial do epitlio SEM exposio do tecido conjuntivo. LCERA: perda de continuidade do epitlio COM exposio do tecido conjuntivo subjacente. Geralmente sintomticas, dolorosas. Em locais midos h tentativa de cicatrizao com formao de pseudomembrana de fibrina (colorao amarelada). J nos locais secos h formao de crostas, como no vermelho do lbio). PETQUIAS: leses hemorrgicas e planas com aspecto puntiforme (at 2 mm). EQUIMOSES: leses hemorrgicas intermedirias (2 a 10 mm). SUFUSO: leso superior a 10 mm. HEMATOMA: leses hemorrgicas localizadas no interior dos tecidos e que produzem aumento de volume. PRPURA: leses hemorrgicas com os demais aspectos relacionados a alguma coagulopatia. Alteraes histopatolgicas: HIPERPARAQUERATOSE: aumento da espessura da camada de paraqueratina. Aumenta proteo as reas de injuria constante. HIPERORTOQUERATOSE: aumento da espessura da camada de ortoqueratina (crescimento mais lento). ESPONGIOSE: edema intercelular da camada espinhosa. Extravasamento de lquido dos vasos sanguneos fazendo com que as clulas fiquem mais espaadas. EXOCITOSE: presena de clulas inflamatrias entre as clulas do tecido. ACANTOSE: espessamento da camada espinhosa devido ao aumento no nmero de clulas. HIPERPLASIA: aumento do nmero de clulas da camada basal. Formam-se proliferaes (projees) em direo ao tecido conjuntivo. ATROFIA: diminuio do nmero de clulas e da espessura do epitlio. ACANTLISE: perda de contato entre as clulas epiteliais devido a degenerao das pontes epiteliais. Comum em doenas auto imunes. HIPERPLASIA PSEUDOEPITELIOMATOSA: projees epiteliais marcantes, profundas, irregulares e anastomosadas na lmina prpria subjacente. Lembra proliferao neoplsica, mas no , pois no esto organizadas em ninhos. QUERATINIZAO INTRA EPITELIAL: queratinizao de clulas no interior do tecido epitelial em localizao distinta da camada crnea. comum na camada espinhosa. COILOCITOSE: clulas epiteliais vacuolizadas com ncleos picnticos, sugestivos de infeco pelo HPV. ATIPIA OU DISPLASIA: alteraes celulares de forma e nmero, sugestivas de condies neoplsicas, vistas como pr-formadoras. +Classificao das displasias: -Hiperplasia: somente aumento do nmero de clulas da camada basal, no h atipia celular. -Displasia leve: alterao da arquitetura limitada das camadas inferiores. -Displasia moderada: alterao de arquitetura nos 2/3 do tecido at a camada espinhosa.

-Displasia severa: envolvimento de mais de 2/3 do epitlio, mais do que a espinhosa. -Carcinoma in situ: alterao de arquitetura total do epitlio, mas no envolve o tecido conjuntivo. Pode evoluir para carcinoma propriamente dito. CISTOS ODONTOGNICOS DE DESENVOLVIMENTO: CISTO DENTGERO (FOLICULAR): - Etiologia: relacionado ao epitlio reduzido do rgo do esmalte; crescimento relacionado ao acmulo de lquido entre o epitlio reduzido e a coroa do dente no irrompido ou entre as camadas externa e interna do epitlio reduzido. Prevalncia: Terceira dcada de vida, homem, branco, 3 molar inferior. -Histologia: ora epitlio estratificado pavimentoso no queratinizado (mais comum) ora epitlio simples cuboidal (epitlio reduzido do rgo do esmalte). -Assintomticos, leva a assimetria facial, parestesia e apinhamento dentrio. -Radiograficamente: rea radiolcida, unilocular, halo radiopaco. -Diagnstico diferencial: ameloblastoma, ceratocisto, folculo (ele no tem cavidade, no se distingue histologicamente do cisto). -Tratamento: enucleao com remoo do dente no irrompido. CISTO DE ERUPO: anlogo nos tecidos moles do cisto dentgero. -Etiologia: se desenvolve como resultado da separao do folculo dentrio da coroa de um dente em erupo que j est posicionado nos tecidos moles que recobrem o osso alveolar. Surge como aumento de volume de consistncia mole, translcido, na mucosa gengival que recobre a coroa de um dente decduo ou permanente em erupo. O trauma na superfcie pode resultar em uma quantidade considervel de sangue no fludo cstico tornando-o com aparncia azulada a marrom-arroxeada. Frequente em crianas na primeira dcada de vida, associado mais frequentemente a incisivos centrais decduos inferiores, 1 molar permanente e a incisivos decduos superiores. -Histologia: Epitlio oral de superfcie na poro superior, lamina prpria com infiltrado inflamatrio varivel e apresenta fina camada de epitlio escamoso no ceratinizado. Tratamento: nenhum ou exciso do teto do cisto, acelerando a erupo dental. CISTO PERIODONTAL LATERAL: -Pouco freqente, desenvolve na regio proximal da raiz de um dente, entre o pice e a margem cervical da raiz dentria, homem, quinta dcada de vida. - No tem origem inflamatria, mais freqente entre as razes do IL e canino, canino e 1 pr molar e entre os pr molares inferiores. O dente tem vitalidade pulpar. -Radiograficamente: rea radiolcida, unilocular, arredondada ou ovalada, halo radiopaco, pode apresentar aspecto multilocular (cisto botriide). -Histologia: presena de espessamento do epitlio em forma de placa. Clulas claras no epitlio localizado lateralmente raiz. -Diagnstico diferencial: cisto radicular lateral, cisto adenomatide. -Tratamento: remoo cirrgica

CISTO GENGIVAL DO ADULTO: - Etiologia: derivados dos restos da lmina dentria. Tem as mesmas caractersticas histopatolgicas do cisto periodontal lateral. - Prevalncia na regio de caninos e pr-molares inferiores, quinta e sexta dcada de vida. Localizados na gengiva vestibular ou na mucosa alveolar. Na maxila so encontrados na regio de incisivos, caninos e pr-molares. -Aparecem como ndulo indolor em forma de cpula, de colorao cinza-azulada. Pode causar reabsoro em forma de taa na superfcie do osso alveolar. -Histopatologia: epitlio delgado e achatado com ou sem placas focais que contm clulas claras (ricas em glicognio, representam restos de lmina dental; podem ser achadas no tecido conjuntivo). -Diagnstico diferencial: granuloma piognico -Tratamento: exciso cirrgica. CISTO GENGIVAL DO RECM-NASCIDO: - Pequenos, superficiais e com contedo de ceratina que so encontrados na mucosa alveolar de crianas. Originam-se dos remanescentes da lmina dental. - So pequenas ppulas esbranquiadas, geralmente mltiplas, de at 3 mm de dimetro. Mais comum no rebordo alveolar superior. -Histopatologia: epitlio delgado e achatado com uma superfcie luminal paracerattica. O lmen possui fragmentos de ceratina. -Tratamento: no se indica tratamento, pois eles involuem espontaneamente como consequncia da ruptura dos cistos. TUMOR ODONTOGNICO CERATOCISTICO -Etiologia: geneticamente determinado pela mutao do gene PTCH, que um supressor de tumor, com a mutao este gene torna-se inativo permitindo o desenvolvimento do tumor. -Mais frequente em molares inferiores e superiores e anteriores superiores e inferiores. Frequente em homens, 3 e 4 dcada de vida. - Pode ser uni ou multilocular com margens bem definidas, corticalizadas. Cresce no sentido ntero-posterior, por isso no causa aumento de volume sseo. Causa reabsoro radicular, lquido da cavidade amarelo escuro (pela presena de ceratina). -Histologia: epitlio pavimentoso estratificado paraqueratinizado, com clulas colunares e em paliada. -Diagnstico diferencial: cisto adenomatide, cisto periodontal lateral, cisto dentgero. -Pode estar associado a Sndrome de Gorlin-Goltz, tambm chamado de carcinoma nevide de clulas basais. CISTO ODONTOGNICO GLANDULAR -Leso rara que pode apresentar comportamento agressivo. Ele de origem odontognica mas exibe caractersticas glandulares ou salivares (indicao da pluripotencialidade do epitlio odontognico). -Frequente em adultos de meia idade, mdia de 48 anos, mandbula. Os pequenos so assintomticos e os grandes produzem expanso clinica que pode estar associada a dor e parestesia. -Radiograficamente se apresenta como uma imagem radiolcida, uni ou multilocular, margens bem definidas e esclerticas.

-Histologia: epitlio escamoso de espessura variada, interface entre epitlio e tecido conjuntivo plana, as clulas epiteliais que recobrem a cavidade so cbicas e colunares resultando em uma superfcie irregular, podem ser observados clios. Pequenos microcistos e agrupamentos de clulas mucosas esto presentes. -Tratamento: enucleao e curetagem com recidiva em 30% dos casos. CISTO ODONTOGNICO CALCIFICANTE: -Leso incomum com diversidade histopatolgica e comportamento clnico varivel. -Pode ser intra(mais frequente) ou extra-sseo tanto na mx quanto na md. Mais frequente nos anteriores com idades variadas. - Leso radiolcida, unilocular ou multilocular, bem definida com estruturas radiopacas em seu interior. Podem estar associadas a um dente no irrompido (canino), causar reabsoro ou divergncia radicular. Quando extra sseo, o diagnstico diferencial pode ser feito com fibroma gengival comum, cistos gengivais ou granuloma de clulas gigantes perifricas. -Histologia: epitlio odontognico com clulas basais cuboides ou colunares, semelhantes a ameloblastos, a espinhosa com arranjo frouxo lembrando o reticulo estrelado do rgo do esmalte. H um nmero varivel de clulas fantasmas (clulas epiteliais eosinoflicas alteradas com perda do ncleo e preservao do arcabouo bsico da clula) no epitlio. -Tratamento: enucleao simples com poucos casos de recidiva. -->CISTO ODONTOGNICO ORTOCERATINIZADO -Se refere aqueles cistos que possuem revestimento de ortoceratina e no a um tipo especfico de cisto. Representam de 7 a 17% de todos os cistos ceratinizados dos ossos gnticos. -Ocorrem mais em adultos jovens, homens, mandbula, regio posterior (3 molar). No apresentam caractersticas clinicas ou radiogrficas que os diferenciem de outros cistos. -Geralmente so radiolcidos, uni ou multiloculares. -Histologia: epitlio escamoso estratificado com superfcie ortoqueratinizada com espessura variada. -Tratamento: enucleao seguida de curetagem com baixo ndice de recidiva. CISTOS ODONTOGNICOS INFLAMATRIOS CISTO RADICULAR (cisto periodontal apical, cisto periapical, cisto radicular apical): - Etiologia: proliferao dos restos epiteliais de Malassez estimulados por uma inflamao decorrente de necrose pulpar. -Mais comum, pode ser decorrente de uma infeco, sem preferncia por sexo, raa ou idade, pode atingir grandes dimenses sem apresentar manifestaes clnicas devido a seu carter crnico, pode ser causado por canais radiculares acessrios (faces proximais das razes), podem causar expanso e adelgaamento das corticais sseas mas sem romp-las, pode causar afastamento das razes adjacentes ao cisto e/ou reabsoro radicular externa do dente de origem. -Radiograficamente: imagem radiolcida, densidade homognea, halo radiopaco, associado ao pice de um dente que responde negativamente a teste pulpar. -Tratamento: remoo da cpsula cstica, terapia endodntica com marsupializao ou apicetomia.

CISTO RESIDUAL: -Cistos que no foram totalmente removidos durante o procedimento cirrgico, continuando o seu crescimento no interior do processo alveolar, podendo atingir grande tamanho e provocar abaulamento das corticais sseas. -Radiograficamente: imagem radiolcida, densidade homognea, limites definidos por halo radiopaco no local de um dente ausente. -Tratamento: exciso cirrgica total da leso. CISTO PARADENTAL (cisto inflamatrio colateral, cisto periodontal inflamatrio, cisto mandibular bucal infectado ou cisto da bifurcao vestibular): - Etiologia: mesma origem dos cistos radiculares. - Quarta dcada de vida, homem, branco. Localiza-se prximo margem cervical na parede distal da raiz de molares inferiores (3 molares semi irrompidos) aps sucessivas pericoronarites. -Radiograficamente: rea radiolcida, unilocular, limites corticalizados, face distal, vestibular ou lingual do dente semi irrompido, e algumas vezes, a imagem pode se estender at a regio apical, mas sempre respeitando o espao pericementrio e a lmina dura. -Tratamento: enucleao do cisto com preservao do dente associado. CISTOS NO ODONTOGNICOS CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo): -Etiologia: remanescentes do ducto nasopalatino que ficaram no interior do canal incisivo. -Se desenvolve no interior do canal incisivo ou nos tecidos moles, na regio da abertura do canal, entre as razes dos incisivos centrais superiores que tem resposta positiva aos testes de sensibilidade. -Homem, sexta dcada de vida, qualquer idade. Apresenta deslocamento dentrio, aumento de volume na regio anterior do palato sseo atrs dos ICS, drenagem purulenta ou mucide. -Radiograficamente: imagem radiolcida, unilocular, forma oval ou arredondada, sobreposta linha mdia, na regio anterior da maxila. -Histologia: epitlio pseudo estratificado colunar ciliado com clulas caliciformes (epitlio respiratrio) ou epitlio estratificado pavimentoso queratinizado. A cpsula possui feixes vsculo-nervosos. -Diagnstico diferencial: cisto radicular (exceto que nesse o teste de sensibilidade negativo) -Tratamento: remoo cirrgica. CISTO NASOLABIAL (cisto nasoalveolar) -Etiologia: desenvolve-se partir de remanescentes do ducto nasolacrimal (comunica rbita com cavidade nasal). -Leso pouco freqente que ocorre em tecidos moles na regio do sulco nasolabial sob a asa do nariz. Podem ocorrer casos bilaterais, mas a prevalncia so de unilaterais. -Mulher, quarta e quinta dcadas de vida. -Causa aumento expressivo de volume na regio e acima do lbio superior, entre a linha mdia e o sulco nasolabial, provocando desaparecimento deste e elevao da asa do nariz, dor e dificuldade na respirao nasal. -No apresenta imagem radiogrfica, pode causar abaulamento no assoalho da cavidade nasal que pode ser observado por meio da radiografia oclusal como uma convexidade no assoalho. -Histologia: epitlio respiratrio

-Tratamento: exciso cirrgica completa. CISTO EPIDERMIDE - Leses comuns com ceratina no seu interior que surgem de uma ou mais pores do folculo piloso. Desenvolvem-se aps uma inflamao localizada do folculo piloso e provavelmente representam uma proliferao no neoplsica do epitlio infundibular. -Mais comuns em reas propensas a acne. Homens mais afetados. -So nodulares, bem definidas, endurecidas, subcutneas, associados inflamao ou no. -Histologia: cavidade revestida por epitlio escamoso estratificado lembrando a epiderme. Camada granulosa bem desenvolvida e a luz preenchida por ortoceratina degenerada. -Tratamento: exciso cirrgica conservadora *O ceratocisto pode ser considerado um cisto epidermide intra-sseo. CISTO DERMIDE -Malformao cstica de desenvolvimento incomum. Revestido por epitlio semelhante a epiderme com anexos cutneos. Representam uma forma de teratoma. - Ocorrem mais na linha mdia do soalho bucal, frequentes em crianas e adultos jovens, cresce sem causar dor. -Histologia: revestidos por epitlio escamoso estratificado ortoceratinizado com camada granulosa proeminente. comum encontrar ceratina abundante no interior da luz do cisto. Podem ser encontradas reas de epitlio respiratrio. A parede cstica composta por tecido conjuntivo fibroso que contm um ou mais anexos cutneos, como, glndulas sebceas, folculos pilosos ou glndulas sudorparas. -Tratamento: remoo cirrgica. CISTO DA GLNDULA SALIVAR -Possuem dois mecanismos de formao: extravasamento de muco (h rompimento do ducto salivar por trauma levando a acumulo de saliva no tecido conjuntivo adjacente, sendo este encapsulado, criando um cisto) ou reteno de muco (siallito entope o ducto salivar. Este ir se encapsular e formar um cisto). Primeiro pseudocisto e o segundo um cisto verdadeiro pois se desenvolve dentro do ducto sendo revestido por epitlio. -Pode ser chamado de mucocele de extravasamento quando o pseudocisto. Acometimento mais comum. -Tratamento: remoo cirrgica, remove-se as glndulas anexas para se evitar recidiva. PSEUDOCISTO ANTRAL -Localizado no seio maxilar. Se forma atravs de acmulo de lquido entre a parede inferior do seio e a mucosa de revestimento do seio. -Leso frequente, ovalada, com densidade maior que a do seio e menor que a do esmalte e restauraes metlicas, no possui sinal clnico, apenas radiogrfico. -Diagnstico diferencial: cisto ciliado ps cirrgico do seio maxilar, mucocele sinusal, cisto de reteno do seio, rinossinusite, neoplasias do seio maxilar. Em todos esses casos preciso fazer intervenes, no pseudocisto no. CAVIDADE SSEA IDIOPTICA -Frequente na 2 dcada de vida, na regio posterior de mandbula, homem, comum haver sintomatologia dolorosa e parestesia.

-Leso multilocular, bilateral, festonada, radiolcida, se interpe entre as razes do dente, sem recidiva. -Histologia: tecido conjuntivo frouxo com clulas inflamatrias. -Diagnstico diferencial: leses csticas, todos os cistos odontognicos. -Tratamento: curetagem cirrgica. DEFEITO OSTEOPORTICO FOCAL DA MEDULA SSEA -Frequente em mulheres, regio posterior da mandbula. -Leso rara, h espessamento do trabeculado sseo, radiolcida, unilocular, bem definida e que no causa aumento de volume. -Histologia: tecido conjuntivo frouxo com tecido gorduroso e clulas hematopoiticas. -Diagnstico diferencial: cisto radicular, cavidade ssea idioptica, cisto radicular residual e ceratocisto. -Tratamento: explorao cirrgica. PROLIFERAES NO NEOPLSICAS -No apresentam crescimento neoplsico verdadeiro -Assemelham-se clinicamente as neoplasias benignas -Apresentam relao causa x efeito. A causa geralmente por trauma fsico, prtese, mordida, restaurao em excesso, biolgico-microorganismo. -Resoluo com a remoo do agente causal. HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATRIA - Etiologia: se desenvolve em associao com as bordas de uma prtese mal adaptada. Causado por proliferao de fibroblastos que produzem excessivamente colgeno. -Prega nica ou mltipla de tecido hiperplsico no vestbulo alveolar. -Aspecto firme e fibroso com algumas semelhantes ao granuloma piognico (eritematosas e ulceradas), nodular, assintomtico, crescimento lento, maioria com base sssil podendo haver pediculado. -Frequente em adultos de meia idade e em idosos, mandbula ou maxila, regio anterior, mulheres. -Histologia: hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso. Epitlio de revestimento hiperparaceratinizado, com hiperplasia irregular das cristas epiteliais, reas focais de ulcerao no so raras, infiltrado inflamatrio crnico varivel, tecido pouco vascularizado. -Tratamento: remoo cirrgica HIPERPLASIA PAPILAR -Crescimento de tecido reacional que se desenvolve abaixo da dentadura. Desenvolvimento relacionado a prtese mal adaptada, m higiene da prtese, uso da prtese removvel 24 horas por dia. -Ocorre, geralmente, no palato duro. Podendo acometer apenas uma rea ou toda a superfcie do palato. Assintomtica, mucosa eritematosa e possui superfcie pedregosa ou papilar. -Histologia: epitlio escamoso estratificado hiperplsico, numerosos crescimentos papilares na superfcie, tecido conjuntivo variando de frouxo e edematoso a densamente colagenizado. Presena de infiltrado inflamatrio crnico (linfcitos e plasmcitos). -Tratamento: a remoo da dentadura pode permitir a remisso do eritema e edema. Terapia antifngica tambm promove melhora. Em casos mais avanados, remoo cirrgica.

FIBROMA: -Hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso em resposta irritao ou trauma local. -Localizao mais comum a mucosa jugal, ao longo da linha de ocluso, mucosa labial, lngua e gengiva. Mais comuns da quarta sexta dcada de vida, mulheres. -Leso nodular, superfcie lisa e colorao rosada, podendo ser branca em consequncia da hiperceratose. Assintomticos quando no h ulceraes em sua superfcie. -Histologia: Epitlio escamoso estratificado, aumento de volume nodular no tecido conjuntivo fibroso (denso e colagenizado) podendo ser frouxo. H atrofia das cristas epitelias e infiltrado inflamatrio crnico. GRANULOMA PIOGNICO: -Etiologia: devido a proliferao de clulas endoteliais. Relacionada com placa bacteriana e/ou trtaro. Pacientes apresentam doena periodontal leve a moderada. -Resposta tecidual a um irritante local ou a um trauma. Aumento de volumes com superfcie lisa ou lobulada, pedunculada, superfcie ulcerada variando do rosa ao vermelho e roxo (dependendo da idade da leso), crescimento indolor de tamanho variado, sangra facilmente devido a grande vascularizao, crescimento rpido. -Predileo pela gengiva vestibular superior, comum em crianas e adultos jovens, sexo feminino. Comum em mulheres gravidas pelo aumento dos nveis hormonais (tumor gravdico). Pode se formar atrves de um alvolo ps-extrao. -Histologia: proliferao altamente vascular, infiltrado inflamatrio misto, proliferao endotelial. -Tratamento: exciso cirrgica conservadora, com possibilidade de recidiva; remoo de trtato FIBROMA OSSIFICANTE PERIFRICO -Etiologia: placa, trtaro, doena periodontal. -Leso comum, natureza reacional. Alguns pesquisadores acreditam que se iniciam como granulomas piognicos que sofrem maturao fibrosa e subsequentemente calcificao. O produto mineralizado se origina de fibroblastos do peristeo ou do ligamento periodontal. -Ocorre exclusivamente na gengiva, massa nodular, sssil ou pedunculada, se origina na papila interdental, colorao vai de vermelho a rosa, podendo estar ulcerada. -Predominante em adolescentes e adultos jovens, mulheres, maxila, anterior. -Histologia: proliferao de fibroblastos associada formao de material mineralizado. Se o epitlio estiver ulcerado, a superfcie coberta por uma membrana fibrinopurulenta. -Diagnstico diferencial: granuloma piognico (diferena esta na imagem radiogrfico que o GP no tem). -Tratamento: exciso cirrgica local, remoo da placa LESES PERIFRICAS DE CLULAS GIGANTES: -Etiologia: trtaro, placa e doena periodontal. -Proliferao de clulas mononucleares (aglomerados), 5 e 6 dcada de vida, mulheres. Comum em gengiva ou rebordo alveolar dentulo (com dente prximo). Tem colorao arroxeada, pediculado, nodular, de grande dimetro. -Radiogrfico: causa reabsoro da crista alveolar em forma de taa (concva) na regio mesial. -Histologia: presena de clulas gigantes (aglomerados de moncitos). -Tratamento: remoo cirrgica, remoo do trtaro e da placa.

NEUROMA TRAUMTICO -Proliferao reacional do tecido neural aps uma transeco ou outro dano ao feixe nervoso. - Se apresentam como ndulos no ulcerados, superfcie lisa, comuns na regio do forame mentoniano, lngua e lbio inferior. Podem ocorrer em qualquer idade, mas so mais comuns na meia idade e em mulheres, so dolorosos. -Ndulo, consistncia mole, bem delimitado, dor na regio, colorao semelhante mucosa. -Histologia: proliferao aleatria de feixes nervosos maduros, mielinizados e no mielinizados dentro de um estroma conjuntivo que tem natureza variando de densamente colagenizado a mixomatoso. Infiltrado inflamatrio crnico. -Tratamento: exciso cirrgica com pequena poro do feixe nervoso envolvido.

DESORDENS POTENCIALMENTE MALIGNAS: a denominao de potencialmente malignas so baseadas em evidncias, a saber: estudos prospectivos mostram reas com alteraes clnicas evidentes, podem evoluir para malignidade, algumas destas leses so vistas coexistindo com tumores malignos. LEUCOPLASIA - Placa ou mancha branca que no pode ser diagnosticada clinica nem patologicamente como nenhuma outra doena. -Muito comum, heterognea e de difcil diagnstico. um termo clnico e no possui caractersticas histopatolgicas especficas. Para diagnstico dessa, outras entidades semelhantes devem ser excludas. -Comum na 3 dcada de vida, homem. -Etiologia: tabaco, lcool, exposio solar, mascar betel, microorganismos (Hepstein Barr, HPV), nutrio, idioptica (mais grave). - Pode ser nica ou mltipla, presente nos lbios e na orofaringe. Pode ser a) homognea: aspecto fino e translcido, branca, uniforme, menor risco de malignizao; b)heterognea: podem apresentar reas vermelhas - leucoeritroplasia-, aparncia irregular, firmes a palpao, maior risco de malignizao; c) verrucosa proliferativa: nica ou mltipla, gengiva, rebordo alveolar e lngua so os mais acometidos, difcil tratamento, maior risco de malignizao. -Histologia: hiperplasia epitelial, acantose, com ou sem hiperceratose, displasia (clulas e ncleos aumentados, perda de coeso entre as clulas, tecido desorganizado, perda de polarizao das clulas basais, prolas de queratina, pleomorfismo celular e nuclear, mitoses atpicas). -Diagnstico diferencial: ceratose friccional, candidase, lquen plano, nevo branco esponjoso, linha alba, estomatite necrtica, leucoplasia pilosa, leso qumica, leucoedema (desaparece com trao da mucosa). -Tratamento: exciso cirrgica, crioterapia (cauteriza leso com nitrognio lquido), cirurgia a laser, administrao de leucopeno (vitamina A e E), orientao e acompanhamento (remoo dos hbitos nocivos). -Transformao para malignidade depende de vrios fatores, como gnero, idade, tamanho, atipia epitelial, tabaco, tempo, tipo clnico. A leucoplasia homognea sofre transformao maligna em 4% dos casos e a verrucosa proliferativa em 60%.

ERITROPLASIA -Mancha vermelha que no possui caractersticas clnicas e histolgicas patognmonicas. Potencialmente mais maligna que a leucoplasia - Leso menos comum, afeta tanto homens quanto mulheres, na 6 a 7 dcada de vida. -Etiologia: tabaco, lcool e betel. - uma mcula ou placa eritematosa bem demarcada, textura macia e aveludada, maior que 1,5mm. Comum na lngua, palato e soalho bucal. -Histologia: epitlio com ausncia de produo de queratina e atrfico deixando o tecido conjuntivo e vasos mais evidentes (justificando a colorao avermelhada). -Diagnstico diferencial: candidase eritematosa, lpus, lquen plano atrfico, pnfigo e penfigide. -Tratamento: orientao e acompanhamento, exciso cirrgica, tratamento efetivo deve ser realizado mais rpido. FIBROSE SUBMUCOSA ORAL -Condio pr-cancerosa de alto risco, crnica, progressiva, que forma cicatrizes. Fibrose da mucosa do trato digestivo superior -Etiologia: betel, associao com tabaco e deficincia nutricional. Comum nas populaes asiticas, homens, adultos jovens. Acomete mais a mucosa jugal, rea retromolar e palato mole. -Caracterizada por rigidez da mucosa de intensidade variada causada por hiperplasia fibroelstica e modificao do tecido conjuntivo superficial. A queixa inicial trismo (incapacidade para abrir a boca), vesculas, petquias, xerostomia e sensao de queimao oral. A mucosa oral fica com colorao plida. -Histologia: hiperplasia da camada basal, hiperceratose, deposio de tecido conjuntivo fibroso. A fibrose mucosa no regride com a remoo do hbito. -Tratamento: corticosteroide, interveno cirrgica, acompanhamento. QUEILITE ACTNICA -Alterao pr-maligna comum do vermelho do lbio inferior que resulta de uma exposio progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar. Frequente em pessoas de pele clara que se expem muito ao sol. -Pessoas com menos de 45 anos, homens, desenvolvimento lento. As alteraes clnicas mais precoces so atrofia da borda do vermelho do lbio inferior (superfcie lisa e reas de manchas plidas), apagamento da margem entre a zona do vermelho e a poro cutnea do lbio. medida que a leso progride, reas speras e cobertas de escamas desenvolvem-se nas pores mais secas do vermelho semelhantes a leucoplasias. A permanncia de ulceraes sugerem a progresso para um carcinoma de clulas escamosas em estagio inicial. -Epitlio escamoso estratificado atrfico com produo de ceratina. Graus variados de displasia epitelial. Infiltrado de clulas inflamatrias crnicas leve subjacente ao epitlio displsico. Tecido conjuntivo com elastose solar (alterao das fibras colgenas e elsticas induzidas pela luz ultravioleta). -Tratamento: vermelhonectomia, proteo e acompanhamento. 6 a 10% dos casos evoluem para carcinoma.

NEOPLASIAS EPITELIAIS DE REVESTIMENTO PAPILOMA ESCAMOSO - uma proliferao benigna do epitlio escamoso estratificado que resulta em um aumento de volume papilar ou verruciforme. -Etiologia: induzida pelo HPV. -Igual frequncia entre homens e mulheres, comumente diagnosticada entre 30 e 50 anos. Frequentes na lngua, lbios e palato mole. -Ndulo macio, indolor, exoftico, pediculado, com projees superficiais digitiformes, leso branca, levemente avermelhada ou colorao da mucosa normal. Geralmente unitrio, crescimento rpido e tamanho por volta de 0,5cm. -Histologia: proliferao do epitlio escamoso estratificado ceratinizado disposto em projees digitiformes com centros de tecido conjuntivo fibrovascular, pode haver infiltrado inflamatrio, camada de ceratina espessada nas leses com aspecto esbranquiado, hiperplasia da camada basal do epitlio, coilocitose, acantose e mitoses tpicas e aumentadas. -Diagnstico diferencial: verruga vulgar, hiperplasia epitelial focal. -Tratamento: exciso cirrgica incluindo a base da leso com recidiva improvvel. CARCINOMA BASOCELULAR -Etiologia: radiao solar -Acomete principalmente o tero mdio da face, homem, branco, 5 dcada de vida. - uma ppula, pigmentada ou no, ulcerado no centro e endurecida (grudada no epitlio), proliferao epitelial sem sintomatologia com neoformao vascular e formao de crosta (por se encontrar na superfcie externa). -Histologia: presena de ilhotas, proliferao para o tecido conjuntivo, borda em rolete. -Tratamento: exciso cirrgica CARCINOMA INTRA EPITELIAL OU IN SITU -Diagnstico apenas histopatolgico, se localiza apenas no epitlio (no levando a metstase), no invade lmina prpria. -Pode se apresentar como uma leucoplasia, eritroplasia ou queilite actnica. Diagnstico histopatolgico, apenas. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS -Corresponde entre 90 a 95% do cnceres de boca. -Etiologia: tabaco (maior causador), lcool, sol (carcinoma de lbio), oncogenes (protooncogenes mutados que produzem protenas anormais ou deixam de produzir as protenas p53 guardis do genoma- que deixam de regular a replicao das clulas). -lcera, bordas em rolete, nicas, limites imprecisos, bordas endurecidas fixadas ao tecido adjacente, fundo da lcera muito vascularizado, associao com reas leucoplsicas ou eritroplsicas, reas de hemorragia e necrose, assintomtica. -Localiza-se no lbio inferior (precedido por queilite), lngua, assoalho bucal, palato mole, gengiva e rebordo alveolar, mucosa jugal. -Histologia: tem graus de diferenciao. O diferenciado tem prolas de ceratina. J o indiferenciado tem clulas soltas, pleomrficas, no h limite; este mais prejudicial. --Mecanismos de invaso: contiguidade, metstase via linftica ou sangunea. -Radiografia: limites imprecisos, dentes flutuando, sequestro sseo. -Efeito no hospedeiro: caquexia (pessoa absorve mal o que come, no sente fome).

-Fatores que definem o prognstico: localizao da leso, grau de diferenciao, estado geral do paciente, tamanho da leso, metstase dos linfonodos. PRINCPIOS BSICOS DE INTERPRETAO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Tomgrafo mdico: consegue visualizar tecido mole Tomgrafo de feixe cnico: consegue visualizar estruturas de tecidos sseos e superficialmente tecidos moles. Isso se deve a baixa amperagem, menor radiao. -Com este podemos ver imagens em 3D, ou seja, mostra a distncia V-L. -As imagens geradas por um tomgrafo mostram cortes consecutivos das estruturas, possibilitando uma perfeita localizao e extenso das leses. Seu principal objetivo avaliar a extenso da leso. -Tipos de corte: sagital, axial e coronal (frontal).

-Indicaes: canais acessrios no obturados, planejamento de implantes, relao do 3 molar com o canal mandibular, localizao precisa de dente intra-sseo, localizao de condutos radiculares no obturados, fraturas sseas e radiculares, avaliao da ATM. -Contra indicao: dentes com grandes pinos radiculares, restauraes metlicas extensas.