REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997

AO 7 - VOL. 7 N 1 CHA, COLOMBIA - ABRIL 2007

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O Programa Sade Da Famlia
no enfrentamento das
desigualdades sociais
O Programa Sade Da Famlia
no enfrentamento das
desigualdades sociais
AO 7 - VOL. 7 N 1 CHA, COLOMBIA - ABRIL 2007
Recibido: 5 de septiembre de 2006
Aprobado: 29 de enero de 2007
Ellen M. Peres
1
RESUMO
O objetivo do presente artigo contribuir para a reflexo e o debate sobre o papel do Programa Sade da Famlia (PSF)
no enfrentamento das desigualdades sociais no contexto do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. As desigualdades
sociais, produtoras de pobreza, fenmeno emblemtico contemporneo, presente em mbito mundial, revelam no campo
da sade, sua face mais cruel, vista pelas altas taxas de mortalidade materna (TMM) e infantil (TMI). luz do pensamento
de estudiosos contemporneos do campo da educao e da epistemologia social, Boaventura de Sousa Santos e Edgar
Morin, alguns resultados de investigaes sobre o Programa Sade da Famlia so examinados e confirmam que o mesmo
tem contribudo para promover reduo das desigualdades na esfera da ateno bsica do SUS, sobretudo, no que se refere
as taxas mencionadas.
PALAVRAS-CHAVES
Desigualdades sociais, pobreza e sade; ateno bsica: sade da famlia no contexto do Sistema
nico de Sade (SUS) no Brasil; qualificao profissional; reflexo epistemolgica em sade.
1 Universidade do Estado do Rio de Janeiro. R. So Francisco Xavier, 524, 2
o
andar RJ. Rio de Janeiro, Brasil. ellenperes@globo.com
O Programa Sade Da Famlia no enfrentamento das desigualdades sociais
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El Programa Salud de la Familia en la lucha
contra las desigualdades sociales
RESUMEN
Este artculo contribuye a la reflexin y al debate sobre el papel del Programa de Salud de la Familia (PSF) en la lucha contra las
desigualdades sociales en el contexto del Sistema nico de Salud (SUS) en Brasil. Las desigualdades sociales, generadoras de pobreza, un
fenmeno mundial contemporneo, muestran en el campo de la salud su aspecto ms cruel, representado por las altas tasas de mortalidad
materna (TMM) e infantil (TMI).
Partiendo del pensamiento de Boaventura de Sousa Santos y Edgar Morin, estudiosos del campo de la educacin y de la epistemologa
social, se examinan algunos resultados de las investigaciones sobre el Programa de Salud de la Familia, las cuales confirman que dicho
programa ha contribuido a disminuir las desigualdades en el mbito de Atencin Bsica del SUS, especialmente en lo relacionado con las
tasas mencionadas.
PALABRAS CLAVE
Desigualdades sociales, pobreza y salud, atencin bsica, salud de la familia en el contexto del Sistema nico
de Salud (SUS) en Brasil, calificacin profesional, reflexin epistemolgica en salud.
Family Health Program in the Social Inequities Struggle
ABSTRACT
The present article contributes to reflect and debate about the Family Health Program (PSF, for its name in Spanish) in the social
inequities struggle, framed into the Unified Health System (SUS, for its name in Spanish) of Brazil. Social inequities, a contemporary world
phenomenon that brings about poverty, show in the health field their most cruel face represented by high maternal and infant mortality
rates (TMM and TMI, respectively for their names in Spanish).
Some of the investigaions outcomes about the Family Health Program are examined grounded on the perspective of Boaventura de
Sousa Santos and Edgar Morin
_
education and social epistemology scholars. They confirm that the program has contributed to lower
inequities regarding basic healtn afternion in the SUS, especially those related to the aforementioned rates.
KEY WORDS
Social inequities, poverty, health, basic sanitation, Family Health Program in the Unified Health System of
Brazil, professional assessment, epistemological reflection on health.
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Introduo
om o advento da abertura poltica brasileira no final dos anos 70 e incio dos 80, o Sistema de
Sade experimentou um importante processo de mudanas intensificado pelo movimento da
Reforma Sanitria. Segundo Luz (1), nesse perodo, iniciou-se a retomada do projeto de
descentralizao da sade, surgido nos anos 50, este poca, sob a influncia
desenvolvimentista
2
. Retomada porque os atores eram, essencialmente, os mesmos (buro-
cracia e profissionais da sade e previdncia), assim como o modelo de assistncia de natureza
sanitarista e desenvolvimentista. A novidade, no dizer da autora (1), a introduo da
proposta de organizao dos servios locais de sade (SILOS) disseminada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana de Sade (OPS) nos anos 70 (2).
No contexto da transio do regime militar para o processo de redemocratizao do pas
ganhou foras, no cenrio poltico, a participao da sociedade civil brasileira em perspectiva
de usuria dos servios, distinta da idia de comunidade dos anos 60 (1), o que ajudou a
impulsionar ainda mais as mudanas que se processavam.
O marco das transformaes polticas do Brasil, nos anos 70 e 80, a Constituio de 1988
(3), no bojo da qual foi institudo o Sistema nico de Sade (SUS)(4) delineado durante a 8
a
Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, momento ureo da Reforma Sanitria
brasileira (5).
O iderio do novo Sistema, assente na idia de sade como direito de todos e dever do
Estado, foi em certa medida influenciado pelas idias e diretrizes da Conferncia Internacio-
nal sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma Ata em 1978 (6). O captulo I do
documento dessa Conferncia reafirma, enfaticamente, que a consecuo do mais alto nvel
possvel de sade, a mais importante meta social mundial. No entanto, sua realizao
requer a ao de muitos setores sociais e econmicos, alm do setor sade (6), que implica
colocar em prtica aspectos de parceria
3
, (7).
Com a nova Constituio, a sade foi inserida no paradigma dos direitos humanos, da
busca de eqidade e justia social (8), o setor passou a incorporar em suas prticas de
assistncia s pessoas e coletividades a compreenso de que promover a sade implica
cobrar dos governos e da sociedade novas aes e compromisso, sobretudo, porque sade
passa pelo campo das macro-polticas, as quais englobam, em especial, gerao e oportuni-
dades de trabalho, meios garantidores do acesso das pessoas a bens e servios produzidos
pela sociedade.
Esse olhar e essa compreenso refletem tambm a influncia dos marcos histricos da
promoo com o conceito de campos de sade, propostos por Marc Lalonde (9), ministro de
Sade canadense nos anos 70. Lalonde, ao redefinir o referido conceito, sugere a incluso de
quatro componentes: biologia humana, meio ambiente, estilo de vida e organizao da ateno
sade (9).
Ao considerar sade uma resultante de mltiplos fatores, sobretudo os sociais, e
impulsionadora de desenvolvimento, a implementao do novo modelo de assistncia
sade, no contexto do SUS, passou a incorporar o referencial da promoo (10-14) da qualidade
2. PCSF-RJ uma parceria ensino-servio, instituda em 1997, por convnio entre o Ministrio da Sade (MS) e o Centro de Estudos
e Pesquisas em Sade Coletiva (CEPESC), do Instituto de Medicina Social (IMS) da UERJ. Sua misso preparar recursos humanos
para atuar em Equipes do PSF, no mbito da Ateno Bsica em Sade, no contexto do Sistema nico de Sade (SUS).
3. A temtica parceria, no contexto dessa produo, enfatiza a perspectiva da mesma entre os servios de sade e a comunidade.
Assim, a publicao A educao dos profissionais de sade na Amrica Latina teoria e prtica de um movimento de mudana (Tomo
II) renem relatos de experincias na Colmbia (Cali), Mxico (Colima), Brasil (Botucatu) e Venezuela (Maracaibo).
O Programa Sade Da Famlia no enfrentamento das desigualdades sociais
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de vida. Um desafio de natureza estrutural,
porque o mote dessa nova orientao im-
plica deshospitalizar e desmedicalizar
prticas de ateno sade, at ento
marcadamente dirigidas doena, reali-
zadas no cenrio hospitalar e centradas
na figura do mdico.
No que se refere dimenso conceitual
da promoo, seus objetivos so promover
a vida, preservar a sade, prevenir riscos e
danos. J no mbito da dimenso poltico-
operacional, o conjunto de aes a ser
implementadas se estende de mudanas a
ser efetuadas desde o modelo de gesto
lgica do financiamento, passando pela
tarefa da qualificao dos recursos huma-
nos (13, 15), atores estratgicos das polti-
cas pblicas. luz da epistemologia (16-19),
estudo do conhecimento, a implementao
do Sistema nico de Sade (SUS) pode ser
considerada um desafio paradigmtico.
Ao definir e estabelecer sade como
direito de todos e dever do Estado, a
Constituio determinou que a organizao
do SUS se estruturasse segundo os princpios
do acesso universal, da ateno integral, da
descentralizao administrativa das aes,
da co-responsabilizao e do controle so-
cial. Este conjunto de orientaes exige que
polticos, gestores, tcnicos e usurios
do setor implementem mudanas radicais
no plano da legislao, dos mecanismos de
gesto, da lgica do financiamento e da
organizao e administrao dos servios.
A fase inicial da implantao do Siste-
ma nico de Sade foi marcada pela
produo de instrumentos legais e norma-
tivos dirigidos, principalmente, aos aspec-
tos do financiamento e estruturao e
gesto dos si stemas estaduai s e
municipais (20-23). Ainda hoje, esses as-
pectos ocupam posio importante da
agenda da sade; porm, comeam ganhar
espaos o debate e a formulao de mode-
los assistenciais, assim como a qualificao
profissional (capacitao, formao ps-
graduada e educao permanente) dos
referidos atores estratgicos do SUS
(24-30).
Este artigo se insere no mbito da men-
cionada qualificao profissional, ao
essencial para consolidao do SUS (13, 15).
Seu propsito suscitar reflexes sobre as
contribuies do Programa Sade da
Famlia (PSF), na esfera da ateno bsica
em sade, no enfrentamento das desigual-
dades sociais (31-34), as quais submetem
pobreza, expressiva parcela da sociedade
brasileira, assim como de toda a regio
latino-americana.
As bases para essas reflexes apiam-
se em resultados de estudos investigativos
realizados pelo Ministrio da Sade (35,
36) e pelo Plo de Capacitao em Sade
da Famlia do Rio de Janeiro (PCSF-RJ)
(37). Somam-se ainda contribuies de
Peres, Dal Poz e Grande (38) sobre visita
domiciliar, possibilidade para dilogo e
construo de saberes. A investigao
implementada pelo PCSF-RJ representa um
importante banco de dados sobre a prtica
de mdicos e enfermeiros de municpios
do Rio de Janeiro (37), atores estratgi-
cos do PSF.
Para referenciar teoricamente tais
reflexes, recorre-se a conceitos e
pressupostos de Edgar Morin (39-43)

e
Boaventura Sousa Santos (44, 45), pen-
sadores contemporneos da rea da
educao (39-45), localizados de maneira
singular no campo epistemolgico-social,
os quais reconhecem a atualidade como
momento pri vi l egi ado da transi o
paradigmtica no campo da cincia jun-
tamente com outros pensadores impor-
tantes da rea (46-49).
Referencial terico
Segundo Santos (44,45),

vivemos uma po-
ca de transio entre o paradigma da
cincia moderna e um novo paradigma, de
cuja emergncia se vo acumulando sinais.
falta de melhor designao, o autor
chama ps-moderna a essa poca. A partir
dessa premissa, Santos (44) submete as
principais correntes epistemolgicas sobre
a cincia moderna anlise recorrendo a
uma hermenutica de suspeio e de
Vivemos uma poca
de transio entre o
paradigma da cincia
moderna e um novo
paradigma, de cuja
emergncia se vo
acumulando sinais.
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recuperao, de modo a contribuir na bus-
ca de solues para as questes propostas
nos campo epistemolgico e societal.
Ainda para o autor (44, 45), a discusso
sobre a crise da cincia tem acuidade na
atualidade, e incio marcado no imediato
perodo ps-guerra mundial. O modelo de
racionalidade cientfica, em sua compreenso,
atravessa uma crise profunda e irreversvel,
resultado interativo de uma pluralidade de
condies, entre as quais se destacam as
de natureza social e terica.
luz dessas consideraes, Santos (44)
afirma que foroso concluir que caminhamos
para uma nova relao entre cincia e senso
comum, na qual qualquer deles feito um do
outro e ambos fazem algo de novo.
Sobre a transio paradigmtica e suas
crises, Morin (16-18, 39-41) aponta sadas
sugerindo ampliao do escopo do nosso
olhar sob o seguinte argumento: o saber
no tem apenas compromisso com a
produo do conhecimento, mas tambm
com a felicidade do homem e com a justia
social. Sua idia primaz que se pode
alcanar felicidade e, sobretudo, justia so-
cial por meio da reforma do pensamento.
Segundo o autor (16-18, 39-41), a
inadequao cada vez maior, profunda e
grave, medida em que, de um lado, nossos
conhecimentos so processados disjuntos,
partidos, compartimentados entre disciplinas
e, de outro, a realidade e os problemas so
cada vez mais polidisciplinares, transversais,
multidimensionais, transnacionais, globais e
planetrios.
Morin (16, 17, 39, 40),

ao propor uma
reforma do pensamento, parte da idia de
que nossas atividades cognitivas e pesqui-
sas de conhecimento so, no fundo, uma
procura de certezas, seja em filosofia, seja
em cincia. Para ele (16, 39, 40-43), a chave
do problema a reforma paradigmtica,
pois o paradigma diz respeito aos princpios
fundamentais que devem governar todos
os nossos discursos e teorias.
No ensejo desse pensamento, Morin
(16-18, 39-42) considera que, ainda que o
paradigma dominante comece a ficar um
pouco combalido, por ser fortemente mar-
cado pela disjuno e reduo, o mesmo
tem nos levado a conhecer separando ou
desunindo a cincia, a filosofia, a cultura
literria, a cultura cientfica, as discipli-
nas, a vida, a matria, o homem. Desuni-
mos e separamos o inseparvel, esquecendo
que o homem tem seu esprito ligado ao
crebro.
Para o autor (16-18, 39-41), no entanto,
o conhecimento sob o imprio do crebro
que separa ou reduz no o problema, o
problema-chave no termos ainda um
pensamento que una. No mbito dessa
constatao, Morin insere a idia da
complexidade, do pensar complexo, de
maneira to enftica. A idia do pensar
complexo se remete ao termo complexus,
que significa aquilo que tecido junto,
entrelaado, algo que d feio a uma
tapearia (16-18, 39, 40). O pensamento
complexo , portanto, aquele que se
esfora para unir no na confuso, mas
nas diferenciaes. Este construto vital
para o autor, principalmente na vida coti-
diana em que tentamos contextualizar
espontaneamente.
Prosseguindo sua construo terico-
metodolgica, Morin (16-18, 39-41) enfatiza
que o pensar complexo absolutamente
necessrio na era planetria da qual somos
contemporneos. Para ele preciso desen-
volver nos sujeitos histricos um pensamento
capaz de unir e diferenciar (16, 17, 39-41),
aprender religar muito mais do que apren-
der a separar (16, 17, 39-41). Em sntese,
essa referncia moriniana (16-18, 39-43) nos
leva a constatar que para alcanar um
pensamento complexo exige-se romper, com
radicalidade, a lgica da disjuno, preser-
vando-a, no entanto, como referencial para
conformar o novo pensar. O exerccio da
religao um trao marcante e essencial
do pensamento complexo. Sua natureza e
carter possibilitam resgatar a cultura pela
aproximao de duas culturas separadas (a
da cincia e a das humanidades), bem como
ajuda a construir o novo paradigma
epistemolgico-social.
O modelo de racionalidade
cientfica, em sua
compreenso, atravessa uma
crise profunda e irreversvel,
resultado interativo de uma
pluralidade de condies,
entre as quais se destacam
as de natureza social e
terica.
O Programa Sade Da Famlia no enfrentamento das desigualdades sociais
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Desigualdades sociais na
Amrica Latina e no
Brasil
Participar da construo de um projeto
civilizatrio no contexto do paradigma dos
Direitos Humanos, pilar do iderio do Es-
tado Democrtico de Direitos, como o Bra-
sil busca empreender nas ltimas dcadas,
tem sido tambm compromisso do setor
da sade, cuja expresso mais evidente a
meta de consolidao do prprio SUS (3, 4).
medida que o referido setor passou
a reconhecer sade como uma produo
social, essa deciso tem imposto mltiplas
reformulaes no plano da administrao
e gesto do sistema (20-22) da prestao
dos servios e da formao profissional e
tambm tem sido forado ampliao do
foco de leitura sobre os determinantes do
processo sade-doena, assim como a pau-
tar a agenda das mudanas das prticas
assistenciais. Exemplo disso o conjunto
de atividades que se estabelece em torno
do Programa Sade da Famlia (PSF)
desde sua implementao (29, 34, 36,
37, 50-57). O referido Programa , na
atualidade, uma prxis que tem propor-
ci onado aos sujeitos sociais nela
envolvidos, reconhecer, com acuidade, a
gnese social do processo sade-doena e
seus efeitos, bem como, proporcionado
oportunidade de participar de uma
experincia com contribuies efetivas e
eficazes de enfrentamento das desigual-
dades sociais, fenmeno emblemtico pre-
sente em mbito mundial com variadas
intensidades e expresses em cada
sociedade, cuja face revela-se de modo
cruel na sade, sobretudo pelas altas taxas
de mortalidade materna e infantil (31, 34-
36, 58-60).
Kliksberg (31) destaca que, em 1994, a
Cpula Presidencial de Miami expressou,
em seu plano de ao, a necessidade que
os governantes da regio das Amricas
redobrarem seus esforos para melhorar a
eqidade em sade, condio essencial
para o desenvolvimento humano. Na
declarao final, a Cpula Presidencial de
Santiago estabeleceu em 1988, como meta
prioritria, remover as barreiras que negam
aos pobres o acesso a uma nutrio
adequada, a servios sociais e a um am-
biente saudvel (31).
Embora os indicadores de desigualda-
des sociais na rea da sade sejam muitos,
tendo em vista que o PSF, desde sua
implementao, estabeleceu como uma de
suas prioridades reduzir as taxas de
mortalidade materna e infantil, a seguir as
mesmas so abordadas no contexto do
nosso continente e no interior de alguns
de seus pases.
Em 1996, segundo o Informe do Banco
Mundial, apud Kliksberg (31), 2.250.000
mes latino-americanas deram luz os seus
filhos sem contar com assistncia mdica.
Um fator que interfere nas referidas cifras,
as quais mesmo elevadas, na avaliao de
especialistas da rea, so menores que as
reais, uma vez que grande parte dos casos
sequer notificada.
Tambm, pelo Informe de 1996 do Ban-
co Mundial, distncias semelhantes se
observam na mortalidade infantil enquanto
as taxas: Costa Rica (13.7 por mil), Cuba
(11.8) e Chile (14), todas prximas a dos
pases desenvolvidos; Haiti (86.2) e Bolvia
(75.1), mais prximas a dos pases pobres.
Se observam altas taxas mdias em pases
como Brasil (57.7), Peru (55.5), Nicargua
(52.3), Equador (49.7) e Guatemala (48.5).
Se desagregarmos essas mdias nacionais
de mortalidade, no mbito de cada pas,
entre ricos e pobres, entre rea urbana e
rural, elas ultrapassam 100 mortes em cada
mil nascidos vivos, devido, sobretudo, s
carncias de gua potvel, instalaes
sanitrias e servios de sade primrios
muito mais agudas nas zonas rurais. Essa
assimetria fica ainda mais acentuada em
relao populao indgena, vtima de
desnutrio crnica, por isso, sensivelmente
mais vulnervel s doenas crnicas por
estar mais distante dos servios de sade
(31, 36, 56, 59).
A conseqncia emblemtica negati-
va produzida pela desigualdade social a
medida que o referido
setor passou a reconhecer
sade como uma produo
social, essa deciso tem
imposto mltiplas
reformulaes no plano da
administrao e gesto do
sistema da prestao dos
servios e da formao
profissional e tambm tem
sido forado ampliao do
foco de leitura sobre os
determinantes do processo
sade-doena, assim como a
pautar a agenda das
mudanas das prticas
assistenciais.
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pobreza, a qual, por sua vez, existe quando
um segmento da populao incapaz de
gerar renda suficiente para obter elemen-
tos bsicos que lhe garanta uma qualidade
de vida digna. Esses so, por exemplo,
gua, sade, educao, alimentao,
moradia, entre outros. Um pas tambm
tem pobreza quando as suas riquezas esto
mal distribudas, apesar de seu volume ser
expressivo (62-67).
Assim, possvel afirmar que o Brasil
no um pas pobre, mas desigual. Dentre
os classificados na categoria em
desenvolvimento, o pas ocupa o 9 lugar
em renda per capita; porm cai para o 25
o
lugar ao se tratar da proporo de pobres.
Isso o coloca entre os pases de alta renda
e alta pobreza. Ao mesmo tempo em que
est entre o 10% dos mais ricos, o Brasil
integra a metade mais pobre dos pases
em desenvolvimento (62-67).
Por razes como essas o Brasil con-
siderado um dos primeiros do mundo em
desigualdade social (23). Aqui, 1% das
pessoas mais ricas se apropria do mesmo
valor que o 50% das mais pobres. A renda
de uma pessoa rica 25 a 30 vezes maior
que a de uma pessoa pobre. De acordo
com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), existem 56.9 milhes
de pessoas abaixo da linha de pobreza e
24.7 milhes vivendo em extrema pobreza
(62-67).
Em 1980 a mortalidade infantil no Pas
era 85.6 por 1000 nascidos vivos; na regio
nordeste atingia o valor de 120 por 1000.
Em 1984 a taxa nacional era 81.5 por 1000
nascidos vivos; e a da regio nordeste, 88.9
por 1000. No Cear, no mesmo ano, em
cada 1000 crianas nascidas vivas, 107
morriam. Com a implantao do Programa
Agente Comunitrio de Sade (PACS), que
antecedeu o PSF, melhorou muito a cober-
tura vacinal das crianas e o atendimento
s gestantes naquele Estado, alcanando
uma reduo de 32% da mortalidade in-
fantil entre 1987 e 1990.
De acordo com a Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade (PNDS), realizada em
1996, mais de 17% dos nascimentos no
nordeste ainda acontece fora da rede
hospitalar, chegando a menos de 3% no
sudeste. Mais de 93% dos nascimentos no
sudeste tiveram acompanhamento mdi-
co no pr-natal, enquanto no nordeste,
esta proporo 65%. O esgotamento
sanitrio adequado continua sendo
privilgio de pouco mais da metade da
populao nordestina. De acordo com
informaes da Pesquisa Nacional de
Amostra Domiciliar (PNAD/96), apenas
54.8% dos domiclios dispunham deste
servio, enquanto 16% no tinham
abastecimento adequado de gua. J no
sudeste estas propores chegam a cerca
de 88%. importante salientar que este
quadro j foi bem pior para o Nordeste,
melhorando substancialmente durante os
anos 80, sobretudo, depois da implantao
do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) (50, 58-60).
Segundo Viana e Dal Poz, as aes de
Ateno Bsica, o Programa Agente
Comunitrio de Sade (PACS) e o Progra-
ma Sade da Famlia (PSF) fazem parte de
um amplo conjunto de reformas do setor
sade, implementadas em todo o mundo
nos ltimos anos com aspectos prprios
em cada pas (69).
Alm da reduo das taxas de
mortalidade materna e infantil, meta ainda
para ser alcanada em sua plenitude,
outros aspectos importantes decorrentes
dos processos reformistas merecem ser
destacados: a) mudanas demogrfica e
epidemiolgicas, b) acesso aos servios
bsicos de sade como expresso de
iniqidade, c) os recursos so ainda mais
insuficientes no mbito de sistemas de
ateno segmentados, entre outros (50,
51).
Em 2002 a Taxa de Mortalidade Ma-
terna (TM) estimada para o Brasil foi 73.5
mortes por cem mil nascidos vivos; para o
Estado do Rio de Janeiro, 74.06. Ao cote-
jar esta estimativa no mbito dos dados
do Sistema de Informaes da Secretaria
de Estado de Sade do Rio de Janeiro (SES-
RJ), este elaborado a partir do Sistema de
Brasil considerado um dos
primeiros do mundo em
desigualdade social.
Aqui, 1% das pessoas mais
ricas se apropria do mesmo
valor que o 50% das mais
pobres. A renda de uma
pessoa rica 25 a 30 vezes
maior que a de uma pessoa
pobre. De acordo com o
Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica
(IBGE), existem 56.9 milhes
de pessoas abaixo da linha
de pobreza e 24.7 milhes
vivendo em extrema
pobreza.
O Programa Sade Da Famlia no enfrentamento das desigualdades sociais
71
Informao de Mortalidade (SIM), consta-
ta-se que ocorreram 178 mortes maternas
no Estado do Rio em 231.957 nascidos vi-
vos em 2002. Para este mesmo ano, a taxa
estimada de Mortalidade Infantil para o
pas foi 25,06 mortes em cada mil nascidos
vivos; para o Estado foi 17.94. Pelo referi-
do Informe, baseado no SIM, dentre os
4.167 bitos ocorridos em menores de 1
ano no Estado do Rio de Janeiro, 3.441
foram de causas associadas ao parto e
puerprio. Das 1346 ocorridas na cidade
do Rio, 1032 mortes esto ligadas s
mesmas causas
4
.
O Programa Sade da
Famlia e sua
contribuio no
enfrentamento das
desigualdades sociais
A Organizao Mundial de Sade (OMS),
por meio da carta de Lubliana, prope que
os Sistemas de Sade, que tenham como
alicerce a ateno primria sejam
dirigidos por valores de dignidade hu-
mana, equidade, solidariedade e tica
profissional; direcionados para a
proteo e promoo da sade; cen-
trados nas pessoas, permitindo que os
cidados influenciem os servios de
sade e assumam a responsabilidade
por sua prpria sade; focados na
qualidade, incluindo a relao custo-
efetividade; baseados em financiamento
sustentvel para permitir a cobertura
universal e o acesso eqitativo (69).
Em 1994 (50-54), o Ministrio da Sade
presentou o Programa Sade da Famlia
(PSF) recorrendo combinao de dois ele-
mentos novos no contexto das prticas de
sade: territrio geo-referenciado e
populao adscrita por famlias. resul-
tante dessa combinao (territrio +
famlias), unidade de natureza coletiva,
agregou-se outro elemento diferencial no
contexto das prticas em sade no Brasil: o
trabalho de uma equipe multiprofissional,
necessi dade hi stri ca, atuando em
perspectiva de prestao de servios de
qualidade em sade, at ento sem
precedentes.
Segundo a orientao programtica do
Ministrio (70),

cada Equipe de Sade da
Famlia (ESF) constituda por um mdi-
co, um enfermeiro, dois auxiliares de
enfermagem e de quatro a seis Agentes
Comunitrios de Sade (ACS), coletivo
profissional responsvel por um grupo de
600 a 1000 famlias. Cada ACS acompanha
150 famlias. No contexto da assistncia
direta prestada pelas ESF, outros elemen-
tos foram incorporados ao processo de
trabalho, dentre os quais se destacam a
anlise da situao de sade da populao
em colaborao com lideranas comunitrias
e profissionais de outras reas, e a
organizao da oferta dos servios de acordo
com o perfil de sade especfico daquela
populao.
Em 1994 foi alcanada a meta
estabelecida pelo Ministrio de cobrir cerca
de 1 milho de pessoas com cuidados bsi-
cos de sade com o trabalho das 328 equi-
pes implantadas. Atualmente o PSF est
implantado 26.900 ESF distribudas em 5.117
municpios, promovendo a cobertura de
aproximadamente 86 milhes e 200 mil
brasileiros (57). Este dado numrico que
parece constatar o acerto na adoo da
estratgia.
Outro aspecto que demonstra aceitao
da proposta Sade da Famlia, essa por parte
dos atores sociais que a executam, os
profissionais, ainda que sem aprofundamentos
a participao intensa e crescente dos
mesmos nas atividades de formao ps-gra-
duada, haja visto o incremento de progra-
mas de Especializao e Residncia, bem
como a produo cientfica em todo o pas
(24-30).
4. Dados disponveis no endereo: www.saude.rj.gov.br/datasus.
Outro aspecto que
demonstra aceitao da
proposta Sade da Famlia,
essa por parte dos atores
sociais que a executam, os
profissionais, ainda que sem
aprofundamentos a
participao intensa e
crescente dos mesmos nas
atividades de formao
ps-graduada, haja visto o
incremento de programas de
Especializao e Residncia,
bem como a produo
cientfica em todo o pas.
REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
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A produo acadmico-cientfica sobre
o Programa, tanto na perspectiva de
aperfeio-lo como poltica de sade como
de analis-lo quanto suas contribuies
para melhorar os indicadores de sade e
transformar a realidade sanitria, pode ser
constatada nos peridicos das diversas dis-
ciplinas do campo da sade (24-30).
Num contexto investigativo voltado a
identificar impactos na realidade, o
Ministrio da Sade (35, 36) realizou em
2005 um estudo para avaliar a contribuio
do Programa Sade da Famlia (PSF) na
reduo da Taxa de Mortalidade Infantil
(TMI) no Brasil no perodo de 1990 a 2002.
Os dados recolhidos mostraram que para
cada 10% de aumento na cobertura
populacional do PSF h uma reduo mdia
de 4.6% na mencionada taxa (TMI). No
caso do abastecimento de gua, a expanso
da cobertura desta em 10% representa
queda de 3% na TMI; a ampliao do
acesso a leitos hospitalares em 10% reduz
a mortalidade em 1.4%. A importncia do
Programa Sade da Famlia na queda da
TMI, no Brasil, s no maior do que a
varivel acesso das mulheres educao,
em especial a alfabetizao das mesmas.
Nesse caso, uma ampliao de 10% de
cobertura significa diminuir em 16.8% a
mortalidade das crianas com at um ano
de idade.
Para analisar esse conjunto de dados, o
referido estudo
(35,36)
adotou um instrumen-
to estatstico desenvolvido por tcnicos do
prprio Ministrio com capacidade para dis-
tinguir o peso de grupo de fatores na reduo
da mortalidade infantil. Para esse estudo,
foram considerados os acessos aos servios
de sade (PSF e leitos hospitalares),
educao (alfabetizao das mulheres),
s condies socioeconmicas e ao
saneamento bsico (gua tratada).
Pela referida investigao, entre 1990
e 2002, perodo no qual o Programa Sade
da Famlia saiu do marco zero para uma
cobertura de 54.9 milhes de brasileiros, a
taxa de Mortalidade Infantil caiu de 49.7
bitos por mil nascidos vivos para 28.91
bitos, representando uma reduo de
42%. Ao desagregar duas das causas mais
comuns de morte de crianas com menos
de um ano, diarrias e infeces
respiratrias agudas, as aes das equi-
pes exerceram forte impacto sobre as
mesmas pelo acesso sistemtico ao
atendimento bsico em sade que grande
parte da populao passou a ter.
Quanto ao acesso gua, pelos resul-
tados obtidos, o quadro de mortalidade
infantil praticamente no muda nas regies
sul, sudeste e centro-oeste, as mais
desenvolvidas, enquanto que nas regies
norte e nordeste tm peso significativo. no
item acesso a leitos hospitalares, pelo qual
possvel tratar os componentes mais
complexos da mortalidade, fica clara a
disparidade de desenvolvimento econmico
e social entre as duas regies. o acesso a
leitos hospitalares praticamente no
interfere na TMI ao norte do Brasil, mas
tem peso importante ao sul. No entanto,
em todas as regies do pas, o analfabetis-
mo feminino o principal fator que impede
a queda da mortalidade infantil.
Na esteira do pensamento complexo
(16-18, 39-41)

possvel ressalvar que a
fora pela qual o paradigma cientfico per-
petra em todas as reas do conhecimento
humano, o cuidado em sade, tem se re-
vestido de natureza marcadamente tcni-
ca e de uma aura de neutralidade. Um dos
efeitos disso, por exemplo, pode ser visto
na dificuldade que ns, profissionais da
sade, temos para reconhecer e intervir
sobre a pobreza, no necessariamente na
sua gnese e produo, mas em suas
conseqncias, as quais conformam a enor-
me barreira ao desenvolvimento humano.
Mesmo que as profisses do campo da
sade so definidas como prticas sociais,
as programamos e as realizamos, quase
sempre, como ferramentas de interveno
descoladas do contexto social (10).
Muitos atores sociais, se quer, percebem
que o mencionado contexto as influencia e
tambm por elas influenciado (38, 71, 73, 74).
Neste incio do sculo XXI, tempo da
informao, da comunicao e da
sociedade do conhecimento (74), onde so
Ao desagregar duas das
causas mais comuns de
morte de crianas com
menos de um ano, diarrias
e infeces respiratrias
agudas, as aes das
equipes exerceram forte
impacto sobre as mesmas
pelo acesso sistemtico ao
atendimento bsico em
sade que grande parte da
populao passou a ter.
O Programa Sade Da Famlia no enfrentamento das desigualdades sociais
73
evidentes os sinais de uma transio
paradigmtica epistemolgica e societal,
conforme assegura Santos (19, 44, 45), es-
tamos diante do dilema: o que fazer e como
fazer para superar esse pensamento, ainda
hegemnico, incapaz de alcanar a
dinmica da realidade? Dotado de
dificuldades para analisar, identificar e re-
solver os problemas que a realidade
apresenta frente pujana e a velocidade
com as quais eles se apresentam?
Concluso
Nesse contexto inquisitivo, luz do
pensamento de Santos (19, 44) possvel
afirmar que a qualificao (formao gra-
duada, ps-graduada e educao permanen-
te) dos atores estratgicos (profissionais)
do SUS, em perspectiva de trabalho em equi-
pe, uma exigncia histrica, necessria e
essencial para o alcance da meta de
superao das desigualdades sociais no
campo da assistncia em sade no Brasil.
Tambm possvel concluir que, no
mbito da Ateno Bsica, o trabalho
implementado pelas Equipes de Sade da
Famlia (ESF) tem contribudo de modo
efetivo na reduo dessas desigualdades.
Resultados de estudos (37, 38), Peres
5
, vm
corroborar com essa relao contributiva
entre recursos humanos qualificados e im-
pactos produzidos na realidade sanitria.
A investigao empreendida por Peres
analisa o carter estratgico do Progra-
ma Sade da Famlia e constata sua
essencialidade no enfrentamento das des-
igualdades sociais e a contribuio da
universidade brasileira na tarefa de
consolidao da SUS.
A propsito de concluir o presente
artigo, recorro a um fragmento do pensa-
mento de Santos (19) inspirado pela
proposta do exerccio da dvida sem
sofrimento, de Descartes: os desafios,
quaisquer que sejam, nascem sempre de
perplexidades produtivas, e complement-
lo com uma declarao de Pena-Vega e
Nascimento (17) sobre Morin: a cincia
no tem apenas compromisso com a
produo do conhecimento, mas tambm
com a felicidade do homem, com a justia
social.
5. Estratgia Sade da Famlia, ao essencial no enfrentamento das desigualdades sociais. Tese de Doutoramento da autora
deste artigo. Previso de defesa 2006/2007 junto ao Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salasar (icbas@upt), Porto,
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