Cirandas da Vida: dialogismo e arte na gesto em sade1

Cirandas da Vida: dialogism and art within health management

Vera Lcia de Azevedo Dantas
Mestre em Sade Pblica. Doutora em Educao. Coordenadora pedaggica do Sistema Municipal de Sade Escola - Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza. Endereo: Av. dos Expedicionrios, 3.406, ap. 1.101, bl. 2, Benfica, CEP 60410-410, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: dantas.verinha@gmail.com

Resumo
Este estudo tem como objeto as aes das Cirandas da Vida, em seu dialogismo entre o princpio da comunidade e a esfera institucional na formulao e implementao de polticas de sade e tenta apreender como a perspectiva popular se expressa com arte na gesto em sade. Busca capturar como as comunidades exprimem sua histria de luta, mediante as linguagens da arte como fertilizadora do princpio de comunidade; analisar como os atores populares se inserem na formulao e implementao dessas polticas; compreender como os diferentes grupos geracionais expressam suas leituras da realidade, no dialogismo vivido na gesto em sade e analisar como as linguagens da arte contribuem para a construo de atos limite como estratgias de superao das situaes-limite apontadas nas rodas das Cirandas. Trabalhamos com a pesquisa ao, constituindo uma comunidade ampliada de pesquisa que procedeu anlise coletiva da experincia. A violncia aponta como uma das situaes limite, revelando o seu impacto na juventude em situao de conflito com a lei e as linguagens da artes surgem como potncias, espaos de expresso, problematizao e transgresso da realidade e do envolvimento desses jovens na construo de polticas. Revela ainda o enfoque de gnero e as estratgias de scio-economia-solidria, bem como prticas de cuidado como atos-limite. O acesso aos servios de sade, outra situao limite apontada, revelou a necessidade de fortalecer a humanizao da ateno. A arte e as prticas populares de cuidado surgem como potncias dos atores populares que ocuparam rodas de gesto, incluindo seus saberes no cotidiano: o indito vivel. Palavras-chave: Dialogicidade; Gesto; Educao popular; Arte; Sade.

ngela Maria Bessa Linhares

Professora doutora da Faculdade de Educao da Universidade Federal do Cear. Endereo: Rua Waldery Ucha, no 1 - Campus do Benfica, CEP 60120-021, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: angela.ciranda@hotmail.com

Elias Jos da Silva

Telogo. Educador popular e coordenador das Cirandas da Vida, Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza. Endereo: Rua Humberto Lomeu, 3.231, Granja Lisboa, CEP 60541110, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: elias_jsilva@yahoo.com.br

Raimundo Flix de Lima

Graduado em Lngua e Literaturas de Lngua Portuguesa. Especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade; Assessor artstico-pedaggico das Cirandas da Vida, Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza. Endereo: Rua Silva Cavalcante, 777, Pirapora Maranguape, CEP 61940-000, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: limafeliz@gmail.com

Maria Rocineide Ferreira da Silva

Enfermeira. Mestre em Sade Pblica. Doutoranda em Sade Coletiva pela UECE-UFC. Docente da Universidade Estadual do Cear. Endereo: Av. Parajana, 1.700, Serrinha, CEP 60000-000, Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: rocineideferreira@gmail.com

Luiz Odorico Monteiro de Andrade

Professor adjunto da Faculdade de Medicina, UFC/Sobral; doutor em Sade Coletiva pela UNICAMP, Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade. E-mail: odorico_andrade@hotmail.com 1 Este artigo foi baseado no trabalho apresentado 3a edio do Prmio Srgio Arouca de Gesto Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, 2008, tendo recebido meno honrosa como Experincias Exitosas.

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Abstract
This study discusses the actions of the project Cirandas da Vida, which works indialogism between the principles of community and the institutional field in the formulation and implementation of health policies. It tries to understand how popular perspective expresses itself artistically within health management, and to capture how communities express their history of fight through arts languages as a fertilizer of the principle of community; we looked into how popular actors insert themselves into the formulation and implementation of these policies, in order to understand how different groups of different generations express their readings of reality, in the dialogism lived within health management. Finally, we try and analyze how arts languages contribute to the construction of limit acts as strategies to surpass limit situations which came up during Cirandas encounters . Action research was the chosen method: an extended research community was constituted and proceeded to a collective analysis of the experience. Violence points out that it is one of the limit situations, revealing its impact onto youth with problems with the law and the potential of the languages of art as spaces of expression, problematization and transgression of reality and the involvement of these youngsters within the construction of policies. It reveals also the focus on gender, and the strategies of social and solidarity economy and care practices as limit acts. Access to health services was another limit situation pointed out, emphasizing the necessity of strengthening humanization in health attention. Art and popular practices of care emerge as potentialities of the popular actors that participated of the management encounters, bringing their knowledge in a daily basis: the viable unknown. Keywords: Dialogism; Management; Popular education; Art; Health.

A Educao Popular e o Campo da Sade: encontros possveis sob a tica da gesto participativa
A sade coletiva insere-se em uma realidade social complexa, por isso deve ser pensada como um campo interdisciplinar, articulado a uma totalidade social. Nesse sentido, fundamental compreendermos a importncia de construir marcos que referenciem a mudana das prticas de sade, de forma a contemplar sua historicidade mediante espaos dialgicos de interlocuo entre saberes e prticas, ampliando as perspectivas de atuao e reflexo sobre a realidade na tica da integralidade. Podemos pensar a sade coletiva, portanto, no contexto da produo de um processo emancipatrio dos sujeitos sociais, para dar conta da complexa realidade dos servios pblicos de sade e do dilogo que devem estabelecer com os movimentos sociais. Situamos, assim, inicialmente, a educao popular e sade como um brao do movimento popular, na luta pelo direito sade. A articulao entre sade e doena, nesse con texto, faz-se com base na concepo de sade como processo de conquistas sociais amplas, que incorpora aspectos das subjetividades, no caminho de exercer-se como direito, percebendo tratar-se da produo da vida coletiva que se tece, porm, no traado singular das culturas. As polticas de sade, no Brasil, tm passado por mudanas significativas nos ltimos vinte anos, que refletem as conquistas populares no sentido da democratizao dos servios e do acesso da populao aos processos decisrios. O Sistema nico de Sade (SUS) emblemtico dessas mudanas, no entanto, preciso perceb-lo como um projeto social em construo. Segundo Oliveira (1994), vivenciamos no Brasil um movimento em que a sociedade busca redefinir e redesenhar o Estado a partir de uma ampla conjugao de variadas foras, em que as classes populares tentam a criao de uma sociedade poltica que se erga com novos parmetros de justia social. Pensar o SUS sob a tica da integralidade e da humanizao significa situar os cidados como centro da organizao das prticas de sade, a serem pautadas nos desejos e necessidades da populao.
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Em que pese os extensos e graves desafios que permanecem, possvel vislumbrar cenrios, nos quais as aes de sade estejam voltadas para o enfrentamento dos seus condicionantes, possibilitando encontros entre profissionais, gestores e populao. Espera-se que esses encontros sistemticos (prxis formativa) fortaleam a formao poltica dos sujeitos populares, atores sociais capazes de vir-a-ser-mais (Freire, 1999) e de produzirem novos saberes que contribuam para a incluso social e a promoo da vida. Ao refletirmos sobre a gesto em sade, no podemos nos distanciar das lutas que historicamente foram travadas pela conquista do SUS no qual o controle social, representado pelos conselhos de sade, institui-se enquanto poltica. Apesar desse espao institudo, na tenso permanente entre a sociedade organizada e as esferas de governo que novos direitos constituem-se e fazem-se valer aqueles j institudos. O presente estudo emerge da caminhada de homens, mulheres, jovens e crianas que compem as rodas das Cirandas da Vida, atividade de educao popular situada no contexto do Sistema Municipal de Sade Escola e insere-se no contexto de uma gesto pblica municipal, buscando fazer o movimento dialtico de desvelar o mundo, partindo da ao-reflexo-ao (Freire, 1999). Nesse sentido, a pergunta geradora destas reflexes foi: como poderamos ler o dialogismo e a arte na gesto em sade, buscando a perspectiva popular? Para dialogar sobre essas questes, elegemos o relato da experincia viva em ato a partir do dilogo entre a Comunidade Ampliada de Pesquisa, Comunidade Ampliada de Pares, os crculos de cultura e a arte. Campos (2006) chama a ateno para a necessidade de estruturao de arranjos organizacionais que facilitem e mesmo estimulem a construo de vnculos, a longitudinalidade, a responsabilizao clnica e sanitria entre gestores, trabalhadores e usurios. Esses mecanismos teriam como principal objetivo potencializar a democratizao das organizaes de sade, apontando para a possibilidade de

cogesto da sade coletiva e da clnica. Para o autor, cogesto implica um modo de administrar em que o pensar e o fazer coletivo constituem-se diretrizes tico-polticas, objetivando democratizar as relaes no campo da sade. Portanto pensar processos que apontem para a cogesto dos diversos espaos institucionais no campo da sade coletiva pressupe reconhecer os cenrios de disputa, micropoderes e as diferentes concepes de sade que constituram as prticas nesses espaos. Tambm pressupe o reconhecimento dos diversos atores como sujeitos protagonistas dessas prticas e a necessidade de potencializar a autonomia desses diversos sujeitos, possibilitando a construo de dilogos e escutas sob a tica da sade como direito dos cidados e cidads. O fortalecimento de espaos de gesto participativa no SUS implica no envolvimento da populao na construo das polticas de sade e no compromisso com a autonomia das pessoas, ampliando os espaos pblicos para o exerccio do dilogo e das pactuaes, respeitando as diferenas. Essas reflexes nos levam a alguns questionamentos necessrios a esse processo de elaboraes: Como pensar caminhos no campo da sade coletiva, em que gestores, profissionais e populao possam interagir e descobrir, juntos, formas coletivas de aprendizagem e investigao? Como construir a problematizao da realidade complexa do nosso cotidiano de trabalho numa perspectiva transformadora da realidade? Como efetivamente promover a incluso popular nos espaos de gesto e na construo do processo de trabalho em sade? Que dilogos seriam possveis e constituiriam as condies de possibilidade para que as transformaes necessrias ocorram? Merhy (2002) fala sobre o trabalho em sade como trabalho vivo em ato cujo objeto no plenamente estruturado, possibilitando certo grau de liberdade na forma de realiz-lo, incluindo subjetividades a partir de tecnologias leves (aquelas voltadas para o campo relacional e destitudas de poder pela mecanizao e tecnificao dos atos em

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sade) implicadas com a produo de relaes entre os vrios sujeitos envolvidos: os profissionais, os gestores e a populao. Nesse contexto, a educao popular oferece um instrumental terico-fundamental para o desenvolvimento dessas novas relaes, atravs da nfase ao dilogo, a valorizao do saber popular e a busca de insero na dinmica local (Vasconcelos, 2001, p.14), tendo a identidade cultural como base da ao educativa, e compreendendo que o respeito ao saber popular implica necessariamente o respeito ao contexto cultural (Freire, 1999, p. 86). A Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza adotou a Estratgia Sade da Famlia como estruturante da rede de servios de sade do SUS no municpio, buscando a ampliao efetiva da cobertura assistencial. Nesse percurso tem se orientado por critrios de avaliao de risco e vulnerabilidade nos diversos territrios da cidade, como estratgia de estabelecer prioridades na ampliao do acesso aos servios. Ao mesmo tempo tem buscado construir

um desenho organizativo e uma proposta de gesto que potencialize a efetiva participao dos diversos atores institucionais, na tentativa de constituir espaos coletivos para anlise das informaes e tomada das decises. Nesse sentido, a gesto constitui, como arranjos, as Rodas da Gesto que perpassam pelos territrios vivos, as Redes Assistenciais e as polticas estruturantes do Sistema na perspectiva de descentralizar e democratizar os processos da gesto e de tomada de deciso (Fortaleza, 2006). Andrade e colegas (2006, p. 121) desenharam, para o Sistema, a Teia da Cogesto da Produo de Sade, que, de forma transversal, alimenta a interface da gesto e da ateno das redes assistenciais, constituindo teias que do suporte cogesto do cuidado, dando vida e materializando o SUS que queremos universal, com integralidade, equidade e participao social. As Cirandas da Vida foram nomeadas na Teia da Cogesto como Roda da Educao Popular em Sade e includas no colegiado gestor da Secretaria Municipal de Sade (figura 1).

Figura 1 - Teia da Cogesto de Produo da Sade no Sistema Municipal de Sade de Fortaleza

Fonte: Canuto, O. M. C.; Andrade, L. O. M. Fortaleza, 2006

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Nessa perspectiva caberia interrogar: que pontos de ruptura e que dificuldades esses novos desenhos de participao e organizao dos servios evidenciam? Em que medida as rodas de gesto constitudas nas diversas redes assistenciais da sade em Fortaleza promovem a incluso dos atores populares, considerando a proposio de Campos (2006) de fazer comportar, nesses espaos, alm dos gestores e trabalhadores do campo da sade, a sociedade civil, os cidados e seus familiares? Segundo relatrio de gesto da Secretaria Municipal de Sade, o enfrentamento dos desafios presentes no campo da gesto e da ateno, requerem a implementao de uma poltica de educao para o SUS que potencialize a mudana do modelo mdico-assistencial e qualifique o processo de gesto participativa e democrtica (Fortaleza, 2006). Ao nos referirmos gesto participativa, ns nos remetemos concepo apontada por Pedrosa (2008) como compartilhamento do poder nos processos que constroem e decidem as formas de enfrentamento aos determinantes e condicionantes da sade, bem como a presena do conjunto dos atores que atuam neste campo. Ainda segundo o autor, gesto participativa refere-se ao aprofundamento de processos e mecanismos que possibilitem o alargamento da participao social nas polticas pblicas e a constituio de espaos em que, a partir da explicitao das diferenas, podem-se construir proposies coletivas e arranjos institucionais que venham operacionalizar respostas s necessidades sociais reveladas. Nesse contexto, a Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza adota, como poltica estruturante de organizao e de gesto do servio, o Sistema Municipal de Sade-Escola - SMSE.

tituies formadoras e as diferentes representaes dos movimentos sociais e populares. O SMSE nasce com o intuito de fortalecer e consolidar a estratgia da Educao Permanente no municpio de Fortaleza, em dezembro de 2006, atravs da Portaria 160/2006, publicada no DOM de 04/01/07. importante frisar que ele se articula aos movimentos que hoje pautam as discusses sobre a Educao Permanente em Sade e s instituies formadoras no Estado. As Cirandas da Vida surgem por iniciativa de atores e atrizes vinculados Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade ANEPS e inserem-se no contexto do Sistema Municipal Sade-Escola SMSE (BARRETO, et al, 2006) objetivando a incluso da educao popular nas aes educativas deste sistema, a partir da dialogicidade, da problematizao, da criatividade e essencialmente do saber-de-experincia-feito (Freire, 1999) dos diversos sujeitos implicados, na perspectiva de construo da autonomia.

As Trilhas Desenhadas na Comunidade Ampliada de Pesquisa

As singularidades das trilhas (violncia, humanizao e moradia na rea de risco) construdas na caminhada das Cirandas da Vida, ao buscar a perspectiva popular na luta pelo direito sade, questionando como o princpio de comunidade e a esfera institucional dialogam na formulao e implementao de polticas no campo da sade em uma gesto popular, nesse contexto maior de dialogismo, em que a arte se explicita como caminho nessa busca da perspectiva popular em sade e a esfera da instituio, que pautamos o relato desta experincia. Nesse itinerrio, outras questes do contorno pergunta inicial: como a populao das comunidades envolvidas nas rodas das Cirandas da Vida, projeto da gesto atual, expressam em seu dialogismo as diversas dimenses da sua histria de luta mediante as linguagens da arte? Ao chamar a arte ao contexto dialgico desse projeto, perguntvamos por dimenses da vida que constituem a sade das comunidades envolvidas nas suas rodas, expressas nas falas populares. Existem, no Cear e em outros Estados do Brasil, diversas experincias envolvendo arte e sade.

Um Sistema para Efetivar as Transformaes Necessrias: articulando foras

A ideia-fora que orienta o Sistema Municipal de Sade-Escola potencializar a reorientao do modelo assistencial, propiciando mudanas qualitativas no processo de trabalho em sade, contextualizadas em uma vivncia educacional que tem como protagonistas: gestores, trabalhadores da sade, ins50 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.46-58, 2012

No entanto, a maioria delas tm se remetido a uma dimenso instrumental da arte, que reduz a compreenso dos contextos nos quais o dizer da arte articula sentidos e dilogo. No mbito deste estudo, a arte compreendida como espao de criao transcendncia, capaz de produzir sentidos, trajetos, sentimentos, contribuindo para construir as trilhas do caminho, dos projetos de futuro e dos atos que ultrapassam limites e transformam realidades. Refutamos a ideia de arte como instrumento, e a entendemos como dimenso que potencializa a dialogicidade criativa, capaz de realizar a suspenso crtica em que se promove a reflexo das aes situaes vividas e se favorece a escuta em rede da experincia coletiva. Dessa forma, os propsitos da experincia das Cirandas da Vida em Fortaleza - CE so: compreender como se expressam o dialogismo e a arte, na gesto em sade, buscando a perspectiva popular; capturar como a populao das comunidades envolvidas nas rodas das Cirandas da Vida expressa as diversas dimenses da sua histria de luta, mediante as linguagens da arte como fertilizadora do princpio de comunidade; identificar como a luta pelo direito sade se expressa nas rodas populares, no contexto das Cirandas da Vida, em seus enfrentamentos com a esfera institucional; analisar como os atores e atrizes populares se inserem na formulao e implementao de polticas no campo da sade, a partir das rodas das Cirandas da Vida; entender como os diferentes grupos geracionais percebem e expressam suas diversidades de leituras da realidade, no dialogismo vivido no contexto da gesto atual em sade.

Trilhas e Teias para um Trabalho em Rede: contextualizando a proposta

Lanadas em meados de 2005, as Cirandas da Vida colocam em cena o desafio de desenhar coletivamente uma proposta de educao popular que construa um olhar multirreferencial na interface entre atores populares e institucionais, para dialogar sobre aes de enfrentamento s situaes-limite apontadas pela populao, especialmente nas reas de maior vulnerabilidade social de Fortaleza.

Tendo como ponto de partida a reconstituio coletiva da memria social desses territrios, expressas como suas histrias de luta e resistncia, os atores sociais envolvidos nas rodas das Cirandas da Vida tm apontado situaes-limite e potencialidades, construindo possibilidades de transformao da vida do lugar, a partir de atos-limite. Nessa perspectiva caberia interrogar: em que medida as rodas de gesto constitudas nas diversas redes assistenciais da sade em Fortaleza promovem a incluso dos atores populares e como as rodas populares das Cirandas dialogam com esses espaos institudos da gesto? Nesse sentido as Cirandas da Vida, ao trazerem a perspectiva popular para o campo da gesto, vo delineando, a partir do campo da sade, trilhas nas quais possvel articular esses dois campos: o da perspectiva popular e o da esfera institucional. Um dos aspectos significativos da proposta a incluso de atores e atrizes dos movimentos populares como protagonistas da construo dessas rodas populares que denominamos Cirandas. Ao se inclurem na esfera institucional, trazem a tenso permanente entre ao poltica e o fortalecimento dos espaos organizativos do movimento e da comunidade e vo realizando a mediao entre esses dois espaos, renovando as relaes sociais cotidianas, incluindo novos sentidos para a ao governamental, revitalizando-a, chamando-a a pensar coletivamente e a ouvir a comunidade em seus desejos e necessidades. Esse caminhar revela-se um campo tenso de recuos e limites, de onde se impulsiona o pluralismo necessrio para fazer comportar as vozes populares. Outra dimenso da experincia das Cirandas da Vida diz respeito aos espaos de escuta e dilogo propiciados aos gestores, em sua interface com os atores de vrias geraes. A possibilidade de participar dos dilogos intergeracionais evidencia a diversidade de olhares no cotidiano das comunidades que refletem a complexidade a ser enfrentada pelos espaos institucionais na construo das polticas. Outro aspecto relevante da experincia a possibilidade de trabalhar pensando a integralidade do territrio, com suas culturas, suas potencialidades e seus desafios de estruturar atos-limite que devem tentar romper com a fragmentao setorial. Para caminhar em direes to difceis de serem vividas
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na prtica, temos de nos perguntar constantemente: como incorporar o saber construdo na vivncia cotidiana como estratgia de resistncia dos setores oprimidos e como estratgia de redesenhar e operacionalizar as polticas? As Cirandas tm afirmado, em sua constituio, a necessidade de promover um processo permanente de interao entre os diversos setores no campo da sade e de todas as polticas sociais nas seis loco-regies administrativas de Fortaleza. Segundo Andrade (2006, p.282), um processo intersetorial aponta para a constituio de um espao em que novas prticas e saberes vo se construir com base nos problemas concretos e complexos que a realidade apresenta. Para o autor, os diversos setores contribuem com essa construo, a partir de seu acmulo histrico, organizacional, terico e metodolgico, gerando um novo objeto com suas prticas, saberes e identidade que, por sua vez, so mediados por esses acmulos. Nessa perspectiva a caminhada das Cirandas aposta na possibilidade de construo coletiva e intersetorial de atos-limite capazes de reconhecer a possibilidade de promover a vida e construir o indito vivel, categoria fundamental ao desenvolvimento do processo, definido por Freire como: Uma palavra que traz nela mesma o germe das transformaes possveis voltadas para um futuro mais humano e tico. Uma palavra que carrega no seu mago, crenas, valores, sonhos, desejos, aspiraes, medos, ansiedades, vontades e possibilidade de saber, fragilidade e grandeza humanas (1999).

freios, que elas se configuram como obstculos sua libertao, se transformam em percebidos destacados em sua viso de fundo. Revelam-se assim, como realmente so: dimenses concretas e histricas de uma dada realidade. Dimenses desafiadoras dos homens [...] (p. 90).

Situaes-Limite: o lugar de se problematizar as transformaes

As situaes-limite so aqui entendidas como aquelas que exigem transformao no contexto local, por dificultarem a concretizao dos sonhos, desejos e necessidades coletivas das populaes. Para Freire (1987), as situaes-limite envolvem trabalharmos os percebidos destacados e, ainda, se referem chegada de dimenses humanas e tarefas histricas e concretas das pessoas, em sua atuao social:
[...] no devem ser tomadas como barreiras insuperveis, alm das quais nada existisse. No momento mesmo em que os homens as apreendem como
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Os encontros e oficinas das Cirandas da Vida vm possibilitando a construo de espaos de escuta populao, capazes de potencializar os processos de territorializao, planejamento e avaliao permanentes vividos por algumas equipes da Estratgia Sade da Famlia em Fortaleza; proporcionando o fato de que o saber gestado nesses espaos possa alimentar as prticas de sade locais. A tentativa de incorporar abordagens populares como Farmcias Vivas, Terapia Comunitria, Massoterapia, Reiki, entre outras, no contexto dos servios pblicos de sade, alm de potencializar as prticas culturais da comunidade como estratgias de promoo e cuidado sade, tm criado caminhos que vo nessa direo de escuta popular. Pinamos aqui um aspecto importante: o carter dialogal dessa busca de escuta s experincias As comunidades apontam as situaes-limite vivenciadas e, ento, estudam-se as potencialidades locais para o seu enfrentamento, tentando buscar a memria coletiva dos grupos e pessoas. Os limites so vistos de diversos ngulos os percebidos destacados. A partir da definio das situaes-limite, so estruturadas oficinas temticas, articuladas com instituies e movimentos que trabalham e atuam com o tema-problema, com o objetivo de estudar e realizar enfrentamentos coletivos no mbito das regies envolvidas, sempre partindo das potencialidades locais de luta. A problematizao parte de um mergulho na memria, fazendo a reconstituio da histria do grupo e dos problemas, norteada por perguntas geradoras, expressas e socializadas atravs de rodas de conversa, crculos de cultura e das linguagens da arte. O reencontro das pessoas das diversas comunidades com essa memria tem explicitado desafios importantes a serem enfrentados pelo conjunto dos atores. Outro aspecto importante considerado nessa proposta diz respeito ao envolvimento de crianas,

adolescentes e jovens nos grupos geracionais que protagonizam diferentes aes, na tentativa de participar dos momentos de reconstituio da histria do seu bairro. Cabe aqui ressaltar a importncia desses atores sociais na percepo dos problemas do lugar; no entendimento do que sejam as potencialidades e nas formas como contam dos seus desejos e sonhos sobre o espao urbano. O aprofundamento temtico feito com base na articulao entre os vrios saberes e na tentativa de contribuir com o processo de reorganizar a ateno o que se presume permitir ampliar o olhar sobre a questo. O processo de construo dessas reflexes tem envolvido expresses artsticas como teatro, cenopoesia, msica, hip-hop, artes plsticas, entre outras, produzidas coletivamente a partir de perguntas geradoras que buscam traar os diferentes percursos e perfis das situaes- -limite apontadas e que representam, tambm, a possibilidade da emergncia do ldico, do simblico, dimenses em geral subtradas dos processos formativos e de pactuao poltica. Nesse sentido, a arte, por sua capacidade de per manecer vinculada s fontes da vida e da mortedas comunidades (Linhares, 2003), envolve a criao de laos solidrios e comprometidos com a libertao, constituindo-se como elo que articula saberes diferenciados, sensibiliza os diferentes atores envolvidos e exprime as representaes que o homem constri a partir da sua leitura do mundo na perspectiva de conhecer e intervir sobre a realidade. (Geertz,1989). Outra dimenso fundamental da experincia diz respeito possibilidade de os diversos atores envolvidos na construo da proposta, especialmente os atores populares a que chamamos cirandeiros, exercitarem a construo da autoralidade. O dilogo pressupe uma ideia de conhecimento que inclui o saber como algo que produzido por todo o corpo social e que cada pessoa recompe quando aprende. Dessa forma constitumos uma comunidade ampliada de pesquisa na qual esses atores populares percebem-se autores de suas falas individuais e coletivas e discutem como organizar a experincia dos grupos com quem lutam, trazendo o campo expressivo do outro. Este, no s se diz oralmente, mas desenhando, pintando, cantando, cenopoetizando,

dramatizando, enfim, traz sua riqueza expressiva de um modo mais abrangente. Os principais desafios apontados nesse percurso dizem respeito ao envolvimento dos atores institucionais (gestores e trabalhadores) com a possibilidade de re-conhecimento e incluso dos saberes-deexperincia-feitos e a captao de recursos para o desenrolar das aes que por vezes esbarram nas barreiras da burocracia institucional. A construo da intersetorialidade e da multirreferencialidade que considere os saberes do mundo da vida to importantes quanto os tcnicos, tem se configurado como outra questo relevante a ser enfrentada.

Movimentos para uma Ciranda da Cidade

Nos registros produzidos sobre as situaes-limite trabalhadas nas seis regionais de Fortaleza, esto apontadas: a violncia, a dificuldade de acesso aos servios de sade e a moradia na rea de risco A anlise dos indicadores construdos na Comunidade Ampliada de Pesquisa desvelaram potencialidades locais para a superao das situaes-limite apontadas. Em quatro, dos seis territrios trabalhados pelas Cirandas, a violncia foi apontada como uma situao-limite priorizada pelo conjunto dos atores, revelando singularidades tais como: o impacto dessa violncia para a juventude de algumas regies, revelando a necessidade de construo de atos-limite para um coletivo de jovens que esto em situao de vulnerabilidade social mais profunda; como jovens em situao de conflito com a lei, e adolescentes e jovens em situao de explorao sexual. As linguagens da arte tm-se revelado espaos de criao, formao, problematizao e transfigurao da realidade, potencializando o envolvimento desses jovens na construo de polticas tais como oramento participativo, polticas de juventude, esporte e lazer e a aproximao com a comunidade escolar, favorecendo o envolvimento com processos formativos, a produo de crculos de cultura e a estruturao de redes de arte, cultura e sade. Nesse processo a arte, para o conjunto dos atores infanto-juvenis, tem se revelado tambm como principal ato-limite para o enfrentamento da questo. Eles reconhecem nessas expresses a possibilidade
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de ocupar espaos que se vm constituindo cenrios de produo de violncia, reconfigurando-os na perspectiva de promover a vida. No que diz respeito dificuldade de acesso aos servios de sade, esses desafios afirmaram a necessidade de redimensionamento da ateno sade prestada, expressa no desejo de um maior dilogo e respeito comunidade. Emergiram, assim, trilhas temticas no contexto das dificuldades de acesso aos servios de sade: humanizao das aes; organizao da ateno sade e participao popular. A humanizao tem sido um dos principais focos da discusso, permeando as trs trilhas acima descritas e suscitando a necessria convergncia de caminhos que tenham por base o dilogo, a solidariedade e a compreenso de que o fazer compartilhado torna a humanizao possvel. No que se refere aos espaos institudos de gesto participativa que, no contexto de Fortaleza, foram nomeados rodas de gesto, as Cirandas, atravs de seus atores protagonistas, os cirandeiros, ocuparam com arte esses espaos, problematizando a questo da participao dos usurios nas rodas, produzindo uma tenso permanente entre o princpio de comunidade e a esfera institucional. Dessa forma, em alguns centros de sade da famlia, deuse a incluso dos atores populares. Por outro lado, os cirandeiros, atores comunitrios ocupando um espao na gesto em sade, ao participarem das rodas regionais ou mesmo do coletivo gestor da secretaria municipal de sade, promoveram essa incluso comunitria na gesto. A discusso acerca das dificuldades de moradia nas reas de risco possibilitou a reflexo sobre as diversas dimenses do tema-problema, revelando a necessidade de problematizar as causas e determinantes da ocupao do mangue em uma determinada regio da cidade e seus impactos sobre a vida dessas pessoas. No processo outras questes foram evidenciadas tais como: a ausncia de polticas de gerao de emprego e renda, o confronto entre as leis de proteo ambiental e a realidade concreta de pessoas vivendo em ambientes hostis, onde a falta de oportunidades gera agresses ao ambiente e impacto sobre a sade dessas pessoas. Outro aspecto importante refere-se participao das crianas, que protagonizam diferentes aes
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ao participarem dos momentos de reconstituio da histria do seu bairro, colocando-se como moradores que percebem os problemas do lugar; apresentando o que entendem como potencialidades e falando dos seus desejos e sonhos sobre espao urbano. Com assento garantido nas rodas das Cirandas, as crianas so sensibilizadas a expressarem sua compreenso do lugar onde vivem, por meio de desenhos, msica, teatro, dana e outras manifestaes artsticas, mostrando o quanto esto conectadas com as questes que permeiam o seu cotidiano. Protagonizando processos, interferem no direcionamento e na tomada de decises, influenciando as demais geraes. Freire (1999) refere-se multiculturalidade no como justaposio de culturas ou como poder exacerbado de uma sobre as outras, mas prope uma liberdade conquistada, em que cada cultura se move e respeita a outra, dialogando criticamente e construindo novos cenrios de prtica social. Haveria uma cultura da infncia? Dos relatrios primeiros, das Cirandas da Vida, escuta-se:
Esses corpos diminutos cheios de graa crescem e se equilibram nas pernas de pau e falam, cantam, gesticulam a contar uma histria de caminhantes que peregrinam por uma cidade to grande, mas onde no conseguem um lugar para morar... Escutemos como se dizem: Dona Mariquinha se eu pedir voc me d Um lugarzinho pra gente poder morar E elas cantam pra contar pedaos da histria. Assim as dificuldades de moradia... Pipoca amendoim torrado A chuva era grossa e derrubou o meu barraco

A participao das crianas foi reveladora da necessidade de inclu-las nos processos de discusso e transformao da realidade, resguardando aquilo que prprio do seu momento de vida: o aprender a partir do universo infantil e a partir do seu saber de experincia feito, como prope Paulo Freire. Diante de uma realidade marcada pela dificuldade de acesso escola, falta de oportunidades de profissionalizao e de lazer, os jovens elaboraram suas estratgias de enfrentamento e as expresses

culturais surgiram como alternativas concretas de resistncia e transcendncia da realidade. A fala do cirandeiro, Thyago, advindo do Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua, traz para o centro da discusso a problemtica da juventude envolvida com o crime, a explorao sexual, como ele diz com a linguagem do rap:
Olha a Fortaleza Bela Nesse imenso arquiplago De bairros e favelas Sua rea de maiores contradies a regional II Onde pequenas pores de riquezas So cercadas por bolses de pobreza

Os enfrentamentos propostos quase sempre buscam as formas culturais de se expressar, compreender e se relacionar com o mundo do bairro e a sociedade. As experincias com arte aparecem como grandes oportunidades. Como um dos frutos desse dilogo, deu-se a implantao de uma turma do projeto Adolescente Cidado do Governo Federal, executado em parceria com a Fundao da Criana da Cidade do Municpio de Fortaleza (FUNCI), dirigida para jovens em situao de conflito com a lei: Em relato e estudo grupal, pudemos pensar:
[...] os enfrentamentos tentam fazer reviver a esfera sistmica, alargando o dialogismo vivido nos grupos intergeracionais, agora junto esfera institucional. Contudo, como manter vivo o princpio de comunidade, em meio hierarquizao dos servios pblicos? Como deixar claro que no se trata de fazer pelo estado, mas fazer com que a esfera sistmica possa dispor do poder analtico dos movimentos sociais, da riqueza de sua experincia, de sua construo de saberes mltiplos e do conhecimento da cultura na qual se inserem? [...] na SER II estamos trabalhando o foco dessa juventude vida loka na perspectiva que eles participem da construo das polticas. O projeto craques s de bola foi organizado numa parceria das Cirandas com a Central nica das Favelas-CUFA e est trazendo para dentro da escola os jovens que foram expulsos dela - porque a grande maioria dos jovens que esto fora da escola foram expulsos por ela.

Nesse territrio, a questo da violncia, para os jovens, surge de forma bastante contundente. Os grupos de juventude apontam a violncia gerada pela falta do acesso aos direitos bsicos de cidadania, que se expressam no trfico de drogas e vo desaguar na discriminao e no cerco de negaes conhecido como mundo dos jovens em conflito com a lei. As narrativas juvenis, como a do hip-hop, mostraram sua potncia como crnica social. Despertam o interesse e o respeito dos participantes, e em musicalidade, ritmo e letra expem um contedo social verdadeiro; com uma imagtica rica, abordam a comunidade de modo criativo e situam o poltico em todos os espaos da vida da juventude da periferia. A participao dos jovens envolvidos diretamente com a violncia trouxe um olhar diferenciado sobre a questo: Graas participao desses sujeitos vida loka que tivemos como situao-limite a violncia que atinge a juventude e no a violncia da tica da segurana pblica como queriam os lderes comunitrios. Os jovens destacam as mltiplas dimenses da violncia sob a tica da excluso social: o no-acesso s polticas pblicas de sade, educao, trabalho, moradia. Falam da ausncia de oportunidades de profissionalizao, do falseado acesso escola, da inexistncia de reas de lazer e da violncia policial que geram uma reao em cadeia e ocasionam a organizao dos jovens em nveis correspondentes de violncia.

Da narrativa do cirandeiro, possvel apreender uma dificuldade de reconhecimento, nas instituies pblicas, da atuao da juventude. A viso de participao popular e do princpio da comunidade como massa de mobilizao (instrumentalizadora e redutora) ainda preponderante, como se pode ver:
[...] Uma outra ao que estamos tentando realizar a oficina de Acolhimento ao Adolescente que foi construda com as entidades que trabalham com esses jovens Esta, ainda no iniciou porque as unidades de sade no encontraram tempo para enviar um profissional. S nos reconhecem quando se trata de mobilizar a comunidade para eleio do conselho local de sade.

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Na perspectiva de construir atos-limite para o enfrentamento da violncia, foi elaborada uma proposta de atuao junto a 15 escolas pblicas municipais, onde artistas e educadores populares adentraram o espao pedaggico da escola para trabalhar, a partir das linguagens da arte, o tema da violncia com os estudantes. Ancorado nessas linguagens, as Cirandas da Vida refletem e valorizam as potencialidades de atores e grupos juvenis que, abrangendo as diversas regies de Fortaleza, constituem-se como espao de produo de saberes e sentidos, a partir dos quais consideramos a possibilidade de promover a ampliao da percepo de seres humanos enquanto sujeitos criativos e afetivos, bem como propiciar a participao popular e o protagonismo infantojuvenil na promoo da sade e da qualidade de vida. As linguagens da arte arrogam-se como espao de aprendizagens e reflexes crticas para revelar as vrias dimenses da questo estudada desse modo coletivo. As aes nas escolas principiaram sob o protagonismo de artistas-educadores e cirandeiros apoiados no acompanhamento dos gestores das escolas, dos distritos de sade e educao, alm dos diversos atores envolvidos nos processos formativos do Sistema Municipal de Sade Escola de Fortaleza. A proposta tem como ponto de partida a reconstituio da histria de luta e resistncia das escolas sob o olhar de seus vrios atores e a problematizao das situaeslimite vivenciadas atravs das linguagens da arte. A caminhada evidencia a necessidade de rediscutir a proposta com o conjunto dos atores na perspectiva de maior apoio da escola e insero na proposta pedaggica, assim como fortalecer a interface com a unidade de sade e com outros setores que potencializem a incluso de outras aes e polticas sociais para o contexto da comunidade. A escuta aos adultos reveladora de um trabalho em rede que ajuda a socializao das estratgias de luta e resistncia. A tematizao da violncia revelou o enfoque de gnero e as trilhas apontaram atoslimite como incubadoras femininas, feiras e outras estratgias de scio-economia-solidria, grupos de arte e processos formativos com esse enfoque. A dificuldade de acesso aos servios de sade revelou a necessidade de fortalecer a humanizao

da ateno. As prticas populares de cuidado e as linguagens da arte como o teatro, a msica, a produo de Histrias em Quadrinhos, surgem como atos-limite possveis sob o protagonismo dos atores populares que ocuparam as rodas de gesto das unidades e apontaram para a incluso de outros olhares e prticas no cotidiano do trabalho em sade, como a Terapia Comunitria, Massoterapia, Grupos de auto-estima, entre outros. Nesse contexto a interao com a ANEPS potencializou o fortalecimento de um espao no campus da Universidade Estadual do Cear Espao Ekob como forma de estabelecer dilogos entre os saberes disciplinares da universidade, aqueles desenvolvidos na prtica profissional e os gestados a partir das experincias de movimentos populares. Desse modo, foram sendo pensadas aes em campos como cultura, cuidado em sade, formao, a partir das necessidades percebidas pelos diferentes atores do processo, procurando integr-las aos currculos universitrios, processos de educao permanente desenvolvidos nos servios de sade e prxis dos movimentos populares. Criou-se, assim, um espao de encontro em que esses diversos atores passaram a enxergar as possibilidades de uma prxis compartilhada que pudesse fortalecer a todos e destacar o saber popular, tantas vezes negligenciado, como tambm significativo. As prticas integrativas e complementares de cuidado existentes no contexto dos movimentos populares de Fortaleza tm representado a principal singularidade da atuao do Espao Ekob que mantm h um ano um calendrio de prticas como Massoterapia, Reiki, Reflexologia, rezas, entre outras, disponibilizadas a estudantes, trabalhadores e pessoas das comunidades. Por outro lado, esses atores dos movimentos tm ocupado esse espao, referenciando-se como facilitadores de processos formativos, inclusive nos cursos de graduao e psgraduao, ocupando tambm agendas polticas no que diz respeito s aes de educao permanente em sade, realizando uma espcie de extenso comunitria. Por fim, a temtica da moradia em rea de risco trouxe a necessidade de problematizar as causas e determinantes da ocupao do mangue e seus impactos sobre a vida dessas pessoas. No processo

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outras questes foram evidenciadas, tais como: a ausncia de polticas de gerao de emprego e renda, o confronto entre as leis de proteo ambiental e a realidade concreta de pessoas vivendo em ambientes hostis, onde a falta de oportunidades gera agresses ao ambiente, e os impactos sobre a sade das pessoas. Por outro lado, a participao de atores institucionais de vrios setores da gesto municipal trouxe, para as pessoas que residem no territrio, a possibilidade de escuta s suas necessidades e a conquista de algumas questes como a coleta de lixo, a liberao de casas para a rea de maior vulnerabilidade, ao no territrio da equipe de sade da famlia.

Esperamos que as Cirandas da Vida possam contribuir para delinear possveis percursos pedaggicos e de gesto como referncias para os trabalhadores da sade em que seja possvel partilhar experincias e a prpria crtica, lanando-se mo da expresso oral, da narrao e da memria social de forma a estimular a criao de laos solidrios comprometidos com a emancipao humana, vista tambm como a chegada das potencialidades dos sujeitos, em suas amplas dimenses.

Referncias
ANDRADE, L. O. M. A sade e o dilema da intersetorialidade. So Paulo: Hucitec, 2006. v. 1, p. 293. ANDRADE, L. O. M.; BUENO, I. C. C.; BEZERRA, R. C. Ateno primria sade e estratgia de sade da famlia. In: CAMPOS, G. W. S. et al. A educao permanente e a construo de sistemas municipais de sade-escola: o caso de Fortaleza (CE). Divulgao em Sade para Debate, Rio de Janeiro: v. 34, p. 31-46, 2006. CAMPOS, Gasto W. S. Sade Paideia. So Paulo: Hucitec, 2006. FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 35. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987. FREIRE, P. Pedagogia da esperana: um reencontro com a pedagogia do oprimido. 6. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1999. FORTALEZA. Relatrio de gesto 2005: sade, qualidade de vida e a tica do cuidado. Fortaleza, 2006. 274 p. GEERTZ, C. A interpretao das culturas. Rio de Janeiro: LTC, 1989. LINHARES, A. M. B. O tortuoso e doce caminho da sensibilidade: um estudo sobre a arte e educao. 2. ed. Iju:Unijui, 2003. MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. OLIVEIRA, F. Estado, sociedade, movimentos sociais e polticas pblicas no limiar do sculo XXI. Conferncia debate promovida pela FASE/ PIC. Rio de Janeiro: FASE/PIC, 1994.
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No Caminhar, Algumas Lies Aprendidas

O reencontro da cincia com o saber popular, saber de experincia feito segundo Paulo Freire, remetenos necessidade de um saber plural, em sade coletiva, em que os profissionais de sade, gestores e a comunidade possam vislumbrar atos-limite. Dessa forma, subverte-se a dominao e estabelece-se o novo o indito que possvel, como nos ensina o autor. Boaventura Sousa Santos (1998) alerta-nos para a ideia de que todo paradigma em cincia deve ser um paradigma social, que deve exigir vida digna para todos. A complexidade da realidade que nos apresentada exige a perspectiva multicultural, entendida como criao histrica desejo e utopia de sujeitos diferentes, trazendo o singular de suas culturas para uma ao comum. Dessa forma, a caminhada com as Cirandas da Vida vm nos fazendo pensar nos possveis espaoscenrios de dialogicidade entre saberes diferenciados. Bordando falas, narrativas, gestos, ser que as diversas linguagens da arte podem ajudar a construir novos sentidos, atos-limite no tempo de agora para os processos educativos e de gesto? Nesse sentido a experincia com as Cirandas da Vida nos orienta a fazer uma suspenso crtica sobre a realidade social que estamos a vivenciar, buscando tecer conexes entre os microuniversos das comunidades e sujeitos-atores/atrizes envolvidos(as) com a complexidade do tecido social.

PEDROSA, J. I. S. Educao popular em sade e gesto participativa no Sistema nico de Sade. Revista APS, Juiz de Fora v. 11, n. 3, p. 303-313, jul./ set. 2008 SANTOS, B S. Um discurso sobre as cincias. 10. ed. Porto: Edies Afrontamento, 1998. VASCONCELOS, E. M. (Org.). A sade nas palavras e nos gestos: reflexes da rede de educao popular e sade. So Paulo: Hucitec, 2001.

Recebido em: 27/04/2011 Aprovado em: 03/10/2011

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