12

ARTIGO ORIGINAL

Denise Tavares Giannini

Recomendaes nutricionais do adolescente

Nutritional recommendation in adolescent

RESUMO

Introduo: A adolescncia constitui a ltima fase do perodo de crescimento e desenvolvimento do ciclo vital, sendo caracterizada por intensas transformaes anatmicas, fisiolgicas e psicolgicas. A nutrio dos adolescentes para que se promova o crescimento adequado deve ser apropriada, saudvel, balanceada em quantidade e qualidade de nutrientes. Objetivo: Reviso da literatura sobre as novas recomendaes nutricionais para adolescentes. Metodologia: Reviso das literaturas nacional e internacional atravs de estudo em base de dados MedLine, abrangendo o perodo de 2000 a 2006. Concluso: A adolescncia poca peculiar ao crescimento e desenvolvimento humanos, portanto cabe ao profissional de sade preocupar-se com a ingesto adequada de alimentos, pois nessa fase da vida necessita-se de quantidades maiores de nutrientes para garantir as mudanas corporais. Portanto se faz necessria a ateno a alguns nutrientes que esto envolvidos no crescimento, como aporte energtico adequado, protena, vitaminas, principalmente A, C e D, e minerais como ferro, clcio e zinco.

UNITERMOS

Adolescente; nutriente; recomendao nutricional

ABSTRACT

Background: Adolescence constitutes the last phase of growth and development period of vital cycle. It is characterized by intense anatomical, physiological and psychological changes. To promote a proper growth, the adolescents nutrition, must be appropriate: with healthful, balanced in amount and quality nutrients. Objective: Review of the literature about new of nutritional needs in adolescence. Methods: National and international literature revision in this life period in Medline database, comprehending the period of 2000-2006. Conclusion: The adolescence is peculiar stage of human growth and development, therefore the health professional is responsible to have a concern with the adequate food ingestion, in this life phase they need bigger amounts of nutrients to guarantee the corporal changes. Due to is necessary attention over some nutrients that are involved in the growth with energy adequate, protein, vitamins mainly A, C and D and minerals as iron, calcium and zinc.

KEY WORDS

Adolescent; nutrient; nutritional recommendation

INTRODUO
Os alimentos so essenciais para a vida e o crescimento(2, 10). Sem um adequado suprimento de alimentos e nutrientes um organismo vivo no

Mestranda da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FCM/UERJ); especialista em Nutrologia e Oxidologia pela Universidade do Grande Rio (UNIGRANRIO); especialista em Nutrio Clnica pelas Faculdades So Camilo (FSC); nutricionista da Diviso de Nutrio/Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente (DINUTRI/NESA)

pode crescer e se desenvolver adequadamente, podendo chegar morte(1, 10). A adolescncia caracterizada por profundas transformaes somticas, psicolgicas e sociais, compreendendo, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), o perodo entre 10 e 19 anos de idade(11). uma poca de acelerados crescimento e desenvolvimento na qual o indivduo adquire aproximadamente 25% de sua estatura final e 50% de sua massa corporal(9, 13). Alteraes importantes tambm ocorrem na composio corAdolescncia & Sade

volume 4 n 1 fevereiro 2007

Giannini

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

13

poral, caracterizada por depsito maior de gordura em meninas e de massa muscular em meninos(12). Em virtude dessas caractersticas especiais, o seu envolvimento com a nutrio assume aspectos singulares e de grande importncia(9). Atualmente, o comportamento social do adolescente propicia o desenvolvimento de hbitos e estilos de alimentao que podem ser nutricionalmente inadequados(8). Refeies com ritmos irregulares, mal balanceadas, consumo excessivo de calorias vazias e dietas da moda podem contribuir para a m alimentao na adolescncia(14, 18). Da mesma forma que na infncia, esse perodo pode, tambm, marcar o incio de hbitos alimentares indesejveis e que se perpetuam durante a fase adulta(19).

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
As recomendaes nutricionais referem-se s quantidades de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para que satisfaam as necessidades de quase todos os indivduos de uma populao sadia. Essas recomendaes, recommended dietary allowance (recomendao diettica adequada [RDA]), surgiram a partir de 1941, atravs do Conselho de Pesquisa Nacional do EUA, sendo atualizadas em vrias ocasies at 1989 e servindo indubitavelmente como diretriz til para indivduos, instituies, populaes e subgrupos de populao. Apesar de o seu objetivo original ser o de prover padres para a boa nutrio(12), ele foi dificultado pelo importante fato de que as RDAs foram desenvolvidas com base na quantidade mnima apontada como necessria para a preveno de deficincias clnicas. Essa limitao tornou-se mais aguda e promoveu impulso para o estabelecimento de novas recomendaes, as dietary reference intakes (DRIs), que esto baseadas na quantidade de nutrientes que precisamos no s para prevenir deficincias, mas tambm para minimizar o risco de doenas crnicas e melhorar a qualidade de vida. Espera-se que as DRIs substituam as RDAs. Essas novas recomendaes comearam a ser estudadas em 1994 pela Food and Nutrition Board, ocasio na qual foram constitudos comits para definir como deveriam ser revisadas as RDAs. Na poca foram introduzidos novos e importantes conceitos sobre recomendaes nutricionais(4).
Adolescncia & Sade

A mais significativa diferena entre as RDAs/89 e as DRIs foi a disponibilizao de at quatro valores de referncia de ingesto diettica para o mesmo nutriente, no qual inclui-se a RDA, diversificando e ampliando a utilizao das recomendaes para indivduos e grupos populacionais. As referncias so as seguintes: recomendao mdia estimada (estimated average requirement [EAR]) refere-se ingesto de nutrientes que visa atender recomendao de 50% dos indivduos saudveis num estgio particular da vida e mesmo sexo. empregada para estabelecer uma RDA. Pode ser utilizada para avaliar a adequao da ingesto de grupos e para planejar a ingesta adequada pelos mesmos; RDA refere-se a uma mdia de ingesto diria suficiente de nutrientes para atender recomendao de praticamente todos (97% a 98%) os indivduos saudveis num estgio particular da vida e sexo. As RDAs se aplicam ao indivduo, e no a grupos. E as EARs, por sua vez, servem como base para o estabelecimento das RDAs; ingesto adequada (adequate intake [AI]) refere-se ingesto diria de um nutriente com base em estimativas de ingestes observadas ou determinadas experimentalmente em um grupo de indivduos saudveis que se considera adequada. utilizada quando a RDA no pode ser determinada; nvel tolervel de maior ingesto (tolerable upper intake level [UL]) valor mdio mais alto de ingesto diria de um nutriente que se acredita no colocar o indivduo em risco de efeitos adversos sade(4). O UL ainda no est estabelecido para todos os nutrientes. importante lembrar que as DRIs foram estabelecidas para a populao dos EUA e do Canad, e para sua utilizao na populao brasileira devem-se considerar provveis diferenas e, conseqentemente, alguns erros associados.

ENERGIA
O requerimento de energia do adolescente definido para manter a sade, promover timo crescimento e permitir a prtica de atividade fsica.
volume 4 n 1 fevereiro 2007

14

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

Giannini

A elevao das necessidades de energia na adolescncia determinada pelo aumento da massa corporal magra, e no pelo acrscimo no peso corporal, com o seu contedo varivel de gordura(9). A faixa recomendada de ingesto de energia reflete as necessidades diferentes dos adolescentes. A velocidade de crescimento e o nvel de exerccios devem ser considerados na determinao dessas necessidades(11). As DRIs de energia para adolescente baseiam-se no requerimento estimado de energia (EER/2002), que foi calculado pelo gasto energtico e pelas necessidades para o crescimento. Para calcular o EER foi desenvolvida uma equao (mostrada adiante) pelo mtodo de gua duplamente marcada (DLW) para predizer o total de energia gasta (TEE), baseando-se em sexo, idade, altura, peso e categoria do nvel de atividade fsica, adicionadas 25kcal/dia para energia de depsito(4). EER para meninos de 9 a 18 anos EER = TEE + energia de depsito EER = 88,5 - 61,9 idade [anos] + PA x (26,7 peso [kg] + 903 altura [m] + 25 [kcal/dia para energia de depsito])

Onde PA o coeficiente de atividade fsica: PA = 1 se for sedentarismo; PA = 1,13 se o nvel de atividade fsica for leve; PA = 1,26 se o nvel de atividade fsica for moderado; PA = 1,42 se o nvel de atividade fsica for intenso.

EER para meninas de 9 a 18 anos EER = TEE + energia de depsito EER = 135,3 - 30,8 idade [anos] + PA (10 x peso [kg] + 934 altura [m] + 25 [kcal/dia para energia de depsito]) Onde PA o coeficiente de atividade fsica: PA = 1 se for sedentarismo; PA = 1,16 se o nvel de atividade fsica for leve; PA = 1,31 se o nvel de atividade fsica for moderado; PA = 1,56 se o nvel de atividade fsica for intenso; O EER estimado para adolescentes encontrase na Tabela 1 para meninos e na Tabela 2 para meninas.

Tabela 1 REQUERIMENTO DE ENERGIA ESTIMADA (EER/2002) PARA MENINOS DE 9 A 18 ANOS Total de energia gasta (kcal/dia) EER (kcal/dia) Idade Referncia Referncia Sedentrio Atividade Atividade Atividade Sedentrio Atividade Atividade Atividade (anos) de peso altura (m) (PAL) leve (PAL) moderada intensa (PAL) leve (PAL) moderada intensa (kg) (PAL) (PAL) (PAL) (PAL) 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 28,6 31,9 35,9 40,5 45,6 51 56,3 60,9 64,6 67,2 1,34 1,39 1,44 1,49 1,56 1,64 1,70 1,74 1,75 1,76 1,505 1,576 1,666 1,773 1,91 2,065 2,198 2,295 2,341 2,358 1,762 1,85 1,96 2,088 2,251 2,434 2,593 2,711 2,771 2,798 2,018 2,124 2,254 2,403 2,593 2,804 2,988 3,127 3,201 3,238 2,334 2,461 2,615 2,792 3,013 3,258 3,474 3,638 3,729 3,779 1,53 1,601 1,691 1,798 1,935 2,09 2,223 2,32 2,366 2,383 1,787 1,875 1,985 2,113 2,276 2,459 2,618 2,736 2,796 2,823 2,043 2,149 2,279 2,428 2,618 2,829 3,013 3,152 3,226 3,263 2,359 2,486 2,64 2,817 3,038 3,283 3,499 3,663 3,754 3,804

PAL = nvel de atividade fsica.

volume 4 n 1 fevereiro 2007

Adolescncia & Sade

Giannini

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

15

Tabela 2 REQUERIMENTO DE ENERGIA ESTIMADA (EER/2002) PARA MENINAS DE 9 A 18 ANOS Total de energia gasta (kcal/dia) EER (kcal/dia) Idade Referncia Referncia Sedentrio Atividade Atividade Atividade Sedentrio Atividade Atividade Atividade (anos) de peso altura (m) (PAL) leve (PAL) moderada intensa (PAL) leve (PAL) moderada intensa (kg) (PAL) (PAL) (PAL) (PAL) 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 29 32,9 37,2 41,6 45,8 49,4 52 53,9 55,1 56,2 1,33 1,38 1,44 1,51 1,57 1,60 1,62 1,63 1,63 1,63 1,39 1,445 1,513 1,592 1,659 1,693 1,706 1,704 1,685 1,665 1,635 1,704 1,788 1,884 1,967 2,011 2,032 2,034 2,017 1,999 1,865 1,947 2,046 2,158 2,256 2,309 2,337 2,343 2,328 2,311 2,248 2,351 2,475 2,615 2,737 2,806 2,845 2,858 2,846 2,833 1,415 1,47 1,538 1,617 1,684 1,718 1,731 1,729 1,71 1,69 1,66 1,729 1,813 1,909 1,992 2,036 2,057 2,059 2,042 2,024 1,89 1,972 2,071 2,183 2,281 2,334 2,362 2,368 2,353 2,336 2,273 2,376 2,5 2,64 2,762 2,831 2,87 2,883 2,871 2,858

PAL = nvel de atividade fsica.

PROTENA
As necessidades de protenas dos adolescentes podem ser estimadas em torno de 12% a 15% do total calrico(4, 6). Durante adolescncia a utilizao de protenas est mais fortemente ligada ao padro de crescimento do que idade. A necessidade protica determinada pela quantidade que precisamos para manter o crescimento de novos tecidos que, durante a adolescncia, podem representar poro substancial(4). Usando o valor de referncia, o peso corporal para meninas de 14 a 18 anos de 54kg e para meninos, 61kg; a RDA/2002 para protena deve ser de 46g/dia para meninas e 52g/dia para meninos(5). RDA para meninos de 14 a 18 anos = 0,85g/ kg/dia de protena ou 52g/dia de protena RDA para meninas de 14 a 18 anos = 0,85g/ kg/dia de protena ou 46g/dia de protenas
Adolescncia & Sade

CARBOIDRATOS
A recomendao de ingesto de carboidrato na faixa de 55% a 60% da energia total da dieta, dando-se preferncia aos carboidratos complexos(4), que so as principais fontes de energia para os adolescentes. A American Dietetic Association (ADA) recomenda, para a faixa etria de 3 a 18 anos, uma ingesto diria de fibras igual idade + 5g. As fibras so importantes no cuidado de diversas situaes nutricionais como constipao intestinal, obesidade, dislipidemia e diabetes. Incentivar o consumo de fibras o mais cedo possvel pode diminuir esses tipos de alterao nutricional, bem como prevenir alguns cnceres(14).

LIPDIOS
O Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que nas primeiras duas dcadas de vida as gorduras devem fornecer
volume 4 n 1 fevereiro 2007

16

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

Giannini

30% das calorias da dieta, a no ser que haja maior suscetibilidade arteriosclerose, seja por histria familiar positiva, tabagismo, hipertenso, diabetes ou outros fatores de risco(4, 11, 14). Para a populao em geral de crianas e adolescentes, o National Cholesterol Education Program (NCEP) (1991), recomenda a adoo de padres alimentares para atingir os seguintes critrios de gordura e colesterol: cidos graxos saturados menos de 10% das calorias totais; cidos graxos poliinsaturados at 7% das calorias totais; cidos graxos monoinsaturados de 10 % a 15% das calorias totais; gordura total uma mdia de no mais de 30% das calorias totais; colesterol da dieta menos de 300mg dia.

VITAMINAS E MINERAIS
De maneira geral, sabe-se que as necessidades de vitaminas e de minerais esto aumentadas na adolescncia. A tiamina, a riboflavina e a niacina so recomendadas em grandes quantidades para atingir as altas necessidades de energia. Essa maior ingesto calrica pode ser acompanhada por nveis crescentes e adequados de vitaminas do complexo B(15). O cido flico, em virtude do seu papel na sntese de DNA, importante durante a replicao celular aumentada nesse perodo de crescimento(5). As melhores fontes so vsceras, feijo e vegetais de folhas verdes(9, 11). A vitamina D est envolvida na manuteno da homeostase de clcio e fsforo na mineralizao do osso, sendo essencialmente necessria para o rpido crescimento esqueltico(3, 13). Os alimentos considerados fontes de vitamina D so gema de ovo, fgado, pescados gordos (arenque e cavala) e manteiga. A vitamina A, alm de ser importante para o crescimento, fundamental para a maturao sexual(6). So fontes de vitamina A: leite integral, fgavolume 4 n 1 fevereiro 2007

do, gema de ovo e vegetais com folha verde-escuro (brcolis e espinafre) e legumes alaranjados (abbora e cenoura)(9). A vitamina C atua como agente redutor em vrias reaes de hidroxilao, essencial para a sntese de colgeno, reflete-se na cicatrizao, na formao dos dentes e na integridade dos capilares, tornando-se indispensvel em quantidade adequada para garantir o crescimento satisfatrio(7). As melhores fontes de vitamina C so laranja, limo, acerola, morango, brcolis, repolho e espinafre. Os adolescentes incorporam o dobro da quantidade de clcio, ferro, zinco e magnsio em seus organismos durante os anos de estiro de crescimento em relao a outras fases da vida(3, 6, 15). As necessidades de clcio na adolescncia so baseadas no crescimento esqueltico, do qual 45% ocorrem durante esse perodo(13), bem como nos acelerados desenvolvimentos muscular e endcrino(9). Como alimentos ricos em clcio citam-se: leite e seus derivados. Na adolescncia, a necessidade de ferro alta em ambos os sexos(6). Nos homens, devido construo da massa muscular, que acompanhada por maior volume sangneo e das enzimas respiratrias, e nas mulheres o ferro perdido mensalmente com o incio da menstruao(11, 17, 19). So fontes de ferro carne, gros, ovo e vegetais de cor verde-escuro(9). A biodisponibilidade do ferro deve ser enfatizada. Os alimentos ricos em vitamina C aumentam a absoro de ferro, enquanto os ricos em oxalatos e fitatos dificultam a sua absoro, sendo fator de risco para anemia e comprometimento do crescimento. O zinco um elemento essencial para o crescimento e a maturao do adolescente(15, 17). Existem relatos de uma sndrome de deficincia de zinco caracterizada por retardo do crescimento(13), hipogonadismo, diminuio da acuidade gustativa e queda de cabelos(6). Como fonte de zinco temos carnes, camaro, ostras, fgado, gros integrais, castanhas, cereais e tubrculos. As recomendaes das demais vitaminas e minerais (DRIs) para essa faixa etria esto relacionadas nas Tabelas 3 e 4.
Adolescncia & Sade

Giannini

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

17

Tabela 3 REFERNCIA DE INGESTO DIETTICA: INGESTO INDIVIDUAL RECOMENDADA, VITAMINAS Faixa etria Grupo Masculino 9-13 a 14-18 a Feminino 9-13 a 14-18 a Faixa etria Grupo Masculino 9-13 a 14-18 a Feminino 9-13 a 14-18 a 12 14 1 1,2 300 400 1,8 2,4 4 5 20 25 375 400 12 16 1 1.3 300 400 1,8 2,4 4 5 20 25 375 550 600 700 Niacina (mg/d)
e

Vitamina A (g/d)a 600 900

Vitamina C (mg/d) 45 75 45 65 Vitamina B6 (mg/d)

Vitamina D (g/d)a, c 5 5 5 5 cido flico (g/d)

f

Vitamina E (mg/d)a 11 15 11 15 Vitamina B12 (g/d)

Vitamina K (g/d) 60 75 60 75 cido pantotnico (mg/d)

Tiamina (mg/d) 0,9 1,2 0,9 1 Biotina (g/d)

Riboflavina (mg/d) 0,9 1,3 0,9 1 Colina (mg/d)g

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, The National Academies.

Tabela 4 REFERNCIA DE INGESTO DIETTICA: INGESTO INDIVIDUAL RECOMENDADA, MINERAL Faixa etria Grupo Masculino 9-13 a 14-18 a Feminino 9-13 a 14-18 a Faixa etria Grupo Masculino 9-13 a 14-18 a Feminino 9-13 a 14-18 a 240 360 1,6 1,6 34 43 1.250 1.250 40 55 8 9 240 410 1,9 2,2 34 43 1.250 1.250 40 55 8 11 1.300 1.300 Magnsio (mg/d) 21 24 Mangans (mg/d) 700 890 Molibdnio (g/d) 2 3 Fsforo (mg/d) 120 150 Selnio (g/d) 8 15 Zinco (mg/d) 1.300 1.300 25 35 700 890 2 3 120 150 8 11 Clcio (mg/d) Cromo (g/d) Cobre (g/d) Flor (mg/d) Iodo (g/d) Ferro (mg/d)

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, The National Academies.

Adolescncia & Sade

volume 4 n 1 fevereiro 2007

18

RECOMENDAES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE

Giannini

CONCLUSO
Em todas as fases da vida e na adolescncia no diferente a dieta deve ser a mais variada possvel, devendo conter alimentos de todos os grupos. Os Levantamentos Nacionais de Exame de Sade e Nutrio (1971-1974 e 1976-1980) revelaram que, entre todos os grupos etrios, os adolescentes tinham a maior prevalncia de estado

nutricional insatisfatrio. Com base em anamnese e recordatrio alimentar, a ingesto de clcio, vitamina A, vitamina C e ferro dos adolescentes tendia a ser menor que as DRIs, tornando esse segmento populacional particularmente vulnervel aos distrbios nutricionais, devendo, portanto, o profissional de sade intervir, estimulando hbitos salutares e uma alimentao que permita um processo de crescimento adequado.

REFERNCIAS
1. Albano RD. Estado nutricional e consumo alimentar de adolescentes. So Paulo: 2000. Tese de Mestrado, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. 2. Costa COM, Souza RP. Adolescncia: manifestaes clnicas e psicossociais. Porto Alegre: Artmed. 2002. 3. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997). The National Academiee Press. Available in: <http://books.nap.edu>. 4. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients) (2002). The National Academiee Press. Available in: <http://books.nap.edu>. 5. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998). The National Academiee Press. Available in: <http://books.nap.edu>. 6. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2000). The National Academiee Press. Available in: <http://books. nap.edu>. 7. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids (2000). The National Academiee Press. Available in: <http://books.nap.edu>. 8. Gambardella AMD, Frutuoso MFP, Franch C. Prtica alimentar de adolescentes. Rev Nutr. 1999; 12(1): 55-63. 9. Lopes FA, Brasil ALD. Nutrio e diettica em clnica peditrica. So Paulo: Editora Atheneu. 2003. 10. Macedo CAP, BELLO RL. A criana que no come: guia de tratamento e preveno. 1 ed. So Paulo: Atheneu. 2002. 11. Mahan KL, Arlin MT (orgs.) Alimentos, nutrio e dietoterapia. 9 ed. So Paulo: Atheneu. 1998. 12. Recommended Dietary Allowances. 10 ed. Washington, DC: National Academiee Press. 1989. 13. Saito MI. Acelerao e desacelerao do crescimento. In: Coates V, Franoso LA, Beznos GW. Medicina do adolescente. So Paulo: Savier. 1993. 14. Silva ACQ. Adolescente: necessidades dietticas e perigos para cardiopatias. Nutrio em Pauta. 2000; 43: 52-6. 15. Urbano MRD. Ferro, cobre e zinco em adolescentes no estiro pubertrio. So Paulo: 2000. Tese de Mestrado, Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo. 16. Rees JM. Nutrio na adolescncia. In: Mahan KL, Arlin MT. Krause: alimentos, nutrio e dietoterapia. 8 ed. So Paulo: Savier. 1995. 17. Rossander-Hulthen L, Hallberg, L. Prevalence of iron deficiency in adolescents. In: Hallberg L, Asp NG. Iron nutrition in health and disease. John Libbey & Company. 1996. 18. Vitalle MSS, Juzwiak CR. Alimentao do adolescente. In: Carvalho ES. Teraputica e prtica peditrica. 2 ed. So Paulo: Atheneu. 2000. 19. Vitolo MR. Nutrio da gestao adolescncia. Reichman e Affonso Editores. 2003.

volume 4 n 1 fevereiro 2007

Adolescncia & Sade