10/4/2013

FACULDADE ASSIS GURGACZ

ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA E SEGURANA DO TRABALHO O ambiente e as doenas do trabalho: Toxicologia Mdulo 1

Higiene Ocupacional
Cincia e arte devotada ao reconhecimento, avaliao e controle dos riscos ocupacionais e estresse, originados no ou no local de trabalho, que podem causar doena, comprometimento da sade e do bem estar, ou significante desconforto entre os trabalhadores ou membros de uma comunidade.
Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Higiene Ocupacional
Cincia muito ampla quando se considera que temos uma grande diversidade de riscos presentes num local de trabalho.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

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Higiene Ocupacional
Agentes fsicos (rudo, calor, radiao); Agente mecnicos (esforo fsico); Agentes biolgicos (microorganismos);

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Higiene Ocupacional
Efeitos combinados de diferentes estressores, como a exposio simultnea a solventes e a rudo ou a trabalhos em turnos que origina exposio em diferentes horas do dia ou da noite que pode originar diferentes efeitos.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Higiene Ocupacional
Toxicologia Ocupacional: Trata das substncias qumicas, agentes qumicos ou xenobiticos presentes no ambiente de trabalho e que podem oferecer risco sade do trabalhador.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

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Conceitos
Toxicologia
Cincia social que prope maneiras seguras de se expor s substncias qumicas permitindo que o homem se beneficie das conquistas da era tecnolgica atual. (OGA, 2008)

Conceitos

Toda substncia txica, no h nenhuma que no o seja, a DOSE que faz a diferena entre uma substncia txica e um medicamento

Paracelsus

Histria
A histria da toxicologia de confunde com a histria da prpria humanidade: Era antiga...Egito... deuses que morriam por picada de escorpio ou por envenenamento (Hrus, R); Primeiros manuscritos encontrados relacionados a toxicologia...papiros de Smith e Ebers...800 frmulas mgicas, remdios a base de plantas e substncias com propriedades de veneno. Ex: propriedades da rom, cicuta, pio, chumbo, antimnio, etc.

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Histria
THEOPHRASTUS (370-286 A.C.) importante botnico, vrias obras, ex: A histria natural das plantas (ao venenosa de algumas plantas); NICANDER DE COLOPHON (204-138 A.C.) importantes obras: Theriaca...descreve mais de uma dezena de serpentes e os efeitos de suas picadas; Alexipharmaca tratado que enumera outros envenenamentos animais, vegetais e minerais.

Histria
1567 Paracelsus: grande marco da toxicologia separando a cincia em antiga e moderna; Antecipou a homeopatia e o uso da qumica no tratado mdico; Publicou o livro, On the miners sickness and other diseases of miners; o autor citava no apenas a sintomatologia e o tratamento, mas tambm discorria sobre a preveno de doenas associadas ao trabalho; Em sua opinio, a medicina e a farmcia devem basear-se em leis fsicas e qumicas. Entende o corpo humano composto primariamente de sal, enxofre e mercrio e atribui a ocorrncia de doenas separao desses elementos.

Histria
1700 - Bernardino Ramazzini publicou o livro Discourse on the diseases of workers; Para ele, a anamnese e a observao clnica eram soberanas, numa poca em que no havia estetoscpio e esfignomanmetro. Ele foi mdico dos trabalhadores e seu consultrio era o local de trabalho; Seu humanismo e humildade, alm da frequncia peridica aos mais sujos locais de trabalho constituem um marco na medicina. Achava que melhor prevenir do que remediar".Prolatou a pergunta fundamental nas anamneses clnicas; "Qual a sua profisso"?

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Histria
A toxicologia influenciou diretamente a vida das pessoas e a Histria da Humanidade; Scrates (pensador grego): foi condenado a suicidar-se tomando cicuta, em 399 A.C.; Augustos teria sido envenenado pela terceira esposa; Tibrius teria sido envenenado por Calgula; Claudius envenenado por sua terceira mulher; Nero suicidou-se ingerindo alguma substncia txica, possivelmente cicuta ou pio.

Histria Literatura...
Obra de William Shakespeare: Romeu e Julieta; Branca de Neve e os 7 anes;

Definies

AO TXICA Ao da substncia ou seu metablito em um stio de ao que origina um efeito nocivo ao organismo.

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Definies
AGENTE TXICO Entidade qumica capaz de causar dano a um sistema biolgico, alterando seriamente uma funo ou levando-o morte, sob certas condies de exposio.

Definies
ANTDOTO: um agente capaz de antagonizar os efeitos txicos de substncias. BIOTRANSFORMAO: uma ao do organismo sobre a substncia alterando sua estrutura qumica, originando um metablito mais solvel. CONCENTRAO EFETIVA: a concentrao mnima capaz de produzir um efeito.

Definies
INTOXICAO: processo patolgico causado por substncias qumicas endgenas ou exgenas e caracterizado por desequilbrio fisiolgico, em consequncia das alteraes bioqumicas no organismo. PERICULOSIDADE: capacidade ou probabilidade de uma substncia atingir uma concentrao efetiva no local de ao dentro do organismo. PRODUTOS QUMICOS: so as matrias-primas, produtos intermedirios ou finais de natureza qumica, podem ser puros, ou misturas de diversas substncias quimicamente definidas.

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Definies
STIO DE AO: o local onde a substncia efetua a ao txica, geralmente no plano celular e dentro da clula, uma organela, e dentro desta uma molcula, de enzima, por exemplo. TOXICIDADE: a capacidade de produzir um efeito nocivo ao organismo, quando por este absorvida e no stio de ao. TOXICOCINTICA: a parte da toxicologia que estuda o movimento do agente txico, ou seja, a penetrao no organismo, sua distribuio pelos diferentes fludos e rgos e sua eliminao.

Intoxicao
Os efeitos das intoxicaes podem ser: Efeitos agudos decorrente de um nico contato ou mltiplos contatos com o agente txico, num perodo de aproximadamente 24 horas; Efeitos crnicos resulta de contatos repetidos com o agente txico, num perodo de tempo prolongado, de meses ou anos.

Intoxicao
Efeitos alrgicos na primeira exposio, a substncia age como um corpo estranho; Efeitos reversveis e irreversveis vai depender principalmente da capacidade do tecido lesado em se recuperar; Efeitos locais e sistmicos ocorre no local do primeiro contato entre o agente txico e o organismo. J o sistmico atinge o stio da ao, onde se encontra o receptor biolgico.

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Intoxicao
FASES DA INTOXICAO Fase de exposio a fase em que as superfcies externas ou internas do organismo entram em contato com toxicante. Fase toxicocintica inclui todos os processos envolvidos na relao entre a disponibilidade qumica e a concentrao do frmaco nos diferentes tecidos do organismo.

Intoxicao
FASES DA INTOXICAO Fase toxicodinmica: compreende a interao entre as molculas do toxicante e os stios de ao. Fase clnica: a fase em que h evidncias de sinais e sintomas.

Intoxicao Toxicologia:
Visa avaliar as leses causadas no organismo por toxicantes, investigar os mecanismos envolvidos no processo, identificar e quantificar as substncias txicas presentes nos fluidos biolgicos e determinar seus nveis tolerveis no organismo.

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Agentes Qumicos
Maioria dos riscos usualmente encontrados; Frequncia de uso; Diversidade de substncias; 15 M substncias qumicas: 70 000 indstria

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Produo da Indstria Qumica

11 milhes de substncias qumicas catalogadas no CAS; 80000 usadas quotidianamente; Slogan comemorativo do 75 aniversrio da Associao Americana de Qumica foi: Chemistry, key to better living Fibras sintticas para vesturio; Alimentos fertlizantes e pesticidas; Embalagens plsticas; Veculos componentes sintticos; Combustveis orgnicos; No trabalho, vrios produtos sintticos

Toxicologia: histrico
Toxicologia Moderna (1900 - )

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Evoluo do faturamento lquido da industria qumica no Brasil (1995-2006)

Evoluo da produo da industria qumica no Brasil (1990-2006)

Origem da Doena Provocada por Agente Qumico Pode ter incio a partir do momento em que h aproximao do trabalhador com o agente; Possibilidade de agreo pele; Penetrao, absoro e chegada aos stios de ao; Qualidade, quantidade e tempo suficiente para que se produza o efeito.
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Toxicidade x Periculosidade
Toxicidade: capacidade de produzir um efeito quando no stio de ao;

Periculosidade: capacidade ou probabilidade (risco), da substncia sair de onde se encontra, penetrar no organismo e atingir o stio de ao numa concentrao suficiente para produzir um efeito.
Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Toxicidade x Periculosidade
Mesmo se tratando-se de uma substncia muito txica, pode-se ter pouco risco, ou ainda uma substncia de toxicidade moderada pode ser extremamete perigosa.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Intoxicao
Fatores que influenciam a toxicidade dos contaminantes ambientais Concentrao: quanto maior a concentrao, mais rapidamente seus efeitos nocivos manifestar-se-o no organismo; ndice respiratrio: representa a quantidade de ar inalado pelo trabalhador durante a jornada de trabalho;

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Intoxicao
Sensibilidade individual: o nvel de resistncia varia de indivduo para indivduo; Toxicidade: o potencial txico da substncia no organismo; Tempo de exposio: o tempo que o organismo fica exposto ao contaminante.

Agentes Txicos
Os agentes txicos podem ser classificados quanto : Quanto s caractersticas fsicas; Quanto s caractersticas qumicas; Quanto ao rgo onde atuam.

Agentes Txicos
Quanto s caractersticas fsicas
GASES Fluidos sem forma, que permanecem no estado gasoso em condies normais de presso e temperatura. Exemplos: CO monxido de carbono. produzido pela queima em condies de pouco oxignio (combusto incompleta) e/ou alta temperatura de carvo ou outros materiais ricos em carbono, como derivados de petrleo. Est associado a doenas isqumicas coronarianas. NO2 dixido de nitrognio formado nas reaes de combusto dos motores a exploso, na queima de querosene. um gs irritante para os pulmes e diminui a resistncia s infeces respiratrias

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Agentes Txicos
VAPORES Formas gasosas de substncias normalmente slidas ou lquidas nas condies ambientais. Exemplos: Benzeno hidrocarboneto aromtico. matria-prima bsica na produo de muitos compostos orgnicos importantes como fenol, anilina, trinitrotolueno, plsticos, gasolina, borracha sinttica e tintas . um composto txico, cujos vapores, se inalados, causam tontura, dores de cabea e at mesmo inconscincia. Se inalados em pequenas quantidades por longos perodos causam srios problemas sanguneos, como diminuio dos glbulos brancos do sangue.

Agentes Txicos
Tolueno - adicionado aos combustveis (como antidetonante) e como solvente para pinturas , revestimentos, borrachas, resinas. Causa problemas no sistema nervoso e nos pulmes (cansao, sonolncia, perda de conscincia, confuso mental, perda da viso, etc.).

Agentes Txicos
PARTCULAS OU AERODISPERSIS Poeiras minerais Ex.: slica, asbesto, carvo mineral. Conseqncias: silicose (quartzo) doena pulmonar fibrtica crnica, progressiva, irreversvel e incurvel. asbestose (amianto) fibrose pulmonar, pneumoconiose dos minrios de carvo (mineral). Poeiras vegetais Ex.: algodo, bagao de cana-de-acar. Conseqncias: bissinose (algodo) estreitamento das vias areas, bagaose (cana-de-acar) etc.

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Agentes Txicos
Poeiras alcalinas - Ex: calcrio. Consequncias: doenas pulmonares obstrutivas crnicas, enfisema pulmonar. Poeiras incmodas. Consequncias: interao com outros agentes nocivos presentes no ambiente de trabalho, potencializando sua nocividade.

Agentes Txicos
Nvoas, gases e vapores podem ser classificados em: Irritantes: cido clordrico, cido sulfrico, soda caustica, cloro, etc. Asfixiantes: hidrognio, nitrognio, hlio, metano, acetileno, dixido de carbono, monxido de carbono, etc. Anestsicos: butano, propano, aldedos, cetonas, cloreto de carbono, tricloroetileno, benzeno, tolueno, lcoois, pericloritileno, xileno, etc.

Agentes Txicos
Quanto s caractersticas qumicas

Est classificao se baseia na estrutura qumica das substncias que mais se destacam quanto ao interesse toxicolgico.

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Agentes Txicos
Quanto ao rgo onde atuam Nefrotxico txico ao sistema renal. Neurotxico txico ao sistema nervoso. Hepatotxico txico ao sistema heptico.

Agentes Txicos
FORMAS DE ABSORO DOS AGENTES TXICOS Pele e mucosas: causando-lhes efeitos como corroso, sensibilizao e at mesmo mutao gnica. Exemplos de agentes causadores: cidos, bases, sais e oxidantes; Vias respiratrias: uma excelente via de entrada de substncias txicas para o organismo. So facilmente conduzidas circulao sangunea sistmica; Oral.

Agentes Txicos

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Agentes Txicos
DISTRIBUIO DOS AGENTES TXICOS NO ORGANISMO O equilbrio de distribuio atingido rapidamente nos tecidos que recebem grande circulao dos fluidos (corao, fgado, rins) e em seguida rgo pouco irrigados (ossos, unhas, dentes).

Agentes Txicos
EXCREO DOS AGENTES TXICOS NO ORGANISMO urina excreta substncias hidrossolveis; fezes carregam substncias no absorvidas no trato digestivo e tambm os produtos excretados pela bile; via pulmonar a responsvel pela excreo de gases e vapores de substncias.

Agentes Txicos
MECANISMOS DE DEFESA NATURAL DO ORGANISMO Os principais mecanismos de defesa do organismo so: Pelos do nariz; Muco; Respirao normal; Reflexo da tosse.

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Absoro, Distribuio e Eliminao

Linhas de Burton em uma intoxicao ocupacional por chumbo.

Perigo x Risco
Perigo: capacidade de uma substncia causar um efeito adverso; Risco: probabilidade de um evento nocivo ocorrer devido exposio um agente qumico.
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Higiene Ocupacional
Monitorizao do Ambiente de Trabalho Parte integrante e fundamental dos programas destinados preveno dos riscos sade do trabalhdor, sendo preconizada e exigida pela NR-9/MT.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Higiene Ocupacional

NR-9/MT Princpios bsicos para a avaliao e monitorizao da exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e biolgicos.

Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Higiene Ocupacional
Exposico ao Xenobitico Monitorizao do Ambiente

Dose Interna

Monitorizao Biolgica

Efeitos

Monitorizao Biolgica de Efeitos

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Exposio Ocupacional
Situao decorrente de uma atividade profissional em que o trabalhador tem contato com um agente qumico de forma tal que h possibilidade de produo de efeitos sobre a superfcie do organismo ou de penetrao e produo de efeitos sistmicos, de curto, mdio ou longo prazo.
Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Monitorizao Ambiental
Avaliao do xenobitico fora do organismo; No a avaliao do ambiente geral; Avalia apenas alguns trabalhadores; Baseada em amostragem no tempo e no espao; No absoluta; No garante que todos os trabalhdores esto sob as mesmas condies de exposio.
Fabiano H. Mateus, PhD FAG 2013

Monitorizao Ambiental - Fatores

Atividades, tarefas ou funes exercidas pelos trabalhadores; A rea ou local de trabalho; O nmero de trabalhadores presentes e possivelmente expostos; Movimentao dos trabalhadores pelo local ou locais de trabalho; Movimentao dos materiais (fontes de gases, vapores, poeiras, etc); Condies de ventilao ou movimentao do ar, temperatura e presso atmosfrica; Ritmo de produo; Outros agentes qumicos ou fsicos possivelmente presentes que possam interferir nas avaliaes ou na exposio.

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Monitorizao Ambiental - Amostragem

Equipamentos a serem utilizados na coleta e na anlise da substncia; Pessoal para coleta e acompanhamento; Se o nmero de trabalhadores for superior a 7 usar critrios estatsticos e dividir em grupos homognios em relao ao risco; Nmero de amostras a serem coletadas em cada trabalhador ou ponto fixo e tempo de coleta de cada um.

Limites de Exposio Ocupacional

Portaria Ministerial 3.214 MT/1978 NR-15, anexo 11, fixa as substncias cuja insalubridade caracterizada por Limites de Tolerncia e fornece uma tabela de valores, que se ultrapassados h caracterizao da insalubridade, que um adicional no salrio do trabalhador expostos, correspondeno a 10, 20 ou 40% do salrio mnimo.

Limites de Exposio Ocupacional

Prefervel; Estabelecer limites de tolerncia; No Brasil: Portaria 3.214 (MT e Previ, 1978) NR15, anexo 11 EUA: Threshold Limit Value (TLV), ACGIH; Substncias no ar; Valores medianos, trabalhadores susceptveis; Trabalhadores: adultos saudveis.

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Threshold Limit Value

TLV-TWA (Time Weighted Average): Mdia ponderada pelo tempo;

Para substncias com efeitos de mdio e longo prazo. A exposio pode ultrapassar a TLV por curto intervalo de tempo;

Curtos perodos um pouco acima do limite no oferecem risco de aparecimento de efeitos.

Threshold Limit Value

TLV-STEL (Short Term Exposure Limit) Limite de exposio de curto prazo; Exposies de curto prazo sem ocorrncia de: 1) Irritao; 2) leso tecidual e 3) Narcose; No substitui o TLV-TWA; Pode ser atingido por 15 min, 4 x ao dia, com intervalos de 60 min.

Threshold Limit Value

TLV-C (Ceiling) Teto; Substncias de elevada toxicidade; Concentrao no pode ser ultrapassada

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MONITORIZAO Quais os tipos? Conceitos (CCE, OSHA, ACGIH)

Monitorizao: atividade sistemtica, contnua ou repetitiva, relacionada sade e desenvolvida para implantar medidas corretivas sempre que se faam necessrias. Monitorizao ambiental: medida e avaliao de agentes no ambiente de trabalho para estimar a exposio ambiental e o risco sade por comparao dos resultados com referncias apropriadas.

MONITORIZAO
Monitorizao Biolgica: medida e avaliao de agentes qumicos ou de seus produtos de biotransformao em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou alguma combinao desses, para estimar a exposio ou o risco sade quando comparado com uma referncia apropriada
SADE OCUPACIONAL MEDICINA DO TRABALHO

HIGIENE INDUSTRIAL SEGURANA DO TRABALHO

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

MONITORIZAO
ASPECTOS GERAIS DA MONITORIZAO A presena de substncias potencialmente txicas num ambiente de trabalho impe que estas sejam avaliadas metodologicamente, considerando-se a dose, o tempo de e a frequncia da exposio que os trabalhadores esto.

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MONITORIZAO
FINALIDADES
verificar se as concentraes dos agentes qumicos determinados em amostras ambientais esto de acordo com os padres de segurana estabelecidos legalmente ou recomendados e aceitos por um grupo de especialistas de forma consensual;

estabelecer a relao, quando possvel, entre a concentrao de agentes qumicos no ambiente e o estado de sade dos indivduos expostos;

MONITORIZAO
FINALIDADES
verificar a eficincia de medidas de controle dos agentes qumicos contaminantes do meio;

determinar as principais fontes que veiculam substncias txicas para os organismos vivos;

avaliar a necessidade de controle de uma fonte especfica de emisso.

MONITORIZAO
Limite de Tolerncia (LT) ou Threshold Limit Value (TLV) Referem-se a concentraes de agentes qumicos dispersas na atmosfera, e representam condies sob as quais supese que quase todos os trabalhadores podem estar expostos dia aps dia , sem efeitos adversos a sade (ACGIH)

Quais as finalidades do estabelecimento dos TLVs?

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MONITORIZAO A inteno no geral, ao se aplicar os limites de exposio, de proteger a sade dos trabalhadores, da deteriorao no trabalho.

MONITORIZAO
Categorias de TLV
TLV-TWA (Time Weighted Average) Corresponde a um valor mdio de concentrao aplicado ao ambiente de trabalho, para o dia de trabalho de 8 horas, 40 horas semanais, ao qual quase todos os trabalhadores possam estar repetidamente expostos, dia aps dia, sem efeitos adversos, durante toda vida laboral.

TLV- STEL (Short Term Exposure Limit) Concentrao qual os trabalhadores podero ficar expostos continuamente, por um perodo de tempo, sem sofrer: irritao, danos tissulares crnicos ou irreversveis, ou narcose a ponto de comprometer sua segurana ( no pode ocorrer por mais de 15 min, no pode se repetir por mais que 4 vezes/dia e deve ter intervalos mnimos de 60 min).

MONITORIZAO
Ex: cido Actico TWA = 10 ppm STEL = 15 ppm

15 10

tempo (horas)

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MONITORIZAO
TLV-C (Ceiling) Concentrao que no dever ser excedida em nenhum momento, ainda que instantaneamente.

Nvel de ao= LT/2

LIMITES DE TOLERNCIA NO BRASIL A legislao estabelecida para Limites de Tolerncia (LT) regulamentada pela Portaria 3.214 de 8 de junho de 1.978- NR-15 anexo 11 - do Ministrio do Trabalho.

MONITORIZAO
Que ferramentas so fundamentais e indispensveis para se realizar a monitorizao biolgica?

INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSIO (IBE)

Agente(s) txico(s) inalterado(s) e/ou seus metablito(s) determinados em amostras apropriadas do organismo dos trabalhadores expostos uma determinada substncia qumica

Alteraes biolgicas precoces reversveis (enzimas, componentes do sangue), decorrentes da exposio e que podem ser determinadas no sangue e/ou urina dos trabalhadores expostos uma determinada substncia.

Indicadores Biolgicos de Exposio

Indicadores de dose interna
So representados pela substncia qumica inalterada e/ou seu(s) metablitos(s) presente(s) em fludos biolgicos.

Exemplo:

[ ] de tolueno no ambiente

cido hiprico na urina

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Indicadores Biolgicos de Exposio

Indicadores de efeito
So as alteraes biolgicas precoces (efeitos no adversos) que podem ser avaliadas e habitualmente relacionadas com a dose interna (dose absorvida). Exemplo:

Efeitos

MeHb No sangue

Indicadores Biolgicos de Exposio ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP) Nveis de advertncia da resposta biolgica ao agente qumico ou nveis de advertncia da substncia qumica ou de seus produtos de biotransformao em tecidos, fludos biolgicos ou ar exalado de trabalhadores expostos, independente da via de introduo.

Indicadores Biolgicos de Exposio Fatores que influenciam no IBE

Hbito de fumar; Ingesto de bebidas alcolicas Uso de medicamentos; Presena de doenas; Toxicocintica do agente qumico; Idade; Obesidade; Alimentao; Coleta e armazenamento da amostra; Interaes metablicas entre os agentes txicos.

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Monitorizao Biolgica x Ambiental

Detecta todas as vias de introduo da substncia qumica;

Exposio total (vrias fontes de exposio);

Considera fatores que influenciam na toxicocintica da SQ;

Exposio relativa a um perodo prolongado;

Movimentao do trabalhador no ambiente de trabalho

INTENSIDADE DE RESPOSTA I ADEQUADA II ACEITVEL

ALTERAES BIOQUMICAS REVERSVEIS AUSNCIA DE SINTOMAS CLNICOS

III EXCESSIVA
LESES BIOQUMICAS SINTOMAS CLNICOS REVERSVEIS

IV PERIGOSA
LESES BIOQUMICAS SINTOMAS CLNICOS IRREVERSVEIS

V LETAL

MORTE

IBMP
HOMEOSTASIA

LT

INTENSIDADE DE EXPOSIO

Esquema da correlao exposio/absoro/efeito nocivo

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