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Ardor e picadas

Como resolver queixas frequentes


Andreia Martins Rosa
RAIO, 13 de Julho 2013
CHUCoimbra
Prevalncia
14.7% a 39.3% adultos > 73 anos tm olho seco
1
Prevalncia aumenta com envelhecimento
1
8.6%-21.9% disfuno glndulas Meibmio
2
Relacionada com hbitos alimentares
3

Distrbios superfcie ocular
1
Dry eye disease in French elderly subjects: the Alienor Study. Jun 2013
2
Prevalence of asymptomatic and symptomatic meibomian gland dysfunction in the general
population of Spain. May 2012
3
Association of dyslipidemia in moderate to severe meibomian gland dysfunction. Sep 2010

Avaliao pr-operatria
Screening cirurgia refrativa
Clculo de lente intraocular

Resultados cirrgicos
Acuidade visual
Aberraes, qualidade visual
Remoo pontos em transplantes de crnea
Distrbios superfcie ocular


Mas quais as causas de ardor e picadas?
C clios, conjuntiva, crnea
Clios: distiquase, triquase
Conjuntiva: redundncia conjuntival, ptergio, pingucula
C
Causas
C clios, conjuntiva, crnea
Crnea
queratite punctiforme superficial
queratopatia em banda
queratite filamentar
map dot fingerprint
eroses corneanas recorrentes
abuso LC

C
Causas
C Clios, conjuntiva

Eliminar clios em contacto crnea:
Cirurgia
Eletrlise, LC


Conjuntiva: lubrificao, conjuntivoplastia, exciso pt

C
Tratamento
C Crnea

C
Tratamento
1. Queratite punctiforme superficial
2. Queratopatia em banda
3. Queratite filamentar
4. Map dot fingerprint
5. Eroses corneanas recorrentes
6. Abuso LC

Depende do padro de colorao
Raspagem e EDTA
Acetilcistena
Laser PTK

Reduzir uso, preferir dirias
C Crnea
Queratite punctiforme superficial

Difusa: trauma, txicos, UV
Interpalpebral: olho seco, queratopatia neurotrfica
Superior: triquase, corpo estranho, queratoconjuntivite
superior lmbica
Inferior: blefarite/MGD, ectrpion, entrpion, triquase
Nasal e temporal (3 e 9h): lentes de contacto


C
Tratamento
O Outras doenas e medicaes

Diabetes inervao, produo basal lgrima
Orbitopatia tiroideia
Antecedentes de herpes simplex, zoster, adenovrus?
Antecedentes cirurgia ocular?
Sndrome de Sjogren?
CO
Causas
O Outras doenas

Comunicar com mdico famlia
Melhorar condies ambiente (computador, humidade)
Lubrificar
Ocluso orifcios lacrimais
CO
Tratamento
I Instilao de colrios, toxidade local

Colrios com conservantes > 4x
Uso prolongado frmacos com toxicidade epitelial
Aminoglicosdeos
Aciclovir, ganciclovir
COI
Causas
I Instilao de colrios, toxidade local

Evitar sobremedicao
Na dvida, suspender colrios e reavaliar
COI
Tratamento
M Medicao

Antidepressivos, neurolticos
Anti-hipertensores, antiarrtmicos
Levodopa (Parkinson)
Espasmolticos
Descongestionantes...





COIM
Causas
M Medicao

Discutir alternativas
Medidas suporte
COIM
Tratamento
B BUT reduzido (olho seco )

Deficincia aquosa (Snd Sjogren, infiltrao gl lacrimal,
diminuio sensibilidade da crnea)
Deficincia mucinosa (Stevens-Johnson, def vit A,
penfigide ocular cicatricial)
Deficincia lipdica
Blefarite anterior: Gram +, dermatite seborreica, demodex
Blefarite posterior: disf gl Meibmio
COIMB
Causas
B BUT reduzido (olho seco)

Ligeiro (no atinge crnea)
Moderado (queratite ponteada superficial)
Grave (queratite ponteada, eroses, infiltrados
marginais da crnea, fibrose conjuntival)

COIMB
Tratamento
B BUT reduzido (olho seco)

Ligeiro
Lgrimas articiais < 4 x dia com conservantes
Gel lubrificante ao deitar
Erradicao do parasita: limpeza palpebral com leo da
rvore do ch (Melaleuca alternifolia)

COIMB
Tratamento
B BUT reduzido (olho seco)
Moderado
Lgrimas articiais > 4 x dia sem conservantes
Gel lubrificante ao deitar
Ciclosporina tpica
Plugs lacrimais
Acetilcistena 4id se queratite filamentar
COIMB
Tratamento
B BUT reduzido (olho seco)
Grave
Soro autlogo
Tetraciclina oral
Corticides se inflamao
Lente contacto teraputica
Ambiente hmido
Tarsorrafia, membrana amnitica
COIMB
Tratamento
R Roscea
Telangiectasias
Ppulas
Pstulas
Eritema malar
Rinofima
COIMBR
Causas

Telangiectasias bordo palpebral
Disfuno gl Meibmio
Chalzios
Conjuntivite crnica
Infiltrados marginais na crnea
Roscea e disf gl Meibmio

Aumenta com idade
Queratinizao do bordo palpebral
Gordura mais espessa
Vascularizao da margem palpebral
Lipases bacterianas decompem lpidos
cidos gordos livres so pr-inflamatrios
COIMBR
Causas
R Roscea
Pele facial
Creme de metronidazol 2 id
Blefarite
Higiene palpebral, calor hmido
Antibitico tpico
Doxiciclina/ minociclina per os (100mg/dia)
Corticide tpico
COIMBR
Tratamento
A Anomalias posio palpebral

Proptose
Lagoftalmos
Ectrpion
Entrpion
Floppy eyelid syndrome
COIMBRA
Causas
A Anomalias posio palpebral

Tratamento cirrgico
Floppy eyelid: tratamento da apneia do sono
COIMBRA
Tratamento
C Clios, conjuntiva, crnea
O- Outras doenas
I- Instilao de colrios, toxicidade local
M- Medicao sistmica
B- BUT reduzido(olho seco, blefarites)
R- Roscea
A- Anomalias posio palpebral
COIMBRA
Ardor e picadas
Obrigada pela vossa ateno!

andreia.rosa@gmail.com