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e-scientia, v.2, n.

1, dezembro, 2009

Aspectos da relao me-filha-pai: influncia na ingesto alimentar compulsiva e na recusa determinada Effects of mother-daughter relationship on eating disorders etiology Scheherazade Paes de Abreu 1 Evaristo Nunes Magalhes 2 RESUMO O conhecimento de questes multidisciplinares faz-se necessrio no tratamento dos transtornos alimentares. Este artigo aborda os transtornos alimentares sob a tica dos aspectos psicolgicos e procura explicar sua etiologia pela relao primria entre a me e filho, e entre estes e o pai, apontando o poder onipotente e devastador da me, assim como o fracasso da funo paterna. Conclui-se demonstrando a importncia do conhecimento psicolgico da dinmica familiar para a compreenso e tratamento de tais transtornos. Palavras-chave: Transtornos Alimentares. Anorexia. Bulimia. Obesidade. Imagem Corporal. Relao primria. Relao me e filha. Funo paterna. Experincia do vazio. Nutrio. ABSTRACT The treatment of eating disorders requires multidisciplinary approach and knowledge. This study examines the eating disorders in light of psychological subjects, trying to locate their etiology in the primary bond between mother and son, and in the relationship between these and the father, showing the omnipotent and devastating power of the mother, as well as the failure of the fathers role. The conclusion proves the relevance of the psychological knowledge of familiar dynamics in the assessment and treatment of eating disorders. Keywords: Eating Disorders. Anorexia Nervosa. Bulimia Nervosa. Obesity. Body Image. Primary bond. Mother-daughter relationship. Fathers role. Experience of emptiness. Nutrition.
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Graduanda do Curso de Nutrio do Uni-BH. E-mail: paesabreu@yahoo.com.br 2 Professor Orientador, Psiclogo, Mestre em Educao E-mail: enunes@acad.unibh.br

1 Introduo O tratamento dos transtornos alimentares demanda trabalho em equipe, pois os aspectos psicolgicos preponderam na etiologia desses transtornos. A atuao eficaz do nutricionista nessa equipe ocorre quando o emprego das tcnicas nutricionais decidido com base em conhecimentos multidisciplinares. Tais conhecimentos podem ser tambm utilizados na prtica clnica ordinria, possibilitando melhor compreenso e sensibilidade para entender a formao da dinmica alimentar. Os problemas de comportamento alimentar so divididos em dois grandes grupos: um primeiro compreende os distrbios alimentares que ocorrem na infncia, nos quais a questo alimentar no parece estar relacionada a uma preocupao com a imagem corporal, e um segundo grupo, que compreende os transtornos alimentares propriamente ditos, que aparecem predominantemente na adolescncia, e evidenciam preocupao com a imagem corporal, pois a nova conformao corporal exige readaptao da dimenso psquica (FERNANDES, 2006). Os transtornos alimentares so quadros psiquitricos com elevadas morbidade e mortalidade. Apresentam etiologia multifatorial, abrangendo fatores genticos, sociais, culturais, biolgicos, psicolgicos e familiares que interagem de modo complexo, cada um deles podendo funcionar como mantenedor, desencadeador ou causador. Podem evoluir para a obesidade, como no caso do transtorno da compulso alimentar peridica, ou para a inanio, como na anorexia nervosa. Tm prognstico singular e caracteristicamente envolvem a famlia do indivduo (MORGAN, et al, 2002). Anorexia, bulimia e obesidade podem apresentar-se de formas brandas e incompletas, porm com risco de evoluir para a mesma morbidade. Outros transtornos sem especificao (hiperemese gravdica, perda de apetite ligada a fatores emocionais, hiperfagia aps tenso psicolgica) acarretam modificaes importantes na conduta alimentar e podem prejudicar a sade fsica, o estado nutricional e o estado psicolgico (NUNES et al, 2008). Desse modo no se pode deixar de considerar as formas mais amenas e observar suas singularidades.

3 O presente estudo resulta de uma reviso das teorias sobre o aspecto psicolgico dos transtornos alimentares. Buscou-se identificar as demonstraes tericas de que parte significativa da etiologia dos transtornos alimentares deriva da relao da filha com os pais, e especialmente com a me. 1.1 Metodologia Este estudo tomou como base a reviso da literatura sobre as origens psicolgicas dos transtornos alimentares. A busca por referncias fez-se nos sites especializados SCIELO, ScienceDirect/Elsevier, e Google Acadmico, em abril de 2009. Utilizaram-se os termos de busca transtornos alimentares e tambm eating disorders. Selecionaram-se entre os resultados encontrados os artigos e captulos de livros das reas de nutrio e psicologia/psiquiatria que abordassem os fatores psicolgicos presentes na etiologia dos transtornos alimentares, com nfase dos fatores relacionados relao me e filha. 1.2 Epidemiologia Os critrios diagnsticos atuais, descritos no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV-TR, 2000), consideram a anorexia nervosa e a bulimia nervosa como categorias diagnsticas. Alm dessas categorias, uma terceira categoria compreende os transtornos alimentares no especificados (TANE), entre os quais se inclui o transtorno da compulso alimentar peridica. Fernandes (2006) ressalva que h muitos casos que no preenchem quaisquer dos critrios de categorizao, nos quais o diagnstico deve ser baseado na observao e descrio cuidadosa do quadro clnico, considerando tambm a histria de vida de cada paciente, evitando priorizar enquadramento formal nas categorias existentes. A epidemiologia dos transtornos alimentares mostra-se incompleta e imprecisa, devido a diversos fatores, tais como: classificao incorreta, divergncias metodolgicas, baixa incidncia, tendncia do sujeito em ocultar a doena, variabilidade dos sintomas principais e pouca procura por profissionais qualificados (NUNES et al, 2008). Algumas pesquisas demonstram que as taxas de incidncia de anorexia nervosa e bulimia nervosa ao longo da vida esto em torno de 0,5 e 1% respectivamente. H consenso de que a

4 bulimia mais comum do que a anorexia. H evidncias significativas de que os transtornos alimentares so notoriamente mais prevalentes em mulheres (proporo 10:1); podem apresentar-se em vrios extratos da sociedade e em grupos raciais diferentes (HSU, 1996 e FAIRBURN; BEGLIN, 1990, apud NUNES et al, 2008). Os diagnsticos de anorexia desde 1950 aumentaram de forma mais significativa nas mulheres de 15 e 24 anos, enquanto as taxas para homens e mulheres acima de 24 anos permanecem baixas (HOEK; HOEKEN; KATZMAN, 2003, apud NUNES et al, 2008). Entretanto, estudos que mostrem aumento nesses nmeros devem ser vistos com cautelas, de vez que esse aumento pode ser apenas aparente, decorrente da maior divulgao do assunto e do desenvolvimento do conhecimento cientfico (NUNES et al, 2008). So necessrios maiores estudos para examinar a prevalncia de transtornos alimentares noespecificados. A obesidade aumenta e pode ser considerada uma epidemia de grandes propores, de forma semelhante ao que ocorre com o aumento de sobrepeso (NUNES et al, 2008).

1.2 Aspectos Histricos

O termo anorexia deriva dos elementos gregos an- (idia de deficincia ou ausncia), e orexis, (apetite), literalmente significando sem desejo, sem apetite. A significao do termo no guarda relao literal com seus radicais formadores; segundo Fernandes (2006), a recusa em alimentar-se no exatamente ausncia de vontade de comer ou mesmo ausncia de desejo, pois tal recusa esconde um desejo. No se trata de ausncia de apetite, mas da recusa consciente e determinada a alimentar-se, com o objetivo de perder peso (GIORDANI, 2006). Os primeiros relatos de comportamento anorxico datam da Idade Mdia, bem antes da identificao da patologia. A prtica de jejuns e a preservao da castidade por motivao religiosa funcionavam como justificativa social para a perda de peso e para a descaracterizao dos atributos corporais femininos, evitando que os comportamentos patolgicos motivassem maiores preocupaes (CORDS et al, 2002).

5 Em 1689, Morton fez o primeiro relato mdico da anorexia. Outros relatos esparsos na literatura mdica prosseguiram, sem maior ateno, at fins do sculo XIX, quando o termo anorexia foi primeiramente utilizado, em 1873, pelo psiquiatra francs Ernest-Charles Lasgue. Pela mesma poca, tambm o mdico ingls William Gull publicou trabalhos sobre o tema. Gull relatou a maior incidncia da patologia entre mulheres jovens e identificou alguns sintomas da doena; Lasgue publicou um trabalho baseado em estudos com oito mulheres entre 18 e 32 anos, e enfatizou os aspectos emocionais da doena, tais como a insegurana pessoal, a negao da doena e a participao da famlia na perpetuao dos sintomas. (CORDS et al, 2002). Charcot, em Londres, por volta de 1889, identificou o conceito de ide fixe dobsit (idia fixa de obesidade) como motivao central da anorexia. Charcot encontrou uma fita cor de rosa amarrada na cintura de uma paciente e identificou na jovem o medo de ficar to gorda quanto a me. O prestgio de Charcot levou muitos clnicos a despertarem sua ateno para a constante busca da magreza pelos pacientes anorxicos. (CORDS et al, 2002). Por volta de 1895, Freud referiu-se anorexia nervosa como uma forma de melancolia prpuberal causada por conflitos sexuais reprimidos. Freud relacionou a averso a alimentos da paciente anorxica ao conceito psicanaltico de histeria, entendendo que a comida representava simbolicamente os impulsos sexuais, e os conflitos emocionais eram transformados em sintomas fsicos (CORDS et al, 2002). Bruch (1962) apresenta importante contribuio ao tema, por relacionar a anorexia a um conjunto especfico de deficincias do ego e da personalidade (que perturbam a imagem corporal), interpretao de estmulos corporais (tais como o reconhecimento da fome), e por descrever uma sensao paralisante que invade todo o pensamento. Bruch tambm relaciona anorexia e obesidade, identificando que as mes tanto de anorxicas quanto de obesas responderam pela alimentao e por toda a demanda afetiva da criana, impossibitando-a de perceber suas necessidades fsicas reais, tais como fome, cansao, sono etc. A autora enfatiza os problemas de percepo e de representao do corpo nas jovens anorxicas, mostrando como as necessidades corporais so mal percebidas, mal reconhecidas e mal integradas. Para o obeso, por sua vez, o excesso de peso significa uma proteo, uma fonte de fora.

Os sintomas da bulimia nervosa comearam a ser identificados e descritos nos anos 50. Russell (1979), sugeriu que o quadro de bulimia nervosa seria uma forma de evoluo da anorexia nervosa, caracterizada por um impulso irresistvel de comer excessivamente, concomitante com um medo mrbido de engordar e com prticas destinadas a evitar o ganho de peso, principalmente a induo de vmitos e o abuso de laxativos. Ao autor, o prognstico pareceu ainda mais desfavorvel do que o da anorexia nervosa, em razo da maior resistncia das pacientes a tratamento, da seriedade das consequncias fsicas e do considervel risco de suicdio.

2 O comeo de tudo No comeo da vida, tudo o que o beb precisa de uma me capaz de mant-lo na iluso de serem ambos uma s pessoa, para pouco a pouco se diferenciarem em me e filho. a me que escuta e interpreta os sinais do corpo do beb; quando o beb chora, em sinal de desprazer, a me que atende a esse apelo apaziguando as sensaes corporais desagradveis. (BORGES, 2005). Desse modo, a alimentao pode ser o primeiro organizador da vida psquica; a amamentao proporciona ao beb prazer, conforto e proteo, alm de saciar sua fome, estabelecendo um elo entre o alimento e os sentimentos. (BUCARETCHI, 2003). A me pode ser capaz de transformar esse corpo de sensaes em um corpo falado. O indivduo vai-se constituindo no olhar e nos cuidados maternos. O beb constri sua imagem e sua identidade a partir da forma pela qual sua me interpreta suas sensaes corporais, caracterizando assim a dependncia fsica de um indivduo em relao ao outro dependncia que permitir ao beb habitar o seu prprio corpo e futuramente possibilitar sua prpria construo psquica. Nesse trabalho de escuta e interpretao do beb pela me d-se o investimento libidinal, que, segundo Freud, a chave de acesso ao prazer. (BUCARETCHI, 2003).

7 Para Freud (1976), a percepo da falta do objeto perdido que desenvolver na criana o seu psiquismo; o objeto perdido d origem ao desejo; nesse processo, a criana espera pela satisfao, mas se depara com a angstia da perda e da falta, e entende que o objeto foi perdido. Lacan (apud FERNANDES, 2006) prossegue nesse conceito, demonstrando que essa experincia de perda provocar na criana uma fissura entre a necessidade e a demanda: a necessidade pode ser satisfeita, mas a demanda, que de amor, nunca mais poder ser totalmente atendida. Mas, se em seu desenvolvimento a criana sente essa perda como insuportvel, ficar alienada e presa me. Na ausncia ou inadequao do investimento materno, o corpo fica sem acesso chave do prazer, originando uma necessidade no atendida e comprometendo a percepo da imagem corporal. Se a me falha em seu papel, por excesso ou por falta, surgem deficincias no processo psquico de construo do corpo: o corpo poder se ausentar enquanto corpo prprio. (DOLTO, 2004). Essa falha se d, por exemplo, quando a me interpreta os apelos do beb conforme suas prprias necessidades, e o beb se desenvolve impotente e na dependncia desse objeto primrio. Se a me no libera a criana de sua presena e paralelamente a criana no tolera sua ausncia, ambas entraro em processo de fuso e de completude ilusria, gerando confuso de identidades, de sentimentos, de desejos e percepo corporal. O beb vive o distanciamento do objeto como um perigo psquico, e a me considera esse distanciamento insuportvel (BUCARETCHI, 2003). No plano alimentar, essa falha pode ser exemplificada pelas situaes em que a criana no consegue experimentar a sensao de fome - pois tal sensao frustrada pela me que desconsidera as manifestaes de saciedade ou antecipa as reais manifestaes de fome, e as substitui pelas idias materna de quais deveriam ser as manifestaes esperveis do beb. A criana passa a associar a alimentao ao seu relacionamento com a me, tratando as decises sobre alimento como responsabilidade materna, dissociadas das suas prprias necessidades, desejos e sensaes fsicas.Um outro exemplo se d quando a me ao agasalhar o beb o faz conforme suas prprias percepes de frio e calor, desconsiderando as sensaes do beb. A me que percebe o beb como um sujeito dissociado de si prpria compreende que este tem suas prprias sensaes (LAWRENCE, 1991).

8 Winnicott (1993) menciona que o investimento libidinal permite que o beb estabelea ligao entre o alimento e a me, e dessa forma conflitos vivenciados em relao a figura materna podem ser expressos atravs de comportamento alimentar. Conforme o beb cresce passa a identificar a me como provedora de alimento e ao continuar preso a tal identificao, passar a expressar no ato alimentar suas dificuldades de relao com a figura materna. Euclydes (2000) ao mencionar o comportamento alimentar da criana relaciona o equilbrio a sensibilidade e a receptividade da me, em perceber, entender e respeitar as necessidades, particularidades e o ritmo prprio da criana e respeitar esta enquanto sujeito desejante. As mes de obesos respondem com alimento a qualquer demanda, no compreendendo seu apelo, assim sendo, no possvel ao sujeito discriminar a sensao de fome de outros desconfortos, o alimento fornecido, mas no foi desejado, confundindo os sentidos. (KELNER, 2004). Cooley et al (2008) examinaram diversos aspectos da relao me-filha em 91 pares de universitrias e suas mes, e identificaram que as filhas que se sentiam pressionadas ou criticadas por suas mes acerca de alimentao e de aspectos corporais se mostraram muito mais propensas a transtornos alimentares e insatisfao com o prprio corpo. Identificou-se ainda que a forma pela qual a me internaliza as mensagens da mdia e da sociedade sobre a imagem corporal e o prprio peso influenciaram significativamente os comportamentos alimentares da filha. Pike e Rodin (1991) examinaram as atitudes e comportamento de 77 mes e identificaram que mes de filhas com anomalias alimentares se declararam mais insatisfeitas com a dinmica de seu relacionamento familiar, bem como, identificaram que as mes cujas filhas sofriam de transtornos alimentares eram elas prprias mais acometidas por transtornos alimentares do que as mes cujas filhas no apresentavam tais transtornos. Por fim, identificaram que mes de filhas com distrbios alimentares consideravam suas filhas menos atraentes do que as filhas julgavam a si prprias.

3 A experincia do vazio Winnicott (1978) equipara o aprendizado ao ato de alimentar-se, porque ambas as experincias s tm como acontecer a partir de um vazio: Na prtica a dificuldade reside no fato de que o paciente teme o carter assustador do vazio, e ele organizar para se defender, um vazio controlado, por exemplo, no comendo ou no aprendendo; ou ainda ele se preencher sem d por uma glutonice compulsiva e sentida como louca. Quando o paciente pode ir at o prprio vazio e suportar esse estado, graas dependncia do ego auxiliar do analista, absorver pode ento aparecer, de repente, como uma funo que d prazer; nesse momento que comer pode comear a ser outra coisa alm de uma funo dissociada (ou proveniente da clivagem) enquanto parte da personalidade; da mesma maneira, alguns pacientes, at l impossibilitados de aprender, podem comear a aprender com prazer. A experimentao do vazio depende da capacidade da me de introduzir intervalos de tempo entre a necessidade de seu beb e sua resposta. Pode-se pensar que sua sensibilidade em ajustar esses intervalos s condies do beb de suport-los possibilita a construo, secreta e tranquila, do espao para a solido e para o pensamento (FERNANDES, 2006). A me que atende a todas as necessidades, fala, pensa e decide pela menina, no consegue instituir espao para o vazio, invade a filha de cuidados, os quais substituem o afeto. Devido intruso excessiva da me, no h a experincia do vazio e formao do pensamento. Me que no permite a vivncia da ausncia e elaborao do pensar, mantm a filha como objeto exclusivo do seu desejo (FERNANDES, 2006). Segundo Winnicott (1978), a me suficientemente boa permite ao beb perceber a existncia de uma realidade externa, fazendo uma espcie de separao entre o prprio eu e o self do beb, capacitando o sujeito para lidar com futuras desiluses. Aprender como comer,

10 acontece a partir da experincia do vazio; se a me ao falhar, e no permitir a experincia do vazio, este ser terrivelmente temido e ao mesmo tempo desejado.

4 A me de extremos: excesso ou falta Bruch (1973) foi a primeira autora a estudar as famlias de pacientes anorxicas, e nelas encontrar um relacionamento perturbado entre a me e a filha. As mes so boas demais, cuidadosas, corretas e de fato muito preocupadas com o bem-estar de seus filhos. So mes que se adiantam s necessidades dos filhos, mas, cuidam deles principalmente de acordo com suas prprias necessidades, desejos e expectativas. So bebs que jamais aprenderam a atender s exigncias do seu prprio corpo, e provavelmente sero pessoas convictas de no possuir capacidade para tal. O corpo separado do self, uma propriedade dos pais. Tenha a relao da me com o beb sido marcada tanto pelo excesso quanto pela falta de cuidados, o que parece ocorrer uma incapacidade da me em investir no beb, de considerlo um ser separado dela, e isso dificulta a formao de um espao prprio. O beb, que j se encontra em posio de passividade e fragilidade em relao a essa me, passa a ser totalmente invadido pela realidade psquica dela (GASPAR, 2005). Fernandes (2006) se refere s mes de extremos: certas mes sentem seu beb como um corpo estranho a elas mesmas, ao passo que outras no querem abrir mo da unidade me-beb. Em ambos os casos a criana tem dificuldades em adquirir sua identidade separada, que lhe d posse sobre seu prprio corpo, suas emoes e sua capacidade de pensar, desse modo provocando efeitos destrutivos que dificultam o processo de apropriao de si mesmo.

5 A me intrusiva e devastadora A criana percebe a me como um ser completo e poderoso. A me que aparece como onipotente, aos poucos deve parecer limitada e castrada. Enquanto a criana espera pelo objeto de satisfao e com isso tolera a frustrao, a me se distancia e alterna presena e ausncia. Entretanto, essa percepo da me lhe atribui um poder to grande que pode gerar

11 invases devastadoras, que esto alm do amor. Tal dependncia marcante do objeto gera uma angstia de perda, abandono e de separao devastadora (BUCARETCHI, 2003). A castrao envolve ambas as figuras parentais, inicialmente d-se pela me e em seguida pela castrao paterna; a ineficincia da mesma sujeita o indivduo a devorao materna; experincias fundamentais de ruptura e de falta, tais como ausncia materna, desmame, separao ao nascimento daro possibilidade ao sujeito a elaborar sua subjetividade que ser articulada pelo espao vazio deixado pela perda do objeto primordial (KELNER, 2004). Nos relatos de anorexia, percebe-se nas filhas um desejo invasivo da me, em relaes nas quais o desejo materno imposto e toma conta do corpo e do desejo da filha. uma luta de amor e dio, na qual me e filha esto aprisionadas e fundidas. O corpo da anorxica torna-se um reduto de negao da me, o que origina uma angstia de morte. O dilema ocorre entre querer e no querer se separar da me, diferenciar-se; querer pode significar a morte da me; no querer pode significar a prpria morte. A soluo no desejar - sem desejo, sem ausncia, no h nada (FERNANDES, 2006). A anorxica vive uma sensao de vazio caracterizada pela ameaa de perda, e de transbordamento caracterizada pela ameaa de invaso. Tanto a ameaa de invaso quanto a de perda causam angstia; a presena da me desejada, mas ao mesmo tempo insuportvel e angustiante, pois a fuso pressupe o desaparecimento de si prpria. A anorxica no sente seu corpo como exclusivamente seu, e tenta demarcar um corpo prprio; no consegue se perceber sem a me, mas ao mesmo tempo deseja separar-se dela (GASPAR, 2005). 6 A funo paterna Para Lacan (1966a,b), funo paterna intervir na relao primria entre me e filho, porm, para que o pai seja reconhecido necessrio que ele ocupe lugar de destaque no desejo da me. o pai que ir equilibrar essa relao, tirando a criana do espao materno onipotente. Alm do interesse da criana na figura paterna, necessrio que a me tambm o aceite. O processo de separao mental entre a me e o beb deve existir desde o incio: embora o beb perceba dessa forma, o processo de fuso temporria no significa que a me e o beb se tornem um. A funo da me pressupe a capacidade de permitir a fuso do beb, mas no de

12 perder a prpria capacidade de discriminao entre sua personalidade e a do beb, e aos poucos introduzir a figura paterna ao direcionar seu olhar ao pai. A me que se percebe separada de seu beb, unida a ele apenas pela sua funo de me e no fusionada, solicita a presena do pai ou de terceiros para que possam completar as demandas da criana em sua ausncia (BORGES, 2005). A funo paterna est relacionada s vivncias das questes do complexo de dipo; a presena da figura paterna possibilita a ressignificao da relao da me e do beb, mostrando o lugar da criana na famlia. A presena do pai, ou terceiro, vem nomear a falta, indicando que o que falta me no a criana, e que esta ltima no o nico objeto do desejo e investimento materno. Isso coloca um limite na relao primria e permite a formao de duas interioridades distintas. Um terceiro pode ser evocado medida em que a me demonstra que tem outras demandas, dando ao beb a noo de que ela no aquela que prov tudo (INFANTE, 1998). pela identificao paterna que a menina deixa essa forma de relao devastadora com a me, realizando a passagem de menina para mulher. Sua sada edpica mais complexa do que a do menino; o menino se desvia do seu primeiro objeto de amor provido de um sentimento de triunfo, ao perceber que a me desprovida do rgo que ele possui. De sua parte, a menina se volta para o pai, sem desistir da me seu primeiro objeto de amor. Quando a menina percebe a ausncia de falo na me, ela se afasta ao perceber que algo falta a ambas; aproxima-se do pai, sem triunfo, em resignao e derrota; Freud demonstra que a ligao primria da menina com a me termina em dio (GASPAR, 2005). Devido sua situao de fuso com a me, a menina anorxica no enxerga o pai, bem como, a me no tolera a intromisso deste na relao com a filha. A me cala e desqualifica o pai, fere seu poder flico sobre a filha. Assim, a anorexia se caracteriza pela falncia da funo paterna. Sem a interdio em sua relao primria com a me, a anorxica no sente a falta do falo paterno, e dessa forma recusa algo fundamental que a falta em si - a ela nada falta (GASPAR, 2005). Para Borges (2005), em caso de mes com maiores dificuldades de individualizao e separao, faz-se necessria a funo paterna mais vigorosa e marcante para fazer a separao; pais que se mantm passivos e coniventes com a fuso prolongada falham em sua funo de interdio.

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7 Resposta defensiva invaso materna Bruch (1973) verificou que o comportamento exemplar, obediente e o desempenho escolar so manobras defensivas contra os profundos sentimentos de incapacidade, impotncia e baixa auto-estima da anorxica. Buscar a magreza de forma implacvel ir desfazer esses sentimentos de ineficincia em relao ao controle do prprio corpo e ao mesmo tempo romper superficialmente o vnculo com a me. A adolescncia o momento no qual se faz necessrio abandonar a infncia para ingressar na vida adulta. A menina anorxica encontra dificuldades nesse processo por no saber lidar com questes relacionadas sua identidade: transformaes do corpo, separao dos pais, relacionamentos e autonomia, os excessivos cuidados maternos no permitiram o desenvolvimento de habilidades para controlar suas prprias necessidades. Tais dificuldades provocam melancolia, e a rejeio ao alimento, dos cuidados e da feminilidade surge como uma alternativa de sobreviver, como uma constante tentativa de separao do outro. Procura pela demanda de amor, no entende seus sentimentos e no consegue definir seus desejos. Na anorexia, assim como na bulimia, as meninas navegam entre a impossibilidade de desejar e a intolerncia em aceitar os limites; no se podem deparar com a falta (BUCARETCHI, 2003). A adolescncia tambm a fase na qual ocorre um aumento da demanda pulsional e a elaborao do luto dos objetos primrios. Freud explica as pulses como energia interna que nos impulsiona ou motiva nas atividades do dia-a-dia e refere-se pulso de morte, na qual h a busca do estado zero de energia, da volta ao inanimado. A anorxica movida pela pulso de morte, e embora v em direo morte, muitas no desejam morrer, e a pulso de morte no busca s a morte (SANTOS et al, 2007). Segundo Dolto (2004), a anorexia uma perturbao da relao entre a menina e sua me, entre a menina e o alimento, entre a menina e seu pai, entre sua feminilidade e os meninos, entre ela e seu espelho. Mas a ela mesma no espelho, em seu prprio olhar, que ela quer agradar, apagando todos os contornos arredondados, at mesmo os mais discretos e mais femininos. Dessa forma, o corpo anorxico se ergue como uma negao intruso materna.

14 uma recusa da morte, do tempo e do outro - me. Ataca ao outro e a si mesma pela negao ao alimento. A anorexia pode ser considerada como uma resposta ao excesso pulsional sofrido passivamente e incapacidade do sujeito de simbolizar tal excesso pulsional. Dessa forma as anorxicas exteriorizam seus conflitos no prprio corpo (GASPAR, 2005). A anorxica busca singularidade atravs do no comer, uma busca fixada em um corpo infantil, em uma recusa a se tornar mulher, entretanto nem sempre h recusa da feminilidade, pois, para tal recusa necessrio que a feminilidade seja primeiro alcanada. Entretanto, uma parada no desenvolvimento pode mesmo inviabilizar a travessia de menina a mulher. Se h recusa da feminilidade, uma recusa feminilidade da me, para que dela se possa diferenciar (FERNANDES, 2006). Pela anorexia, a menina tenta se impor uma falta uma forma rudimentar de desejo, um domnio sobre a me, uma demonstrao de que no depende dela. Com sua atitude, aproxima-se da morte real: usar a anorexia como pedido de ajuda para tornar-se um ser desejante, ou como um estado para alcanar a onipotente plenitude infantil perdida para sempre (BUCARETCHI, 2003). Os bulmicos e obesos tentam preencher com alimento o seu vazio interior. O ato de consumir alimentos solitariamente o caminho para se evitar o aparecimento do vazio, e o preenchimento gera culpa que aliviada pelo ato de vomitar. Muitos, ao invs de alimentos, vomitam palavras. O excesso de gordura pode significar excesso de me e a imobilidade uma falta de pai. pelos atos de incluso e excluso que o bulmico tenta realizar a separao do outro me (KELNER, 2004). 8 Concluso Entender o ato alimentar e suas implicaes nutricionais demanda a compreenso de questes fundamentais da relao primria entre a me e o filho. A me a primeira fornecedora de comida e essa alimentao traz consigo diversos outros elementos organizadores da estrutura psquica e fsica do ser humano. O estudo da dinmica do relacionamento no primeiro ncleo familiar essencial compreenso da importncia das questes psicolgicas no atendimento

15 nutricional, demonstrando que os aspectos alimentares esto alm do corpo biolgico, das relaes sociais e do enfoque exclusivamente diettico.

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